Behandling med anti-tnfα effektivt komplement vid spondylartropati
|
|
- Sten Ulf Lindqvist
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Thomas Mandl, ST-läkare i reumatologi (et.mandl@swipnet.se) Lennart Jacobsson, docent; båda vid reumatologiska kliniken, Universitetssjukhuset MAS, Malmö (lennart.jacobsson@orto.mas.lu.se) Behandling med anti-tnfα effektivt komplement vid spondylartropati Spondylartropati (SpA) är ett samlingsbegrepp för ett antal seronegativa artritsjukdomar som har en del gemensamma kliniska karakteristika. Till gruppen hör Bechterews sjukdom (pelvospondylit), reaktiv artrit, enteroartrit (artrit relaterad till ulcerös kolit och Mb Crohn), psoriasisartrit samt odifferentierad spondylartropati. Ett flertal olika uppsättningar av klassifikationskriterier för de enskilda tillstånden finns sedan tidigare, men först 1991 utarbetades de validerade europeiska klassifikationskriterierna för hela gruppen av olika spondylartropatier [1] (Fakta 1). Behandling av dessa tillstånd har tidigare bestått i symtomlindrande NSAID(non steroidal anti-inflammatory drugs)-behandling, sjukgymnastik samt DMARD(disease modifying antirheumatic drug)-behandling. Det sistnämnda har använts i klinisk praxis vid hög inflammatorisk aktivitet och mycket besvär trots symtomlindrande behandling, även om effekten i randomiserade kontrollerade prövningar visat sig vara begränsad. Det har dock alltid funnits en grupp av patienter som svarat dåligt på dessa grupper av konventionella farmaka, NSAID och DMARD, och som fortsatt vara inflammatoriskt aktiva eller haft betydande symtom av sin sjukdom trots behandling. TNFα (tumörnekrosfaktor alfa) är ett cytokin som tycks spela en stor roll för inflammationen vid reumatoid artrit (RA) och som uttrycks i ökad grad i RA-patienters inflammerade leder. I en studie har man också påvisat ökad förekomst av TNFα i sakroiliakalederna hos patienter med Bechterews sjukdom [2]. Då anti-tnfα -läkemedel blivit etablerad behandling vid reumatoid artrit [3] samt vid Crohns sjukdom [4] som inte svarat på konventionell behandling, och vidare visat sig vara effektiva vid dessa tillstånd, har frågan rests huruvida även anti-tnfα -läkemedel skulle kunna användas vid SpA som inte svarar tillfredsställande på konventionell behandling, i synnerhet då SpA-patienter i regel svarar sämre på DMARD-behandling än RA-patienter. SAMMANFATTAT Nio patienter med spondylartropati och som inte svarat på konventionell behandling behandlades med tre infusioner av TNFα -hämmaren infliximab (3 mg/kg kroppsvikt) i kombination med metotrexat. Vid denna behandling förbättrades signifikant: patienternas sjukdomsaktivitet, funktion, rörlighet, globala välbefinnande samt inflammatoriska parametrar. Samtliga patienter fick recidiv. Sju av nio återupptog behandlingen och kom slutligen att behandlas med en infliximabinfusion var 8:e vecka för att kontrollera symtomen. Bäst effekt och effektduration av given behandling sågs efter första behandlingsomgången, varefter det besvärsfria intervallet förkortades vid ytterligare givna behandlingar med infliximab. Vidare studier får utvisa huruvida dylik behandling påverkar inte bara symtom och sjukdomsaktivitet utan även långtidsprognos. Ett antal studier som visar på god effekt Ett antal mindre, öppna pilotstudier har genomförts som visat på god effekt vid behandling med anti-tnfα -läkemedel vid Bechterews sjukdom [5-7], psoriasisartrit [5], enteroartrit [8] och odifferentierad SpA [9]. En randomiserad placebokontrollerad studie vid psoriasisartrit har publicerats som visat på god effekt med anti-tnfα -behandling [10]. Helt nyligen har även en randomiserad placebokontrollerad multicenterstudie presenterats som visar på god effekt av anti-tnfα -behandling vid aktiv Bechterews sjukdom [11]. Denna tyska multicenterstudie, inkluderande 70 patienter med Bechterews sjukdom, undersökte effekten av TNFα - hämmaren infliximab (5 mg/kg kroppsvikt och tre infusioner; en infusion vid 0 veckor, en vid 2 veckor och en vid 6 veckor) under 12 veckor. Resultaten tyder på en effekt vida överlägsen vad som setts i alla tidigare undersökningar av denna sjukdomsgrupp. Inflammatorisk sjukdomsaktivitet, funktion och objektivt uppskattad rörlighet förbättrades med i genomsnitt ca procent i behandlingsgruppen. Motsvarande data för placebogruppen var ca ±5 procent. Tre patienter avbröt behandlingen i behandlingsgruppen, ingen i placebogruppen, på grund av biverkningar, som alla gick i regress efter utsättandet av infliximab. Författarna konkluderar att detta är en effektiv ny behandling för dessa patienter, som Läkartidningen Nr Volym
2 Klinik och vetenskap Fakta 1 Europeiska kriterier för spondylartropati Endera av: inflammatorisk ryggsmärta synovit (asymmetrisk eller i nedre extremiteterna) Samt minst ett av följande: hereditet psoriasis inflammatorisk tarmsjukdom uretrit eller episod med akut diarré alternerande gluteal smärta entesopati radiologisk sakroilit Fakta 2 Förkortningar BASDAI Bath ankylosing spondylitis disease activity index BASFI Bath ankylosing spondylitis functional index BASG1/2 Bath ankylosing spondylitis patient global score BASMI Bath ankylosing spondylitis metrology index Tabell I. Patienternas karakteristika. Median/andel Ålder 48 år 19 år Sjukdomsduration 16 år 33 år Män/kvinnor 5/4 Axialt engagemang 8 av 9 Perifera synoviter 6 av 9 HLA-B27-positiva 5 av 6 testade Bechterews sjukdom 6 av 9 Psoriasisartrit 3 av 9 DMARD, metotrexat 9 av 9 DMARD, salazopyrin 1 av 9 Kvartilavstånd Tabell II. Medianvärden (kvartilavstånd) för CRP och SR före behandling samt 12 och 24 veckor efter påbörjad behandling. En signifikant sänkning av CRP och SR noterades efter de första 12 veckorna, varefter parametrarna ånyo började stiga. Före behandling 12 veckor 24 veckor CRP 53 (63) 10 (4) 1 12 (8) 2 SR 46 (46) 10 (11) 1 15 (19) 2 1 P<0,05 jämfört med före behandling 2 P = icke signifikant jämfört med före behandling dock bör skötas av specialister i reumatologi med hänsyn till bl a biverkningsrisker. Den något höga frekvensen av biverkningar jämfört med vad som setts vid studier av reumatoid artrit (RA) kan möjligen bero på att behandlingen inte kombinerades med metotrexat, vilket är rutin vid behandling av RA. Material, metod och statistik Nio patienter (23 63 år, medianålder 48 år, 4 kvinnor) med kliniskt aktiv SpA som svarat otillfredsställande på konventionell DMARD-terapi (salazopyrin i dosen 3 g/dygn och/eller metotrexat i dosen 15 mg/vecka i minst 6 månaders tid) erbjöds och tackade ja till behandling med anti-tnfα -läkemedlet infliximab. Sex av patienterna hade Bechterews sjukdom och tre psoriasisartrit. En av patienterna med Bechterews sjukdom utvecklade 30 år efter symtomdebuten av Crohns sjukdom. Åtta av nio patienter (89 procent) hade symtom från ryggen och sex av nio (67 procent) hade engagemang i perifera leder. Fem av sex testade patienter var HLA-B27-positiva. Mediantiden för sjukdomsdurationen var 16 år (Tabell I). Inför anti-tnfa-behandling sattes metotrexat in (mediandos 7,5 mg/vecka, variationsvidd 5 15 mg/vecka), såvida patienterna inte redan behandlades med detta. Patienterna erhöll därefter tre infusioner infliximab; en vid vecka 0, en vid vecka 2 och en vid vecka 6, i dosen 3 mg/kg kroppsvikt, då detta är den brukliga dosen vid behandling av RA. En patient behöll sedan tidigare insatt salazopyrin (3 gram/dygn) och tre patienter sedan tidigare insatt prednisolon (2,5 10 mg/dygn) utöver ovan given behandling. De som behandlades med salazopyrin och prednisolon hade haft dessa farmaka i oförändrad dos minst en månad innan anti-tnfα -behandlingen startade och fortsatte så under hela utvärderingsperioden. Eftersom spondylartropati ofta har ett skovförlopp och det vid denna tidpunkt, 2001, saknades studier som gav stöd för kontinuerlig behandling med TNFα -hämmare till dessa patienter valde vi att initialt behandla med endast tre infusioner. Patienterna följdes därefter systematiskt upp av sjukgymnast, vecka 0 (före behandlingen), 8 och 12, medelst validerade utfallsparametrar vid Bechterews sjukdom (Fakta 2): för patientuppskattad sjukdomsaktivitet, BASDAI [12], för funktion, BASFI [13], för objektivt uppskattad rörlighet, BASMI [14], för globalt välbefinnande senaste veckan, BASG1 [15], och för globalt välbefinnande senaste halvåret, BASG2 [15]. BASDAI mäter, med hjälp av ett frågeformulär, patientens upplevda trötthet, axiala värk, perifera ledsymtom, entesitbesvär och morgonstelhet. BASFI mäter, också genom ett frågeformulär, huruvida patienten kan utföra diverse dagliga aktiviteter och sysslor, t ex ta på sig strumpor eller plocka upp en penna från golvet utan hjälpmedel. BASMI mäter objektiv rörlighet genom fem kliniska test, bl a Schobers test och cervikal rotationsförmåga. Slutligen mäter BASG1 samt BASG2 medelst en VAS-skala patientens välbefinnande senaste veckan respektive halvåret. Alla ovan nämnda parametrar kan variera mellan 0 och 10, där 0 representerar minsta möjliga sjukdomsaktivitet, funktionsinskränkning etc och 10 största möjliga dito. Patienterna följdes även upp systematiskt av läkare, före behandlingen (vecka 0) samt vecka 12 och 24. Vid dessa tillfällen kontrollerades även inflammatoriska parametrar (SR och CRP). I de fall förnyad infliximabbehandling påbörjats före sista CRP- och SR-kontrollen vid 24 veckor exkluderades denna patients 24-veckorsvärden vid beräkningen av median och kvartilavstånd. Resultaten redovisas, om inget annat anges, som medianvärden samt kvartilavstånd, det senare inom parentes. I de fall relativa förändringar beräknats anges dessa i procent. Vid jämförelser inom gruppen användes Wilcoxons rangsummetest. Statistisk signifikans bedömdes föreligga vid P<0,05. Resultat Alla nio patienterna med SpA behandlades med infliximab utan några allvarliga biverkningar under behandlingsperiodens sex veckor, varför alla kunde fullfölja hela behandlingsomgången. Medianobservationstiden var 12 månader (variationsvidd 6 17 månader). Mätningar av patientuppskattad sjukdomsaktivitet (BAS Läkartidningen Nr Volym 99
3 DAI), funktionsnivån (BASFI), patienternas objektivt uppskattade rörlighet (BASMI) och det globala välbefinnandet senaste veckan (BASG1) förbättrades signifikant under mätperioden, mest uttalat i funktion och globalt välbefinnande och minst i den objektivt uppskattade rörligheten. Störst förändring sågs de första 8 veckorna, varefter parametrarna förbättrades endast marginellt till vecka 12 (Figur 1). BASG2, som avspeglar det globala välbefinnandet senaste halvåret, uppvisade ingen signifikant förändring under mätperiodens 12 veckor. CRP och SR sjönk signifikant efter behandlingen. De uppmätta värdena vecka 12 var signifikant lägre än de före behandlingen. Vid vecka 24 hade de dock återigen stigit, och någon signifikant skillnad mellan CRP och SR tagna vecka 0 och 24 kunde ej observeras (Tabell II). P g a ökad sjukdomsaktivitet, mer uttalad inflammation samt förvärrade symtom var man efter en tid tvungen att påbörja en ny behandlingsomgång med sju av patienterna. Två av patienterna fortsatte inte med ytterligare behandling, en p g a upprepade tonsilliter efter avslutad behandlingsomgång, vilka sattes i relation till infliximabbehandlingen, och en p g av patientens eget önskemål om konservativ behandling. På grund av hög klinisk aktivitet hos två av de sju patienterna beslöt man redan före den första behandlingsomgången att man efter denna skulle behandla med infliximabinfusion var 8:e respektive 10:e vecka. För de övriga fem patienterna påbörjades en andra behandlingsomgång på grund av förnyad ökad sjukdomsaktivitet efter mediantiden 21 veckor efter senaste infusion (variationsvidd veckor), med tre nya doser infliximab. Hos dessa behövdes därefter ytterligare infliximabinfusioner med medianintervallet 8 veckor (variationsvidd 8 11 veckor), varför man beslöt att behandla även dessa fem med infliximabinfusion var 8:e vecka. Hos två av de patienter som genomgick en andra fullständig behandlingsomgång med tre nya infliximabinfusioner vid 0, 2 och 6 veckor gjordes nya mätningar av utfallsparametrarna för att se hur svaret var jämfört med vid den första behandlingsomgången. Vid jämförelse av svaret vid den andra behandlingsomgången med svaret vid den första sågs en antydan till sämre och senare svar (Tabell II). De sex patienter som hade samtidigt engagemang av perifera leder tycktes förbättras symtomatiskt i dessa, men då ingen systematisk registrering av antalet svullna och ömma leder utfördes gick behandlingens effekt på perifera ledsymtom inte att utvärdera. Figur 1. Fördelning av några olika parametrar före behandling (0 veckor) samt efter 8 respektive 12 veckor med behandling. De fyllda rektanglarna representerar kvartilavstånd och strecken mitt i dem medianvärden. Strecken över och under rektanglarna representerar variationsvidden. BASDAI förbättrades signifikant från 6,3 (1,8) till 2,1 (2,4) ( 59 procent) från vecka 0 till vecka 8 (P<0,01) och från 6,3 (1,8) till 2,1 (2,2) ( 60 procent) från vecka 0 till vecka12 (P<0,05) med största förändringen de första 8 veckorna. BASFI förbättrades signifikant från 6,2 (2,7) till 2,1 (2,2) ( 57 procent) från vecka 0 till vecka 8 (P<0,01) samt från 6,2 (2,7) till 1,2 (2,2) ( 72 procent) från vecka 0 till vecka12 (P<0,01), med största förändringen de första 8 veckorna. BASMI förbättrades signifikant från 5,0 (6,0) till 3,0 (6,0) ( 14 procent) från vecka 0 till 8 (P<0,05) och från 5,0 (6,0) till 3,0 (6,0) ( 14 procent) från vecka 0 till 12 (P<0,05). BASG1 förbättrades signifikant från 7,1 (3,1) till 1,8 (2,7) ( 78 procent) från vecka 0 till vecka 8 (P<0,01) samt från 7,1 (3,1) till 1,8 (2,5) ( 73 procent) från vecka 0 till vecka 12 (P<0,01), med största förändringen de första 8 veckorna. Diskussion Anti-TNFα -behandling har senaste åren blivit en alltmer etablerad behandling vid RA [3] och Crohns sjukdom [4] som inte svarar tillfredsställande på konventionell behandling. Uppföljande studier vid denna typ av behandling har dock påvisat en viss ökad förekomst av allvarliga infektioner, reaktivering av tuberkulos, lupusliknande reaktioner och MS (multipel skleros). Däremot har man ännu inte kunnat uppmäta någon signifikant ökad incidens av maligniteter vid de uppföljningar av dessa patienter som gjorts hittills [16]. Två anti-tnfα -farmaka finns ute på svenska marknaden i nuläget, infliximab (Remicade) och etanercept (Enbrel), som administreras som infusion respektive subkutan injektion. Då man vid Bechterews sjukdom noterat ett ökat uttryck av TNFα i sakroiliakalederna [2] och patienter med Crohns sjukdom och artritsymtom som behandlats med TNFα -hämmare även blivit bättre i sin ledsjukdom [8] har frågan rests huruvida även hela gruppen av spondylartropatier skulle kunna behandlas med dessa läkemedel. Vi har vid vår enhet på försök behandlat nio patienter med SpA, patienter som inte svarat tillfredsställande på konventionell behandling, med vardera tre infusioner infliximab och systematiskt följt upp dessa med validerade utfallsparametrar för att utvärdera effekten av dylik behandling samt för att se hur lång effektdurationen av denna behandling var. Mått på patientuppskattad sjukdomsaktivitet (BASDAI), funktion (BASFI), globalt välbefinnande senaste veckan (BASG1) samt objektivt mätt rörlighet (BASMI) förbättrades signifikant vid behandling, med mest uttalad effekt på de första tre parametrarna. Att BASMI inte förbättrades i lika hög grad som övriga parametrar bedöms vara relaterat till att rörelseinskränkningen hos våra undersökta patienter, med lång tids sjukdom, är mer relaterad till strukturella förändringar, som inte är lika påverkbara av anti-tnfα -behandling, än till inflammation. Huruvida den samtidiga metotrexatbehandlingen eller placeboeffekten bidrog till den observerade förbättringen eller ej får undersökas i framtida studier. Generellt kan dock sägas att de patienter som sedan tidigare behandlades med metotrexat inte hade upplevt någon påtaglig symtomförbättring då metotrexat sattes in som monoterapi. Vidare bör noteras att relativt många av patienterna (67 procent) hade perifera artriter, och symtom relaterade till perifera artriter brukar vara mer tillgängliga för terapi än symtom relaterade till axialskelettet. Detta kan därför tänkas ha lett till en ökad grad av svar på given behandling, mätt med t ex BASDAI och BASG1, jämfört med patienter med endast axial symtomatologi. Å andra sidan påverkas inte den objektiva parametern BASMI, som huvudsakligen mäter engagemang Läkartidningen Nr Volym
4 Klinik och vetenskap Tabell III. Relativ förändring (procent) för BASDAI, BASFI, BASMI, BASG1 och BASG2 mellan vecka 0 och 8 respektive vecka 0 och 12 vid behandlingsomgång 1 och 2 för de två patienter (EO och BP) som behandlats med två omgångar à tre infliximabinfusioner och där mätning av outcome-parametrarna utförts. En antydan till sämre och senare svar kan skönjas i parametrarna vid behandlingsomgång 2. Patient EO Patient BP Behandling 1 Behandling 2 Behandling 1 Behandling 2 BASDAI 0 till 8 veckor BASDAI 0 till 12 veckor BASFI 0 till 8 veckor BASFI 0 till 12 veckor BASMI 0 till 8 veckor ±0 BASMI 0 till 12 veckor BASG1 0 till 8 veckor BASG1 0 till 12 veckor BASG2 0 till 8 veckor BASG2 0 till 12 veckor av axialskelettet, lika mycket av engagemang av perifera leder, och även denna parameter förbättrades vid behandling. BASG2, som mäter globalt välbefinnande under det senaste halvåret, förändrades inte signifikant vid behandlingen. En antydan till förbättring sågs dock vid 12-veckorsmätningen, något som inte gick att se vid 8-veckorskontrollen. Detta är också vad man kan förvänta sig vid vår korta uppföljning, på 8 samt 12 veckor. En nytillkommen förbättring måste vara bestående i ett antal månader innan detta återspeglar sig i ett förbättrat välbefinnande senaste halvåret. Effekten och effektdurationen under de första 12 veckorna efter en behandlingsomgång med tre infusioner stämmer överens med fynden i den tyska multicenterstudien [11], även om en lägre infliximabdos användes i vår behandling. Hos två patienter gjordes mätningar även vid en andra behandlingsomgång, varvid man såg en antydan till minskat och senare svar på behandling jämfört med första behandlingsomgången. Av de nio patienterna behövde sju (77 procent) ytterligare behandlingar med infliximab på grund av ökade besvär efter första behandlingsomgången. Två av nio (22 procent) upphörde med behandling, en (11 procent) på grund av biverkningar och en patient (11 procent) på grund av önskemål om fortsatt konservativ behandling. Mediandurationen från första behandlingsomgångens sista infliximabdos till dess att en ny behandlingsomgång behövde påbörjas på grund av ökande besvär var 21 veckor. Mediandurationen mellan andra behandlingsomgångens sista infliximabdos till dess att en ny behandlingsomgång ånyo behövde påbörjas var bara 8 veckor. Sålunda tycks effektdurationen av given infliximabdos vara längst första gången. Med fortsatta behandlingar förkortas det besvärsfria intervallet, för att slutligen hamna på en tidsperiod runt 8 veckor. På grund av detta kom efter hand alla de patienter som tolererade infliximab att behandlas med en infliximabinfusion (3 mg/kg kroppsvikt) var 8:e (sex patienter) eller 10:e vecka (en patient) för att kontrollera symtomen. Denna minskade effektduration skulle kunna vara relaterad till antikroppsutveckling mot infliximab, även om andra mekanismer inte heller kan uteslutas. Sammanfattningsvis kan konstateras att anti-tnfα -behandling tycks vara en effektiv terapi vid SpA som inte svarar tillfredsställande på konventionell behandling med DMARD. Bäst svar verkade första behandlingsomgången ge, avseende både insättande av effekt och duration. Vid ytterligare behandlingar blev det besvärsfria intervallet efter given behandling successivt kortare. Efter en initial behandlingsomgång med tre infusioner vid 0, 2 samt 6 veckor i dosen 3 mg/kg kroppsvikt tycktes en infliximabinfusion i samma dos behövas var 8:e vecka för att kontrollera sjukdomsaktiviteten. Vidare långtidsuppföljning av SpA-patienter som behandlas med TNFα -hämmare får visa huruvida denna behandling inte bara är symtomlindrande utan eventuellt också påverkar långtidsprognosen för rörelseförmåga och funktionsinskränkning. Vidare bör, mot bakgrund av TNFα -hämmarnas begränsade användningstid och deras biverkningsprofil, SpApatienter som behandlas med TNFα -hämmare följas noggrant med validerade utfallsparametrar för att bedöma effekten av given behandling och utveckling av eventuella biverkningar. Detta gör det också möjligt att på sikt bättre kunna bedöma förhållandet mellan risk och nytta med dylik behandling vid SpA. * Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna. Referenser 1. Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, Huitfeldt B, Amor B, Calin A, et al. The European spondylarthropathy study group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthritis Rheum 1991;34; Braun J, Bollow M, Neure L, Seipelt E, Seyrekbasan F, Herbst H, et al. Use of immunohistological and in situ hybridization techniques in the examination of sacroiliac joint biopsy specimens from patients with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 1995;38: Maini R, St Clair EW, Breedveld F, Furst D, Kalden J, Weisman M, et al. Infliximab (chimeric anti-tumour necrosis factor alpha monoclonal antibody) versus placebo in rheumatoid arthritis patients receiving concomitant methotrexate: a randomised phase III trial. ATTRACT Study Group. Lancet 1999;354: Targan SR, Hanauer SB, van Deventer SJ, Mayer L, Present DH, Braakman T, et al. A short-term study of chimeric monoclonal antibody ca2 to tumor necrosis factor alpha for Crohn s disease. Crohn s Disease ca2 Study Group. N Engl J Med 1997;337: Van den Bosch F, Kruithof E, Baeten D, De Keyser F, Mielants H, Veys EM. Effects of a loading dose regimen of three infusions of chimeric monoclonal antibody to tumor necrosis factor α (infliximab) in spondylarthropathy: an open pilot study. Ann Rheum Dis 2000; 59: Brandt J, Haibel H, Cornely D, Golder W, Gonzales J, Reddig J, et al. Successful treatment of active ankylosing spondylitis with antitumor necrosis factor α monoclonal antibody infliximab. Arthritis Rheum 2000;43: Brandt J, Haibel H, Sieper J, Reddig J, Braun J. Infliximab treatment of severe ankylosing spondylitis: one-year followup. Arthritis Rheum 2001;44: Van den Bosch F, Kruithof E, De Vos M, De Keyser F, Mielants H Läkartidningen Nr Volym 99
5 Crohn s disease associated with spondylarthropathy: effect of TNFα blockade with infliximab on articular symptoms. Lancet 2000;356: Brandt J, Haibel H, Reddig J, Sieper J, Braun J. Successful short term treatment of severe undifferentiated spondylarthropathy with the anti-tumor necrosis factor-α monoclonal antibody infliximab. J Rheumatol 2002;29: Mease PJ, Goffe BS, Metz J, VanderStoep A, Finck B, Burge DJ. Etanercept in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis: a randomised trial. Lancet 2000;356: Braun J, Brandt J, Listing J, Zink A, Alten R, Golder W, et al. Treatment of active ankylosing spondylitis with infliximab: a randomised controlled multicentre trial. Lancet 2002;359: Garrett S, Jenkinson T, Kennedy LG, Whitelock H, Gaisford P, Calin A. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: The Bath ankylosing spondylitis disease activity index. J Rheumatol 1994;21: Calin A, Garrett S, Whitelock H, Kennedy LG, O Hea J, Mallorie P, et al. A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis: The development of the Bath ankylosing spondylitis functional index. J Rheumatol 1994;21: Jenkinson TR, Mallorie PA, Whitelock HC, Kennedy LG, Garrett SL, Calin A. Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis (AS). The Bath AS Metrology index. J Rheumatol 1994;21: Jones SD, Steiner A, Garrett SL, Calin A. The Bath ankylosing spondylitis patient global score (BAS-G). Br J Rheumatol 1996;36: Keane J, Gershon S, Wise RP, Mirabile-Levens E, Kasznica J, Schwieterman WD, et al. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor α -neutralizing agent. N Engl J Med 2001;345: Särtryck Nya vetenskapliga rön har lagt grunden till en ny klassifikation, nya diagnoskriterier, effektivare behandling och prevention inklusive vaccination av diabetes, som uppvisar en närmast epidemisk spridning. Målen och medlen för den snabba förbättringen av diabetesvården som nu är möjlig belyses i Läkartidningens serie, som också analyserar konsekvenserna för patienterna, sjukvården och samhället av de förändringar som Socialstyrelsen hösten 1999 fastställde som nationella riktlinjer. Priset är 70 kronor SUMMARY Spondylarthropathy Anti-TNF alpha treatment an effective complement Thomas Mandl, Lennart Jacobsson Läkartidningen 2002;99: Nine patients with spondylarthropathy (SpA) (6 with ankylosing spondylitis and 3 with psoriatic arthritis) who had not responded properly to conventional DMARD therapy were treated with 3 infusions (at 0, 2 and 6 weeks) of the TNF alpha inhibitor infliximab (3 mg/kg), in combination with methotrexate. To measure the effect of treatment, patients were evaluated before as well as 8 and 12 weeks after treatment with respect to disease activity (BASDAI), function (BASFI), mobility (BASMI) and global well-being in the past week (BASG1) as well as the past 6 months (BASG2). BASDAI, BAS- FI, BASMI and BASG1 improved significantly, with the most pronounced effect during the first 8 weeks. Also, ESR and CRP decreased significantly from baseline to 12 weeks after treatment. We conclude that infliximab is an effective therapy in SpA which does not respond sufficiently to conventional DMARD therapy. Best response to treatment was found after the first treatment regimen with regard to both effect and effect duration. Most patients responding to and tolerating anti-tnf alpha treatment needed one infliximab infusion every 8th week (3 mg/kg) to control disease activity and symptoms. Further studies are warranted to evaluate long-term outcome of anti-tnf alpha treatment in patients with SpA. Correspondence: Thomas Mandl, Dept of Rheumatology, Universitetssjukhuset MAS, SE Malmö, Sweden (et.mandl@swipnet.se) Diabetes Beställer härmed...ex av Diabetes namn adress postnummer postadress Insändes till Läkartidningen Box Stockholm Faxnummer: under särtryck, böcker Läkartidningen Nr Volym
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merSjukgymnastik/fysioterapi vid axial spondylartrit
Regional medicinsk riktlinje Sjukgymnastik/fysioterapi vid axial spondylartrit Fastställd av: Hälso- och sjukvårdsdirektören (HSD-D 1-2015) giltigt till januari 2017 Utarbetad av: sektorsrådet i reumatologi
Läs merReumatiska sjukdomar. Mikael Heimbürger Läkare, PhD. SEHUR170429
Reumatiska sjukdomar Mikael Heimbürger Läkare, PhD m.heimburger@telia.com Reumatologi en bred översikt Indikation för Humira inom reumatologi Reumatiska sjukdomar Artriter Systemsjukdomar Vaskuliter Diverse
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merOscar 18 år. Fall skapat av Reumatolog Ulla Lindqvist. Fall granskat av Medical Advisor Petra Neregård, Pfizer
Oscar 18 år PP-ENB-SWE-0213 Detta formulär är inte utformat för, och får inte användas till, att rapportera biverkningar avseende produkter från Pfizer. Om du har för avsikt att göra en biverkningsrapportering,
Läs merPP-ENB-SWE Om du vill ställa en fråga rörande en Pfizerprodukt, var god klicka här:
Anna 51 år PP-ENB-SWE-0211 Detta formulär är inte utformat för, och får inte användas till, att rapportera biverkningar avseende produkter från Pfizer. Om du har för avsikt att göra en biverkningsrapportering,
Läs merThe role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merEnbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis
P R E S S M E D D E L A N D E FÖR OMEDELBAR PUBLICERING/ DEN 23 SEPTEMBER Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis Ett års behandling med läkemedlet Enbrel gav
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merPP-ENB-SWE Om du vill ställa en fråga rörande en Pfizerprodukt, var god klicka här:
Peter 32 år PP-ENB-SWE-0214 Detta formulär är inte utformat för, och får inte användas till, att rapportera biverkningar avseende produkter från Pfizer. Om du har för avsikt att göra en biverkningsrapportering,
Läs merAnkyloserande Spondylit och tumörnekrosfaktor-α-hämmare
Ankyloserande Spondylit och tumörnekrosfaktor-α-hämmare En jämförelse av effekt och säkerhet vid behandling hos patienter med ankyloserande spondylit Malin Karlström Examensarbete i farmaci 15 hp Receptarieprogrammet
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merNär är det dags att ta behandlingen till nästa nivå?
B Porto betalt När är det dags att ta behandlingen till nästa nivå? Enbrel (etanercept),, F, ATC-kod: LO04AB01 injektionsvätska i förfylld spruta, pulver och vätska till injektion i styrkorna: 10 mg, 25
Läs merMOT EN INDIVIDUALISERAD LÄKEMEDELSBEHANDLING AV BARNREUMA
PEKKA LAHDENNE Barnreumatolog, docent i pediatrik Barnkliniken, Helsingfors universitet och Helsingfors universitets centralsjukhus Traditionella och biologiska reumamediciner MOT EN INDIVIDUALISERAD LÄKEMEDELSBEHANDLING
Läs merSpondylartrit. Tidig diagnostik och rätt insatser avgörande för hälsan. Forskning pågår Redaktör: Birgit Rösblad birgit.rosblad@fysioterapeuterna.
Forskning pågår Redaktör: Birgit Rösblad birgit.rosblad@fysioterapeuterna.se sammanfattning Följande artikel ger en sammanfattning av kunskapsläget för den inflammatoriska ryggsjukdomen spondylartrit (SpA).
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merSpA-SRQ Förbättringsprojekt
SpA-SRQ Förbättringsprojekt Ulf Lindström, Västra Götalandsregionen Tor Olofsson, Södra regionen Ilia Qirjazo, Sydöstra regionen Sara Wedrén, Stockholmsregionen Tomas Husmark, Uppsala-Örebroregionen Helena
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merReumatiska sjukdomar hos barn och unga Vad ska vi tänka på i skolan?
Reumatiska sjukdomar hos barn och unga Vad ska vi tänka på i skolan? Sólveig Óskarsdóttir MD, PhD Överläkare Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg Vad behöver skolläkare och skolsköterskor
Läs merFrån epidemiologi till klinik SpAScania
Från epidemiologi till klinik SpAScania Ann Bremander, PT, PhD Docent vid Lunds Universitet Institutionen för kliniska vetenskaper Avdelningen för reumatologi SpAScania 2007 The impact of SpA on the individual
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs mer02/ BEN-SWE-0057 Broschyr Biologiska & sjukdomar BIOLOGISKA LÄKEMEDEL OCH INFLAMMATORISKA SJUKDOMAR
02/2017 - BEN-SWE-0057 Broschyr Biologiska & sjukdomar BIOLOGISKA LÄKEMEDEL OCH INFLAMMATORISKA SJUKDOMAR 12 1 VÄLKOMMEN 3 VAD ÄR ETT BIOLOGISKT LÄKEMEDEL? 4 HUR SKILJER SIG BIOLOGISKA LÄKEMEDEL FRÅN TRADITIONELLA
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merTofacitinib vid behandling av reumatoid artrit
Tofacitinib vid behandling av reumatoid artrit En studie om effekt och säkerhet Emmy Gyllenberg Examensarbete i farmaci 15 hp Apotekarprogrammet 300 hp Rapporten godkänd: VT 2015 Handledare: David Andersson
Läs merSGF Nationella Riktlinjer 2015. Användning av infliximab-biosimilarer vid inflammatorisk tarmsjukdom
SGF Nationella Riktlinjer 2015 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Användning av infliximab-biosimilarer vid inflammatorisk tarmsjukdom 2015-08-31 Kontaktperson: Michael Eberhardson,
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merReumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov 2013. MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19
Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Diagnostiskt prov 2013 MEQ- fråga 1 Eva Maximal poäng 19 Till nybesök på reumatologmottagningen kommer en 58- årig kvinna på remiss från vårdcentralen
Läs merATT DOSERA VID RÄTT TID PÅ DYGNET GÖR SKILLNAD
ATT DOSERA VID RÄTT TID PÅ DYGNET GÖR SKILLNAD En beprövad substans i innovativ beredning Plasmakoncentration IL- (pg/ml) IL- Intag Frisättning Intag prednison Prednison Schematisk bild, adapterad från
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merLedstatus Klinisk diagnostik. Christina Stranger 2013
Ledstatus Klinisk diagnostik Christina Stranger 2013 Behöver alla kunna ledstatus? Måste man göra ledstatus på alla patienter? Man måste göra ledstatus n Om pat har minst en svullen eller öm led och/eller
Läs merNationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012. Ankyloserande spondylit Hälsoekonomiskt underlag Bilaga
Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012 Ankyloserande spondylit Hälsoekonomiskt underlag Bilaga 2 Innehåll Innehåll... 3 Inledning... 4 Arbetsmetod... 4 Hälsoekonomisk genomgång av behandling
Läs merMargareta 46 år. Fall skapat av Reumatolog Ulla Lindqvist. Fall granskat av Medical advisor Petra Neregård, Pfizer
Margareta 46 år ENB20160108PSE09 Detta formulär är inte utformat för, och får inte användas till, att rapportera biverkningar avseende produkter från Pfizer. Om du har för avsikt att göra en biverkningsrapportering,
Läs merSjukgymnastik/fysioterapi vid axial spondylartrit
Regional medicinsk riktlinje Sjukgymnastik/fysioterapi vid axial spondylartrit Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (HS 2018 00491) giltigt till juni 2020 Utarbetad av Sektorsråd reumatologi Syfte
Läs merPost-ACR 2017 axial SPA
Post-ACR 2017 axial SPA Patofysiologi axial SpA ERAP, IL23R and other genes how do they interact? 90% of the etiology is hereditable known risk genes correspond to 30% of this known genetic risk (HLAB27
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merExamensarbete. Effekt och biverkningar av adalimumab vid behandling av Ankyloserande spondylit
Examensarbete Effekt och biverkningar av adalimumab vid behandling av Ankyloserande spondylit Författare: Annie Petersson Handledare: Kristina Nilsson-Ekdahl Termin: VT19 Ämne: Farmaci Nivå: Grundnivå
Läs merNya läkemedel mot reumatoid artrit
Nya läkemedel mot reumatoid artrit Förbättrade behandlingsmöjligheter ställer nya krav på sjukvårdsorganisationen SERIE Nya läkemedel vid reumatiska sjukdomar Sammanfattat Under åren 1999 och 2000 introduceras
Läs merLäkemedelsbehandling vid reumatiska sjukdomar. Socialstyrelsens nya riktlinjer för behandling av reumatiska sjukdomar
Läkemedelsbehandling vid reumatiska sjukdomar Socialstyrelsens nya riktlinjer för behandling av reumatiska sjukdomar Tomas Bremell Mats Dehlin Reumatologen Sahlgrenska Ospecifika Anti-reum: Guld, Salazopurin,
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merStudiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 2/13/2011. Disposition. Experiment. Bakgrund. Observationsstudier
Studiedesign eller, hur vet vi egentligen det vi vet? MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? Disposition Bakgrund Experiment Observationsstudier Studiedesign Experiment Observationsstudier
Läs merPÅVERKAR SJUKGYMNASTISK UPPFÖLJNING FUNKTIONSFÖRMÅGA, SJUKDOMSAKTIVITET, VÄLBEFINNANDE OCH FYSISK AKTIVITET HOS PATIENTER MED ANKYLOSERANDE SPONDYLIT?
UPPSALA UNIVERSITET Institutionen för neurovetenskap Enheten för sjukgymnastik Kurs: Uppsatskurs i sjukgymnastik 71-80 p Uppsats 10 poäng, D-nivå PÅVERKAR SJUKGYMNASTISK UPPFÖLJNING FUNKTIONSFÖRMÅGA, SJUKDOMSAKTIVITET,
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel - 181204 Total Exam Points: 15.00 Question #: 1 I denna uppgift ska du läsa en vetenskaplig artikel - Brunet et al. Reduction of PTSD Symptoms With Pre- Reactivation Propranolol
Läs merSekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen?
Sekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen? Inledning Det är sedan länge känt att sekundärpreventiv behandling efter genomgången hjärtinfarkt är effektivt, och i europeiska riktlinjer publicerade
Läs merENB PSE04. Om du vill ställa en fråga rörande en Pfizerprodukt, var god klicka här:
Maria 45 år ENB20160119PSE04 Detta formulär är inte utformat för, och får inte användas till, att rapportera biverkningar avseende produkter från Pfizer. Om du har för avsikt att göra en biverkningsrapportering,
Läs merExpertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nociceptiv smärta COX-hämmare COX-HÄMMARE (NSAID) I första hand naproxen Naproxen..., Alpoxen,
Läs merOm du vill ställa en fråga rörande en Pfizerprodukt, var god klicka här:
Klas 47 år ENB20160108PSE08 Detta formulär är inte utformat för, och får inte användas till, att rapportera biverkningar avseende produkter från Pfizer. Om du har för avsikt att göra en biverkningsrapportering,
Läs merBra att veta om din behandling med ORENCIA (abatacept) vid reumatoid artrit
Bra att veta om din behandling med ORENCIA (abatacept) vid reumatoid artrit O R E N C I A a b ata c e p t 1 2 O R E N C I A a b ata c e p t Innehåll Om Orencia 5 Din behandlingsplan 6 Biverkningar 9 Vanliga
Läs merNationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2010. stöd för styrning och ledning Preliminär version INAKTUELLT
Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2010 stöd för styrning och ledning Preliminär version Citera gärna Socialstyrelsens rapporter, men glöm inte att uppge källan. Bilder, fotografier och
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merImurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ
Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom Curt Tysk Medicin kliniken USÖ Azatioprin (Imurel) är ett värdefullt behandlingsalternativ vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit med förhållandevis litet biverkningar
Läs merBESLUT. Datum
BESLUT 1 (5) Datum 2017-04-20 Vår beteckning SÖKANDE Pfizer AB Att: Pricing & Reimbursement Vetenskapsvägen 10 191 90 Sollentuna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merEfficacy of ELLEN in w omen Diagnosed w ith Bacteriell Vaginosis. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100 Percentage of w omen
Kliniska studier Pilotstudie, 1992 2 kvinnor med bakteriell vaginos var inkluderade i studien. Diagnosen ställdes med hjälp av mikroskopisk undersökning och gradering av vaginalutstryk enligt Nugents poängbedömning.
Läs merIdag behandlas var tredje svensk som har
Konsten att välja rätt läkemedel För varje år som går får allt fler som har psoriasis tillgång till biologiska läkemedel. Det blir också fler olika biologiska läkemedel att välja på. Det är ett val som
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merPsoriasisartrit - Axplock från ACR Johan Wallman, Skånes Universitetssjukhus
Psoriasisartrit - Axplock från ACR 2017 -------------------------------------------- Johan Wallman, Skånes Universitetssjukhus Disposition Nya behandlingsmöjligheter framöver? Tofacitinib Ixekizumab Guselkumab
Läs merSymtomatisk behandling med NSAID eller antibiotika vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion? en klinisk praktisk interventionsstudie
Symtomatisk behandling med NSAID eller antibiotika vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion? en klinisk praktisk interventionsstudie Moa Bjerner, ST-läkare Kalix Vårdcentral Handledare: Med Dr Annika Andén
Läs merKategori: Utfärdat av Godkänt av Datum
Innehåll Bakgrund Mål Bedömning Behandling/åtgärder Utvärdering Uppföljning Referenslista Bilagor Kopieringsförbud: Allt material är skyddat genom upphovsrätten och får inte användas i kommersiellt syfte.
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel of Questions: 10 Total Exam Points: 10.00 Question #: 1 I denna uppgift ska du besvara ett antal frågor kring en vetenskaplig artikel: Different systolic blood pressure targets
Läs merInfliximab (Remicade ) vid behandling av Crohns sjukdom
Infliximab (Remicade ) vid behandling av Crohns sjukdom Publicerad 01-01-31 Reviderad 03-01-24 Version 2 Alerts bedömning Metod och målgrupp: Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk sjukdom i mag tarmkanalen.
Läs merBehandlingsriktlinjer för patienter med ankyloserande spondylit (AS)
Falu lasarett, Reumatologkliniken Sjukhuset i Gävle, Sjukgymnastikenheten 2009-03-05 / Cattis Forsberg, Malin Westling, Lena Johansson Anpassad till Akademiska sjukhuset Uppsala 11-01-10 / L Östblom /Anna
Läs merNationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012. Indikatorer Bilaga
Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012 Indikatorer Bilaga Innehåll Generellt om indikatorerna 3 Förteckning över indikatorerna 5 Gemensamma indikatorer för rörelseorganens sjukdomar 9
Läs merInflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD)
IBD Inflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD) Ett inflammatoriskt tillstånd i tarmen av okänd genes Prevalensen i Sverige närmar sig 1% Crohns Sjukdom Ulcerös kolit Obestämbar kolit Mikroskopisk kolit (kollagen
Läs merBEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik
BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik Svenska demensdagarna 19-20 MAJ 2016 Åsa Wallin Överläkare, MD, PhD Verksamhetschef Minneskliniken, Malmö Skånes universitetssjukhus Demensvården i
Läs merKosttillskott fo r att minska riskfaktorer
KAPITEL 3 Kosttillskott fo r att minska riskfaktorer Artiklar i Läkartidningen 201209 och 20120912 diskuterar livsstil och hjärtkärlsjukdomar. Denna genomgång kan fungera som bas för att belysa betydelsen
Läs merValidering av kvalitetsregisterdata vad duger data till?
Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till? Anders Ekbom, Professor Karolinska Institutet Institutionen för medicin Solna Enheten för klinisk epidemiologi Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merOm psoriasisartrit och din behandling med Otezla
Om psoriasisartrit och din behandling med Otezla Om psoriasisartrit Du har fått Otezla (apremilast) eftersom du har besvär av psoriasisartrit. Psoriasisartrit (PsA) är en kronisk inflammatorisk ledsjukdom
Läs merBILAGA III ÄNDRINGAR TILL PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL
BILAGA III ÄNDRINGAR TILL PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL Dessa ändringar i produktresumé och bipacksedel är giltiga vid tidpunkten för kommissionens beslut. Efter kommissionens beslut kommer medlemsstaternas
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merMabThera (rituximab) patientinformation
MabThera (rituximab) patientinformation Du som lever med reumatoid artrit, RA, har antagligen redan genomgått en hel del olika behandlingsformer. Nu har din läkare ordinerat MabThera (rituximab) för din
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merNya insikter hindrar ryggradsreumatismens förlopp
Nya insikter hindrar ryggradsreumatismens förlopp Reuma-tidningen 2/2012 Reumatolog Dan Nordström: Tidig diagnostisering tack vare magnetröntgen och nya läkemedel hjälper till att hindra ryggradsreumatismens
Läs merJuvenil Idiopatisk Artrit (JIA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/se/intro Juvenil Idiopatisk Artrit (JIA) 3. DIAGNOS OCH BEHANDLING 3.1 Vilka blodprover behöver man ta? Då man ställer diagnosen kan, utöver undersökning av leder och
Läs merBiosimilarer ur ett svenskt perspektiv. Bertil Jonsson Medical Products Agency
Biosimilarer ur ett svenskt perspektiv Bertil Jonsson Medical Products Agency Vad? Godkännande Visst det finns riktlinjer Riskhantering (RMP, PhV) Original och kopia Uppföljning i Sverige Spårbarhet PhV
Läs merVad är ulcerös kolit?
Vad är ulcerös kolit? Ulcerös kolit är en långvarig sjukdom som orsakar inflammation och sår i tjocktarmens slemhinna, oftast i den sista delen av tjocktarmen och i ändtarmen. Vid tillstånd som ulcerös
Läs merOjämställd och ojämlik förskrivning av biologiska läkemedel till patienter med psoriasis
IMS Health Rapport 905692: Inequality study in usage of biological drugs for treatment of KORTA FAKTA: Ojämställd och ojämlik förskrivning av biologiska läkemedel till patienter med psoriasis Genomförd
Läs merTNF-alfa hämmare vid reumatoid artrit till vilken nytta och för vem? Nils Feltelius, Läkemedelsverket o Inst för Medicin, Enheten f Reumatologi KI
TNF-alfa hämmare vid reumatoid artrit till vilken nytta och för vem? Nils Feltelius, Läkemedelsverket o Inst för Medicin, Enheten f Reumatologi KI Disposition Vilka läkemedel talar vi om? Vad menar vi
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merBra att veta om din intravenösa infusionsbehandling med ORENCIA (abatacept)
Bra att veta om din intravenösa infusionsbehandling med ORENCIA (abatacept) ORENCIA ABATACEPT 1 2 ORENCIA ABATACEPT Innehåll Om ORENCIA (abatacept) 5 Din behandlingsplan 6 Biverkningar 9 Vanliga frågor
Läs merreumatologi Översiktskurs i Fallbaserad kurs om utredning och behandling av de vanligaste inflammatoriska reumatiska led och systemsjukdomarna
UPPSALAKURSERNA Översiktskurs i reumatologi Fallbaserad kurs om utredning och behandling av de vanligaste inflammatoriska reumatiska led och systemsjukdomarna Uppsala universitet bjuder in till utbildning
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merArtriter Diffdiagnoser. Är det en artrit? Debut symptom variation över dygnet? Lab. Anti-CCP RF SR CRP Trombocytos Anemi
Artriter Diffdiagnoser Annika Söderbergh juni 2016 PATIENT PERSPEKTIV: Stelhet och värk Allmänsymptom ANAMNES LAB KLINISKA TECKEN Rodnad, värmeökning, smärta, svullnad, inskränkt funktion Är det en artrit?
Läs merKan MS botas? Svenska och internationella erfarenheter av blodstamcellstransplantation som behandling fo r multipel skleros
Kan MS botas? Svenska och internationella erfarenheter av blodstamcellstransplantation som behandling fo r multipel skleros Joachim Burman, Överläkare Neurologkliniken Akademiska sjukhuset Vad menas
Läs mer2015-06-15. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Otezla Filmdragerad tablett 10 mg + 20 Blister, 4 x 10 mg + 4 077988 3497,00 3614,00
2015-06-15 1 (6) Vår beteckning SÖKANDE Celgene AB Kista Science Tower, Färögatan 33 164 51 Kista SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att
Läs merStudiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 5/7/2010. Disposition. Studiedesign två huvudtyper
Gustaf Edgren Post doc, institutionen för medicinsk epidemiologi och biostatistik Läkarstudent, termin 11 gustaf.edgren@ki.se Hur vet vi egentligen vad vi vet? Vad beror skillnaden på? 60 min 20 min 60
Läs merReflections from the perspective of Head of Research Skåne University Hospital. Professor Ingemar Petersson. Stab forskning och utbildning SUS
Reflections from the perspective of Head of Research Skåne University Hospital Professor Ingemar Petersson Stab forskning och utbildning SUS Lessons from the past and visions for the future Systematic
Läs merKvalitetsriktlinjer för behandling av patienter med reumatoid artrit
Translation into: Completed by: Email: SOC 1 SOC 2 SOC 3 SOC 4 SOC 5 SOC 6 Swedish Kvalitetsriktlinjer för behandling av patienter med reumatoid artrit Britta Strömbeck and Ingemar Petersson britta.strombeck@morse.nu
Läs merDen här broschyren har du fått via din behandlande läkare. Bra att veta om din intravenösa infusionsbehandling med ORENCIA (abatacept)
Den här broschyren har du fått via din behandlande läkare. Bra att veta om din intravenösa infusionsbehandling med ORENCIA (abatacept) Innehållsförteckning Om ORENCIA 3 Din behandling 7 Användbara delar
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merSmärta och inflammation i rörelseapparaten
Smärta och inflammation i rörelseapparaten Det finns mycket man kan göra för att lindra smärta, och ju mer kunskap man har desto snabbare kan man sätta in åtgärder som minskar besvären. Det är viktigt
Läs merNYHET! En kostbehandling för IBS och ulcerös kolit
NYHET! En kostbehandling för IBS och ulcerös kolit Återställ balansen i tarmfloran ReFermin är ett livsmedel för speciella medicinska ändamål (FSMP) som bland annat innehåller specialfermenterad havre
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merFör patienter med reumatoid artrit. Information till dig som behandlas med RoACTEMRA
För patienter med reumatoid artrit Information till dig som behandlas med RoACTEMRA RoACTEMRA - Behandling för patienter med RA (reumatoid artrit) Du har blivit ordinerad RoACTEMRA av din läkare. I denna
Läs mer