Styrdokument för avvikelsehantering inom Socialtjänstens Äldre- och handkappomsorg i Tranås

Transkript

1 Fastställt i SN Reviderat i SN 16 juni 2010 Styrdokument för avvikelsehantering inom Socialtjänstens Äldre- och handkappomsorg i Tranås Direktiv från Socialnämnden Verksamhetens innehåll och kvalité styrs av lagar och förordningar samt flera rutiner och direktiv fastställda i socialnämnden. Dessa direktiv och rutiner ligger till grund för bedömning av om avvikelser sker. Vårdgivaren är skyldig att upprätta system för att fortlöpande säkra och utveckla kvalitén i verksamhet inom omsorgerna om äldre och funktionshindrade samt hälso- och sjukvården. Inom förvaltningen finns följande regeldokument fastställda: Angivet årtal avser den första versionen efter ÄDEL-reformen Handläggningsrutiner enligt delegationsordning Hälso- och sjukvårdsrutiner 1992 Läkemedelshanteringsrutiner 1992 Målsättning och riktlinjer för matförsörjningen till äldre 1998 Målstyrningsdokumentet 2000/Kvalitetsmål 2009 Synpunktshantering 2001 Policydokument för vård och omsorg i samverkan 2004 Kvalitetshandbok för medicintekniska produkter 2004 Syftet med avvikelserapporter Socialtjänsten har liksom annan social verksamhet och vårdgivare krav på sig att bedriva ett fortlöpande, systematiskt kvalitetsarbete. Verksamhetens kvalité är beroende av detta arbete. Det skall säkerställa kvalité, värdighet, integritet och säkerhet för de personer verksamheten har ansvar för. Förslag och synpunkter från vårdtagare och närstående skall beaktas. Nämndens och verksamhetschefens ansvar för upprättande av rutiner I avvikelsearbetet har verksamhetschefen ett särskilt ansvar enligt förordning om verksamhetschef inom hälso- och sjukvården SOSFS 1996:933, samt ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården SOSFS 2005:12 Nämnden har ansvar enligt SOSFS 2006:11 för tillämpning av föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LSS, LVM, LVU. Den personal som omfattas av lag 1998:531 om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område LYHS har eget yrkesansvar för kvalité och säkerhet i sjukvården. Rutiner för avvikelser regleras även i: Lex Maria-föreskriften SOSFS 2005:28 Lex Sarah-föreskriften i SoL 2001:453 Kap 14, 2 och i LSS 1993: a Tillämpningen av föreskrifterna i SoL och LSS framgår av SOSFS 2008:11 Vad är en avvikelse?: Det är händelser som avviker från gällande rutiner, lag, förordning, vårdprogram, kvalitetsmål eller samverkansrutiner Fel eller brister inom organisationen som avviker från beslutade insatser, ordination, delegering, behandlingsinstruktion, eller beslutade åtgärder vid vårdplanering Fel eller brister utanför organisationen av annan huvudman som avviker inom ovanstående områden 1449StyrdokAvvikRevSN16juni2010 1

2 Rapporteringsrutiner framgår av separat instruktion sida 3-4 Redovisning av rapporterade avvikelser Avvikelser inom HSL och SoL redovisas årligen till Socialnämnden av MAS Lex Maria och Lex Sarah- anmälningar redovisas av MAS direkt efter händelsen till Socialnämndens arbetsutskott och anmäls till Socialnämnden. Lex Maria anmäls av MAS även till Socialstyrelsen. Synpunkter redovisas med en årlig sammanställning till Socialnämnden av Utredare. Verksamhetschef och Enhetschef ansvarar sedan för att dessa redovisningar sprids ut i organisationen på arbetsplatsträffar för personalgrupperna. Ansvariga skall informera om vidtagna åtgärder, analyser, återföring och förebyggande arbete som vidtagits med anledning av avvikelserna, samt effekter av de vidtagna åtgärderna. Revideringsintervall Detta styrdokument och de olika rutinerna för avvikelsehantering skall revideras vid behov, men minst en gång vartannat år. Märta Svärd Medicinskt ansvarig sjuksköterska 1449StyrdokAvvikRevSN16juni2010 2

3 RAPPORTERINGSRUTINER AVVIKELSER HEMTJÄNST OCH LSS Blanketter som skall användas inom Hemtjänst och LSS De blanketter som skall användas för olika avvikelsekategorier framgår av bilagorna nedan. Följ den instruktion som finns på blanketten eller separat informationen (ex Lex Sarah, Synpunktshantering) samt skicka den aktuella avvikelserapporten till din enhetschef, eftersom hon/han skall informeras vid alla avvikelser för att vidta åtgärder. Socialtjänstavvikelser: Kategori Blankett Rapport till 1. Avvikelser/missförh omsorg Bilaga1 Enhetschef/MAS 2. Lex Sarah-anmälan Bilaga 3 MAS 3. Synpunkter Bilaga 4 Utredare Hälso- och sjukvårdsavvikelser inom Hemtjänst och LSS i den landstingsdrivna sjukvården: Kategorier Blankett Rapport till 4. Läkemedel/vårdhändelser Bilaga 1 MAS vidare Prim.vård 5. Fallrapport/skador Bilaga 2 Distriktssköt hemsjv 6. Brister i samordnad vårdplanering Bilaga 5 MAS vidare Esthernätv Rapporteringsskyldighet och åtgärder vid avvikelser Hemtjänst och LSS Personal som upptäcker eller iakttar en avvikelse ska utan dröjsmål kontakta ansvarig chef, samt fylla i en avvikelserapport Enhetschef är enligt gällande rutiner i första hand är ansvarig för åtgärder, utredning och analys av en avvikelse. Om det ej sker skall angiven mottagare tillse att utredning och analys kommer till stånd Om enhetschef är berörd görs utredningen av ansvarig mottagare (MAS, Utredare) Hälso- och sjukvårdsavvikelser skickas till landstingets primärvården för åtgärd Verksamhetschef skall informeras och vid behov delta i utredningsarbetet om det gäller allvariga avvikelser som kan leda till Lex Sarah Återrapport av händelser, åtgärder och uppföljning Hemtjänst och LSS Efter varje händelse inom socialtjänsten eller sjukvården skall enhetschef, omgående ta upp händelsen med berörd arbetsgrupp. Åtgärder som behöver vidtas ansvarar respektive enhetschef för eller i förekommande fall verksamhetschef för. 1449StyrdokAvvikRevSN16juni2010 3

4 RAPPORTERINGSRUTINER AVVIKELSER INOM SÄRSKILT BOENDE Blanketter som skall användas inom Särskilda boenden: De blanketter som skall användas för olika avvikelsekategorier framgår av bilagorna nedan. Följ den instruktion som finns på blanketten eller separat informationen ( ex Lex Sarah, Synpunktshantering) samt skicka den aktuella avvikelserapporten till din enhetschef, eftersom hon/han skall informeras vid alla avvikelser för att vidta åtgärder. Socialtjänstavvikelser inom Särskilda boenden: Kategori Blankett Rapport till 1. Avvikelser/missförh omsorg Bilaga1B Enhetschef/MAS 2. Lex Sarah-anmälan Bilaga 3 MAS 3. Synpunkter Bilaga 4 Utredare Hälso- och sjukvårdsavvikelser inom Särskilda boenden: 4. Samtliga avvikelser för : Läkemedel, omvårdnad, falltillbud, lyft o förflyttning, medicinteknik Magna Cura Avläses av MAS 5. Lex Maria-anmälan Soc.Styr.blankett MAS 6. Brister samordnad vårdplanering Bilaga 5 MAS vidare Esthernätv Rapporteringsskyldighet och åtgärder vid avvikelser Särskilt boende Den personal som upptäcker eller iakttar en avvikelse ska utan dröjsmål kontakta antingen ansvarig chef, eller ansvarig sjuksköterska samt fylla i en avvikelserapport Enhetschef är enligt gällande rutiner i första hand är ansvarig för åtgärder, utredning och analys av en avvikelse. Om det ej sker skall angiven mottagare tillse att utredning och analys kommer till stånd Kommunens sjuksköterska är ansvarig vid avvikelser som berör den kommunala hälso- och sjukvården för åtgärder, analys och återföring till vårdpersonalen. Enhetschef ska informeras och vid behov delta i åtgärdsarbete Verksamhetschef skall informeras och vid behov delta i utredningsarbetet om det gäller allvariga avvikelser som kan leda till Lex Sarah eller Lex Maria Återrapport av händelser, åtgärder och uppföljning inom särskilt boende Efter varje händelse inom socialtjänsten skall enhetschef omgående ta upp händelsen med berörd arbetsgrupp. Gäller avvikelsen sjukvård ska sjuksköterska göra detta. Åtgärder som behöver vidtas ansvarar respektive enhetschef för eller i förekommande fall verksamhetschef för. MAS ansvarar för behov av ändringar av rutiner för hälso- och sjukvården. 1449StyrdokAvvikRevSN16juni2010 4

5 Checklista för hantering av avvikelser Enhetschef/MAS Lista över ärendets gång -ska följa ärendet. Datum:.Grupp:. 1. Enhetschef tagit emot avvikelsen 2. Fallrapport till distriktssköterska 3. Enhetschef dokumenterat avvikelsen: (sida 2) utredning, åtgärd, återkoppling 4. Enhetschef dokum. Uppföljn/resultat (sida 2) 5. Mas mottagit avvikelsen 6. MAS skickat sjukvårdsavvikelse till chef Distr. 7. Mas meddelat avvikelsen mottagen till personal som rapporterat samt enhetschef samt ev åtgärd 8. MAS utser vid behov annan handläggare 9. Ev beslut av MAS om Lex Sarah-anmälan 10. MAS redovisat Lex Sarah till Socialnämnd 11. MAS redovisat Lex Sarah till Socialnämnd : Ansvarig Namn Datum klart Dokumentation, se sida StyrdokAvvikRevSN16juni2010 5

6 Tranås Kommun Socialtjänsten Avvikelsehantering Ärendenummer. Dokumentation av avvikelsen Ansvarig enhetschef/handläggare Utredning - vad har hänt? Åtgärd vad har gjorts initialt?.. Återkoppling information till personal, vårdtagare/anhöriga: Dokumentation Uppföljning resultat: Information berörda parter: Datum... Underskrift StyrdokAvvikRevSN16juni2010 6

7 TRANÅS KOMMUN Fastställd SN 16 juni 2010 Bilaga 1 Socialtjänsten ANMÄLAN OM avvikelser, missförhållanden, övergrepp inom hemtjänst, LSS-verksamhet samt den därtill landstingsdrivna Hälso- och sjukvården Enhet/arbetsgrupp: (Namn o pers.nr vårdtagare på nästa sida) Arbetsgruppens adress:. Datum för avvikelse: Klockslag:.. Hemtjänst enligt SoL samt verksamhet enligt Lagen om Stöd och Service LSS Brister - missförhållanden övergrepp - Lex Sarah: Brister i omsorg och bemötande Bemötande som klart avviker från grundläggande krav på respekt för självbestämmande, integritet, trygghet och värdighet. Brister och övergrepp som är ett hot mot enskildes hälsa, säkerhet, liv. Brister: personlig hygien tand- och munhygien utebliven insats mathållning tillsyn som den enskilde får övrigt Övergrepp: fysiska - slag, nypningar, hårda tag sexuella psykiska - hot, bestraffningar, trakasserier, skrämsel och kränkningar ekonomiska - stöld av pengar eller ägodelar, utpressning, förskingring övrigt Landstingets primärvård /hälso- och sjukvård Avvikelser - händelser Lex Maria: HSL Läkemedelsfel: ej fått ordinerad dos felaktig dosering fel tidpunkt förväxling av person Sjukvård/omvårdnadshändelser: specifik omvårdnad närings/ födointag behandling, undersökning lyft, förflyttning Medicinteknisk produkt fått läkemedel utan ordination fel expediering vårdkedja, samordning vårdrelaterad infektion trycksår, övrigt Fall och fallskada skrivs på blankett Bilaga 2, skickas direkt till: Resp distiktssköterskemottagning, Tranås Vårdcentrum, Tranås 1446AvvikelserHemtjLSSBil1SNjuni2010

8 TRANÅS KOMMUN Fastställd SN 16 juni 2010 Bilaga 1 Socialtjänsten Vårdtagarens namn: man kvinna Personnummer: Följder för vårdtagaren enligt en första, preliminär bedömning: Ingen Störning händelse som kunde blivit skada Skada som krävde åtgärd Skada som krävde sjukhusvård Dödsfall Kort beskrivning av händelseförloppet: Omedelbara åtgärder: Tänkbara orsaker till tillbudet/avvikelsen: Inblandad personal:. Inblandad personalkategori:. Ort och datum:... Underskrift av personal som upptäckte avvikelsen:. Din mailadress i GroupWise:.. Ort och datum:... Underskrift Enhetschef:.. Vidtagna åtgärder av enhetschef:. 1446AvvikelserHemtjLSSBil1SNjuni2010

9 Informationsblad personal Socialtjänsten LEX SARAH 5. Utdrag ur socialtjänstlagen SoL 2001:453 kapitel 14, 2 samt ur lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade 1993:387, 24 a LSS Föreskrifter och allmänna råd framgår av SOSFS 2008:10 SoL, 2008:11 LSS Vaka över brukaren och anmäla missförhållanden SoL: Var och en som är verksam inom omsorger om äldre människor eller människor med funktionshinder skall vaka över att dessa får god omvårdnad och lever under trygga förhållanden. LSS: Var och en som fullgör uppgifter enligt denna lag ska vaka över att de personer som får insatser enligt lagen får gott stöd och god service och lever under trygga förhållanden SoL och LSS: Den som uppmärksammar eller får kännedom om ett allvarligt missförhållande i omsorgerna om eller som rör en enskild skall genast anmäla detta till socialnämnden. Om inte missförhållandet avhjälps utan dröjsmål, skall nämnden anmäla förhållandet till tillsynsmyndigheten Lagen omfattar Socialtjänstens alla anställda, studenter, praktikanter, uppdragstagare inom Sol och LSS, samt även frivilligarbetare inom SoL Följande gäller: att man är skyldig att vaka över att brukarna får god omvårdnad/stöd och service och lever under trygga förhållanden att övergrepp och missförhållanden inte får förekomma att personal som blir vittne till allvarliga missförhållanden är enligt lag skyldig att anmäla detta till sin närmaste chef att kopia på anmälan kan skickas direkt till Lex Sarah-handläggare, Socialnämnd eller Länsstyrelsen att personal som utsätter någon för övergrepp begår en handling som bryter mot lag och leder till påföljd att anmälan ska leda till omedelbar åtgärd Med allvarliga missförhållanden avses: - övergrepp och brister i omsorgerna som utgör ett hot mot en enskilds liv, hälsa eller säkerhet - ett bemötande som klart avviker från grundläggande krav på respekt för självbestämmande, integritet, trygghet och värdighet. Övergrepp kan vara: - fysiska ( t.ex. slag, nypningar och hårda tag) - psykiska ( t.ex. hot, bestraffningar, trakasserier, skrämsel och kränkningar) övergrepp - sexuella - ekonomiska ( t.ex. stöld av pengar eller ägodelar, utpressning och förskingring) Bristerna kan röra: - personlig hygien - mathållning - tand- och munhygien - den tillsyn som den enskilde får Återkommande brister i omsorgerna, som ex beror på bristande arbetsrutiner, kan sammantaget utgöra allvarligt missförhållande även om bristerna var för sig inte är det. Anmälan görs på avsedd blankett som finns hos din arbetsledare LexSInfo

10 TRANÅS KOMMUN Socialtjänsten ANMÄLAN enligt Lex Sarah om misstänkta eller kända övergrepp eller missförhållanden inom Socialtjänsten i Tranås Enhet: Arbetsplats: Vårdtagarens namn: Vårdtagarens pers.nr: Tidsangivelse för händelsen:..... Noggrann beskrivning av händelse eller händelseförlopp: Namn och utbildning på inblandad personal: Bemanning vid händelsen:.. Uppgiftslämnare:... Arbetsledare/chef som mottagit anmälan:... Anmälan lämnad till:. 1446LexSBlankettANMälan

11 TRANÅS KOMMUN Socialtjänsten Vidtagna åtgärder: Utredning:. 1446LexSBlankettANMälan

12