Kvalitetsbokslut 2012

Transkript

1 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2012 Radiologiska kliniken MSE, KSK Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 3 Organisation / Kompetens... 3 Verksamhetens uppdrag... 4 Tillgänglighet... 5 Medicinska resultat... 6 Patientsäkerhetsresultat... 6 Patienterfarenheter... 6 Måluppfyllelse... 7 Ekonomi... 7 Aktiviteter Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)

3 Inledning Medicinsk Radiologi har genomgått en fantastisk utveckling de senaste tre decennierna. Från att ha varit ett arbete i mörker med otydliga svartvita bilder till en helt datoriserad och digital verksamhet. Visserligen är röntgen av skelett och lungor fortfarande en stor del av verksamheten men med datortomografi och magnetkamera ser man idag detaljer som tidigare var osynliga och behandling av kranskärl och aortaaneurysm "inifrån" med "stentning" under genomlysning görs dagligen. Och detta är bara början på utvecklingen - runt hörnet finns nya spännande utrustningar och metoder som kombinerar anatomi och funktion. En välfungerande Röntgen är en förutsättning för modern sjukvård. Begreppet "spindeln i nätet" har aldrig varit mer sant. Medicinsk Radiologi har en central roll i flertalet vårdprocesser, några exempel från 2012 är One Stop Clinic för Bröstsjukdomar, Strokekedjan och akut PCI vid hjärtinfarkt. Faktaruta Fakta Utfall 2012 Omsättning Antal anställda Röntgenundersökningar - antal MRundersökningar Röntgenundersökningar - antal datortomografi Röntgenundersökningar - antal övriga undersökningar 220 mnkr 135 st 7 000st st st Organisation / Kompetens Radiologisk verksamhet bedrivs idag på två orter, Kullbergska sjukhuset, KSK och Mälarsjukhuset, MSE, som är självständiga i daglig drift men har gemensamma rutiner och kvalitetsmål. Samarbete och kompetensutbyte på personalsidan finns. På Radiologiska kliniken finns en verksamhetschef, fyra vårdenhetschefer samt en administrativ enhetschef. Alla chefsnivåer har ekonomi- och personalansvar. Vid frånvaro finns det alltid en ersättare. Röntgen 1 ansvarar för planerad konventionell röntgen inkl Drop-in, hjärt och kärl verksamhet/intervention, röntgen 2 för DT, MR, UL och akutverksamheten. Mammo ansvarar för all mammoverksamhet i Sörmland, inkl screening, UL och biopsier/punktioner. I staben finns en verksamhetsutvecklare, en kvalitetssamordnare, en teknik- och utbildningsansvarig, lokal systemförvaltning för RIS/PACS och en ställföreträdande verksamhetschef. Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)

4 Kvalitetssamordnaren ansvarar för kvalitetsgrupp/system, metodbok och Synergi. Verksamhetsutvecklaren är delaktig i byggprojekt och flödesgrupper, ex akutenprojektet och höftfrakturkedjan. I ledningsgruppen ingår verksamhetschef och enhetschefer. Övriga stabspersoner deltar vid behov. Vi har ledningsgrupp 4 gånger per termin och två dagar för verksamhetsplanering under hösten. Veckovisa avstämningsmöten för den dagliga verksamheten. Samråd med fackliga representanterna hålls sex gånger per år, arbetsplatsträffar var tredje vecka och därutöver har vi kompetensindelade möten varje månad. Avdelningen inkl mammografin har digital bildhantering är och är pappersfri, Sectra PACS och RIS, infört med fokus på såväl verksamhetsutveckling, internt och externt som arbetsmiljö och bildkvalitet. Verksamhetens uppdrag "Strålande service med hög diagnostisk kvalitet och god tillgänglighet". Radiologiska kliniken KSK/MSE ska förse framförallt Nordvästra sjukvårdsområdet med radiologisk basservice - Närradiologi, inkl. datortomografi - DT och ultraljud - UL. Spetskompetens och huvudansvar för länet inom magnetkamera - MR, Angiografi, PCI och Kärlintervention finns på MSE. MSE ansvarar för Mammografiverksamheten inkl screeningen för länet. Bedömt behov ca röntgenundersökningar och ca mammografi screeningundersökningar under ett år (NYSAM 2010). Medicinskt prioriterade undersökningar ska hanteras i rätt tid på ett rationellt sätt intergrerat i vårdflöden. Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)

5 Undersökningar på inneliggande patienter bör utföras inom 24 timmar. Oprioriterade undersökningar bör utföras inom en månad enl. Socialstyrelsens rekommendationer. För remitterande kliniker ska undersökningen vara av samma kvalitet oavsett undersökningsort. Kontinuerlig kompetensutveckling och utbildning, i nära samarbete med Universitetssjukhusen är en förutsättning för en högkvalitativ verksamhet. Tillgänglighet Bröstcentrum Radiologiska kliniken har tillsammans med Kirurgiska och Onkologiska kliniken arbetat med förbättringsarbetet Från Bra Till Bäst gällande bröstcancervårdkedjan. Vi har utvecklat ett Bröstcentrum med patienten i fokus. Med One Stop Clinic har vägen in för patienter med symtom från brösten blivit lättare, smidigare och såväl patientsäkerheten som vårdkvaliteten har höjts. Den kliniska undersökningen görs av specialutbildad bröstsjuksköterska, vilket frigör läkarresurser. Bröstsjuksköterskan som också beställer mammografi och ultraljud hanlägger flertalet patientser, de maligna i samarbete med kirurg. Alla patienter får besked samma dag. Samarbetet över klinikgränserna har stärkts och bidragit till bättre samarbete. Teamworket gör det både roligare och mer givande att arbeta. One Stop Clinic har blivit en succé för både patienter och personal. Finansieringen efter projektfasen är dock inte löst. MVK (Mina VårdKontakter) Mina Vårdkontakter (MVK) har införts på Mammoenheten under senare delen av Med detta av och ombokningssystem har vi förbättrad tillgängligheten och erbjuder därmed större valmöjligheter för screeningpatienterna. Akutflöden Flera projekt för snabbare patientflöden med akuten pågår. Ett är Se och Behandla spåret där en sjuksköterska på akuten skriver remiss på enklare skelettundersökningar varefter patienten går direkt till akutröntgen. Över 95% är undersökta och tillbaka på akuten inom 1 timme. Ett annat projekt är Strokekedjan där ambulansen kör direkt till Datortomografundersökning enligt speciella kriterier. Vi testar också en modell inne på röntgen med en akutgrupp. Den hanterar alla typer av akuta undersökningar och ska ligga till grund för den nya akutsektionen som skall tas i drift under Planerad verksamhet kvällar och helger Infört under 2012 på DT, MR och Mammografiscreening, se nedan under måluppfyllelse. Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)

6 Medicinska resultat PCI verksamheten har successivt utvecklats från att för 15 år sedan utföras dagtid en till två dagar i veckan på utvalda patienter till att från början av 2012 vara vi dygnet runt verksamhet året runt. Det betyder att de patienter som tidigare skickades utomläns för primär PCI (dvs att så snabbt som möjligt åter öppna ett tilltäppt kranskärl genom ballongvidgning) nu kan få samma vård snabbare på MSE. Detta innebär en vinst i tillgänglighet till snabb kranskärlsintervention vid större hjärtinfarkter för hela länets invånare vilket ger en bättre vårdkvalitet och ökad patientsäkerhet. Det har redan givit goda resultat där Sörmland tidigare låg betydligt över rikssnittet gällande tider från diagnos med prehospitalt EKG till behandling ligger vi nu istället under genomsnittet gjordes primär PCI inom 90 minuter på 47% av patienterna med stor hjärtinfarkt- ST höjningsinfarkt var siffran 70% för hela länet och 85% för Eskilstuna. Beredskapslinjen innebär också förbättrade möjligheter till akut pacemakerinläggning, akuta dränage av hjärtsäcken och undersökning och behandling av instabila patienter med akut coronart syndrom. Verksamheten bedrivs i gott samarbete med HIA och Medicinkliniken. Patientsäkerhetsresultat En arbetsgrupp har under hösten arbetat med införandet av Ledtider. Arbetet och införandet av nya rutiner på kliniken inför mätningen och produktionssättningen av rapporteringen blev klar till dec-12 som planerat och har även inkluderat en riskanalys. Rutingrupp träffas 1 gång i månaden i gruppen ingår sjuksköterskor undersköterskor och sekreterare från MSE/KSK, läkare bjuds in vid behov. Arbetet har till största delen av hösten-12 bestått av att inventera våra rutiner i vår metodbok, då vi är många som skriver rutiner blir det ibland rutiner som skrivs som nya som i stället kan kompletteras i befintliga vi har i gruppen reviderat och kompletterat sådana rutiner. Vi har också infört en del nya i samråd med ansvarig sektionsledare för sektionen de nya rutinerna gäller. Rutingruppens tidsplan är på 1 år. Förlängs eller ombildas efter uppdragstidens slut. För medborgare (patient kund) har vi under förändrat förberedelserna inför undersökningar som kräver ren tarm. Förberedelserna är nu länsgemensamma på röntgenklinikerna samt Endoskopienheterna i länet Patienterfarenheter För att bättre ta tillvara på patienternas synpunkter har vi tagit fram en "fortlöpande patientenkät" dvs en enkel enkät som vi planerar följa flera gånger varje år. Första tillfället genomfördes januari Tidigare år har landtingsgemensam enkät - KUPP - genomförts som visat väldigt positiva erfarenheter av Röntgen. I samband med införande av One Stop Clininc på Bröstcentrum gjordes också en förenklad fortlöpande undersökning i mindre skala som gav väldigt positiva resultat. Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)

7 Måluppfyllelse Efterfrågan på DT och MR ökar med 5-10 % per år sedan mitten av 90 talet. Under sista kvartalet såg vi en tendens att fler och fler patienter på MR ville få sin remiss vidarebefordrad utanför länet pga väntetider på 2-4 månader. Vi satte därför målet att ingen oprioriterad undersökning skall behöva vänta mer än en månad och att inga patienter skall behöva vända sig utanför Sörmland pga väntetider. Vi gjorde en översyn av undersökningstider, optimerade protokoll, såg över tid inne på MR vs tid utanför, gjorde en översyn av personalens arbetssätt och arbetstider samt fördelade om personalresurser från andra modaliteter. Vi har under 2012 infört planerad verksamhet vardagskvällar samt helger. Detta har inneburit att väntetiderna har minskat till under en månad och att antalet undersökningar ökar från till Vi ser dock en fortsatt efterfrågansökning vilket gör att mer maskin och personalresurser behövs om inte väntetiderna återigen skall bli längre än 1 månad. Även för DT har under 2012 införts planerad verksamhet kvällar och helger vilket gör att väntetiderna ligger under en månad för oprioriterade undersökningar. Ekonomi Radiologiska kliniken MSE/KSK har en ekonomi i balans och håller sin budget trots ovan beskriven produktionsökning/efterfrågan och trots ny verksamhet/åtaganden. Resultat A Visar ett överskott på övriga tjänster radiologi beställd av de privata vårdcentralerna på ca 1,3 milj. En målmedveten satsning att inte ha väntetider på MR för att sörmlandspatienter skall kunna undersökas hemma. Underskott på lönekostnader på ca 0,9 milj, trots stafettläkare. Överskott ca 3,1 milj. på övriga kostnader, bl a minskad arkivyta KSK. Summa resultat A plus på ca 3,7 milj. Resultat B Visar en vinst på ca 12 milj. i förhållande till budget tack vare ökad produktion, främst PCI och MR tack vare akut PCI kvällar och nätter samt 20% produktionsökning på MR. Analys Vi har valt att prioritera snabba patientflöden och korta väntetider för såväl inneliggande som polikliniska patienter. Detta trots stor brist på specialistkompetenta radiologer, vilket hanteras genom "flerfrontskrig" dvs hyrläkare, distansgranskning och extraarbete ev egen personal. Samtidigt finns ett ökat intresse för radiologi hos yngre läkare, på MSE finns vid årsskiftet åtta ST/vik ul på fyra ST tjänster. På sikt, inom 5 år bör därför läkarbudgeten kunna vara i balans Investeringar: Nya ultraljudsmaskiner till hela länet, 6 st Siemens S2000, togs i bruk i augusti, kostnad för MSE/KSK ca 3 milj. Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)

8 En ny 3 T Siemens MR har upphandlats redan 2011 men installeras först april 2013 pga kraftiga förseningar i bygget av nya MR huset, kostnad ca 19 milj. Upphandling av DT och konventionell röntgen till akutröntgen har utförts, avtal med GE resp. Fuji skrivna, planerad installation maj 2013 i den då ombyggda akutsektionen. Kostnad ca 17 milj. Aktiviteter 2013 Arbetet med väntetider på MR och DT forsätter, där målet är att trots ökande efterfrågan hålla väntetider för oprioriterade undersökningar på max 4 veckor. Fortsatt optimera resurserna genom smartare arbetssätt och se över möjligheten till utökad verksamhet kvällar och helger. Erfarenhetsmässigt upplever många det som positivt att kunna få en undersökning kvällstid, dels för egen del och dels som anhörig. Akutsektion i direkt anslutning till akutmottagningen, för akuta och inneliggande patienter, tas i drift hösten En arbetsgrupp som skall arbeta med patientflöden, prioriteringar, logistik och samarbete med akuten planeras, tillsammans med personal från akuten. "Fortlöpande patientenkäter" påbörjas. Röntgen deltar i flödesarbetet i specifika processer, ex djup ventrombos. Tidigare projekt ex strokekedjan och höftfrakturkedjan som nu är permanentade. SKL arbetet med Ledtider införs. Vi planerar en mer ingående analys av remissflödet internt för att identifiera och jobba med flaskhalsar. Möjlighet att snabba upp akutflödet genom införande av taligenkänning planeras. Arbete med medarbetarenkäten, kopplat till fortsatt arbete med klinikens värdegrund. Fortsatt arbete med optimering/minskning av stråldoser på ffa DT. Optimering av MR protokoll för att kunna ersätta undersökningar med joniserande strålning och förenklade protokoll för snabba enkla frågeställningar, ex MR ländryggsöversikt skall undersökas. Samarbetet mellan röntgen och klin fys i spect/ct fördjupas med utbildning av personal för ett mer integrerat arbetssätt och utökning av undersökningspanoramat. Radiologiska kliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut (8)