Prolaps efter total- och subtotal hysterektomi- 11år senare. Pär Persson

Transkript

1 Prolaps efter total- och subtotal hysterektomi- 11år senare Pär Persson

2 Pelvic organ prolapse after subtotal and total hysterectomy: a long-term follow-up of an open randomised controlled multicentre study. P Persson,a J Brynhildsen,b P Kjølhede,b on behalf of the Hysterectomy Multicentre Study Group in South-East Sweden a Department of Women s and Children s Health, Uppsala University, Uppsala, Sweden b Division of Obstetrics and Gynaecology, Department of Clinical and Experimental Medicine, Faculty of Health Sciences and Department of Obstetrics and Gynaecology, Linkö ping University, County Council of Östergötland, Linköping. Accepted for publication in BJOG

3 Bakgrund Charles Clay, Manchester 1863 Subtotal hysterektomi i fokus i Skandinavien. Kilkku 1983 Rudigoz RC.[Prolapse after hysterectomy. A study of 45 cases (author's transl) J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1981;10(3):241-7

4 Bakgrund RCT Thakar et al 2002, (2004/2005): 279 pat Learman et al 2003, (2005): 135 pat Gimbel et al 2003, (2004): 277 pat Gorlero 2008: 105 pat Persson et al 2010: 178/179 pat Samtliga uppföljningar 1-2 år efter hysterektomi. Prolaps utveckling ej primär outcome i ngn av studierna Lethaby A. Total versus subtotal hysterectomy for benign gynaecological conditions. Cochrane Database of systematic reviews 2012, Issue 4.CD004993

5 Subtotal- vs. Total abdominell hysterektomi Inklusionskriterier Exklusionskriterier Benign indikation. I första hand uterus myom med dysfunktionell blödning eller trycksymptom. Ej primär prolapsindikation Minst ett ovarium kvar Tala och förstå svenska Gynekologisk malignitet Tidigare el aktuell cervix dysplasi Preoperativ behandling med GnRH Snabbväxande myom Svår psykiatrisk sjukdom Postmenopausal kvinna utan HRT. OK om HRT behölls till och med slutkontrollen.

6

7

8 Mod PFDI-20 + frågor från baseline Totalt 33 frågor Mod PFDI p PFDI-20 Frågor fr baseline pre hysterektomi miktions/avföringsva nor, Läckage, trosskydd UDI-6 POPDI-6 CRADI-8 PFDI: Pelvic Floor Distress Inventory UDI: Urinary Distress Inventory POPDI: Pelvic Organ Prolaps Distress Inventory CRADI: Colorectal-Anal Distress Inventory

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18 Långtidsuppföljning avseende prolpasutveckling efter hysterektomi 9-11år postop Thakar 2008: 9år postop., 181 quest (65% svarsfrekvens) 132 undersökta, 47%, medelålder 53 år Greer 2010: 9 år postop.,37/135 pat bara subjektiva data ( SF-36) Persson 2013: 11år postop., 151/184( 82% svarsfrekvens) 128/184(70% undersökta) Bäckenbotten-specifikt frågeformulär, medelålder 57år

19 Konklusion obs power! Ingen signifikant skillnad mellan SH och TH avseende prolapsutveckling Ingen skillnad i patientupplevd bäckenbotten-specifik livskvalitet Signifikant fler använder bindor/trosskydd i SHgruppen Tendens mot fler prolapser i främre compartment samt mer ansträngningsinkontinens i SH-gruppen Finns det fortfarande skäl för doktorn att rekommendera subtotal hysterektomi?

20 Jag bugar och tackar mina handledare! Professor Preben Kjølhede Docent Jan Brynhildsen Samt studiegruppen: Laila Falknäs, Johan Holmberg, Christina Gunnervik, Margareta Lindvall, Tanja Konstantinova, Anna Saland, Fatma Bäckman

21 Extirpation cervix under uppföljningsperioden (9-120mån) Prolapskirugi under uppföljnings-perioden (9-32 mån) TVT under uppföljningsperioden (8-120 mån) SH N=98 7/98 (7%) 1/98 (1%) 3/98 (3.1%) TH N=86 3/86 (3.5%) 3/86 (3.5%)

22 Extirpation cervix under uppföljningsperioden (9-120mån) Prolapskirugi under uppföljnings-perioden (9-32 mån) TVT under uppföljningsperioden (8-120 mån) POP-Q stage 3 SH N=98 7/98 (7%) 1/98 (1%) 3/98 (3.1%) TH N=86 3/86 (3.5%) 3/86 (3.5%) SH N=70 2/70 (2.9%) TH N=58 4/58 (6.8%)

23 Prolaps efter hysterektomi 1-2år. Cochrane 2012 Gimbel, Gorlero, Thakar, Persson 8/414 SH 2/425 TH OR 2.74 ( )

24 Art III accepted for publication in BJOG. Referee comment: The authors are to be congratulated on a well planned study which goes a long way to contradict the conclusions of one of their Scandinavian colleagues who misled a generation of surgeons and women into believing that the retention of the cervix was necessary for a fulfilled psychological and sexual outcome.