Session Objectives. Disclosures

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Session Objectives. Disclosures"

Transkript

1 Prevention to Palliation: Applying Lessons from Chronic Disease Management to Transform Cancer Care IHI 23 rd Annual National Forum on Quality Improvement in Health Care December 6, 2011 Göran Henriks Chief Executive of Learning and Innovation, The County Council of Jönköping Amy Compton-Phillips, MD Associate Medical Director of Quality, The Permanente Federation, Kaiser Permanente Susan E. Kutner, MD Chair, Interregional Breast Care Leaders Group, Kaiser Permanente Joanne Schottinger, MD Assistant Medical Director for Quality, Kaiser Permanente Regional Quality and Risk Management Session Objectives After this session, participants will be able to: Define how the care process in terms of prevention, early detection, diagnosis, care, treatment, and palliation must be the best every time in order to remove unwanted variation Describe the importance of patient involvement and value-based improvements Demonstrate effective screening methods, highlighting a populationcare approach Disclosures The presenters have nothing to disclose. 1

2 A patient's perspective Urban and the power of positive deviance Can unlikely patients become our innovators to solve tough problems? When to use positive deviance Positive deviance should be considered as a possible appproach when a concrete problem meets the following criteria: The problem is not exclusevly technical and requires behavorial or/and social change The problem is intractable other solutions have not worked Positive deviants are thought to exist There is sponsorship and local leadership commitment to address the issues See the individual every time Safe care is for me... -Knowledgeable -Meet with professional people and feel that I'm welcome -To have a key relationship -Be seen for who I am -A personal approach -Have a linkage to life Book: A Taste of Water A 2

3 Population Approach to Cancer Care: Prevention and Screening Amy Compton-Phillips, MD Associate Executive Director, Quality The Permanente Federation Kaiser Permanente CMI Cancer Care Initiative The Patient Journey Backdrop throughout the journey of: Total Health Wellness Slide 8 Why Environmental Stewardship at KP? Prevention It s about health. 3

4 Safer Chemicals KP s Guideline: We aim to advance an economy where the production and use of chemicals are not harmful for humans as well as for our global environment. Safer Chemicals through the Supply Chain Sustainability Scorecard Supplier disclosure required 10 questions specific to chemicals in each product $10 billion impact (and growing) KP is leading the way for the entire health care sector Kaiser Permanente Complete Care Functions & Systems Screening 4

5 Goal of Proactive Encounter Improve consistency and quality of patient care experience care by: Activating ALL members of the health care team in providing a proactive patient care experience, Embedding processes to support preventive and chronic care needs into standard workflows, and Utilizing information technology tools for identification of patient care gaps and their resolution at the time of the office visit Making the Business Case for Specialty POE Opportunities for Breast Cancer Screening in Adult Primary Care Test Needing Mammogram Total Seen in Primary Care % 47,294 18,222 38% Approximately 60% of members seen in Specialty Care Mary Gonzales Story 5

6 Breast Cancer Screening Kaiser Permanente Programwide Combined Rate HEDIS 2007-HEDIS2011 HEDIS KP Programwide Results HEDIS National 90th Percentile HEDIS National 75th Percentile HEDIS National 50th Percentile 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% HEDIS 2007 (PY 06) HEDIS 2008 (PY 07) HEDIS 2009 (PY 08) HEDIS 2010 (PY 09) HEDIS 2011 (PY 10) Breast Cancer Diagnosis A Patient Centered Approach Susan E. Kutner, M.D. Chair, Interregional Breast Care Leaders Group Kaiser Permanente Vision For Optimal Breast Cancer Diagnosis Coordinated, Comprehensive Evaluation Same Day Access to all Diagnostic Services Communicating, Risks, Benefits and need for additional interventions Creating Clear Accountability for Care and Communication with the Patient of Results Minimize Sleepless Nights 6

7 Typical Story: Screening Mammogram Diagnostic Imaging Breast Biopsy Average Days The Permanente Medical Group, Inc. Supported by Quality and Operations Support, (12/6/2011) 19 Screening to Biopsy Process Map Start See next slide End The Permanente Medical Group, Inc. Supported by Quality and Operations Support, (12/6/2011) 20 Expanded Process Map: Diagnostic through Biopsy Start Screening 1. Clinical breast exam Palpable mass Breast clinic at mammogram Yes Yes 2. Mammogram/Ultrasound detected? medical center? performed 3. Breast biopsy if needed No Normal or abnormal? Abnormal Normal Appropriate follow-up arranged and reviewed with patient Radiologist recommends modality for diagnostic exam Woman notified & asked to return for follow-up exam Woman scheduled for Dx exam(s) based on Appt/ Radiologist availability Mammogram Ultrasound MRI? Modalities based on clinical need. Exams may be scheduled for the same day or different days Variation in who notifies patient and information provided Variation in who notifies patient and information provided Diagnostic exam completed and read by radiologist No Diagnostic results suspicious? Yes Woman notified of results Woman contacted to schedule biopsy -Stereotactic -Ultrasound -Surgical (core or excisional) Biopsy completed and sent to lab for results Benign? Patient notified of No results; hand off to surgery Yes The Permanente Medical Group, Inc. Supported by Quality and Operations Support, (12/6/2011) Patient notified of results; hand off to PCP End21 7

8 Five Critical Moves to Same Day Access 1. Patient notification, preparation and education 2. Coordination of Services from Imaging to Surgery 3. Access to technology and OR 4. Flexibility of scheduling and operations 5. Capacity modeling and metrics The Permanente Medical Group, Inc. Supported by Quality and Operations Support, () 22 Destination: Timely, Convenient, Hassle Free Diagnostic Evaluation Achieving our destination of timely, convenient, hassle free Imaging Care requires that we accomplish the following: Offer Same Day Imaging Study Read Studies Same Day Adequate Capacity Consistent Processes Patient Centric Service Attitude Measure of Results Perform Same Day Biopsy *out of QOS Scope The Permanente Medical Group, Inc. Supported by Quality and Operations Support, (12/6/2011) 23 Typical Story: Screening Mammo Diagnostic Imaging & Breast Biopsy Average Days The Permanente Medical Group, Inc. Supported by Quality and Operations Support, (12/6/2011) 24 8

9 Multidisciplinary Treatment Decision Support What To Do if Cancer is Found It Takes a Village Along the Patient Journey of Cancer Care: What we learned from video ethnography In order to get from knowing they have cancer to starting to taking therapeutic action, patients must complete these steps. Diagnosis Learn I have Cancer Understand my Treatment Options Weigh My Options Choose Initial Treatment Make a Plan and Schedule Next Steps Treatment Fitting it together:a Map of how clinic tactics meet patient needs across journey Patient Needs: Empower me with Information and Options Include me and my family in decisions Help me move forward swiftly and seamlessly Build confidence with a compassionate and coordinated team of experts Learn I have Cancer Tell me about Clinic as a next step Ask me to bring a person Clinic meets weekly Meet Care Coordinator Understand Treatment Options Video is concrete and starts to set expectations Chance to ask some initial questions Family learns along with me Because I may still be in shock, my home team often asks questions and clarifies with and for me Tumor board gets all my doctors on the same page quickly While I orient, experts in my clinical team discuss my case Patient steps from diagnosis to treatment Weigh My Options Back-to-back sessions help me and my family process iteratively in one place Getting familiar with the people on the path Choose Initial Treatment Doctors offer most relevant choices for me, answer my questions, & build on education iteratively My personal preferences and family needs can be considered in the moment Meeting doctors in one session, and having them coordinate in realtime, saves visits Doctors and other Clinic team are aligned and work together in the Central RN Station to continue team care Make a Plan and Schedule Next Steps My personalized packet gives me info to review at home Family who will likely take care of me are with me as we plan together Treatments, Labs, ordered in one shot immediately Care Coordinator follows up to make sure I do too 9

10 Multidisciplinary Breast Care Center Visit Patient and family attend educational session and materials distributed Physician Team review each case-at time that patients are undergoing educational session Patient Visit-one on one with Breast and Plastic Surgeon, Medical and Radiation Oncologist Scheduling-additional imaging and pretreatment tests, surgical scheduling Why Reorganize Operations- Gap Analysis Complexity of Care is increasing Need for Personalized Treatment Improving Patient Education about potential side effects and length of treatment Improve Service, Access and Outcomes Metrics Time from Biopsy to Treatment Time from Consultation to Surgery Patient Satisfaction Re-Excision Rates Use of Neoadjuvant Chemotherapy Accrual to Clinical Trials 10

11 Breast Cancer Treatment, Survivorship, and Palliation Joanne Schottinger, MD Assistant Medical Director for Quality Kaiser Permanente Regional Quality and Risk Management CMI Cancer Care Initiative The Patient Journey Backdrop throughout the journey of: Thrive Wellness Survivorship Palliative support Survivorship Treatment Prevention Screening Diagnosis End of Life Palliation Adjuvant Hormonal Therapy (AHT) AHT given after primary Breast Cancer treatment Tamoxifen used for >30 yrs to treat early-stage, as well as metastatic Breast Cancer Among the 75-80% of patients with early cancer who have ER+ disease, Tamoxifen immediately reduces local, contralateral, and distant recurrence by 50% and reduces breast cancer mortality by 31% (Early Breast Cancer Trialist Cooperative Group, 2005, 1988) 11

12 EBCTCG Endocrine therapy Recurrence (n = 10,386) Breast Cancer Mortality KP SCAL 10,000 women AHT discontinuation by year of therapy Cumulative Discontinuation by Number of Treatment Years Tam Only AI Only Tam to AI 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Within 1 Year Within 2 Years Within 3 Years Within 4 Years Within 5 Years AHT Utilization in KPNC A recent study conducted in KPNC found only 49% of women took AHT for the full duration at the optimal dose Hershman and Kushi et al. J Clin Oncol Sep 20;28(27): Epub 2010 Jun 28. Adjusting for clinical and demographic variables, both early discontinuation (HR 1.26, 95% CI ) and nonadherence (HR 1.49, 95% CI ) among those who continued were independent predictors of mortality Hershman, Shao and Kushi et al. Breast Cancer Res Treat Apr;126(2): Epub 2010 Aug

13 Interventions Regional outreach letter 71% response IVR calls with letters Patient education handouts EMR medication adherence tool Smart phrases for after visit summaries Kaiser Permanente HealthConnect Beacon Over 40,000 cancer patients treated with over 250,000 regimens annually Prior to 2008, over 1400 chemo protocols in a paper system No decision support for safety Chemo administration data not reliably available for quality/utilization review Beacon deployment with about 400 nationally built protocols by the collaborative group of oncologists/nurses/pharmacists representing over 700 KP providers nationally Protocols designed to include the supportive therapy, labs, imaging studies, hydration, anti-emetics, dose modifications, intent of chemo, and literature references Kaiser Permanente HealthConnect Beacon Benefits Universally accessible and legible record Treatment plan and information for patient Common pathology staging system Integrated lab and pathology through modules integration Simplified referral to clinical trials Quality reporting and improvement enabled Assessment of practice patterns Signal detection for treatment harms provided Improved ability to handle shortages and recalls 13

14 Kaiser Permanente HealthConnect Beacon Results Decreased variation 86% protocol adherence, non-modified No increase patient safety events Rapid response to drug withdrawals from market or chemo shortages Docetaxel-Cyclophosphamide study in breast cancer Simple Complicated Complex Komplicerad Enkel Komplex Om så, Ja/Nej? Kanske då Kända delar Delar är möjliga att känna till Resultat kan Resultat kan i stor förutspås utsträckning förutspås Checklistor kan Algorithmer/riktlinjer användas kan användas Coloskopi ska Om spridning så ska genomföras etc följande behandling ges Låg autonomi Varierande autonomi för utföraren för utföranren Mål: tillförlitlighet Mål: tillförlitlighet Önskvärd riktning Delar är endast delvis kända, men de kan förändras I stor utsträckning ej förutsägbar Bygger på gemensam målsättning, relationer Andra sjukdomar som påverkar, social situation etc Hög autonomi (självständighet) hos utföraren Mål: Återhämtningsförmåga/flexibilitet Glouberman & Zimmerman, 2002 ACTIVITIES Diet? Physical activity? Risk assessment? Screening? Pt. education? Pre-diagnosis Colonoscopy? Biopsy? Staging? Surgery? Colostomy? Radiation? Chemotherapy? Pt. education? Shared decision-making? Diagnosis & treatment Zone of greatest historic attention Colostomy care? Cancer activity? Pt. education? Shared decisionmaking? Follow-up & monitoring Palliative care? Pt. education? Shared decisionmaking? End of life care Screening policy? Screening events? Prevalence? Pt. awareness? Stage at diagnosis? Treatment algorithm? Complications? Pt. understanding, satisfaction? Q,S,V measures? Survival length? Recurrence? Activities of daily living? Survivorship algorithm? Complications? Pt. understanding, satisfaction? Pain control? Good death? Family help? MEASURES Jan, 2010 pbb 14

15 Primary care & Public Health Home & palliative care Pre-diagnosis Diagnosis & treatment Follow-up & monitoring End of life care Specialty care Jan, 2010 pbb Promises by the board of the Regional Cancer Center South East WE PROMISE THAT: GOAL GOAL 2012b You do not have to wait more than Contact with healthcare 4 weeks the most before investigation - diagnosis 2 weeks and adequate treatment for cancer Diagnosis treatment 2 weeks You are offered diagnostic and treatment for your cancer according to best practice You are well informed / taking part in the whole care chain We must have Care program (CP) for 90 % of tomours. T ½ T ½ T ½ T ½ Commitment to the CP we have 80% Time schedule to next step shall be 80 % offered at every healthcare contact You who are in the end of life will h have the same good care where ever you live in the region No difference between different inhabitant groups in the region when getting cancer Health care prioritizes patient close research within the area cancer. Access to palliative care. 24 hours after breakpoint Smoking reduced in youth groups Coverage screening program X % Share/part of cancer patients that will enter into research projects T ½ T ½ T ½ T ½ T½= Halving the gap from to day s result to the goal. E.g. current status 30 d, goal14 d. T½ = 22 days before Dec. 31th Ref:Caroline Fruberg 15

16 4,8 4,4 4, ,7 5,7 5,8 6 4,5 5,1 5,1 5,1 5,1 5,7 5,3 5 5,8 4,5 4,5 5,7 6 5,7 6,2 7 5,2 6,3 5,1 5,1 4,7 5,8 4,1 6 5,9 6 4,6 5,1 Multi discipline Team Design the process with everybody involved Patient s diary Start data analysis for the owners A public health atlas... transparency risk perspective can show how we work with prevention for better dialogues and improvement work from a geographic standpoint show: Un health What factors are important risk health show us patterns variation and high risk areas What we understand so far Low levels of D-vitamin Obesity Diabetes Lower risk : acetylsalicylsyra (not recommended) Hormon treatment (are not recommended) Leaving habits Physical inactivity Smoking Alcohol Low intake of folsyra Low intake of calcium/milk products Too much red meat Western food 16

17 What we are trying to accomplish? Referrals for Physical activities as a complement to medication treatment Non Smoking Therapy Tobacco free before operation Obesity programs Nutrition support Motivation dialogues Amount of New Colon cancer cases per year in 3 Counties Koloncancer, antal nya fall per år Antal nya fall Jönköping Kalmar Östergötland Incidents in colon cancer, age standardized 75 Åldersstandardiserad incidens koloncancer Heldragen linje=kvinnor Prickad linje = män Jönköpings län Kalmar län Östergötlands län 17

18 Age at which the diagnosis is given Three Counties Koloncanc er Kön Antal P 25 Median P 75 Samtliga Kvinnor Avled under Män Kvinnor perioden Män Levde vid Kvinnor periodens slut Män No age differneces between the counties Early detection of colorectal cancer in Primary Care Bakgrund Förslag till triage via telefon eller besök Alltför många patienter med kolorektalcancer får sin diagnos sent trots att man sökt sjukvård. Detta kan bero på att symtomen ofta är varierande och diffusa men det beror också på brister i handläggningen i primärvården och långa väntetider på utredning och behandling på sjukhus. En arbetsgrupp med telefonrådgivningssjuksköterskor och distriktsläkare har gått igenom tillgänglig evidens, internationella och nationella riktlinjer och utformat nedanstående förslag på handläggning i syfte att minska tiden från att patienten kontaktar vårdcentralen till diagnos och behandling på sjukhus. Vi har valt att fokusera på att patienter med symtom talande för hög risk för kolo-rektalcancer får snabb handläggning. Dessa patienter (grupp 1.) identifieras och handläggs skyndsamt både på vårdcentral och sjukhus enl. nedanstående förslag. Övriga patienter (grupp 2.) utreds enl. sedvanliga rutiner om misstanke om kolo-rektalcancer uppkommer. Grupp 1 - Snabb utredning om 2 poäng eller mer enl. Stålhammars score* Starka symtom >50 år (2 poäng per symtom) - Rektal blödning utan anala symtom**, infektion m.m. (ssk, läk) - Subileussymtom*** (ssk, läk) Svaga symtom >50 år (1 poäng per symtom) - Järnbristanemi utan rimlig förklaring (läk) - Hereditär belastning oavsett ålder (2 eller fler 1:a, 2:a-gradssläktingar****) (ssk, läk) - Ändrade avföringsvanor (förstoppning, ökad frekvens, svårt att tömma, diarré, slem, trängningar) >2 veckor utan rimlig förklaring (ssk, läk) - Pos F-Hb (läk) - Rektal blödning med anala symtom (ssk, läk) - Avmagring, aptitlöshet, trötthet >1 månad utan rimlig förklaring (ssk, läk) - Ulcerös colit med 8-15 års duration beroende på lokalisation***** (ssk, läk) Skyndsam utredning på VC - Läkartid inom 3 arbetsdagar, förberedd för rektoskopi - Prov för F-Hb medtages till besöket enl. instruktion av ssk (ej om blödning) - Provtagning (Blodstatus, krea, längd, vikt m.m.) - Remiss skickas samma dag till till kir.klin. för utvidgad utredning. Skyndsam utredning på sjukhus - Kir.klin. koordinerar utredningen och konverterar till lämplig diagnostisk utredning om coloskopi inte bedöms lämplig. Grupp 2 - Sedvanlig utredning Patienter som inte uppfyller kriterier enl. Grupp 1. men där misstanke om kolo-rektalcancer uppkommer utreds enl. sedvanlig rutin. * Efter Peter Stålhammar, distriktsläkare, Sävsjö ** klåda, värk, smärta vid avföring *** intermittenta buksmärtor, uppdriven buk, illamående, tilltagande avföringsproblem **** föräldrar, syskon, barn, morbror/faster, syskonbarn, far/mor-föräldrar ***** ingen risk om enbart i sigmoideum/rectum Förslag från primärvårdsgrupp i Jönköping , reviderat och Kjell Lindström, Jönköping, Eva Ellbrant, Huskvarna, Staffan Ekedahl, Jönköping, Annika Bergdahl, Jönköping, Peter Stålhammar, Sävsjö, Helene Sigfridsson, Sävsjö, Per Hauschildt, Skillingaryd och Marie-Louise Claesson, Skillingaryd Multidisciplinary teams and conferences Patient s coordinator Regional network established National partnership Competence needs defined Local team connection MDK how to develop and increase the use of the process Ref Marie Lagerfelt 18

19 Matchmaking Best care for each patient Same need? Same situation? Same individual choice? Ref Per-Anders Heedman Using modern technology? For the patient and the employers Ref: Stefan Johnsson, PhD, chefsfysiker LKL Samtal till vårdcentral Besök på vårdcentral Remiss till specialister Koloscopi Operation Diagnossamtal/ vårdplanering Datortomografi Cytostatica Palliativ Vård Process navigation From diagnosing to treatment, step by step Ref Eva Lindholm LtJ 19

20 Samtal till vårdcentral Besök på vårdcentral Remiss till specialister Koloscopi Operation Diagnossamtal/ vårdplanering Datortomografi Cytostatica Palliativ Vård Palliativ vård Om det visar sig att du har en så pass spridd cancer att olika former av behandlingar inte kan hjälpa till att bromsa den kan du bli erbjuden palliativ vård som står för vård i livets slutskede. Du får då medicins hjälp med att lindra symtomen från sjukdomen. Du blir också erbjuden psykosocialt stöd för dig och din familj. Intressanta Länkar Kris och sorg: Psykosocialt stöd: Swedish Palliative Registers Where Do Patients Die? Var avlider cancerpatienten? (Q1 2011, n=522) 100% % % Basal hemsjukvård Avancerad hemsjukvård Palliativ slutenvårdsenhet 40% Sjukhus Korttidsboende SÄBO % % Jönköpings län Kalmar län Östergötlands län Ref: Per-Anders Heedman 20

21 ACTIVITIES Di et? Ri sk assessment? Sc reening? Pt. educat ion? Pre-diagnosis Sc reening events? Prev alence? Pt. awareness? MEASURES Colonosc opy? Biopsy? Staging? Surgery? Colostomy? Radiat ion? Chemot herapy? Pt. education? Shared dec ision-making? Diagnosis & treatment Stage at diagnos is? Treatment algorithm? Complicat ions? Pt. underst anding, sat isfaction? Q,S, V measures? Zone of greatest attention Colost omy care? Cancer ac tivity? Pt. educ ation? Shared decisionmak ing? Follow-up & monitoring Surviv al length? Act ivities of daily living? Monitoring algorithm? Complications? Pt. unders tanding, satisf act ion? Palliative care? Pt. education? Shared dec isionmaking? End of life care P ain control? Good deat h? Family help? Patient/kund upplevda behov Patient/kund upplevda Resultatmått behov 1, 2, 3 Resultatmått 1, 2, 3 Processmått Processmått Indikator Målvärde (%) Resultat (%) Brytpunktssamtal patient/ PP talk 100? Brytpunktssamtal närstående/releatives plan Efterlevandesamtal/ Talk after patients death 100? 100? Smärtskattning/Pain evaluation 100? Avsaknad av trycksår/reduction of Ulcers 90? Närvaro/Professions are at the right place 90? Valfrihet vårdplats/ind choice of place 100? Munhälsa/ Mouth health 100? Måluppfyllelse (resultat/målvärde) Results 780? Same Care, Different Municipalities? Lika god vård i livets slutskede för cancerpatienter oavsett bostadsort? (Sydöstra sjukvårdsregionen, Q1 2011, n=493) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10 K11 K12 K13 K14 K15 K16 K17 K18 K19 K20 K21 K22 K23 K24 K25 K26 K27 K28 K29 K30 K31 K32 K33 K34 K35 K36 Patientinvolvering Tidig upptäckt Utredning Palliation Tvärprofessionellt och tvärfunktionellt i samverkan Prevention Background information Incidens Health status Age/Gender Process measures Leadi times Using guidelines Result measures Patient satisfaction Functional Clinical Resources Ref peter Kammerlind et al 21

22 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 00% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Täckn ingsgrad INCA kolo rektal-registret u r k olor ekta lr eg istre t ma j 20 11, sydös tra sjukvå rds reg ione n Q Q Q Q Q Andel patienter utan rapporterad postoperativ komplikation u r INCA kolo rekta lreg ist ret Sydöst ra sju kvård sreg io nen ant al Q Q Q Q Q Q Q Q Kom pl ikat io ner i sam band m ed kolo ncancer ur I NCA k olor ek t al regis tr et Sy dös t ra s juk v årds regionen K a r d i o v a sk u l ä r a P n e u mo n i S e p si s S å r i n f e k t io n A n as to mos in s u f f. In tr a b d. in f. S t o m i k o mp l. S å r up tu r K A D v i d u t s k r B l öd n in g Ö v r ig a ko mp l ik a t io ne r Jönköping K almar Östergötland Q Q Q Q Q Q Q Q Andel patienter med stadium 0 eller X (ej spridd sjukdom) vid diagnos ur INCA kol orek talregis tret Sy döstra sjukv årds regionen Jön köp ing Kalma r Öste rgö tlan d Q Q Q Q Q Q Q Q Andel patient med <=30 dagar från remissbeslut/diagnos - behandlingsstart ur INCA kolorektalregi stret Sydöstra sjukvårdsregi onen J önköping Ka lm ar Ös tergötla nd J önköping Ka lmar Ö ste rgöt land Q Q Q Q Q Q Q Q tkr Unders ök ni ngsk os tnad DT-k olon Sydöstra sjukvår dsregionen Jön köpings län 35 Kalmar län Öster götland Vård tid i s amb an d med k olo nca nce ro pe rat ion Landstingeti Jönköpings län m ede l= 9,6 da gar A ntal per inv An tal/p ro fessi on m ed s pecia lkom pet ens k opp lat t ill ko lonc ancer pe r inv Syd östra sjukvår dsregion en maj Jön köp ing K almar Ö st erg ötla nd Radiolog Kir urger Patologer Value Compass Colon Cancer Functional health status/ Livskvalitet Oro/ångest Aptit Huvudsakliga aktiviteter Clinical status Täckningsgrad Patientperceptive needs God vård koloncancer Bemötande Komplikationer Delaktighet Stadium vid diagnos Resources/Cost Utredningskostnad Vårdtider Kompetens Information Ledtider Time from Diagnosis to Operation per Hospital Sjukhus Median 80:e perc. Linköping Norrköping Jönköping Eksjö Värnamo Västervik Kalmar Sydöstra regionen Koloncancer Diagnosår 2010 Källa: Kvalitetsregister för kolorektalcancer - INCA Multidisciplinary Conferences per hospital Källa: Källa: Kvalitetsregister för kolorektalcancer - INCA Koloncancer Diagnosår

23 How the Aims are Reached Diskuteras i MDT-konferens Tid från diagnos till operation Koloncancer Diagnosår 2010 Källa: Kvalitetsregister för kolorektalcancer - INCA Studying records with GTT and PPP Global Trigger Tool (GTT) Complications and harm Patient perspective protocol (PPP) Waiting times, amount of doctor contacts and how the information works. Ref Rune Sjödahl Best Practice Amount of complications increased after operation in colorectal cancer when some of the 15 most key points in best practice were not done. If all key points were done 7% of the patients got complications, the complications increased for each missed key point. When 4 or more key points in best practice were missed 42 % of the patiens got complications. Arriaga et al. Annals Surg

24 ERAS Mission statement: Enhancing Recovery After Surgery The mission of the Society is to develop perioperative care and to improve recovery through research, audit, education and implementation of evidence based practice. Ref Olle Ljungkvist What Are We Trying to Achieve? Patient back to preoperative function Normal gastrointestinal function Normal food intake Bowel movement Pain control Mobility No complication What is ERAS? Standardized protocol for perioperative care Reduce stress Support function Evidence based care Integrated view Standards Follow up audit 24

25 Peri-op fluid management Epidural Anaesthesia Remifentanyl Early mobilisation DVT prophylaxis Pre-op councelling Perioperative Nutrition Bairhugger Oral analgesics/ NSAID s ERAS Prevention of ileus/ prokinetics No - premed No bowel prep CHO - loading/ no fasting Incisions No NG tubes Early removal of catheters/drains Lassen et al, Arch Surg, 2009 Peri-op fluid management Epidural Anaesthesia Remifentanyl Early mobilisation DVT prophylaxis Pre-op councelling Perioperative Nutrition Bairhugger Oral analgesics/ NSAID s ERAS Prevention of ileus/ prokinetics No - premed No bowel prep CHO - loading/ no fasting Incisions No NG tubes Early removal of catheters/drains Lassen et al, Arch Surg, 2009 ERAS: The Patient s Journey Audit compliance and outcome Patients journey C l i n i c Preop Surgery Anesthesia H D U Ward Recovery Home Audit compliance & outcomes 25

26 Degree of Compliance to ERAS Protocol Andel med följsamhet till ERAS-protokoll Landstinget i Jönköpings län 2011 n=13 (alla från Jönköpings sjukvårdsområde 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Preoperativ information Premedicinering Preoperativ kolhydratrik dryck Tarmstimulerande läkemedel Kostregistrering Mobilisering enligt PM dag 3 Epidural Uppfölj tel 2-3 dgr efter hemgång Perioperativ vätsketillförsel Mobilisering enligt PM dag 2 Hemgång inom 6 dagar Mobilisering enligt PM dag 1 Laxering Time from Operation to PAD Answer Kolorektalcancer tid från operation till PAD-svar patologi, medicinsk diagnostik, Landstinget i Jönköpings län Preanalys (skickat till ankomst reg) Dgr fr op till PADsvar Antal dagar

27 Onkogenetik Individual screening and prevention in Breast cancer Extra mammography Prophylactic treatments Ref: Marie Stenmarker Askmalm Integration Doing Everything at the Same Time Improvement projects Process redesign System transformation Measurement Will Analyzes Ideas Actions Execution 27

28 Lau Tzu Learn from the people Plan with the people Begin with what they have Build on what they know Of the best leaders When the task is accomplished The people all remark We have done it ourselves 28

Tidig upptäckt av kolorectalcancer i primärvården. Kjell Lindström, distriktsläkare MD, Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping. Kjell Lindström sept 2011

Tidig upptäckt av kolorectalcancer i primärvården. Kjell Lindström, distriktsläkare MD, Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping. Kjell Lindström sept 2011 Tidig upptäckt av kolorectalcancer i primärvården Kjell Lindström, distriktsläkare MD, Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping Bakgrund Alltför många patienter med kolorektalcancer får sin diagnos och behandling

Läs mer

Health café. Self help groups. Learning café. Focus on support to people with chronic diseases and their families

Health café. Self help groups. Learning café. Focus on support to people with chronic diseases and their families Health café Resources Meeting places Live library Storytellers Self help groups Heart s house Volunteers Health coaches Learning café Recovery Health café project Focus on support to people with chronic

Läs mer

Kvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län. 24 oktober 2007 Eva Arvidsson

Kvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län. 24 oktober 2007 Eva Arvidsson Kvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län 24 oktober 2007 Eva Arvidsson Bakgrund Sammanhållen primärvård 2005 Nytt ekonomiskt system Olika tradition och förutsättningar Olika pågående projekt Get the

Läs mer

CVUSD Online Education. Summer School 2010

CVUSD Online Education. Summer School 2010 CVUSD Online Education Summer School 2010 A New Frontier for Education This is an exciting time for CVUSD First opportunity for the Online US History course and second time for the Online Health course

Läs mer

Skill-mix innovation in the Netherlands. dr. Marieke Kroezen Erasmus University Medical Centre, the Netherlands

Skill-mix innovation in the Netherlands. dr. Marieke Kroezen Erasmus University Medical Centre, the Netherlands Skill-mix innovation in the Netherlands dr. Marieke Kroezen Erasmus University Medical Centre, the Netherlands m.kroezen@erasmusmc.nl The skill-mix innovation of interest BEFORE AFTER How did the Netherlands

Läs mer

Läkemedelsverkets Farmakovigilansdag

Läkemedelsverkets Farmakovigilansdag Swedish Medical Products Agency s Patient- and Consumer Advisory Board Brita Sjöström May 29, 2018 Patientrådet@mpa.se https://lakemedelsverket.se/patient-konsument-rad The vision of the Swedish Medical

Läs mer

District Application for Partnership

District Application for Partnership ESC Region Texas Regional Collaboratives in Math and Science District Application for Partnership 2013-2014 Applying for (check all that apply) Math Science District Name: District Contacts Name E-mail

Läs mer

SWESIAQ Swedish Chapter of International Society of Indoor Air Quality and Climate

SWESIAQ Swedish Chapter of International Society of Indoor Air Quality and Climate Swedish Chapter of International Society of Indoor Air Quality and Climate Aneta Wierzbicka Swedish Chapter of International Society of Indoor Air Quality and Climate Independent and non-profit Swedish

Läs mer

The reception Unit Adjunkten - for newly arrived pupils

The reception Unit Adjunkten - for newly arrived pupils The reception Unit Adjunkten - for newly arrived pupils Shortly on our work Number of received pupils: - 300 for school year 2014-2015 - 600 for school year 2015-2016 - 220 pupils aug-dec 2016 - ca. 45

Läs mer

The Swedish National Patient Overview (NPO)

The Swedish National Patient Overview (NPO) The Swedish National Patient Overview (NPO) Background and status 2009 Tieto Corporation Christer Bergh Manager of Healthcare Sweden Tieto, Healthcare & Welfare christer.bergh@tieto.com Agenda Background

Läs mer

Botnia-Atlantica Information Meeting

Botnia-Atlantica Information Meeting Botnia-Atlantica 2014-2020 Information Meeting Norway: Nordland Sweden: Västerbotten Västernorrland Nordanstigs kommun Finland: Mellersta Österbotten Österbotten Södra Österbotten Monitoring Committee

Läs mer

C6 Measures for microsystem management

C6 Measures for microsystem management C6 Measures for microsystem management Mari Bergeling-Thorell Peter Kammerlind Qulturum Measures, microsystem and management Collaborative Access Balanced Scorecard Value Compass Statistical Process Control

Läs mer

Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET

Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET National Swedish parental studies using the same methodology have been performed in 1980, 2000, 2006 and 2011 (current study). In 1980 and 2000 the studies

Läs mer

Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001

Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001 Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001 Diana Bartlett Immunization Registry Support Branch National Immunization Program Objectives Describe the progress of

Läs mer

Alla Tiders Kalmar län, Create the good society in Kalmar county Contributions from the Heritage Sector and the Time Travel method

Alla Tiders Kalmar län, Create the good society in Kalmar county Contributions from the Heritage Sector and the Time Travel method Alla Tiders Kalmar län, Create the good society in Kalmar county Contributions from the Heritage Sector and the Time Travel method Goal Bring back the experiences from the international work of Kalmar

Läs mer

Make a speech. How to make the perfect speech. söndag 6 oktober 13

Make a speech. How to make the perfect speech. söndag 6 oktober 13 Make a speech How to make the perfect speech FOPPA FOPPA Finding FOPPA Finding Organizing FOPPA Finding Organizing Phrasing FOPPA Finding Organizing Phrasing Preparing FOPPA Finding Organizing Phrasing

Läs mer

CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND. Frukostseminarium 11 oktober 2018

CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND. Frukostseminarium 11 oktober 2018 CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND Frukostseminarium 11 oktober 2018 EGNA FÖRÄNDRINGAR ü Fundera på ett par förändringar du drivit eller varit del av ü De som gått bra och det som gått dåligt. Vi pratar om

Läs mer

Cancersmärta ett folkhälsoproblem?

Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Åsa Assmundson Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap Master of Public Health MPH 2005:31 Cancersmärta ett folkhälsoproblem? Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap

Läs mer

KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral

KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,

Läs mer

Innovation at Karolinska University Hospital. The Center for Innovation

Innovation at Karolinska University Hospital. The Center for Innovation Innovation at Karolinska University Hospital The Center for Innovation Karolinska University Hospital One of the largest in Europe One hospital two sites 16 000 employees 1.5 million patient visits/year

Läs mer

Why WE care? Anders Lundberg Fire Protection Engineer The Unit for Fire Protection & Flammables Swedish Civil Contingencies Agency

Why WE care? Anders Lundberg Fire Protection Engineer The Unit for Fire Protection & Flammables Swedish Civil Contingencies Agency Why WE care? Anders Lundberg Fire Protection Engineer The Unit for Fire Protection & Flammables Swedish Civil Contingencies Agency Assignment Assignment from the Ministry of Defence MSB shall, in collaboration

Läs mer

3rd September 2014 Sonali Raut, CA, CISA DGM-Internal Audit, Voltas Ltd.

3rd September 2014 Sonali Raut, CA, CISA DGM-Internal Audit, Voltas Ltd. 3rd September 2014 Sonali Raut, CA, CISA DGM-Internal Audit, Voltas Ltd. Role and responsibility of Internal Audit Sharing of best practices Model of operation In conduct of audit assignment Other functions

Läs mer

Våra tjänster [Our services] UMS Group Inc., All Rights Reserved

Våra tjänster [Our services] UMS Group Inc., All Rights Reserved Våra tjänster [Our services] UMS Group Inc., All Rights Reserved Asset Management-projekt Utvärderingar/ Gapanalyser enligt PAS 55 eller ISO 55000 så att din organisation ser vilka delområden som kan förbättras

Läs mer

Senaste trenderna inom redovisning, rapportering och bolagsstyrning Lars-Olle Larsson, Swedfund International AB

Senaste trenderna inom redovisning, rapportering och bolagsstyrning Lars-Olle Larsson, Swedfund International AB 1 Senaste trenderna inom redovisning, rapportering och bolagsstyrning Lars-Olle Larsson, Swedfund International AB 2 PwC undersökning av börsföretag & statligt ägda företag Årlig undersökning av års- &

Läs mer

http://marvel.com/games/play/31/create_your_own_superhero http://www.heromachine.com/

http://marvel.com/games/play/31/create_your_own_superhero http://www.heromachine.com/ Name: Year 9 w. 4-7 The leading comic book publisher, Marvel Comics, is starting a new comic, which it hopes will become as popular as its classics Spiderman, Superman and The Incredible Hulk. Your job

Läs mer

Urban Runoff in Denser Environments. Tom Richman, ASLA, AICP

Urban Runoff in Denser Environments. Tom Richman, ASLA, AICP Urban Runoff in Denser Environments Tom Richman, ASLA, AICP Tom Richman, CATALYST 1 Tom Richman, CATALYST 2 Tom Richman, CATALYST 3 Tom Richman, CATALYST 4 Tom Richman, CATALYST 5 Tom Richman, CATALYST

Läs mer

Klicka här för att ändra format

Klicka här för att ändra format på 1 på Marianne Andrén General Manager marianne.andren@sandviken.se Sandbacka Park Högbovägen 45 SE 811 32 Sandviken Telephone: +46 26 24 21 33 Mobile: +46 70 230 67 41 www.isea.se 2 From the Off e project

Läs mer

Regional colon cancerproject Prevention. Anna-Maria Norén,

Regional colon cancerproject Prevention. Anna-Maria Norén, Regional colon cancerproject Prevention Marit Eriksson, Victoria Fomichov, Lena Hedin, Anna-Maria Norén, Mats Nilsson, Ingegerd Rahm, Jolanda van Vliet, Jönköping RCC Sydöst Jönköping Kalmar Jönköping

Läs mer

Välkommen in på min hemsida. Som företagsnamnet antyder så sysslar jag med teknisk design och konstruktion i 3D cad.

Välkommen in på min hemsida. Som företagsnamnet antyder så sysslar jag med teknisk design och konstruktion i 3D cad. Välkommen in på min hemsida. Som företagsnamnet antyder så sysslar jag med teknisk design och konstruktion i 3D cad. har varit aktivt sedan 2004, men min bransch erfarenhet började redan 1983. Jag sysslar

Läs mer

EVALUATION OF ADVANCED BIOSTATISTICS COURSE, part I

EVALUATION OF ADVANCED BIOSTATISTICS COURSE, part I UMEÅ UNIVERSITY Faculty of Medicine Spring 2012 EVALUATION OF ADVANCED BIOSTATISTICS COURSE, part I 1) Name of the course: Logistic regression 2) What is your postgraduate subject? Tidig reumatoid artrit

Läs mer

Affärsmodellernas förändring inom handeln

Affärsmodellernas förändring inom handeln Centrum för handelsforskning vid Lunds universitet Affärsmodellernas förändring inom handeln PROFESSOR ULF JOHANSSON, EKONOMIHÖGSKOLAN VID LUNDS UNIVERSITET Centrum för handelsforskning vid Lunds universitet

Läs mer

Stad + Data = Makt. Kart/GIS-dag SamGIS Skåne 6 december 2017

Stad + Data = Makt. Kart/GIS-dag SamGIS Skåne 6 december 2017 Smart@Helsingborg Stadsledningsförvaltningen Digitaliseringsavdelningen the World s most engaged citizens Stad + Data = Makt Kart/GIS-dag SamGIS Skåne 6 december 2017 Photo: Andreas Fernbrant Urbanisering

Läs mer

Könsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström

Könsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström Könsfördelningen inom kataraktkirurgin Mats Lundström Innehåll Fördelning av antal operationer utveckling Skillnader i väntetid Effekt av NIKE Skillnader i synskärpa före operation Skillnader i Catquest-9SF

Läs mer

Vilka ska vi inte operera?

Vilka ska vi inte operera? Vilka ska vi inte operera? Mats Lundström Analyser baserat på data i Nationella Kataraktregistret För vilka patienter finns en förhöjd risk att det blir sämre efter operation än det var före? Indikationer

Läs mer

Här kan du checka in. Check in here with a good conscience

Här kan du checka in. Check in here with a good conscience Här kan du checka in med rent samvete Check in here with a good conscience MÅNGA FRÅGAR SIG hur man kan göra en miljöinsats. Det är egentligen väldigt enkelt. Du som har checkat in på det här hotellet

Läs mer

The Algerian Law of Association. Hotel Rivoli Casablanca October 22-23, 2009

The Algerian Law of Association. Hotel Rivoli Casablanca October 22-23, 2009 The Algerian Law of Association Hotel Rivoli Casablanca October 22-23, 2009 Introduction WHY the Associations? NGO s are indispensable to the very survival of societal progress Local, National or International

Läs mer

The GEO Life Region. Roland Norgren - Process Manager R&I. Creating the tools for the Healthy and Wellbeing Life.

The GEO Life Region. Roland Norgren - Process Manager R&I. Creating the tools for the Healthy and Wellbeing Life. The GEO Life Region Creating the tools for the Healthy and Wellbeing Life Roland Norgren - Process Manager R&I Denna presentation är skyddat av upphovsrättslagen. Alla rättigheter till presentationen ägs

Läs mer

ISO STATUS. Prof. dr Vidosav D. MAJSTOROVIĆ 1/14. Mašinski fakultet u Beogradu - PM. Tuesday, December 09,

ISO STATUS. Prof. dr Vidosav D. MAJSTOROVIĆ 1/14. Mašinski fakultet u Beogradu - PM. Tuesday, December 09, ISO 9000 - STATUS Prof. dr Vidosav D. MAJSTOROVIĆ 1/14 1 ISO 9000:2000, Quality management systems - Fundamentals and vocabulary Establishes a starting point for understanding the standards and defines

Läs mer

Materialplanering och styrning på grundnivå. 7,5 högskolepoäng

Materialplanering och styrning på grundnivå. 7,5 högskolepoäng Materialplanering och styrning på grundnivå Provmoment: Ladokkod: Tentamen ges för: Skriftlig tentamen TI6612 Af3-Ma, Al3, Log3,IBE3 7,5 högskolepoäng Namn: (Ifylles av student) Personnummer: (Ifylles

Läs mer

Adding active and blended learning to an introductory mechanics course

Adding active and blended learning to an introductory mechanics course Adding active and blended learning to an introductory mechanics course Ulf Gran Chalmers, Physics Background Mechanics 1 for Engineering Physics and Engineering Mathematics (SP2/3, 7.5 hp) 200+ students

Läs mer

Swedish framework for qualification www.seqf.se

Swedish framework for qualification www.seqf.se Swedish framework for qualification www.seqf.se Swedish engineering companies Qualification project leader Proposal - a model to include the qualifications outside of the public education system to the

Läs mer

Preschool Kindergarten

Preschool Kindergarten Preschool Kindergarten Objectives CCSS Reading: Foundational Skills RF.K.1.D: Recognize and name all upper- and lowercase letters of the alphabet. RF.K.3.A: Demonstrate basic knowledge of one-toone letter-sound

Läs mer

Strategy for development of car clubs in Gothenburg. Anette Thorén 2011-03-16

Strategy for development of car clubs in Gothenburg. Anette Thorén 2011-03-16 Strategy for development of car clubs in Gothenburg Anette Thorén 2011-03-16 Facts 2010 Objectives 2003: 10 000 members in five years 75 % are members through their employer 413 cars - 165 in private car

Läs mer

Här kan du sova. Sleep here with a good conscience

Här kan du sova. Sleep here with a good conscience Här kan du sova med rent samvete Sleep here with a good conscience MÅNGA FRÅGAR SIG hur man kan göra en miljöinsats. Det är egentligen väldigt enkelt. Du som har checkat in på det här hotellet har gjort

Läs mer

Reflections from the perspective of Head of Research Skåne University Hospital. Professor Ingemar Petersson. Stab forskning och utbildning SUS

Reflections from the perspective of Head of Research Skåne University Hospital. Professor Ingemar Petersson. Stab forskning och utbildning SUS Reflections from the perspective of Head of Research Skåne University Hospital Professor Ingemar Petersson Stab forskning och utbildning SUS Lessons from the past and visions for the future Systematic

Läs mer

The Salut Programme. A Child-Health-Promoting Intervention Programme in Västerbotten. Eva Eurenius, PhD, PT

The Salut Programme. A Child-Health-Promoting Intervention Programme in Västerbotten. Eva Eurenius, PhD, PT The Salut Programme A Child-Health-Promoting Intervention Programme in Västerbotten Eva Eurenius, PhD, PT Hälsoutvecklare/Health Promotion Officer, Project Assistant Verksamhetsutvecklingsstaben/ Strategic

Läs mer

The cornerstone of Swedish disability policy is the principle that everyone is of equal value and has equal rights.

The cornerstone of Swedish disability policy is the principle that everyone is of equal value and has equal rights. Swedish disability policy -service and care for people with funcional impairments The cornerstone of Swedish disability policy is the principle that everyone is of equal value and has equal rights. The

Läs mer

Methods to increase work-related activities within the curricula. S Nyberg and Pr U Edlund KTH SoTL 2017

Methods to increase work-related activities within the curricula. S Nyberg and Pr U Edlund KTH SoTL 2017 Methods to increase work-related activities within the curricula S Nyberg and Pr U Edlund KTH SoTL 2017 Aim of the project Increase Work-related Learning Inspire theachers Motivate students Understanding

Läs mer

SRS Project. the use of Big Data in the Swedish sick leave process. EUMASS Scientific program

SRS Project. the use of Big Data in the Swedish sick leave process. EUMASS Scientific program SRS Project the use of Big Data in the Swedish sick leave process EUMASS Scientific program 2016-03-04 Stöd för rätt sjukskrivning Aim of presentation To present how Big data analysis can be used to support

Läs mer

Ett samhälle i förändring

Ett samhälle i förändring IT Forum 2014-03-21 Ett samhälle i förändring Nya värden för en bättre sjukvård Mobilitet inom vård & omsorg Legala spörsmål Ägande Integritet/PUL SLAs Ansvarsbegränsing Gällande lag Utlämnande av data

Läs mer

Information technology Open Document Format for Office Applications (OpenDocument) v1.0 (ISO/IEC 26300:2006, IDT) SWEDISH STANDARDS INSTITUTE

Information technology Open Document Format for Office Applications (OpenDocument) v1.0 (ISO/IEC 26300:2006, IDT) SWEDISH STANDARDS INSTITUTE SVENSK STANDARD SS-ISO/IEC 26300:2008 Fastställd/Approved: 2008-06-17 Publicerad/Published: 2008-08-04 Utgåva/Edition: 1 Språk/Language: engelska/english ICS: 35.240.30 Information technology Open Document

Läs mer

Samhälle och karriärutveckling Stockholm sept 2011 Voice of Users

Samhälle och karriärutveckling Stockholm sept 2011 Voice of Users Samhälle och karriärutveckling Stockholm sept 2011 Voice of Users Har vägledning någon effekt? - Voice of Users Jag tänker Jag tycker Jag tycker Jag tänker Voice of users - bakgrund Nordiskt forskningsprojekt

Läs mer

Akutmedicin som medicinsk specialitet i Sverige, uddannelsesaspekter

Akutmedicin som medicinsk specialitet i Sverige, uddannelsesaspekter Akutmedicin som medicinsk specialitet i Sverige, uddannelsesaspekter Maaret Castrén Professor in Emergency Medicine Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset, Karolinska Institutet

Läs mer

Biblioteket.se. A library project, not a web project. Daniel Andersson. Biblioteket.se. New Communication Channels in Libraries Budapest Nov 19, 2007

Biblioteket.se. A library project, not a web project. Daniel Andersson. Biblioteket.se. New Communication Channels in Libraries Budapest Nov 19, 2007 A library project, not a web project New Communication Channels in Libraries Budapest Nov 19, 2007 Daniel Andersson, daniel@biblioteket.se 1 Daniel Andersson Project manager and CDO at, Stockholm Public

Läs mer

Anmälan av avsiktsförklaring om samarbete mellan Merck Sharp & Dohme AB (MSD AB) och Stockholms läns landsting

Anmälan av avsiktsförklaring om samarbete mellan Merck Sharp & Dohme AB (MSD AB) och Stockholms läns landsting 1 (2) Landstingsradsberedningen SKRIVELSE 2014-06-04 LS 1403-0357 LANDSTINGSSTYRELSEN Landstingsstyrelsen 1 4-06- 1 7 0 0 0 1 6 ' Anmälan av avsiktsförklaring om samarbete mellan Merck Sharp & Dohme AB

Läs mer

Support Manual HoistLocatel Electronic Locks

Support Manual HoistLocatel Electronic Locks Support Manual HoistLocatel Electronic Locks 1. S70, Create a Terminating Card for Cards Terminating Card 2. Select the card you want to block, look among Card No. Then click on the single arrow pointing

Läs mer

The Municipality of Ystad

The Municipality of Ystad The Municipality of Ystad Coastal management in a local perspective TLC The Living Coast - Project seminar 26-28 nov Mona Ohlsson Project manager Climate and Environment The Municipality of Ystad Area:

Läs mer

Exportmentorserbjudandet!

Exportmentorserbjudandet! Exportmentor - din personliga Mentor i utlandet Handelskamrarnas erbjudande till små och medelstora företag som vill utöka sin export Exportmentorserbjudandet! Du som företagare som redan har erfarenhet

Läs mer

The Swedish Family Care Competence Centre

The Swedish Family Care Competence Centre The Swedish Family Care Competence Centre ELIZABETH HANSON & LENNART MAGNUSSON Länssamordnarna för anhörigstöd i Norrland Our mandate Create a national overview of the area family care of older people

Läs mer

Patientrapporterade utfallsmått, ett verktyg för jämlik vård? Evalill Nilsson Universitetslärare, med dr Avd f Samhällsmedicin

Patientrapporterade utfallsmått, ett verktyg för jämlik vård? Evalill Nilsson Universitetslärare, med dr Avd f Samhällsmedicin Patientrapporterade utfallsmått, ett verktyg för jämlik vård? Evalill Nilsson Universitetslärare, med dr Avd f Samhällsmedicin evalill.nilsson@liu.se Användningen av patientrapporterade mått inom vården

Läs mer

GeoGebra in a School Development Project Mathematics Education as a Learning System

GeoGebra in a School Development Project Mathematics Education as a Learning System Karlstad GeoGebra in a School Development Project Mathematics Education as a Learning System Dé dag van GeoGebra Zaterdag 19 oktober 2013 GeoGebra Instituut Vlaanderen, Brussell 1 2 GeoGebra in a School

Läs mer

employee engagement concept (Eec) - a respectful work life designed around people -

employee engagement concept (Eec) - a respectful work life designed around people - employee engagement concept (Eec) - a respectful work life designed around people - The story Världen förändras allt snabbare och vi behöver göra saker på ett annorlunda sätt Tänk dig en arbetsplats som

Läs mer

FÖRBERED UNDERLAG FÖR BEDÖMNING SÅ HÄR

FÖRBERED UNDERLAG FÖR BEDÖMNING SÅ HÄR FÖRBERED UNDERLAG FÖR BEDÖMNING SÅ HÄR Kontrollera vilka kurser du vill söka under utbytet. Fyll i Basis for nomination for exchange studies i samråd med din lärare. För att läraren ska kunna göra en korrekt

Läs mer

Swedish CEF Transport Secretariat. Connecting Europe Facility

Swedish CEF Transport Secretariat. Connecting Europe Facility Swedish CEF Transport Secretariat Connecting Europe Facility CEF-secretariat Background and structure Precondition The Member State must approve all applications and follow-up reports(asr) The Member State

Läs mer

BOENDEFORMENS BETYDELSE FÖR ASYLSÖKANDES INTEGRATION Lina Sandström

BOENDEFORMENS BETYDELSE FÖR ASYLSÖKANDES INTEGRATION Lina Sandström BOENDEFORMENS BETYDELSE FÖR ASYLSÖKANDES INTEGRATION Lina Sandström Frågeställningar Kan asylprocessen förstås som en integrationsprocess? Hur fungerar i sådana fall denna process? Skiljer sig asylprocessen

Läs mer

A metadata registry for Japanese construction field

A metadata registry for Japanese construction field A metadata registry for Japanese construction field LCDM Forum, Japan October 25 th -27 th - 2006 TAKEYA, Isobe LCDM Forum Secretariat Document No. GEC-2005-002 LCDM Forum, Japan LCDM Forum, Japan Non-profit

Läs mer

Vision 2025: Läkemedel i miljön är inte längre ett problem

Vision 2025: Läkemedel i miljön är inte längre ett problem Vision 2025: Läkemedel i miljön är inte längre ett problem BLOCK 1: Tillverkning Perspektiv läkemedelsindustri Bengt Mattson Hållbarhet genom hela läkemedelskedjan t.ex. grön kemi, klimatprogram, (avlopps)vatten-

Läs mer

Mönster. Ulf Cederling Växjö University Ulf.Cederling@msi.vxu.se http://www.msi.vxu.se/~ulfce. Slide 1

Mönster. Ulf Cederling Växjö University Ulf.Cederling@msi.vxu.se http://www.msi.vxu.se/~ulfce. Slide 1 Mönster Ulf Cederling Växjö University UlfCederling@msivxuse http://wwwmsivxuse/~ulfce Slide 1 Beskrivningsmall Beskrivningsmallen är inspirerad av den som användes på AG Communication Systems (AGCS) Linda

Läs mer

Stort Nordiskt Vänortsmöte maj Rundabordssamtal Hållbar stadsutveckling, attraktiva städer 20 maj 2016

Stort Nordiskt Vänortsmöte maj Rundabordssamtal Hållbar stadsutveckling, attraktiva städer 20 maj 2016 Stort Nordiskt Vänortsmöte 19 21 maj Rundabordssamtal Hållbar stadsutveckling, attraktiva städer 20 maj 2016 Main findings What makes cities attractive for resicents? Life between the houses is important

Läs mer

CEEQUAL i upphandling och kontrakt: Erfarenheter från OS i London

CEEQUAL i upphandling och kontrakt: Erfarenheter från OS i London CEEQUAL i upphandling och kontrakt: Erfarenheter från OS i London Klara Jonsson Stadsutveckling, Göteborg Maj 2014 Olympic Delivery Authority som beställarorganisation Ansvar för utformning, projektering

Läs mer

Vässa kraven och förbättra samarbetet med hjälp av Behaviour Driven Development Anna Fallqvist Eriksson

Vässa kraven och förbättra samarbetet med hjälp av Behaviour Driven Development Anna Fallqvist Eriksson Vässa kraven och förbättra samarbetet med hjälp av Behaviour Driven Development Anna Fallqvist Eriksson Kravhantering På Riktigt, 16 maj 2018 Anna Fallqvist Eriksson Agilista, Go See Talents linkedin.com/in/anfaer/

Läs mer

Föredrag för Nätverk Uppdrag Hälsa 25 oktober 2007. Anders Anell anders.anell@fek.lu.se

Föredrag för Nätverk Uppdrag Hälsa 25 oktober 2007. Anders Anell anders.anell@fek.lu.se Föredrag för Nätverk Uppdrag Hälsa 25 oktober 2007 Anders Anell anders.anell@fek.lu.se Läkarbesöken i Sverige fördelas inte efter behov Fig. 5: Horizontal inequity (HI) indices for the annual mean number

Läs mer

6 th Grade English October 6-10, 2014

6 th Grade English October 6-10, 2014 6 th Grade English October 6-10, 2014 Understand the content and structure of a short story. Imagine an important event or challenge in the future. Plan, draft, revise and edit a short story. Writing Focus

Läs mer

COPENHAGEN Environmentally Committed Accountants

COPENHAGEN Environmentally Committed Accountants THERE ARE SO MANY REASONS FOR WORKING WITH THE ENVIRONMENT! It s obviously important that all industries do what they can to contribute to environmental efforts. The MER project provides us with a unique

Läs mer

Service och bemötande. Torbjörn Johansson, GAF Pär Magnusson, Öjestrand GC

Service och bemötande. Torbjörn Johansson, GAF Pär Magnusson, Öjestrand GC Service och bemötande Torbjörn Johansson, GAF Pär Magnusson, Öjestrand GC Vad är service? Åsikter? Service är något vi upplever i vårt möte med butikssäljaren, med kundserviceavdelningen, med företagets

Läs mer

Innovation in the health sector through public procurement and regulation

Innovation in the health sector through public procurement and regulation Innovation in the health sector through public procurement and regulation MONA TRUELSEN & ARVID LØKEN 1 14/11/2013 Copyright Nordic Innovation 2011. All rights reserved. Nordic Innovation An institution

Läs mer

Hur fattar samhället beslut när forskarna är oeniga?

Hur fattar samhället beslut när forskarna är oeniga? Hur fattar samhället beslut när forskarna är oeniga? Martin Peterson m.peterson@tue.nl www.martinpeterson.org Oenighet om vad? 1.Hårda vetenskapliga fakta? ( X observerades vid tid t ) 1.Den vetenskapliga

Läs mer

Konsultsjuksköterska inom barncancervård. Ulrika Larsson Barncancercentrum Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus Göteborg

Konsultsjuksköterska inom barncancervård. Ulrika Larsson Barncancercentrum Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus Göteborg Konsultsjuksköterska inom barncancervård Ulrika Larsson Barncancercentrum Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus Göteborg Konsultsjuksköterskor Tidig kontakt med familjen Information Samordna psykosoc

Läs mer

HR i en internationell organisation, några tankar av P-O Nyquist. Göteborg 2011-11-10

HR i en internationell organisation, några tankar av P-O Nyquist. Göteborg 2011-11-10 HR i en internationell organisation, några tankar av P-O Nyquist Göteborg 2011-11-10 1 P-O Nyquist UTBILDNING Bergsingenjör från KTH Executive MBA från Uppsala ERICSSON (18 år) SW design System design

Läs mer

TNS SIFO Navigare Diabetes Patients Attitudes & Digital Habits

TNS SIFO Navigare Diabetes Patients Attitudes & Digital Habits TNS SIFO Navigare Diabetes Patients Attitudes & Digital Habits 1 I vår lanserar TNS SIFO Navigare en ny syndikerad undersökning Diabetes Patients Attitudes & Digital Habits högaktuell för läkemedelsindustrin

Läs mer

Anmälan av avsiktsförklaring om samarbete med AstraZeneca AB

Anmälan av avsiktsförklaring om samarbete med AstraZeneca AB ANMÄLAN 2014-03-18 LS 1311-1468 Anmälan av avsiktsförklaring om samarbete med AstraZeneca AB Ärendet Landstingsdirektören har inkommit med anmälan av avsiktsförklaring gällande samarbete mellan och AstraZeneca

Läs mer

The annual evaluation of the Individual Study Plan for PhD students at the Department of Biochemistry and Biophysics

The annual evaluation of the Individual Study Plan for PhD students at the Department of Biochemistry and Biophysics The annual evaluation of the Individual Study Plan for PhD students at the Department of Biochemistry and Biophysics Every year no later than January 31, the PhD student and her/his supervisor shall submit

Läs mer

Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were

Läs mer

Medical Informatics Period 2, 2009

Medical Informatics Period 2, 2009 Medical Informatics Period 2, 2009 Bengt Sandblad Human-computer Interaction (HCI) Dept of Information Technology Uppsala University http://www.it.uu.se/research/hci Course homepage: http://www.it.uu.se/edu/course/homepage/medinf/ht09

Läs mer

The road to Recovery in a difficult Environment

The road to Recovery in a difficult Environment Presentation 2010-09-30 The road to Recovery in a difficult Environment - a presentation at the Workability International Conference Social Enterprises Leading Recovery in Local and Global Markets in Dublin

Läs mer

Writing with context. Att skriva med sammanhang

Writing with context. Att skriva med sammanhang Writing with context Att skriva med sammanhang What makes a piece of writing easy and interesting to read? Discuss in pairs and write down one word (in English or Swedish) to express your opinion http://korta.nu/sust(answer

Läs mer

Support for Artist Residencies

Support for Artist Residencies 1. Basic information 1.1. Name of the Artist-in-Residence centre 0/100 1.2. Name of the Residency Programme (if any) 0/100 1.3. Give a short description in English of the activities that the support is

Läs mer

Questionnaire for visa applicants Appendix A

Questionnaire for visa applicants Appendix A Questionnaire for visa applicants Appendix A Business Conference visit 1 Personal particulars Surname Date of birth (yr, mth, day) Given names (in full) 2 Your stay in Sweden A. Who took the initiative

Läs mer

Evaluation Ny Nordisk Mat II Appendix 1. Questionnaire evaluation Ny Nordisk Mat II

Evaluation Ny Nordisk Mat II Appendix 1. Questionnaire evaluation Ny Nordisk Mat II Evaluation Ny Nordisk Mat II Appendix 1. Questionnaire evaluation Ny Nordisk Mat II English version A. About the Program in General We will now ask some questions about your relationship to the program

Läs mer

SOA One Year Later and With a Business Perspective. BEA Education VNUG 2006

SOA One Year Later and With a Business Perspective. BEA Education VNUG 2006 SOA One Year Later and With a Business Perspective BEA Education VNUG 2006 Varför SOA är viktigt? As margins erode companies need to optimize for process and operational efficiency or find new markets

Läs mer

EU:s ministerkonferens för e-förvaltning under det svenska ordförandeskapet

EU:s ministerkonferens för e-förvaltning under det svenska ordförandeskapet EU:s ministerkonferens för e-förvaltning under det svenska ordförandeskapet Seminarium 1:6 Föreläsare Urban Funered, urban.funered@finance.ministry.se Offentliga Rummet, Norrköping, 26 Maj 2009 Urban Funered

Läs mer

Cross sectional planning for pandemic influenza in Sweden

Cross sectional planning for pandemic influenza in Sweden Cross sectional planning for pandemic influenza in Sweden The task 1. Integrated planning across different sectors. A pandemic will impact on the whole of government and society. While Norway has a well-developed

Läs mer

Att skapa incitament för nätverkssjukvård

Att skapa incitament för nätverkssjukvård Att skapa incitament för nätverkssjukvård EXDIN Exchange of Diagnostic Imaging in Networks VINNOVA finansierat UDI projekt To find and utilize competence is what matters A guide about Incentives to create

Läs mer

FaR-nätverk VC. 9 oktober

FaR-nätverk VC. 9 oktober FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning

Läs mer

FK Electrodynamics I

FK Electrodynamics I FK8003 - Electrodynamics I Respondents: 18 Answer Count: 6 Answer Frequency: 33,33 % 5. Overall impression Overall I am satisfied with this course 4 3 (50,0%) Don't know 0 (0,0%) 6. Student contribution

Läs mer

Användning av Erasmus+ deltagarrapporter för uppföljning

Användning av Erasmus+ deltagarrapporter för uppföljning Användning av Erasmus+ deltagarrapporter för uppföljning Internationaliseringsdagarna 2016 2016-11-02 Anders Clarhäll Participant Report Form Identification of the Participant and General Information (Motivation)

Läs mer