Luftvägsinfektioner Influensa VRI - pneumoni TBC Legionella Vattkoppor. Birgitta Perälä Hygiensjuksköterska maj 2013

Transkript

1 Luftvägsinfektioner Influensa VRI - pneumoni TBC Legionella Vattkoppor Birgitta Perälä Hygiensjuksköterska maj 2013

2 Influensa Droppsmitta Indirekt och direkt kontaktsmitta Luftburen smitta måste beaktas, framför allt vid åtgärder med risk för aerosolbildning.

3 Den nya influensan A(H1N1) Upptäcktes i Mexiko i april 2009 Har gener från fågel-, svin- och humaninfluensa 16

4 Tidigare influensapandemier Ryska snuvan Virus: A(H2). Hög sjuklighet (25%), men låg dödlighet Spanska sjukan Virus: A(H1). Uppskattningsvis 40 miljoner döda. Drabbade även unga vuxna Asiaten Virus: A(H2). Hög sjuklighet (40-50% av världens invånare smittade), men låg dödlighet. Mest riskgrupper som drabbades Hong Kong Virus: A(H3). Liknade Asiaten, men med något lägre sjuklighet Svininfluensan - Virus: A(H1N1) Upptäcktes i Mexiko i april 2009

5

6 Smittsamhet Smittsamhet från dagen före till 1 dag efter feberfrihet som mest 7 dagar efter att symtomen brutit ut. Hos immunosupprimerade patienter kan generellt smittsamhetslängd inte anges.

7 Smittvägar Droppsmitta Små droppar vid hostning/nysning sprids 1-2 m från den som är sjuk Droppar kan falla ner och kontaminera t ex händer, föremål och utrustning Smitta via luftvägarnas slemhinnor sker genom att droppar inhaleras Luftburen smitta Riklig mängd av små droppar (aerosolbildning) som inhaleras t ex vid intubation, sugning av luftvägarna, ambulanstransport av hostande influensapatient

8 Influensa H7N9 fortsätter öka i Kina Antalet drabbade av influensa H7N9 i Kina är nu uppe i över 100 personer. 20 av dem har avlidit. Samtliga fall kommer från samma område i Kina. Ingen spridning mellan människor Världshälsoorganisationen (WHO) påpekar att det finns inga tecken på spridning mellan människor vilket krävs för att det ska utvecklas till en pandemi och spridas över världen. Undvik fåglar Det finns inga reserestriktioner när det gäller Kina men de som vistas där bör tänka på att undvika fågelmarknader och fågelkontakt.

9 Visste du att... - Vanlig säsongsinfluensa kan vara en dödlig sjukdom bland åldringar och personer med kroniska sjukdomar - Spanska sjukan, den pandemiska influensan som härjade , skördade fler dödsoffer än krigshandlingarna under första världskriget

10 Spanska sjukan på Västmanlands regemente Foto: Ernst Blom

11

12 Vårdrelaterad pneumoni Vårdhygieniska aspekter och förebyggande åtgärder

13 Definition Vårdrelaterad pneumoni Debuterar tidigast 48 tim efter att pat kommit till vårdinrättning VAP (Ventilatorassocierad pneumoni) Respiratorvårdade patienter påtagligt ökad risk

14 Smittämnen och smittväg Smittämnen: bakterier, virus, svamp Smittvägar: Aerosol (dimma) i vilken kan finnas virus som patienten inandas Vatten förorenat med legionella Aspiration av sekret från övre luftvägarna eller från magsäcken

15 Riskfaktorer Exempel: Respiratorvård Sängläge Operation Neurologiska sjukdomar KOL Ventrikelsond

16 Förebyggande åtgärder med visad effekt Basala hygienrutiner Enkelrum för patienter med luftburen smitta Mobilisering Andningsgymnastik Smärtlindring Riktad utbildning av personal Nedskrivna rutiner vid vård av respiratorbehandlade patienter Infektionsregistrering

17 Forts. Förebyggande åtgärder med visad effekt God teknik vid sugning av sekret God följsamhet till lokala anvisningar vid andningsvård och hantering av andningsvårdsutrustning ( syrgasbefuktare, inhalationsutrustning) Följ rutinerna för respiratorvård som gäller byte av slang, mask, kopplingsstycken, filterbyte, tömning av fuktfällor osv.

18 Tuberkulos Vita pesten Lungsot Smittämne:Tuberkelbakterien Upptäcktes av Robert Koch 1882 Gav honom Nobelpriset 1905 R.K. framställde det första tuberkulinet 1890 Upptäckte att en s.c. Inj. gav lokal rodnad och svullnad hos tbc-sjuka men ej hos friska.

19 TBC i Sverige C:a 500 nya fall /år 2/3 av fallen har invandrarbakgrund C:a 60 % i yrkesverksam ålder (20-60år) 0-3 fall av personalsmitta/år. Främst vid intensivvård,obduktion, sjukgymnastik då smittsam tbc som diagnos varit okänd

20 Smittsamhet och smittspridning Öppen obehandlad direktpositiv tbc mest smittsam. Avtar efter insatt behandling Spridning ffa via sekretdroppar vid hosta Smittspridning i vården från patient till personal vid hosta, sugning av luftvägar, bronkoscopi, intubation, spolning av abscess, obduktion

21 Forts. Patienter med misstänkt eller smittsam tbc skall vårdas på enkelrum med stängd dörr Lokala skriftliga vårdrutiner skall följas vid hantering av tvätt, avfall, disk, städning, desinfektion osv Besök avgörs av ansvarig läkare

22 Förebyggande åtgärder Arbeta enligt Basala hygienrutiner Använd engångs andningsskydd med filtereffekt FFP3 vid patientnära vård och sugning, bronkoscopi, intubation. Gravid personal skall ej vårda patienter med smittsam tuberkulos Lokala rutiner skall följas om personal utsatts för smitta

23

24 Legionella Gramnegativ stav Utrustad med flageller Finns i jord och sötvatten Trivs vid C Förknippad med frilevande amöbor

25 Var trivs Legionella? Dåligt tempererat varmvatten Biofilm Gamla rörledningar Blindrör med stillastående vatten Duschslangar Kranmunstycken I stor byggkomplex t.ex. sjukhus, hotell mm.

26 Förekomst legionella Inhalation Aspiration Bubbelbad Tandläkarstolar Ej person till person smitta!

27 Ökad risk hos: Immunosupprimerade Transplanterade Hematologiska sjd Pat. med allvarlig njursvikt Hög ålder, män, rökare

28 Förebyggande åtgärd - dusch Kort, mörk slang Stril med stora hål (kraftigt flöde) Värmedesinfekteras eller byts en gång/år (landstingsservice) Tätare byten på avd med immunpåverkade (en gång/v.a.månad)

29 Förebyggande åtgärd - is Får ej beredas i ismaskin. Bereds i engångs plastpåsar för tillverkning av iskuber.

30 Förebyggande åtgärder Minska tillväxten genom: Kontroll av vattentemperatur. 50ºC vid tappstället Kontroll av vattenflödet. Spolning av tappställen som sällan används Borttagande av blindrör Regelbunden vattenkontroll gm odling Höga värden åtgärdas med hetvattenspolning

31 Luftburen smitta Vattkoppor

32 Luftburen smitta Vattkoppor Smittämne: Virus ( VZV- Varcella-zostervirus) Smittväg: Via luften. Droppar torkat till droppkärnor som sprids till luft Direkt / indirekt kontaktsmitta förekommer Inkubationstid: dagar Smittsamheten mycket hög. 1-2 dygn före blåsdebut till dess blåsorna torkat in (5-6 dagar)

33 Riskavdelningar Barnavdelningar Förlossningsavdelning BB-avdelning Neonatalavdelning Avd med patienter med immunbrist

34 Förebyggande åtgärder vid vattkoppor Patienter skall vårdas på enkelrum med ventilerad sluss Tillämpa Basala hygienrutiner Vid direktkontakt med patient som har utslag/sår skall handskar och långärmad skyddsrock med mudd användas Säckar med tvätt och avfall tillsluts inne på vårdrummet

35 Forts. Spill torkas upp med alkoholbaserat rengöringsmedel Städa med rengöringsmedel och vatten Efter städning kan rummet tas i bruk direkt

36 Patienter som utsatts för smitta Den som vistats på samma avdelning som pat med vattkoppor betraktas som exponerad från 2 dagar före första blåsan och tills alla blåsor torkat in Läkare handlägger alltid vilka patienter som skall betraktas som exponerade och vilka som skall ges immunglobulin Icke immuna skrivs om möjligt hem inom 10 dagar

37 Personal och vattkoppor Personal som ej haft eller ej är säkra bör inte vistas i samma rum som patienter med vattkoppor Personal som är osäkra om de har skydd eller ej kan immuntestas. Personal som saknar immunitet och utsatts för smitta avstängs från arbete dag 10 från smittotillfället och tom dag 21 efter sista kontakt med den sjuka samt erbjuds vaccination Personal som insjuknar skall stanna hemma tills blåsorna torkat in