Fysisk aktivitet på Recept. som behandlingsmetod inom hälso- och sjukvården

Transkript

1 Fysisk aktivitet på Recept som behandlingsmetod inom hälso- och sjukvården

2 Biomedicin 1900-tal Levnadsvanor, hälsa 2000-tal

3 FaR som behandlingsmetod Individuellt samtal Skriftlig ordination Särskild uppföljning Träningsdagbok Stegräknare

4 Regionala terapigruppen Fysisk aktivitet REKlistan rekommenderade läkemedel i VG-regionen Terapiråd och medicinska riktlinjer

5 Regionala terapigruppen Fysisk aktivitet Medicinska riktlinjer Fysisk aktivitet - vuxna

6 Vad är fysisk aktivitet? All typ av kroppsrörelse som ger en energiomsättning All typ av muskelaktivitet omfattas städning, trädgårdsarbete fysisk belastning i arbetslivet friluftsliv, promenader, trappgång, motion, träning

7 Fysisk aktivitet och folkhälsa Måttlig fysisk aktivitet 30 min, 5 dagar/ v eller Kraftig fysisk aktivitet 20 min, 3 dagar/ v Korta aktiviteter minst 10 min American College of Sports Medicine and the American Heart Association 2007

8 Fysisk aktivitet och folkhälsa Vuxna Styrketräning > 65 år: Muskeltöjningar Balansträning American College of Sports Medicine and the American Heart Association 2007

9 WHO år 60 min måttlig/ högintensiv fysisk aktivitet/ dag Styrketräning 3 gånger/ vecka

10 Finland 2008 Expertgruppen för fysisk aktivitet för barn och unga Max 2 timmar skärmtid

11 Fysisk inaktivitet 2000-talets största folkhälsoproblem män kvinnor Low CRF = Dålig kondition Steven N Blair 2009

12 Sämre kondition hos ungdomar Ny studie! Barn idag har 15% sämre kondition än sina föräldrar Tomkinson G, % sämre kondition jämfört med för 20 år sedan åringar i Sverige Ekblom Ö, 2011 Nästan fördubblad risk att dö i förtid som vuxen

13 Konditionstest 1,1 miljon 18-åriga män 3-40 års uppföljning God kondition minskad risk för depression

14 personer år Ca 8 års uppföljning 78% lägre risk för kronisk sjukdom Icke rökare BMI <30 Fysisk aktiv 3.5 tim/v Hälsosam kost Diabetes 93% Infarkt 81% Stroke 50% Cancer 36% Arch Intern med 2009

15 Fysisk aktivitet - psykisk ohälsa/ psykos Förebygga samsjuklighet! Minska risken för metabola syndromet, astma, hjärtinfarkt, magsår och smärta Mer än förväntat positiva till ökad fysisk aktivitet Andersson M. FA kan rädda psykospat från metabola syndromet. Läkartidningen 2008 Taube J. FA även vid psykisk ohälsa. Svensk idrottsmedicin 2010

16 Psykisk ohälsa hos barn och ungdomar Ökat senaste decennierna Betydligt vanligare bland flickor Förekomsten ökar med stigande ålder Psykiska och somatiska besvär hänger ofta ihop

17 FA vid psykisk ohälsa hos barn och ungdomar Samband mellan psykisk ohälsa inaktivitet och stillasittande Positiva effekter på självkänsla och självuppfattning Skyddande och behandlande effekt vid depression hos ungdomar Indikationer på positiva effekter vid orostillstånd Förbättrad självskattad livskvalité och minskade symptom vid stressrelaterade besvär Biddle & Asare 2013, Duberg 2013 FA för skolbarn Finland 2008

18 Dansprojektet Samarbete mellan Vårdvetenskapligt centrum och skolhälsovården i Örebro. Randomiserad kontrollerad studie. Uppföljningsperiod på tre år. 143 tjejer i åldrarna år som återkommande sökt SHV för psykosomatiska besvär. Dansträning på gymanläggning 2ggr/v 75 min i 8månader.

19 Resultat Signifikant förbättrad självskattad hälsa Hälsoekonomiska vinster Minskning av sömnproblem och psykosomatiska symptom

20 Ökad tid i sittande ökad risk för förtida död! Oberoende av : Kön Ålder BMI Fysisk aktivitetsnivå Frisk individ Hjärtsjuk, diabetiker Arch Intern Med 2012

21 Stillasittande muskulär inaktivitet Oberoende av övrig fysisk aktivitet starkt kopplat till: Fetma Diabetes Metabola syndrom Hjärt-kärlsjukdom Cancer Förtida död Ekblom-Bak, Ekblom, Hellénius 2010

22 Den aktiva soffpotatisen Fysiskt aktiv 150 min/v och Tillbringar mycket tid i stillasittande Owen Exercise Sport Sci R

23 Icke-sittande tid Sittande tid Prolonger Breaker Take a Break! Owen Exercise Sport Sci R

24 Stillasittande hos barn och ungdomar Finns studier som visar på samband mellan mycket stillasittande och psykisk ohälsa även hos barn och ungdomar. Finns ej tillräckligt med data. Behövs mer forskning. Växande forskningsområde. Biddle 2011

25 Stillasittande hos barn och ungdomar TV-tittande mer än 2 h dag har negativ inverkan på: BMI Kondition Självkänsla Utåtagerande beteende Skolresultat Tremblay et al, 2011

26 Långvarigt smärttillstånd Positiva effekter på: Smärta Fysisk funktion, funktionell kapacitet Stämningsläge Social aktivitet OBS! Fysisk aktivitetsnivå - Funktionsnedsättning Lin C. PAIN 2011 Hayden l. Ann Intern Med 2005 SBU 2006, 2010

27 Stress Långtidseffekter av fysisk aktivitet Positiva effekter på: Blodtryck Hjärtfrekvens Kärlmotstånd Stresshormonnivåer Katekolaminer Kortisol Psykosocial stressbelastning Förväntanseffekter Bemästring Välbefinnande Subjektiva hälsa FYSS 2008

28 Nybildning av hjärnceller med fysisk aktivitet Fysisk aktivitet/ träning + Cerebral blood volume (CBV) + VO 2 max värden + Neurogenes hippocampus + Minnesinlärning

29 Aktiverade muskler Myokiner Endokrina effekter på andra organsystem Positiva effekter Buk- o visceralt fett, Inflammationsprocesser Neurodegeneration Insulinresistens Atheroskleros Tumörväxt

30 Healtheffect Effect size Physical exercise - control Antidepressant medication - placebo Kirsch I. 2008

31 Fysisk aktivitet har en grundläggande betydelse för att förbättra hälsa och livskvalitet Det är angeläget att hitta effektiva strategier: för att implementera denna kunskap inom hälso- och sjukvården för att främja arbetet med fysisk aktivitet Mai-Lis Hellénius. 2011

32 Let s make our day harder!

33 FaR som behandlingsmetod Ett alternativ eller komplement till läkemedel som ger: Hälsovinster för patienten Minskad läkemedelskonsumtion Minskade läkemedels och sjukvårdskostnader

34 Fysisk aktivitet på Recept

35 FYsisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling En handbok i fysisk aktivitet för hälsooch sjukvården

36 FaR på min enhet vad krävs? Flöden - rutiner Prioritet från chefshåll FaR -samordnare FaR -stödjande verksamhet

37

38

39 FaR - en fungerande metod Ökar fysisk aktivitetsnivå God följsamhet Fysisk och mental livskvalitet förbättras Minskar riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom Kallings LV. Physical activity on prescription - Studies on physical activity level, adherence and cardiovascular risk factors [Dissertation]. Stockholm: Karolinska Institutet; 2008.

40 FaR - en fungerande metod En kombination av råd och FaR ger bättre resultat än enbart muntliga råd Att patienten sätter upp egna mål för sin fysiska aktivitet ger bättre effekt Följsamheten för FaR är större än för läkemedel Patienter anser att personalen på VC skall ge livsstilsråd Eriksson M Leijon M Kallings L SBU metoder för att främja fysisk aktivitet

41 Kvinna 57 år Start 12 månader Höga blodfetter Högt blodsocker Övervikt Midjemått 90,5 cm BMI 29 Faste-p-glukos 6,7 mmol/l Passiv livsföring FaR Dans Simning Promenader Träningsdagbok Kostinformation Midjemått 84 cm BMI 26 Faste-p-glukos 4,6 mmol/l Känner sig pigg, allert, glad, lättare Orkar mer Roligare liv

42 Man 58 år Start 18 månader Diabetes typ 2 Högt blodtryck Fetma BMI 33 Midjemått 117 cm Blodtryck 138/89 Trött Nedstämd FaR Gymträning Basketträning Träningsdagbok Kostinformation Minskad vikt Bättre blodsockervärden BMI 26,5 Midjemått 100 cm Blodtryck 123/79 Mindre trött Gladare

43 FaR som behandlingsmetod Ta en aktivitetsanamnes Utforska ställ öppna frågor spegla sammanfatta Tidigare erfarenhet Vad gör Du? Aktivitet Hur ofta? Frekvens Hur länge? Duration Hur hårt? Intensitet Hög/lågriskindivid avseende fysisk aktivitet!

44 Ta utgångsvärden Till exempel: Midjemått BMI Blodvärden Spirometri Smärtskattning Fysisk aktivitetsnivå, stillasittande- frågeformulär Fysiska funktions och konditionstest Psykologiska utvärderingsinstrument

45 Vilka skall ha FaR? Otillräckligt fysiskt aktiva Stillasittande livsstil

46 Russel et al 1995

47

48 Stillasittande fråga! Tänk nu på den tid som du tillbringat sittande under en typisk dag, de senaste 7 dagarna, i samband med arbete, studier, transporter, i hemmet och på din fritid. Exempelvis tid vid skrivbordet, hemma hos vänner eller i TV-soffan. Under de senaste 7 dagarna, hur mycket tid har du tillbringat sittande under en sådan dag? timmar minuter Vet ej IPAQ

49 Ny ordinationsblankett!

50

51

52

53 Vad är ett FaR för mig? Hur introducerar jag det inför patienten? Hur motiverar jag? En process Ingen pappersprodukt

54 När skall FaR in i processen? Vid förstabesök Initialt under kontaktperiod Vid avslutning

55 Uppföljningen av FaR? Individuellt avpassat Återbesök, telefonkontakt, brevkontakt

56 Dosera individuellt Följ rekommendation i FYSS och REKlista Dosera utifrån patientens funktionsförmåga Öka dos/ skriv nytt FaR vid uppföljning Beställ

57 Hitta lusten att röra dig! Gör något enkelt - börja med vardagsaktiviteten

58 Öka tiden du är i stående! Släng ut TV:n Välj ditt TV- tittande aktivt Skrota bilen Åk kollektivt, promenera el cykla Sätt timer vid datorn Höj-sänkbart bord Res dig när du pratar i telefon Promenadmöten Trappor istället för hissen Städa o småfixa hemma ofta

59 Fysisk aktivitet i vardagen gå/cykla till arbetet gå av bussen några hållplatser tidigare ta trapporna gå en lunch eller kvällspromenad placera pärmar m.m. så att du behöver resa på dig lek aktivt med dina barn parkera en bit ifrån jobbet städa, arbeta i trädgården.

60 Aktivitetskataloger

61

62

63 Det är de fysiskt aktiva som lever längst och har bäst hälsa oavsett vilken sjukdomsgrupp vi tittar på Professor Steven N. Blair

64 Var kan jag få reda på mer?