Handlingar. till sammanträde med. styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Handlingar. till sammanträde med. styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset"

Transkript

1 Handlingar till sammanträde med styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Torsdag den 31 januari 2013

2 Sammanträdesdatum Reviderad (2) KALLELSE till sammanträde med styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Datum: Torsdag den 31 januari 2013 Plats: Röda rummet, Bruna stråket 21, Sahlgrenska sjukhuset Tid: cirka FÖREDRAGNINGSLISTA 1. Mötets öppnande Fastställande av föredragningslista 3. Val av justeringsperson 4. Patientsäkerhet och avvikelser och information om punktprevalensmätning Christina Raner, Mats Tullberg, Karin Fröjd Kommentarer till aktuella händelser Rapporter från styrelsens ledamöter Kaffe Information: Internt arbete med att förbättra förlossningsprocessen Barbro Fridén 8. TU: Motion om att förbättra eftervården vid förlossning Barbro Fridén 9. Information: Föreslagen verksamhetsförändring ÖNH Helena Söderbäck och Kaarina Sundelin 10. Information: Kontaktpunkt psykiatri Lars Wiklund/Barbro Fridén 11. TU: Handlingsplan kvalitet och patientsäkerhet Ing-Marie Bergbrant Bilaga Bilaga Lunch TU: Årsredovisning 2012 Eva Arrdal Bilaga 13. Inriktning styrelsearbetet TU: Revision av delegationsordning och reglemente Kerstin Helgegren 15. Redovisning av miljöutbildning Kerstin Helgegren Bilaga

3 Sammanträdesdatum Reviderad (2) 16. Allmänna anmälningsärenden Inkomna skrivelser Verkställighetsbeslut Delegationsbeslut Övriga frågor 18. Mötets avslutande

4 Punkt 8 Tjänsteutlåtande Referens Datum Diarienummer SU /2012 Till styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Svar på motion om att förbättra eftervården vid förlossning (RS ) Bakgrund och syfte Enligt officiella siffror drabbas varje år 4000 kvinnor av svåra förlossningsskador i Sverige. I jämförelse med andra länder är sfinkterruptur, som kan vara en allvarlig bristning från slidan till ändtarmen, relativt vanlig i Sverige. Sfinkterskada i samband med förlossning i Sverige ligger på 3 % år Norge och Finland redovisar skador på ca 1-2 %. Förslag Det är viktigt att gravida och födande kvinnor ska kunna känna sig trygga med förlossningsvården i Västra Götalandsregionen. Därför är det angeläget att rutiner vid förlossningsenheterna fortsatt ses över för att leda till ett regiongemensamt vårdprogram för förlossningsvård och eftervård för kvinnan. Förslag till beslut Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset föreslås besluta att anta tjänsteutlåtande, daterat , angående motion om att fortsätta förbättringsarbetet av förlossningsvård och eftervård att utgöra svar från styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset. SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET Barbro Fridén Sjukhusdirektör Jimmy Kero Områdeschef Bilaga: Motion om att förbättra eftervården vid förlossning (RS ) Expedieras till: regionstyrelsen

5

6

7

8 Punkt 11 Tjänsteutlåtande Referens Datum Diarienummer SU /2013 Till styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Fastställande av handlingsplan för kvalitetsutveckling och patientsäkerhet 2013 Bakgrund Ett förslag till handlingsplan med aktiviteter för 2013 har arbetats fram av funktionsgruppen för kvalitetsutveckling och patientsäkerhet. Handlingsplanen har beretts i Sahlgrenska Universitetssjukhusets ledningsgrupp. Förslag till beslut Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset föreslås besluta att fastställa handlingsplan för kvalitetsutveckling och patientsäkerhet för SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET Barbro Fridén Sjukhusdirektör Ing-Marie Bergbrant Kvalitetsdirektör Bilaga: Handlingsplan 2013 Kvalitetsutveckling och patientsäkerhet

9 Bilaga Handlingsplan kvalitetsutveckling och patientsäkerhet 2013 Vår vision är Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sjukvård, forskning, utveckling och utbildning med högsta kvalitet Vård av hög kvalitet ska vara Kunskapsbaserad Säker Patientfokuserad Effektiv Jämlik I rimlig tid SUs prioriterade mål för att nå visionen beskrivs i balanserat styrkort (BSK). Det är ett verktyg och ledningsstöd för fokusering på de långsiktiga och viktiga frågorna. Det är också ett verktyg för planering, genomförande, uppföljning och utveckling av verksamheten på ett strukturerat sätt. De prioriterade målen i BSK 2013 beskrivs nedan som en strategisk karta. Sahlgrenska Universitetssjukhuset sjukvård, forskning, utveckling och utbildning med högsta kvalitet Patient- och kund perspektivet K1. Patientens och kundens behov och förväntningar tillgodoses K2. Vården håller högsta kvalitet och bedrivs på ett tryggt och säkert sätt F1. Forskningen och utbildningen håller högsta kvalitet och omsätts kontinuerligt i det dagliga arbetet FoUUperspektivet Ekonomiperspektivet E1. Verksamheten är välplanerad och effektiv och har en ekonomi i balans. Processperspektivet P1. Vården är köfri, tillgänglig och ges på lika villkor P2. Processerna är standardiserade och effektiva P3. Vårdens resultat säkerställs genom kontinuerlig uppföljning Medarbetarperspektivet M1. SU är en attraktiv arbetsgivare M2. Medarbetarskapet och chefskapet präglas av engagemang, delaktighet och helhetssyn Sahlgrenska Universitetssjukhusets grundläggande värderingar: Patient- och kundorientering, långsiktighet, snabba reaktioner, faktabaserade beslut, ständiga förbättringar och allas delaktighet. Sahlgrenska Universitetssjukhuset skall bidra till att invånarna i Västra Götalandsregionen känner trygghet, framtidstro och delaktighet. Individen ska bemötas med omtanke, inlevelse och respekt utifrån en helhetssyn. Verksamheterna ska präglas av kvalitet, tillgänglighet, nytänkande och effektivitet. Arbetssättet präglas av öppenhet, ansvarstagande, samarbete och dialog. Alla som möter medborgarna ska i sitt arbete utgå såväl från den enskildes perspektiv som från ett helhetsperspektiv på Västra Götalandsregionen. 1 (5)

10 Bilaga För samtliga perspektiv ska måltal, där det är möjligt och relevant, anges könsuppdelat. Resultaten ska analyseras för att identifiera och åtgärda oskäliga skillnader mellan könen. Patient- och kundperspektivet Strategiska mål Styrtal Måltal 2013 Patientens och kundens behov och förväntningar tillgodoses Vården håller högsta kvalitet och bedrivs på ett tryggt och säkert sätt - Patienter som anser sig bemötta på ett respektfullt sätt - Patienter som anser att de varit delaktiga i planering av den egna vården - Patienter som anser att de fått individuellt anpassad information om hälsotillstånd, diagnos och metoder för undersökning, vård och behandling Andel patienter med vårdrelaterade infektioner, sluten somatisk vård. Mått i nationell patientenkät > 90 (viktat värde) < 8 % Andel patienter med vårdrelaterade infektioner, sluten psykiatrisk vård. (SKL: PPM) Andel definierade olämpliga läkemedel av alla läkemedel till personer 65 år och äldre < 2 % < 2 % Exempel på aktiviteter under 2013 Genomföra utbildningar för patientmedverkan och patientsäkerhet utifrån resultaten i patientenkäter, patientsäkerhetskulturmätningar och klagomål Bilda lokal sjukhusgrupp för STRAMA (Samverkan mot antibiotikaresistens) och införa infektionsverktyget för kontinuerlig mätning av vårdrelaterade infektioner och antibiotikaanvändning Öka patienternas delaktighet genom patientdialog i direkt samband med besök på sjukhuset och spridning av Min guide till säker vård Ta fram och sprida checklista för in- och utskrivningssamtal med patienter Genomföra översyn av informationsmaterial för att säkerställa god tillgänglighet och involvera patienter i arbetet Ta fram och sprida rutin för läkemedelsgenomgångar och genomföra utbildningar om äldres läkemedelsanvändning med fokus på olämpliga läkemedel Sprida vetskapen om att vid större verksamhetsförändringar ska riskanalys och handlingsplan ur patientsäkerhetsperspektiv utföras Stödja och utbilda i sjukhusförebyggande metoder i vården som FaR, AUDIT, tobaksanamnes, rökstopp i samband med operation Ta fram bemötandeplan Genomföra utbildningar i risk- och händelseanalys, strukturerad kommunikation (SBAR) och strukturerad journalgranskning Stödja införandet av infektionsverktyget för kontinuerlig mätning av vårdrelaterade infektioner och antibiotikaanvändning Stödja genomförandet av handlingsplan de mest sjuka äldre Genomföra punktprevalensmätning för basala hygienrutiner och klädregler (BHK), trycksår och vårdrelaterade infektioner (VRI) Ansvar Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören HR- och kommunikationsdirektören Ordförande i strategiska rådet för läkemedelsfrågor Kvalitetsdirektören Ordförande i HFS Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören 2 (5)

11 Bilaga FoUU-perspektivet Strategiskt mål Styrtal Måltal 2013 Forskningen och utbildningen håller högsta kvalitet och omsätts kontinuerligt i det dagliga arbetet Antal vetenskapliga publikationer på SU som finns registrerade i projektdatabasen Högre än 2012 Antal verksamhetsområden med upprättade strategier och budget för forskning och utveckling Antal upprättade utbildningsstrategier på SU Samtliga verksamhetsområden har skriftlig forskningsstrategi Samtliga verksamhetsområden har tagit fram grunderna för en skriftlig utbildningsstrategi Exempel på aktiviteter under 2013 Stimulera genomförande av projektarbete inom förbättringskunskap i samarbete med utbildningssamordnare för studenter och medarbetare Sprida sjukhusets arbeten kring kvalitet och patientsäkerhet på nationella och internationella konferenser Publicera examensarbeten om kvalitet och patientsäkerhet på hemsidan Medverka i Sahlgrenska akademins genomförande av utbildning i processledning 7,5 hp Ansvar Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören Ekonomiperspektivet Strategiskt mål Styrtal Måltal 2013 Verksamheten är välplanerad och Intäkter > eller lika med kostnader > eller lika med 0 kostnadseffektiv och har en ekonomi i Antal verksamhetsområden som har prövat balans modell för att analysera kostnadseffektivitet 3 Exempel på aktiviteter under 2013 Tydliggöra och sprida begreppet kostnadseffektivitet samt ta fram en modell för hur kostnadseffektivitet ska analyseras. Implementera modell för beräkning av kvalitetsbristkostnader vid t.ex. händelseanalys Bilda en arbetsgrupp med syfte att på sikt integrera produktionsplanerings- och budgetprocesserna Ansvar Ekonomi- och marknadsdirektören Ekonomi- och marknadsdirektören Ekonomi- och marknadsdirektören 3 (5)

12 Bilaga Processperspektivet Strategiska mål Styrtal Måltal 2013 Vården är köfri, tillgänglig och ges på lika villkor A. Andel av samtliga patienter som fått besök inom 60 dagar efter utfärdad remiss B. Andel av samtliga patienter som fått operation/åtgärd utförd inom 60 dagar efter beslut C. Antal patienter som väntat längre än 30 dagar på besök på BUP-mottagning A. >75 % B. > 75 % C. 0 A. Andel patienter som får en första vårdkontakt inom 10 minuter. B. Andel patienter som triageras gul (ej tecken på omedelbart livshotande sjukdomstillstånd) och som träffar läkare inom 120 minuter. C. Andel patienter som kan lämna akuten färdigbehandlade alternativt blivit inlagda på vårdavdelning inom 4 timmar. A. Minst 90 % B. 100 % C. Minst 90 % Processerna är standardiserade och effektiva Vårdens resultat säkerställs genom kontinuerlig uppföljning Andel verksamhetsområden som fortlöpande rapporterar antal överbeläggningar enligt regional rutin och analyserar utfall Andel kvalitetsparametrar som uppnår minst riksgenomsnitt i Öppna jämförelser av hälsooch sjukvårdens kvalitet och effektivitet Antal verksamhetsområden där sjukhusledningen genomför ronder/ internrevision av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet enligt kvalitetsbarometern 100 % 60 % 20 verksamhetsområden Exempel på aktiviteter under 2013 Via verksamhetsutvecklingsnätverket och kvalitetsdagarna sprida kunskap om och exempel på lyckade förbättringsarbeten och sjukhusövergripande processarbete Anordna utbildning i normkritiskt förhållningssätt som ett led i att utveckla arbetsmodeller för analyser och åtgärder för att säkerställa en jämlik vård Sprida arbetet med FOKUS-tavlan för kontinuerligt förbättringsarbete med syfte att förbättra de medicinska resultaten Arbeta fram sammansatta nyckeltal för att belysa vårdens samtliga dimensioner Workshops kring registrering och analys av vårdplatsbeläggning Stödja genomförandet av produktionsplanering genom införandet av huvudplanering på verksamhetsnivå Uppdatera rutiner och riktlinjer för publicering i dokumenthanteringssystemet Barium Ansvar Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören Ekonomi- och marknadsdirektören Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören Kvalitetsdirektören 4 (5)

13 Bilaga Medarbetarperspektivet Strategiska mål Styrtal Måltal 2013 SU är en attraktiv arbetsgivare Sjukfrånvaron ska fortsätta att minska (% av 5 % arbetad tid) Andel genomförda utvecklingssamtal med 90 % individuell kompetensutvecklingsplan utifrån verksamhetens uppdrag JÄMIX-index 108 (Etablerat mått för mätning av jämställdhet) Andel medarbetare som deltagit i regional 100 % medarbetarenkät Medarbetarskapet och chefskapet präglas av engagemang, delaktighet och helhetssyn Andel arbetsplatser som använder FOKUSmodellen som metod för ständiga förbättringar 50 % Exempel på aktiviteter under 2013 Starta sjukhusövergripande arbete med gemensam värdegrund Förbättra/utveckla/förenkla arbetssättet enligt Fokus-modellen Säkerställa att samtliga linjechefer inom sjukhuset har genomgått den webbaserade utbildning i Jämställdhet och Genus under året Säkerställa att chefer och medarbetare arbetar för att utveckla hälsofrämjande arbetsplatser och inkluderar Personalvisionen 2021 i detta arbete Säkerställa implementering av likabehandlingsplan Ansvar Sjukhusdirektören Kvalitetsdirektören HR- och kommunikationsdirektören HR- och kommunikationsdirektören HR- och kommunikationsdirektören 5 (5)

14 Punkt 12 Tjänsteutlåtande Referens Datum Diarienummer SU /2013 Till styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Årsredovisning 2012 I ärendet föreligger för Sahlgrenska Universitetssjukhuset upprättad årsredovisning inkluderande sammandrag av räkenskaperna för år Förslag till beslut Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset föreslås besluta att fastställa årsredovisning för räkenskapsåret 2012 i enlighet med förslag samt att översända årsredovisningen till regionstyrelsen. SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET Barbro Fridén Sjukhusdirektör Eva Arrdal Ekonomi- och marknadsdirektör Bilaga: Årsredovisning 2012 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Expedieras till: Regionstyrelsen

15 Årsredovisning 2012 Sahlgrenska Universitetssjukhuset

16 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 Innehållsförteckning S ammanfattning... 5 S Us uppdrag och uppföljning av vårdöverenskommelsen... 8 Patientperspektivet... 9 Sjukhusets mål i patientperspektivet... 9 Kommunikationsinsatser... 9 Patientbemötande...10 Jämlik vård...12 Patientsäkerhetsarbetet...13 Avvikelserapportering...18 Strategiskt läkemedelsarbete...20 Processperspektivet Sjukhusets mål i processperspektivet...21 Medicinsk kvalitetsuppföljning...21 Kvalitetsbarometern och kvalitetsronder...22 Vårdgaranti - Tillgänglighet...23 Ledtider vid akutmottagningarna...28 Produktionsplanering...31 Prestationsredovisning...31 Miljömål...34 Medarbetarperspektivet Sjukhusets mål i medarbetarperspektivet...36 Personalstruktur...36 Personalvolym...37 Arbetade timmar...38 Arbetsmiljö och hälsa (67)

17 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 Kompetensförsörjning...41 Bemanningsföretag...43 Likabehandling...43 JÄMIX...45 FoUU-perspektivet Sjukhusets mål i FoUU-perspektivet...45 Organisatoriska förändringar...45 Strategiskt utvecklingsarbete inom FoUU...46 Sjukhusgemensam FoU-verksamhet Övergripande stödfunktioner för klinisk forskning...47 HTA-centrum - Regiongemensam resurs vid SU...47 Utbildningsinsatser E konomiperspektivet Sjukhusets mål i ekonomiperspektivet...49 Ekonomiskt resultat...49 Intäktsutveckling...51 Kostnadsutveckling...54 Avskrivningar och räntor...59 Inköpsprocessen...59 Åtgärder vid ekonomisk obalans...59 Eget kapital...59 Investeringar...59 B okslutsdokument Kommentarer och noter (67)

18 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 Bilagor Bilaga 1 Regionfullmäktiges mål och uppdrag Bilaga 2 a-d Uppföljning av vårdöverenskommelsen 2012 Målrelaterade ersättningar 2012 Strålbehandling 2012 Uppföljning rättspsykiatriska vårdkedjan/su 2012 Bilaga 3 Bilaga 4 Bilaga 5 Bilaga 6 Bilaga 7 Bilaga 8 Kvalitetsbarometern - aktiviteter Sammanställning av verksamheternas aktiviteter inom kvalitet och patientsäkerhet Tillgänglighet och vårdgaranti Ledtider vid akutmottagningarna Prestationsredovisning Fakturering per HSN och övriga per landsting Resultaträkning Cognos Controller 4 (67)

19 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 Sammanfattning Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) genererade för fjärde året i rad ett plusresultat, 114 mnkr över budget under Resultatet uppnåddes genom ett systematiskt och disciplinerat arbete med att hålla nere kostnader och den totala kostnadsökningen stannade på 0,9 %. Sjukhuset producerade sjukvård enligt uppdrag (-0,1 %) och förbättrade medicinska kvalitetsmått och patientsäkerhet. Trots detta kunde inte tillgängligheten för våra patienter hållas inom vårdgarantin för alla områden då tillströmningen ökade påtagligt även under Dagens Medicin rankade med sin algoritm innefattande medicinska resultat, patientsäkerhet och ekonomi SU som nummer två av universitetssjukhusen i Sverige efter Universitetssjukhuset i Linköping. SU rankades som nummer ett inom områdena diabetes, cancer och hygien. Patientperspektivet I sjukhusets arbete med att kvalitetssäkra och fastställa enhetliga rutiner är patienternas rätt till lika vård en självklar utgångspunkt. Med anledning av detta genomförs regelbundet uppföljningar av patientens upplevelse av utförda vårdinsatser och patientbemötande på SU. Resultatet utgör ett viktigt underlag i det främjande arbetet för ökad jämlikhet, jämställdhet och mångfald. Genomförda enkätundersökningar 2012 visade att patienter som besökt SU upplevde att de blev bemötta med respekt och på ett hänsynsfullt sätt. I samband med att mätresultaten redovisades genomfördes workshops som sjukhusets personal deltog i för att visa hur resultaten kan användas i det löpande utvecklingsarbetet. Sjukhusets vårdavdelningar upprättade även handlingsplaner för att hantera de brister som identifierats i samband med genomförda undersökningar. SU deltog även i SKL:s årliga nationella punktprevalensmätning av vårdrelaterade infektioner (PPM- VRI). SU låg vid den senaste mätningen kvar på ungefär samma nivå vad gäller VRI som vid tidigare mätningar. SU tillhör fortsatt de regionsjukhusen med lägst andel vårdrelaterade infektioner i landet. Processperspektivet Den medicinska kvaliteten i vården följs kontinuerligt upp, framför allt genom att medverka i, och utveckla medicinska kvalitetsregister av olika slag, både nationella och regionala. I december publicerades Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet, som är den sjunde rapporten över jämförelse mellan landsting. I 2012 års publikation fanns redovisning av 54 st indikatorer på sjukhusnivå där SU var representerade. I 67 % av dessa var sjukhusets resultat lika med eller bättre än genomsnittet för riket. Under året införde SU kontrollåtgärder kvalitetsbarometer och kvalitetsrond som syftar till att öka kontrollen av sjukhusets kvalitets- och patientsäkerhetsarbete. Inom sjukhusets områden och verksamhetsområden pågår ett systematiskt arbete med att utveckla och öka antalet risk- och händelseanalyser samt upprättande av handlingsplaner. Inkommande remisser ökade under året med 7,8 % jämfört med föregående år. Måluppfyllelsen för förstabesök var 67 % i december vilket var lägre än motsvarande period föregående år (79 %). 5 (67)

20 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 Måluppfyllelsen för antalet patienter som väntat mer än 60 dagar på operation/behandling var 58 % i december vilket var lägre än motsvarande period föregående år (66 %). Totalt sökte personer någon av SUs akutmottagningar under 2012, vilket är (+ 2 %) fler sökande än Tid till triage (TTT) var i december 35 minuter, eller kortare, för 90 % av patienterna, vilket är 13 minuter längre jämfört med december Andelen patienter som fick en första bedömning inom 10 minuter var 62 %. Tid till läkare (TTL) var i december 298 minuter, eller kortare, för 90 % av patienterna, vilket var 56 minuter längre än i december Andelen patienter som träffade läkare inom 60 minuter var 39 %. Den totala genomloppstiden (TGT) var i december 7 timmar och 40 minuter, eller kortare, för 90 % av patienterna, vilket var 32 minuter längre än i december 2011 men 4 minuter kortare än i november Andelen patienter som hade lämnat akutmottagningen inom 4 timmar var 62 %. SUs totala utförda vård 2012 var 0,1 % lägre än budget och 0,2 % lägre än 2011 års utfall mätt enligt Västra Götalandsregionens sammanvägda prestationstal. Under 2012 utvecklades SUs övergripande miljöledningssystem vidare. Samtliga element enligt ISO14001 finns på plats. FoUU-perspektivet Under genomfördes en preliminär kartläggning av verksamhetsområdenas forskningsstrategier. Under 2012 påbörjades även ett arbete för att säkerställa ett mer strukturerat och systematiskt utvecklingsarbete på verksamhetsområdesnivå. Under 2012 påbörjades även ett arbete för att säkerställa att utbildningsstrategier på verksamhetsnivå upprättas, och fastställs. Sjukhuset presterade under 2012 cirka verksamhetsförlagda utbildningsveckor. AT-läkarna har i flera år rankat SU bland de tio bästa sjukhusen i landet och vid årets ranking kom SU på tionde plats av 64 rankade sjukhus. Bland universitetssjukhusen innebar det en förstaplats. SU är ett attraktivt utbildningssjukhus och hade även under 2012 ett ökat antal sökande till ATblocken. Under året var det 10,7 sökande per AT-block jämfört med 10,5 under 2011 och 8, Under 2012 slutfördes en kartläggning av nuvarande omfattning och inriktning av ST-utbildning som kopplats till en kartläggning av framtida kompetensförsörjningsbehov inom de olika läkarspecialiteterna. En analys av dessa kartläggningar kommer, i samråd med VGR, att ligga till grund för framtida dimensionering och inriktning av ST-utbildningen vid sjukhuset. 6 (67)

21 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 Medarbetarperspektivet Antalet anställda per december 2012 var ( motsvarande period 2011), fördelat på olika typer av anställningar. Antalet månadsanställda ökade, framför allt på grund av att sjukhuset sedan hösten bedrivit ambulansverksamhet i egen regi. För 2012 var målet för antalet ofrivilligt deltidsanställda noll. Resultatet blev 14 (0,1 %) Sjukfrånvaron inklusive sjukersättning var 5,85 % 2012 vilket var en ökning på 0,32 procentenheter mot Sjukhuset anlitade under 2012 bemanningsföretag för 55,3 mnkr, vilket var 27 mnkr lägre än motsvarande period föregående år.. Av SUs totala andel anställda är 81,2 % kvinnor och 18,8 % män. Målet för en jämnare könsfördelning inom intervallet uppnåddes endast i läkargruppen där fördelningen var 46,7 % kvinnor och 53,3 % män. Under 2012 har löneskillnaderna mellan män och kvinnor fortsatt att minska. Ekonomiperspektivet Det ekonomiska resultatet 2012 var +114, 9 mnkr. SU har haft en ekonomi i balans fyra år i rad. Totalt uppgick SUs intäkter till ,3 mnkr, kostnadsökningen jämfört med 2011 var 0,9 % i rörliga priser. Sjukhuset köpte vårdgarantivård för cirka patienter till en kostnad av 120 mnkr. 7 (67)

22 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 SUs uppdrag och uppföljning av vårdöverenskommelsen I vårdöverenskommelsen med regionens hälso- och sjukvårdsnämnder för 2012 fastställdes att hälsooch sjukvården vid SU ska vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik och att patienter ska få vård i rimlig tid. Sjukhusets uppdrag, som framgår av vårdöverenskommelsen, är att: - erbjuda länssjukvård till invånarna i delar av nämndområde 4, samt nämndområde 5, 7, 11 och 12 - erbjuda regionsjukvård, dvs. högspecialiserad vård som samordnas med västra sjukvårdsregionen som upptagningsområde - erbjuda rikssjukvård, dvs. högspecialiserad vård som samordnas med landet som upptagningsområde - bedriva forskning, utbildning och utveckling - utgöra medicinsk sista utpost i regionens hälso- och sjukvårdssystem I vårdöverenskommelsen regleras vårdvolymer för patienter från Västra Götalandsregionen, specificeras gemensamma utvecklingsfrågor och konkreta förändringar i SUs uppdrag. En särskild plan för uppföljning av vårdöverenskommelsen 2012 har fastställts och redovisning av aktuella frågeställningar sker i årsredovisningens bilaga. Sjukhuset har även fått visst utökat uppdrag och finansiering för - läkemedel avseende vårdprogram ADHD - utökad vård avseende cystektomier, prostaektomier och dialyssjukvård - neuropspykiatriska utredningar (Öckerö) - förstärkta insatser för barn och unga med psykisk ohälsa - ordnat införande av läkemedel och metoder, år 2 - ökad volym psykiatri öppenvård - överföring vårdansvar för barn från Ale med behov av sluten psykiatrisk vård - avancerad sjukvård i hemmet samt läkarinsatser på Hospiceenheter i Göteborg - insatser för kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess. Övriga förändringsposter i vårdöverenskommelse 2012 berör bland annat regiongemensam hantering och finansiering av peruker samt överföring familjenheten BUP till Kungälvs sjukhus. I enlighet med fastställd vårdöverenskommelse ska en analys av SUs resultat avseende de olika regionala kvalitetsindikatorerna inklusive redovisning av framtagna handlingsplaner genomföras i samband med delårsrapporter och årsredovisning, se bilaga avseende uppföljningen av vårdöverenskommelsen. Upprättade handlingsplaner inklusive analyser översändes till HSNK i februari Utöver sjukhusets uppdrag enligt ovan har sjukhuset fått finansiering för ett antal särskilda uppdrag från regionstyrelsen och från hälso- och sjukvårdsutskottet enligt regionfullmäktiges budget för 2012, för vård av patienter i Västra Götalandsregionen. Uppdragen berör bland annat följande verksamheter: - genomförande av ägaruppdrag för hjärt- respektive strokesjukvården - utökad volym obesitaskirurgi inkl ansvar för regional board - rättspsykiatrisk vård - hantering av köpt vård enligt kömiljarden - nya läkemedel och indikationer inom ramen för ordnat införande, år 1 - finansiering patientsäkerhetsarbete. 8 (67)

23 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 Principer och former för uppföljning av vårdöverenskommelsen fastställdes i en särskild plan för uppföljning av vårdöverenskommelsen Uppföljningsrapport till hälso- och sjukvårdsnämnderna avseende sjukhusets uppdrag och exempelvis målrelaterad ersättning, redovisas i bilaga, i enlighet med fastställd plan. Patientperspektivet Sjukhusets mål i patientperspektivet Strategiska mål Styrtal Måltal 2012 Utfall 2011 Utfall 2012 Patientens och kundens behov och förväntningar tillgodoses Mått i nationell patientenkät > 90 (viktat värde) Öppenvård Vården håller högsta kvalitet och bedrivs på ett tryggt och säkert sätt - Patienter som anser sig bemötta på ett respektfullt sätt - Patienter som anser att de varit delaktiga i planering av den egna vården - Patienter som anser att de fått individuellt anpassad information om hälsotillstånd, diagnos och metoder för undersökning, vård och behandling Antal områden/verksamhetsområden som arbetar med patient/närstående/kund-dialog i ledningsgrupp (eller motsvarande) Andel patienter med vårdrelaterade infektioner, sluten somatisk vård. Andel patienter med vårdrelaterade infektioner, sluten psykiatrisk vård. (SKL: PPM) Bemötande Barn 95 Psykiatri 85 Somatik 92 Akutmott 86 Delaktighet Barn 84 Psykiatri 68 Somatik 79 Akutmott 72 Information Barn 85 Psykiatri 70 Somatik 81 Akutmott % av VO 43 % 75 % 8 % 2 % Vår: 9,7 % Höst: 11,2 % Vår: 2,6 % Höst: 2,3 % Slutenvård somatik Bemötande 91 Delaktighet 75 Information 79 Slutenvård psykiatri Bemötande 78 Delaktighet 58 Information 61 Akutmottagning Bemötande 86 Delaktighet 73 Information 76 Vår: 9,5 Höst:10, 3 Vår: 2,0 Höst: 2,0 Kommunikationsinsatser Sjukhuset genomförde under 2012 olika typer av insatser för att utveckla dialogen med medborgare, patienter och medarbetare. Nedan nämns ett par exempel. För information som avser kommunikationsinsatser genomförda inom ramen för Hälsofrämjande sjukhus, se bilaga avseende uppföljning av vårdöverenskommelsen. Patienter och närstående med annat modersmål än svenska Under 2012 startade sjukhuset ett arbete med att förbättra tillgången till information. En förstudie genomfördes och utifrån den togs en uppdragsbeskrivning fram som grund för det arbete som startas 2013 och vars syfte är att ta fram riktlinjer för hur information ska göras tillgänglig ur ett mångfaldsperspektiv. 9 (67)

24 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 Tillgången till skriftlig information riktad till patienter och närstående med annat modersmål än svenska är ett väsentligt förbättringsområde. I genomförda patientenkäter har framkommit att insatserna behöver öka för att förbättra informationen både före, under och efter vårdtillfället. Föreläsningar och kunskapsspridning till medarbetare och chefer Under flera år har Kvalitetsdagarna varit en viktig mötesplats för kunskaps- och erfarenhetsutbyte för SUs chefer och övriga medarbetare. Tanken med Kvalitetsdagarna är att uppmärksamma, inspirera, stimulera och sprida det goda kvalitetsarbete som görs. Den 6 och 7 mars 2012 erbjöds alla medarbetare möjlighet att genom föreläsningar och posterutställningar presentera och låta sig inspireras av de förbättringsarbeten som pågår. De fulltecknade kvalitetsdagarna hade 450 besökare varje dag. 65 stycken förbättringsarbeten valdes ut för presentation på poster. Årets Kvalitetspris gick till Medicin Mölndal och Geriatrik Mölndal för arbetet med en sammanhållen vårdprocess för sårbara och sköra äldre patienter. Patientbemötande Patienter och anhöriga ska bemötas med värdighet och respekt. Ett bra patientbemötande utgör del i sjukhusets värdegrund och bemötandefrågor står i fokus för verksamhetsområdenas arbete med kvalitetsutveckling och patientsäkerhet. Sjukhusets utvecklingsarbete drivs utifrån ett samlat perspektiv, som bygger på alla människors lika värde och rättigheter och på principen om att jämlikt bemöta och behandla alla människor. I det pågående arbetet med att kvalitetssäkra sjukhusets rutiner är en av utgångspunkterna patienternas rätt till lika vård oavsett var inom sjukhuset vården ges. Patienternas upplevelser av vården följs upp regelbundet. Detta görs på flera olika sätt genom t.ex. patientenkät, patientklagomål, patient i ledningsgrupp, fokusgrupper och möten med brukarorganisationer. Patientens upplevelse av bemötandet utgör ett viktigt underlag i arbetet för jämlikhet, jämställdhet och mångfald. I sjukhusövergripande och verksamhetsnära utbildningar ingår bemötandefrågor och patienters delaktighet och rätt till information betonas i enlighet med patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659). Metoden patient, anhörig i ledningsgrupp och systemiska möten används för att förbättra patientbemötandet. Metoden innebär att ett strukturerat samtal förs där patient eller anhörig berättar om sina upplevelser av vården och bemötandet, med efterföljande diskussion och förslag på förbättringsåtgärder. Under 2012 hade 37 av 49 verksamheter patient i ledningsgrupp. Många verksamheter för även fortlöpande dialog med brukarorganisationer där bemötandefrågor ingår. Vissa verksamheter har etiska reflektionsmöten och arbetar med värdegrunder. Patienter har även medverkat i arbetet med att ta fram patientinformation. Patient eller anhörig deltar i händelseanalysarbetet. Vidare delas Min guide till säker vård ut till patienterna. Patienters och anhörigas inkomna synpunkter och klagomål är en rik källa till förbättringsarbete, som tas till vara. Patientenkät slutenvård Under våren 2012 genomfördes en nationell patientundersökning. Cirka enkäter skickades ut till de patienter som varit inskrivna på någon av SUs vårdavdelningar inom somatisk och psykiatrisk vård. Patienterna ombads bedöma erfarenhet av bemötande, förtroende, delaktighet, information och tillgänglighet. Resultatet presenterades som ett mått på patientupplevd kvalitet (PUK-värde), vilket är ett sammanfattande mått som ger ett värde mellan 0 och 100. Ju högre värde desto bättre är patientens upplevelse. Resultatet visade att patienterna kände att de blev bemötta med respekt och på ett hänsynsfullt sätt. Värdet för denna fråga var för de psykiatriska vårdavdelningarna 78 och somatiska vårdavdelningarna 91. Motsvarande värden för hela Västra Götaland och för riket redovisas i nedanstående tabell och 10 (67)

25 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 diagram. Dessvärre saknas separat data för landets universitetssjukhus varför inga sådana jämförelser kan redovisas. Tabell: Resultat genomförd patientenkät avseende slutenvården, 2012 Psykiatriska vårdavdelningar SU VGR Riket Somatiska vårdavdelningar Patienter som varit inskrivna på psykiatriska vårdavdelningar kände högt förtroende för sin behandlare och kan rekommendera avdelningen till andra patienter. Lägre värde fick vårdavdelningarna på delaktighet. Även de somatiska vårdavdelningarna fick goda omdömen och kan rekommendera avdelningen till andra patienter. Lägst värde fick avdelningarna när det gäller tillgänglighet och delaktighet. Diagram: Redovisning av resultat från den nationella patientenkätmätningen på vårdavdelningarna under år 2012 Barn Somatik Psykiatri Bemötande Delaktighet Information Tillgänglighet Förtroende Upplevd nytta Rekommendera Patienternas erfarenheter av och synpunkter på vården är viktiga för förbättrings- och utvecklingsarbetet. I samband med att mätresultaten redovisades genomfördes workshops för personalen för att visa hur man kan arbeta vidare utifrån resultatet av enkäten. Därefter har vårdavdelningarna gjort handlingsplaner för att förbättra vården. Patientenkät akutmottagning Under hösten 2011 skickades den nationella patientenkäten ut till cirka patienter som besökt någon av sjukhusets akutmottagningar. Resultatet redovisades under våren Resultatet presenterades, liksom för slutenvården, i form av ett mått för patientupplevd kvalitet (PUKvärde). Variabeln bemötande fick värdet 86. Variabeln förtroende för personalen fick värdet 85. Motsvarande värde för hela Västra Götaland var bemötande 87, förtroende 85 och för riket 88 respektive 85. Tabell: Resultat genomförd patientenkät avseende akutmottagningar 2012 Bemötande Förtroende SU VGR Sverige (67)

26 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 Resultaten om patienterna kunde rekommendera sjukhuset till andra patienter låg på motsvarande nivåer. Enkätresultatet visar också att patienterna upplevde sig ha haft nytta av vården och känt förtroende för personalen. Tillgängligheten på akutmottagningen fick lägst värde i enkäten. Diagram: Redovisning av jämförande resultat från den nationella patientenkätmätningen på akutmottagningar under åren 2009, 2010 och År 2009 År 2010 År Patientupplevd kvalitet Bemötande Delaktighet Information Förtroende Tillgänglighet Upplevd nytta Rekommendera Svaren uppvisar ungefär samma mönster som tidigare mätning. Frågor om bemötande, förtroende och upplevd nytta fick högst värde. Tre förbättringsområden identifierades: - öka tillgängligheten - öka patienternas möjligheter till delaktighet - förbättra informationen. Akutmottagningarna arbetade med resultaten och upprättade handlingsplaner för att förbättra vården, bland annat för att förbättra patientinformationen. Jämlik vård SUs patienter ska erhålla en jämlik vård. Arbetsgruppen för kunskapsbaserad vård och jämlik vård arbetar strategiskt sjukhusövergripande med bland annat jämlikhets- och rättighetsfrågor. Ett målmedvetet arbete för att säkra en kunskapsbaserad vård är viktigt i arbetet med att göra vården jämlik. Sjukvård baserad på sjukhusgemensamma kunskapsunderlag ger goda förutsättningar för att omhändertagandet av patienter blir enhetligt och jämlikt. Uppföljning och analys av resultaten i de olika regionala kvalitetsindikatorerna, och utarbetande av handlingsplaner relaterade till dessa, är hörnstenar i arbetet med att säkerställa att vården blir jämlik. Det pågående införandet av ett enhetligt dokumenthanteringssystem där sjukhusets fastställda rutiner finns tillgängliga, är en viktig del i förbättringsarbetet på detta område. Jämlikhet och jämställdhet är ämnen som kontinuerligt uppmärksammas på alla nivåer i det pågående utvecklingsarbetet på sjukhuset. Goda exempel på förbättringsarbeten sprids på sjukhuset, bland annat under Kvalitetsdagarna i mars. Bemötande av patienter med funktionshinder uppmärksammas kontinuerligt och regionens utbildningsmaterial Tänkte inte på det utgör här ett stöd i den lokala utbildningen. SU påbörjade arbetet med ta fram en gemensam riktlinje för vård av barn på vuxenavdelning med syfte att tillvarata barns särskilda behov. Arbetet slutförs under SU deltar i det arbete som bedrivs inom ramen för den nationella plattformen för jämlik hälsa och välfärd (bland annat representation vid uppstartsmöte nationell konferens på temat "Jämlik vård - 12 (67)

27 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 vårda jämlikt" i juni 2012) och samarbetar också på övergripande nivå med regionens Kunskapscentrum för Jämlik Vård (KJV) (regionalt nätverk m.m.). Sjukhuset deltog också i KJV:s arbete med att ta fram analysverktyg för normkritisk granskning av vårdens dokument och skrivhjälp för Koll på jämlikhet. SU har tagit fram ett program där jämlikhetsfrågor belyses ur både patient- och medarbetarperspektiv. Programmet som vänder sig till nya chefer och medarbetare under introduktion på SU, var uppskattat och kommer att genomföras även framöver. Ytterligare exempel på arbete inom området är: - Flera verksamheter (t.ex. inom psykiatri) arbetar tillsammans med KJV i projekt kring jämlik vård. - SU påbörjade arbete med att ta fram en checklista för att identifiera och åtgärda risker ur ett jämlikhetsperspektiv vid verksamhetsförändringar. - Arbete pågår med att göra vården säker för de mest sjuka äldre. - Arbete enligt konceptet personcentrerad vård (PCC) där jämlik vård efter individens behov har en central roll. - Införande av samlade remissbedömningsteam (inom flera psykiatriska verksamhetsområden) med målsättning bland annat att säkerställa jämlik vård (enhetlig bedömning av inkommande remisser). - Patientdialog enligt utarbetad modell genomfördes i en verksamhet för att tillvarata patienternas erfarenheter och synpunkter på vården genom intervjuer med patienter som varit på mottagning. Patientsäkerhetsarbetet Nationell satsning för patientsäkerhet Statens och Sveriges Kommuner och Landstings (SKL) överenskommelse om prestationsbaserad ersättning för patientsäkerhetsarbete i enlighet med patientsäkerhetslagen har medfört fokus på vissa områden. I enlighet med överenskommelsens grundkrav till landstingen upprättade SU en patientsäkerhetsberättelse för 2011 och genomförde strukturerad journalgranskning och pilotprojekt för Infektionsverktyget. De till satsningens grundkrav kopplade prestationsersatta indikatorerna uppfylldes gällande punktprevalensmätningar (PPM) i följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler, handlingsplan med mål att minska förekomsten av trycksår samt inrapportering av överbeläggningar. SU klarade inte målet för minskad antibiotikaförskrivning inom öppen vård. Sjukhuset har nu bildat en arbetsgrupp för främjandet av Strama (Samverkan mot antibiotikaresistens). Gruppens huvuduppdrag är att arbeta för rätt användning av antibiotika med mål att minska resistensutveckling. Checklista för säker kirurgi WHO:s checklista för kirurgi används i alla verksamheter som utför undersökningar, behandlingar där checklistan är applicerbar samt vid alla operationsavdelningar. Resultatet följs upp kvartalsvis. Följsamheten till checklistornas alla tre delar ligger mellan %. Varje enhet har arbetat fram handlingsplaner för att öka följsamheten. Medicinska rutinbeskrivningar Patientsäkerhetsarbete kräver tydliga, kända och lätt tillgängliga rutinbeskrivningar. Ett arbete för att begränsa antalet rutiner och vårdprogram pågår över hela sjukhuset. I så stor utsträckning som möjligt ska nationellt och regionalt framtagna rutiner användas. Arbetet är mycket omfattande och kommer när det är klart att påtagligt öka patientsäkerheten, ge mer jämlik vård samt ha ökat samarbetet mellan 13 (67)

28 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 verksamhetsområden. De nya rutinerna läggs in i ett nytt dokumenthanteringssystem och finns tillgängliga på sjukhusets intranät. Fyra verksamheter är helt klara och kommer att vara de första in i dokumenthanteringssystemet. Mål för 2013 är att alla verksamheter ska vara klara med inventeringar och gallring. Samarbete mellan verksamheter pågår och alla styrande dokument är skrivna i SU-gemensam mall. Dokumenthanteringssystemet tas i bruk i den takt som systemförvaltningen beslutar om. Infektionsverktyget De upprepade nationella punktprevalensmätningarna (PPM) visar att nästan var tionde sjukhusvårdad patient (riket) har en vårdrelaterad infektion (VRI). Det gör VRI till den enskilt vanligaste vårdskadan. På SU var VRI 8,5 %. Utöver dödsfall och lidande för de drabbade, innebär VRI förlängda vårdtider och dyrare behandlingar. Som ett led i den nationella patientsäkerhetssatsningen initierade SKL 2008 ett arbete med syfte att utveckla ett verktyg för registrering och uppföljning av vårdrelaterade infektioner (VRI) och antibiotikaanvändning. I VGR utsågs de båda verksamhetsområdena för kirurgi vid SU till pilotverksamheter för projektet. Det nationella och regionala projektet Infektionsverktyget innebär utveckling och pilottest av ett ITstöd för kontinuerlig registrering av VRI och uppföljning av antibiotikaanvändning inom sjukhusvården. Rätt använt kan verktyget minska antalet VRI och minska antibiotikaförskrivning. PPM VRI är inte användbart för uppföljning på verksamhetsnivå, vilket Infektionsverktyget är. projektet har varit i pilotdrift under hela Resultat av registreringen har tagits fram och presenterats för kirurgverksamheterna, systemet har utvärderats avseende användarvänlighet och funktionalitet. Resultatet av förstudien har visat att IT-stöd och rapporter fungerar och medför att Infektionsverktyget kommer att breddinföras i VGR. Insatser för att utmönstra vårdmetoder som inte följer regiongemensamma riktlinjer Riktlinjer och rutiner är en del i sjukhusets ledningssystem. En genomgång och gallring av rutiner pågår inom samtliga verksamheter och staber på SU under Arbetet kommer att öka patientsäkerheten genom att gemensamma rutiner används så långt det är möjligt för alla verksamheter. Rutinerna är granskade avseende bland annat giltighet och evidens och de är tydliga kring ansvar för innehåll, efterlevnad och revision. Rutinerna görs tillgängliga genom att de är lätt sökbara i ett webbaserat system. Standardiserade mallar är framtagna som innehåller rubriker för kunskapsöversikt och evidensgradering, allt för att öka tillgängligheten. På detta sätt säkerställs att vårdmetoder som inte följer regiongemensamma riktlinjer utmönstras, vilket också ger förutsättningar för en jämlik vård. Sjukhuset har upprättat en rutin för att säkerställa implementering av nya regionala medicinska kunskapsunderlag enligt en definierad beslutsgång som även innefattar rutiner avseende finansiering. Rapporter från HTA-centrum publiceras på hemsidan och sprids på sjukhuset. Biomedicinska biblioteket ansvarar för spridning av nya nationella kunskapsunderlag från t.ex. SBU, Socialstyrelsen och Läkemedelsverket till sjukhusets verksamhetschefer enligt särskild rutin. Genom att säkerställa implementering av nya regionala riktlinjer och sprida nya medicinska kunskapsunderlag på sjukhuset skapas förutsättningar för fungerande utmönstring av metoder och riktlinjer i vården. Patientsäkerhetsaktiviteter i urval Nedan beskrivs i korthet ett urval av diverse aktiviteter med syfte att förbättra patientsäkerheten. - En översyn och minskning av rutinbeställning av blodprodukter vid elektiv kirurgi har genomförts. Blodproduktsanvändandet har minskat. - En omfattande handlingsplan för de mest sjuka äldre har utarbetats och implementering pågår. - Sjukhuset har arbetat med SKLs åtgärdspaket exempelvis fallprevention, rutin för CVKinläggning, nutritionsstatusbedömning och läkemedelsberättelser. 14 (67)

29 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr / Inom psykiatrin har samtliga verksamheter deltagit i utarbetandet av en rutin för suicidriskbedömning med etablerade bedömningsinstrument. Vidare har man deltagit i regeringens och SKL:s satsning Bättre vård - mindre tvång och i utvecklandet av metoden för strukturerad journalgranskning för applicering inom psykiatrisk vård. - Patientsäkerhetsronder, där områdesledningen besöker verksamheter på ett strukturerat sätt, har genomförts inom flera områden. - Läkarnärvaro i ambulanserna har ökat. - Utbildningar i patientsäkerhet för nya medarbetare, AT-läkare och nya chefer har genomförts Patientsäkerhet - Indikatorer Följsamhet till klädregler och hygienrutiner I SUs egna månatliga mätningar var följsamheten till basala hygienrutiner i genomsnitt 94 % jämfört med 97 % Följsamheten till klädreglerna var i genomsnitt 95 % jämfört med 97 % Resultatet av mätningarna varierar över årets månader. Någon signifikant skillnad i resultaten mellan åren föreligger inte. Diagram: Följsamhet till basala hygien- och klädregler Följsamhet tilll basala hygien- och klädregler SU 100% 95% 90% 85% 80% 75% Basala hygienregler Klädregler 70% 65% 60% jan-11 feb-11 mar-11 apr-11 maj-11 jun-11 jul-11 aug-11 sep-11 okt-11 nov-11 dec-11 jan-12 feb-12 mar-12 apr-12 maj-12 jun-12 jul-12 aug-12 sep-12 okt-12 nov-12 dec-12 SU deltog i den nationella punktprevalensmätningen för följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler. Inom SU deltog 94 % av de somatiska avdelningarna. Följsamheten till basala hygien- och klädregler sammantaget var 78 % (VGR 71 %). Delar man upp resultatet blir följsamheten till hygienregler 83 % (VGR 76 %) och följsamheten till klädregler, 93 % (VGR 92 %). Följsamheten till måttet avsaknad av klockor, ringar och smycken var 97 % (VGR 96 %). Resultatet av mätningen var mycket bra. Troligen spelade SUs månatliga mätningar roll, eftersom det kontinuerligt fokuseras på basala hygienrutiner och klädregler. Dessutom ingår undervisning i ämnet i alla patientsäkerhetsutbildningar, som genomförs. I Dagens Medicins rankning av landets universitetssjukhus var SU bäst i klassen när det gäller kategorin VRI och följsamhet till kläd- och hygienrutiner. Vårdplatsbeläggning En regional rutin med IT-stöd för mätning och uppföljning av överbeläggningar inom slutenvården togs i bruk under hösten. Antalet överbeläggningar på sjukhuset registreras varje dag kl uppdelat på somatisk respektive psykiatrisk slutenvård. Resultaten redovisas varje månad på sjukhusnivå som den genomsnittliga andelen överbeläggningar per 100 vårdplatser under månaden. Inom somatisk vård var andelen överbeläggningar per 100 vårdplatser 4,9 % i december vilket var högre än i november då andelen var 2,6 %. Under 2012 kunde andelen överbeläggningar redovisas för september-december och varierade under denna tidsperiod mellan 2,6 % i november (vilket innebär i 15 (67)

30 - Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 Dnr /2013 genomsnitt 45 överbeläggningar varje dag) och 5,4 % i oktober (i genomsnitt 94 överbeläggningar varje dag). Dessa data tas fram i enlighet med den nationella metod som SKL beslutat. Datainsamlingen har pågått under så kort tid att en egentlig analys ännu inte är möjlig. Variationen mellan månader kan vara orsakad av normal variation och det pågående arbetet med att kvalitetssäkra data. Inom psykiatrisk vård var andelen överbeläggningar 2,6 % (i genomsnitt 8 överbeläggningar varje dag) vilket var högre än i november då överbeläggningar inte förekom. I september var andelen överbeläggningar 4,5 % (i genomsnitt 14 överbeläggningar varje dag) medan inga överbeläggningar förekom under oktober. Diagram: Andel överbeläggningar per 100 vårdplatser september-december 2012 Andel överbeläggningar/100 vårdplatser % 5% 4,5% 5,4% 4,9% 4% 3% 2% 2,6% 2,6% 1% 0% 0% sept okt nov dec 0% Somatik Psykiatri Utlokaliserade patienter Inom somatisk vård var andelen utlokaliserade per 100 vårdplatser i december 0,31 % vilket var lägre än i november (0,5 %). Andelen utlokaliserade inom somatisk vård varierade under perioden september-december mellan 0,2 % (oktober) och 0,5 % (november). Dessa data tas fram, i enlighet med den nationella metod som SKL beslutat. Datainsamlingen har pågått under så kort tid att en egentlig analys ännu inte är möjlig. Förändringarna kan vara orsakade av normal variation och det pågående arbetet med att kvalitetssäkra data. Inom psykiatrisk vård förekom inga utlokaliseringar under december och inte heller under perioden september-november. Vårdskador Vårdskademätningar genom strukturerad journalgranskning med metoden Global trigger tool (GTT) har genomförts på SU sedan Metoden har successivt spridits och är i dag etablerad vid 14 (36 %) av de 39 verksamhetsområden där metoden är relevant att använda samt är under införande vid ytterligare fyra. GTT-metoden är inte applicerbar för alla verksamheter. T.ex. arbetar man inom psykiatri och ambulanssjukvården med modifierade modeller. Inom diagnostiska verksamheter sker egenkontrollen med andra metoder. Sjukhusgemensam utbildning i GTT arrangerades vid fyra tillfällen under året och en gemensam stabsfunktion har erbjudit stöd till vårdskadegranskande team. Vårdskademätningar har presenterats både internt på sjukhuset och externt på konferenser och möten, bland annat den Nationella patientsäkerhetskonferensen. Sjukhusövergripande vårdskademätning har också utförts med granskning av 20 journaler/månad och resultaten har rapporterats till SKL. Totalt hittades skador i 15 % av vårdtillfällena. Undvikbara skador 16 (67)

Årsredovisning 2012 Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Årsredovisning 2012 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Årsredovisning 2012 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Innehållsförteckning S ammanfattning... 5 S Us uppdrag och uppföljning av vårdöverenskommelsen... 8 Patientperspektivet... 9 Sjukhusets mål i patientperspektivet...

Läs mer

Kreativt avbrott Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Kreativt avbrott Sahlgrenska Universitetssjukhuset Kreativt avbrott Sahlgrenska Universitetssjukhuset http://www.youtube.com/watch?v=lxk7phzsias 130426 Ingela Wennman Utvecklingschef SU Kvalitetsbarometern Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ing-Marie Bergbrant

Läs mer

Överenskommelser om en förbättrad patientsäkerhet

Överenskommelser om en förbättrad patientsäkerhet BILAGA TILL GRANSKNINGSRAPPORT DNR: 31 2013 0103 Bilaga 4. Överenskommelser om en förbättrad patientsäkerhet Patientsäkerhet har staten gett tillräckliga förutsättningar för en hög patientsäkerhet? (RiR

Läs mer

Hälso och sjukvårdsnämnden Balanserat styrkort 2015

Hälso och sjukvårdsnämnden Balanserat styrkort 2015 1 (6) Hälso och sjukvårdsnämnden Fastställt i Hälso och sjukvårdsnämnden 2014 05 22 Dnr 14HSN372 Hälso och sjukvårdsnämnden 2 (6) Hälso och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) är ansvarig

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelsen år 2014 Landstinget Blekinge

Patientsäkerhetsberättelsen år 2014 Landstinget Blekinge 1 Patientsäkerhetsberättelsen år 2014 Landstinget Blekinge 2 3 Smittskydd (2) Vårdhygien (3) Patientsäkerhetsavdelningen Läkemedelskommitté (1,5) Läkemedelssektion (4) STRAMA (0,3) Patientsäkerhetssamordnare

Läs mer

Presentation av Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet 2015

Presentation av Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet 2015 Presentation av Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet 2015 Socialstyrelsens lägesrapporter om patientsäkerhet Socialstyrelsen tar fram lägesrapporter på uppdrag av regeringen. De årliga rapporterna

Läs mer

Patientsäkerhetssatsning 2012 uppföljning och samlad bedömning av utfall

Patientsäkerhetssatsning 2012 uppföljning och samlad bedömning av utfall 2012-11-09 Dnr 5.2-42980/2012 1(6) Patientsäkerhetssatsning 2012 uppföljning och samlad bedömning av utfall Bakgrund Staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har träffat en överenskommelse, Patientsäkerhetssatsning

Läs mer

Nationellt ramverk för patientsäkerhet

Nationellt ramverk för patientsäkerhet Nationellt ramverk för patientsäkerhet Bakgrund SKL har tillsammans med landsting och kommuner tagit fram ett nationellt ramverk för strategiskt patientsäkerhetsarbete. Målet med det nationella ramverket

Läs mer

Program Patientsäkerhet

Program Patientsäkerhet PROGRAM 1 (5) INLEDNING Landstinget Västmanland arbetar målmedvetet för att öka patientsäkerheten och successivt utveckla en säkerhetskultur, som kännetecknas av hög riskmedvetenhet och ett aktivt riskreducerande

Läs mer

Patientsäkerhetslagen, SFS 2010:659 ställer krav på att vårdgivaren varje år upprättar en patientsäkerhetsberättelse.

Patientsäkerhetslagen, SFS 2010:659 ställer krav på att vårdgivaren varje år upprättar en patientsäkerhetsberättelse. Patientsäkerhetsberättelse Sammanfattning Patientsäkerhetslagen, SFS 2010:659 ställer krav på att vårdgivaren varje år upprättar en patientsäkerhetsberättelse. Det här är patientsäkerhetsberättelsen för

Läs mer

Årsredovisning 2013. Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Årsredovisning 2013. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Årsredovisning 2013 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sammanfattning och slutsats... 4 Verksamhetens övergripande uppdrag... 8 Patientperspektivet... 9 Verksamheternas mål i patientperspektivet... 9 Insatser

Läs mer

Patientsäkerhet i Sverige Erfarenheter från prestationsbaserad satsning

Patientsäkerhet i Sverige Erfarenheter från prestationsbaserad satsning Patientsäkerhet i Sverige Erfarenheter från prestationsbaserad satsning Lena Hellberg 3 februari 2012 En säkrare vård 100 000 undvikbara vårdskador varje år. 3 000 som leder till dödsfall. 350 dödsfall

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse 2012

Patientsäkerhetsberättelse 2012 Handlingstyp Patientsäkerhetsberättelse 1 (8) Datum 2012-01-23 Patientsäkerhetsberättelse 2012 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen överlämnar härmed sin berättelse om patientsäkerhet för kalenderåret 2011.

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB

Patientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB Patientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB År 2016 2017-01-08 Hélène Stolt Leg. psykoterapeut, socionom, verksamhetsansvarig Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting

Läs mer

Förslag till beslut Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset föreslås besluta: 1. Styrelsen beslutar att fastställa utvecklingsplan 2016

Förslag till beslut Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset föreslås besluta: 1. Styrelsen beslutar att fastställa utvecklingsplan 2016 Punkt 15 Tjänsteutlåtande Datum 2015-10-06 Diarienummer SU 301-1247/2015 Förvaltning/enhet Handläggare: Barbro Fridén Till styrelsen för Utvecklingsplan 2016 Förslag till beslut Styrelsen för föreslås

Läs mer

Balanserat styrkort 2016 Landstingsstyrelsen

Balanserat styrkort 2016 Landstingsstyrelsen Balanserat styrkort 2016 Landstingsstyrelsen Fastställt i Landstingsstyrelsen 2015-05-13 Dnr 15LS1947 BALANSERAT STYRKORT 2016 LANDSTINGSSTYRELSEN Landstinget använder balanserad styrning/balanserat styrkort

Läs mer

Senior alert ett nationellt kvalitetsregister för vård och omsorg. Joakim Edvinsson och Magnus Rahm Qulturum, Landstinget i Jönköpings län

Senior alert ett nationellt kvalitetsregister för vård och omsorg. Joakim Edvinsson och Magnus Rahm Qulturum, Landstinget i Jönköpings län Senior alert ett nationellt kvalitetsregister för vård och omsorg Det här gör vi ju redan Den verkliga upptäcktsresan består inte av att söka efter nya vyer och platser utan att se det gamla invanda med

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för Läkarhuset Roslunda AB

Patientsäkerhetsberättelse för Läkarhuset Roslunda AB Patientsäkerhetsberättelse för Läkarhuset Roslunda AB År 2014 Datum 2015-03-01 Camilla Nilsson, verksamhetschef Innehållsförteckning Inledning 3 Struktur för inrapportering, uppföljning och utvärdering

Läs mer

Patientsäkerhetsplan 2014 Division Närsjukvård

Patientsäkerhetsplan 2014 Division Närsjukvård 1(6) Patientsäkerhetsplan 2014 Division Närsjukvå Bakgrund Patientsäkerhetslagen 2010: 659 ställer krav på en hög säkerhet inom varje våverksamhet. Division Närsjukvås patientsäkerhetsplan har patientmedverkan

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för Ortopedspecialisterna

Patientsäkerhetsberättelse för Ortopedspecialisterna Patientsäkerhetsberättelse för Ortopedspecialisterna År 2016 Diarienummer: RS160656 2017-01-15 Patrick Överli, verksamhetschef PATIENTSÄKERHETSBERÄTTELSE/2017-01-15/PÖ 1. Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse Ledarskapsutveckling i Norden AB

Patientsäkerhetsberättelse Ledarskapsutveckling i Norden AB Patientsäkerhetsberättelse Ledarskapsutveckling i Norden AB År 2013 2014-02-09 Helene Stolt Psykoterapeut, socionom Verksamhetsansvarig Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting Verksamhetens

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År 2013 Fagersta 2014-02-28 Lennart Nyman Verksamhetschef Mitt Hjärta i Bergslagen AB Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt

Läs mer

Medicinsk stab. Patientsäkerhet. Samverkan mellan kommun och landsting

Medicinsk stab. Patientsäkerhet. Samverkan mellan kommun och landsting Patientsäkerhet Samverkan mellan kommun och landsting 2011-11-21 Nationell satsning för ökad patientsäkerhet Nollvision avseende undvikbara vårdskador Patientsäkerhetsmiljarden 2011-2014 Målsättning att

Läs mer

I huvudet på SKL. Marie Källman SFVH Höstmöte 22 oktober 2014

I huvudet på SKL. Marie Källman SFVH Höstmöte 22 oktober 2014 I huvudet på SKL Marie Källman SFVH Höstmöte 22 oktober 2014 Sveriges Kommuner och Landsting Överenskommelser mellan SKL och regeringen Evidensbaserad praktik för god kvalitet inom socialtjänsten 2014

Läs mer

Handlingsplan för att minska vårdrelaterade infektioner på Akademiska sjukhuset 2016

Handlingsplan för att minska vårdrelaterade infektioner på Akademiska sjukhuset 2016 Godkänt den: 2016-11-16 Ansvarig: Margareta Öhrvall Gäller för: Akademiska sjukhuset Handlingsplan för att minska vårdrelaterade infektioner på Akademiska sjukhuset 2016 Innehåll Bakgrund...2 Organisation

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse

Patientsäkerhetsberättelse Diarienummer: LOGGA Patientsäkerhetsberättelse År 2014 Rådjurstigens gruppboende Datum och ansvarig för innehållet 150212 Lennart Sandström Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting (reviderad

Läs mer

Rapport PunktPrevalensMätning av VårdRelaterade Infektioner PPM-VRI 16 oktober 2013

Rapport PunktPrevalensMätning av VårdRelaterade Infektioner PPM-VRI 16 oktober 2013 Rapport PunktPrevalensMätning av VårdRelaterade Infektioner PPM-VRI 16 oktober 2013 Vårdrelaterade infektioner Andelen infektioner i landet sjunker till 8,7 procent i den senaste mätningen av vårdrelaterade

Läs mer

Dnr Vårdcentralen Söderköping Verksamhetsplan 2013 Inklusive årsbudget

Dnr Vårdcentralen Söderköping Verksamhetsplan 2013 Inklusive årsbudget 2012 10 17 Dnr 2012 110 Vårdcentralen Söderköping Verksamhetsplan Inklusive årsbudget Innehållsförteckning Vision (och verksamhetsidé) 1 Medborgar kundperspektivet 2 Processperspektivet 2 Medarbetarperspektivet

Läs mer

Dnr Patientnämndens Verksamhetsplan 2015

Dnr Patientnämndens Verksamhetsplan 2015 -03-24 Dnr Patientnämndens Verksamhetsplan Innehållsförteckning 1. Vision/verksamhetsidè... 3 2. Medborgarperspektivet... 4 3. Processperspektivet... 5 4. Ekonomiperspektivet... 6 5. Nyckelindikatorer...

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År 2015 2016-02-12 Annika Hull Laine, centrumchef Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År 2013 Datum och ansvarig för innehållet 2014-02-28 Eva Axelsson/Donald Casteel Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting Innehållsförteckning Sammanfattning

Läs mer

Södra Älvsborgs Sjukhus. VGR-dagarna

Södra Älvsborgs Sjukhus. VGR-dagarna VGR-dagarna 20120301 Sammanfattning Patienter och kunder (Bra) Postoperativa infektionerna har minskat med 10 procent och urinvägsinfektionerna med 21 procent (mål 10%) Egenkontrollprogram för vårdhygienisk

Läs mer

Beställningsunderlag 2015

Beställningsunderlag 2015 Diarienummer HSN5-5-2014 Beställningsunderlag 2015 Hälso- och sjukvårdsnämnd 5 Göteborg, centrum-väster Dnr HSN5-5-2014 Beställningsunderlag 2015 Hälso- och sjukvårdsnämnd 5 Göteborg, centrum-väster 1

Läs mer

Handlingsprogram för God vård

Handlingsprogram för God vård Handlingsprogram för God vård VÄSTRA GÖTALANDSREGIONEN 2013 Regionala samordnare för arbetet med God Vård Säker vård: Claes-Håkan Björklund Patientfokuserad vård: Katarina Orrbeck Kunskapsbaserad vård:

Läs mer

Övergripande ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom vård och omsorg i Malmö stad

Övergripande ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom vård och omsorg i Malmö stad Övergripande ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom vård och omsorg i Malmö stad Datum: Ansvarig: Förvaltning: Enhet: 2012-06-13 Stadskontoret Stadsområdesförvaltningar/Sociala Resursförvaltningen

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare 2013 Fastställd av: Datum: 2014-03-24 Författare: Pia Hernerud, Verksamhetschef HSL/MAS Förord Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att

Läs mer

ERSÄTTNINGSSYSTEM FÖR RESULTAT. Målrelaterad ersättning inom specialistvården. Nätverkskonferensen 2012

ERSÄTTNINGSSYSTEM FÖR RESULTAT. Målrelaterad ersättning inom specialistvården. Nätverkskonferensen 2012 ERSÄTTNINGSSYSTEM FÖR RESULTAT Målrelaterad ersättning inom specialistvården Nätverkskonferensen 2012 kerstin.petren@lul.se niklas.rommel@lul.se LANDSTINGET I UPPSALA LÄN 2012 Uppsala medelstort landsting:

Läs mer

Kvalitetsledningssystem inom vård- och omsorgsförvaltningen

Kvalitetsledningssystem inom vård- och omsorgsförvaltningen STYRDOKUMENT 1 (9) Vår handläggare Jan Nilsson Antaget av vård- och omsorgsnämnden 2012-10-25, 122 Kvalitetsledningssystem inom vård- och omsorgsförvaltningen STYRDOKUMENT 2 (9) Innehållsförteckning Bakgrund...

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för Hälsoringen Osby/Lönsboda

Patientsäkerhetsberättelse för Hälsoringen Osby/Lönsboda Patientsäkerhetsberättelse för Hälsoringen Osby/Lönsboda År 2015 Katharina Martinsson tf verksamhetschef 20150219 Innehållsförteckning Sammanfattning 2 Övergripande mål och strategier 3 Organisatoriskt

Läs mer

Riktlinje för ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

Riktlinje för ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Riktlinje för ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Socialnämnden Riktlinje för ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete xx Fastställd Socialnämnden 2014-05-07 Reviderad - Produktion Socialförvaltningen

Läs mer

2011-04-11. Agenda för akutsjukvården i Västra Götalandsregionen

2011-04-11. Agenda för akutsjukvården i Västra Götalandsregionen 2011-04-11 Agenda för akutsjukvården i Västra Götalandsregionen Inledning Under de senaste åren har akutsjukvården varit i starkt fokus i Västra Götalandsregionen. En av orsakerna till detta är att politiken

Läs mer

Årsredovisning 2010. Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Årsredovisning 2010. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Årsredovisning 2010 Sahlgrenska Universitetssjukhuset INNEHÅLLSFÖRTECKNING SAMMANFATTNING PER PERSPEKTIV---------------------------------------------------------5 UPPDRAG OCH VISION-------------------------------------------------------------------------------9

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse. för. Hälsocentralen i Näsum

Patientsäkerhetsberättelse. för. Hälsocentralen i Näsum Patientsäkerhetsberättelse för Hälsocentralen i Näsum Datum och ansvarig för innehållet 2014-02-13 Maria Theandersson, Platschef Lideta Hälsovård Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting

Läs mer

Kvalitetsbokslut 2013

Kvalitetsbokslut 2013 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Vårdcentralen Nävertorp Katrineholm 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens

Läs mer

Presidium Nämnd för Folkhälsa och sjukvård 1-17

Presidium Nämnd för Folkhälsa och sjukvård 1-17 PROTOKOLL UTDRAG Presidium Nämnd för Folkhälsa och sjukvård 1-17 Tid: 2016-02-10, kl 08:10-10:20 Plats: Sal A, Regionens hus 6 Systemmätetal/mål 2016 Hälso- och sjukvård Diarienummer RJL 2016/296 Beslut

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse. för Läkarhuset Roslunda AB.

Patientsäkerhetsberättelse. för Läkarhuset Roslunda AB. Patientsäkerhetsberättelse för Läkarhuset Roslunda AB. År 2012 Datum 2013-03-01 Camilla Nilsson, vårdcentralchef Innehållsförteckning Inledning 3 Struktur för inrapportering, uppföljning och utvärdering

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för Kattens läkargrupp och BVC i Trelleborg

Patientsäkerhetsberättelse för Kattens läkargrupp och BVC i Trelleborg Kattens Läkargrupp Västergatan 14B, 231 64 Trelleborg. Tel. 0410-456 70 Patientsäkerhetsberättelse för Kattens läkargrupp och BVC i Trelleborg År 2013 Datum och ansvarig för innehållet 2014-02-28 Eva-Christin

Läs mer

Årsredovisning 2011 1. SAMMANFATTNING OCH SLUTSATS. 1.1 Sammanfattning medborgarperspektivet. Sida 1(87) Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Årsredovisning 2011 1. SAMMANFATTNING OCH SLUTSATS. 1.1 Sammanfattning medborgarperspektivet. Sida 1(87) Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sida 1(87) Årsredovisning 2011 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1. SAMMANFATTNING OCH SLUTSATS 1.1 Sammanfattning medborgarperspektivet Bra En nationell patientundersökning genomfördes våren 2011. Enkät

Läs mer

Hälso- och sjukvårdsnämndens uppdrag till landstingsdirektören

Hälso- och sjukvårdsnämndens uppdrag till landstingsdirektören Hälso- och sjukvårdsnämndens uppdrag till landstingsdirektören inför 2008 Hälso- och sjukvårdsnämnden ger följande uppdrag till landstingsdirektören som ytterst ansvarig tjänsteman för hälso- och sjukvården.

Läs mer

LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE, SOSFS 2011:9

LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE, SOSFS 2011:9 Socialnämnden LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE, SOSFS 2011:9 DEL 1 Handläggare: Befattning: Mikael Daxberg Verksamhetsutvecklare Upprättad: 2014-02-14 Version: 1 Antagen av socialnämnden:

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för Region Skåne

Patientsäkerhetsberättelse för Region Skåne Patientsäkerhetsberättelse för Region Skåne År 2015 2016-02-28, Jens Enoksson, regional chefläkare 1 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse 2011

Patientsäkerhetsberättelse 2011 Patientsäkerhetsberättelse 2011 Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 (17) Innehållsförteckning Sammanfattning...3 Övergripande mål och strategier...4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet...5

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Patientsäkerhetsberättelse för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Patientsäkerhetsberättelse för Sahlgrenska Universitetssjukhuset År 2011 Datum och ansvarig för innehållet 12 02 15 Christina Raner Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för Fysiocenter Odenplan / Praktikertjänst AB 2012

Patientsäkerhetsberättelse för Fysiocenter Odenplan / Praktikertjänst AB 2012 Patientsäkerhetsberättelse för Fysiocenter Odenplan / Praktikertjänst AB 2012 20130301 och ansvarig för innehållet ---------------------------------- Robin Wakeham Leg. Sjukgymnast Verksamhetschef Fysiocenter

Läs mer

Resultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter september 2016

Resultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter september 2016 Resultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter september 216 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter Sedan hösten 212 använder alla landsting och regioner en gemensam metod för

Läs mer

Årsredovisning 2013. Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Årsredovisning 2013. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Årsredovisning 20 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 20 Sammanfattning och slutsats... 4 Verksamhetens övergripande uppdrag... 9 Patientperspektivet...

Läs mer

Hälsofrämjande arbetsplatser

Hälsofrämjande arbetsplatser Utveckling av Hälsofrämjande arbetsplatser vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset INTENTIONER AKTIVITETER ERFARENHETER CHARLOTTA NORDBERG HR-STRATEG SALUS 12-13 november 2012, C Nordberg Agenda Kort presentation

Läs mer

2014 års patientsäkerhetsberättelse för Nymilen

2014 års patientsäkerhetsberättelse för Nymilen 2014 års patientsäkerhetsberättelse för Nymilen Datum och ansvarig för innehållet 2015-01-12 Pia-Maria Bergius Verksamhetschef KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF 2014-09-29 Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån

Läs mer

Inte störst men bäst. Det är vår vision. Förbättringsarbete på Lasarettet i Ystad ISO 9001

Inte störst men bäst. Det är vår vision. Förbättringsarbete på Lasarettet i Ystad ISO 9001 Inte störst men bäst. Det är vår vision. Förbättringsarbete på Lasarettet i Ystad ISO 9001 Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska

Läs mer

Välkommen till USÖ Det personliga universitetssjukhuset

Välkommen till USÖ Det personliga universitetssjukhuset Välkommen till USÖ Det personliga universitetssjukhuset Välkommen till det personliga universitetssjukhuset USÖ är ett personligt universitetssjukhus med uppdrag att bedriva avancerad sjukvård, forskning

Läs mer

Patientsäkerhet. inom Stockholms läns landsting 2013

Patientsäkerhet. inom Stockholms läns landsting 2013 Patientsäkerhet inom Stockholms läns landsting 2013 Sammanfattning av landstingets patientsäkerhetsarbete Patientsäkerhet är en högt prioriterad fråga inom Stockholms läns landsting. Därför har man fattat

Läs mer

Framtidens primärvård

Framtidens primärvård Framtidens primärvård Strukturerad vårddokumentation checklistor för evidens och vårdprogram dela information patienten dela information med andra vårdgivare överföring till kvalitetsregister verksamhetsuppföljning

Läs mer

Nationell patientenkät i Skåne. Utbildningsdag HSO Skåne 2012-03-27

Nationell patientenkät i Skåne. Utbildningsdag HSO Skåne 2012-03-27 Nationell patientenkät i Skåne Utbildningsdag HSO Skåne 2012-03-27 1 Vad mäter vi? Patienternas upplevelser och erfarenhet av vården Nationella mätningar (obligatoriskt) Primärvård Specialiserad vård somatik

Läs mer

Nutritionsdagen 2015

Nutritionsdagen 2015 Nutritionsdagen 2015 Agneta Andersson Sveriges Kommuner och Landsting agneta.andersson@skl.se Nutritionsdagen 5 maj i Umeå Föreskrift om förebyggande av och behandling vid undernäring Vad svarade SKL:

Läs mer

Ledningssystem. för kvalitets- och patientsäkerhetsarbete inom vårdplatsenheten, Mälarsjukhuset. Mål uppnått

Ledningssystem. för kvalitets- och patientsäkerhetsarbete inom vårdplatsenheten, Mälarsjukhuset. Mål uppnått 1 Ledningssystem för kvalitets- och patientsäkerhetsarbete inom vårdplatsenheten, Mälarsjukhuset Mål ej uppnått Mål Mål uppnått Egenkontroll Uppföljning Orsaksanalys Genomförande Planering Styrdokument

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse S:t Eriks Ögonsjukhus. Stockholm 1/3 2013 Leif Tallstedt, chefläkare Eva Bjarman, kvalitetssamordnare

Patientsäkerhetsberättelse S:t Eriks Ögonsjukhus. Stockholm 1/3 2013 Leif Tallstedt, chefläkare Eva Bjarman, kvalitetssamordnare Patientsäkerhetsberättelse S:t Eriks Ögonsjukhus 2012 Stockholm 1/3 2013 Leif Tallstedt, chefläkare Eva Bjarman, kvalitetssamordnare 2 (13) Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier

Läs mer

Punktprevalensmätning Vårdrelaterade

Punktprevalensmätning Vårdrelaterade Punktprevalensmätning Vårdrelaterade infektioner och Basala hygienrutiner och klädregler Resultatrapport för Norrbottens läns landsting Mars 2016 PATIENTSÄKERHETRÅDET UPPRÄTTAD 2016-05-20 ANSVARIG FÖR

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse Västravägens Stödboende

Patientsäkerhetsberättelse Västravägens Stödboende Patientsäkerhetsberättelse Västravägens Stödboende År 2015 Datum och ansvarig för innehållet Lisbeth Lundvall 20160208 Mallen är anpassad av Ambea AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN

Läs mer

Norrtälje är värdkommun för Tiohundraprojektet, ett unikt samarbete med Stockholms läns landsting inom hälsa, sjukvård och omsorg.

Norrtälje är värdkommun för Tiohundraprojektet, ett unikt samarbete med Stockholms läns landsting inom hälsa, sjukvård och omsorg. Riktlinje Utgåva Antal sidor 3 5 Dokumentets namn Riktlinje Patientsäkerhetsarbete Utfärdare/handläggare Anne Hallbäck Medicinskt ansvarig sjuksköterska Margareta Oswald Medicinskt ansvarig för rehabilitering

Läs mer

Resultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter december 2015

Resultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter december 2015 Resultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter december 215 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter Sedan hösten 212 använder alla landsting och regioner en gemensam metod för

Läs mer

Granskning av Delårsrapport

Granskning av Delårsrapport Landstingets revisorer 2014-10-20 Rev/14040 Revisionskontoret Susanne Kangas Anders Marmon Johan Magnusson Granskning av Delårsrapport 2 2014 Rapport 9-14 1 Granskning av måluppfyllelsen i Delårsrapport

Läs mer

Balanserat styrkort 2017 Landstingsstyrelsen Fastställt i Landstingsstyrelsen

Balanserat styrkort 2017 Landstingsstyrelsen Fastställt i Landstingsstyrelsen Balanserat styrkort 2017 Landstingsstyrelsen Fastställt i Landstingsstyrelsen 2016-05-12 Dnr 16LS3265 BALANSERAT STYRKORT 2017 LANDSTINGSSTYRELSEN Landstingsstyrelsen är Landstinget Västernorrlands ledande

Läs mer

Riktlinjer för kvalitet och patientsäkerhet i Sjukskrivningsprocessen enligt Stockholms läns landstings ledningssystem

Riktlinjer för kvalitet och patientsäkerhet i Sjukskrivningsprocessen enligt Stockholms läns landstings ledningssystem 1 (6) Avdelningen för närsjukvård Staben HSN 1002-0175 (Rev. 140507) Riktlinjer för kvalitet och patientsäkerhet i Sjukskrivningsprocessen enligt Stockholms läns landstings ledningssystem Hälso- och sjukvårdslagen

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse 2011

Patientsäkerhetsberättelse 2011 Patientsäkerhetsberättelse 2011 Verksamhet: Ersta sjukhus Gäller fr o m: 2012-02-14 Sida: 1 (8) Innehåll Innehåll...2 Bakgrund, patientsäkerhetsorganisation, kvalitets- och ledningssystem...3 Patientnöjdhet

Läs mer

Kvalitetsbokslut 2013

Kvalitetsbokslut 2013 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Ögonkliniken Sörmland 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 3 Organisation...

Läs mer

Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Med största kompetens och med fokus på patienten EN PRESENTATION AV och varför välja att arbeta hos oss som undersköterska På sjukvårdskartan Ett av Europas största sjukhus Kombinerar bredd med spets Specialistsjukhus

Läs mer

- Patientsäkerhetslag - SFS 2010:659. - Överenskommelse mellan staten och SKL - nollvision

- Patientsäkerhetslag - SFS 2010:659. - Överenskommelse mellan staten och SKL - nollvision Patientsäkerhet nationellt - Patientsäkerhetslag - SFS 2010:659 - Överenskommelse mellan staten och SKL - nollvision - Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9 NATIONELL SATSNING FÖR

Läs mer

Datum 2015-09-15 Dnr 1502570. Strategi - Begränsa beroendet av bemanningsföretag

Datum 2015-09-15 Dnr 1502570. Strategi - Begränsa beroendet av bemanningsföretag Personalnämnden Ann-Sofi Bennheden HR-direktör Ann-Sofi.Bennheden@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2015-09-15 Dnr 1502570 1 (5) Personalnämnden Strategi - Begränsa beroendet av bemanningsföretag Ordförandens

Läs mer

Information Nationell patientenkät specialiserad vård 2012

Information Nationell patientenkät specialiserad vård 2012 PM 1(5) Regionkontoret Kristian Samuelsson, utvecklare VO Hälso- och sjukvårdsutveckling 035 13 48 90 Datum -10-19 Diarienummer HSS AU DN Au samtliga Au Lokala nämnderna AU Patientnämnden Information Nationell

Läs mer

Kvalitetsledningssystem för Socialnämnden i Timrå kommun Utgångspunkter, ansvar och processer

Kvalitetsledningssystem för Socialnämnden i Timrå kommun Utgångspunkter, ansvar och processer Kvalitetsledningssystem för Socialnämnden i Timrå kommun Utgångspunkter, ansvar och processer Upprättad 2013-12-18 2(5) Kvalitetsledningssystem i Timrå Bakgrund Socialtjänstlagen (SoL) 3 kap 3 säger insatserna

Läs mer

Budget 2013 Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Budget 2013 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Budget 2013 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Innehållsförteckning 1. SAMMANFATTNING OCH SLUTSATS...3 2. VERKSAMHETENS ÖVERGRIPANDE UPPDRAG...4 3. PATIENTPERSPEKTIVET...6 Verksamheternas mål i patientperspektivet...

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för barn- och kvinnocentrum

Patientsäkerhetsberättelse för barn- och kvinnocentrum Patientsäkerhetsberättelse för barn- och kvinnocentrum År 2012 Datum och ansvarig för innehållet 2013-01-14 Annika Hull Laine, centrumchef för barn- och kvinnocentrum Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner

Läs mer

Kvalitet inom äldreomsorgen

Kvalitet inom äldreomsorgen Revisionsrapport* Kvalitet inom äldreomsorgen Mora kommun Februari 2009 Inger Kullberg Innehållsförteckning 1 Sammanfattande bedömning...3 2 Inledning och bakgrund...4 2.1 Revisionsfråga...5 2.2 Revisionsmetod...5

Läs mer

KVALITETSREVISION. 1 (5) Dnr: SN 2012/0072

KVALITETSREVISION. 1 (5) Dnr: SN 2012/0072 1 (5) Utvecklings och kvalitetsavdelningen Ann Louise Brolin 0340-697198 ann.louise.brolin@varberg.se KVALITETSREVISION Socialtjänstlagen (SoL 3kap 3) anger att Insatser inom socialtjänsten skall vara

Läs mer

Handlingsplan för ett införande av standardiserat vårdförlopp i cancervården 2015

Handlingsplan för ett införande av standardiserat vårdförlopp i cancervården 2015 Handlingsplan för ett införande av standardiserat vårdförlopp i cancervården 2015 Bilaga till beslutsunderlag för Region Jönköpings län att införa standardiserat vårdförlopp i cancervården enligt överenskommelse

Läs mer

Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet 2016

Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet 2016 Lägesrapport inom patientsäkerhetsområdet 2016 Kompetensutvecklingsdagar för MAS och MAR Carina Skoglund Disposition Allmänt om Socialstyrelsen Lägesrapport inom patientsäkerhet inkl. resultat webbenkät

Läs mer

Handlingar till personalutskottets sammanträde i Vänersborg den 15 januari 2013

Handlingar till personalutskottets sammanträde i Vänersborg den 15 januari 2013 Handlingar till personalutskottets sammanträde i Vänersborg den 15 januari 2013 FÖREDRAGNINGSLISTA Sammanträde med personalutskottet 15 januari 2013 Plats: Blå salongen, residenset, Vänersborg Tid: Kl.

Läs mer

Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter september 2013

Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter september 2013 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter september 2013 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter Sedan hösten 2012 använder alla landsting och regioner en gemensam metod

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för Hälsan & Arbetslivet

Patientsäkerhetsberättelse för Hälsan & Arbetslivet Patientsäkerhetsberättelse för Hälsan & Arbetslivet Avseende år 2012 2013-02-11 Per Olevik Medicinskt ledningsansvarig läkare Sammanfattning I Hälsan & Arbetslivets ledningssystem ingår riskbedömningar,

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare

Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare Landstinget Sörmland Regionsjukhuset Karsudden LSN-RSK13-049 Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År 2012 2012-02-18 Malin Lotterberg Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting Innehållsförteckning

Läs mer

Kvalitets- och patientsäkerhetsarbete i Landstinget i Kalmar Län

Kvalitets- och patientsäkerhetsarbete i Landstinget i Kalmar Län Kvalitets- och patientsäkerhetsarbete i Landstinget i Kalmar Län Landstingsstyrelsen 2012-02-08 Arbetsplats X, 2011-07-04, Namn Efternamn, www.ltkalmar.se Svensk sjukvård i världsklass Svensk sjukvård

Läs mer

Visualisering av mått

Visualisering av mått Visualisering av mått Utvecklingskraft 11 5 18 Vilka resultat visualiserar vi? Nationella och landstingsövergripande mätningar BSC kliniknivå Värdekompasser i processerna Mätningar utifrån pågående förbättringsarbeten

Läs mer

Mätning av patientsäkerhetskultur 2013

Mätning av patientsäkerhetskultur 2013 Mätning av patientsäkerhetskultur 2013 Patientsäkerhetskulturen är en del av organisationskulturen och präglas av rådande värderingar och normer i organisationen. Ett uttryck för kulturen i en vårdverksamhet

Läs mer

Uppföljning av mål för vårdrelaterade skador

Uppföljning av mål för vårdrelaterade skador LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Produktionsstyrelsen 2013-06-25 72 Dnr PS 2011-0033 Uppföljning av mål för vårdrelaterade skador Förslag till beslut Produktionsstyrelsen

Läs mer

Handlingsplan Datum 2015-09-22 Diarienummer HS 63-2015. Handlingsplan för tillgänglighet och samordning för en mer patientcentrerad vård 2015

Handlingsplan Datum 2015-09-22 Diarienummer HS 63-2015. Handlingsplan för tillgänglighet och samordning för en mer patientcentrerad vård 2015 Handlingsplan Datum 2015-09-22 Diarienummer HS 63-2015 Handlingsplan för tillgänglighet och samordning för en mer patientcentrerad vård 2015 Innehåll Sammanfattning... 3 Överenskommelse om tillgänglighet

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse Hagavägens Gruppbostad

Patientsäkerhetsberättelse Hagavägens Gruppbostad Patientsäkerhetsberättelse Hagavägens Gruppbostad År 2015 Datum och ansvarig för innehållet Lisbeth Lundvall 20160208 Mallen är anpassad av Ambea AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN

Läs mer

Patientsäkerhetsberättelse för Hägersten-Liljeholmens stadsdelsnämnd

Patientsäkerhetsberättelse för Hägersten-Liljeholmens stadsdelsnämnd BILAGA 7 Patientsäkerhetsberättelse för Hägersten-Liljeholmens stadsdelsnämnd Kyrkogatans gruppbostad och Triangelns profilboende, särskilda boenden inom socialpsykiatrin. År 2013 Datum och ansvarig för

Läs mer

Att styra och leda för ökad patientsäkerhet

Att styra och leda för ökad patientsäkerhet Nationell satsning på ökad patientsäkerhet Att styra och leda för ökad patientsäkerhet Vägledning för vårdgivare enligt kraven i patientsäkerhetslagen Förord Den nya lagen om patientsäkerhet innebär stora

Läs mer

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Dnr 2015/331.709 Id 22621 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Styrdokument för Socialnämndens verksamhetsområden Antaget av Socialnämnden 2015-10-22 Innehållsförteckning INNEHÅLLSFÖRTECKNING...

Läs mer

Kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse för Landstinget i Kalmar län

Kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse för Landstinget i Kalmar län Dnr 120115 Kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse för Landstinget i Kalmar län Avseende 2011 2012-02-29 Stefan Jutterdal, utvecklingsdirektör Landstinget i Kalmar län Mallen är framtagen av Sveriges

Läs mer