Kvalitetsbokslut 2013

Transkript

1 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Radiologiska kliniken MSE, KSK 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 3 Organisation... 3 Faktaruta... 4 Tillgänglighet... 5 Medicinska resultat... 6 Patientsäkerhetsresultat... 7 Patienterfarenheter... 7 Förbättringsarbete... 7 Forskning och utbildning... 7 Aktiviteter Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)

3 Inledning Medicinsk Radiologi har genomgått en fantastisk utveckling de senaste tre decennierna, från att ha varit ett arbete i mörker med otydliga svartvita bilder till en helt datoriserad och digital verksamhet. Visserligen är röntgen av skelett och lungor fortfarande en stor del av verksamheten men med datortomografi och magnetkamera ser man idag detaljer som tidigare var osynliga och behandling av kranskärl och aortaaneurysm "inifrån" med "stentning" under genomlysning görs dagligen. Och detta är bara början på utvecklingen - runt hörnet finns nya spännande utrustningar och metoder som kombinerar anatomi och funktion. En välfungerande Röntgen är en förutsättning för modern sjukvård. Begreppet "spindeln i nätet" har aldrig varit mer sant. Medicinsk Radiologi har en central roll i flertalet vårdprocesser, några exempel är One Stop Clinic för Bröstsjukdomar, Strokekedjan och akut PCI vid hjärtinfarkt. Verksamhetens uppdrag "Strålande service med hög diagnostisk kvalitet och god tillgänglighet". Radiologiska kliniken KSK/MSE ska förse framförallt Nordvästra sjukvårdsområdet med radiologisk basservice - Närradiologi, inkl. datortomografi - DT och ultraljud - UL. Spetskompetens och huvudansvar för länet inom magnetkamera - MR, Angiografi, PCI och Kärlintervention finns på MSE. MSE ansvarar för Mammografiverksamheten inkl screeningen för länet. Bedömt behov ca röntgenundersökningar och ca mammografiscreeningundersökningar under ett år (utfall 2013). Inga längre köer. Medicinskt prioriterade undersökningar ska hanteras i rätt tid på ett rationellt sätt integrerat i vårdflöden. Undersökningar på inneliggande patienter bör utföras inom 24 timmar. Oprioriterade undersökningar bör utföras inom en månad enl. Socialstyrelsens rekommendationer. För remitterande kliniker ska undersökningen vara av samma kvalitet oavsett undersökningsort. Kontinuerlig kompetensutveckling och utbildning, i nära samarbete med Universitetssjukhusen är en förutsättning för en högkvalitativ verksamhet. Organisation Radiologisk verksamhet bedrivs idag på två orter, Kullbergska sjukhuset, KSK, och Mälarsjukhuset, MSE, som är självständiga i daglig drift men har gemensamma rutiner och kvalitetsmål. Samarbete och kompetensutbyte på personalsidan finns och utvecklas kontinuerligt. På Radiologiska kliniken finns en verksamhetschef, fyra vårdenhetschefer samt en administrativ enhetschef. Alla chefsnivåer har ekonomi- och personalansvar. Vid frånvaro Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)

4 finns det alltid en ersättare. Röntgen 1 ansvarar för planerad konventionell röntgen inkl Drop-in, hjärt och kärl verksamhet/intervention, röntgen 2 för DT, MR, UL och akutverksamheten. Mammo ansvarar för all mammoverksamhet i Sörmland, inkl screening, UL och biopsier/punktioner. I staben finns en läkare med medicinskt ledningsansvar, en kvalitetssamordnare, en teknikoch utbildningsansvarig samt lokal systemförvaltning för RIS/PACS. Kvalitetssamordnaren ansvarar för kvalitetsgrupp/system, metodbok och Synergi. I ledningsgruppen ingår verksamhetschef och enhetschefer. Övriga stabspersoner deltar vid behov. Vi har ledningsgrupp 4 gånger per termin och två dagar för verksamhetsplanering under hösten samt en dag i början av året. Veckovisa avstämningsmöten förs för den dagliga verksamheten. Samråd med fackliga representanterna hålls sex gånger per år, arbetsplatsträffar var tredje vecka och därutöver har vi kompetensindelade möten varje månad. Avdelningen inkl mammografin har digital bildhantering är och är pappersfri, Sectra PACS och RIS, infört med fokus på såväl verksamhetsutveckling, internt och externt som arbetsmiljö och bildkvalitet. Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda Röntgenundersökningar - antal MR undersökningar Röntgenundersökningar - antal datortomografi 227 mnkr 136 st st st Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)

5 Fakta Utfall 2013 Röntgenundersökningar - antal övriga undersökningar st Tillgänglighet Bröstcentrum Radiologiska kliniken har tillsammans med Kirurgiska och Onkologiska kliniken arbetat med förbättringsarbetet Från Bra Till Bäst gällande bröstcancervårdkedjan. Vi har utvecklat ett Bröstcentrum med patienten i fokus. Med One Stop Clinic har vägen in för patienter med symtom från brösten blivit lättare, smidigare och såväl patientsäkerheten som vårdkvaliteten har höjts. Den kliniska undersökningen görs av specialutbildad bröstsjuksköterska, vilket frigör läkarresurser. Bröstsjuksköterskan som också beställer mammografi och ultraljud handlägger flertalet patienter, de maligna i samarbete med kirurg. Alla patienter får besked samma dag. Samarbetet över klinikgränserna har stärkts och bidragit till bättre samarbete. Teamworket gör det både roligare och mer givande att arbeta. One Stop Clinic har blivit en succé för både patienter och primärvården hänvisar i ökande takt patienter direkt till OSC utan att gå över remiss, vilket innebär snabbare flöde för patienterna men utebliven finansiering för OSC. MVK (Mina VårdKontakter) Mina Vårdkontakter (MVK) har införts på Mammoenheten under senare delen av Med detta av- och ombokningssystem har vi förbättrad tillgängligheten och erbjuder därmed större valmöjligheter för screeningpatienterna. Ett fortlöpande arbete med att få fler patienter att använda sig av MVK bedrivs. Akutflöden Flera projekt för snabbare patientflöden med akuten pågår. Ett är Se och Behandla spåret där en sjuksköterska på akuten skriver remiss på enklare skelettundersökningar varefter patienten går direkt till akutröntgen. Över 95% är undersökta och tillbaka på akuten inom 1 timme. Ett annat projekt som under 2013 övergått till etablerad rutin är Strokekedjan där ambulansen kör direkt till Datortomografundersökning enligt speciella kriterier. Patientgruppen DVT (Djupa Ven Tromboser) finns det också en nystartad rutin för, där remiss till ultraljud skrivs av sköterska på akuten enligt vissa kriterier. Man har på detta sätt minskat den genomsnittliga väntetiden från 10 till 3 timmar för denna patientgrupp. En ny akutsektion invigdes i oktober Sektionen ligger vägg i vägg med akuten och är utrustad med DT, skelettröntgen och ultraljud Även granskningsrum för läkarna vars tillgänglighet ökat för samarbetet med akuten. På detta sätt har akuta patienter och elektiva separerats vilket minskat väntetid och förbättrat arbetsmiljön. Det nybyggda MR-huset invigdes under sommaren 2013 och en avancerad sk 3Tesla togs i bruk. Under hösten installerades ytterligare en MR-kamera, en 1,5Tesla, varför tillgängligheten för MR-undersökningar ökat. Under 2013 togs även beslut att utrusta Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)

6 Kullbergska sjukhuset med en MR kamera, planeringen för denna integreras i byggplanerna för sjukhuset. Planerad verksamhet kvällar och helger Infört under 2012 på DT, MR och Mammografiscreening och fortgår löpande. Även Drop- In servicen har ändrats med kvällsmottagning på båda sjukhusen. Medicinska resultat PCI verksamheten har successivt utvecklats från att för 15 år sedan utföras dagtid en till två dagar i veckan på utvalda patienter till att från början av 2012 vara vi dygnet runt verksamhet året runt. Det betyder att de patienter som tidigare skickades utomläns för primär PCI (dvs att så snabbt som möjligt åter öppna ett tilltäppt kranskärl genom ballongvidgning) nu kan få samma vård snabbare på MSE. Detta innebär en vinst i tillgänglighet till snabb kranskärlsintervention vid större hjärtinfarkter för hela länets invånare vilket ger en bättre vårdkvalitet och ökad patientsäkerhet. Det har redan givit goda resultat där Sörmland tidigare låg betydligt över rikssnittet gällande tider från diagnos med prehospitalt EKG till behandling ligger vi nu istället under genomsnittet gjordes primär PCI inom 90 minuter på 47% av patienterna med stor hjärtinfarkt- ST höjningsinfarkt var siffran 6,27% för hela länet och95,5% för Eskilstuna. Beredskapslinjen innebär också förbättrade möjligheter till akut pacemakerinläggning, akuta dränage av hjärtsäcken och undersökning och behandling av instabila patienter med akut coronart syndrom. Verksamheten bedrivs i gott samarbete med HIA och Medicinkliniken. Under 2013 har en disputerad läkare med specialiteten intervention anställts, varför mer avancerade interventionsbehandlingar kunnat utföras, bl a EVAR - "aortastentning". En fortsatt utveckling och samarbete med övriga kliniker har som mål att minska behovet av utomlänsremisser. Vi har påbörjat ett arbete med att minska stråldoser med DT. DT utgör ca 20% v undersökningarna på Rtg men ger 80% av stråldosen. En genomgång av rutiner vid ex DT colon och DT urografi/dt stenöversikt görs så rätt patienter undersöks med rätt metod med hänsyn till frågeställning och för undvikande av onödiga undersökningar. Vi gör alltid en sk berättigandebedömning av remissen. Med de nya bildberäkningsalgoritmerna iterativa rekonstruktioner, har medfört att dosen vid stenöversikt (njursten) halverats. Colonröntgen görs numera utslutande med DT vilket gör att man hittar betydligt mer av små polyper och dessutom i 15% signifikanta fynd utanför colon. Vi har även påbörjat nya arbetsflöden i samband med skelettscint där DT med låg stråldos och SPECT (tomograferande scint) ersätter kompletterande skelettröntgen vilket är betydligt snabbare för patienten, skapar mindre oro/ängslan i väntan på komplettering och ger avsevärt mer information, dels genom själva DT och dels genom fusionerade bilder av SPECT och DT. Ett projekt med DT angio av halskärlen i samband med strokeundersökning av hjärnan är initierad och vi kommer att ingå i en multicenterstudie för utvärdring av stenoser/dissektion av halskärlen. Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)

7 Start av akutsektionen under oktober 2013, bl a för snabbare omhändertagande, har medfört att ex alla akuta och inneliggande prioriteras och undersöks inom 4 respektive 24 tim. Arbete med väntetider på MR där vi trots ökat remissinflöde på 10% lyckas följa Socialstyrelsens rekommendationer att oprioriterad bör undersökas inom en månad, max 2. Vi har under hela året legat mellan 4-8 veckor. Patientsäkerhetsresultat Rutingruppen träffas 1 gång i månaden. I gruppen ingår sjuksköterskor, undersköterskor och sekreterare från MSE/KSK, läkare bjuds in vid behov. Arbetet fortgår med att inventera vår metodbok samt städa, revidera och komplettera de rutiner vi samlat där. Rutingruppens tidsplan är på 1 år. Denna har förlängts ett år. Inför införandet av taligenkänning för läkarna 2014 har riskanalys genomförts. Dels konsekvenser för de medicinska sekreterarna, vars arbetsuppgifter med diktat förväntas minska drastiskt, dels även för patientsäkerheten, om remissvarens kvalitet riskerar försämras. Proaktiva aktiviteter har genomförts och en översyn gällande fördelning och överförande av arbetsuppgifter mellan olika yrkeskategorier har startats. Rutinerna kring avvikelserapportering, återföring av Lex Maria-fall följs och sköts tillfredsställande. Patienterfarenheter För att bättre ta tillvara på patienternas synpunkter har vi tagit fram en "fortlöpande patientenkät" dvs en enkel enkät som vi planerar följa flera gånger varje år. Enkäten genomfördes två gånger under 2013, i januari och oktober. Svaren har varit genomgående väldigt positiva. De fåtaliga klagomålen har inneburit förändrade rutiner. Förbättringsarbete Under 2013 påbörjades ett arbete utifrån medarbetarenkätens resultat där delaktighet och engagemang samt ett förtydligande av målen för radiologiska kliniken, var i fokus. I september arbetade hela personalgruppen med att ta fram tydliga och prioriterade delmål, vilka vi sedan har formulerat som indikatorer i verksamhetsplanen för En serie informationsträffar med fokus på omvärldskunskap genomfördes under hösten 2013 med syftet att öka förståelsen för i vilket sammanhang man som medarbetare befinner sig. Politisk styrning, tjänstemannaorganisation, divisionsindelning och ekonomiskt krav och resultat blev genomgångna. Forskning och utbildning På radiologiska kliniken finns sektionsansvariga röntgensköterskor, ett arbete att skapa metod-och organområdesansvariga läkare har initierats inte första gången kanskemen med klart mål att landa första halvåret Ett av delmålen som prioriterades 2013 var internutbildning och feedback på bildtagning, något som redan hösten 2013 genomfördes på båda sjukhusen. Radiologiska kliniken deltar i ett flertal vetenskapliga forskningsstudier tillsammans med Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)

8 medicinska, kirurgiska och onkologiska klinikerna. Samarbetet har strukturerats upp under 2013 för att möjliggöra kapacitetsbedömning och kostnad för deltagandet. Utvecklingen på kliniken kan sammanfattas med god omvärldsspaning, uppstarten av MRhuset och Akutsektionen är ett led i anpassning till framtida behov, som följs noggrant via bland annat NYSAM-deltagande. Aktiviteter 2014 Aktiviteter Individuell kompetensutvecklingsplan Strukturerat förbättringsarbete Systematiskt förbättringsarbete Basala hygienrutiner Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)