BESLUT. Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen,
|
|
- Ebba Sundberg
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 BESLUT 6, P /112b//0/ Inspektionen förvårdochomsorg Dnr / (10) Avdelning mitt Håkan Hult hakan.hultgivo.se Region Örebro län Box ÖREBRO Vårdgivare Region Örebro län Ärendet Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen, Örebro Beslut Region Örebro län ska säkerställa: Att man identifierar, beskriver och fastställer de processer i verksamheten som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet avseende bedömningar, prioriteringar, dokumentation och kommunikation vid psykiatriska akutmottagningen. Att berörd personal följer verksamhetens processer och rutiner som ingår i ledningssystemet. En skriftlig redovisning av vilka åtgärder vårdgivaren vidtagit utifrån de ställda kraven ska vara IVO tillhanda senast den 22 januari Av redovisningen ska därutöver framgå med vilken frekvens och omfattning som egenkontroll kommer att ske för att säkra verksamhetens kvalitet. För planerade åtgärder ska en tidsplan tillsammans med uppgift om vem som är ansvarig för genomförandet bifogas. Bakgrund Inspektionen för vård och omsorg (IVO) har efter myndighetens genomförda riskanalys öppnat egeninitierade verksamhetstillsyner för att granska de psykiatriska akutmottagningama inom Uppsala- Örebro sjukvårdsregion. Bakgrunden är de klagomål och lex Maria-anmälningar som inkommit till IVO och där IVO bedömt att det finns ett samband mellan de bedömningar och prioriteringar som skett vid psykiatriska akutmottagningar och anmäld händelse. Inspektionen för vård och omsorg Telefon Fax Box 423 registrator.orebro@ivo.se Org nr H > Orebro
2 Inspektionen för vård och omsorg Dnr / (10) I verksamhetstillsynema har IVO granskat bedömning, ansvar, kommunikation och prioritering vid de psykiatriska akutmottagningama. Resultatet av verksamhetstillsynerna kommer att sammanställas i en rapport. Underlag Faktauppgifter gällande bemanning, antal sökande/dygn och antal sökande fördelat per veckodag Vårdgivarens dokument: Riktlinjer för Psykiatrisk jourverksamhet Komplettering till Riktlinjer för Psykiatrisk jourverksamhet Bakjoursuppdrag Rutin för överrapportering mellan bakjourer Rutin avseende intermediärberedskap Överenskommelse om bemanning av jour Arbetsmaterial gällande nya riktlinjer för psykiatrisk akutmottagning Arbetsmaterial gällande lokal arbetsbeskrivning Kopior av 20 patientjournaler avseende akutmottagningsbesök och 40 anteckningar från telefonrådgivning vid akutmottagningen Inspektion den oktober 2015 Redovisning av tillsyn verksamhetstillsynen har IVO inhämtat faktauppgifter, patientjoumaler och dokument från vårdgivaren. Patientjournaler har granskats gällande psykiatriska akutbesök och telefonrådgivning. En inspektion har genomförts den 20 till den 21 oktober 2015 där intervjuer har genomförts. Intervjuade personalkategorier var primärjour, bakjour, dag- och nattsjuksköterska samt dag- och nattskötare. Vid intervjuema ställdes frågor i systematisk frågeform kring dokumentation, bedömningar, samverkan och kommunikation, prioritering, anmälningsskyldighet avseende minderåriga bam samt avvikelserapportering. En återföring och dialog har skett med ledningen för verksamheten utifrån iakttagelser som IVO gjort vid intervjuema med personal.
3 Inspektionen för vård och omsorg Drir / (10) Begärda dokument Faktauppgifter Av faktauppgiftema framgår att på den psykiatriska akutmottagningen tjänstgör dag- och kvällstid fyra omvårdnadspersonal varav minst en sjuksköterska. Dagtid tjänstgör också två kuratorer och en vårdplatskoordinator. Under vardagsnättema tjänstgör tre omvårdnadspersonal där sjuksköterska ibland är kopplad till annan enhet. Under heignätter tjänstgör tre omvårdnadspersonal och kopplad sjuksköterska. Primärjourema tjänstgör under tre olika arbetspass: klockan , eller Bakjouren tjänstgör vardagar mellan eller och på helger eller Den psykiatriska akutmottagningen dygn. Journalgranskning har i medeltal 22 besökare per Journalgranskning av mottagningsbesök gjordes utifrån följande: Vilkenlvilka yrkesfunktioner som bedömde patienten, om kontaktorsak framgick, om bedömning och åtgärd framgick samt om uppgifter tagits om minderåriga barn. Av de begärda och granskade journalerna från mottagningsbesöken går det tydligt att utläsa vilken personalkategori som haft kontakt med patienterna. Kontaktorsakerna framgår i samtliga joumaler. Det framgår att patientema i första skedet haft kontakt med omvårdnadspersonal. Av de flesta anteckningar utförda av primärjouren framgår att de på något sett rådgjort med bakj ouren kring de beslut som fattats. Vissa anteckningar visar att primärjour och bakjour tillsammans har träffat patienten. Av vissa anteckningar framgår att bakjouren har konsulterats utan att det framgår hur konsultationen skett. Det framgår endast av ett fåtal anteckningar att en självmordsriskbedömning har skett och då oftast av primärjouren. Detta även då kontaktorsaken har varit just självmordsintentioner. Omvårdnadspersonalen redogör oftast för de svar patienten gav när frågan om självmordstankar och självmordsplaner gavs. Av samtliga anteckningar framgick vilken åtgärd som vidtagits utifrån besöket. Vårdförloppet gick att följa i samtliga journaler. I 6 av 20 granskade journaler framgick om man frågat efter hemmavarande minderåriga bam. Journalgranskning av telefonrådgivning gjordes utifrån följande:
4 Inspektionen för vård och omsorg Dnr / (10) Vilken yrkesfunktion som hanterade telefonsamtalet samt om kontaktorsak, bedömning och åtgärd framgår. Av samtliga journalanteckningar framgår namn och yrkesfunktion på den som hanterat telefonrådgivningen. Rådgivningen har hanterats av skötare, sjuksköterskor, kurator, läkare, sjukvårdsbiträden och läkarstuderande. I 38 av 40 journaler framgick kontaktorsaken och vilken åtgärd som vidtagits. I några journaler har inte råd lämnats utan personal har mest lyssnat på patienten. I några få fall har patient eller närstående ringt gällande läkemedelsbiverkningar eller önskemål om mer läkemedel där samtalet i sin helhet har hanterats av skötare eller sjukvårdsbiträde. Vårdgivarens dokument Av dokumentet riktlinjer för psykiatrisk jourverksamhet framgår att primärjouren vid icke kontorstid svarar för den första läkarkontakten på mottagningen och vänder sig vid behov samt för inläggningar till respektive bakjour. Av samma dokument framgår att bakjouren har det yttersta ansvaret för jourverksamheten och har verksamhetschefs och chefsöverläkares befogenhet. Bakjourer har 30 minuters inställelsetid. Vid hög belastning (förväntad väntetid på mer än tre timmar) ska primärjouren ta kontakt med bakjouren och få assistans. Av dokumentet komplettering till riktlinjer för psykiatrisk jourverksamhet framgår att vid förväntad väntetid på mer än tre timmar ska tjänstgörande sjuksköterska (alternativt delegerat till annan personal) vid mottagningen kontakta bakjouren. Bakjouren ska då komma till mottagningen och hjälpa till att förkorta väntetiden. Bakjouren ska infinna sig både på primäijourens och på jourpersonalens begäran. Av dokumentet administrativ lathund för bakjour med chöl-delegation framgår att bakjouren ska möta patienten och delta i handläggningen av ärenden, dels där primärjouren bedömer att patienten ska bedömas av en specialist och dels när personal bedömer att kön blir för lång och genomströmffingstiden inte kan hållas. Av dokumentet komplettering till riktlinjer för psykiatrisk jourverksamhet framgår också att tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för prioritering av sökande vid jourmottagningen. Vidare anges att ankomstsamtalet samt övrig tillgänglig information utgör grunden för beslut om vilken omhändertagandenivå patienten behöver. Efter samråd inom arbetsgruppen och vid behov även med jourläkare kan patienten
5 Inspektionen för vård och omsorg Dnr / (10) efter samtal med omvårdnadspersonal träffa läkare. eller kurator gå hem utan att Intervjuer Bedömningar och prioriteringar De intervjuade angav att några av de som bemannar telefonrådgivningen inte har tillräcklig kompetens för uppgiften. Det saknas redskap för att veta om rätt frågor ställs och oftast är det skötare som bemannar telefonen. Vidare framkom att det finns brister gällande dokumentationen av telefonrådgivningen. Det angavs att omvårdnadspersonal ska göra en första bedömning där också kontaktorsak, anamnes och status ska ingå. Det framkom dock olika bilder från intervjuema gällande vilka bedömningar som skulle göras. Personal angav att en självmordsriskscreening skulle göras vid ankomstsamtalet. Om självmordsriskscreeningen visade en viss poäng skulle patienten bedömas av läkare för en mer strukturerad självmordsriskbedömning. Det framkom också att personal ibland inte dokumenterade resultatet av självmordsriskscreeningen om den visade på låga skattningsresultat. Intervjuerna visade att det oftast är skötare som möter patienten inledningsvis och ansvarade för ankomstsamtalet. Av intervjuerna framkom en oklarhet gällande vem som ska fatta beslut om att en patient som söker på akutmottagningen behöver träffa läkare eller inte. Det framkom också att dokumentationen av de genomförda ankomstsamtalen ser olika ut beroende på vem som träffat patienten. Intervjuerna visar att de flesta känner till att de har kriterier som styr prioriteringen av de som söker på akutmottagningen. Intervjuerna ger däremot en spridd bild av vem som ansvarar för den prioritering som sker. Vissa anger att sjuksköterska har ansvaret men att det inte är tydligt uttalat medan andra gav en bild av ett gemensamt ansvar. Kommunikation Intervjuerna visar att det i mycket hög utsträckning fanns personal på plats att konsultera för att få stöd i den bedömning som gjorts. Det framkom att den intema rapporteringen mellan olika personalkategorier ibland kunde bli bristfällig på grund av att det var många sökande samtidigt på mottagningen. En orsak som angavs var att man inte hann dokumentera innan man skulle träffa en ny patient. Den intervjuade bakj ouren ville ha rapport om allt som primärjouren var inblandad i innan beslut fattades. ST-läkare gavs däremot lite mer frihet att själva fatta beslut. Bakjouren ställer följdfrågor till primärj ouren vid konsultationen för att säkerställa att primärjouren
6 Inspektionen för vård och omsorg Dnr / (10) frågat om allt. Om inte en klar bild framträder åker bakjouren in till psykiatriska akutmottagningen och gör en egen bedömning. Avvikelserapportering Vid intervjuerna framkom att personalen aktivt skriver avvikelserapporter. Det framkom också att det fanns en samsyn på att återkopplingen av avvikelser var undermålig. Övrigt Intervjuerna gav en bild av en verksamhet med bekymmer kring brist på personal och brist på tillgång till slutenvårdsplatser. Det framkom kritik från de intervjuade gällande arbetsmiljön där mycket hot och våld förekom. Aterföring och dialog med ledningen för psykiatrin Bedömning och prioritering Vid intervjuerna framkom att några av de som bemannar telefonrådgivningen inte hade tillräcklig kompetens för uppgiften. IVO efterfrågade hur ledningen säkerställer att de som hanterar telefonrådgivningen har tillräcklig kompetens för att ställa relevanta frågor. Ledningen framförde att det mest är skötare som bemannar telefonerna eftersom de är flest till antalet. De vikarier som används (läkarstudenter och socionomer) inom mottagningsarbetet är noggrant utvalda och det råder höga krav på dessa. Vidare angav ledningen att det finns en känsla i huset om att vikarier plockas in utan att det finns en tanke bakom. Ledningen uttryckte att personal inte alltid följer det som angivits i de fastställda rutinerna och förvånades över IVO: s fynd från journalgranskningen. Exempel på detta var att IVO i sin granskning noterat att personal inte dokumenterade GAF skattning (skattningsskala för mätning av funktion och symtom) av patienterna. Vidare visade granskningen att endast vid 5 av 20 journaler hade personal utfört en s.k. NGASR (screeningsformulär för självmordsrisk) trots att det i rutinen anges att det ska utföras på samtliga patienter. Ledningen angav också att det är svårt att ha koll på att samtliga rutiner efterföljs. Vidare framfördes att det inte går att söka ut genomförda NGASR ijoumalsystemet utan det krävs att man går in manuellt i varje enskild journal. Verksamhetschefen angav också att de inte har tillgång till en stab som kan göra de egenkontroller som behövs.
7 Inspektionen för vård och omsorg Dnr / (10) Ledningen angav att ca 95-97% av alla besök på mottagningen ledde fram till ett läkarbesök. Vidare angavs att syftet med rutinerna som styr innehållet i ett ankomstsamtal är att minska ner antalet läkarbesök. Verksamhetschefen ansåg att det är rimligt att personal vågar och har kompetens för att fatta beslut så fårre patienter behöver träffa läkarna. Då intervjuerna visade att olika personal som tjänstgör på akutmottagningen kunde fatta egna beslut om prioritering ställdes frågan till ledningen hur de säkerställer att det blir patientsäkra prioriteringar. Verksamhetschefen var övertygad om att all personal vid behov kontaktade sjuksköterska. Vidare angavs att personal ständigt tittar till patienterna i väntrummet. De har enligt ledningen blivit bättre på att ha koll på blodtryck, puls och saturation (syremättnad i blodet) hos patienterna. Kommunikation Enligt verksamhetschefen har det informerats muntligt till personalen om att rutinen, gällande att bakj ouren ska komma in om den förväntade väntetiden överstiger tre timmar, inte längre är aktuell. Det är dock inte ändrat i de skriftliga rutinerna. Orsaken till förändringen förklardes med att det varit en orimligt hög belastning för bakjourerna. De ska dock infinna sig vid akuta situationer. För att möta detta har ledningen, där det är möj ligt, försökt att sätta in dubbla primärjourer. Intervjuerna gav en bild av att personal uppfattade att verksamhetens rutiner var otydliga och att de inte alltid följdes. Ledningen angav att personal vill utföra arbetet som man alltid har gjort. Verksamheten har gått igenom gällande rutiner vilka finns tillgängliga på intranätet. Verksamhetschefen angav att det är svårt att följa upp att rutinerna efterlevs av personal. En journalgranskning har genomförts en gång på våren och en gång under sommaren Den egenkontroll av journaler som verksamheten har gjort visade att ca 30 % av de inlagda patienterna inte hade någon tidigare öppenvårdskontakt. Vidare visade granskningen att många patienter flyttades mellan olika avdelningar och att det saknades vårdplaner. Det saknades också rutiner för utskrivning och för kommunikation med andra samverkansparter som t.ex. socialtjänsten. Chefsöverläkargruppen följer fortlöpande dokumentationen av tvångsvårdsåtgärder i journalen. Vid intervjuerna angavs att återkopplingen av rapporterade avvikelser var undermålig. Verksamhetschefen sa att det inte går att återkoppla varje enskild avvikelse utan det handlar mer om samlade processer. Det framkom att merparten av de rapporterade avvikelserna handlar om arbetsmiljön för personalen.
8 Inspektionen för vård och omsorg Dnr / (10) Intervjuema gav också en bild av att det fanns brister i samverkan mellan personal och ledningsfunktioner. Verksamhetschefen angav att under det senaste året har försök gjorts gällande att skapa allianser med medarbetama. Ledningen var dock övertygad om att det trots detta finns patientfokus i allt arbete. Skälen för beslutet Tillämpliga bestämmelser 2 a och 2 e hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), HSL 3 kap.1 och 7 kap. 4 patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL 3 kap. 6 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:14) om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården 4 kap. 2-4, 5 kap. 2 och 6 kap. 1 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Bedömning IVO har vid sin tillsyn funnit brister gällande psykiatriska akutmottagningens ledningssystem vad avser bedömningar, prioriteringar, dokumentation, kommunikation och egenkontroll. Det finns en diskrepans mellan verksamhetens dokument beträffande vad som ska ingå i ett ankomstsamtal på akutmottagningen och vad IVO vid journalgranskningen fann att personal gjort och dokumenterat. Vårdgivarens dokument anger att samtliga patienter ska GAF- skattas. IVO fann inte någon genomförd och dokumenterad GAF- skattning vid joumalgranskningen. Vidare anges att på samtliga patienter ska en självmordsriskscreening göras i samband med ankomstsamtalet. IVO fann att detta var gjort i 5 av 20 granskade journaler. Det är vårdgivarens skyldighet att följa upp att personal inom den egna verksamheten har kännedom om verksamhetens fastställda arbetsmetoder och följer dessa. Det finns också en diskrepans mellan verksamhetens dokument och vad intervjuad personal angav beträffande vem som ansvarar för prioriteringen på den psykiatriska akutmottagningen. Ledningen framförde vid återföringen att de var övertygade om att personal kontaktade sjuksköterska även om denne var kopplad till mottagningen. En tydlighet gällande vem som ansvarar för prioritering anser IVO vara av betydelse för kvaliteten och patientsäkerheten i verksamheten. Att personalen inte har en samstämmig bild av vem som ansvarar för
9 Inspektionen för vård och omsorg Dnr / (10) prioritering visar på brister i vårdgivarens ledningssystem vid psykiatriska akutmottagningen. Vid tillsynen framkom även att överrapporteringen mellan personal ibland kan bli bristfållig när det råder en hög arbetsbelastning vid akutmottagningen. IVO belyser att bristande överrapportering kan innebära att viktig information inte förs vidare till den läkare som i nästa led möter patienten. Enligt 2e HSL ska det, där det bedrivs hälso- och sjukvård, finnas den personal som behövs för att god vård ska kunna ges. IVO fann också vid tillsynen att personal inte alltid dokumenterade de självmordsriskscreeningar som utförts då resultatet visade på låg risk för självmord. Enligt SOSFS 2008:14 ska patientjournalen utöver vad som krävs enligt patientdatalagen (2008:355) innehålla uppgifter om aktuellt hälsotillstånd och medicinska bedömningar samt undersökningsresultat. IVO vill i sammanhanget påtala att även en låg indikation för självmord är en viktig information för den fortsatta vården och ska således dokumenteras. Det är vårdgivarens skyldighet att se till att väsentliga uppgifter om patienten dokumenteras. IVO kan konstatera att det inom verksamheten endast har gjorts sporadiska egenkontroller och då avseende hur journaldokumentationen såg ut. IVO vill i sammanhanget påtala vårdgivarens ansvar att på ett systematiskt sätt kontrollera att berörd personal har kännedom om och följer vårdgivarens fastställda rutiner. Kontrollen av fastställda rutiner syftar också till att kontinuerligt bedöma om rutinen är ändamålsenlig och bidrar till en hög vårdkvalitet. IVO påtalar vårdgivarens ansvar, enligt 3 kap. 1 PSL, att planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård upprätthålls. Enligt 4 kap. 2-4 SOSFS 2011:9 ska vårdgivaren identifiera, beskriva och fastställa de processer i verksamheten som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet. Av 5 kap. 2 SOSFS 2009:11 framgår att egenkontroll ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkra verksamhetens kvalitet. IVO påtalar i sammanhanget att det är vårdgivarens ansvar att se till att berörd personal följer verksamhetens processer och rutiner som ingår i ledningssystemet. Mot bakgrund av ovanstående begär IVO att vårdgivaren inkommer med en redovisning såsom anges i beslutet. Utöver ovanstående har IVO noterat att verksamhetens dokument anger att bakj ouren ska kallas in till akutmottagningen när den förväntade väntetiden överstiger tre timmar för en bedömning. Vid intervjuema framkom att vissa bakj ourer inte följer detta. Ledningen angav vid
10 Inspektionen för vård och omsorg Dnr / (10) återföringen med IVO att detta inte längre gäller och att verksamhetschefen har kommunicerat ut förändringen muntligt till personalen. IVO vill i sammanhanget påtala vikten av aktuella och uppdaterade rutiner för säkra verksamhetens kvalitet. När det gäller kompetensen kring verksamhetens telefonrådgivning vill IVO i sammanhanget erinra om 2 e HSL som anger att där det bedrivs hälso- och sjukvård ska det finnas den personal som behövs för att god vård ska kunna ges. Enligt 7 kap. 4 PSL ska IVO inom ramen för tillsyn lämna råd och ge vägledning samt förmedla kunskap och erfarenhet som erhålls genom tillsynen. I den aktuella tillsynen har diskussioner förts om bedömning och ansvar i samband med arbetet på psykiatriska akutmottagningen. Med anledning av det bifogas ett principbeslut dnr /2013 daterat 31 mars 2015, fattat av IVO:s generaldirektör Gunilla Hult Backlund, som rör anställning av läkare med vikariatsförordnande enligt SOSFS 2000:6. Beslut i detta ärende har fattats av inspektören Marie Herbring. I den slutliga handläggningen har utredaren Sofia Palmft och inspektören Herman Pettersson deltagit. Inspektören Håkan Hult har varit föredragande. För Inspektionen för vård och omsorg Håkan Hult Bifogas: Kopia av IVO:s beslut dnr /2013
BESLUT. Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen,
1-1\ Irs\ BESLUT Inspektionen förvårdochomsorg 2015-12-01 Dnr 8.5-8058/2015-8 1(7) f Avdelning mitt Ylva Grahn ylva.grahngivo.se Landstinget Sörmland 611 88 Nyköping Vårdgivare Landstinget Sörmland Ärendet
Läs merBESLUT. Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen,
Iff'\ Inspektionen förvårdochomsorg BESLUT it'rs/ 2015-12-01 Dnr 8.5-8059/2015-71(9) Avdelning mitt Ylva Grahn ylva.grahngi vo.se Landstinget Sörmland 611 88 Nyköping Vårdgivare Landstinget i Sörmland
Läs merBESLUT. Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen, Västerås
/5-(e,.(7s BESLUT inspektionenförvårdochomsorg 2015-06-05 Dnr 8.5-26139/2014-81(7) Avdelning mitt Håkan Hult hakan.hultgivo.se Landstinget Västmanland Diariet Västmanlands sjukhus Landstingshuset ingång
Läs merBESLUT. Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen, Uppsala
BESLUT /22-63 267 e 26; Inspektionen förvårdochomsorg 2015-10-26 Dnr 8.5-8056/2015-91(9) Avdelning mitt Gunnar Hägglund gunnar.hagglundgivo.se Landstinget i Uppsala län Box 602 751 25 UPPSALA Vårdgivare
Läs merBESLUT. Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen, Karlstad
BESLUT exp2,65-- iz Inspektionen förvårdochomsorg 2015-12-02 Dnr 8.5-8060/2015-91(9) Avdelning mitt Gunnar Hägglund gunnar.hagglundgivo.se Landstinget i Värmland 651 82 Karlstad Vårdgivare Landstinget
Läs merBESLUT. Ärendet Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen, Säter
BESLUT EX 2a6-4:0z... Inspektionen förvårdochomsorg 2015-12-02 Dnr 8.5-8057/2015-101(9) Avdelning mitt Gunnar Hägglund gunnar.hagglundgivo.se Landstinget Dalarna Box 712 791 29 Falun Vårdgivare Landstinget
Läs merBESLUT. Landstinget i Dalarna ska till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) redovisa:
Inspektionen förvårdochomsorg Avdelning mitt karin.dahlberggivo.se BESLUT 2016-06-21 Dnr 8.5-16665/20151(4) Landstinget i Dalarna Centrala förvaltningen Box 712 791 29 Falun eq j1(,66-(i6-01//40 Vårdgivare
Läs merBESLUT. Region Gävleborg ska till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) redovisa:
BESLUT da/6-4-0200 Inspektionen förvårdochomsorg 2016-06-21 Dnr 8.5-16667/2015-21(4) Avdelning mitt karin.dahlberggivo.se Division Primärvård 801 88 Gävle Vårdgivare Ärendet Tillsyn av personalkontinuitet,
Läs merBESLUT. Tillsyn av personalkontinuitet, vakanser och en ökad rörlighet hos hälso- och sjukvårdspersonal inom primärvården vid landstinget i Uppsala.
BESLUT go/b-629-4010 Inspektionen förvårdochomsorg 2016-05-10 Dnr 8.5-16670/2015-2 1(5) Avdelning mitt Karin Dahlberg karin.dahlberg@ ivo.se Landstinget i Uppsala län Box 602 751 25 Uppsala Vårdgivare
Läs merBESLUT. Nationell tillsyn av hälso- och sjukvården vid Region Halland sommaren
/(\ BESLUT inspektionen för värd och omsorg 2014-10-29 nr 8.5-13098/2014 1(5) Avdelning sydväst Lisbeth Abrahamsson lisbeth.abrahamsson@ivo.se Region Halland Box 517 301 80 Halmstad Vårdgivare Region Halland
Läs merVårdgivare. Ärendet. Skälen för beslutet BESLUT Dnr / (5) MediCheck AB Hälsingegatan 45 BV STOCKHOLM.
BESLUT 2019-09-11 Dnr 8.5-8865/2019-16 1(5) MediCheck AB Hälsingegatan 45 BV 113 31 STOCKHOLM Vårdgivare MediCheck AB Ärendet Tillsyn av det systematiska patientsäkerhetsarbetet vid MediCheck AB i syfte
Läs merBESLUT. Inspektionen för vård och omsorg, IVO, har i tillsynen funnit brister i nämndens hantering av förhandsbedömningar. Nämnden ska säkerställa att
BESLUT egp inspektionen forvårdochomsorg 2014-04-04 Dnr 8.5-3485/20141(7) Avdelningmitt SusanneGerlecz Susanne.gerleczgivo.se Nyköpings kommun Socialnämnden 611 83 Nyköping Ärendet Egeninitierad verksamhetstillsyn
Läs merBESLUT. inspektionenförvård och omsorg Dnr / (5)
TgK1 2017v 1.2 gamma,a. _ gmwwa&,-:szgavw~ w, BESLUT inspektionenförvård och omsorg 2017 11-08 Dnr 8.5-8459/2017-10 1(5) Ert dnr STS-2017-084 Södertälje Sjukhus AB Chefläkaren 152 86 SÖDERTÄLJE Vårdgivare
Läs merRiktlinjer och rutiner för Hälso- och sjukvårds avvikelser och riskhantering inom LSS
Riktlinje 2/ Avvikelser LSS Rev. 2017-06-22 Socialkontoret Annicka Pantzar Medicinskt ansvarig sjuksköterska Riktlinjer och rutiner för Hälso- och sjukvårds avvikelser och riskhantering inom LSS Författningar
Läs mer1,619-0 4- Fax +46 010-788 56 46 Org nr 202100-6537 BESLUT. 2014-04-04 Dnr 8.5-3473/20141(6)
BESLUT inspektionenförvårdochomsorg 2014-04-04 Dnr 8.5-3473/20141(6) Avdelning mitt Ann Fagerlind ann.fagerlindgivo.se Eskilstuna kommun Arbetsmarknads- och familjenämnden 631 86 Eskilstuna Ärendet Egeninitierad
Läs merÄrendet. Beslut BESLUT. 2014-04-04 Dnr 8.5-3484/20141(7) +nspektionen forvårdochomsorg. Katrineholms kommun Socialnämnden 641 80 Katrineholm
BESLUT +nspektionen forvårdochomsorg 2014-04-04 Dnr 8.5-3484/20141(7) Avdelning mitt Cathrine Lauri cathrine.laurigivo.se Katrineholms kommun Socialnämnden 641 80 Katrineholm Ärendet Egeninitierad verksamhetstillsyn
Läs merTillsyn av vårdgivarens systematiska patientsäkerhetsarbete vid den allmänpsykiatüska slutenvården i Malmö.
Tg1 2013 v2.5 n W BESLUT Expedit rat lnspektionen för värd och omsorg 2015-07-30 Dnr 8.5-7644/2014-21 1(8) Avdelning syd Jill Franssohn _ii".fi'anssohi'l@ivo.sc Vårdgivarens dnr 1500855 Region 291 89 KRISTIANSTAD
Läs merBESLUT Dnr /20141(5) Strängnäs kommun Socialnämnden STRÄNGNÄS
BESLUT inspektionenförvårdochomsorg 2014-04-04 Dnr 8.5-3490/20141(5) Avdelning mitt Tor Nilsson tor.nilssongivo.se Strängnäs kommun Socialnämnden 645 80 STRÄNGNÄS Ärendet Egeninitierad verksamhetstillsyn
Läs merRutiner för avvikelsehantering och riskhantering
Riktlinje 3/Avvikelser Rev. 2018-07-03 Socialkontoret Annicka Pantzar Medicinskt ansvarig sjuksköterska Rutiner för avvikelsehantering och riskhantering Författningar Patientsäkerhetslagen (2010: 659)
Läs merVårdgivare Stockholms Läns Landsting med verksamhet vid akutmottagningen på Södersjukhuset AB.
BESLUT 2017-11-30 Dnr 8.5-8460/2017-13 1(6) Södersjukhuset AB Chefläkaren 118 83 Stockholm Vårdgivare Stockholms Läns Landsting med verksamhet vid akutmottagningen på Södersjukhuset AB. Ärendet Tillsyn
Läs merRutiner för avvikelsehantering och riskhantering
Riktlinje 3/Avvikelser Rev. 2014-12-22 Nämndkontor Social Annicka Pantzar Medicinskt ansvarig sjuksköterska Rutiner för avvikelsehantering och riskhantering Författningar Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:
Läs merBESLUT. Tillsyn av HVB barn och unga vid Båktorp skol- och familjebehandling i Nyköpings kommun
Tg1 2013 v 2.1 BESLUT 2014-03-13 Dnr 8.4.2-568/2014 1(55) Avdelning mitt Anna Hugelius anna.hugelius@ivo.se Båktorp AB Tunaholm 1 611 95 Nyköping Ärendet Tillsyn av HVB barn och unga vid Båktorp skol-
Läs merNär ledningen inte tar sitt ansvar Tillsyn av psykiatriska akutmottagningar
När ledningen inte tar sitt ansvar Tillsyn av psykiatriska akutmottagningar Du får gärna citera Inspektionen för vård och omsorgs texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris,
Läs merBeslut Inspektionen för vård och omsorg (IVO) avslutar ärendet.
[ l Y 7fl TgK1 2016 v 1.1 Inspektionen för vård och omsorg BESLUT 2017 03 06 Dnr 8.4.2 5308/2017-5 1(6) Wemind HVB AB Box 38 149 21 NYNÄSHAMN Ärendet Tillsyn av hem för vård eller boende, HVB, för barn
Läs merVälkommen! Seminarium om primärvårdens patientsäkerhetsarbete. 5 april 2017
Välkommen! Seminarium om primärvårdens patientsäkerhetsarbete 5 april 2017 Program 13.00 14:40 Introduktion. Marie Brandvold, enhetschef. Presentation av tillsynens resultat Jan-Erik Ingwall, inspektör,
Läs merRiktlinje. Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete
Ingrid Fagerström ingrid.fagerstrom@harnosand.se Riktlinje Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Dokumentnamn Fastställd/upprättad av Dokumentansvarig/processägare Riktlinje Ledningssystem för
Läs merAvvikelser, klagomål. och synpunkter inom. Vård- och omsorgsnämnden. verksamheter. Antaget
RIKTLINJE Avvikelser, klagomål och synpunkter inom vård- och omsorgsnämndens verksamheter Antaget av Vård- och omsorgsnämnden Antaget 2019-02-26 Giltighetstid Dokumentansvarig Tillsvidare, dock längst
Läs merBESLUT. Ärendet Föreläggande enligt 7 kap. 24 patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL
BESLUT Expedierat inspektionen för vård och omsorg 2015-03-10 Dnr 8.7.1-6705/2015-1 1(7) Avdelning syd Victor Johansson victor.johansson@ivo.se Regionstyrelsens ordförande Region Skåne 291 89 Kristianstad
Läs merBESLUT. Tillsyn av 1177 Vårdguiden på telefon, Sjukvårdsrådgivningen i Östergötland.
BESLUT /(\ 2015-04- f 6 inspektionen för värd och omsorg Dnr 8.5-7561/2014 1(13) Avdelning sydöst Helena Nilsson Helena.Nilsson@ivo.se Region Östergötland Ledningsstaben 581 91 Linköping Ärendet Tillsyn
Läs merRemissvar - Socialstyrelsens föreskrifter och aljmänna råd om vårdgivares systematiska patientsäkerhetsarbete
/(\ Inspektionen för vård och omsorg 2016-12-2 1 Dnr 10.1-37756/201 6-2 I (5) Avdelning mitt Ana Tiedennann ana.cica-tiedermann@ivo.se Socialstyrelsen 106 30 Stockholm Remissvar - Socialstyrelsens föreskrifter
Läs mer1(8) Avvikelse- och riskhantering inom SoL, LSS och HSL. Styrdokument
1(8) Styrdokument 2(8) Styrdokument Dokumenttyp Riktlinje Beslutad av Kommunstyrelsen 2015-03-10, 51 Dokumentansvarig Medicinskt ansvarig sjuksköterska Reviderad 3(8) Innehållsförteckning 1 Bakgrund...4
Läs merHerman Pettersson Inspektör / Jurist. Karin Dahlberg Inspektör / Nationell ämnessamordnare för elevhälsa på IVO
Herman Pettersson Inspektör / Jurist Karin Dahlberg Inspektör / Nationell ämnessamordnare för elevhälsa på IVO De viktigaste lagarna som berör medicinska insatsen Det går inte att välja vilka lagar som
Läs merBESLUT. Inspektionen för vård och omsorg, IVO, har i tillsynen funnit brister i nämndens hantering av förhandsbedömningar. Nämnden ska säkerställa att
BESLUT ExP Z6 t C4--61( 756 inspektionenförvårdochomsorg 2014-04-04 Dnr 8.5-3492/2014 1(8) Avdelningmitt SusanneGerlecz Susanne.Gerleczgivo.se Trosa kommun Socialnämnden 619 80 TROSA Ärendet Egeninitierad
Läs merBESLUT. Ärendet Tillsyn av myndighetsutövning i samband med beslut om insatser enligt LSS i Lidköpings kommun.
BESLUT Inspektionen för vård och omsorg 2016-09-16 Dnr 8.5-6973/2016-10 1(6) Avdelning sydväst Lena Almvik Gomben* lena.almvik-gombor@ivo.se Vård- och omsorgsnämnden Lidköpings kommun 531 88 Lidköping
Läs merPatientsäkerhetsberättelse Ledarskapsutveckling i Norden AB
Patientsäkerhetsberättelse Ledarskapsutveckling i Norden AB År 2013 2014-02-09 Helene Stolt Psykoterapeut, socionom Verksamhetsansvarig Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting Verksamhetens
Läs merVälkommen till Återföringsdialog!
Välkommen till Återföringsdialog! Vilka faktorer kan stärka kvaliteten i HVB för vuxna? På vilket sätt kan tillsyn och granskning påverka kvaliteten? Agneta Krantz, Ulf Modin, Magdalena Helgesson och Lena
Läs merBakgrund Inspektionen för vård och omsorg har under veckorna 24 och 25 granskat följande sjukhus inom Stockholms län:
Tg1 2013 v 2.1 BESLUT 2013-07-02 Dnr 8.5-28479/2013-1 1(6) Regionala tillsynsavdelningen Öst Astrid Hessling astrid.hessling@ivo.se Danderyds Sjukhus AB Chefläkaren 182 88 Stockholm Den 1 juni 2013 tog
Läs merPatientsäkerhetsberättelse för Hägersten-Liljeholmens stadsdelsnämnd
BILAGA 7 Patientsäkerhetsberättelse för Hägersten-Liljeholmens stadsdelsnämnd Kyrkogatans gruppbostad och Triangelns profilboende, särskilda boenden inom socialpsykiatrin. År 2013 Datum och ansvarig för
Läs merUtarbetad av P. Ludvigson Skapat datum
Socialförvaltningen Dokumentnamn Lex Maria; riktlinjer Fastställt av Socialnämnden Regelverk Verksamhet SoL, LSS Socialförvaltningen Utarbetad av P. Ludvigson Skapat datum 130829 Gäller fr.o.m. 130901
Läs merBESLUT. Tillsyn av hem för vård eller boende (HVB) för barn och unga vid Lunden i Lidköping.
BESLUT Inspektionen vård och omsorg 2016-06-16 Dnr 8.4.2-1268/2016-21 1(6) Avdelning sydväst Karin Nyqvist Karin.Nyqvist@ivo.se Lidköpings kommun Social- och arbetsmarknadsnämnden 531 88 Lidköping [LIDKÖPINGS
Läs merMAS Riktlinje Utredning och anmälan enligt Lex Maria
MAS Riktlinje Utredning och anmälan enligt Lex Maria Definition på vårdskada Ur Patientsäkerhetslag (2010:659) Med vårdskada avses i denna lag lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt
Läs merRiktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal
Diarienummer NHO-2014-0254 ALN-2014-0436 Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal Utgår från övergripande styrdokument för hälso- och sjukvård i Uppsala kommun omfattande nämndernas
Läs merAvvikelsehantering HSL - Extern utförare
EXT_OMF_RU-001-01 Avvikelsehantering HSL - Extern utförare Ett normerande styrdokument som Monica Hansson, medicinskt ansvarig sjuksköterska omsorgsförvaltningen, fattade beslut om 9 oktober 2018. Rutinen
Läs merBESLUT. Inspektionen för vård och omsorg, IVO, har i tillsynen funnit brister i nämndens hantering av förhandsbedömningar. Nämnden ska säkerställa att
/9--/y/ce BESLUT inspektionenforvårdochomsorg 2014-04-04 Dnr 8.5-3493/20141(7) Avdelningmitt CathrineLauri Cathrine.laurigivo.se Vingåkers kommun Socialnämnden 643 80 Vingåker Ärendet Egeninitierad verksamhetstillsyn
Läs merLedningssystem för systematiskt kvalitetsarbete 2011:9
SID 1 (5) Ansvarig för rutin Medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde cecilia.linde@solna.se Gäller från 2018-07-02 Reviderad senast 2020-07-02 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete 2011:9
Läs merRiktlinjer för systematiskt patientsäkerhetsarbete
RIKTLINJER HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Sid 1 (5) Riktlinjer för systematiskt sarbete Övergripande styrdokument Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (HSLF-FS 2017:40) om vårdgivares systematiska sarbete
Läs merLedningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9
Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9 SOSFS 2011:9 träder i kraft..och ersätter 20120101 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:12) om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet
Läs merVårdgivare är region och kommuner som har ett uppdrag enligt lag att utföra hälsosjukvårdsuppgifter
2017-10-29 1 [6 Rutin för rapportering, utredning och anmälningsskyldighet av risk för, och allvarlig (Lex Maria) I ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet ska det finnas dokumenterade rutiner
Läs merÖvergripande rutin för egenkontroll och systematisk kvalitetsuppföljning
Ansvarig Bengt Gustafson, tf verksamhetschef Dokumentnamn 5.1.2 Egenkontroll och kvalitetsuppföljning Upprättad av Elisabet Olsson Gunilla Marcusson Ledningssystem Enligt SOSFS 2011:9 Berörda verksamheter
Läs merPatientsäkerhetsberättelse Silkeborg gruppbostad
Patientsäkerhetsberättelse Silkeborg gruppbostad Rinkeby-Kista stadsdelsförvaltning mars 2017 Johanna Bjurek, Enhetschef Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt
Läs merBeslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård
Beslut Diarienr 2014-05-07 572-2013 Socialnämnden Emmaboda kommun Socialförvaltningen Box 54 361 21 Emmaboda Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård
Läs merBakgrund Inspektionen för vård och omsorg har under veckorna 24 och 25 granskat följande sjukhus inom Stockholms län:
Tg1 2013 v 2.1 BESLUT 2013-07-02 Dnr 8.5-28358/2013 1(5) Avdelning öst Lotte Hidemo lotte.hidemo@ivo.se Karolinska Universitetssjukhuset Chefläkaren 171 76 STOCKHOLM Den 1 juni 2013 tog den nybildade myndigheten
Läs merPatientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB
Patientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB År 2017 2018-01-07 Hélène Stolt Leg. psykoterapeut, socionom, verksamhetsansvarig Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting
Läs merGemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.
Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m. ISSN 2002-1054, Artikelnummer 2017-5-24 Utgivare: Chefsjurist Pär Ödman, Socialstyrelsen Socialstyrelsens
Läs meratt anta Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal
Uppsala * "KOMMUN KONTORET FÖR HÄLSA, VÅRD OCH OMSORG Handläggare Datum Eva Andersson 2014-11-14 Diarienummer ALN-2014-0436.37 Äldrenämnden Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal
Läs merPatientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB
Patientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB År 2016 2017-01-08 Hélène Stolt Leg. psykoterapeut, socionom, verksamhetsansvarig Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting
Läs merGemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.
Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m. ISSN 2002-1054, Artikelnummer xxxxxxxx Utgivare: Rättschef Pär Ödman, Socialstyrelsen Socialstyrelsens
Läs merRutin för avvikelsehantering
1(8) SOCIALFÖRVALTNINGEN Beslutsdatum: 2014-04-15 Gäller från och med: 2015-03-01 Beslutad av (namn och titel): Framtagen av (namn och titel): Reviderad av (namn och titel): Reviderad den: Amelie Gustafsson
Läs merPatientsäkerhetsberättelse
Patientsäkerhetsberättelse för Långskeppets socialpsykiatriska boende, särskild boende År 2011 Datum och ansvarig för innehållet 2012-04-13 Jaana Wollsten 1 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande
Läs merRiktlinje för informationshantering och journalföring
RIKTLINJER HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Sid 1 (5) Riktlinje för informationshantering och journalföring Nedanstående lagar, förordningar föreskrifter och allmänna råd ligger till grund för omvårdnadsdokumentationen.
Läs merRiktlinje för hälso- och sjukvård i Uppsala kommun
Riktlinje för hälso- och sjukvård i Uppsala kommun Ett normerande dokument som Omsorgsnämnden fattade beslut om 30 augusti 2018, och som Äldrenämnden fattade beslut om 27 september 2018 Dokumentnamn Fastställd
Läs merSAMVERKANSRUTINER. (enligt SOSFS 2009:6) FÖR HANTERING AV EGENVÅRD I SÖRMLAND
SAMVERKANSRUTINER (enligt SOSFS 2009:6) FÖR HANTERING AV EGENVÅRD I SÖRMLAND Egenvård ska erbjuda möjligheter till ökad livskvalitet och ökat välbefinnande genom självbestämmande, ökad frihetskänsla och
Läs merBegränsad behandling, vårdrutinavsteg Ställningstagande till
Godkänt den: 2016-03-21 Ansvarig: Gäller för: Barbro Nordström Landstinget i Uppsala län Begränsad behandling, vårdrutinavsteg Ställningstagande till Rutinen gäller för patienter över 18 års ålder. Innehåll
Läs merBESLUT. Ärendet Egeninitierad verksamhetstillsyn av vårdgivarens informationssäkerhet
ii Socia Istyrelsen DRegion SydvästiSek4 Mikael Ramböl mikaetrarnbol@socialstyrelsen.se BESLUT 2011-06-15 Dnr 9.1-7139/2011 1(5) SU/Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sjukhusdirektör Jan Eriksson Bruna
Läs merBeslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september 2012. Affärsområde Farmaci/Roswitha Abelin/SoS föreskrift LmG mm
SOSFS 2012:9 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september
Läs mer/(\ inspektionen för vård och omsorg
/(\ inspektionen för vård och omsorg BESLUT 2016-02-24 Dnr 8.1.1-20976/2014 1(5) A v delning Mitt Hälso- och sjukvård, HS l hans.rudstam@ivo.se Region Gävleborg län Vårdgivare Region Gävleborg, Gävle sjukhus,
Läs merBESLUT. Nationell tillsyn av hälso- och sjukvården vid Västra Götalandsregionen sommaren år 2014.
~ BESLUT inspektionen för vård och omsorg 2014-10-29 nr 8.5-13093/2014 1(6) Avdelning sydväst Agneta Resare agneta.resare@ivo.se Västra Götalandsregionen Tillsynsärenden Regionens Hus, iariet 542 87 MARIESTA
Läs merInspektionen för vård och omsorg i vårdhygiensverige. Hygiendagar i Umeå, SFVH, 2014-03-10 Maria Melin
Inspektionen för vård och omsorg i vårdhygiensverige Hygiendagar i Umeå, SFVH, 2014-03-10 Maria Melin Varför IVO? Regeringen vill att tillsynen ska bli starkare, tydligare och effektivare. Större mångfald
Läs merBeslut Landstinget i Uppsala län ska redovisa följande:
BESLUT inspektionenförvårdochomsorg 2014-01-30 Dnr 8.5-37428/2013 E1(8) Avdelning mitt Sylvia Noren sylvia.norengivo.se Landstinget i Uppsala län Box 602 751 25 UPPSALA Ärendet Tillsyn avseende dosförpackade
Läs merÖvergripande ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom vård och omsorg i Malmö stad
Övergripande ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom vård och omsorg i Malmö stad Datum: Ansvarig: Förvaltning: Enhet: 2012-06-13 Stadskontoret Stadsområdesförvaltningar/Sociala Resursförvaltningen
Läs merRutin för avvikelsehantering inom äldreomsorg och social resursverksamhet. Socialförvaltningen, Motala kommun
Rutin för avvikelsehantering inom äldreomsorg och social resursverksamhet Socialförvaltningen, Motala kommun Beslutsinstans: Medicinskt ansvarig sjuksköterska Diarienummer: Datum: 2011-03-09 Paragraf:
Läs merRiktlinjer för dokumentation och informationshantering inom hälsooch sjukvårdens område i Nyköpings kommun
Riktlinjer utarbetade för: Vård och Omsorgsnämnden Kvalitetsområde: Hälso- och sjukvård Framtagen av ansvarig tjänsteman: Annika Jansson, Anna- Karin Tholerus Medicinskt ansvariga sjuksköterskor Giltig
Läs merMeddelandeblad. Mottagare: Nämnder och verksamheter i kommuner med ansvar för vård och omsorg, medicinskt ansvariga sjuksköterskor,
Meddelandeblad Mottagare: Nämnder och verksamheter i kommuner med ansvar för vård och omsorg, medicinskt ansvariga sjuksköterskor, medicinskt ansvariga för rehabilitering, huvudmän i enskild verksamhet
Läs merTillsyn av hem för vård eller boende (HVB) för barn och unga vid Behandlingshemmet Insikten i Sala.
{7p 267? M 'de/(l BESLUT Inspektionen förvårdochomsorg 2017-07-05 Dnr 8.4.2 11102/2017-6 Behandlingshemmet Marielund 100 733 94 Sala Insikten Ärendet Tillsyn av hem för vård eller boende (HVB) för barn
Läs merPatientsäkerhetsberättelse för Hägersten-Liljeholmens stadsdelsnämnd
Patientsäkerhetsberättelse för Hägersten-Liljeholmens stadsdelsnämnd År 2015 Kyrkogatans gruppbostad och Triangelns profilboende, särskilda boenden inom socialpsykiatrin. Datum och ansvarig för innehållet
Läs merStyrning av psykiatrisk jourmottagning
www.pwc.se Revisionsrapport Christel Eriksson Cert. kommunal revisor Styrning av psykiatrisk jourmottagning Örebro läns landsting Innehållsförteckning 1. Sammanfattning... 1 2. Bakgrund och revisionsfråga...2
Läs merIVO har getts möjlighet att lämna synpunkter genom att besvara ett antal frågor som Socialstyrelsen har ställt. Svaren redovisas nedan.
2015-10-23 Dnr 10.1-28186/2015 1(5) Avdelningen för verksamhetsstöd och -styrning Jonas Widell jonas.widell@ivo.se socialstyrelsen@socialstyrelsen.se Svar på frågor från Socialstyrelsen med anledning av
Läs merVerksamhetstillsyn enligt 13 kap. 1 SoL av Skedvikens gruppboende
ENSKEDE-ÅRSTA-VANTÖRS STADSDELSFÖRVALTNING AVDELNINGEN FÖR ÄLDR EOMSORG TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1 (6) 2010-09-10 Handläggare: Gunweig Högberg Telefon: 08-508 20 505 Till Enskede-Årsta-Vantörs stadsdelsnämnd
Läs merUtredning av vårdskador Rapportering av avvikelser, utredning av händelser och anmälan enligt lex Maria
Riktlinjer för hälso- och sjukvård Sida 0 (8) 2018 Utredning av vårdskador Rapportering av avvikelser, utredning av händelser och anmälan enligt lex Maria UPPRÄTTAD AV MEDICINSKT ANSVARIGA SJUKSKÖTERSKOR
Läs merLEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE, SOSFS 2011:9
Socialnämnden LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE, SOSFS 2011:9 DEL 1 Handläggare: Befattning: Mikael Daxberg Verksamhetsutvecklare Upprättad: 2014-02-14 Version: 1 Antagen av socialnämnden:
Läs merTillsyn enligt personuppgiftslagen (1998:204) Behovs- och riskanalys samt riktlinjer till befattningshavare som utför loggkontroller
Beslut Diarienr 1 (8) 2017-06-13 989-2016 Praktikertjänst AB 103 55 Stockholm Tillsyn enligt personuppgiftslagen (1998:204) Behovs- och riskanalys samt riktlinjer till befattningshavare som utför loggkontroller
Läs merPlan Ledningssystem för kvalitetsarbete
Strategi Program Plan Policy Riktlinjer Regler Plan Ledningssystem för kvalitetsarbete Arbetslivsnämnden, Individ- och familjeomsorgsnämnden, Sociala omsorgsnämnden och Vård- och äldrenämnden Borås Stads
Läs merHÄSSELBY-VÄLLINGBY STADSDELSFÖRVALTNING. Hässelgården och Skolörtens vård- och omsorgsboende- Patientsäkerhetsberättelse 2010
HÄSSELBY-VÄLLINGBY STADSDELSFÖRVALTNING ÄLDREOMSORGEN Marie Sundström Telefon: 508 05 016 TJÄNSTEUTLÅTANDE 1 APRIL 2011 SID 1 (6) DNR 1.2.1 195-2011 SAMMANTRÄDE 19 APRIL 2011 Till Hässelby- Vällingby stadsdelsnämnd
Läs merLAGAR OCH FÖRFATTNINGAR SOM STYR KOMMUNERNAS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD, AVSEENDE ANSVARSFÖRHÅLLANDEN MELLAN VÅRDGIVARE (NÄMND), VERKSAMHETSCHEF OCH MAS/MAR
LAGAR OCH AR SOM STYR KOMMUNERNAS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD, AVSEENDE SFÖRHÅLLANDEN MELLAN NÄMND (VÅRDGIVARE), LAGAR OCH AR SOM STYR KOMMUNERNAS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD, AVSEENDE SFÖRHÅLLANDEN MELLAN VÅRDGIVARE
Läs merSektor Stöd och omsorg
0 (4) Dokumentbenämning/typ: Riktlinje Verksamhet/process: Sektor stöd och omsorg/hälso- och sjukvård Ansvarig: MAS och MAR Fastställare: MAS och MAR Gäller fr.o.m: 2018-02-12 D.nr: KS 16.980 Utgåva/version:
Läs merNorrtälje är värdkommun för Tiohundraprojektet, ett unikt samarbete med Stockholms läns landsting inom hälsa, sjukvård och omsorg.
Riktlinje Utgåva Antal sidor 3 5 Dokumentets namn Riktlinje Patientsäkerhetsarbete Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck Medicinskt ansvarig sjuksköterska Margareta Oswald Medicinskt ansvarig för rehabilitering
Läs merBeslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård
Beslut Diarienr 2014-05-07 586-2013 Omsorgsnämnden Trollhättans stad 461 83 Trollhättan Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård Datainspektionens beslut
Läs mer1(8) Avvikelse- och riskhantering inom SoL, LSS och HSL. Styrdokument
1(8) Styrdokument 2(8) Styrdokument Dokumenttyp Riktlinje Beslutad av Kommunstyrelsen 2015-03-10, 51 Dokumentansvarig Medicinskt ansvarig sjuksköterska/alb Reviderad Kommunstyrelsen 2017-05-30, 105 Kommunstyrelsen
Läs merAvvikelsehantering hälso- och sjukvård
Sida 1 (6) Omsorgsförvaltningen Datum: Normerande styrdokument 2019-05-22 Beslutsfattare: Karin Brolin, avdelningschef hälso- och sjukvård, omsorgsförvaltningen Version/Dokumentidentitet: OMF_RU-012-02
Läs merSyftet med egenvårdsrutinen är att tydliggöra vilka krav som ställs på hälso- och sjukvården vid egenvårdsbedömningar.
Malmö stad Medicinskt ansvariga Syftet med egenvårdsrutinen är att tydliggöra vilka krav som ställs på hälso- och sjukvården vid egenvårdsbedömningar. Rutinen beskriver processen vid egenvårdsbedömning
Läs merRemiss - Förslag till socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd om vårdgivares systematiska patientsäkerhetsarbete
TJÄNSTESKRIVELSE Handläggare Datum Ärendebeteckning Christina Erlandsson 2016-11-14 ON 2016/0122 53592 Omsorgsnämnden Remiss - Förslag till socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd om vårdgivares systematiska
Läs merBestämmelserna om lex Sarah (SOSFS 2011:5) hittar du på Socialstyrelsens hemsida.
RIKTLINJE FÖR LEX SARAH inom vård- och omsorgsförvaltningen Handläggare: Socialt ansvarig Beslutsdatum: 2018-10-01 samordnare (SAS) Enhet: Central administration Reviderad: Beslutad av SAS Inledning Lex
Läs merMalmö stad Medicinskt ansvariga
Malmö stad Medicinskt ansvariga Syftet med egenvårdsrutinen är att tydliggöra vilka krav som ställs på hälso- och sjukvården vid egenvårdsbedömningar. Rutinen beskriver processen vid egenvårdsbedömning
Läs merRiktlinjer för hälso- och sjukvård inom Stockholms stads särskilda boenden, dagverksamheter och dagliga verksamheter. Läkemedelshantering
Riktlinjer för hälso- och sjukvård inom Stockholms stads särskilda boenden, dagverksamheter och dagliga verksamheter Sida 0 (5) 2019 Läkemedelshantering UPPRÄTTAD AV MEDICINSKT ANSVARIGA SJUKSKÖTERSKOR
Läs merBeslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso- och sjukvård
Beslut Diarienr 2014-05-07 579-2013 Äldre- och handikappnämnden Lidingö stad Äldre- och handikappförvaltningen 181 82 Lidingö Beslut efter tillsyn behörighetsstyrning och loggkontroll inom kommunal hälso-
Läs merInspektionen för vård och omsorg: Klagomål om handläggning av barnavårdsärende vid socialtjänsten, Uppsala, dnr /
SOCIALFÖRVALTNINGEN Handläggare Jeremiasen Ola Datum 2015-05-26 Diarienummer SCN-2015-0197 Inspektionen för vård och omsorg: Klagomål om handläggning av barnavårdsärende vid socialtjänsten, Uppsala, dnr
Läs merI rutinen används begreppet missförhållande genomgående i texten men avser både missförhållande och risk för missförhållande.
Lex Sarah rutin för ansvarsfördelning och hantering 2013-11-06, rev. 2015-03-30 1(6) Linda Svensson 046-35 64 55 linda.svensson@lund.se Lex Sarah rutin för ansvarsfördelning och hantering Dnr VOO 2013/0191
Läs merVårdgivare Stockholms Läns Landsting, SLL, med verksamhet vid akutmottagningen på Karolinska Universitetssjukhuset Solna.
BESLUT 2017-11-30 Dnr 8.5-8461/2017-7 1(6) Ert dnr K 2017-0953 Karolinska Universitetssjukhuset Kvalitet och patientsäkerhet Chefläkaren 171 76 STOCKHOLM Vårdgivare Stockholms Läns Landsting, SLL, med
Läs merAnmälan enligt lex Sarah enligt socialtjänstlagen (SoL) inom verksamhetsområde Barn och familj vid socialtjänsten i Motala kommun
BESLUT inspektionenforvårdochomsorg Avdelning sydöst Cecilia Lobos Cecilia.Lobosgivo.se 2013-09-04 Dnr 8.1.2-30137/20131(5) Motala kommun Socialnämnden 591 86 Motala Ärendet Anmälan enligt lex Sarah enligt
Läs merRedovisa vilka skillnader som finns beträffande hur verksamheterna bedrivs jämfört med hur de bedrevs innan
Socialstyrelsen T/Regionala tillsynsenheten nord/sek2 Krister Lundström krister.lundstrom@socialstyrelsen.se BESLUT 2012-06-18 Dnr 9. l-42646/2011 Västerbottens läns landsting Landstingsdirektör J. Rastad
Läs mer