Etik i vården Läkarprogrammet, T2, HT 2010

Transkript

1 Etik i vården Läkarprogrammet, T2, HT 2010 M A T S J O H A N S S O N A V D. F Ö R M E D I C I N S K E T I K M A T S. J O H A N S S O F I L. L U. S E Etikmomentets mål Förmåga att kunna redogöra för grundläggande distinktioner och resonemang inom etiken, och kunna tillämpa dessa på olika situationer som kan uppkomma i en läkares yrkesutövning Litteraturtips Medicinsk etik i fickformat av PC Jersild Översikt. Gratis på Internet Medicinska etikens ABZ av N. Lynöe & N. Juth Medicinetiskt uppslagsverk Vårdetik av T. Tännsjö Allmän introduktion till vårdetiska teorier och resonemang WMA Medical Ethics Manual Översikt. Gratis på Internet. 1

2 Upplägget i grova drag Föreläsningar inkl. diskussion Är vi rationella? Vilken roll spelar känslor/empati? Beslutsfattande åt beslutsinkompetenta patienter Etisk analys några saker att tänka på Gäst el. film ( Var ska jag ligga sen? ) Skriftlig inlämningsuppgift Diskussionsseminarium Examination Tillbakablick (1) Etik Deskriptiv etik (ex. vad tycker ni i en viss fråga) Metaetik (ex. vad menas med bör, fel osv.) Normativ etik (ex. hur bör vi handla och varför) Medicinsk etik är huvudsakligen normativ och tillämpad Tillbakablick (2) Konsekventialism (ex. utilitarism) Endast en handlings konsekvenser avgör dess moraliska status Deontologisk etik (ex. pliktetik) Det finns tillåtna, påbjudna och förbjudna handlingar Dygdetik Karaktär har moralisk betydelse Inställning, motivation etc. har moralisk betydelse 2

3 Etikens olika fokus Aktör Handlingsalt. Konsekvenser (faktiska/möjliga) Tillbakablick (3) De fyra principerna Autonomiprincipen (självbestämmande) Godhetsprincipen Skadeprincipen Rättviseprincipen (lika situation, lika behandling) Principerna kan ses som tumregler vilka kan hamna i konflikt med varandra Tillbakablick (4) Dubbel effekt Ex. en läkares behandling kan syfta till smärtlindring, samtidigt som läkaren förutser att behandlingen kommer att påskynda döden Skillnaden mellan aktiv och passiv Ex. att ge en dödlig injektion vs. avstå från att ge livsuppehållande behandling 3

4 Ex. på påstådd vikt av distinktionen aktiv/passiv Den 79-åriga ogifta tyskan tog i april kontakt med dödshjälpsaktivisten Roger Kusch för att få hjälp att sluta sina dagar hemma istället för att flyttas till ett ålderdomshem. Han ordnade så att hon fick en dödlig cocktail [ ] När hon tömt sina glas lämnade Kusch lägenheten och kom tillbaka tre timmar senare för att konstatera hennes död. Alltihop videofilmades för att visa att Kusch inte deltog aktivt i självmordet utan var rådgivare. SvD Hur uppfattar ni påståendet att Kusch inte deltog aktivt? Vad handlade detta om? SvD Och vad händer här? Dagens Medicin

5 Och vad ska vi tro nu? The Sunday Times Hur är vi som beslutsfattare? Är våra beslut Informerade? Självständiga? Genomtänkta? Våra känslor - resurs eller hinder? Beslutsblindhet hur fattar vi beslut? Johansson, Hall, Sikström, & Olsson (2005). Science, 310,

6 Självständighet och lydnad E: Försöksledare T: Försöksperson L: Skådespelare Milgrams lydnadsexperiment Har detta någon effekt? Icke-moralisk drivkraft Rädslan för att bli anmäld är så stor att läkare använder 16 procent av sin tid åt undersökningar som inte är kliniskt motiverade, visar en studie från Sveriges yngre läkares förening [ ] Rädslan för att bli uthängd inför kollegor och allmänhet får också många att dra sig för att påtala egna eller andras misstag DN

7 Ett önskvärt förhållningssätt Läkaren skall behandla patienten med empati, omsorg och respekt och får inte genom sin yrkesauktoritet inkräkta på patientens rätt att bestämma över sig själv. Läkarförbundets etiska regler, 4 Empati Empati (en def.): inlevelse i andra individers perspektiv (upplevelser, tankar, föreställningsvärldar etc.) Obs! Skillnad mellan att veta att en individ har en viss upplevelse och att förstå hur det är för denna individ att ha denna upplevelse Empati Empati involverar upplevelser i dubbel bemärkelse Empati är riktad (mot någons uppl.) Persongränsen upprätthålls i empati Empati involverar en adekvansaspekt Empati är förenlig med allehanda attityder (Empati sympati, medlidande ) 7

8 Empati känslosmitta Känslosmitta: En process genom vilken en persons sinnesstämning, pga. andra personers känsloyttringar, påverkas mot känslomässig samstämmighet med dessa personer Känslosmitta är oriktad Empati känslogemenskap Känslogemenskap: Ett tillstånd där personer befinner sig i samma emotionella tillstånd Känslogemenskapens riktning är inte (primärt) mot någons upplevelser Empati sympati el. medlidande Begreppsliga skillnader Empati kan men behöver inte fokusera lidande Empati inbegriper i sig inte välvilja Samvarierar rent psykologiskt!? 8

9 Ett empatisk förhållningssätt Kan ge ny (form av) information Empati - en form av perception!? Fokuserar enskilda individer Motverkar generaliseringar Medför respekt för person Leder till större engagemang Anti-egoistisk injektion Moralisk kompass Empati risker och begränsningar Risk för missförstånd Bristfällig empatisk förmåga Otillräcklig information Felaktig information 9

10 Empati är situationsberoende Responsen bestäms av: De situationer man råkar befinna sig i Den information man uppmärksammar Inlevelse är inte alltid vår första reaktion Hotfulla situationer Akuta situationer Svårgreppbara tillstånd (t.ex. psykospatienter) Empati leder till partiskhet!? Likhet Kön, ras, art Personliga relationer Familj och vänner [Tid och rum] 10

11 Empati fokuserar enskilda individer Problematiskt att hantera grupper Inbegriper ingen sammanvägningsfunktion [Bristande hänsyn till icke-individuella värden!?] Övriga problem (ett urval) Vanan avtrubbar (krigs- och svältoffer, hemlösa ) Empatisk överreaktion Den egna responsen tar överhanden Egoistisk drift Självbetraktelse tar överhanden Vad tror/anser ni? Går det att förstå andras upplevelser? (Vilka hinder/möjligheter finns det?) Är det viktigt att man som läkare uppvisar en god inlevelseförmåga? 11