PUTS AV OLIKA FYLLNADSMATERIAL

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "PUTS AV OLIKA FYLLNADSMATERIAL"

Mikael Jansson
för 7 år sedan
Visningar:

Odontologiska institutionen Cariologi AUGUSTI 2004 272(7) PUTS AV OLIKA FYLLNADSMATERIAL Varför klinisk puts? 1.

1 Odontologiska institutionen Cariologi AUGUSTI (7) PUTS AV OLIKA FYLLNADSMATERIAL Varför klinisk puts? 1. Mindre plackretention ge mindre sjukdomsutveckling eftersom placket har en avgörande betydelse för uppkomsten av karies och parodontit. Ojämn yta innebär alltid en totalt sett större yta än en jämn och det är därför av stor vikt att ytan är så jämn som möjligt. Alla fyllningsmaterial har större möjlighet att samla plack än tandsubstans och bör alltså ha en så liten yta som möjligt. 2. Mindre korrosion. Välputsade ytor anses allmänt mindre känsliga för korrosion. 3. Lättare rengöring vi orsaksinriktad vård. Detta gäller framför allt approximalt där tandsticka och tandtråd kräver en jämn yta för att fungera. 4. Renare arbetsfält vid reparativ vård. Mindre inflammerat och mindre lättblödande tandkött och ett torrare arbetsområde ger en bättre kvalitet på fyllningen. 5. Lättare undersökning vid revision. Välputsade fyllningar är lättkontrollerade och ger bättre möjlighet till findiagnostik. 6. Motivera patienten till egen hygienaktivitet. Det finns inget bättre sätt att betona vikten av hygienbehandling än att själv prioritera den. Huvudprinciper för puts. All puts sker stegvis från början med grova slipmedel sedan successivt med allt finare slipmedel. Principiellt gäller följande putsordning (putssteg): Grovavverkande: Formgivande: Tilljämnande: Utslätande: Polerande: Diamant (används i undantagsfall med lågt varvtal och kylning på konventionella vinkelstycket). Finirborr och karborundumsten Emaljstyrning kan användas dvs borren läggs tvärs över fyllningsskarven (se figur). Den övervägande delen av putstiden skall ägnas åt detta steg. Gummikarborundum (grövre). Gummikarborundum (finare) och grovpastor. Gummikarborundum (finast) och finpastor. Alla repor av ett föregående slipmedel skall ha avlägsnats innan man övergår till finare. Detta glöms ofta bort och resultatet blir onödig tidsåtgång och ett otillfredsställande slutresultat.

2 273(7) HUR SKALL MAN PUTSA OLIKA FYLLNINGSMATERIAL Det är mycket svårt att ange ett optimalt tillvägagångssätt pga att man kan göra på så många olika sätt med liknande slutresultat. Det som gäller vid all puts är: TÄNK SJÄLV!! Vad är det jag vill åstadkomma? Varje överskott eller ojämnhet kräver sin speciella behandling beroende på form på överskott och tand, lokalisation av tand och överskott, patient, material mm. AMALGAM Putsa bör ske tidigast 24 tim efter att fyllningen gjordes. A1. Amalgamfyllning utan överskott. Ocklusalt: Approximalt: Fria ytor: 1. Stort päronformat finirborr 2. Svart gummikarborundumkon (Aaba kon) 3. Brun gummikarborundumkon (Shofu "Brownie mini point") 4. Gummipolerare (Shofu "Greenie mini point") Matrisbandet ger fin yta som inte behöver putsas (ytråhet 5µm). Ofta fås dock lite överskott i axiala vinklarna och detta skärs bort då fyllningen är mjuk. Dessa ytor bör putsas. Använd följande instrument: 1. Subgingivalborr 2. Svart gummikarborundumkopp (Aaba kopp) Används också vid tilljämning av randvulsten 3. Brun gummikarborundum (Shofu "Brownie mini point") 4. Gummipolerare (Shofu "Greenie mini point") 1. Subgingivalborr 2. Svart gummikarborundumkon (Aaba kon) 3. Brun gummikarborundumkon (Shofu "Brownie mini point") 4. Gummipolerare (Shofu "Greenie mini point") A2. Amalgamfyllning med överskott. Ocklusalt: 1. Ev. diamant Fria ytor: 1-4. Se ovan Approximalt: Vid svåråtkomliga approximala överskott skall fyllningen göras om. Detta bedöms i varje enskilt fall av lärare. Det är enormt tidskrävande och ofta gör det mer skada än nytta att försöka ta bort dessa överskott. Överskott på lättillgängliga ytor skall naturligtvis avlägsnas med putsinstrument. Ibland behöver man då börja med diamant, med detta är ganska sällan. Försiktighet måste iakttagas vid puts med diamant approximalt!! Helst bör detta undvikas. Diamant avverkar alltid tandsubstans!!

3 274(7) Tänk på att där så erfordras putsa approximalt belägen fyllning vid uppborrning av granntanden. Om det är överskott på din egen gjorda restauration fråga dig alltid varför?! Matrisläggning? Kilning? Om du väljer att putsa bort överskottet approximalt tänk då alltid på att ofta behöver patienten bedövning Lokalisera överskottet! Sitter det mitt på approximalytan eller linguala eller buckala axiala vinkeln? Skapa insyn! Electrotomi? Friläggning med tråd? Formen på ytan. Välj instrument efter formen (se figur). En mängd instrument finns att välja på för borttagande av överskott. Profilvinkelstycke, se separat beskrivning. Rådgör alltid med lärare om vilka instrument som skall användas!! KOMPOSIT Slutputs bör ske tidigast efter 1 vecka. Stora överskott avlägsnas snarast. B1. Kompositfyllning utan överskott. Sprätta bort tunna överskott med sonden. Vid mycket stora överskott borra bort och lägg på ny komposit. OBS! relativt enkelt om det görs innan kofferdam avlägsnats! Ocklusion justeras slutligen efter avlägsning av kofferdamen. Linguala ytor: Buckala ytor: Approximalt: Ocklusalt: 1. Rund karborundumsten eller rund FIS-diamant. 2. Rund alpinspets. 3. Flamformad FIS-diamant cervikalt. 1. Soflextrissor, successivt finare slipkorn (ljusare trissa) eller tunna Super Snap trissor 2. Flamformad FIS-diamant och alpinspets. 3. Flamformad FIS-diamant cervikalt. 1. Flamformad FIS-diamant eller diamantstripps 2. Sandpappersstrips. 3. Tunna trissor (Soflex eller Shofu Super Snap discs ) 1. Tunna trissor (Shofu Super Snap discs ) för justering av randvultsan 2. Rund eller oval karborundumsten eller FIS-diamant. Kom ihåg poleringen med gummikarborundum och pastor när överskott är avlägsnat och rätt form är framnått.

4 275(7) GLASJONOMER- (GPA-) MATERIAL Slutputs bör ske tidigast efter 2 dygn. Stora överskott avlägsnast snarast. C1. Gpa-fyllning utan överskott. Ingen puts. Resin eller varnish appliceras. C2. Gpa-fyllning med överskott. Använd alltid vaselin vid puts. Efter puts avlägsnas vaselinet och varnish appliceras. Använd finirborr istället för FIS-diamant. Se i övrigt komposit med överskott ovan. GULDRESTAURATIONER Ovanstående putsrutiner för amalgam gäller också för guld. Se dock till att instrumenten är rena så att guldet ej förorenas av amalgamrester från instrumenten. ALLMÄNNA KOMMENTARER OM PUTS. Vid puts kan avsevärd värmeutveckling uppkomma. All puts skall ske under vattenkylning. I samband med puts skall man alltid räkna med att ett friskt ytskikt av tandsubstans avlägsnas i gränsområdet mot fyllningen. Rotytan avlägsnas betydligt lättare än emaljen vilket måste beaktas. För att öka kariesresistensen och patientens orala komfort bör all puts avslutas med en professionell tandrengöring och en fluorlackning eller sköljning i 1 min med 0,2% NaF-lösning Praktiska tips Gummikarborunduminstrument blir ofta trubbiga och är då svåra att komma åt med. Dessa instrument går att slipa till som figuren visar. Instrument som skall slipas till placeras i vinkelstycket och en avverkande borr hålls i handen mot det roterande gummikarborunduminstrumentet för att forma det vassare, spetsigare eller rundare. För att lättare kunna avlägsna eventuella överskott på kompositer applicera liner även något utanför preparationsgränserna. Profilvinkelstycke, hjälpmedel vid överskottsborttagning se separat stencil. Litteratur: Klinisk puts. G. Svärdström. Invest-Odont. Heléne Almqvist Ann-Marie Wiktorsson Alfheidur Astvaldsdottir

5 276(7)

6 277(7)

7 278(7) Profinvinkelstycket vid Formgivning och ytbehandling av fyllningsmaterial. Att bearbeta ersättningsmaterial med traditionella roterande instrument innebär i vissa fall svårigheter speciellt vid approximala och subgingivala områden. Vid oförsiktig behandling kan slipskador på hård- och mjukvävnad lätt uppkomma. Profinvinkelstycket är framtaget för att underlätta arbetet med justering och puts av fyllningar på tändernas approximalytor. Profinvinkelstyckets tunna, kilformade spets är försedd med slipande diamanter på ena sidan och arbetar med fram och tillbakagående rörelse. För full kontroll under arbetet är Profinvinkelstyckets huvud utformat så att man med ett enkelt handgrepp kan låsa spetsen i 6 olika lägen för att undvika att spetsen roterar okontrollerat. Därigenom kan man med bibehållen säkerhet kan styra spetsen effektivt på den yta man vill forma eller putsa. De flesta spetsarna är mycket tunna 0,2-0,3 mm och eftersom diamantbeläggningen enbart är på ena sidan blir avverkningen skonsam. Profinspetsarnas utformning och rörelse gör dem utmärkta för behandling av plana ytor, främst approximala, men även buccala och linguala. Arbetsgången är från grövre till finare diamantkorn beroende på den putsnivå man vill uppnå. Ett flertal spetsar finns att tillgå med olika grovlek och utseende. Lämpliga användningsområden är främst borttagning av approximala överskott på amalgam, composit, compomerer, Gpa-fyllningar samt bondingcement. Dessutom kan systemet användas för formgivning och puts av fyllningar på släta, plana buccala och linguala ytor. Profinvinkelstycket är en vidareutveckling och förbättring av det tidigare Eva-systemet. Dag Wallerstedt

Relevanta dokument

Temporära fyllningar Puts av fyllning

Temporära fyllningar Puts av fyllning 2014-05-13 Sebastian Malmqvist Universitetsadjunkt 1 Temporära fyllningar Tillfällig igenfyllning av ickekarierad kavitet: Fraktur av fyllning eller tand Förhindra