Självmordsprevention genom utbildning. Inga-Lill Ramberg, med dr, NASP

Transkript

1 Självmordsprevention genom utbildning Inga-Lill Ramberg, med dr, NASP

2 Kan man förebygga självmord genom utbildning? Inga-Lill Ramberg, Med dr 25 januari 20102

3 Få studier där man kunnat mäta det Gotlandsstudien, Rutz % av allmänläkarna Tvådagarskurs med fokus på depression Kunskaper i diagnostik och behandling ökade, remitteringar till psykiatrin minskade, sjukfrånvaron minskade med 50%, förskrivningen av antidepressiva ökade Självmorden minskade med 60% jämfört med landet i övrigt, men mest bland kvinnor Minskningen var enbart tillfällig Henriksson & Isacsson 2006 Självmorden bland kvinnor minskade med 47% i Jämtland, 30% i Sverige jämfört med Szanto m fl 2007 Självmorden bland kvinnor i en landsbygdsregion i Ungern minskade med 34% jämfört med en ökning med 90% i en kontrollregion Inga-Lill Ramberg 25 januari

4 Utvärdering av två interventioner i Stockholm Teori och praktik, Ramberg timmar under 2 år, Aktion Livräddning Halvdagsutbildning av chefer Två heldagsutbildningar av behandlingsansvariga Pågående projekt avslutas 2011 Inga-Lill Ramberg 25 januari

5 Hypoteser Aktion Livräddning Teori och praktik Tydligare rutiner för arbetet med självmordsnära patienter Ökad kunskap och fler verktyg bland kursdeltagarna för att förbättra vården för självmordsnära patienter Ökad kunskap och tydlighet i arbetet Mer positiva attityder Ökad kvalitet i vården av självmords nära patienter Färre upprepade självmordshandlingar och självmord Inga-Lill Ramberg 25 januari

6 Teori och praktik Intervjuer av kursdeltagarna 29 deltagare arbetade fortfarande inom psykiatrin i SLL Representerade 10 av 11 deltagande kliniker 7 döda, långvarigt sjuka eller pensionerade 6 lämnat psykiatrin i SLL Redskap för implementering Vad har implementerats Möjligheter och svårigheter Inga-Lill Ramberg 25 januari

7 Teori och praktik Implementerade aktiviteter Utbildningsprogram, 6 kliniker Skriftliga vårdprogram, 4 kliniker (uppdatering i 1) Riskbedömningsteam, 2 kliniker Krisplaner eller kristeam, 3 kliniker Retrospektiva genomgångar, 3 kliniker Samarbetsavtal med soma, 1 klinik Anhörigprogram, 1 klinik Inga-Lill Ramberg 25 januari

8 Teori och praktik Förutsättningar för implementering Klinikledningens intresse Tiden Omorganisationer och byte av ledning Oklarheter Statusfrågor Förankring hos medarbetarna Behov av långsiktig påfyllning Från teori till praktik Rutiner och vidmakthållande Inga-Lill Ramberg 25 januari

9 Teori och praktik Enkäter 1994 och 1997 Panel av 617 anställda inom Stockholms psykiatriska vård 300 arbetade regelbundet med självmordsnära patienter 134 inom interventionsklinikerna 166 inom kontrollklinikerna 133 frågor Utbildning Klarhet i arbetet Attityder till självmordsnära patienter Inga-Lill Ramberg 25 januari

10 Teori och praktik Påverkan på medarbetarna Uppfattningen om att ha tillräcklig utbildning (p<.01) 43% till 58% Mentalskötare (p<.01) 24% till 48% ha kunskap om vad som är viktigt i arbetet med självmordsnära patienter (p<.05) 59% till 72% Mentalskötare (p<.05) 47% till 69% känna sig trygg i arbetet med självmordsnära patienter (p<.01) 75% till 89% Mentalskötare (p<.01) 70% till 93% Inga-Lill Ramberg 25 januari

11 Teori och praktik Skillnader vid uppföljningen mellan mentalskötare på interventions- respektive kontrollkliniker Saknar kunskap p<.05, 31% resp 51% Får oklara instruktioner p<.01, 44% resp 67% Problem med olika syn hos överordnade p<.05, 54% resp 71% Vet ej vad som förväntas p<.05, 34% resp 54% Spelar ingen roll vad som görs p<.05, 10% resp 24% Mer sympati för förstagångare p<.05, 22% resp 41% Inga-Lill Ramberg 25 januari

12 Teori och praktik Slutsatser NASP:s utbildning Ger kunskaper i självmordsprevention Möjliggör kunskapsöverföring till medarbetarna Främjar positiva attityder till arbete och patienter Inga-Lill Ramberg 25 januari

13 Aktion livräddning invånare är 18 år och äldre Inga-Lill Ramberg 25 januari

14 Aktion Livräddning Fokusgruppintervjuer 2007 Utbildningsinnehåll Praktisk självmordsriskbedömning Bemötande Att fråga; hur och våga Nyttan av retrospektiva genomgångar Vårdprogrammets och specialistgruppens roll Ingen självmordsstatistik Inga-Lill Ramberg 25 januari

15 Aktion Livräddning Fokusgruppintervjuer 2007 Attityder Motstånd mot vårdprogrammet och retrospektiva genomgångar Tungt ansvar och man är ensam Bagatellisera Det går inte att samarbeta Svarte Petterspel Prata inte om det Om patienten vill ta sitt liv får han göra det Inga-Lill Ramberg 25 januari

16 Aktion Livräddning Fokusgruppintervjuer 2007 Organisation och rutiner Tydlighet vad gäller ansvaret Samarbete överföring Behov av ständig information Enklare rutiner för retrospektiva genomgångar Få arbetet i specialiseringsgruppen att fungera Stela rutiner Inga-Lill Ramberg 25 januari

17 Aktion Livräddning Population 361/500 (72,2%) besvarade första enkäten 222/312 (71,2%) besvarat båda enkäterna 90% arbetat inom Psykiatri Södra Stockholm >5 år 63% erfarenhet av patientsuicid, 22% under senaste året 9% erfarenhet av >5 patientsuicid 90% arbetar med självmordsnära patienter, 58% dagligen eller minst en gång/vecka Inga-Lill Ramberg 25 januari

18 Aktion Livräddning Resultat av utbildningen 62% (n=222) deltagit vid minst något utbildningstillfälle 58% (n=137) anser i stor eller ganska stor utsträckning att utbildningen tillfört dem ökade kunskaper 40% (n=110) anser att utbildningen påverkat deras sätt att arbeta med självmordsnära patienter Tillräcklig utbildning 64% 76%, p=.012 Inga-Lill Ramberg 25 januari

19 Aktion Livräddning Tydlighet i arbetet med självmordsnära patienter, n=110, p= ,4 6,4 53,3 Före utbildningen Efter utbildningen 56 29,3 37,6 Låg tydlighet Ganska låg tydlighet Ganska hög tydlighet Hög tydlighet Inga-Lill Ramberg 25 januari

20 Aktion Livräddning Trygghet i arbetet med självmordsnära patienter, n= 112, p= ,9 Före utbildningen Efter utbildningen 0 7,2 7,1 75, ,1 26,8 Låg trygghet Ganska låg trygghet Ganska hög trygghet Hög trygghet Inga-Lill Ramberg 25 januari

21 Aktion Livräddning Möjligheterna att förebygga, n=123, p= Före utbildningen Efter utbildningen 0 0 2,4 0,8 62,6 51, ,1 Låg tilltro Ganska låg tilltro Ganska hög tilltro Hög tilltro Inga-Lill Ramberg 25 januari

22 Aktion Livräddning Rutiner För hela organisationen gäller att implementeringen av vårdprogrammet mer genomgripande fler fått information om hur det ska användas, 56% 66%, p=.033 fler anser att de har nytta av det, 39% 46%, p=.003 Personalens kunskap ökat om att vissa rutiner används specialist kontaktas för bedömning, 83% skattningsskalor används, 65% patienterna får särskild uppföljning, 42% 72%, p= %, p= % p=.040 Inga-Lill Ramberg 25 januari