Ersättningsberättigade specialiståtgärder 2017

Transkript

1 Ersättningsberättigade specialiståtgärder 2017 Dokumentet är uppräknat med nya åtgärder och priser. Regionspecifka åtgärder ersätts enligt i dokumentet angivna villkor. Debiterbara åtgärder inom allmän tandvård för barn och unga vuxna ersätts enligt "Ersättningsberättigade allmänåtgärder 2017". De nya åtgärderna och priserna är att betrakta som preliminära till dess att budgeten för år 2017 är beslutad.

2 Innehållsförteckning Disciplin Sida Allmän tandvård 2 Bettfysiologi 3 Endodonti 5 Käkkirurgi 7 Ortodonti 10 Parodontologi 11 Pedodonti 14 Protetik 17 Regionspecifika åtgärder 20 Sida 1 av 20

3 Allmän tandvård Ersätts enligt "Ersättningberättigade allmänåtgärder 2017". Sida 2 av 20

4 Bettfysiologi Åtgärdskod Åtgärdstext Ersättning Diagnostik B103S Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare 430 kr B107S Omfattande kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare kr B108S Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare kr B115S Konsultation specialist 840 kr B116S Konsultation specialist omfattande kr Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik B141S Studiemodeller, för behandlingsplanering 590 kr B162S Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning 305 kr B163S Biopsi kr B164S Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) 495 kr Sjukdomsförebyggande åtgärder B201S Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 420 kr B204S Profylaxskena, per skena 730 kr B205S Fluorbehandling, kortare behandlingstid 155 kr B206S Fluorbehandling 305 kr Sjukdomsbehandlande åtgärder B301S Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 465 kr B302S Sjukdomsbehandlande åtgärder 880 kr B303S Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling kr B311S Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 430 kr B312S Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 155 kr B313S Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer kr B314S Beteendemedicinsk behandling 900 kr Bettfysiologiska åtgärder B601S Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena kr B602S Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena kr B603S Reponeringsskena, per skena kr B604S Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena kr B606S Motorisk aktivering 575 kr B607S Bettslipning för ocklusal stabilisering 845 kr Regionspecifika åtgärder 005M Apnéskena - monoblock kr 005D Apnéskena - duoblock kr 005K Kontroll av apnéskena 510 kr 006 Övriga medicintekniska hjälpmedel * 014 Medicinsktekniskt hjälpmedel för individuellt anpassad orofacial smärtbehandling i hemmet (TENS) kr Sida 3 av 20

5 015 Medicinsktekniskt hjälpmedel för individuellt anpassad behandling av orofacial smärta i kr hemmet (Grindcare eller motsvarande) 050 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för specialistbehörig tandläkare kr 051 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för specialistbehörig tandläkare kr 052 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för övriga yrkeskategorier kr 053 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för övriga yrkeskategorier 860 kr * = Tillägg för faktisk merkostnad utifrån TLV:s föreskrifter. Ska verifieras med faktura. Sida 4 av 20

6 Endodonti Åtgärdskod Åtgärdstext Ersättning Diagnostik B103S Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare 430 kr B107S Omfattande kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare kr B108S Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare kr B115S Konsultation specialist 840 kr B116S Konsultation specialist omfattande kr Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik B141S Studiemodeller, för behandlingsplanering 590 kr B162S Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning 305 kr B163S Biopsi kr B164S Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) 495 kr Sjukdomsförebyggande åtgärder B201S Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 420 kr B205S Fluorbehandling, kortare behandlingstid 155 kr B206S Fluorbehandling 305 kr Sjukdomsbehandlande åtgärder B301S Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 465 kr B302S Sjukdomsbehandlande åtgärder 880 kr B303S Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling kr B311S Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 430 kr B312S Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 155 kr B322S Stegvis exkavering kr Parodontalkirurgiska åtgärder B480S Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 295 kr Rotbehandling B501S Rensning och rotfyllning, en rotkanal kr B502S Rensning och rotfyllning, två rotkanaler kr B503S Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler kr B504S Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler kr B521S Akut endodontisk behandling 900 kr B522S Komplicerad rotkanallokalisation 885 kr B523S Stiftborttagning kr B541S Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle kr B542S Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd kr Regionspecifika åtgärder 006 Övriga medicintekniska hjälpmedel * 007 Merkostnad medicinskt material * 016 Sedering med bensodiazepiner. Ersätts per behandlingstillfälle. 715 kr Sida 5 av 20

7 050 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för specialistbehörig tandläkare kr 051 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för specialistbehörig tandläkare kr 052 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för övriga yrkeskategorier kr 053 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för övriga yrkeskategorier 860 kr * = Tillägg för faktisk merkostnad utifrån TLV:s föreskrifter. Ska verifieras med faktura. Sida 6 av 20

8 Käkkirurgi Åtgärdskod Åtgärdstext Ersättning Diagnostik B103S Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare 430 kr B107S Omfattande kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare kr B108S Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare kr B115S Konsultation specialist 840 kr B116S Konsultation specialist omfattande kr Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik B141S Studiemodeller, för behandlingsplanering 590 kr B161S Salivsekretionsmätning 545 kr B162S Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning 305 kr B163S Biopsi kr B164S Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) 495 kr Sjukdomsförebyggande åtgärder B201S 420 kr Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem B204S Profylaxskena, per skena 730 kr B205S Fluorbehandling, kortare behandlingstid 155 kr B206S Fluorbehandling 305 kr Sjukdomsbehandlande åtgärder B301S Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 465 kr B302S Sjukdomsbehandlande åtgärder 880 kr B303S Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling kr B311S Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 430 kr B312S Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 155 kr B321S Icke operativ behandling av kariessjukdom 465 kr B322S Stegvis exkavering kr B341S Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 585 kr B342S Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning kr B343S Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling kr B362S Lustgassedering, per gång 800 kr Kirurgiska åtgärder B401S Tanduttagning, en tand kr B402S Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand kr B403S Tanduttagning, tillkommande, enkel 215 kr B404S Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per kr operationstillfälle B405S Omfattande dentoalveolär kirurgi kr B406S Tanduttagning, övertalig tand kr B407S Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle kr Implantatkirurgiska åtgärder Sida 7 av 20

9 B420S Implantat, per styck kr B421S Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat kr B422S Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik kr B423S Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat kr B424S Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik kr B425S Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat kr B426S Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik kr B427S Benaugmentation med egen vävnad, i en kvadrant kr B428S Benaugmentation med benersättningsmaterial, i en kvadrant kr B429S Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle kr B430S Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant i samband med benaugmentation i annan kvadrant eller implantatoperation i samma kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant kr B431S Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med benaugmentation eller kr implantatoperation i annan kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant B432S Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med implantatinstallation, kr tilläggsåtgärd, per kvadrant B435S Avlägsnande av ett implantat kr B436S Avlägsnande av implantat, enkel 205 kr Parodontalkirurgiska åtgärder B441S Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av kr periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle B442S Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle kr B443S Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle kr B444S B445S Omfattande kirurgisk behandling av parodontit vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle kr kr B446S Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd, per kr operationstillfälle B447S Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle kr B448S Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 865 kr B480S Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 295 kr Rotbehandling B541S Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle kr B542S Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd kr Reparation av implantat och implantatstödd protetik B880S Av- och påmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat kr B882S Av- och påmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller fyra implantat kr Regionspecifika åtgärder 002 Merkostnad fixtur ** 003 Merkostnad distans ** 005M Apnéskena - monoblock kr Sida 8 av 20

10 005D Apnéskena - duoblock kr 005K Kontroll av apnéskena 510 kr 006 Övriga medicintekniska hjälpmedel * 007 Merkostnad medicinskt material * 013 Administrativt arbete i samband med narkostandvård kr 016 Sedering med bensodiazepiner. Ersätts per behandlingstillfälle. 715 kr 050 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för specialistbehörig tandläkare kr 051 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för specialistbehörig tandläkare kr 052 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för övriga yrkeskategorier kr 053 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för övriga yrkeskategorier 860 kr 055 Kostnad narkos * = Tillägg för faktisk merkostnad utifrån TLV:s föreskrifter. Ska verifieras med faktura. ** = Tillägg för faktisk merkostnad utifrån "Ersättningsberättigade specialiståtgärder 2017". Ska verifieras med faktura. Sida 9 av 20

11 Ortodonti Åtgärdskod Åtgärdstext Ersättning Diagnostik B115S Konsultation specialist 840 kr B116S Konsultation specialist omfattande kr Ortodontiska åtgärder USort Utredning och terapiplanering inför fast tandregleringsbehandling inom den specialiserade kr ortodontin FASin Fast apparatur in kr FASut Fast apparatur ut kr FASut-V Fast apparatur ut, fortsatt tandregleringsbehanding i Skåne enl besl. AVTin Avtagbar apparatur in kr AVTut Avtagbar apparatur ut kr AVTut-V Avtagbar apparatur ut, fortsatt tandregleringsbehanding i Skåne enl. besl. RETortlåg Lossnad retainer, låg ersättning (RETort låg) (tidsåtgång 0-20 minuter) 525 kr RETorthög Lossnad retainer, hög ersättning (RETort hög) (tidsåtgång mer än 20 minuter) 835 kr AKUTortlåg Akut ortodontibehandling för till Skåne nyinflyttade, folkbokförda patienter med pågående tandregleringsbehandling ersätts innan ställningstagandet till betalningsgaranti enligt åtgärden AKUTortlåg = Behandllingstid mindre än 30 minuter 315 kr AKUTorthög Akut ortodontibehandling för till Skåne nyinflyttade, folkbokförda patienter med pågående 525 kr tandregleringsbehandling ersätts innan ställningstagandet till betalningsgaranti enligt åtgärden AKUThög = Behandllingstid mer än 30 minuter ORTut I de fall ingen betalningsgaranti utfärdas och den fasta tandställningen avlägsnas ersätts 890 kr arbetet med åtgärd ORTut. USkort Till Skåne nyinflyttade, folkbokförda patienter med pågående tandregleringsbehandling skall kr MEDin undersökas med en enklare utredning som utförs av ackrediterad vårdgivare för den specialiserade barn- och ungdomstandvården 0 19 år, inom specialistdisciplinen ortodonti. Utredningen skall innehålla aktuellt status, aktuella diagnos/diagnoser, studiemodeller, relevanta kliniska foton och en sammanfattande bedömning för ev. fortsatt tandregleringsbehandling Apnébehandling med fast ortodontisk apparatur, in kr MEDut Apnébehandling med fast ortodontisk apparatur, ut kr RETapp Förlorad tandteknikerframställd retentionsapparat ersätts en gång kr Regionspecifika åtgärder 001 Merkostnad tandtekniskt material * 005M Apnéskena - monoblock kr 005D Apnéskena - duoblock kr 005K Kontroll av apnéskena 510 kr 050 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för specialistbehörig tandläkare kr 051 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för specialistbehörig tandläkare kr 052 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för övriga yrkeskategorier kr 053 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för övriga yrkeskategorier 860 kr * = Tillägg för faktisk merkostnad utifrån TLV:s föreskrifter. Ska verifieras med faktura. Sida 10 av 20

12 Parodontologi Åtgärdskod Åtgärdstext Ersättning Diagnostik B103S Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare 430 kr B107S Omfattande kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare kr B108S Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare kr B115S Konsultation specialist 840 kr B116S Konsultation specialist omfattande kr Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik B141S Studiemodeller, för behandlingsplanering 590 kr B161S Salivsekretionsmätning 545 kr B162S Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning 305 kr B163S Biopsi kr B164S Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) 495 kr Sjukdomsförebyggande åtgärder B201S 420 kr Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem B204S Profylaxskena, per skena 730 kr B205S Fluorbehandling, kortare behandlingstid 155 kr B206S Fluorbehandling 305 kr Sjukdomsbehandlande åtgärder B301S Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 465 kr B302S Sjukdomsbehandlande åtgärder 880 kr B303S Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling kr B311S Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 430 kr B312S Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 155 kr B321S Icke operativ behandling av kariessjukdom 465 kr B322S Stegvis exkavering kr B341S Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 585 kr B342S Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning kr B343S Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling kr B362S Lustgassedering, per gång 800 kr Kirurgiska åtgärder B401S Tanduttagning, en tand kr B402S Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand kr B403S Tanduttagning, tillkommande, enkel 215 kr B404S Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per kr operationstillfälle B405S Omfattande dentoalveolär kirurgi kr B406S Tanduttagning, övertalig tand kr B407S Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle kr Implantatkirurgiska åtgärder Sida 11 av 20

13 B420S Implantat, per styck kr B421S Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat kr B422S Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik kr B423S Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat kr B424S Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik kr B425S Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat kr B426S Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik kr B427S Benaugmentation med egen vävnad, i en kvadrant kr B428S Benaugmentation med benersättningsmaterial, i en kvadrant kr B429S Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle kr B430S Benaugmentation med egen vävnad i en kvadrant i samband med benaugmentation i annan kvadrant eller implantatoperation i samma kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant kr B431S Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med benaugmentation eller kr implantatoperation i annan kvadrant, tilläggsåtgärd, per kvadrant B432S Benaugmentation med benersättningsmaterial i samband med implantatinstallation, kr tilläggsåtgärd, per kvadrant B435S Avlägsnande av ett implantat kr B436S Avlägsnande av implantat, enkel 205 kr Parodontalkirurgiska åtgärder B441S Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av kr periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle B442S Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle kr B443S Kirurgisk behandling av periimplantit vid två till fyra implantat, per operationstillfälle kr B444S B445S Omfattande kirurgisk behandling av parodontit vid sju tänder eller fler, eller vid tre tänder eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit vid fem implantat eller fler, eller vid tre implantat eller fler i kombination med annan operation, per operationstillfälle kr kr B446S Rekonstruktiv behandling med membran (GTR) eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd, per kr operationstillfälle B447S Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle kr B448S Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 865 kr B480S Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 295 kr Reparation av implantat och implantatstödd protetik B880S Av- och påmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat kr B882S Av- och påmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller fyra implantat kr Regionspecifika åtgärder 002 Merkostnad fixtur ** 003 Merkostnad distans ** 005M Apnéskena - monoblock kr 005D Apnéskena - duoblock kr 005K Kontroll av apnéskena 510 kr 006 Övriga medicintekniska hjälpmedel * 007 Merkostnad medicinskt material * 016 Sedering med bensodiazepiner. Ersätts per behandlingstillfälle. 715 kr Sida 12 av 20

14 050 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för specialistbehörig tandläkare kr 051 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för specialistbehörig tandläkare kr 052 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för övriga yrkeskategorier kr 053 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för övriga yrkeskategorier 860 kr * = Tillägg för faktisk merkostnad utifrån TLV:s föreskrifter. Ska verifieras med faktura. ** = Tillägg för faktisk merkostnad utifrån "Ersättningsberättigade specialiståtgärder 2017". Ska verifieras med faktura. Sida 13 av 20

15 Pedodonti Åtgärdskod Åtgärdstext Ersättning Diagnostik B103PS Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare 575 kr B107PS Omfattande kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare kr B108PS Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare kr B115PS Konsultation specialist 840 kr B116PS Konsultation specialist omfattande kr Röntgenåtgärder B121PS Röntgenundersökning av enskild tand 55 kr B122PS Röntgenundersökning, delstatus 295 kr B123PS Röntgenundersökning, helstatus kr B124PS Panoramaröntgenundersökning 755 kr B125PS Röntgenundersökning, extraoral 740 kr B126PS Röntgenundersökning, omfattande kr Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik B141PS Studiemodeller, för behandlingsplanering 590 kr B161PS Salivsekretionsmätning 545 kr B162PS Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning 305 kr B163PS Biopsi kr B164PS Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) 495 kr Sjukdomsförebyggande åtgärder B201PS 460 kr Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem B204PS Profylaxskena, per skena 950 kr B205PS Fluorbehandling, kortare behandlingstid 170 kr B206PS Fluorbehandling 400 kr Sjukdomsbehandlande åtgärder B301PS Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 465 kr B302PS Sjukdomsbehandlande åtgärder 880 kr B303PS Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling kr B311PS Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 430 kr B312PS 155 kr Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem B313PS Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer kr B314PS Beteendemedicinsk behandling 900 kr B321PS Icke operativ behandling av kariessjukdom 465 kr B322PS Stegvis exkavering kr B341PS Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning 645 kr B342PS kr Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning B343PS kr Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling B362PS Lustgassedering, per gång kr Sida 14 av 20

16 Kirurgiska åtgärder B401PS Tanduttagning, en tand kr B402PS Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand kr B403PS Tanduttagning, tillkommande, enkel 215 kr B404PS Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per kr operationstillfälle B405PS Omfattande dentoalveolär kirurgi kr B406PS Tanduttagning, övertalig tand kr Parodontalkirurgiska åtgärder B441PS Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller kirurgisk behandling av kr periimplantit vid ett implantat, per operationstillfälle B480PS Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 295 kr Rotbehandling B501PS Rensning och rotfyllning, en rotkanal kr B502PS Rensning och rotfyllning, två rotkanaler kr B503PS Rensning och rotfyllning, tre rotkanaler kr B504PS Rensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler kr B521PS Akut endodontisk behandling 900 kr B541PS Apikalkirurgisk behandling, per operationstillfälle kr B542PS Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd kr Bettfysiologiska åtgärder B604PS Mjukplastskena, laboratorieframställd, utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena kr B606PS Motorisk aktivering 575 kr B607PS Bettslipning för ocklusal stabilisering 845 kr Reparativa åtgärder B701PS Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 655 kr B702PS Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand kr B703PS Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand kr B704PS Fyllning av en yta på molar eller premolar 830 kr B705PS Fyllning av två ytor på molar eller premolar kr B706PS Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar kr B707PS Krona i plastiskt material, klinikframställd kr B708PS Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi, tilläggsåtgärd 515 kr Regionspecifika åtgärder 001 Merkostnad tandtekniskt material * 004 Merkostnad övriga protetiska komponenter * 005M Apnéskena - monoblock kr 005D Apnéskena - duoblock kr 005K Kontroll av apnéskena 510 kr 013 Administrativt arbete i samband med narkostandvård kr 016 Sedering med bensodiazepiner. Ersätts per behandlingstillfälle. 715 kr 017 Psykodonti. Ersätts per behandlingstillfälle. 920 kr 050 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för specialistbehörig tandläkare kr 051 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för specialistbehörig tandläkare kr Sida 15 av 20

17 052 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för övriga yrkeskategorier kr 053 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för övriga yrkeskategorier 860 kr 055 Kostnad narkos InskolPS Inskolning. Denna åtgärd kan inte kombineras med åtgärder inom åtgärdsgrupperna 400, 500 eller 600. Ersättning per besök dock max 3 gånger per person och år 510 kr * = Tillägg för faktisk merkostnad utifrån TLV:s föreskrifter. Ska verifieras med faktura. Sida 16 av 20

18 Protetik Åtgärdskod Åtgärdstext Ersättning Diagnostik B103S Kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare 430 kr B107S Omfattande kompletterande eller akut undersökning, utförd av tandläkare kr B108S Utredning inklusive undersökning, utförd av tandläkare kr B115S Konsultation specialist 840 kr B116S Konsultation specialist omfattande kr Övriga åtgärder vid undersökning och diagnostik B141S Studiemodeller, för behandlingsplanering 590 kr B162S Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning 305 kr B163S Biopsi kr B164S Laboratoriekostnader vid patologanatomisk diagnostik (PAD) 495 kr Sjukdomsförebyggande åtgärder B201S 420 kr Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem B204S Profylaxskena, per skena 730 kr B205S Fluorbehandling, kortare behandlingstid 155 kr B206S Fluorbehandling 305 kr Sjukdomsbehandlande åtgärder B301S Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 465 kr B302S Sjukdomsbehandlande åtgärder 880 kr B303S Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling kr B311S Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 430 kr B312S 155 kr Uppföljande information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem B321S Icke operativ behandling av kariessjukdom 465 kr B322S Stegvis exkavering kr B362S Lustgassedering, per gång 800 kr Rotbehandling B523S Stiftborttagning kr Reparativa åtgärder B708S Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi, tilläggsåtgärd 515 kr Tandstödd protetik B800S Permanent tandstödd krona, en per käke kr B801S Permanent tandstödd krona, flera i samma käke kr B802S Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift kr B803S Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift kr B804S Hängande led vid tandstödd protetik, per led kr B805S Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd kr B806S Radikulärförankring vid avtagbar protes kr B807S Semipermanent krona eller hängande led, per led kr B808S Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner kr Sida 17 av 20

19 B809S Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led kr Reparation av tandstödd protetik B811S Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd 530 kr B812S Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats kr B813S Broreparation med tandteknisk insats kr B814S Broreparation med tandteknisk insats, omfattande kr B815S Sadelkrona kr Avtagbar protetik B822S Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder kr B823S Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder kr B824S Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad kr B825S Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments kr B826S Attachments, per styck 90 kr B827S Hel underkäksprotes kr B828S Hel överkäksprotes kr B829S Immediatprotes, hel käke kr Reparation av avtagbar protetik B831S Justering av avtagbar protes 435 kr B832S Lagning av protes eller tillsättning av protestand kr B833S Rebasering av protes kr B834S Lagning av protes där avtryck krävs kr B835S Rebasering och lagning av protes kr B836S Komplicerad lagning av protes kr B837S Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till kr befintlig protes B839S Inmontering av förankringselement, per käke kr Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling B845S Ocklusionskorrigerande bettslipning kr B846S Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering kr B847S Klammerplåt kr B848S Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllningsmaterial, per tandposition 640 kr Implantatprotetiska åtgärder B850S Implantatförankrad krona, en per käke kr B852S Implantatförankrad krona, flera i samma käke kr B853S Hängande led vid implantatförankrad bro kr B854S Semipermanent krona eller hängande led på implantat, per led kr B855S Fästskruv/broskruv och cylinder vid semipermanent krona på implantat, per implantat 420 kr B856S Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led på implantat, per led kr B857S Fästskruv/broskruv och cylinder vid långtidstemporär laboratorieframställd krona på 370 kr implantat, per implantat B858S Distans inklusive distansskruv, per styck kr B861S Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat kr B862S Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat kr B863S Implantatförankrad bro, överkäke, sex implantat eller fler kr Sida 18 av 20

20 B865S Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat eller fler kr B871S Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, eller implantatstödd täckprotes, kr underkäke, oavsett antal implantat B872S Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat kr B873S Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat eller fler kr B874S Tillägg för alveolarbar på två implantat kr B875S Tillägg för alveolarbar på tre implantat kr B876S Tillägg för alveolarbar på fyra implantat kr B877S Implantatstödd täckprotes, exklusive implantat, implantatkomponenter och kr förankringselement B878S Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck 270 kr Reparation av implantat och implantatstödd protetik B880S Av- och påmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat kr B881S Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande kr B882S Av- och påmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller fyra kr implantat B883S Reparation/ombyggnad av fast implantatförankrad konstruktion med tandteknisk insats kr B884S Reparation/ombyggnad av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs kr B888S Fästskruv/broskruv, per styck 175 kr B889S Distansskruv, per styck 605 kr Regionspecifika åtgärder 001 Merkostnad tandtekniskt material * 002 Merkostnad fixtur ** 003 Merkostnad distans ** 004 Merkostnad övriga protetiska komponenter * 005M Apnéskena - monoblock kr 005D Apnéskena - duoblock kr 005K Kontroll av apnéskena 510 kr 016 Sedering med bensodiazepiner. Ersätts per behandlingstillfälle. 715 kr 050 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för specialistbehörig tandläkare kr 051 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för specialistbehörig tandläkare kr 052 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för övriga yrkeskategorier kr 053 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för övriga yrkeskategorier 860 kr * = Tillägg för faktisk merkostnad utifrån TLV:s föreskrifter. Ska verifieras med faktura. ** = Tillägg för faktisk merkostnad utifrån "Ersättningsberättigade specialiståtgärder 2017". Ska verifieras med faktura. Sida 19 av 20

21 Regionspecifika åtgärder Åtgärdskod Åtgärdstext Ersättning Regionspecifika åtgärder 001 Merkostnad tandtekniskt material * 002 Merkostnad fixtur ** 003 Merkostnad distans ** 004 Merkostnad övriga protetiska komponenter * 005M Apnéskena - monoblock kr 005D Apnéskena - duoblock kr 005K Kontroll av apnéskena 510 kr 006 Övriga medicintekniska hjälpmedel * 007 Merkostnad medicinskt material * 013 Administrativt arbete i samband med narkostandvård kr 014 Medicinsktekniskt hjälpmedel för individuellt anpassad orofacial smärtbehandling i hemmet kr (TENS) 015 Medicinsktekniskt hjälpmedel för individuellt anpassad behandling av orofacial smärta i kr hemmet (Grindcare eller motsvarande) 016 Sedering med bensodiazepiner. Ersätts per behandlingstillfälle. 715 kr 017 Psykodonti. Ersätts per behandlingstillfälle. 920 kr 050 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för specialistbehörig tandläkare kr 051 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för specialistbehörig tandläkare kr 052 Utbildningsinsats 1:a utbildningstillfälle för övriga yrkeskategorier kr 053 Utbildningsinsats efterföljande utbildningstillfällen för övriga yrkeskategorier 860 kr 055 Kostnad narkos * = Tillägg för faktisk merkostnad utifrån TLV:s föreskrifter. Ska verifieras med faktura. ** = Tillägg för faktisk merkostnad utifrån "Ersättningsberättigade specialiståtgärder 2017". Ska verifieras med faktura. Sida 20 av 20

22 Sida 21 av 20

23 Sida 22 av 20

24 Sida 23 av 20

25 Sida 24 av 20