Session Objectives. Disclosures

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Session Objectives. Disclosures"

Transkript

1 Prevention to Palliation: Applying Lessons from Chronic Disease Management to Transform Cancer Care IHI 23 rd Annual National Forum on Quality Improvement in Health Care December 6, 2011 Göran Henriks Chief Executive of Learning and Innovation, The County Council of Jönköping Amy Compton-Phillips, MD Associate Medical Director of Quality, The Permanente Federation, Kaiser Permanente Susan E. Kutner, MD Chair, Interregional Breast Care Leaders Group, Kaiser Permanente Joanne Schottinger, MD Assistant Medical Director for Quality, Kaiser Permanente Regional Quality and Risk Management Session Objectives After this session, participants will be able to: Define how the care process in terms of prevention, early detection, diagnosis, care, treatment, and palliation must be the best every time in order to remove unwanted variation Describe the importance of patient involvement and value-based improvements Demonstrate effective screening methods, highlighting a populationcare approach Disclosures The presenters have nothing to disclose. 1

2 A patient's perspective Urban and the power of positive deviance Can unlikely patients become our innovators to solve tough problems? When to use positive deviance Positive deviance should be considered as a possible appproach when a concrete problem meets the following criteria: The problem is not exclusevly technical and requires behavorial or/and social change The problem is intractable other solutions have not worked Positive deviants are thought to exist There is sponsorship and local leadership commitment to address the issues See the individual every time Safe care is for me... -Knowledgeable -Meet with professional people and feel that I'm welcome -To have a key relationship -Be seen for who I am -A personal approach -Have a linkage to life Book: A Taste of Water A 2

3 Population Approach to Cancer Care: Prevention and Screening Amy Compton-Phillips, MD Associate Executive Director, Quality The Permanente Federation Kaiser Permanente CMI Cancer Care Initiative The Patient Journey Backdrop throughout the journey of: Total Health Wellness Slide 8 Why Environmental Stewardship at KP? Prevention It s about health. 3

4 Safer Chemicals KP s Guideline: We aim to advance an economy where the production and use of chemicals are not harmful for humans as well as for our global environment. Safer Chemicals through the Supply Chain Sustainability Scorecard Supplier disclosure required 10 questions specific to chemicals in each product $10 billion impact (and growing) KP is leading the way for the entire health care sector Kaiser Permanente Complete Care Functions & Systems Screening 4

5 Goal of Proactive Encounter Improve consistency and quality of patient care experience care by: Activating ALL members of the health care team in providing a proactive patient care experience, Embedding processes to support preventive and chronic care needs into standard workflows, and Utilizing information technology tools for identification of patient care gaps and their resolution at the time of the office visit Making the Business Case for Specialty POE Opportunities for Breast Cancer Screening in Adult Primary Care Test Needing Mammogram Total Seen in Primary Care % 47,294 18,222 38% Approximately 60% of members seen in Specialty Care Mary Gonzales Story 5

6 Breast Cancer Screening Kaiser Permanente Programwide Combined Rate HEDIS 2007-HEDIS2011 HEDIS KP Programwide Results HEDIS National 90th Percentile HEDIS National 75th Percentile HEDIS National 50th Percentile 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% HEDIS 2007 (PY 06) HEDIS 2008 (PY 07) HEDIS 2009 (PY 08) HEDIS 2010 (PY 09) HEDIS 2011 (PY 10) Breast Cancer Diagnosis A Patient Centered Approach Susan E. Kutner, M.D. Chair, Interregional Breast Care Leaders Group Kaiser Permanente Vision For Optimal Breast Cancer Diagnosis Coordinated, Comprehensive Evaluation Same Day Access to all Diagnostic Services Communicating, Risks, Benefits and need for additional interventions Creating Clear Accountability for Care and Communication with the Patient of Results Minimize Sleepless Nights 6

7 Typical Story: Screening Mammogram Diagnostic Imaging Breast Biopsy Average Days The Permanente Medical Group, Inc. Supported by Quality and Operations Support, (12/6/2011) 19 Screening to Biopsy Process Map Start See next slide End The Permanente Medical Group, Inc. Supported by Quality and Operations Support, (12/6/2011) 20 Expanded Process Map: Diagnostic through Biopsy Start Screening 1. Clinical breast exam Palpable mass Breast clinic at mammogram Yes Yes 2. Mammogram/Ultrasound detected? medical center? performed 3. Breast biopsy if needed No Normal or abnormal? Abnormal Normal Appropriate follow-up arranged and reviewed with patient Radiologist recommends modality for diagnostic exam Woman notified & asked to return for follow-up exam Woman scheduled for Dx exam(s) based on Appt/ Radiologist availability Mammogram Ultrasound MRI? Modalities based on clinical need. Exams may be scheduled for the same day or different days Variation in who notifies patient and information provided Variation in who notifies patient and information provided Diagnostic exam completed and read by radiologist No Diagnostic results suspicious? Yes Woman notified of results Woman contacted to schedule biopsy -Stereotactic -Ultrasound -Surgical (core or excisional) Biopsy completed and sent to lab for results Benign? Patient notified of No results; hand off to surgery Yes The Permanente Medical Group, Inc. Supported by Quality and Operations Support, (12/6/2011) Patient notified of results; hand off to PCP End21 7

8 Five Critical Moves to Same Day Access 1. Patient notification, preparation and education 2. Coordination of Services from Imaging to Surgery 3. Access to technology and OR 4. Flexibility of scheduling and operations 5. Capacity modeling and metrics The Permanente Medical Group, Inc. Supported by Quality and Operations Support, () 22 Destination: Timely, Convenient, Hassle Free Diagnostic Evaluation Achieving our destination of timely, convenient, hassle free Imaging Care requires that we accomplish the following: Offer Same Day Imaging Study Read Studies Same Day Adequate Capacity Consistent Processes Patient Centric Service Attitude Measure of Results Perform Same Day Biopsy *out of QOS Scope The Permanente Medical Group, Inc. Supported by Quality and Operations Support, (12/6/2011) 23 Typical Story: Screening Mammo Diagnostic Imaging & Breast Biopsy Average Days The Permanente Medical Group, Inc. Supported by Quality and Operations Support, (12/6/2011) 24 8

9 Multidisciplinary Treatment Decision Support What To Do if Cancer is Found It Takes a Village Along the Patient Journey of Cancer Care: What we learned from video ethnography In order to get from knowing they have cancer to starting to taking therapeutic action, patients must complete these steps. Diagnosis Learn I have Cancer Understand my Treatment Options Weigh My Options Choose Initial Treatment Make a Plan and Schedule Next Steps Treatment Fitting it together:a Map of how clinic tactics meet patient needs across journey Patient Needs: Empower me with Information and Options Include me and my family in decisions Help me move forward swiftly and seamlessly Build confidence with a compassionate and coordinated team of experts Learn I have Cancer Tell me about Clinic as a next step Ask me to bring a person Clinic meets weekly Meet Care Coordinator Understand Treatment Options Video is concrete and starts to set expectations Chance to ask some initial questions Family learns along with me Because I may still be in shock, my home team often asks questions and clarifies with and for me Tumor board gets all my doctors on the same page quickly While I orient, experts in my clinical team discuss my case Patient steps from diagnosis to treatment Weigh My Options Back-to-back sessions help me and my family process iteratively in one place Getting familiar with the people on the path Choose Initial Treatment Doctors offer most relevant choices for me, answer my questions, & build on education iteratively My personal preferences and family needs can be considered in the moment Meeting doctors in one session, and having them coordinate in realtime, saves visits Doctors and other Clinic team are aligned and work together in the Central RN Station to continue team care Make a Plan and Schedule Next Steps My personalized packet gives me info to review at home Family who will likely take care of me are with me as we plan together Treatments, Labs, ordered in one shot immediately Care Coordinator follows up to make sure I do too 9

10 Multidisciplinary Breast Care Center Visit Patient and family attend educational session and materials distributed Physician Team review each case-at time that patients are undergoing educational session Patient Visit-one on one with Breast and Plastic Surgeon, Medical and Radiation Oncologist Scheduling-additional imaging and pretreatment tests, surgical scheduling Why Reorganize Operations- Gap Analysis Complexity of Care is increasing Need for Personalized Treatment Improving Patient Education about potential side effects and length of treatment Improve Service, Access and Outcomes Metrics Time from Biopsy to Treatment Time from Consultation to Surgery Patient Satisfaction Re-Excision Rates Use of Neoadjuvant Chemotherapy Accrual to Clinical Trials 10

11 Breast Cancer Treatment, Survivorship, and Palliation Joanne Schottinger, MD Assistant Medical Director for Quality Kaiser Permanente Regional Quality and Risk Management CMI Cancer Care Initiative The Patient Journey Backdrop throughout the journey of: Thrive Wellness Survivorship Palliative support Survivorship Treatment Prevention Screening Diagnosis End of Life Palliation Adjuvant Hormonal Therapy (AHT) AHT given after primary Breast Cancer treatment Tamoxifen used for >30 yrs to treat early-stage, as well as metastatic Breast Cancer Among the 75-80% of patients with early cancer who have ER+ disease, Tamoxifen immediately reduces local, contralateral, and distant recurrence by 50% and reduces breast cancer mortality by 31% (Early Breast Cancer Trialist Cooperative Group, 2005, 1988) 11

12 EBCTCG Endocrine therapy Recurrence (n = 10,386) Breast Cancer Mortality KP SCAL 10,000 women AHT discontinuation by year of therapy Cumulative Discontinuation by Number of Treatment Years Tam Only AI Only Tam to AI 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Within 1 Year Within 2 Years Within 3 Years Within 4 Years Within 5 Years AHT Utilization in KPNC A recent study conducted in KPNC found only 49% of women took AHT for the full duration at the optimal dose Hershman and Kushi et al. J Clin Oncol Sep 20;28(27): Epub 2010 Jun 28. Adjusting for clinical and demographic variables, both early discontinuation (HR 1.26, 95% CI ) and nonadherence (HR 1.49, 95% CI ) among those who continued were independent predictors of mortality Hershman, Shao and Kushi et al. Breast Cancer Res Treat Apr;126(2): Epub 2010 Aug

13 Interventions Regional outreach letter 71% response IVR calls with letters Patient education handouts EMR medication adherence tool Smart phrases for after visit summaries Kaiser Permanente HealthConnect Beacon Over 40,000 cancer patients treated with over 250,000 regimens annually Prior to 2008, over 1400 chemo protocols in a paper system No decision support for safety Chemo administration data not reliably available for quality/utilization review Beacon deployment with about 400 nationally built protocols by the collaborative group of oncologists/nurses/pharmacists representing over 700 KP providers nationally Protocols designed to include the supportive therapy, labs, imaging studies, hydration, anti-emetics, dose modifications, intent of chemo, and literature references Kaiser Permanente HealthConnect Beacon Benefits Universally accessible and legible record Treatment plan and information for patient Common pathology staging system Integrated lab and pathology through modules integration Simplified referral to clinical trials Quality reporting and improvement enabled Assessment of practice patterns Signal detection for treatment harms provided Improved ability to handle shortages and recalls 13

14 Kaiser Permanente HealthConnect Beacon Results Decreased variation 86% protocol adherence, non-modified No increase patient safety events Rapid response to drug withdrawals from market or chemo shortages Docetaxel-Cyclophosphamide study in breast cancer Simple Complicated Complex Komplicerad Enkel Komplex Om så, Ja/Nej? Kanske då Kända delar Delar är möjliga att känna till Resultat kan Resultat kan i stor förutspås utsträckning förutspås Checklistor kan Algorithmer/riktlinjer användas kan användas Coloskopi ska Om spridning så ska genomföras etc följande behandling ges Låg autonomi Varierande autonomi för utföraren för utföranren Mål: tillförlitlighet Mål: tillförlitlighet Önskvärd riktning Delar är endast delvis kända, men de kan förändras I stor utsträckning ej förutsägbar Bygger på gemensam målsättning, relationer Andra sjukdomar som påverkar, social situation etc Hög autonomi (självständighet) hos utföraren Mål: Återhämtningsförmåga/flexibilitet Glouberman & Zimmerman, 2002 ACTIVITIES Diet? Physical activity? Risk assessment? Screening? Pt. education? Pre-diagnosis Colonoscopy? Biopsy? Staging? Surgery? Colostomy? Radiation? Chemotherapy? Pt. education? Shared decision-making? Diagnosis & treatment Zone of greatest historic attention Colostomy care? Cancer activity? Pt. education? Shared decisionmaking? Follow-up & monitoring Palliative care? Pt. education? Shared decisionmaking? End of life care Screening policy? Screening events? Prevalence? Pt. awareness? Stage at diagnosis? Treatment algorithm? Complications? Pt. understanding, satisfaction? Q,S,V measures? Survival length? Recurrence? Activities of daily living? Survivorship algorithm? Complications? Pt. understanding, satisfaction? Pain control? Good death? Family help? MEASURES Jan, 2010 pbb 14

15 Primary care & Public Health Home & palliative care Pre-diagnosis Diagnosis & treatment Follow-up & monitoring End of life care Specialty care Jan, 2010 pbb Promises by the board of the Regional Cancer Center South East WE PROMISE THAT: GOAL GOAL 2012b You do not have to wait more than Contact with healthcare 4 weeks the most before investigation - diagnosis 2 weeks and adequate treatment for cancer Diagnosis treatment 2 weeks You are offered diagnostic and treatment for your cancer according to best practice You are well informed / taking part in the whole care chain We must have Care program (CP) for 90 % of tomours. T ½ T ½ T ½ T ½ Commitment to the CP we have 80% Time schedule to next step shall be 80 % offered at every healthcare contact You who are in the end of life will h have the same good care where ever you live in the region No difference between different inhabitant groups in the region when getting cancer Health care prioritizes patient close research within the area cancer. Access to palliative care. 24 hours after breakpoint Smoking reduced in youth groups Coverage screening program X % Share/part of cancer patients that will enter into research projects T ½ T ½ T ½ T ½ T½= Halving the gap from to day s result to the goal. E.g. current status 30 d, goal14 d. T½ = 22 days before Dec. 31th Ref:Caroline Fruberg 15

16 4,8 4,4 4, ,7 5,7 5,8 6 4,5 5,1 5,1 5,1 5,1 5,7 5,3 5 5,8 4,5 4,5 5,7 6 5,7 6,2 7 5,2 6,3 5,1 5,1 4,7 5,8 4,1 6 5,9 6 4,6 5,1 Multi discipline Team Design the process with everybody involved Patient s diary Start data analysis for the owners A public health atlas... transparency risk perspective can show how we work with prevention for better dialogues and improvement work from a geographic standpoint show: Un health What factors are important risk health show us patterns variation and high risk areas What we understand so far Low levels of D-vitamin Obesity Diabetes Lower risk : acetylsalicylsyra (not recommended) Hormon treatment (are not recommended) Leaving habits Physical inactivity Smoking Alcohol Low intake of folsyra Low intake of calcium/milk products Too much red meat Western food 16

17 What we are trying to accomplish? Referrals for Physical activities as a complement to medication treatment Non Smoking Therapy Tobacco free before operation Obesity programs Nutrition support Motivation dialogues Amount of New Colon cancer cases per year in 3 Counties Koloncancer, antal nya fall per år Antal nya fall Jönköping Kalmar Östergötland Incidents in colon cancer, age standardized 75 Åldersstandardiserad incidens koloncancer Heldragen linje=kvinnor Prickad linje = män Jönköpings län Kalmar län Östergötlands län 17

18 Age at which the diagnosis is given Three Counties Koloncanc er Kön Antal P 25 Median P 75 Samtliga Kvinnor Avled under Män Kvinnor perioden Män Levde vid Kvinnor periodens slut Män No age differneces between the counties Early detection of colorectal cancer in Primary Care Bakgrund Förslag till triage via telefon eller besök Alltför många patienter med kolorektalcancer får sin diagnos sent trots att man sökt sjukvård. Detta kan bero på att symtomen ofta är varierande och diffusa men det beror också på brister i handläggningen i primärvården och långa väntetider på utredning och behandling på sjukhus. En arbetsgrupp med telefonrådgivningssjuksköterskor och distriktsläkare har gått igenom tillgänglig evidens, internationella och nationella riktlinjer och utformat nedanstående förslag på handläggning i syfte att minska tiden från att patienten kontaktar vårdcentralen till diagnos och behandling på sjukhus. Vi har valt att fokusera på att patienter med symtom talande för hög risk för kolo-rektalcancer får snabb handläggning. Dessa patienter (grupp 1.) identifieras och handläggs skyndsamt både på vårdcentral och sjukhus enl. nedanstående förslag. Övriga patienter (grupp 2.) utreds enl. sedvanliga rutiner om misstanke om kolo-rektalcancer uppkommer. Grupp 1 - Snabb utredning om 2 poäng eller mer enl. Stålhammars score* Starka symtom >50 år (2 poäng per symtom) - Rektal blödning utan anala symtom**, infektion m.m. (ssk, läk) - Subileussymtom*** (ssk, läk) Svaga symtom >50 år (1 poäng per symtom) - Järnbristanemi utan rimlig förklaring (läk) - Hereditär belastning oavsett ålder (2 eller fler 1:a, 2:a-gradssläktingar****) (ssk, läk) - Ändrade avföringsvanor (förstoppning, ökad frekvens, svårt att tömma, diarré, slem, trängningar) >2 veckor utan rimlig förklaring (ssk, läk) - Pos F-Hb (läk) - Rektal blödning med anala symtom (ssk, läk) - Avmagring, aptitlöshet, trötthet >1 månad utan rimlig förklaring (ssk, läk) - Ulcerös colit med 8-15 års duration beroende på lokalisation***** (ssk, läk) Skyndsam utredning på VC - Läkartid inom 3 arbetsdagar, förberedd för rektoskopi - Prov för F-Hb medtages till besöket enl. instruktion av ssk (ej om blödning) - Provtagning (Blodstatus, krea, längd, vikt m.m.) - Remiss skickas samma dag till till kir.klin. för utvidgad utredning. Skyndsam utredning på sjukhus - Kir.klin. koordinerar utredningen och konverterar till lämplig diagnostisk utredning om coloskopi inte bedöms lämplig. Grupp 2 - Sedvanlig utredning Patienter som inte uppfyller kriterier enl. Grupp 1. men där misstanke om kolo-rektalcancer uppkommer utreds enl. sedvanlig rutin. * Efter Peter Stålhammar, distriktsläkare, Sävsjö ** klåda, värk, smärta vid avföring *** intermittenta buksmärtor, uppdriven buk, illamående, tilltagande avföringsproblem **** föräldrar, syskon, barn, morbror/faster, syskonbarn, far/mor-föräldrar ***** ingen risk om enbart i sigmoideum/rectum Förslag från primärvårdsgrupp i Jönköping , reviderat och Kjell Lindström, Jönköping, Eva Ellbrant, Huskvarna, Staffan Ekedahl, Jönköping, Annika Bergdahl, Jönköping, Peter Stålhammar, Sävsjö, Helene Sigfridsson, Sävsjö, Per Hauschildt, Skillingaryd och Marie-Louise Claesson, Skillingaryd Multidisciplinary teams and conferences Patient s coordinator Regional network established National partnership Competence needs defined Local team connection MDK how to develop and increase the use of the process Ref Marie Lagerfelt 18

19 Matchmaking Best care for each patient Same need? Same situation? Same individual choice? Ref Per-Anders Heedman Using modern technology? For the patient and the employers Ref: Stefan Johnsson, PhD, chefsfysiker LKL Samtal till vårdcentral Besök på vårdcentral Remiss till specialister Koloscopi Operation Diagnossamtal/ vårdplanering Datortomografi Cytostatica Palliativ Vård Process navigation From diagnosing to treatment, step by step Ref Eva Lindholm LtJ 19

20 Samtal till vårdcentral Besök på vårdcentral Remiss till specialister Koloscopi Operation Diagnossamtal/ vårdplanering Datortomografi Cytostatica Palliativ Vård Palliativ vård Om det visar sig att du har en så pass spridd cancer att olika former av behandlingar inte kan hjälpa till att bromsa den kan du bli erbjuden palliativ vård som står för vård i livets slutskede. Du får då medicins hjälp med att lindra symtomen från sjukdomen. Du blir också erbjuden psykosocialt stöd för dig och din familj. Intressanta Länkar Kris och sorg: Psykosocialt stöd: Swedish Palliative Registers Where Do Patients Die? Var avlider cancerpatienten? (Q1 2011, n=522) 100% % % Basal hemsjukvård Avancerad hemsjukvård Palliativ slutenvårdsenhet 40% Sjukhus Korttidsboende SÄBO % % Jönköpings län Kalmar län Östergötlands län Ref: Per-Anders Heedman 20

21 ACTIVITIES Di et? Ri sk assessment? Sc reening? Pt. educat ion? Pre-diagnosis Sc reening events? Prev alence? Pt. awareness? MEASURES Colonosc opy? Biopsy? Staging? Surgery? Colostomy? Radiat ion? Chemot herapy? Pt. education? Shared dec ision-making? Diagnosis & treatment Stage at diagnos is? Treatment algorithm? Complicat ions? Pt. underst anding, sat isfaction? Q,S, V measures? Zone of greatest attention Colost omy care? Cancer ac tivity? Pt. educ ation? Shared decisionmak ing? Follow-up & monitoring Surviv al length? Act ivities of daily living? Monitoring algorithm? Complications? Pt. unders tanding, satisf act ion? Palliative care? Pt. education? Shared dec isionmaking? End of life care P ain control? Good deat h? Family help? Patient/kund upplevda behov Patient/kund upplevda Resultatmått behov 1, 2, 3 Resultatmått 1, 2, 3 Processmått Processmått Indikator Målvärde (%) Resultat (%) Brytpunktssamtal patient/ PP talk 100? Brytpunktssamtal närstående/releatives plan Efterlevandesamtal/ Talk after patients death 100? 100? Smärtskattning/Pain evaluation 100? Avsaknad av trycksår/reduction of Ulcers 90? Närvaro/Professions are at the right place 90? Valfrihet vårdplats/ind choice of place 100? Munhälsa/ Mouth health 100? Måluppfyllelse (resultat/målvärde) Results 780? Same Care, Different Municipalities? Lika god vård i livets slutskede för cancerpatienter oavsett bostadsort? (Sydöstra sjukvårdsregionen, Q1 2011, n=493) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10 K11 K12 K13 K14 K15 K16 K17 K18 K19 K20 K21 K22 K23 K24 K25 K26 K27 K28 K29 K30 K31 K32 K33 K34 K35 K36 Patientinvolvering Tidig upptäckt Utredning Palliation Tvärprofessionellt och tvärfunktionellt i samverkan Prevention Background information Incidens Health status Age/Gender Process measures Leadi times Using guidelines Result measures Patient satisfaction Functional Clinical Resources Ref peter Kammerlind et al 21

22 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 00% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Täckn ingsgrad INCA kolo rektal-registret u r k olor ekta lr eg istre t ma j 20 11, sydös tra sjukvå rds reg ione n Q Q Q Q Q Andel patienter utan rapporterad postoperativ komplikation u r INCA kolo rekta lreg ist ret Sydöst ra sju kvård sreg io nen ant al Q Q Q Q Q Q Q Q Kom pl ikat io ner i sam band m ed kolo ncancer ur I NCA k olor ek t al regis tr et Sy dös t ra s juk v årds regionen K a r d i o v a sk u l ä r a P n e u mo n i S e p si s S å r i n f e k t io n A n as to mos in s u f f. In tr a b d. in f. S t o m i k o mp l. S å r up tu r K A D v i d u t s k r B l öd n in g Ö v r ig a ko mp l ik a t io ne r Jönköping K almar Östergötland Q Q Q Q Q Q Q Q Andel patienter med stadium 0 eller X (ej spridd sjukdom) vid diagnos ur INCA kol orek talregis tret Sy döstra sjukv årds regionen Jön köp ing Kalma r Öste rgö tlan d Q Q Q Q Q Q Q Q Andel patient med <=30 dagar från remissbeslut/diagnos - behandlingsstart ur INCA kolorektalregi stret Sydöstra sjukvårdsregi onen J önköping Ka lm ar Ös tergötla nd J önköping Ka lmar Ö ste rgöt land Q Q Q Q Q Q Q Q tkr Unders ök ni ngsk os tnad DT-k olon Sydöstra sjukvår dsregionen Jön köpings län 35 Kalmar län Öster götland Vård tid i s amb an d med k olo nca nce ro pe rat ion Landstingeti Jönköpings län m ede l= 9,6 da gar A ntal per inv An tal/p ro fessi on m ed s pecia lkom pet ens k opp lat t ill ko lonc ancer pe r inv Syd östra sjukvår dsregion en maj Jön köp ing K almar Ö st erg ötla nd Radiolog Kir urger Patologer Value Compass Colon Cancer Functional health status/ Livskvalitet Oro/ångest Aptit Huvudsakliga aktiviteter Clinical status Täckningsgrad Patientperceptive needs God vård koloncancer Bemötande Komplikationer Delaktighet Stadium vid diagnos Resources/Cost Utredningskostnad Vårdtider Kompetens Information Ledtider Time from Diagnosis to Operation per Hospital Sjukhus Median 80:e perc. Linköping Norrköping Jönköping Eksjö Värnamo Västervik Kalmar Sydöstra regionen Koloncancer Diagnosår 2010 Källa: Kvalitetsregister för kolorektalcancer - INCA Multidisciplinary Conferences per hospital Källa: Källa: Kvalitetsregister för kolorektalcancer - INCA Koloncancer Diagnosår

23 How the Aims are Reached Diskuteras i MDT-konferens Tid från diagnos till operation Koloncancer Diagnosår 2010 Källa: Kvalitetsregister för kolorektalcancer - INCA Studying records with GTT and PPP Global Trigger Tool (GTT) Complications and harm Patient perspective protocol (PPP) Waiting times, amount of doctor contacts and how the information works. Ref Rune Sjödahl Best Practice Amount of complications increased after operation in colorectal cancer when some of the 15 most key points in best practice were not done. If all key points were done 7% of the patients got complications, the complications increased for each missed key point. When 4 or more key points in best practice were missed 42 % of the patiens got complications. Arriaga et al. Annals Surg

24 ERAS Mission statement: Enhancing Recovery After Surgery The mission of the Society is to develop perioperative care and to improve recovery through research, audit, education and implementation of evidence based practice. Ref Olle Ljungkvist What Are We Trying to Achieve? Patient back to preoperative function Normal gastrointestinal function Normal food intake Bowel movement Pain control Mobility No complication What is ERAS? Standardized protocol for perioperative care Reduce stress Support function Evidence based care Integrated view Standards Follow up audit 24

25 Peri-op fluid management Epidural Anaesthesia Remifentanyl Early mobilisation DVT prophylaxis Pre-op councelling Perioperative Nutrition Bairhugger Oral analgesics/ NSAID s ERAS Prevention of ileus/ prokinetics No - premed No bowel prep CHO - loading/ no fasting Incisions No NG tubes Early removal of catheters/drains Lassen et al, Arch Surg, 2009 Peri-op fluid management Epidural Anaesthesia Remifentanyl Early mobilisation DVT prophylaxis Pre-op councelling Perioperative Nutrition Bairhugger Oral analgesics/ NSAID s ERAS Prevention of ileus/ prokinetics No - premed No bowel prep CHO - loading/ no fasting Incisions No NG tubes Early removal of catheters/drains Lassen et al, Arch Surg, 2009 ERAS: The Patient s Journey Audit compliance and outcome Patients journey C l i n i c Preop Surgery Anesthesia H D U Ward Recovery Home Audit compliance & outcomes 25

26 Degree of Compliance to ERAS Protocol Andel med följsamhet till ERAS-protokoll Landstinget i Jönköpings län 2011 n=13 (alla från Jönköpings sjukvårdsområde 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Preoperativ information Premedicinering Preoperativ kolhydratrik dryck Tarmstimulerande läkemedel Kostregistrering Mobilisering enligt PM dag 3 Epidural Uppfölj tel 2-3 dgr efter hemgång Perioperativ vätsketillförsel Mobilisering enligt PM dag 2 Hemgång inom 6 dagar Mobilisering enligt PM dag 1 Laxering Time from Operation to PAD Answer Kolorektalcancer tid från operation till PAD-svar patologi, medicinsk diagnostik, Landstinget i Jönköpings län Preanalys (skickat till ankomst reg) Dgr fr op till PADsvar Antal dagar

27 Onkogenetik Individual screening and prevention in Breast cancer Extra mammography Prophylactic treatments Ref: Marie Stenmarker Askmalm Integration Doing Everything at the Same Time Improvement projects Process redesign System transformation Measurement Will Analyzes Ideas Actions Execution 27

28 Lau Tzu Learn from the people Plan with the people Begin with what they have Build on what they know Of the best leaders When the task is accomplished The people all remark We have done it ourselves 28

C6 Measures for microsystem management

C6 Measures for microsystem management C6 Measures for microsystem management Mari Bergeling-Thorell Peter Kammerlind Qulturum Measures, microsystem and management Collaborative Access Balanced Scorecard Value Compass Statistical Process Control

Läs mer

Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET

Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET National Swedish parental studies using the same methodology have been performed in 1980, 2000, 2006 and 2011 (current study). In 1980 and 2000 the studies

Läs mer

Här kan du sova. Sleep here with a good conscience

Här kan du sova. Sleep here with a good conscience Här kan du sova med rent samvete Sleep here with a good conscience MÅNGA FRÅGAR SIG hur man kan göra en miljöinsats. Det är egentligen väldigt enkelt. Du som har checkat in på det här hotellet har gjort

Läs mer

Ett samhälle i förändring

Ett samhälle i förändring IT Forum 2014-03-21 Ett samhälle i förändring Nya värden för en bättre sjukvård Mobilitet inom vård & omsorg Legala spörsmål Ägande Integritet/PUL SLAs Ansvarsbegränsing Gällande lag Utlämnande av data

Läs mer

Evaluation Ny Nordisk Mat II Appendix 1. Questionnaire evaluation Ny Nordisk Mat II

Evaluation Ny Nordisk Mat II Appendix 1. Questionnaire evaluation Ny Nordisk Mat II Evaluation Ny Nordisk Mat II Appendix 1. Questionnaire evaluation Ny Nordisk Mat II English version A. About the Program in General We will now ask some questions about your relationship to the program

Läs mer

FÖRBERED UNDERLAG FÖR BEDÖMNING SÅ HÄR

FÖRBERED UNDERLAG FÖR BEDÖMNING SÅ HÄR FÖRBERED UNDERLAG FÖR BEDÖMNING SÅ HÄR Kontrollera vilka kurser du vill söka under utbytet. Fyll i Basis for nomination for exchange studies i samråd med din lärare. För att läraren ska kunna göra en korrekt

Läs mer

Exportmentorserbjudandet!

Exportmentorserbjudandet! Exportmentor - din personliga Mentor i utlandet Handelskamrarnas erbjudande till små och medelstora företag som vill utöka sin export Exportmentorserbjudandet! Du som företagare som redan har erfarenhet

Läs mer

HR i en internationell organisation, några tankar av P-O Nyquist. Göteborg 2011-11-10

HR i en internationell organisation, några tankar av P-O Nyquist. Göteborg 2011-11-10 HR i en internationell organisation, några tankar av P-O Nyquist Göteborg 2011-11-10 1 P-O Nyquist UTBILDNING Bergsingenjör från KTH Executive MBA från Uppsala ERICSSON (18 år) SW design System design

Läs mer

EXTERNAL ASSESSMENT SAMPLE TASKS SWEDISH BREAKTHROUGH LSPSWEB/0Y09

EXTERNAL ASSESSMENT SAMPLE TASKS SWEDISH BREAKTHROUGH LSPSWEB/0Y09 EXTENAL ASSESSENT SAPLE TASKS SWEDISH BEAKTHOUGH LSPSWEB/0Y09 Asset Languages External Assessment Sample Tasks Breakthrough Stage Listening and eading Swedish Contents Page Introduction 2 Listening Sample

Läs mer

We speak many languages

We speak many languages Våra medarbetare pratar över 40 språk. Många har själva gjort den resan du gör nu. We speak many languages Many of our employees come from other countries themselves and have followed the same path you

Läs mer

Förändrade förväntningar

Förändrade förväntningar Förändrade förväntningar Deloitte Ca 200 000 medarbetare 150 länder 700 kontor Omsättning cirka 31,3 Mdr USD Spetskompetens av världsklass och djup lokal expertis för att hjälpa klienter med de insikter

Läs mer

Boiler with heatpump / Värmepumpsberedare

Boiler with heatpump / Värmepumpsberedare Boiler with heatpump / Värmepumpsberedare QUICK START GUIDE / SNABBSTART GUIDE More information and instruction videos on our homepage www.indol.se Mer information och instruktionsvideos på vår hemsida

Läs mer

TRENDERNA SOM FORMAR DIN VERKLIGHET 2014 ÅRETS IT AVDELNING 2014 2014-01-23

TRENDERNA SOM FORMAR DIN VERKLIGHET 2014 ÅRETS IT AVDELNING 2014 2014-01-23 TRENDERNA SOM FORMAR DIN VERKLIGHET 2014 ÅRETS IT AVDELNING 2014 2014-01-23 THE POWER OF INTEGRATION There will not exist hardware without services integrated, services without applications surrounding

Läs mer

Svensk presentation. 2012-12-28 Anita Lennerstad 1

Svensk presentation. 2012-12-28 Anita Lennerstad 1 Svensk presentation 2012-12-28 Anita Lennerstad 1 Trailereffekter AB Bild Specialisten på delar till trailers och släpvagnar 2012-12-28 Anita Lennerstad 2 Utveckling bild bild Axel Johnson AB BRIAB bild

Läs mer

Amir Rostami 2012-09-16 1

Amir Rostami 2012-09-16 1 Amir Rostami 2012-09-16 1 Översikt Begreppsförvirring Den svenska gängutvecklingen Stockholm Gang Intervention and Prevention Project Sveriges största polisiära EU projekt Alternativt brottsbekämpning

Läs mer

Kartläggning av problemområde i koloncancervården Multidisciplinär konferens vs. ledtider

Kartläggning av problemområde i koloncancervården Multidisciplinär konferens vs. ledtider Kartläggning av problemområde i koloncancervården Multidisciplinär konferens vs. ledtider Victoria Fomichov Statistiker Koloncancer i sydöstra regionen Medelåldern för diagnosår 2010 är 72 år. Ca 400 fall

Läs mer

VÄLKOMMEN TILL UTBILDNING AFFÄRSUTVECKLINGSCOACH KICK-OFF 2014-06-09 00INTRO

VÄLKOMMEN TILL UTBILDNING AFFÄRSUTVECKLINGSCOACH KICK-OFF 2014-06-09 00INTRO VÄLKOMMEN TILL UTBILDNING AFFÄRSUTVECKLINGSCOACH KICK-OFF 2014-06-09 00INTRO Johan Nihlman Programledare Orren Shalit Programledare AFFÄRSUTVECKLINGSCOACH KICK OFF Gunnar Storfeldt Cobi Wennergren Johan

Läs mer

CAPA Management Exempel ArjoHuntleigh AB

CAPA Management Exempel ArjoHuntleigh AB CAPA Management Exempel ArjoHuntleigh AB Process och procedur ArjoHuntleigh är ett medicintekniskt företag, därmed följer vi ISO9001 Quality management systems ISO13485 Medical devices Quality management

Läs mer

Beslut om bolaget skall gå i likvidation eller driva verksamheten vidare.

Beslut om bolaget skall gå i likvidation eller driva verksamheten vidare. ÅRSSTÄMMA REINHOLD POLSKA AB 7 MARS 2014 STYRELSENS FÖRSLAG TILL BESLUT I 17 Beslut om bolaget skall gå i likvidation eller driva verksamheten vidare. Styrelsen i bolaget har upprättat en kontrollbalansräkning

Läs mer

AGIL KRAVHANTERING. Hitta behoven bakom kraven!! Thomas Nilsson! Agile Coach & Mentor! CTO, Responsive

AGIL KRAVHANTERING. Hitta behoven bakom kraven!! Thomas Nilsson! Agile Coach & Mentor! CTO, Responsive AGIL KRAVHANTERING Hitta behoven bakom kraven!!! Thomas Nilsson! Agile Coach & Mentor! CTO, Responsive KRAVSTÄLL EN PRODUKT! Skriv ner tre krav som ni ställer på produkten INNOVATIONSDRIVNA PRODUKTER...

Läs mer

.SE (Stiftelsen för Internetinfrastruktur) Presentation November 2009

.SE (Stiftelsen för Internetinfrastruktur) Presentation November 2009 .SE (Stiftelsen för Internetinfrastruktur) Presentation November 2009 About us.se (The Internet Infrastructure Foundation) is responsible for the.se top-level domain. Non-profit organisation founded in

Läs mer

LARS. Ett e-bokningssystem för skoldatorer.

LARS. Ett e-bokningssystem för skoldatorer. LARS Ett e-bokningssystem för skoldatorer. Därför behöver vi LARS Boka dator i förväg. Underlätta för studenter att hitta ledig dator. Rapportera datorer som är sönder. Samordna med schemaläggarnas system,

Läs mer

Photometric Diagnosis of Road Lighting

Photometric Diagnosis of Road Lighting Photometric Diagnosis of Road Lighting Do You know if Your Road Lighting fullfill the EUnorms according to CEN/TR 13201? -We can check it! Why Photometric diagnosis? Our principles in 4 steps Preparation

Läs mer

Validation making competences visible Pär Sellberg National Validation Coordinator The Swedish Agency for Higher Vocational Education

Validation making competences visible Pär Sellberg National Validation Coordinator The Swedish Agency for Higher Vocational Education Validation making competences visible Pär Sellberg National Validation Coordinator The Swedish Agency for Higher Vocational Education Validation of NFIL becomes central for matching individuals to the

Läs mer

Systemutveckling. Historiskt grundad introduktion

Systemutveckling. Historiskt grundad introduktion Systemutveckling Historiskt grundad introduktion Kvalitet som tema Dataområdet kännetecknas av ständig förändring - utveckling - expansion Varje "nyhet" en förbättring Anta att förbättringarna är, eller

Läs mer

Uppsala 19:th November 2009 Amelie von Zweigbergk

Uppsala 19:th November 2009 Amelie von Zweigbergk Uppsala 19:th November 2009 Amelie von Zweigbergk Priorities Teachers competence development (mobility!) Contribution of universities to the knowledge triangle Migration and social inclusion within education

Läs mer

ICRI International Child Resource Institute, Ghana November 2013 Prepared for Tolvskillingshjälpen

ICRI International Child Resource Institute, Ghana November 2013 Prepared for Tolvskillingshjälpen Sponsorship report ICRI International Child Resource Institute, Ghana November 2013 Prepared for Tolvskillingshjälpen 1 Narrative report A great partnership was formed in September of 2013; when ICRI Ghana

Läs mer

Innovation Enabled by ICT A proposal for a Vinnova national Strategic innovation Program

Innovation Enabled by ICT A proposal for a Vinnova national Strategic innovation Program Innovation Enabled by ICT A proposal for a Vinnova national Strategic innovation Program Ulf Wahlberg, VP INdustry and Research Relations Ericsson AB Ericsson AB 2012 April 2013 Page 1 Five technological

Läs mer

Agenda. Plats och magkänsla. Presentation. - en pedagogisk fråga?

Agenda. Plats och magkänsla. Presentation. - en pedagogisk fråga? Plats och magkänsla - en pedagogisk fråga? Göran Lindahl Chalmers tekniska högskola 2011-09-28 Agenda Introduktion Helhet Användbarhet och effekter Cost and benefit Realitet, abstrakt, realitet Så här

Läs mer

Breeam communities, examples from Sweden. Sustainable Urban Development. Presentation in cooperation with SGBC

Breeam communities, examples from Sweden. Sustainable Urban Development. Presentation in cooperation with SGBC Breeam communities, examples from Sweden Sustainable Urban Development Presentation in cooperation with SGBC Charlotta Faith-Ell Ann-Kristin Karlsson 2014-09-12 SGBC Stockholm 2014 Example of certification

Läs mer

Utveckla samarbete inom avdelningen. Utveckla samarbetet. mini workshop! i butikens ledningsgrupp. Grid International AB. Grid International AB

Utveckla samarbete inom avdelningen. Utveckla samarbetet. mini workshop! i butikens ledningsgrupp. Grid International AB. Grid International AB Utveckla samarbete inom avdelningen Utveckla samarbetet mini workshop! i butikens ledningsgrupp Grid International AB Grid International AB Om ledarskap och samarbete som ger både ökat resultat och bättre

Läs mer

Polismyndigheten i Stockholms län Länskriminalpolisen Amir Rostami

Polismyndigheten i Stockholms län Länskriminalpolisen Amir Rostami Polismyndigheten i Stockholms län Länskriminalpolisen Amir Rostami 2012-11-19 1 Översikt Vad är ett gäng - Begreppsförvirring Den svenska gängutvecklingen Stockholm Gang Intervention and Prevention Project

Läs mer

ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW

ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW Helena Christell, Stephen Birch, Keith Horner, Madeleine Rohlin, Christina Lindh Faculty of Odontology, Malmö University School of Dentistry, Manchester

Läs mer

Gränslösa ehälsotjänster. Annika Ohlson & Eva Leach SepSOS

Gränslösa ehälsotjänster. Annika Ohlson & Eva Leach SepSOS Gränslösa ehälsotjänster Annika Ohlson & Eva Leach SepSOS 2011-11-01 Page 2 Agenda 1. Framtidens ehälsa i Europa 1. SepSOS Målbild, status och piloter NCP nationell kontaktpunkt Expedition av e-recept

Läs mer

PDP som redskap för karriärutveckling i utbildning. Ola Tostrup

PDP som redskap för karriärutveckling i utbildning. Ola Tostrup PDP som redskap för karriärutveckling i utbildning Ola Tostrup - 16, 4, 47, 3 Dagens föreställning Vad innebär PDP och varför PDP Hur vi designat det inom utbildningen Kompetensbegreppet och vilka kompetenser

Läs mer

End consumers. Wood energy and Cleantech. Infrastructure district heating. Boilers. Infrastructu re fuel. Fuel production

End consumers. Wood energy and Cleantech. Infrastructure district heating. Boilers. Infrastructu re fuel. Fuel production End consumers Wood energy and Cleantech Infrastructure district heating Boilers Infrastructu re fuel Fuel production Forest harvesting and transport infrastructure Sustainable forestry Information and

Läs mer

Teknikprogrammet Klass TE14A, Norrköping. Jacob Almrot. Självstyrda bilar. Datum: 2015-03-09

Teknikprogrammet Klass TE14A, Norrköping. Jacob Almrot. Självstyrda bilar. Datum: 2015-03-09 Teknikprogrammet Klass TE14A, Norrköping. Jacob Almrot Självstyrda bilar Datum: 2015-03-09 Abstract This report is about when you could buy a self-driving car and what they would look like. I also mention

Läs mer

- den bredaste guiden om Mallorca på svenska! -

- den bredaste guiden om Mallorca på svenska! - - den bredaste guiden om Mallorca på svenska! - Driver du företag, har en affärsrörelse på Mallorca eller relaterad till Mallorca och vill nå ut till våra läsare? Då har du möjlighet att annonsera på Mallorcaguide.se

Läs mer

- en bild på aktuell situation

- en bild på aktuell situation Hur uppfattar och kartlägger allmänläkare patienter med långvarig smärta? Disposition: - en bild på aktuell situation - långvarig smärta i ett patientperspektiv, specialist i allmänmedicin, rehabiliteringsmedicin

Läs mer

KONCEPTUALISERING. Copyright Dansk & Partners

KONCEPTUALISERING. Copyright Dansk & Partners KONCEPTUALISERING Concept begins to 80 % in content, 20 % in process and 20 % in presentation. The conceptualization work always starts in process because if you cannot communicate what you want to say

Läs mer

Managing addresses in the City of Kokkola Underhåll av adresser i Karleby stad

Managing addresses in the City of Kokkola Underhåll av adresser i Karleby stad Managing addresses in the City of Kokkola Underhåll av adresser i Karleby stad Nordic Address Meeting Odense 3.-4. June 2010 Asko Pekkarinen Anna Kujala Facts about Kokkola Fakta om Karleby Population:

Läs mer

Authentication Context QC Statement. Stefan Santesson, 3xA Security AB stefan@aaa-sec.com

Authentication Context QC Statement. Stefan Santesson, 3xA Security AB stefan@aaa-sec.com Authentication Context QC Statement Stefan Santesson, 3xA Security AB stefan@aaa-sec.com The use case and problem User identities and user authentication is managed through SAML assertions. Some applications

Läs mer

Hälsoinriktade insatser avseende alkohol

Hälsoinriktade insatser avseende alkohol Hälsoinriktade insatser avseende alkohol Vad säger socialstyrelsen Vad säger forskningen? Hur gör vi i praktiken? Known unknown As we know, There are known knowns. There are things we know we know. We

Läs mer

Enterprise App Store. Sammi Khayer. Igor Stevstedt. Konsultchef mobila lösningar. Teknisk Lead mobila lösningar

Enterprise App Store. Sammi Khayer. Igor Stevstedt. Konsultchef mobila lösningar. Teknisk Lead mobila lösningar Enterprise App Store KC TL Sammi Khayer Konsultchef mobila lösningar Familjen håller mig jordnära. Arbetar med ledarskap, mobila strategier och kreativitet. Fotbollen ger energi och fokus. Apple fanboy

Läs mer

VÄRLDENS MÖJLIGHETER

VÄRLDENS MÖJLIGHETER VÄRLDENS MÖJLIGHETER Hjälp till små och medelstora företag med att utveckla möjligheterna och överkomma hindren på krångliga marknader En presentation av Exportrådet Vi gör det enklare för svenska företag

Läs mer

Retail Academics/ Research Institute o Origin from Center for Retailing

Retail Academics/ Research Institute o Origin from Center for Retailing Retail Academics/ Research Institute o Origin from Center for Retailing - Retail Management Center at the Stockholm School of Economics o Specialized in Research & Tests in real store environment o Sweden,

Läs mer

Varför Vinnvård? God Vård hälso- och sjukvård för populationen ska vara:

Varför Vinnvård? God Vård hälso- och sjukvård för populationen ska vara: Varför Vinnvård? God Vård hälso- och sjukvård för populationen ska vara: säker kunskapsbaserad och ändamålsenlig patientfokuserad effektiv jämlik i rimlig tid Turning ideas into action initial idea might

Läs mer

Informasjon som redder liv. Stefan Ohlsson Healthcare Industry leader, Nordic

Informasjon som redder liv. Stefan Ohlsson Healthcare Industry leader, Nordic Informasjon som redder liv Stefan Ohlsson Healthcare Industry leader, Nordic Agenda Introduktion Utmaningar inom hälso- och sjukvården Deep QA Watson Exempel 2 3 Utmaningar för hälso- och sjukvården 4

Läs mer

TNS Sifo Navigare Digital Channels

TNS Sifo Navigare Digital Channels Digital Channels 1 Bakgrund & Syfte med undersökningen De senaste åren har hälso- och läkemedelssektorns intresse för att investera i sociala och digitala medier ökat rejält. Från hälso- och läkemedelssektorns

Läs mer

Keele StarT Back Screening Tool

Keele StarT Back Screening Tool Keele StarT Back Screening Tool Svensk version Carola Be)en, Leg. Sjukgymnast, MSc, Specialist OMT Ins>tu>onen för Samhällsmedicin och rehabilitering Sjukgymnas>k Ländryggssmärta Vanligt problem i befolkningen

Läs mer

ATT:BLADET VECKA 34 ATTENTION: EVENTS GUIDE WEEK 34. 20 August 2012 27 August 2012

ATT:BLADET VECKA 34 ATTENTION: EVENTS GUIDE WEEK 34. 20 August 2012 27 August 2012 ATT:BLADET VECKA 34 ATTENTION: EVENTS GUIDE WEEK 34 20 August 2012 27 August 2012 Thanks to: Thanks to the SASSE product sponsors Lennart Bogren, our ever hard-working, never tiring premises administrator

Läs mer

Flytta din affär till molnet

Flytta din affär till molnet Flytta din affär till molnet Låt oss prata moln 2 Låt oss prata moln 3 Marknadsförare var först i molnet. Vi skulle inte bli förvånade om du redan använder molnet för: CRM Marketing automation Social media-platformar

Läs mer

Trender 2015-2016. Pär Höglund, Physician, Postdoc in Value Based Healthcare, Medical Management Centre, Karolinska Institutet

Trender 2015-2016. Pär Höglund, Physician, Postdoc in Value Based Healthcare, Medical Management Centre, Karolinska Institutet Trender 2015-2016 Pär Höglund, Physician, Postdoc in Value Based Healthcare, Medical Management Centre, Karolinska Institutet Research Fellow at the Jönköping Academy for Improvement of Health and Welfare

Läs mer

Sustainable Healthcare. Daniel Eriksson TEM at Lund University

Sustainable Healthcare. Daniel Eriksson TEM at Lund University Sustainable Healthcare Daniel Eriksson TEM at Lund University Konsulttjänster Ledningssystem & lagtjänster Hållbar sjukvård Samhällsansvar/ CSR Miljö & Klimat Utbildningar Öppna Interna Föreläsningar Nätverk

Läs mer

Varför har vården aldrig tänkt på planering? 2014-09-18 Myrna Palmgren PhD Operations Research

Varför har vården aldrig tänkt på planering? 2014-09-18 Myrna Palmgren PhD Operations Research Varför har vården aldrig tänkt på planering? 2014-09-18 Myrna Palgren PhD Operations Research 1 Bild av beanningsbehov Personalschea Aktivitetsschea Scheajustering Uppföljning 2014-09-18 Myrna Palgren

Läs mer

Nyheter i ITIL Kopplingen till ISO/IEC 20000. itsmf Sweden

Nyheter i ITIL Kopplingen till ISO/IEC 20000. itsmf Sweden Nyheter i ITIL Kopplingen till ISO/IEC 20000 itsmf Sweden Ulf Myrberg ulf.myrberg@bita.eu, 08-410 320 03 Vad är itsmf? Den enda internationellt kända och oberoende organisation dedikerad till området IT

Läs mer

ANSÖKAN University of the West of England Undergraduate /Postgraduate

ANSÖKAN University of the West of England Undergraduate /Postgraduate ANSÖKAN University of the West of England Undergraduate /Postgraduate KILROY education hjälper dig att ansöka till UWE. Vi ger dig information om kurser, antagningskrav, terminsavgifter, CSN, boendemöjligheter

Läs mer

Skapa en kundfokuserad internationell expansion med ett Delivery Management System

Skapa en kundfokuserad internationell expansion med ett Delivery Management System People-driven logistics software Skapa en kundfokuserad internationell expansion med ett Delivery Management System Mathias Parkhagen, Head of Operations, nelly.com Peter Johansson, Sales Manager, Centiro

Läs mer

William J. Clinton Foundation Insamlingsstiftelse REDOGÖRELSE FÖR EFTERLEVNAD STATEMENT OF COMPLIANCE

William J. Clinton Foundation Insamlingsstiftelse REDOGÖRELSE FÖR EFTERLEVNAD STATEMENT OF COMPLIANCE N.B. The English text is an in-house translation. William J. Clinton Foundation Insamlingsstiftelse (organisationsnummer 802426-5756) (Registration Number 802426-5756) lämnar härmed följande hereby submits

Läs mer

Hur utforma en strategi för användande av sociala medier? Skapa nytta och nå fram i bruset

Hur utforma en strategi för användande av sociala medier? Skapa nytta och nå fram i bruset Hur utforma en strategi för användande av sociala medier? Skapa nytta och nå fram i bruset Och nu då? När sociala medier, som vi känner dem, blivit en självklarhet. Whats next? Fyra konkreta råd

Läs mer

PowerCell Sweden AB. Ren och effektiv energi överallt där den behövs

PowerCell Sweden AB. Ren och effektiv energi överallt där den behövs PowerCell Sweden AB Ren och effektiv energi överallt där den behövs Requirements of power electronics for fuel cells in electric vehicles Andreas Bodén (Rickard Nilsson) Förstudie: Kravställning på kraftelektronik

Läs mer

Etik och säkerhetsfilosofi i praktiken

Etik och säkerhetsfilosofi i praktiken Etik och säkerhetsfilosofi i praktiken Margaretha Eriksson Civ.Ing. och doktorand i informationssäkerhet KTH irbiskonsult@tele2.se Föreläsning 3 Etiska frågor Säkerhetsfilosofi Etiska frågor Etiska regler

Läs mer

SWEDISH TRADE COUNCIL 1 2012-05-09

SWEDISH TRADE COUNCIL 1 2012-05-09 SWEDISH TRADE COUNCIL 1 2012-05-09 WE MAKE IT EASIER FOR SWEDISH COMPANIES TO GROW INTERNATIONALLY SWEDISH TRADE COUNCIL >> 2012-05-09 WE ARE AT HOME ON YOUR FOREIGN MARKETS 500 employees 66 offices in

Läs mer

Checklista Säljföretag (svenska e-handelsföretag)

Checklista Säljföretag (svenska e-handelsföretag) Checklista Säljföretag (svenska e-handelsföretag) 1. Viktig information Innan vi kan ansluta webbplatsen måste följande villkor uppfyllas: Alla transaktioner genomförs med CVV2/CVC2 (säkerhetskod) 3D Secure

Läs mer

Attityder och inställning till kronisk läkemedelsbehandling hos njurtransplanterade personer

Attityder och inställning till kronisk läkemedelsbehandling hos njurtransplanterade personer 1 Attityder och inställning till kronisk läkemedelsbehandling hos njurtransplanterade personer Annette Lennerling,, leg sjuksköterska, med dr Transplantationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset GöteborgG

Läs mer

Cross Media Storytelling

Cross Media Storytelling Cross Media Storytelling Storytelling En del av Cross Medialogiken Andra: Play, performance, spectacle, branding, etc. Reflekterar ekonomin i branschen Horisontella effekter av koncernägande Synergi: branding

Läs mer

Malmös 中 庸 spår i världen Möjligheter från 2030. 二 十 一 世 纪 新 前 线 21 st Century Frontiers क क सव सद क स म ए

Malmös 中 庸 spår i världen Möjligheter från 2030. 二 十 一 世 纪 新 前 线 21 st Century Frontiers क क सव सद क स म ए Malmös 中 庸 spår i världen Möjligheter från 2030 क क सव सद क स म ए Dennis Pamlin, Founder and CEO, 21st Century Frontiers Miljöläget i Malmö, 12 februari 2014 0 + Passion Samarbete Positivt 0 + Passion

Läs mer

Testning som beslutsstöd

Testning som beslutsstöd Testning som beslutsstöd Vilken typ av information kan testning ge? Vilken typ av testning kan ge rätt information i rätt tid? Hur kan testning hjälpa din organisation med beslutsstöd? Hur kan produktiviteten

Läs mer

Port Security in areas operated by Norrköping Port and Stevedoring company

Port Security in areas operated by Norrköping Port and Stevedoring company Sjöfartsskydd i områden där Norrköpings Hamn och Stuveri AB är verksamhetsansvarig Port Security in areas operated by Norrköping Port and Stevedoring company Kontaktlista i skyddsrelaterade frågor List

Läs mer

We love what we do. Klicka här för att ändra format på underrubrik i bakgrunden 2015-03-24

We love what we do. Klicka här för att ändra format på underrubrik i bakgrunden 2015-03-24 We love what we do Klicka här för att ändra format på underrubrik i bakgrunden Östersund Örebro Västerås Stockholm Vasa Click to edit Master subtitle style Click to edit Master subtitle style 3 Click

Läs mer

STORSEMINARIET 3. Amplitud. frekvens. frekvens uppgift 9.4 (cylindriskt rör)

STORSEMINARIET 3. Amplitud. frekvens. frekvens uppgift 9.4 (cylindriskt rör) STORSEMINARIET 1 uppgift SS1.1 A 320 g block oscillates with an amplitude of 15 cm at the end of a spring, k =6Nm -1.Attimet = 0, the displacement x = 7.5 cm and the velocity is positive, v > 0. Write

Läs mer

2014-11-21 Av Patrik Österblad

2014-11-21 Av Patrik Österblad 2014-11-21 Av Patrik Österblad The interview We take a dive into a situation most of us have been in. The job interview. Questions and answers you as a job seeker perhaps should ask, as well as what you

Läs mer

Flytta din affär till molnet

Flytta din affär till molnet Flytta din affär till molnet Låt oss prata moln 2 Låt oss prata moln 3 Marknadsförare var först i molnet. Vi skulle inte bli förvånade om du redan använder molnet för: CRM Marketing automation Social media-platformar

Läs mer

Innovation och Entreprenörskap på Landsbygden

Innovation och Entreprenörskap på Landsbygden CENTER FOR INNOVATION, RESEARCH AND COMPETENCE IN THE LEARNING ECONOMY Innovation och Entreprenörskap på Landsbygden Martin Andersson Lund University and Blekinge Institute of Technology (BTH) martin.andersson@circle.lu.se

Läs mer

possibilities Create a world innovation mobility social yourself full of Employer branding nyckeln till att attrahera och behålla de bästa i Sandvik

possibilities Create a world innovation mobility social yourself full of Employer branding nyckeln till att attrahera och behålla de bästa i Sandvik Create yourself a world diversity full of innovation creativity fantastic possibilities social technology mobility Employer branding nyckeln till att attrahera och behålla de bästa i Sandvik 1 Employer

Läs mer

Nya sätt att sälja Livsmedel - nya krav på information

Nya sätt att sälja Livsmedel - nya krav på information Nya sätt att sälja Livsmedel - nya krav på information GS1 Seminarium Lena Sparring 28 Maj 2013 Detta är ICA Det här är ICA-idén Enskilda handlare i samverkan, som framgångsrikt kombinerar mångfald och

Läs mer

P2P Summit 2013. After Summit Report

P2P Summit 2013. After Summit Report P2P Summit 2013 After Summit Report The only cross functional, cross industry networking event looking at procurement and finance as an end-to-end process Did you miss out on P2P Summit 2013? Purchase

Läs mer

Quality & innovation

Quality & innovation Quality & innovation establ. 1956 Utbildningar SCM : -inköp - logistik - affärsförhandling Internationell certifiering (IFPSM & ELA) Kompetensinventering Lots & Navigatör Seminarier Medlemsorganisationen

Läs mer

Highly Specialised Health Care at Karolinska University Hospital. Kristina Groth

Highly Specialised Health Care at Karolinska University Hospital. Kristina Groth Highly Specialised Health Care at Karolinska University Hospital Kristina Groth University hospitals in Sweden Örebro Gothenburg Lund Malmö Umeå Uppsala Stockholm Linköping Stockholm county council 26

Läs mer

LEAN & statistik, Six Sigma

LEAN & statistik, Six Sigma LEAN & statistik, Six Sigma Varför kopierar vi det som andra gör? Vet vi vad som ska kopieras? 2013-03-23 Föreningen industriell statistik tillsammans med SFK-StaM 1(14) Kopiera? Förståelse av variation

Läs mer

The leading provider for energy efficient, safe and secure buildings and building infrastructure

The leading provider for energy efficient, safe and secure buildings and building infrastructure The leading provider for energy efficient, safe and secure buildings and building infrastructure Peter Hallberg BT Nordic Division April 2011 Siemens AG 2011. All rights reserved. Who we are and what we

Läs mer

Application for exemption - Ansökan om dispens

Application for exemption - Ansökan om dispens Ankomststämpel BYNs kansli Application for exemption - Ansökan om dispens Important information For the application to be handled are required: 1. The operator of a machine or crane is predestinated to

Läs mer

Scaled Agile Framework

Scaled Agile Framework Scaled Agile Framework Grunder för självorganisation Vad är det och är det bra? @svante_lidman svante.lidman@coreboost.se 1 Vem är Svante? Senaste 6-7 åren Konsultat inom Large-Scale Lean/Agile De +20

Läs mer

Till sökande för KRAV-certifiering av produkter från fiske. To applicants for KRAV certification of seafood products from capture fisheries

Till sökande för KRAV-certifiering av produkter från fiske. To applicants for KRAV certification of seafood products from capture fisheries Till sökande för KRAV-certifiering av produkter från fiske Välkommen med din ansökan om KRAV-godkännande av fiskbestånd. Ansökan skickas per mail till fiske@krav.se eller per post till KRAV Box 1037 751

Läs mer

Hepatit C hos personer som injicerar droger (PWID)

Hepatit C hos personer som injicerar droger (PWID) Hepatit C hos personer som injicerar droger (PWID) Martin Kåberg Specialistläkare Infektion Överläkare Psykiatri/beroende Medicinskt ansvarig för sprututbytet Karolinska Universitetssjukhuset/Capio Maria

Läs mer

Transporter och handel med utsläppsrättigheter. Lars B Johansson Head of Environmental Affairs Schenker AG

Transporter och handel med utsläppsrättigheter. Lars B Johansson Head of Environmental Affairs Schenker AG Transporter och handel med utsläppsrättigheter Lars B Johansson Head of Environmental Affairs Schenker AG 1 Drivmedel och koldioxid Alla fossila bränslen ger CO 2 -utsläpp vid förbränning 1 l bensin 2.3

Läs mer

6 februari 2013. Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR

6 februari 2013. Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR 6 februari 2013 Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR NDR utveckling sedan 1996 Verktyg i förbättringsarbetet Mer än 1200 enheter online 2012 Nationella riktlinjer 100% av sjukhusklinikerna Kvalitetskontroll

Läs mer

The world s largest Public Private Partnership hospital. Fredrik Sandberg - Coor Service Management

The world s largest Public Private Partnership hospital. Fredrik Sandberg - Coor Service Management The world s largest Public Private Partnership hospital Fredrik Sandberg - Coor Service Management The PPP set-up and objectives Stockholm County Council Known cost Risk transfer On time, on budget Shareholders

Läs mer

ELDREOMSORG I NORDEN: LIKE UTFORDRINGER ULIKE LØSNINGER? Oslo, 4. juni 2015. Kent Löfgren. Ämnesråd Svenska Socialdepartmentet

ELDREOMSORG I NORDEN: LIKE UTFORDRINGER ULIKE LØSNINGER? Oslo, 4. juni 2015. Kent Löfgren. Ämnesråd Svenska Socialdepartmentet ELDREOMSORG I NORDEN: LIKE UTFORDRINGER ULIKE LØSNINGER? Oslo, 4. juni 2015 Kent Löfgren Ämnesråd Svenska Socialdepartmentet Självbestämmande och delaktighet Oslo 4 juni 2015 En fråga Är respekten för

Läs mer

Arla Foods. UC som innovationsskapare. Marie Enbuske, Stockholm 7 maj 2014

Arla Foods. UC som innovationsskapare. Marie Enbuske, Stockholm 7 maj 2014 Arla Foods UC som innovationsskapare Marie Enbuske, Stockholm 7 maj 2014 2 01 May 2014 Arla Foods Business Groups Consumer Denmark Denmark Consumer Sweden Sweden Finland Consumer UK UK plc AFF Consumer

Läs mer

EFFEKTIVA PROJEKT MED WEBBASERAD PROJEKTLEDNING

EFFEKTIVA PROJEKT MED WEBBASERAD PROJEKTLEDNING EFFEKTIVA PROJEKT MED WEBBASERAD PROJEKTLEDNING Skapa initiativ för din projektgrupp för att lyckas Webinar 2012-03-08 VAD ÄR PROJECTPLACE? SAMARBETSTJÄNST ONLINE PROJECTPLACE I SIFFROR Grundades 1998

Läs mer

GÖRA SKILLNAD. om vikten av hållbar produktion och om hur den kan skapas. Bengt Savén Södertälje Science Park, 2014-11-07

GÖRA SKILLNAD. om vikten av hållbar produktion och om hur den kan skapas. Bengt Savén Södertälje Science Park, 2014-11-07 GÖRA SKILLNAD om vikten av hållbar produktion och om hur den kan skapas Bengt Savén Södertälje Science Park, 2014-11-07 KORT OM MITT YRKESLIV ABB (trainee Melbourne, chef NC-programmering, produktionsteknisk

Läs mer

IRAB Mottagare sida 2-5 Tele Radio AB Mottagare sida 6

IRAB Mottagare sida 2-5 Tele Radio AB Mottagare sida 6 IRAB Mottagare sida -5 Tele Radio AB Mottagare sida 6 Installation of receiver type smd 700 4 RELAY FUNCTIONS / -4 VAC/DC PCB TYPE NO: LWEG 4L Rev: 95-09 Installation: Install the receivers in a protected

Läs mer

Medicinsk epidemiologi! Webbenkäter för datainsamling! Nackdelar med webbenkäter! Fördelar med webbenkäter!

Medicinsk epidemiologi! Webbenkäter för datainsamling! Nackdelar med webbenkäter! Fördelar med webbenkäter! Medicinsk epidemiologi! Webbenkäter för datainsamling! För- och nackdelar! Olle Bälter! CSC, KTH!! 10.000-390.000 personer i studier!! Upp till 2000 frågor i en enkät!! Svarstider på flera timmar!! 80%

Läs mer

Den framtida redovisningstillsynen

Den framtida redovisningstillsynen Den framtida redovisningstillsynen Lunchseminarium 6 mars 2015 Niclas Hellman Handelshögskolan i Stockholm 2015-03-06 1 Källa: Brown, P., Preiato, J., Tarca, A. (2014) Measuring country differences in

Läs mer

En introduktion till Case Management - Inger Anund

En introduktion till Case Management - Inger Anund En introduktion till Case Management - Inger Anund 2009-10-21 Bakgrund Studiebesök på Addenbrooke s universitetssjukhus i Cambridge i början av 1990-talet Utbildning till Case Manager, Johns Hopkins, universitetssjukhuset

Läs mer

OFTP2: Secure transfer over the Internet

OFTP2: Secure transfer over the Internet Presentation We are ready for OFTP2! OFTP2: Secure transfer over the Internet Productive, standardized and secure flow of information in the Product Lifecycle Management (PLM) by Nils Johansson, LTH &

Läs mer

Evaluation and the Organization of Social Work in the Public Sector

Evaluation and the Organization of Social Work in the Public Sector Evaluation and the Organization of Social Work in the Public Sector SVUF-konferens, Stockholm 2013-11-14/15 Marek Perlinski Stefan Morén Björn Blom PhD in social work Professor in social work Professor

Läs mer

EMIR-European Market Infrastructure Regulation

EMIR-European Market Infrastructure Regulation EMIR-European Market Infrastructure Regulation Omfattande regelverk kring derivat Hur påverkas Ni? 1. Rapporteringsskyldighet 2. Portföljavstämning 3. Tvistelösning 4. Timely confirmations Rapporteringsskyldighet

Läs mer

Smartare städer i Skåne

Smartare städer i Skåne Katarina Lindholm Client Executive Energy&Utilities IBM Sweden Smartare städer i Skåne En smartare planet INSTRUMENTED INTERCONNECTED INTELLIGENT + + = En möjlighet för hela världen att tänka och agera

Läs mer