Etisk kompetens i patientnära arbete

Transkript

1 Etisk kompetens i patientnära arbete Luleå 18 februari 2013 Erica Falkenström Fil dr i pedagogik, etikforskare, författare och konsult Etisk kompetens Individuell och kollektiv etisk handlingsförmåga i relation till uppgift Etisk kompetens Varierar Kan läras och utvecklas Kan försvåras och hindras: Vilja men inte kunna. Handlingsförutsättningar för etisk kompetens kan skapas och påverkas. (Ellström 2006, Falkenström 2012 m.fl.)

2 Etiska dilemman i patientnära arbete Förmår inte ge den goda vård jag kan och vill ge. Behoven större än resurserna. Överbeläggningar, för lite personal m.m. Beroende av andra. Ogenomtänkta prioriteringar, otillräcklig reflektion. Moralisk stress, vanmakt, ångest. Olösta konflikter i vårdlaget, prestige m.m. Bristfällig etisk kompetens ofta förknippad med Otydlig uppgift, gränslöst ansvar. Svårigheter att sätta ord på de värden som står på spel: Tyst kunskap räcker ej. Värderelativism, nihilism. Bristande respekt, kunskap, förståelse, vilja. Bristfälligt ledarskap. Bristande interaktion, samordning / organisering. Ekonomin styr När det blir skarpt läge... tittar man på vårdöverenskommelsen, på vad det är precis man ska göra. I vårdöverenskommelsen står det ju också att vi ska ge jämlik vård och vård i rätt tid och god vård och allt vad det heter, så det finns ju med där också. Men det vi får pengar för det är ju prestationer och rehabiliteringsplaner Och då blir det klart att det kommer före. Det är en risk HS IP 3:2 jag bara sa: Vi kan inte. Vi har ingen IVA plats. Vi kan inte ta hand om patienten. Då sitter man ju i den ekonomiska situationen. HS IP 4:2

3 Etiska utmaningar Arbetskamrat brister eller handlar fel När jag inte vågar säga min mening När patienten eller anhörig är oförskämd När jag saknar förutsättningar att ta ansvar för min arbetsuppgift. Mänskliga behov Vara sedd, förstådd, behövd, uppleva mening och sammanhang, vill göra gott arbete: yrkesstolthet När behov frustreras reagerar människan känslomässigt: Stress, aggressivitet, likgiltighet, bristande engagemang, sorg, uppgivenhet, cynism, vrede, depression. Känslan av mening, sammanhang och inriktning riskerar att gå förlorad. Arbetsmiljön är en viktig förutsättning. Ansvar Som: Människa Medborgare Medarbetare Professionell För: Mig själv Samhället Arbetsmiljö Patienter Vem har ansvar för vilka handlingsförutsättningar?

4 Ansvarsförhållanden Människosyn och värdigt bemötande Undersöka och tolka min uppgift Välja förhållningssätt till min uppgift Förstå min del i helheten Samarbeta med andra för att klara uppgiften Tala om när förutsättningar saknas, be om hjälp Sätta gränser: Professionell integritet. En tydlig uppgift Arbetsuppgiften behöver göras tydlig för att jag ska veta vad som förväntas av mig och vilken kompetens som behövs. Vilka etiska dimensioner har uppgiften? En tydlig uppgift kan väcka ångest därför att mitt ansvar blir uppenbart. Frihet och ansvar gör att jag behöver välja bort annat för att kunna prioritera min uppgift. En otydlig uppgift kan, å andra sidan, väcka ångest därför att jag inte riktigt vet vad som förväntas av mig, när jag gjort nog. Jag kan känna tomhet, otillräcklighet, meningslöshet och vanmakt. Svårt att rikta min energi. Professionella i roll Drivkraft Syfte Person ROLL Sammanhang System Handling / uppgift som tjänar systemets syfte Resurser (Sandahl, Falkenström, von Knorring 2010)

5 Professionellas theory in use Vill ha kontroll. Vill maximera vinna, minimera förlora. Undertrycker negativa känslor. Vill vara så rationella som möjligt: lösa problemen effektivt. Försvarar sig för att undvika skam; projicerar skuld/ansvar på andra el. bristfälliga mål etc. (Argyris 1991) Olika inriktningar för att vägleda etiska handlingar Normativ etik Dygdeetik Kommunikativ etik Normativa etiska principer Autonomiprincipen Icke skada principen Godhetsprincipen Rättviseprincipen (Beauchamp & Childress 2009) Explicita värdegrunder har begränsad och begränsande funktion (se t.ex. Falkenström 2012).

6 Aristoteles (384 f. Kr. 322 f. Kr.) Dygden är benägenheten att välja den goda, eller den rätta handlingen. Dygden består av både tanke och känsla, känslan är inbegripen i förnuftet. Dygden utvecklas genom reflekterad erfarenhet och införlivas av goda vanor. Visar sig i särskilda situationer Etik och praktisk klokhet Etik: Systematisk reflektion för att komma fram till vad som är rätt eller fel, gott eller ont. Klokhet: Den övergripande dygd som ska hjälpa oss att överväga i praktiska situationer, t.ex. vid en intressekonflikt när vi har olika val. (Silfverberg 1999) Balanserad hållning Aristotelisk dygdeetik enligt Knauer, 2002 Snål Sparsam Generös Slösaktig Slentrian Rutiner Visioner Drömmar Förtryck Ångest Trygghet Frihet Kaos Ångest Likgiltighet Feghet Respekt Försiktighet Engagemang Mod Påflugenhet Dumdristighet Ensam Omnipotent Fri Höra till Självutplånad Utbränd

7 Kontraproduktivitetsteorin Den handling är fel som strävar efter att förverkliga kortsiktiga vinster (värden, mål, intressen) till priset av desto större långsiktiga förluster. Den handling är rätt som alltid strävar efter långsiktiga vinster (värden, mål, intressen) till priset av möjliga kortfristiga förluster, smärtor, lidanden. (Knauer 2002) Kommunikativ etik Fokus på kontexten Dialog (Habermas, Benhabib, Nussbaum m.fl.) Genus, emotioner Emotioner Emotioner är värdeomdömen som rör sakförhållanden Emotionerna kan vara rationella eller irrationella En rationell emotion fordrar att man granskar sina känslor (Nussbaum 1997, 2001)

8 Exempel: Chefens tvivel Jag skäms, något hade jag kunnat säga. Jag kände ju att det var fel. Rationell Emotion Men jag litade nog inte på magkänslan. Paradoxalt nog var det ändå känslor som avgjorde: Rädslan att inte duga. Dessutom gissade chefen om andras förväntan på åtgärd. Irrationell Emotion Tradition av att inte reflektera över och kommunicera emotioner, inte lyssna till känslor vid beslut, försvårar/kan leda etiskt fel. Exempel: Etisk kompetens då måste jag först ta reda på hur det ser ut i ekonomisystemen, gått med i den centrala DRG gruppen för att höra, hur kan det liksom vara så här stolligt? då insåg jag att, när jag hörde massa totala tokigheter om hur man kör ekonomisystemen att det här är helt oacceptabelt för mig som verksamhetschef som går minus så himla mycket, så ska ju inte någon annan sabotera min verksamhet. Så då går jag direkt till divisionschefen och säger såhär får det bara inte vara. (HS IP 10:1). Praktisk visdom i organisationer Personligt ansvar Gemensamma etiska modeller (Rowley och Gibbs 2008)

9 Professionell praktik Problem setting: Vad är det för en situation? Kontexten ramas in, aktörerna beskriver problemet, sätter ord på vad de vill uppmärksamma. Problem solving: Aktörerna fattar beslut och motiverar med hållbara argument. Strategi för genomförande, stöd och uppföljning. Väl formulerade problem utgör ett villkor för hantering/lösning. (Schön 2009) En översikt Handlingsförutsättningar för etisk kompetens: På ett personligt plan (autonomi, intention, självinsikt, praktisk kunskap, mod; ansvarstagande i roll, göra uppgiften tydlig). I relationer ( bristvarelser, lyhördhet, bekräftelse, tydlighet, omtanke, tid, samspel. Problem setting och problem solving). I organisationen (tydliga syften, uppgifter, mandat. Värderingar som styr idag? Maktrelationer? System för uppföljning, chefens ledarskap; kultur som främjar tillit och lärande). Hur? Organisering: etik och reflektion i de vardagliga arbetsprocesserna. Öva förmågan att identifiera. Tydlighet och omtanke. Etikronder. Odla ett tillitsfullt klimat, undan för undan. Problem setting och Problem solving. Etisk kompetens. Formell utb. & Lärande i arbetet. Reflektion i arbete. (Schön, Molander).