Den täppta näsan. Vad är atopi? Varför ökar allergierna? Allergier och andra orsaker. Symptom

Transkript

1 Den täppta näsan Allergier och andra orsaker Cecilia Ahlström Emanuelsson ÖNH-Klin, Lund Impaired MCC Mucus Hypersecretio Mucosal damage DNA Factor a C5a Fibrinogen RANTES Goblet cells EGF IL-9 TNF-a IL-1 IL6 IL-9 PAF IL-8 O. 2 B2-microglobulin IL-5 C-Fibronectin RANTES Secretoneuri Factor a GAG«s IL-13 IFN-G Histamin NO B-lipoprot ein IL-1 O. 2 IgG PAF H2O2 Vitamin a Haptoglobulins Plasmin Cathepsin G MBP Elastase Neutrophil activati on MCP-1 Albumin RANTES LTB4 TNF-a SubstansP Ferritin Adrenaline TNF-a IL-10 IL-4 C3b Nerves IL-8 MBP Bradykinin CRP A-2-macroglobulin SubstansP C5a insulin Endothelin HGF NGF Relaxin EPO Fibroblast MacrophageH2O2 Eotaxin Collagen-I PFGF Albumin TNF-a EDN IL-4 Fibrinogen IL-5 Galectin 9 Tetranectin MIP1-a Insulin Fibrinopeptides IL-5 Bombesin Plasma Elastase TGF-B Collagen 2 Urokinas Factor PACAP IL-3 IL-2 C1q leakage TNF-a Ach Fibronectin T-lymphocyte IL-5 Albumin Faxtor VIII IgG1 VIP ECP MCP-1 IL-5 a1- antitrypsin IL-7 MCP-1 IL-5 B-Lymphocyte NK cell Bradykinin Albumin S th l Vad är atopi? Individuell eller familjär benägenhet att producera Ig-E-antikroppar. Atopiska sjukdomar: astma, rhinoconjunctivitis (hösnuva), eksem Symptom Rinnande, täppt, kliande näsa i kombination med ögonsymptom Prevalens 15% Incidens 0,6 % Förekomst Nihlén et al.allergy 2006; 61: 1299 United airways 20-50% personer med rinit har även astma 80%-95% av personer med astma har även rinit Varför ökar allergierna? Intermittent < 4 dagar per vecka eller < 4 veckor Lindrig normal sömn normal dagl aktivitet inga besvärande symptom Persisterande > 4 dagar per vecka eller > 4 veckor Måttliga/svåra störd sömn påverkan på dagliga aktiviteter besvärande symptom Föroreningar Hygien hypotesen Amning Kosthållning Mer informerade 1

2 Pollenallergi Klimat beroende Olika år till år - start/intensitet/ duration Lövträdsallergen Al, Hassel Björk Ek o Bok Olika pollen olika tider på säsongen Parabjörk fenomen Gräspollen Stenfrukter, nötter, äpplen Sällan livshotande Antihistaminer EJ ATT FÖRVÄLA MED JORDNÖTSALLERGI! 40 olika grässlag Ingen korsreaktivitet med födomämnen Gråbo allergi Liknar Malört Korsreagerar med korgblommiga växter samt selleri e och örter Pälsdjur Katt Hund Häst Marsvin/ råtta/ kanin Fågel 2

3 Kvalster allergi Mögel allergier Året runt besvär Varm/ fuktig miljö Sängutrustning Dpt pteronyssinus/dpt farinae Utomhus/inomhus Höst Fuktiga lokaler l Alternaria Jorbruksområden Diagnostik Hur behandlar vi? ANAMNES Prick test Specifik fkige - RAST Provokation Behandling Undvika och sanera!? Första hjälpen för näsan Mikroemulsion som förhindrar pollenkorn och andra partiklar som är allergiframkallande att komma i kontakt med nässlemhinnan Koksaltsköljningar 3

4 Antihistaminer Kortison sprayer Fördel Idag biverkningsfritt Snabb effekt Effekt ögon och näsa urtikaria/klåda i Nackdel Måttlig effekt Rätt spray teknik är viktig så man undviker Natriumkromoglikat- Lomudal Opantanol Antihistamin - Livostin Ögondroppar Kombinationsbehandling Antihistamintablett Nasal steroid Ögondroppar Steroider Perorala steroider - prednisolon alt betapred ed Inj Depo-medrone - NEJ!!!!! 4

5 Immunterapi Kraftiga allergiska symptom Ej tillfredställande symptomlindring medfarmakologisk kombinationsterapi Positiv SPT och RAST Standardiserade extrakt Långbehandling Framtidens Hyposens Nya administreringsvägar: Sublingualt/oralt - Grazax Kombinerat med anti- IgE Allergen med mindre akuta effekter Allt är inte allergi! Icke allergisk rinit - vasomotosrisk rinit Näspolypos Strukturella förändringar Wegners granulomatos Juvenilt angiofibrom Infektion Malignitet Icke allergisk överkänslighet Överkänslighets reaktioner där man inte kan hitta förändringar med immunologiska metoder. Som icke allergisk rinit, icke allergisk astma, el överkänslighet, amalgam överkänslighet. Överkänslighet eller Kronisk icke allergisk rinit Vasomotorisk rinit Vanligt Ffa symptom från näsan Ofta associerat med överkänslighet för yttre stimuli - doft temperatur Behandling; Lokala steroider Koksaltskölningar Atrovent nasal Antihistaminer Konkotomi - RF Rinitis medikamentosa Missbruk av avsvällande nässprayer - VANLIGT Informera patienten Behandling: Nässpraysstopp Nasala steroider ev komb m perorala steroider Koksaltsköljningar Konkotomi. RF 5

6 Glöm inte!! Anamnes Titta i näsan!!!! Nödvändiga tester /undersökningar uteslut farligheter!! Informera Behandla adekvat 6