Senaste nytt om livsstil och hälsa från teori till praktik

Transkript

1 Inspirationsdag Norrbotten Senaste nytt om livsstil och hälsa från teori till praktik Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska Institutet Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

2 stort fokus på livsstil livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? bästa maten för hälsan - finns den? men, arvet då? Arv och livsstil samverkar

3 Levnadsvanor och hälsa - evidens Riktlinjer och rekommendationer Sjukvården Allmänheten

4 Livsstilsfrågor - mycket aktuella Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning

5 Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning

6 Livsstil och hälsa - evidensbaserad medicin Mekanismer Kliniska studier Interventionsstudier Observationer Epidemiologiska studier

7 Nya publikationer om fysisk aktivitet och hälsa nya totalt PUB MED physical activity and/or exercise and health

8 Nya publikationer om kost och hälsa nya totalt PUB MED nutrition and/or diet and/or food and health

9 Starka samband mellan livsstil och hjärtinfarkt hos svenska kvinnor kvinnor, år mammografi följdes i 6,2 år mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn måttligt med alkohol inte röka regelbundet fysiskt aktiv smal om midjan minskade risken för hjärtinfarkt med 77% Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:

10 Starka samband mellan livsstil och hjärtinfarkt hos svenska kvinnor 77 % kvinnor, år mammografi följdes i 6,2 år mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn måttligt med alkohol inte röka regelbundet fysiskt aktiv smal om midjan minskade risken för hjärtinfarkt med 77% Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:

11 ..men, det gällde bara 5 % av kvinnorna - stor outnyttjad potential kvinnor, år mammografi följdes i 6,2 år mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn måttligt med alkohol inte röka regelbundet fysiskt aktiv smal om midjan minskade risken för hjärtinfarkt med 77% Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:

12 % surviving Mat och livsstil är starkt kopplad till överlevnad hos friska äldre - The Hale Project , 64% kv, år, 11 länder 10-års uppföljning, 935 dog 75 HealthScore Bra mat (=Medelhavsmat (0/1)) Fysisk aktivitet (0/1) Icke-rökning (0/1) Måttligt alkoholintag (0/1) En hälsosam livsstil hos åringar halverar 10-årsdödligheten 0 Years of follow-up Knoops et al. JAMA 2004;292:

13 Lönar det sig att ändra livsstil efter hjärthändelse? OASIS - Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes patienter, år, m 67 år, 38 % kv, från 41 olika länder, uppföljning 6 mån efter akut hjärthändelse Vid 30 dagars återbesök, frågor om följsamhet mediciner kostråd råd om fysisk aktivitet rökstopp Chow CK et al. Circulation 2010;121:

14 Ja, det lönar sig att ändra livsstil efter hjärthändelse! sluta röka följa råd om mat och motion 43 % minskad risk 48 % minskad risk Chow CK et al. Circulation 2010;121:

15 stort fokus på livsstil livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? bästa maten för hälsan - finns den? men, arvet då? Arv och livsstil samverkar

16 Nya tider, nya hälsoproblem

17 Förändring i aktivitetsmönster under 24 år Finland , årliga tvärsnittsundersökningar Finnish Adult Health Behavior Study kv, m Mäkinen T et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19:

18 Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

19 Trender i yrkesrelaterad fysisk aktivitet Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

20 Förändringar i yrkesrelaterad fysisk aktivitet förklarar en stor del av viktuppgången i USA Skattad och uppmätt vikt hos män och kvinnor Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

21 Starka samband mellan fysisk inaktivitet och alla stora folkhälsoproblem Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, vanliga cancerformer, depression 1 Risk 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer

22 Starka samband mellan fysisk inaktivitet och alla stora folkhälsoproblem Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, vanliga cancerformer, depression 1 Risk 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer

23 Relativ risk Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män 7,5 Hjärtkärl dödlighet 6 4,5 3 Vältränad Otränad 1,5 0 Smal Normal Övervikt Lee CD, Blair ST, Jackson AS. Am J Clin Nutr 1999;69:

24 Bra kondition minskar risken vid bukfetma Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer Bukfetma Kondition Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266:547-57

25 Bra kondition minskar risken vid bukfetma Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer Bukfetma Kondition Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266:547-57

26 Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705

27 Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning 62% lägre risk Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705

28 samma resultat i 15 stora studier Totalt friska män och kvinnor, 12 kohortundersökningar som följts i 1-12 år. Sofi F et al. J Intern Med 2011;269:

29 Fysisk aktivitet bromsar kognitiv nedsättning visar nya behandlingsstudier

30 Mekanismer? Hormoner Blodfettomsättning Endotelceller Kärlväggar Blodtryck Cytokiner Inflammation Hjärtmuskeln Kroppsvikt Bukfetma Fettdistribution Fettlever Fettsyra metabolism Kroppsammansättning Genuttryck Koagulation Fibrinolys Proppbildning Insulinkänslighet Blodsocker Schematisk bild Hellénius 2012

31 Nybildning av hjärnceller av fysisk aktivitet Pereira AC et al. PNAS 2007;104:

32 Det är aldrig för sent!!! RCT, 120 äldre, måttlig till intensiv konditionsträning 3 dag/v jmf med kontroll (stretching). Magnetkamera. Minnestester. Erickson KI, et al. PNAS 2011;108:

33 Fysisk aktivitet bromsar åldrandet! mus-stam med genetisk defekt liknar progeria förtida åldrande försämrad mitokondriefunktion 5 månader konditionsträning BROMSADE SAMTLIGA ÅLDERS SYMTOM OCH FÖRHINDRADE FÖRTIDA DÖD Muskelmassa Hjärnans vikt Safdar A eta l. PNAS 2011;108:

34 Effekter på fysisk kapacitet Safdar A eta l. PNAS 2011;108:

35 Effekter på fertilitet Safdar A eta l. PNAS 2011;108:

36 Yngre hud av motion Safdar A eta l. PNAS 2011;108:

37 Nobelpris 2009 i medicin och fysiologi Elizabeth Blackburn Carol Greider Jack Szostak för upptäckten av telomererna

38 Samband mellan telomerlängd och fysisk aktivitet på fritiden - tvillingstudie (2152 kvinnor) - tvärsnittsstudie - justerat för rökning, vikt, socioekonomi, fysisk aktivitet på arbetet Cherkas L,et al. Arch Intern Med 2008;168:

39 63 friska post-menopausala kvinnor. Tvärsnittstudie. Samband mellan telomerlängd och uppmätt stress. Justerat för ålder, BMI, utbildning. Puterman E et al. Plos One 2010;5:e pub

40 Det går att påverka telomerlängd! Svensson U, et al. PLoS ONE 2011;e pub

41 Ny riskfaktor?

42 Canada Fitness Survey 7278 män och 9735 kvinnor, år, följdes i 12 år Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

43 Livsfarligt att sitta stilla! friska, vuxna (> 25 år, 3846 män, 4954 kvinnor) noggrann baslinjeundersökning följdes i snitt 7 år, 284 dödsfall (87 CVD och 125 cancer) TV-tittande > 4 tim/dag (jmf under 2 tim/dag) - 46 % ökad total mortalitet - 80 % ökad CVD död multiadjusted tex rökning, matvanor, alkohol vikt, bukfetma, utbildning och motionsvanor Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/ Annons Hemköp DN

44 Sitta framför TVn förkortar livet 81 år 76 år - 5 år Varje timme framför TVn förkortar livet med 22 minuter hos män och kvinnor över 25 år Veerman JL, et al. Br J Sports Med 2011; e pub.

45 Men, det lönar sig att ta en paus! 1 minut NHANES (US National Health and Nutrition Examination Survey), USA, 2003/04 och 2005/06, n 4757 vuxna, stillasittande tid mättes med accelerometer, breakers, lägre midjemått (- 4 cm), högre HDL, lägre triglyc, lägre CRP, mindre insulinresistenta. Healy, GN et al. Eur heart J 2010; e pub

46 En bensträckrare minskar postprandiella glukos -och insulinnivåer! Överviktiga, n=19, år Cross-over trial Testmål a 75 socker och 50 gram fett 5 timmar Konstant sittande Sittande med lätt bensträckare a 2 min var 20 min Sittande med måttligt hård bensträckare a 2 min var 20 min Blodsocker och insulin mättes Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35:

47 Plasmaglukos efter testmål Copyright 2011 American Diabetes Association, Inc. Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35:

48 Insulinnivåer efter testmål Copyright 2011 American Diabetes Association, Inc. Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35:

49 Begränsa stillasittande tid ta varje tillfälle till rörelse Energi förbrukning kcal/h Levine JA. J Intern Med 2007;262:

50 Livsfarligt att sitta stilla Negativa effekter av att sitta stilla länge kraftigt sänkt energiförbrukning enzymsystem stannar av (t.ex. LPL) blodfetter stiger glukostransportörer fungerar sämre (t.ex. GLUT 4) blodsockret stiger fettomsättning minskar bukfetman ökar inflammationsframkallande proteiner ökar..

51 Kan man kompensera stillasittande med att banta?? -en dag stillasittande halverar insulineffekten! Unga friska män och kvinnor (n 14), jämförde 1) aktiva 2) sittande eller 3) sittande med kalorirestriktion Stephens BR, et al. Metabolism 2011;60:941-9.

52 The Active Couch Potato - ett modernt rörelsemönster Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli

53 Andel vuxna som sitter 4 timmar el mer/dag en internationell jämförelse Europa 64% Amerika 55% Mellanöstern 41% Oceanien 40% Afrika 38% Sydostasien 24% Hallal PC et al, Lancet 2012;in press

54 Stå upp för hälsan vi sitter för mycket! Hallal PC et al, Lancet 2012;in press

55 Nya uppdaterade riktlinjer om fysisk aktivitet och hälsa friska vuxna och de flesta kroniskt sjuka helt nödvändigt för hälsan vinsterna överväger vida riskerna måttligt ansträngande konditionsträning, minst 30 min, minst 5 dag/v går att dela upp i 10 min pass styrketräning 2-3 dag/v, stora muskelgrupper balans, smidighet och koordination bryt stillasittandet, ta en paus ACSM MSSE 2011

56

57 stort fokus på livsstil livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? bästa maten för hälsan - finns den? men, arvet då? Arv och livsstil samverkar

58 kunskapen ökar men förvirringen tilltar motsägande budskap, trots samstämmig forskning konsumtionsmönster går åt delvis fel håll förtroendet för Livsmedelsverket och forskare har minskat kostrådgivning har flyttat ut i bloggvärlden och media enstaka vittnesmål ges lika stor tyngd som stora vetenskapliga undersökningar

59

60 Mat annat än vetenskap livsstil, tradition, religion, vanor, tröst, högtid, samvaro, ensamhet, belöning, omsorg, glädje, kärlek, arbete, medicin. Mat väcker känslor!

61 Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 13 december

62 Medelhavsmat ger längre liv? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Total dödlighet (livslängd), RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 13 december

63 Medelhavsmat minskar risken för hjärtkärlsjukdom? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Hjärtkärldödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 13 december

64 Medelhavsmat minskar risken för cancer? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Cancerdödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 13 december

65 Medelhavsmat minskar risken för Parkinssons sjukdom och Alzheimers sjukdom? Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Neurodegenerativa sjukdomar, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 13 december

66 Sofi F et al. Am J Clin Nutr Epub)

67 Medelhavsmat mycket omättat, lite mättat fett baljväxter frukt och grönsaker nötter, mandel mycket spannmål fisk måttlig alkohol konsumtion lite kött och köttprodukter lite mjölk och mejeriprodukter Livsmedelsverkets kostråd på vetenskaplig grund Hellénius 13 december

68 Det är skillnad på fett och fett! Nurses Health Study, kvinnor, år, följdes i 26 år, upprepade kostregistreringar Health Professionals, män, år, följdes i 20 år, upprepade kostregistreringar LCHF med animaliskt fett och protein ökad dödlighet LCHF med vegetabiliskt fett och protein minskad dödlighet Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153:

69 Minskad risk för typ 2 diabetes hos män som äter medelhavslikt Health Professionals Study friska män, år följdes upp till 20 år kostundersökningar var 4e år fick typ 2 diabetes risk för diabetes i relation till olika kostmönster lite kolhydrater och mycket animaliskt fett och protein ökad risk medelhavslikt kostmönster minskad risk De Koning, L et al. Am J Clin Nutr 2011;93:844. De Koning et al Diabetes care 2011;34:1150. Hellénius 13 december

70 Ökad risk för typ 2 diabetes hos män som äter svensk LCHF Health Professionals Study friska män, år följdes upp till 20 år kostundersökningar var 4e år fick typ 2 diabetes risk för diabetes i relation till olika kostmönster lite kolhydrater och mycket animaliskt fett och protein ökad risk medelhavslikt kostmönster minskad risk De Koning, L et al. Am J Clin Nutr 2011;93:844. De Koning et al Diabetes care 2011;34:1150. Hellénius 13 december

71 Låg-kolhydratkost kopplad till ökad dödlighet åriga män i Uppsala, följdes 12 år, 7 dagars kostregistrering Risk att dö NNR-lik, HDI (Nordiska Näringrek) Medelshavslik Atkinslik (LCHF/low carb high fat) Sjögren P, et al. Am J Clin Nutr 2010;92:

72 kvinnor från Uppsala i åldern år. Fyllde i kostformulär. Följdes i 16 år hjärtkärlhändelser inträffade; 703 hjärtinfarkter 364 stroke 121 subduralhematom 82 periferkärlsjukdom Lagiou P eta l. BMJ 2012;epub.

73 Starka samband mellan lågt intag av kolhydrater och högt intag av protein och risk att drabbas av hjärtkärlsjukdom - oberoende av vikt, utbildning, rökning, fysisk aktivitet, fettintag, alkohol...för varje minskning a 20 gram kolhydrat per dag och ökning a 5 gram protein ökade risken med 5%... Lagiou P eta l. BMJ 2012;epub.

74 Det lönar sig att följa Livsmedelsverkets kostråd! Malmö Kost Cancer kvinnor och 6940 män. Kostregistrering, följdes i 14 år dödsfall i cancer och 709 i hjärtkärlsjukdom. De som följer Livsmedelsverkets kostråd ; lever längre färre drabbas av hjärtkärlsjukdom färre drabbas av cancer fr.a. männen Drake I et al. Publ Health Nutr 2012; epub.

75 Världsrekord i att förebygga hjärtkärlsjukdom The Lyon Diet Heart Trial Drygt 600 män och kvinnor med en första hjärtinfarkt randomiserades till en interventionsgrupp (Int, n 302) som fick kostråd eller kontroll grupp (K, n 303). Följdes upp efter 27 månader. Resultat Int K Hjärtdöd 3 16 Hjärtinfarkt 5 17 Total dödlighet 8 20 de Lorgeril et al. Lancet 1994;343: Hellénius 13 december

76 Medelhavsmat på svenska - NORDIET 88 friska medelålders (25-65) kvinnor (n 54) och män (n 34), RCT, 6 veckor, Nordisk hälsosam mat; 27 E% fett, 52 E% kolhydrater, 19 E% protein, 2 E% alk MERA MINDRE fullkorn, frukt, bär, rapsolja, nötter, fisk mättat fett, socker och salt Adamsson V et al. J Intern Med 2010;e pub

77 The Lifestyle Heart Trial Åderförfettning kan gå tillbaka!!! Ornish et al. Lancet 1990;336: Hellénius 13 december

78 The Lifestyle Heart Trial 48 män och kvinnor med koronarsjukdom Intervention n 28, kontroller n 20, 1 år Livsstilsintervention vegetarisk fettfattig kost (<10 E%) P/S >1, inga animaliska produkter förutom äggvita och skummjölk, kolesterol < 5 mg/dag E% protein E% komplexa kolhydrater ökad fys akt, 30 min/dag, måttlig intensitet sluta röka (endast 1 pat) stresshanteringsteknik Ornish et al. Lancet 1990;336: Hellénius 13 december Annons Hemköp DN

79 The Lifestyle Heart Trial Före Efter Interv Kont Interv Kont Fett E% *** 30 g/dag *** 55 Motion ggr/v *** 2.7 Vikt kg *** 82 S-kolesterol ** 6.0 mmol/l LDL mmol/l ** 4.1 LDL/HDL Trig mmol/l Apo B mg/dl ** 105 Stenos diam % Ornish et al. Lancet 1990;336:29-33 Hellénius 13 december

80 Fettets kvalitet har stor betydelse för blodfetterna RCT, cross-over, 2x3 veckor, 20 friska individer år med höga blodfetter, två koster, lika mycket energi, ca 36 E % fett, olika fettkvalitet snabba förändringar i blodfetter kraftiga förändringar S-kol - 17%, LDL-kol -17%, S-Tg - 20 % med rapsoljan Iggman D et al. J Intern Med 2011; epub

81 Nya rön Nitrat och hjärta kärl NO-liknande effekter - blodtryckssänkande effekt - minskad risk för blodproppar - motverkar bukfetma och metabola syndromet - förbättrad fysisk prestationsförmåga Lundberg JO et al. Cardiovascular Research 2010;e pub 3 nov

82 Nya rön Bra mat med mycket frukt och grönt och omättade fetter minskar impotensproblemen Erektil dysfunktion, ED

83 Nya rön HEPFAT Trial Mättat fett orsakar leverförfettning 67 män och kvinnor, år, bukfetma (SAD >25 cm, midjemått > 88 el 102 cm), randomserades till isokalorisk kost med n-6 PUFA(fleromättat fett) från solrosolja eller SFA (mättat fett) från smör, 10 v, leverförfettning, blodfetter, insulin, inflammationsmarkörer mättes. Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95:

84 Mättat fett gav högre insulinnivåer, högre blodfetter, högre inflammatoriska markörer jmf med fleromättat fett Bjermo H et al. Am J Clin Nutr 2012;95:

85 Fettkvaliteten påverkar insulinkänsligheten Byt mättat fett mot omättat fett Kontrollerade interventionsstudier Vessby et al, The KANWU Study. Diabetologia 2001;44: Summers et al. Diabetologia 2002;45: Lovejoy et al. Diabetes Care 2002;25: Stämmer med fynd från epidemiologiska studier Hu F. Review. Diabetologia 2001;44:

86 Fettkvaliteten påverkar fettdistributionen 5v cross-over studie, n 17 5 typ 2 diabetiker 5 överviktiga 5 normalviktiga Individualiserade råd Byta smör mot PUFA bordsmargariner använda olja, dra ner på ost etc Kostregistrering Intrabdominellt fett med MR Insulinkänslighet med clamp Summers et al. Diabetologia 2002;45:

87 Telomerlängd och livsstil PCLO Cancer Screening Trial, Personer år ur befolkningen, USA Lifestyle 1 rökning, frukt och grönt, BMI, fysisk aktivitet Lifestyle 2 frukt och grönt, fettintag Lifestyle 3 karoten, vitamin E, lycopen, selen Mirabello L et al. Aging Cell 2009;8: Hellénius 13 december

88 Finns mat det mat man blir glad av?

89 Mentala effekter av fett och fettkvalitet Spanien, dynamisk kohortundersökning; 8430 medelålders än och kvinnor, kostregistreing, 4 årsuppföljning, livskvalitet, mental funktion Högre fettintag (mättade fetter fr.a) var kopplat till sämre livskvalitet och lägre vitalitet, sämre emotionell och social funktion.

90 XXXXXX Mentala effekter av olika bantningsdieter Australien, 118 vuxna, år, övervikt eller fetma (BMI 34) och bukfetma. Lottades till VLCD eller HCLF. 1 år. 13,7 kg viktnedgång i båda grupperna. Depression Ilska Humör Brinkworth GD et al. Arch Intern Med 2009;169:

91 Bästa bantningsmetoden?? Sacks FM, et al. N Engl J Med 2009;360:859-73

92 Världens största bantningsstudie 811 vuxna (30-70 år) överviktiga (BMI 25-40) 2 år 4 olika dieter Energiprocent Fett Protein Kolhydrater Alla: minus 750 kcal/dag, högst 8 E% mättat fett, högst 150 mg kolesterol per 1000 kcal, minst 20 gram fiber/dag, kolhydrater med lågt GI rekommenderades. Sacks FM, et al. N Engl J Med 2009;360:859-73

93 Alla lika dåliga INGEN SKILLNAD MELLAN GRUPPERNA -6 kg på 6 månader, sedan successivt upp igen Sacks FM, et al. N Engl J Med 2009;360:859-73

94 Motionera eller banta för att hålla vikten? 85 kvinnor, år, BMI Fas I 1-12 v: viktreduktionsprogram ( low-energy diet +Nutrilett) kg ( kg) Fas II -2 år: kontroll promenad I promenad II 50%-60%, 2-3 t/v 50%-60%, 4-6 t/v n 29 n 26 n 27 Vikt (kg) Midja (cm) Fogelholm M et al. Arch Intern Med 2000;160:

95 Bra mat för hälsan på vetenskaplig grund Öka Byt till Begränsa Grönsaker, inkl. bönor, linser, lök, kål, tomater, rotfrukter Frukt och bär Nötter och frön Fullkorn Fisk och skaldjur Feta mjölkprodukter Smör Magra mjölkprodukter Vegetabilisk olja, mjuka bordsmargariner, lättmargarin Rött och processat kött Dryck med tillsatt socker Raffinerade spannmålsprodukter, vitt bröd Söta bakverk, godis, konfekt Skräpmat Glass, socker, sötade livsmedel Alkohol Skräpmat: Livsmedel som är näringsfattiga och oftast innehåller mycket fett, socker och/eller kalorier Källa: Nordic Nutrition Recommendations 2012, draft proposal (

96 Förändring i matfettskonsumtion Källa: Hälsan och maten 2012, Svensk Dagligvaruhandels årliga rapport

97 14 kg godis per person och år

98 Konsumtionstrenden går tvärs emot de Svenska Näringsrekommendationerna (SNR) vi konsumerar allt mer mättade fetter saltintaget fortsatt högt sockerkonsumtionen fortsatt hög allt färre konsumenter tittar efter nyckelhålsmärkta produkter i butikerna

99 Förändringar i kostmönster hos män och kvinnor i Västerbotten under 25 år. Populationsbaserade undersökningar med > observationer Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub

100 Förändringar i vikt (BMI) och S-kolesterol hos män och kvinnor i Västerbotten under 25 år Johansson I et al. Nutrition J 2012;in press, epub

101 Halverad dödlighet i hjärtinfarkt Minskat kvinnor 52% och män 53% i åldern år färre dödsfall år 2002 Förklaring? 55% - minskning av höga blodfetter, högt blodtryck och rökning I huvudsak beroende på kostförändring och sjunkande kolesterolvärden 36% - medicinsk behandling Oroande trender övervikt, diabetes Björck L et al. Eur Heart J 2009;30:

102 Faktorer som förklarar minskad dödlighet i hjärtkärlsjukdom i Sverige

103 Faktorer som förklarar minskad dödlighet i hjärtkärlsjukdom i Sverige

104 Faktorer som förklarar minskad dödlighet i hjärtkärlsjukdom i Sverige

105 Minskad dödlighet i CVD varför?

106 Riksmaten personer år inbjöds maj 2010 juli deltog, 36 % 4 dagars kostregistrering och 50-tal enkätfrågor via webben

107 Dagens matvanor Riksmaten 2011, Livsmedelsverket

108 stort fokus på livsstil livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? bästa maten för hälsan - finns den? men, arvet då? Arv och livsstil samverkar

109 Stillasittande, bukfetma och metabola syndromet ökar Arv Livsstil Ökad risk hjärtkärlsjukdomar typ 2 diabetes cancer, demens, depression

110 Hur blir man 90 år? Bra gener eller bra livsstil? 1913 års män i Göteborg var tredje man född inbjöds 1963, 50 år, 855 deltog (88%) återundersökningar vid 54, 60 och 67 års ålder 111 män (13%) blev 90 år Wilhelmsen L et al. J Intern Med 2011; e pub

111 Hur blir man 90 år? Bra gener eller bra livsstil? icke-rökare dricka lite kaffe högt socioekonomiskt status god kondition lågt kolesterol Multivariat analys, samtliga undersökningstillfällen Oberoende av föräldrars livslängd Wilhelmsen L et al. J Intern Med 2011; e pub

112 Samband mellan kondition och kognition(iq) hos unga svenska män > 80 % omgivningsfaktorer < 15 % genetiska faktorer Åberg MAI et al. PNAS dec 09 epub

113 Det är smart att vara fysiskt aktiv - samband mellan kondition och kognition hos unga svenska män svenska män födda mönstring vid 18 års ålder konditionstest, IQ test unga män syskon 3147 tvillingar enäggs-tvillingar skolbetyg 15års ålder års uppföljn; utbildning, yrke, inkomst > 80 % omgivningsfaktorer < 15 % genetiska faktorer Åberg MAI et al. PNAS dec 09 epub

114 Arv eller livsstil vad är viktigast? Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Låg Fysisk aktivitet Hög Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:

115 Arv och livsstil samverkar Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Gå inte i skuldfällan!!! Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:

116 tre stora undersökningar 6934 kvinnor, 4423 män och kvinnor längd, vikt, matvanor, bl.a. läskkonsumtion 32 områden i arvsmassan som är kopplade till fetma kopplingen var starkare hos dem som drack mycket läsk gällde inte light läsk (sockerfri) Individer med genetisk risk för fetma/kraftig övervikt bör var särskilt noga med att undvika läsk Qibin Q et al. N Engl J Med 2012;367:1387 Ebberling C et al. N Engl J Med 2012;367:1407

117 Vi är olika! Typ 1 Typ 2

118 FINSKA DIABETES PREVENTIVA STUDIEN Bra mat och mer motion förebygger diabetes hos riskindivider 522 medelålders överviktiga kvinnor och män med nedsatt glukostolerans 58% riskminskning Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344:

119 Många olika effekter av bra mat och mer motion Effekter på vikt, bukfetma, blodsocker, insulin, blodfetter och blodtryck Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344:

120 Det lönade sig att ändra vanor! Ingen som uppnådde 4 eller 5 av behandlingsmålen fick diabetes 1. Viktnedgång >5 % 2. Totalt fett intag < 30 E% 3. Mättat fett < 10 E% 4. Fiber intag >15g/1000kcal 5. Motion >4 t/v Vikt 91 kg längd 180 cm BMI 28 5 % viktreduktion = 4,5 kg Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344:

121 FINSKA DIABETES PREVENTIVA STUDIEN Det lönar sig alltid att ändra livsstil! Även för den som har diabetes i släkten Wang et al. Diabetologia 2007;50:

122 FINNISH DIABETES PREVENTION STUDY Fysisk aktivitet påverkar genuttryck och minskar risk för typ 2 diabetes Måttlig till hård fysisk aktivitet minskade risken för typ 2 diabetes även hos dem med ökad risk genom påverkan på uttryck av gener relaterade glukos-insulin omsättning och diabetessjukdomen SLC2A2(GLUT2) och ABCC8 (SUR1) Kilpeläinen TO et al. Physiol Genomics 2007;22:264-72

123 FINSKA DIABETES PREVENTIVA STUDIEN Kvarstående minskning av typ 2 diabetes efter 8 år! Lindström J et al. Lancet 2006;368:

124 Arv eller livsstil vad är viktigast? Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:

125 Arv och livsstil samverkar Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Gå inte i skuldfällan!!! Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:

126 Samband mellan arv och matvanor MALMÖ KOST CANCER STUDIEN Risk för fetma i relation till genotyp av FTO samt intag av fett resp. kolhydrater Genotypen har betydelse främst hos dem som äter mycket fett och lite kolhydrater Sonestedt E et al, Am J Clin Nutr 2009;90: Annons Hemköp DN

127 Teori och praktik

128 Framgångsrikt livsstilsarbete bygga på en vetenskaplig bas och goda kunskaper, inte egna preferenser patienten i centrum, lyhörd, ej skuldbelägga, visa respekt individualisera, skräddarsydda råd konkreta svar på frågor samma budskap från olika vårdgivare utnyttja hjälpmedel FaR receptet uppföljning!!!

129 Vad betyder det i praktiken? minskat kaloriintag och ökad fysisk aktivitet mindre tallrikar ta inte om promenera 30 minuter varje dag Annons Hemköp DN

130 Vad betyder det i praktiken? mera grönsaker och frukt, baljväxter strunta i salladsassietten fyll halva tallriken med grönt tänk tvärtom se på grönsaker som mat Annons Hemköp DN

131 Vad betyder det i praktiken? ersätt mättade fetter med omättade högst 10 % av kalorierna från mättade fetter byt från smör till olivolja eller rapsolja smörbaserat till vegetabiliskt smörgåsfett salamikorv till sardiner på mackan Annons Hemköp DN

132 Vad betyder det i praktiken? mindre socker och snabba kolhydrater dra ner på lösgodis och läsk inte för mycket juice byt vitt bröd mot rågbröd, fullkorn Annons Hemköp DN

133 Vad betyder det i praktiken? varierat proteinintag; kött, fisk, skaldjur, kyckling, bönor, ärtor, soja byt korv och färs mot räkor och lax ha alltid några burkar bönor hemma Annons Hemköp DN

134 Tänk Tallriksmodellen

135 Nyckelhålet står för mindre fett mindre socker mindre salt mer fibrer och fullkorn inget sötningsmedel inte mer än 2% transfetter jämfört med andra liknande produkter vitt bröd rågbröd

136 En liten daglig förändring ger stora effekter på sikt! 100 extra kilokalorier per dag i 2 månader ger 1 kilo fettväv! 2 dl starköl eller 3 skivor ost eller 1 matsked olja

137 100 extra kilokalorier per dag i 2 månader ger 1 kilo fettväv! 2 dl starköl eller 3 skivor ost eller 1 matsked olja

138 I praktiken smarta val Maten tänk tvärtom ta fram den gamla servisen var fettsmart och kolhydratsmart Rörelsen tänk rörelse köp en stegräknare promenaden, vardagsmotionen muskelstyrka Annons Hemköp DN

139 Fysisk aktivitet på recept - god följsamhet 240 patienter i svensk primärvård, som fått FaR; smärta, övervikt, diabetes, depression, högt blodtryck, mm. 6 månader 16% A Adhered fully 19% 53% B C Adhered, but changed activity Partial adherence D Non-adherence 12% Kallings L et al, J Phys Act Health 2009;6:

140 Öppna föreläsningar för patienter och närstående. Gratis! Livsstil på recept

141 Livsstilskurs på nätet Allmänt om hjärtkärlsjukdom Fysisk aktivitet Mat och alkohol Nikotin Stress Att ändra vanor Gratis mail-coaching Karolinska Institutet och Hjärt-Lungfonden 2009

142 Ändrad livsstil minskar diabetes och hjärtsjukdom och sparar pengar - upprepade råd om fysisk aktivitet och mat - medelålders kvinnor och män - överviktiga, bukfetma - efter 5 år 58 % minskad risk för diabetes Kostade kr per patient över fem år Vinst i framtiden kr Besparing för sjukvården på kr Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344: Lindgren P et al. Int J Techn Asses Health Care 2007:23:

143 Vad ville hon ha sagt? stå upp för hälsan ta en daglig promenad, använd dina muskler lita på Livsmedelsverkets kostråd njut av den medelhavslika maten glöm skuld och dåligt samvete

144 Vad ville hon ha sagt? tiden är inne att satsa på förebyggande god vetenskaplig grund bryta stillasittandet och vända hälsofarliga trender i maten stort intresse långsiktig satsning krävs

145 Tack för er uppmärksamhet!

146 Det går att minska risken för hjärtkärlsjukdom Män och kvinnor med risk för hjärtkärlsjukdom (BMI > 25, S-kol > 6,5 mmol/l, S-Tg > 2,3 mmol/l, DBT > 90 mmhg) som deltagit i ett hjärtkärlprogram i primärvården i Sollentuna Vikt BMI 30 27,8 28,2 28,3 27,0 ns ns Kolesterol mmol/l 8 6 7,3 6,8 *** 7% 7,3 6,6 *** 10% Triglycerider mmol/l , Män 2,6 *** 24% Kvinnor 3,2 1,9 *** 42% Diastoliskt blodtryck mmhg Män Kvinnor *** *** Start 1 år senare 0 Män Kvinnor 60 Män Kvinnor Hellénius et al, Scand J Prim Health Care 1999;17:11-5

147 FaR minskar stillasittande tid, ökar den fysiska aktiviteten och minskar hjärtkärlrisk 101 män och kvinnor, 68 år låg fysisk aktivitet övervikt och bukfetma 6 månader RCT vikt -1.8 kg Bukfetma Midja cm Bukdiameter cm Kroppsammans + Blodsocker Glukos mmol/l HbA1c Blodfetter S-Kolesterol -0.3 mmol/l LDL/HDL -0.1 Triglycerider -0.2 mmol/l Minskad stillasittande tid 2 tim/d Ökade måttligt intensiv FA, 3 tillfällen/v (159 min) Steg/dag Kallings L et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:80-4.