PRINCIPERNA FÖR PRODUKTIFIERING OCH PRISSÄTTNING AV VÅRDTJÄNSTER ÅR Fullmäktige , BILAGA 10

Transkript

1 PRINCIPERNA FÖR PRODUKTIFIERING OCH PRISSÄTTNING AV VÅRDTJÄNSTER ÅR 2012 Fullmäktige , BILAGA 10

2 Innehållsförteckning 1 ALLMÄNT PRINCIPER FÖR PRODUKTIFIERINGEN...3 NordDRG-produktifiering....3 Vårddagsproduktifiering...4 Produktifiering enligt besökstyp... 4 Besöksprodukter i öppenvården inom de somatiska specialiteterna....4 Besöksprodukter i öppenvården inom de psykiatriska specialiteterna...4 Besöksprodukter i öppenvården inom samjouren...5 Seri-produkter (Rättspsykiatriska undersökningar som hänför sig till sexualbrott mot barn och unga) PRINCIPER FÖR PRISSÄTTNING AV TJÄNSTER... 5 Prissättning av NordDRG-produkter...5 Prissättning av vårddagar...6 Prissättning av öppenvårdens besöksprodukter...6 Seri-produkternas prissättning (Rättspsykiatriska undersökningar som hänför sig till sexualbrott mot b arn o c h unga)...6 Servicesedlar...6 Undersökningar och ingrepp... 6 Fastställande av självkostnadspriser FAKTURERING... 6 Kommunfakturering...6 NordDRG-baserad fakturering... 7 Fakturering enligt vårddagar Fakturering av öppenvårdens besöksprodukter...8 Seri-produkternas fakturering (Rättspsykiatriska undersökningar som hänför sig till sexualbrott mot barn och unga)...8 Fakturering av hjälpmedel och andra speciella tjänster Fakturering av tjänster som produceras av andra tjänsteleverantörer...8 Fakturering av läkemedel som levereras till patienter...9 Fakturering enligt särskilt avtal UTJÄMNING AV KOSTNADERNA FÖR DYR VÅRD SÄRSKILDA SKYLDIGHETER

3 PRINCIPERNA FÖR PRODUKTIFIERING OCH PRISSÄTTNING AV VÅRDTJÄNSTER INOM HELSINGFORS OCH NYLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT FR.O.M ALLMÄNT I enlighet med grundavtalet utgörs samkommunens inkomster av medlemskommunernas serviceavgifter och samkommunens övriga inkomster. Av kommunerna tas ut serviceavgifter för de tjänster som de utnyttjat. Principerna för prissättningen bestäms av fullmäktige, medan styrelsen godkänner priserna vid de olika sjukhusen. Begreppet "sjukhus" har till följd av omorganiseringen av verksamheten vid HNS fått ett nytt innehåll för en del av sjukvårdsområdena när begreppet jämförs med definitionen av begreppet år 2000 då HNS bildades. Till exempel har HUCS sjukvårdsområde fyra kliniska resultatenheter som har verksamhet i flera fastigheter inom huvudstadsregionen. De sjukhusspecifika priserna kan med tanke på vårdtjänsternas prissättning i den nya situationen räknas antingen per sjukhus eller per sjukvårdsområde. I faktureringen av avtalskommuner, externa kommuner och andra betalare tillämpas samma prissättnings- och faktureringsprinciper som i faktureringen av medlemskommunerna, såvida inget annat avtalats med sjukvårdsdistrikten, avtalskommunerna eller de övriga betalarna. 2 PRINCIPER FÖR PRODUKTIFIERINGEN NordDRG-produktifiering Syftet med produktifieringen är att skapa förnuftiga och kostnadsmässigt homogena vårdkoncept. Avgifterna för de vårdtjänster kommunerna använder bestäms utgående från de prissatta produkterna. Produktifieringen utnyttjas som hjälpmedel i kommunernas serviceplanering samt i planeringen och uppföljningen av verksamheten vid samkommunens enheter. Kommunernas tjänstekonsumtion rapporteras produktspecifikt. I produktifieringen iakttas samma principer vid sjukvårdsdistriktets alla enheter. Produktifieringen för år 2012 grundar sig på NordDRG-produkter (DRG=Diagnosis- Related Group), vårdbesök och öppenvårdsbesök. Begreppen i anslutning till produktifieringen definieras i sjukvårdsdistriktets permanenta anvisning Prestationshandboken. Vid HNS används NordDRG-Full-version och NordDRG-produktifieringen indelas i vårdavdelnings- och öppenvårdsgrupper. Vårdavdelningsgrupperna DRG1-599 omfattar somatiska patienter som skrivits in på vårdavdelning och för vilka vårdtillfället pågår minst till följande dag. Grupperna DRG-O- samt 700-, 800- och 900-grupperna omfattar vård där patienten tas in för vård och skrivs ut under samma kalenderdygn. Hit hör bl.a. dagkirurgi, skopier, smärre behandlingsåtgärder, omfattande undersökningar och läkemedels- och strålbehandlingar som enligt prislistan klassificeras som dyra. 3

4 Vårddagsproduktifiering Som vårddagar produktifieras de psykiatriska specialiteternas vårdavdelningsvård, boendetjänster, familjevård, vård av andningsförlamade patienter och rehabiliteringens vårdavdelningsvård. Produktifiering enligt besökstyp Annan öppenvård än sådan som hör till DRG-öppenvårdsgrupperna produktifieras på basis av besökstypen. Besöksprodukter i öppenvården inom de somatiska specialiteterna De somatiska specialiteternas besöksprodukter inom öppenvården är jourbesök, första besök, återbesök, övriga besök, konsultationer, vård per telefon/brev, patientgrupppbesök, gruppmottagningar och hembesök. Besöksprodukterna i öppenvården inom de somatiska specialiteterna omfattar följande besökstyper: Jourbesök Första besök Återbesök Screeningbesök Övriga besök - serievårdsbesök - vårdbesök Konsultationer - konsultation av specialistläkare - konsultation av sakkunnig - konsultationsbesök hos en öppenvårdspatient Vård per telefon /vård per brev Patientgruppbesök Gruppmottagning Hembesök Besöksprodukter i öppenvården inom de psykiatriska specialiteterna De somatiska specialiteternas besöksprodukter inom öppenvården är jourbesök, första besök, övriga öppenvårdsbesök, dagsjukvårdsbesök, rehabiliterande dagverksamhetsbesök, konsultationer, vård per telefon/brev, patientgrupppbesök, gruppmottagningar och hembesök. Besöksprodukterna i öppenvården inom psykiatrin omfattar följande besökstyper: Jourbesök Första besök Övriga öppenvårdsbesök - brådskande besök - undersökningsbesök - vårdbesök - slutbesök Dagsjukvårdsbesök Rehabiliterande dagverksamhetsbesök - Besök inom dagcenterverksamhet - arbetsverksamhetsbesök - besök inom skyddat arbete 4

5 Konsultationer - konsultation av specialistläkare - konsultation av sakkunnig - konsultationsbesök hos en öppenvårdspatient Vård per telefon /vård per brev Patientgruppbesök Gruppmottagning Hembesök Besöksprodukter i öppenvården inom samjouren Besöksprodukter i öppenvården i allmän internmedicin inom samjouren är:: Hvc-jourbesök Hvc-besök, läkare - Besök hos läkare i primärvården Hvc-besök (natt), läkare - Besök hos läkare i primärvården nattetid Hvc-besök, skötare - Besök hos skötare i primärvården Krävande hvc-besök, läkare - Besök i primärvården, sängliggande patient Muotoiltu: Yliviivattu Seri-produkter (rättspsykiatriska undersökningar som hänför sig till sexualbrott mot barn och unga) Dessa undersökningar samt arbetshandledning och utbildning i anslutning till dem har produktifierats som fyra produkter. Arbetshandledning, utbildning Konsultation Rättspsykologisk/-psykiatrisk undersökning, grundundersökning Rättspsykologisk/-psykiatrisk undersökning, omfattande Servicesedlar Produktifierade servicesedelsprodukter är: Servicesedel, starr 3 PRINCIPER FÖR PRISSÄTTNING AV TJÄNSTER Tjänsterna prissätts enligt självkostnadsprincipen. Kostnaderna för produkterna beräknas via mellanprestationskostnaderna och enligt gemensamt överenskomna regler för kostnadsberäkningen. Beräkningen av kostnaderna för prestationerna görs minst en gång om året som efterkalkyl senast i slutet av maj. De interna priserna på mellanprestationerna justeras att motsvara följande års kostnadsnivå. De nya produktpriserna fastställs utgående från de mellanprestationspriser som beräknas på ovan angivet sätt och de produktivitetsmål som ställts upp för verksamheten beaktas. Prissättningen ska för sin del stödja en rättvis fördelning mellan kommunerna av kostnaderna för den specialistvård som ges inom Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt. Prissättning av NordDRG-produkter NordDRG-produkterna prissätts per resultatenhet eller resultatområde. Vid behov kan produkterna också prissättas utgående från ansvarsområde eller ansvarsenhet. I beräkningen av priserna på NordDRG-produkterna tas inte de vårdtillfällen och besök med, vars kostnader underskrider/överskrider de beräknade gränserna för standardavvikelsen (SD) för kostnaderna för alla vårdtillfällen i gruppen i fråga. Som huvudregel i uppställandet av kostnadsgränserna används 2SD. 5

6 Prissättning av vårddagar Med avvikelse från den vanliga regeln för kostnadsgränsen kan den övre kostnadsgränsen i specialfall sättas på en lägre nivå i sådana DRG-grupper där standardavvikelsen för kostnaderna är stor eller förseningar i patientförflyttningar sker. Dessa patientgrupper har fått vård av följande orsaker: störningar i hjärnans blodcirkulation, hjärnskador, lungsjukdomar, hjärtsjukdomar, alkoholhepatit eller levercirros, endoprotesoperationer, frakturer i nedre extremiteter, kärloperationer och njur-och urinvägsinfektioner. Priserna på vårddagar inom de psykiatriska specialiteternas vårdavdelningsvård, vården av andningsförlamade patienter, rehabiliteringen, boendetjänsterna och familjevården beräknas i regel separat för varje resultatenhet eller resultatområde. Vid behov kan produkterna också prissättas utgående från ansvarsområde eller ansvarsenhet. Prissättning av öppenvårdens besöksprodukter Priserna på besöksprodukterna bestäms separat för varje sjukvårdsområde och ansvarsområde och vid behov per ansvarsenhet eller med hjälp av prisgrupper. Besöksprodukterna i öppenvården inom samjouren prissätts enligt särskilda avtal och inkluderas inte i de serviceplaner som görs upp med medlemskommunerna. Seri-produkternas prissättning (rättspsykiatriska undersökningar som hänför sig till sexualbrott mot barn och unga) Servicesedlar Priserna på Seri-produkterna fastställs vid det rättspsykiatriska kunskapscentrumet för barn för hela HNS del. Värdet på servicesedeln fastställs årligen för varje produkt. I kommunfaktureringen tillkommer en faktureringsavgift som läggs på servicesedelns värde. Undersökningar och ingrepp Priserna på undersökningar och ingrepp m.m. som säljs med stöd av särskilda avtal sätts åtminstone inte lägre än självkostnadspriset. I en konkurrenssituation kan ett pris som byggts upp enligt anbudsbegäran användas. Fastställande av självkostnadspriser HNS servicepriser har bestämts utgående från att priserna på de produktifierade tjänsterna ska täcka de kostnader som tjänsterna förorsakar sjukhuset (verksamhetskostnader, finansieringskostnader och avskrivningar). Som självkostnadspris kan man tillämpa godkända produktpriser. 4 FAKTURERING Kommunfakturering Medlemskommunerna faktureras månatligen i förskott för en tolftedel (1/12) av det sammanlagda beloppet för de serviceavtal som ingåtts med dem. Om kommunens serviceavtal ändras under året, ändras även det förskott som tas ut varje månad så att det belopp som tas ut under kalenderåret motsvarar serviceavtalet. 6

7 Faktureringen utjämnas fyra gånger om året utgående från den faktiska konsumtionen av de prissatta tjänsterna. Utfallet av tjänstekonsumtionen beräknas i enlighet med principerna för produktifieringen utgående från de fastställda priserna på dem. Den slutliga faktureringen grundar sig alltid på den faktiska tjänstekonsumtionen. Serviceplanen och det med stöd av serviceplanen månatligen debiterade förskottet inkluderar inte allmänmedicinska vårddagar, utan dessa faktureras separat enligt faktisk användning. Ett belopp som motsvarar kundavgiften för patienter som vårdas vid annan inrättning, t.ex. hälsocentral, uppbärs av patientens hemkommun utöver den kommunala andelen. Avtalskommuner, andra sjukvårdsdistrikt samt övriga betalare faktureras utgående från den faktiska konsumtionen av de prissatta tjänsterna. NordDRG-baserad fakturering Den somatiska vårdavdelningsvården samt de NordDRG-grupperade öppenvårdsbesöken inom samtliga specialiteter faktureras enligt priserna för NordDRGprodukterna. Fakturering enligt fast pris utgående från NordDRG-grupp tillämpas inte på följande vårdtillfällen: A. De avslutade vårdtillfällen inom de somatiska specialiteterna som inte kan hänföras till någon av prislistans NordDRG-grupper eller som överskrider eller underskrider den för gruppen beräknade kostnadsgränsen faktureras prestationsbaserat. Fakturering enligt faktiska prestationer tillämpas även på de somatiska vårdtillfällen som saknar fastslaget NordDRG-pris. Vid prestationsbaserad fakturering av vårdavdelningsvård bygger fakturan utöver priset per grundvårddag (multiplicerat med patientens sjukhusdygn) även på utförda laboratorieundersökningar, röntgenundersökningar, operations- och anestesiåtgärder, blodprodukter, särskilt omnämnda synnerligen dyra läkemedel samt dyra förnödenheter (över euro). Besök som hänför sig till öppenvårdens DRG-produkter men som överskrider eller underskrider den för gruppen fastställda kostnadsgränsen faktureras prestationsbaserat. Vid prestationsbaserad fakturering inom öppenvården byggs fakturan upp av priset för ett grundbesök samt av utförda laboratorieundersökningar, röntgenundersökningar, operations- och anestesiåtgärder, blodprodukter samt på separat uppräknade särskilt dyra läkemedel och dyra förnödenheter (över 10 (000 euro) B. Transplantationer och stamcellstransplantationer faktureras alltid prestationsbaserat. I situationer där betalaren av vårdtillfället ändras under vården eller vårdtillfället inte hinner få ett produktbeslut vid årsskiftet skapar datasystemet en produkt som avviker från NordDRG och faktureras prestationsbaserat. Fakturering enligt vårddagar Psykiatrisk vårdavdelningsvård faktureras som vårddagsprodukter. Inom psykiatrin kan det av behandlings- och patientrelaterade skäl förekomma frånvarodagar och permissioner för vilka kommunen inte faktureras. Vården av andningsförlamade patienter faktureras enligt priset per vårddagsprodukt. Om en andningsförlamad patient tas in på sjukhus av någon annan anledning, faktureras kommunen utgående från NordDRG-grupp eller vårddagar beroende på specialiteten. Rehabiliterande avdelningsvård faktureras utgående från priset per vårddagsprodukt vid resultatenheten eller ansvarsområdet. 7

8 Fakturering av öppenvårdens besöksprodukter Om ett öppenvårdsbesök inte kan hänföras till en prissatt DRG-grupp inom öppenvården, faktureras besöket utgående från besökstypen. Besöksprodukterna i öppenvården inom samjouren faktureras enligt särskilda avtal. Vård som ges som assisterad egenvård där vårdförnödenheter och läkemedel samt nödvändig sjukvårdsrelaterad assistens ges av sjukhuset faktureras kommunen enligt produkten annat besök. Seri-produkternas fakturering (rättspsykiatriska undersökningar som hänför sig till sexualbrott mot barn och unga) Dessa undersökningar samt arbetshandledning och utbildning i anslutning till dem faktureras som seri-produkter. Fakturering av servicesedlar För vård som patienten får genom av HNS beviljad servicesedel faktureras patientens hemkommun värdet på servicesedeln och en faktureringsavgift tillkommer. Fakturering av hjälpmedel och andra speciella tjänster Om en patient som vårdats vid HNS får låna ett hjälpmedel för en bestämd tid eller tills vidare, inkluderas anskaffningskostnader och övriga kostnader för hjälpmedlet i priset för vårdtillfälle, vårddag eller besök. Om en patient tillhandahålls ett personligt hjälpmedel som eget eller för livslångt bruk (t.ex. hörapparat), faktureras kommunen för kostnaderna för hjälpmedlet enligt självkostnadsprincipen. Hjälpmedel som levererats från HNS hjälpmedelscentraler (Barn- och ungdomssjukhuset samt Neurologiska kliniken) samt en del hjälpmedel från Ögon- och öronsjukhuset faktureras kommunen enligt en årsavgift som grundar sig på hjälpmedlets ålder och anskaffningspris; årsavgiften inkluderar samtliga kostnader som hjälpmedlet förorsakat. Stora underhållskostnader som avviker från normala årliga servicekostnader (t.ex. mjukvaruuppdateringar) kan faktureras som engångsfakturering. Tolktjänsterna faktureras patientens hemkommun enligt fakturan för de köpta tjänsterna. Fakturering av tjänster som produceras av andra tjänsteleverantörer När sjukvårdstjänster upphandlas utanför sjukvårdsdistriktet faktureras kommunerna serviceproducentens pris enligt faktura. Service som upphandlas hos utomstående är behandlingspaket, vårdtillfällen, vårddagar, öppenvårdsbesök, medicinsk rehabilitering och hjälpmedel. Vid faktureringen tillkommer en faktureringsavgift. Kostnader för vård producerad av andra sjukvårdsdistrikt som ges patienter som hör till HNS-distriktets medlemskommuner faktureras kommunerna patientspecifikt enligt serviceproducentens fakturerade pris. Vid faktureringen tillkommer en faktureringsavgift. Kostnader för vård av kriminalpatienter som ges någon annanstans än inom HNS faktureras kommunerna patientspecifikt enligt serviceproducentens fakturerade pris. Vid faktureringen tillkommer en faktureringsavgift. 8

9 Priserna för stödtjänster, t.ex. måltidstjänster, får inte understiga självkostnadspriset. Priserna godkänns av verkställande direktören eller av en av honom förordnad person. Fakturering av läkemedel som levereras till patienter HNS Läkemedelsförsörjning levererar kostnadsfria läkemedel till patienter som omfattas av lagen om smittsamma sjukdomar, bl.a. tuberkulosläkemedel och läkemedel för HIVpatienter i öppenvård. Läkemedelskostnaderna faktureras patientens hemkommun eller sjukvårdsdistrikt. Fakturering enligt särskilt avtal I enlighet med särskilda avtal kan även andra särskilt specificerade sjukvårdstjänster, konsultationer, laboratorie- och röntgenundersökningar samt t.ex. ickesjukvårdsrelaterade tjänster säljas till hälsovårdscentraler eller andra kunder. Om det ytterligare finns kapacitet kvar efter vården av patienter från de egna medlemskommunerna och specialansvarsområdena samt patienter som omfattas riksansvaret, kan kapaciteten användas för tjänsteproduktion till utomstående. I fråga om dessa tjänster kan i avtalet/anbudet tillämpas priser som lägst håller självkostnadsnivå antingen utgående från prestationer eller som separat specificerade tjänstekoncept med beaktande av de indirekta kostnaderna som ingår i tjänsten. Ett separat avtal ingås där man fastställer det pris som debiteras för vårdtjänster, eventuell betalare av överföringskostnader och andra kostnadsansvar i en situation där patientens vård avviker från det ursprungligen planerade. I en situation då en självbetalande patient som bor utomlands söker icke-akut vård vid HNS och patienten utan att ovan nämnda och andra förpliktelser äventyras kan tas in för vård begärs av patienten på förhand antingen en omfattande betalningsförbindelse från försäkringsbolaget eller en säkerhetsdeposition för att täcka kostnaderna för patientens planerade vård samt kostnaderna för en eventuell komplikation. Av en födande mamma förutsätts en sådan försäkring eller säkerhet som också täcker kostnaderna för den sjukhusvård som det blivande barnet eventuellt behöver. Som tillräcklig säkerhet av en patient som kommer för att föda kan betraktas femfaldiga kostnader för den vård/det ingrepp som ursprungligen planerades. I andra icke akuta fall kan man i samband med fastställandet av säkerheten använda prövning från fall till fall utgående från vårdens/behandlingens kostnader. Faktureringen av externt finansierade studier, inkl. uppdragsundersökningar kan basera sig antingen på projektprestationer eller på mellanprestationer eller på produktpaketens paketpriser projektspecifikt. Avtalspriserna inkluderar inte kostnader som betalas direkt av projektet. Priserna på alla externt finansierade studier ska hålla minst självkostnadsnivå. Faktureringen av hälsocentralernas och sjukvårdsområdenas samjour sker enligt separata avtal med hjälp av hälsocentralsbesöksprodukter. 5 UTJÄMNING AV KOSTNADERNA FÖR DYR VÅRD I sjukvårdsdistriktet utjämnas under budgetåret kostnaderna för särskilt dyr vård. I samband med att budgeten antas beslutar fullmäktige från och med vilket belopp (i euro) kostnaderna för vården av enskilda patienter utjämnas under räkenskapsåret. Kostnaderna täcks med avgifter per invånare. Fullmäktige fastställer storleken på avgiften i samband med att de godkänner budgeten. Genom detta utjämningsförfarande täcks 80 % av vårdkostnaderna till den del kostnaderna inom hela HNS per behandlad patient och kalenderår överstiger euro. 9

10 6 SÄRSKILDA SKYLDIGHETER Giftinformationscentralens kostnader och kostnaderna för den teratologiska informationstjänsten tas ut av medlemskommunerna och de övriga sjukvårdsdistrikten i relation till invånarantalet. År 2012 tar man ut kostnaderna utgående från invånarantalet och kostnaderna enligt bokslutet för HNS ansvarar för läkar- och räddningshelikoptrarnas MediHeli 01 medicinska verksamhet, vilket täcker personalkostnaderna, läkemedlen, vårdförnödenheterna, den medicinska utrustningen och kostnaderna för att föra patientregister. De medicinska kostnaderna faktureras med undantag för Helsingfors av medlemskommunerna i relation till invånarantalet. För utryckningar till Helsingfors och kommunerna i andra sjukvårdsdistrikt faktureras en avgift per utryckning. I anslutning till budgeten kan beslutas att även andra kostnader/tjänster faktureras enligt invånarantal. 10