Store Kongensgade 36-38, 1 tr København K Danmark Infomaterial

Transkript

1 Store Kongensgade 36-38, 1 tr København K Danmark Infomaterial

2 Innehåll 1. Insemination Journalsamtalet Själva inseminationen Undersökningar Hysterosalpingoultrasonografi (HSU) Smear Ultraljudsvägledning Heminsemination Hormonstimulering Att påbörja en hormonstimulerad cykel Hormoner och möjliga biverkningar Hormonstimulerad cykel steg för steg Så här tar du hormonerna Ultraljudsskanning i samband med hormonstimulering Ägglossningsspruta i samband med hormonstimulering Relevanta hormoner Hormonstimulering hos din egen gynekolog IVF-behandling Det inledande samtalet Fertilitetsutredning Utredning av kvinnan Utredning av mannen ICSI TESA FER AHA EmbryoScope Läkemedel Donator Val av donator Donatorinformation Egen donator Reservation Fertilitet Kvinnan När orsaken till barnlöshet ligger hos kvinnan Hormoner som kan ha betydelse för fertiliteten [2]

3 Det kvinnliga reproduktiva systemet Kvinnans inre könsorgan Kvinnans menstruationscykel Mannen När orsaken till barnlöshet ligger hos mannen Det manliga reproduktiva systemet Känslor Livsstil Kost före graviditeten Läkemedel och naturläkemedel Vikt Motion Rökning Alkohol Koffein PCO Fertilitetsrådgivning Kontakt [3]

4 1. Insemination Så kommer du igång! Det är ett stort beslut att bli förälder, oavsett hur barnet blir till Därför kan insemination för de allra flesta vara en process som är både viktig, spännande och emotionell. När du kommer hit ska du känna dig trygg. Därför har vi försökt skapa andra ramar kring inseminationen än du kanske tidigare har upplevt vid en traditionell gynekologisk undersökning. Innan du insemineras kallas du till ett inledande journalsamtal, då du även har möjlighet att ställa alla frågor du har kring insemination. Du bokar tid för samtalet genom att kontakta oss på telefon Om du bor långt bort kan samtalet ske per telefon eller Skype om du vill. Senast 10 dagar före samtalet ska vi ha mottagit din ifyllda journal och registrerat din betalning. Journalen hittar du på vår webbplats, där du även kan ladda ner vårt djupgående informationsmaterial. Vi ställer krav på att du har genomgått undersökning för klamydia, smear (cellprov från livmoderhalsen), hepatit B och C, hiv 1/2 och andra relevanta prover före inseminationen. Läs mer under Undersökningar på sidan 6 och Fertilitetsutredning på sidan 19. Är du osäker på om insemination är ett alternativ för dig? Du kan komma till det inledande samtalet även om du fortfarande är osäker på om insemination är ett alternativ för dig. Vi kan stödja din process genom vår erfarenhet, besvara relevanta frågor och informera dig om andra möjligheter att bli gravid. Vi tror att det är väldigt viktigt för både barnet och dig att du är säker på ditt beslut att bilda familj Journalsamtalet Journalsamtalet är det första steget i processen. Journalsamtalet är ett personligt samtal vars syfte är att förbereda dig inför processen, både fysiskt och psykiskt, och ge dig den rådgivning du behöver. Du behöver inte ha fått alla dina provsvar före samtalet, men alla dina dokument ska vara i ordning före själva inseminationen. Om du tidigare har fått barn med hjälp från StorkKlinik ber vi dig fylla i en ny journal så att vi har aktuella uppgifter om dig och din förestående graviditet. Det pratar vi om Samtalet handlar om dig och din situation. Vi går igenom det du har skrivit i din journal och ger vägledning om den fortsatta processen. Vi vill stödja dig fram till ett slutligt beslut. Vi kommer att tala om olika typer av donatorsperma kontaktbar eller inte kontaktbar donator? Vilka fördelar eller nackdelar kan det ha att eventuellt välja ytterligare upplysningar om donatorn? Varför? Vilka är dina önskningar och drömmar, och vilka är de konkreta faktorerna? Vår inställning är att det inte finns något rätt beslut utan en rad förhållanden som ska vägas in utifrån din personliga livssyn, din familjebakgrund och var du står i livet just nu. Därför ska du använda journalsamtalet och våra fördjupande frågor till att fundera över och känna efter vad som egentligen är viktigt och mindre viktigt för dig när det gäller donatorsperman. [4]

5 Vid journalsamtalet kommer vi att prata om de mer känslomässiga aspekterna, om ett hälsosamt liv, rätt kost, arbete och livsstil. Det gör vi därför eftersom vi menar att om du lever sunt innan du blir gravid kommer du att vara friskare under graviditeten och få ett friskare barn. Vi bedömer dina chanser att bli gravid och diskuterar dina tankar om vad du själv kan göra för att öka dina chanser att bli gravid så snabbt och enkelt som möjligt. Vi avsätter ungefär 45 minuter till journalsamtalet. Du kan komma ensam, med din partner eller med en god vän. Om du har en partner rekommenderar vi att han eller hon också är med vid samtalet, även om det sker via telefon eller Skype. Före samtalet ber vi dig fylla i den elektroniska journalen på vår hemsida och skicka den till oss. Du behöver inte vara 100 procent säker på ditt beslut före samtalet. Det är bra att prata med oss även om du fortfarande överväger om insemination kan vara något för dig. Tala bara om när du bokar samtalet att du vill ha samtal för att komma fram till ett beslut. När du kommer till själva inseminationen ber vi dig om en giltig fotolegitimation. Det gör vi för att ha så god säkerhet som möjligt Själva inseminationen Det ska vara en trevlig och hänsynsfull upplevelse att bli inseminerad och det ska finnas gott om tid. Vi ser till att vi har en timme till samtal, insemination och vila efteråt. En annorlunda, varm och nära upplevelse av befruktningen Vi anser att det är viktigt att inseminationen sker i lugn och ro, med själ och hjärta, innan du ger dig ut i storstadens brus. Vi rekommenderar att du tar god tid på dig att slappna av och njuta av lugnet i ungefär en halvtimme efter inseminationen för att kropp och själ ska hinna med. Vi försöker skapa en behaglig inramning med varm atmosfär, stearinljus och möjlighet till musik. Om du inte känner för eller har tid att vila är det också helt okej! Du kan självklart bli gravid ändå. Det viktigaste är att du har haft en bra upplevelse och känt dig trygg och väl omhändertagen. Britsen har organiska former och är extra bred så att du ligger bekvämt. Det finns plats för din partner ifall ni vill vila tillsammans efter inseminationen. Vårt spekulum för undersökning är extra smalt och värms alltid till 37 grader före undersökningen. Det finns också stödkilar för fötterna på britsen i stället för de vanliga benstöden. Det kan främja en bättre upplevelse om dina ben inte är "upphängda" vid inseminationen utan fria och har stöd mot bädden. Det är alltså du själv som bestämmer hur din insemination ska gå till. Donatorsperman görs klar Timmarna innan du kommer tvättas donatorsperman för att sortera bort manliga könshormoner, bakterier, döda spermier m.m. Tvätten är viktig för att se till att enbart de bästa och snabbaste spermierna kommer upp i livmodern. Ramarna kring din insemination är trygga och avslappnade och vi förklarar i detalj vad som ska ske. Själva inseminationen tar bara ett ögonblick och sker genom att spermier förs upp i din livmoder genom en tunn kateter under din ägglossning. [5]

6 Du lär märka att vi har utvecklat en särskilt varsam inseminationsteknik som är särskilt anpassad för kvinnor som tycker att det är jobbigt med gynekologiska undersökningar Undersökningar Undersökningar före inseminationen Enligt dansk lagstiftning ska provsvar utskrivna av laboratoriet vara kliniken till handa innan vi kan börja inseminera dig. Du ska försäkra dig om att dina provsvar är mottagna och godkända av oss genom att ringa eller mejla kliniken före din insemination. Hepatit B- och C samt hiv-blodproverna får vara upp till 2 år gamla och ska ha analyserats av ett ISO-certifierat laboratorium. Om mannens sperma ska användas vid behandlingen ska han ha tagit samma blodprover och skickat svaren till oss. Även dessa svar ska vara analyserade av ett ISO-certifierat laboratorium. Det kan hända att du själv behöver betala för olika prover som tas hos din egen läkare. Anti-HIV (antigen/antikropp) Hepatit B (2 test behövs): HBsAg (=Hepatitis B-virus-surface-antigen) OCH Anti-HBc (=Hepatitis B-coreantibody) Hepatit C: Anti-HCV-Ab Klamydia: cervixodling (vi accepterar inte hemtester) Dessa provsvar ska enligt krav från danska läkemedelsmyndigheten analyseras på ett laboratorium, som är certifierat enligt den danska vävnadslagen (i Köpenhamn är det blodbanken på Rigshospitalet). Tyvärr har vi inte kapacitet att behandla dig om du är smittad med hiv, hepatit B eller hepatit C. Nedanstående två prover tas vid en gynekologisk undersökning, antingen hos din egen läkare eller gynekolog eller hos oss på StorkKlinik. Klamydia: cervixodling (får vara högst 6 månader gammal) Smear: screening för cellförändringar i livmoderhalsen (får vara högst 3 år gammal) Vi rekommenderar dessutom: att du genom ett blodprov får undersökt om du har bildat antikroppar mot rubella (röda hund) vid en tidigare infektion eller efter vaccination. Om du inte är immun råder vi dig att vaccinera dig före fertilitetsbehandlingen, eftersom en infektion under graviditeten kan leda till fostermissbildningar. Efter vaccination med MFR-vaccinet ska det gå 1 månad innan du får bli gravid. att du även får dina hormonvärden mätta genom ett blodprov på dag 2-3 i menstruationscykeln (FSH, LH, östradiol, AMH samt prolaktin och TSH). Hos gynekologen Om du tidigare har haft en infektion i livmodern eller äggledarna, klamydia eller gonorré kan det finnas ärrbildningar i äggledarna som hindrar ägg och spermier från att passera. Dessvärre händer det ibland att man får en "tyst infektion", dvs. utan symtom. Därför rekommenderar vi att du före inseminationen blir undersökt av en gynekolog som kan göra en bedömning av dina chanser att bli gravid genom insemination. MRSA StorkKlinik har inte kapacitet att behandla dig om du testar positivt för MRSA. Om vi ska kunna behandla dig ifall du tidigare har testat positivt för MRSA måste du först kunna visa minst 3 uppsättningar negativa MRSA-topsningar efter avslutad behandling mot MRSA. Den sista topsningen ska vara gjord minst 6 månader efter avslutad behandling. [6]

7 Om du inom de senaste 6 månaderna har varit i kontakt med en MRSA-positiv person eller har fått behandling på ett sjukhus eller en klinik utanför Norden bedöms risken för smitta och möjligheten till behandling av StorkKliniks läkare Hysterosalpingoultrasonografi (HSU) För att du ska kunna bli gravid, oavsett om det är genom samlag eller insemination, måste det finnas passage genom minst en av dina äggledare. Om det inte finns någon passage kan ägg och spermier inte mötas och ingen befruktning av ägget kan ske. Om passagen är nedsatt i äggledaren är risken större för ett utomkvedshavandeskap. Därför rekommenderar vi att du får passagen i dina äggledare undersökt. Vid hormonstimulerad insemination måste du gå igenom en HSU-undersökning. Om båda äggledarna är stängda är provrörsbefruktning (IVF) den enda möjligheten att bli gravid. De flesta kvinnor har normal passage genom äggledarna, men om du har tidigare har haft underlivsinfektion, klamydia, blindtarmsinflammation, endometrios eller andra sjukdomar som innebär att dina äggledare kan ha skadats är risken större för att passagen genom äggledarna är nedsatt eller stängd. Vi vill göra dig uppmärksam på att en symtomfri underlivsinfektion ("tyst infektion") med klamydia kan förekomma. Du kan få en äggledarundersökning här på kliniken. Hos StorkKlinik görs undersökningen med hjälp av ett ultraljud som kallas hysterosalpingoultrasonografi (HSU). På sjukhus och röntgenkliniker kan man göra en röntgenundersökning med kontrastmedel, vilket kallas hysterosalpingografi (HSG). Undersökningen görs under perioden efter mensens slut och före förväntad ägglossning, dvs. ungefär mellan åttonde och tionde cykeldagen. På så sätt kan du insemineras under samma cykel. En förutsättning för att göra undersökningen är att vi har en negativ klamydiaodling från livmoderhalsen. Klamydiaprovet kan tas på StorkKlinik eller hos din egen läkare eller gynekolog. Själva HSU-undersökningen görs i en gynekologstol. Först tvättas livmoderhalsen (så att inga bakterier kommer upp i själva livmodern), sedan förs en tunn kateter in genom livmoderhalsen och upp till livmodern. När katetern är på plats fylls en liten ballong i kateterns ände med lite luft. Det gör vi för att försäkra oss om att vätskan som senare sprutas upp i livmodern inte rinner ut genom livmoderhalsen utan genom äggledarna. Vissa kvinnor kan uppleva ballongfyllningen som en spänning i underlivet, men den gör inte ont. När ballongen är full med vatten och sitter som den ska görs ett ultraljud. Under ultraljudet förs en blandning av saltvatten och luft in i livmodern samtidigt som vi följer vattnets passage genom äggledarna. Om äggledarna är stängda kan vätskan inte löpa fritt genom dem. Vissa kvinnor kan uppleva smärtor som liknar menstruationssmärtor under undersökningen. Undersökningen görs utan bedövning och de allra flesta kan gå till jobbet direkt efteråt. För vissa kvinnor kan det vara en god idé att ta smärtstillande, t.ex. Ibuprofen mg ca en timme före undersökningen. Du kommer att ha möjlighet att vila dig innan du åker hem. Efter undersökningen kan du få en tunn flytning eller en liten mellanblödning. Vi rekommenderar att du använder en binda efter undersökningen. Infektionsrisken är minimal, men om du skulle få ont eller feber under dagarna efter undersökningen är det viktigt att du kontaktar läkare för eventuell behandling. Du kan ta Ibuprofen som smärtstillande, men oftast behövs det inte. Om det inte går att påvisa normal passage i båda dina äggledare informerar vår läkare dig om det fortsatta förloppet. Eventuellt blir du rekommenderad att göra en titthålsoperation av äggledarna (laparoskopi) eller att gå direkt till provrörsbefruktning (IVF) Smear [7]

8 En förebyggande undersökning mot livmoderhalscancer Vi på StorkKlinik vill att du blir screenad med ett cellprov från din livmoderhals innan du börjar processen på kliniken. Det beror på att vi vill se till att du inte ställs inför oväntade utmaningar mitt i processen. Syftet med att ta ett cellprov från livmoderhalsen är nämligen att diagnostisera förstadier (cellförändringar) till livmoderhalscancer så att man kan behandla förändringarna och förhindra att de utvecklas vidare till livmoderhalscancer. Man tror att livmoderhalscancer utvecklas under flera år via flera förstadier av ökande svårighetsgrad. Till skillnad från små cellförändringar, som ofta försvinner spontant, förvärras svåra cellförändringar oftare och utvecklas så småningom till livmoderhalscancer. Eftersom förstadier till livmoderhalscancer oftast inte ger några symtom upptäcks förstadierna först genom ett cellprov från livmoderhalsen. Det finns flera grader av onormala celler och att du har cellförändringar innebär inte att du har livmoderhalscancer. Provet tas vid en vanlig gynekologisk undersökning, då cellerna oftast tas från livmoderhalsen med en liten mjuk borste. Det gör inte ont att få ett cellprov taget, men det kan kännas lite obehagligt. Provet skickas sedan vidare för undersökning av onormala celler. Normalt får man veta resultatet av undersökningen efter några veckor. Även om cellprovet visar att du har onormala celler eller lättare cellförändringar är det inte säkert att du behöver behandling. Men du får göra en ny, grundligare gynekologisk undersökning innan man avgör vad nästa steg ska bli. Under väntetiden börjar vi inte med fertilitetsbehandlingen eftersom det är viktigt att du och det barn du kanske får kan gå igenom processen med hälsan i behåll. Vi vill betona att cellförändringar inte är samma sak som livmoderhalscancer, men man bör alltid utreda cellförändringar närmare Ultraljudsvägledning Insemination under den naturliga cykeln med stöd av ultraljud och eventuell ägglossningsspruta Om inseminationen ska göras under den naturliga cykeln behöver man veta när ägglossningen sker. Vissa kvinnor känner sig inte säkra på att hitta den optimala ägglossningstidpunkten, antingen för att cykeln är oregelbunden eller för att de kan vara osäkra på avläsningen av ägglossningstestet (LH-testet). På StorkKlinik kan vi hjälpa dig med ultraljudsundersökning och ägglossningsspruta. Ultraljudsundersökning Genom att undersöka dina äggstockar med ultraljud kan vi se hur många och hur stora dina äggblåsor är. Dessutom går det att se hur slemhinnan i livmodern ser ut och mäta hur tjock den är. Detta ger en samlad bild av när det är optimalt att inseminera dig. Ultraljudet kan göras 1-4 dagar före förväntad ägglossning. Ägglossningsspruta Du kan fortsätta testa dig för LH-stegring och bli inseminerad i förhållande till den. Om du vill vara säker på att få ägglossning kan du ta en ägglossningsspruta ca 36 timmar före inseminationen. Men du bör inte ta någon ägglossningsspruta annat än om du har gjort en ultraljudsskanning och sett att det finns ett lagom antal mogna äggblåsor (folliklar). Barnmorskan eller sjuksköterskan kan sedan tala om för dig när den optimala tidpunkten är Heminsemination Om du har en man som gärna vill vara donator, pappa eller något mitt emellan kan du ta med dig honom till ett rådgivande samtal Vi pratar med er om vad det innebär att använda och att vara en känd donator: Det praktiska vilka sprutor, hur och när? Det känslomässiga vem ska ha vilka roller? Vi gör en avstämning av era förväntningar på varandra. [8]

9 Det juridiska vem ska vara vårdnadshavare osv. Om ni ska vara flera om föräldrarollen är det en stor fördel att ni alla är med på samtalet. Ofta kan det vara bra med en utomstående som kan ställa de lite svårare frågorna. Du, eller ni, behöver inte ha bestämt er till 100 procent före samtalet. Tala bara om när du bokar samtalet att du vill ha ett samtal för att komma fram till ett beslut så att vi kan boka in någon som ge dig råd. 2. Hormonstimulering Vid en hormonstimulerad inseminationsbehandling följs din process av våra specialister på StorkKlinik med samtal, vägledning, ultraljud och utskrivning av recept på läkemedel för din behandling. För att du ska kunna börja en hormonstimulerad insemination vill vi be dig ta de hormonprover som nämns nedan och skicka dem till oss, samt att fylla i en elektronisk journal på vår hemsida om du inte tidigare har fått behandling på StorkKlinik eller om det är länge sedan du var här senast. Vi ber dig om detta därför att vi gärna vill vara förberedda inför samtalet och kunna ge dig den bästa behandlingen som är anpassad efter din situation Att påbörja en hormonstimulerad cykel Innan du kan påbörja en hormonstimulerad cykel behöver vi känna till din hormonella status. Därför behöver du ta vissa prover före behandlingsstart. Undersökningar och utredning i samband med hormonstimulering Många undersökningar kan din egen läkare göra. Det kan skynda på behandlingen om vi har resultaten redan första gången du kommer till oss för ett samtal om hormonstimulering. Om du tidigare har behandlats på StorkKlinik har kanske några av proverna redan tagits och resultaten gäller kanske fortfarande. Kontakta därför gärna oss för mer information. Innan StorkKlinik kan erbjuda hormonbehandling behöver vi ha svar på följande prover: Undersökningar av kvinnan Blodprover: Särskild förberedelse: Värde: Provtagningsdatum: FSH, LH och östradiol Tas på cykeldag 2-3 TSH Prolaktin AMH (anti-müllerskt hormon) Antikroppar mot Rubella HIV Hepatit B-virusantigen Antikroppar mot hepatit B- kärnantigen Cykeloberoende Ha varit vaken minst 2-3 timmar/minus stressaktivitet, cykeloberoende Cykeloberoende Ingår i priset för hormonstimulerad insemination och IVF/ICSI-behandling Ingår i priset för hormonstimulerad insemination och IVF/ICSI-behandling Ingår i priset för hormonstimulerad insemination och IVF/ICSI-behandling [9]

10 Antikroppar mot hepatit C-virus C-peptid Androgener Övriga undersökningar HSG (hysterosalpingografi) eller HSU (hysterosalpingoultrasonografi) Smear Klamydia Ingår i priset för hormonstimulerad insemination och IVF/ICSI-behandling Tas eventuellt vid PCOS Tas eventuellt vid PCOS HSU kan göras på StorkKlinik Cellprov från livmoderhalsen Odling från livmoderhalsen Undersökningar av mannen Blodprover: Särskild förberedelse: Värde: Provtagningsdatum: HIV Hepatit B-virusantigen Antikroppar mot hepatit B- kärnantigen Antikroppar mot hepatit C- virus Spermieprov: Ingår i priset för hormonstimulerad insemination och IVF/ICSIbehandling Ingår i priset för hormonstimulerad insemination och IVF/ICSIbehandling Ingår i priset för hormonstimulerad insemination och IVF/ICSIbehandling Ingår i priset för hormonstimulerad insemination och IVF/ICSIbehandling Bör göras tidigt med tanke på planeringen av behandlingstypen. Kan göras på StorkKlinik när vi har fått svaren på virusproverna. Dokumentation som visar resultaten av ovanstående prover måste skickas. OBS: Sundhedsstyrelsen kräver enligt dansk lag att analyser för HIV och hepatit B och C görs på laboratorier som är godkända som EU-vävnadscentrum. Alternativt måste vi göra om blodprovet. Alla ovanstående blodprover, odlingar och undersökningar kan göras på StorkKlinik. Med dina provsvar som underlag kan vi planera hormonstimuleringen så att den passar dig så bra som möjligt. När du har fått svar på proverna kan du ringa till oss och beställa tid för ett samtal här på kliniken. Under samtalet går vi igenom dina provsvar och gör en ultraljudsskanning av din livmoder och dina äggstockar. Om provsvaren och ultraljudsresultatet tillåter kan du börja med hormonstimulering från och med dag 2-3 i cykeln. Du kommer att få en grundlig vägledning och instruktion om hur själva behandlingen går till. Du får även kontaktuppgifterna till StorkKliniks hormonstimuleringsgrupp så att du vid behov kan ställa frågor om din behandling. De hormonpreparat du ska använda ordineras av den ansvariga läkaren på StorkKlinik och lämnas till dig samma dag som du är på kliniken. Det finns ett apotek nära StorkKlinik där du oftast kan köpa de hormoner du ska använda. Efter 8-10 dagars hormonbehandling ska du göra ytterligare ett ultraljud. Denna ultraljudsundersökning kan vi göra på kliniken, eller så kan du låta din egen gynekolog göra den. Om det är din egen gynekolog som gör ultraljudet är det viktigt att vi får resultatet från undersökningen samma dag som den görs så [10]

11 att vi kan planera det fortsatta förloppet. Ofta kan vi efter detta ultraljud planera när du ska få ägglossningssprutan och när du kan insemineras. Men det kan också hända att du ska fortsätta med hormonstimuleringen ytterligare några dagar innan inseminationen kan planeras med hjälp av en tredje ultraljudsskanning. Vissa kvinnor kan uppleva biverkningar i samband med hormonstimuleringen, men oftast rör det sig om lindriga biverkningar Hormoner och möjliga biverkningar Allmänt gäller att hormonbehandling ökar sannolikheten för en tvillinggraviditet, och som med alla läkemedel kan man få olika biverkningar i samband med hormonstimuleringen. Biverkningarna är oftast lindriga och upphör när du slutar ta hormonerna. Det är viktigt att du vänder dig till StorkKlinik eller din egen läkare om du känner dig otrygg eller inte mår bra i samband med hormonstimuleringen. Här kan du läsa lite om de hormoner vi typiskt använder på StorkKlinik samt deras vanligaste biverkningar. PERGOTIME (clomifen) Stimulerar hypofysen till att producera mer naturligt (endogent) FSH. Därmed stimuleras även tillväxten av äggblåsor (folliklar) i äggstockarna. Biverkningar: spänningar i brösten, illamående, blodvallningar, huvudvärk, sömnlöshet, magont och humörsvängningar, samt i mycket sällsynta fall leverpåverkan och dimsyn. Pergotime säljs i tablettform. GONAL-F (FSH), PUREGON (FSH) och MENOPUR (FSH+LH) FSH, follikelstimulerande hormon. LH, luteiniserande hormon. Stimulerar äggstockarna till att utveckla och mogna fram fler äggblåsor (folliklar). Biverkningar: lokal irritation vid insticksstället, trötthet, uppblåsthet, huvudvärk, spänningar i brösten och tryck i underlivet, när äggstockarna växer. Hormonerna ska injiceras i huden på buken. OVITRELLE (hcg) hcg, humant choriongonadotropin (även känt som graviditetshormon). Ovitrelle sörjer för att ägget genomgår en sista mognad och ger ägglossning ca timmar efter att det har administrerats. Verkar som det naturliga ägglossningshormonet, LH (luteiniserande hormon). Biverkningar: lokal irritation på insticksstället, lätta spänningar i brösten, trötthet, illamående, huvudvärk och uppblåsthet. Vissa kvinnor upplever sin ägglossning mer intensivt än vanligt. Om du gör ett graviditetstest inom dagar efter att du har tagit Ovitrelle kan testresultatet vara falskt-positivt. Hormonerna ska injiceras i huden på buken. CRINONE LUTINUS Progesteron stabiliserar livmoderslemhinnan och gör den mottaglig för befruktade ägg. Används vid inseminationationsbehandling endast om din egen produktion av progesteron är för låg. Crinone är en vaginalgel. Lutinus är vaginaltabletter. Biverkningar: spänningar i brösten, ödem och i sällsynta fall psykiska biverkningar. Läkemedlen "håller fast" slemhinnan. Därför kan det hända att mensen inte kommer på förväntat datum, trots att du inte är gravid. Man kan känna sig gravid utan att vara det. Allmänna varningssignaler under hormonbehandling Tecken på infektion på injektionsstället: rodnad, svullnad, förtjockning Tecken på lokal allergisk reaktion på injektionsstället: rodnad, svullnad, klåda Tecken på begynnande överstimulering (är dock mycket sällsynt i samband med insemination): utspänd mage, underlivssmärtor, viktökning, ödem, feber, kräkningar, svårt att kissa, andningsproblem Hormonstimulerad cykel steg för steg När vi har tagit emot alla dina provsvar och om vi bedömer att hormonstimulerad insemination kan öka dina chanser att bli gravid inväntar vi bara den första menstruationsdagen. [11]

12 Första menstruationsdagen = Första cykeldagen Detta är den första dagen med en rejäl blödning. Småblödningar (spotting) före menstruationen räknas inte. Om din mens börjar på kvällen räknas nästa dag som första cykeldagen. Det är på första cykeldagen du ska ringa kliniken på telefon eller mejla oss på info@storkklinik.dk. På så sätt talar du om att du är redo att börja med behandlingen och vi kan försäkra oss om att allt är klart för att börja med hormonerna på dag 2, 3 eller 4 i cykeln. Första ultraljudet på dag 2 eller 3 i cykeln Vi gör en ultraljudsundersökning före behandlingen för att se att allt är som det ska. Den gamla slemhinnan ska ha avstötts och dina äggstockar ska vara redo för en ny cykel och vara fria från cystor. De flesta kvinnor får emellanåt cystor som är helt ofarliga och som man inte märker själv, men som vi upptäcker vid ultraljud. De försvinner normalt av sig själva vid nästa menstruation, men eftersom vi inte kan hormonbehandla dig om du har cystor måste behandlingen i sådana fall skjutas upp. Vissa kvinnor har mindre cystor som är permanenta och inte förändrar sig, och i så fall kan man i vissa fall behandla ändå. På StorkKlinik använder vi Pergotime-tabletter eller injektioner med FSH (Puregon, Gonal-F eller Menopur). Dessa läkemedel ökar innehållet av FSH (follikelstimulerande hormon) i blodet och stimulerar därmed tillväxten av folliklarna i äggstockarna. Andra ultraljudsundersökningen på dag 8-10 i cykeln Vid den andra ultraljudsundersökningen under behandlingen mäts folliklarnas storlek och antal samt livmoderslemhinnans tjocklek. Utifrån dessa mätningar kan vi oftast beräkna när äggcellen är mogen för befruktning och därmed planera tidpunkten för den ägglossningsstimulerande injektionen (Ovitrelle). Tredje ultraljudsundersökningen Det kan hända att en tredje ultraljudsundersökning behöver göras för att vi ska kunna bedöma tidpunkten för ägglossningssprutan. Eventuellt avbrott av behandlingen Behandlingen avbryts om fler än tre folliklar är över 14 mm stora. I särskilda/individuella fall kan man övergå till akut IVF-behandling eller låta göra en follikelreduktion (folliklar tas bort genom punktur). Ägglossningssprutan Tidpunkten for ägglossningen planeras genom att du får en injektion med ett hormon, Ovitrelle (eller Pregnyl), som stimulerar ägglossningen och ger ägglossning ca timmar efter injektionen. Inseminationen görs oftast 36 timmar efter injektionen, precis vid ägglossningen Så här tar du hormonerna Hormonstimuleringen ges antingen i tablettform och/eller som injektioner i huden på magen, strax under naveln. Du får noggranna instruktioner av personalen på StorkKlinik, och du är alltid välkommen att vända dig till oss om du har några frågor. Teknik vid injektion av hormon kläm ihop huden på magen strax under naveln till en valk och stick in nålen vinkelrätt injicera läkemedlet långsamt Blandning av pulver och vätska från ampuller eller injektionsflaskor tvätta händerna ta fram spruta och nål [12]

13 bryt ampullerna eller sprita av injektionsflaskorna dra upp vätskan från ampullen eller injektionsflaskan spruta ner vätskan i pulvret och dra upp blandningen i sprutan igen om du ska använda mer än ett pulver sprutar du sedan ner blandningen i nästa ampull eller injektionsflaska med pulver. OBS: högst 3 pulver per portion vatten när du har blandat de ordinerade läkemedlen byter du till en tunn nål tryck ut eventuella luftbubblor och injicera sedan blandningen i huden under naveln Användning av injektionspenna På StorkKlinik använder vi två olika typer av pennor för att injicera follikelstimulerande hormon. Den ena pennan är förfylld med hormon och du byter hela pennan när den är tom. I den andra pennan sätter man in en patron med läkemedel åt gången, och samma penna används under hela behandlingen. Patronen byts när den är tom. Principen är enkel för båda pennorna och du får utförliga instruktioner på kliniken, både muntliga, skriftliga och praktiska. ta av hatten på pennan sätt en ny nål på pennan och stick in den i huden på magen ställ in dosen injicera läkemedlet ta bort nålen och sätt på hatten på pennan igen Användning av förfyllda injektionssprutor Orgalutran/Ovitrelle Vissa läkemedel säljs färdigblandade i användningsfärdiga sprutor. Du behöver alltså inte själv blanda till läkemedlet. Sprutan är fylld med den mängd läkemedel som du ska injicera. Det gäller t.ex. ägglossningssprutan. Om du är osäker eller vid behov är du alltid välkommen att kontakta StorkKlinik. Du kan ringa till oss under våra öppettider på telefon eller skicka ett mejl till info@storkklinik.dk Ultraljudsskanning i samband med hormonstimulering I samband med en hormonstimulerad insemination behöver 2-3 ultraljud göras per cykel. Med hjälp av ultraljudsundersökningarna kan vi följa follikeltillväxten och antalet folliklar, samt bedöma om hormonbehandlingen har önskad effekt. Vi använder dessutom ultraljudsundersökningarna för att planera in den bästa tidpunkten för insemination. Det första ultraljudet görs på andra eller tredje dagen i din cykel. Sedan görs ett till på åttonde till tionde cykeldagen. Oftast kan vi bestämma datum för inseminationen vid det andra ultraljudet, men ibland måste vi göra ytterligare ett ultraljud efter några dagar. Om din egen gynekolog gör ultraljudsundersökningen är det viktigt att du kontaktar oss med resultatet samma dag så att vi kan planera hur vi ska gå vidare med behandlingen. På StorkKlinik erbjuder vi insemination på högst tre mogna folliklar (beroende på din ålder). Om du har fått hormonstimulering gör vi aldrig någon insemination utan att du först har gjort en ultraljudsskanning. Det beror på att det ibland finns för många mogna folliklar samtidigt. Om det finns många mogna folliklar under en cykel ökar sannolikheten för att flera ägg ska befruktas. Det kan leda till en så kallad flerbördsgraviditet, dvs. en graviditet med flera foster. Vissa kvinnor är särskilt känsliga för behandlingen med hormoner. Då kan risken öka för att för många folliklar ska bildas. Om det finns flera än tre mogna folliklar måste vi stoppa inseminationen, eller i vissa fall erbjuda oss att minska antalet folliklar i äggstockarna genom punktur. Ett annat alternativ är att gå över till akut IVF-behandling. [13]

14 Ägglossningsspruta i samband med hormonstimulering Vid hormonstimulering händer det ibland att follikeln inte brister av sig själv, trots att den har rätt storlek. Då lossnar det mogna ägget inte och förs ut genom äggledaren. Därför rekommenderar vi alltid en ägglossningsspruta vid hormonstimulering. När vi på ultraljudet kan se att en follikel har nått en viss storlek kan vi räkna ut när ägglossningssprutan ska tas i förhållande till inseminationen. Om du får hormonstimuleringen hos din egen gynekolog är det hen som avgör när du ska ta ägglossningssprutan. Det vanliga är att du insemineras timmar efter att du har tagit ägglossningssprutan Relevanta hormoner Om din hormonnivå avviker från det normala är det inte otänkbart att du har en oregelbunden, kortare eller längre menstruationscykel. Det kan också hända att det är svårt för dig att använda ägglossningstest för att ta reda på när du har ägglossning. Dina hormonnivåer kan bedömas med hjälp av blodprover. Det viktigaste är att mäta de överordnade könshormonerna: AMH (anti-müllerskt hormon), prolaktin, FSH (follikelstimulerande hormon), LH (luteiniserande hormon) och östradiol. Dina FSH- och LH-värden kan kanske visa oss varför du inte har lyckats bli gravid, ifall du har försökt. Värdena är också bra att ha när vi ska göra en plan för vilken typ av hormonbehandling du ska få och vilken dos du ska av de olika hormonpreparaten. Blodproverna ska tas på dag 2-3 av cykeln. På StorkKlinik vill vi också ha svar på kompletterande blodprover, t.ex. prolaktin, TSH (tyreoideastimulerande hormon), testosteron (manligt könshormon), och i vissa fall vill vi också gärna att insulin och C-peptid mäts. Provresultaten avviker ofta från de normala referensvärdena om du t.ex. har oregelbunden menstruation och inte har ägglossning. Blodproverna kan tas hos din egen läkare eller gynekolog, eller hos oss här på kliniken. När vi använder hormonbehandling är det för att öka dina chanser att bli gravid och fullfölja en graviditet. I stora drag går hormonbehandlingen ut på att förstärka, hämma eller ersätta de naturliga hormonerna. Största delen av de överordnade könshormonerna bildas i hypofysen, som är en körtel i hjärnan. Därifrån transporteras de ut till rätt organ i kroppen med blodet. Hormonerna är inbördes beroende av varandra. Det betyder att en ökning av vissa hormoner kan leda till att även andra ökar. Exempel på hormonbehandling Om du inte har ägglossning kan det hända att behandling med Clomifen -tabletter (får hypofysen att bilda mer naturligt FSH) eller Tamoxifen -tabletter (får äggstockarna att stimulera follikeltillväxten) räcker för att stimulera en god äggutveckling som leder till ägglossning. Ibland kan det i stället behövas FSH-injektioner (Menopur, Gonal-F, Puregon ). Dessutom får du alltid en ägglossningsspruta (Ovitrelle ) med hcg för att säkra ägglossning. Vid en lätt nedsättning av spermiekvaliteten, endometrios eller oförklarlig infertilitet behandlar man ofta med insemination. Även då används Clomifen -tabletter, Tamoxifen -tabletter och/eller FSHinjektioner för att stimulera en god äggutveckling. En ägglossningsspruta ges alltid så att ägglossningen kommer i lagom tid före inseminationen. [14]

15 Hormoner som kan ha betydelse för fertiliteten AMH, anti-müllerskt hormon ger en indikation på hur stor din äggreserv är TSH, tyreoideastimulerande hormon ett hormon som reglerar sköldkörtelns produktion och frisättning av hormonerna tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3) GnRH, gonadotropinfrisättande hormon ger frisättning av FSH och LH i hypofysen FHS, follikelstimulerande hormon bildas i hypofysen och stimulerar tillväxten av folliklar, som får äggen att mogna. Stimulerar även spermieproduktionen hos mannen LH, luteiniserande hormon bildas i hypofysen och ger ägglossning. LH finns också hos män där det aktiverar produktionen av det manliga könshormonet testosteron, som behövs i kroppen för att spermier ska bildas Prolaktin bildas i hypofysen och påverkar brösten och äggstockarna. Stimulerar tillväxt av bröstkörtlarna under graviditeten och av mjölkproduktionen efter födseln. Ägglossningen kan hämmas om prolaktinnivån är för hög Östradiol bildas i äggstockarna. Under en menstruationscykel gör östradiol att livmoderslemhinnan växer. Östradiolnivån stiger mitt i cykeln. Då stiger även LH-nivån och man får ägglossning Progesteron under menstruation gör progesteron tillsammans med östradiol livmoderslemhinnan klar att ta emot det befruktade ägget. Under graviditeten stabiliserar progesteron livmoderslemhinnan så att den inte stöts bort Androgener bildas i äggstockarna och stimulerar hårväxt och könsdrift. Överproduktion av androgener hämmar ägglossningen hcg, humant choriongonadotropin bildas i moderkakan och förhindrar äggstockarna från att fortsätta producera progesteron. Det är hcg som mäts när man ska bekräfta en graviditet genom ett urin- eller blodprov 2.2. Hormonstimulering hos din egen gynekolog Om det är din egen gynekolog som ordinerar din hormonbehandling ska du uppmärksamma följande: När hormonbehandlingen startar ska din gynekolog göra en ultraljudsskanning på cykeldag 2-3. På cykeldag 8-10 ska ytterligare en ultraljudsundersökning göras. På cykeldag 8-10 kan din gynekolog se hur många äggblåsor (folliklar) som är mogna, hur stora de är och hur tjock livmoderslemhinnan är. Din gynekolog kan använda det andra ultraljudet för att välja den bästa tidpunkten för ägglossningssprutan. Om du har fått hormonstimulering MÅSTE ultraljudsundersökningarna göras innan vi kan erbjuda insemination. Du ska ta en ägglossningsspruta ca 36 timmar före inseminationen. Det är den läkare som ordinerar Ovitrelle som ansvarar för att sprutan ges på rätt tidpunkt och med rätt indikation. Det är den läkare som ordinerar hormonbehandling och Ovitrelle som ansvarar för behandlingsförloppet och för att Ovitrelle ges på rätt tidpunkt och med rätt indikation. StorkKlinik ansvarar inte för din behandling hos din egen gynekolog. Din gynekolog är välkommen att kontakta StorkKlinik med eventuella frågor och tala med någon av våra fertilitetsläkare. [15]

16 3. IVF-behandling IVF är en förkortning av "in vitro-fertilisering" Det betyder att befruktningen (fertiliseringen) sker utanför kroppen (in vitro) i ett provrör. IVF-behandling kallas också för "provrörsbefruktning" eller "artificiell befruktning". Vid IVF-behandling tas ägg ut från äggstockarna. Äggen befruktas på laboratoriet och återförs sedan till livmodern. Befruktade ägg som inte behövs kan frysas ner och användas längre fram. Metoden kallas FER (Frozen Embryo Replacement). När kan IVF-behandling erbjudas? När kvinnans äggledare är blockerade eller skadade på grund av underlivsinfektion eller blindtarmsinflammation, tidigare kejsarsnitt eller bukoperationer Vid svår endometrios När kvinnan eller mannen är steriliserad Vid oförklarlig barnlöshet När kvinnan inte har blivit gravid med insemination med partner- eller donatorsperma När mannen har nedsatt spermiekvalitet eller inga spermier i ejakulatet Vid misslyckad hormonstimulering eller insemination hos kvinnor med hormonrubbningar (anovulation, dvs. ingen ägglossning, eller polycystiska ovarier, PCO) Dessutom får kvinnan inte ha fyllt 46 år, och du/ni ska ha fått muntlig och skriftlig information om konsekvenser och eventuella risker och biverkningar vid IVF-behandling. Vi erbjuder följande former av behandling: IVF-behandling med egen partners sperma, med donatorsperma, i naturlig cykel eller med hormonstimulering. ICSI mikroinsemination, som innebär att en spermie injiceras direkt i äggcellen TESA uttagning av spermier från testiklarna FER implantering av tinade, befruktade ägg AHA Assisted Hatching, som innebär att man gör ett hål i det skal som omger det befruktade ägget för att det lättare ska kunna fästa vid livmoderslemhinnan En behandling börjar alltid med ett inledande, icke-förpliktigande samtal. Innan samtalet kan bokas ber vi dig/er skicka in resultat av hormonprover/spermieprover så att vi kan ge så god vägledning som möjligt vid samtalet. Du kan läsa mer om hormonproverna på sidan Det inledande samtalet Det inledande samtalet är ett icke-förpliktigande samtal och det första steget i processen. Syftet med samtalet är att klarlägga din/er situation och diskutera hur en utredning och ett behandlingsförlopp skulle kunna se ut. Du/ni är kanske redan färdigutredda och redo att sätta igång med själva behandlingen. Under samtalet kommer vi att tala om din/er infertilitet och diskutera hälsoaspekter som kan ha betydelse för fertilitetsbehandlingen. Som kvinna kommer du också att få genomgå en ultraljudsundersökning av livmodern och äggstockarna. Dessutom går vi igenom vilka undersökningar som saknas för dig/er i samband med en utredning så att vi kan sätta igång med själva behandlingen. Om du/ni tidigare har fått någon form av behandling mot barnlöshet är det en fördel om vi får en kopia [16]

17 av journalen, stimuleringsscheman och laboratorieresultat som beskriver äggens utveckling och din eventuella partners spermakvalitet. Innan du bokar samtalet vill vi att du låter göra en utredning och skickar in svar på några hormonprover (läs mer under Fertilitetsutredning). Vi vill också att du fyller i en elektronisk journal på vår hemsida. Skälet är att vi vill kunna erbjuda dig bästa möjliga behandling. Våra fertilitetsläkare tittar på provsvaren och bedömer vilken behandling du ska erbjudas. Efter det blir du kontaktad av någon av våra sekreterare Fertilitetsutredning För att behandlingen ska ha så goda förutsättningar som möjligt att lyckas, och du/ni därmed får bästa möjliga chans att lyckas med en graviditet, är det viktigt att göra en utredning. Det finns många orsaker till barnlöshet. Orsaken kan ligga hos kvinnan och bero på blockerade äggledare, utebliven ägglossning, endometrios, muskelknutor eller polyper i livmodern. Orsaken kan även ligga hos mannen, som kan ha nedsatt spermakvalitet. Det är dock vanligt med en kombination av orsaker hos både mannen och kvinnan. Därutöver finns så kallad oförklarlig barnlöshet, där alla undersökningar visar normala resultat för både kvinnan och mannen Utredning av kvinnan I samband med en utredning ska flera prover tas. Proverna omfattar: HIV, hepatit B (HBsAG + anti-hbc) och hepatit C. Blodproverna ska enligt krav från danska läkemedelsmyndigheten analyseras på ett laboratorium som är certifierat enligt den danska vävnadslagen (i Köpenhamn gäller detta SSI [Statens Serum Institut] och Blodbanken på Rigshospitalet). Virusblodproverna tas här på kliniken. Om du har fått dessa prover tagna inom de senaste 2 åren kan du begära att få en utskrift från sjukhuset eller din läkare. Vi ska ha fått in dina provsvar innan behandlingen inleds. Analys av hormonerna FSH, LH och östradiol ska tas på dag 2-3 i cykeln AMH (anti-müllerskt hormon) Om du har oregelbundna menstruationer rekommenderar vi en utökad hormonstatus, vilket inkluderar en androgenstatus TSH, prolaktin Cellprov från livmoderhalsen (Smear, som ska ha gjorts för högst 3 år sedan) Cervixodling för klamydia (som får vara högst 6 månader gammal, vi accepterar inte hemtester) Rubella-test för att kontrollera att du är immun, dvs. har antikroppar efter en tidigare infektion eller vaccination mot röda hund (Rubella). Det beror på att barnet kan få svåra missbildningar om du smittas med Rubella under graviditeten Alla utredningsproverna kan tas på StorkKlinik eller hos din egen läkare eller gynekolog Utredning av mannen I samband med en utredning ska flera prover tas. Proverna omfattar: HIV, hepatit B (HBsAG + anti-hbc) och hepatit C. [17]

18 Dessa blodprover ska enligt krav från danska läkemedelsstyrelsen analyseras på ett laboratorium, som er certifierat enligt den danska vävnadslagen (i Köpenhamn är det blodbanken på Rigshospitalet). Om du har fått dessa prover tagna inom de senaste 2 åren kan du begära att få en utskrift från sjukhuset eller din läkare. Vi ska ha fått in dina provsvar innan behandlingen inleds. Blodproverna kan tas på StorkKlinik. Spermaanalys Vi föredrar att spermaanalysen görs hos oss. Den kostar kronor och görs först sedan vi har tagit emot resultaten på de ovannämnda virusproverna. Om du bor långt bort kan vi i vissa fall godta att en spermaanalys görs på ett laboratorium som ligger närmare din hemort. Provet ger oss underlag för att välja typ av befruktning: IVF eller ICSI. Spermaanalysen får inte vara mer än en månad gammal. Om antalet spermier är starkt nedsatt ska det göras kompletterande undersökningar, bland annat hormonanalys, kromosomanalys och ultraljudsundersökning (inklusive en fysisk undersökning). Om du bor i Danmark bedömer vi om du bör hänvisas till kliniken för Vækst og Reproduktion på Rigshospitalet. Om du inte bor i Danmark föreslår vi motsvarande klinik i ditt hemland ICSI Mikroinsemination ICSI = intracytoplasmatisk spermieinjektion Vid mikroinsemination injiceras en spermie direkt in i kvinnans ägg under mikroskop. ICSI erbjuds: om mannen har få levande spermier om spermier har tagits ut ur testiklarna (TESA) om mycket få eller inga ägg befruktats vid IVF ICSI bör därför prövas om vanlig IVF-behandling inte är möjlig eller inte har gett något resultat. ICSI kostar extra utöver priset för IVF-behandling TESA Uttagning av spermier från testiklarna TESA = testikulär spermieaspiration En del män kan ha levande spermier i testiklarna trots att de inte har några i spermaprovet. TESA är en metod för uttagning av spermier från testiklarna. Därför kan metoden användas även för män som tidigare har valt att låta sterilisera sig. Vid TESA tas ett litet vävnadsprov med en tunn kanyl. Provet undersöks genast på laboratoriet. Ibland räcker det inte med ett prov, utan vi måste ta ut spermier även från den andra testikeln. [18]

19 En förutsättning för att vi ska utföra TESA är att mannen har utretts och att man bedömer att det finns en chans att ta ut spermier. Det finns en risk att vi inte hittar några levande spermier som vi kan använda. I så fall kan man överväga möjligheten att använda donatorsperma. TESA används alltid i kombination med ICSI. TESA kostar extra utöver priset för IVF-behandling FER Implantering av tinade, befruktade ägg FER = Frozen Embryo Replacement Implantering av tinade, befruktade ägg görs som en vanlig gynekologisk undersökning. Om du tidigare har varit med om att bli inseminerad kommer du att upptäcka att proceduren är nästan likadan. Ett litet plaströr med befruktade ägg förs upp i livmodern. I regel stimuleras du med tabletter före implanteringen. Vi implanterar oftast ett eller två ägg. Vi diskuterar med dig om ett eller två ägg ska implanteras, men beslutet beror bland annat på äggens kvalitet, deras utvecklingsstadium vid nedfrysningen, din ålder, antalet tidigare försök och orsaken till din ofruktsamhet AHA Assisted Hatching Assisted Hatching är en metod som innebär att det befruktade äggets yta behandlas så att ägget lättare kan fästa vid livmoderslemhinnan när det återförs till livmodern och etablera en graviditet. Metoden kan användas när kvinnan tidigare inte har blivit gravid vid IVF/ICSI, trots god kvalitet på de befruktade äggen kvinnan har förtjockade äggskal (zona pellucida) Det finns olika metoder för AHA. På StorkKlinik använder vi en mekanisk metod där man gör ett litet hål i höljet kring det befruktade ägget så att det lättare kan "kläckas" (hatch) och fästa vid livmoderslemhinnan). I dagsläget finns det inga säkra vetenskapliga data för hur mycket större chans till en levande graviditet metoden ger. Assisted Hatching kostar extra utöver priset för IVF-behandling EmbryoScope EmbryoScope är en inkubator som skyddar äggen under befruktningen och utvecklingen och tar bilder av dem under hela deras utveckling. Det ger möjlighet att se äggdelningarna på film och därmed välja de embryon som delar sig bäst under inkuberingen. [19]

20 3.8. Läkemedel Preparat Förvaring av oöppnad förpackning Förvaring av öppnad förpackning Synarela nässprej Under 25 C Under 25 C, skyddas mot ljus Suprefact/Buserelin Under 25 C Under 25 C, skyddas mot ljus Orgalutran Under 30 C, skyddas mot ljus Ej relevant Hållbarhet i öppnad förpackning Se datum på flaskan 28 dagar Ej relevant Cetrotide Under 25 C Används omedelbart efter blandning Elonva 2-8 C 1 månad under 25 C Används omedelbart, men håller i en månad vid förvaring under 25 C Puregon 2-8 C Under 25 C 28 dagar Gonal-F Pergoveris Under 25 C 2-8 C, skyddas mot ljus (3 månader under 25 C) Under 25 C i högst 1 månad 3 månader Fostimon Under 25 C Under 25 C 3 timmar efter blandning Menopur, pulver Under 25 C Används omedelbart efter blandning Menopur, multidos 2-8 C Under 25 C 28 dagar Bravelle Under 25 C Under 25 C, skyddas mot ljus Ovitrelle 2-8 C (under 25 C i 30 dagar) Ej relevant Används omedelbart efter öppnandet Ej relevant Pregnyl 2-8 C Ej relevant Ej relevant Lutinus Inget krav Till utgångsdatumet Till utgångsdatumet Crinone Under 25 C Till utgångsdatumet Till utgångsdatumet Utrogestan Under 25 C Till utgångsdatumet Till utgångsdatumet [20]

21 4. Donator 4.1. Val av donator Vad ska jag/vi välja? När det gäller eventuella önskemål om donatorn ska du komma ihåg att oavsett hur spermadonatorn och modern själv ser ut kan barnet få helt andra färger. Generna kan hoppa mellan generationerna på oförutsedda sätt. Det gäller även barnets längd. Det finns ingen garanti för hur långt eller kort ett kommande barn blir. Därför kan det vara en god idé att fråga sig själv hur viktigt det egentligen är med eventuella önskemål om donatorn. Även om man kommer fram till att det faktiskt är viktigt ska man vara öppen för att barnet kan komma att se väldigt annorlunda ut än donatorn. Du/ni kan komma med önskemål om den kommande spermadonatorns egenskaper, t.ex. ögonfärg, hårfärg och längd, men det är inte säkert att alla önskemål kan tillgodoses hos en donator. Om du/ni vill vara säkra på att få de önskade egenskaperna eller om du/ni vill ha en viss donator går det att upprätta en depå på StorkKlinik med den valda donatorsperman. Kontakta gärna oss, vi har rabattkoder för de danska spermabankerna. Spermabankerna erbjuder val mellan olika donatortyper och olika möjligheter att få upplysningar om donatorn. Inte kontaktbar donator (som vi tidigare kallade anonym donator) är en spermadonator som för alltid är fullständigt anonym för den kvinna/det par som donatorsperman används för. Om man använder sperma från en icke-kontaktbar donator kan man få information om egenskaper såsom hårfärg, ögonfärg och längd. Kvinnan/paret eller de barn som kan bli resultatet av behandlingen får aldrig veta donatorns identitet, och donatorn får aldrig veta vem som insemineras med hans sperma eller vilka barn som föds efter behandlingen. Det är spermabanken som tar emot, kontrollerar och distribuerar sperman vidare till de behandlande klinikerna. Om du/ni vill har önskemål om egenskaper hos den icke-kontaktbara donatorn ska du/ni meddela oss detta vid journalsamtalet eller i ett mejl. Kontaktbar spermadonator (som vi tidigare kallade öppen donator) är en donator som har ingått avtal med spermabanken om att donatorbarn via spermabanken kan få mer information om donatorn när de har fyllt 18 år, ifall de skulle vilja det. Den kontaktbara donatorn har inga juridiska förpliktelser eller rättigheter i förhållande till barnet. Exempelvis har den kontaktbara donatorn ingen försörjningsplikt och barnet har ingen arvsrätt efter donatorn. Därför måste den som använder sperma från en kontaktbar donator själv begära detaljerade uppgifter från spermabanken i enlighet med avtalet med den valda donatorn om att barn (som kommit till med hans sperma) senare kan komma i kontakt med honom. Om du/ni vill har önskemål om egenskaper hos den icke-kontaktbara donatorn ska du/ni meddela oss detta vid journalsamtalet eller i ett mejl. Spermadonator med "utökad donatorprofil" För en spermadonator med "utökad donatorprofil" finns upplysningar utöver de grundläggande (se grundprofilen). Upplysningarna kan vara t.ex. information om barndom, familjeförhållanden, yrke, fritidsintressen, babyfoton m.m. [21]