Mötesanteckning, projektgrupp ansvarsfördelning och samverkan, den oktober 2011 (möte nr 4)

Transkript

1 1(7) Mötesanteckning, projektgrupp ansvarsfördelning och samverkan, den oktober 2011 (möte nr 4) Närvarande Gruppen består av totalt tolv personer (sex kommunrepresentanter och sex landstingsrepresentanter). Kommunrepresentanter: Lars Carlsson (vård- och omsorgschef i Norrköping) Åke Wännman (socialchef i Motala) Jenny Nolhage (socialchef i Ydre) Anita Ottosson (MAS i Norrköping) Helena Karlsson (MAS i Mjölby) Elisabeth Viman (planeringsledare i Linköpings kommun) Landstingsrepresentanter: Henrich Wilander (närsjukvårdsdirektör och projektledare) Gerd Sandgren Lundström (närsjukvårdsdirektör) Annette Johansson (primärvårdschef) Maria Jakobsson(verksamhetschef LAH och palliativt kompetenscentrum/pkc) Eva Bågenholm (verksamhetschef hemsjukvård och projektledare för projektet Äldre och läkemedel) (hälso- och sjukvårdsstrateg och projektsekreterare) Deltog gjorde också Sven-Inge Arnell (huvudprojektledare) ONSDAG den 19 oktober kl 18.00, samling på Sandvik gård Välkomna! Förväntningar och målbild/ambitioner Henrich hälsade alla varmt välkomna och inledde mötet med att rekapitulera några centrala utgångspunkter: 1. att vi med fokus på patientnytta och patientsäkerhet ska lägga fram ett förslag till ny ansvarsgräns, ett förslag där så mycket som möjligt överförs till kommunerna. 2. I vårt interna arbete använder vi oss av Göta-principen, vad är bäst för den enskilde?! 3. Ledstjärnor: patientnytta, patientsäkerhet och samhällsnytta.

2 2(7) Ambitionen med det här mötet är att gemensamt analysera och väga samman våra delprojektgruppers/arbetsgruppers arbeten. Delprojektgruppernas förslag kommer att beaktas och analyseras. Därefter gör vi ett gemensamt ställningstagande kring knäckfrågorna: 1. Tröskelprincip 2. Åldersgräns 3. Gränssnitt kommunalt ansvar kontra landstingets ansvar (det som hittills har benämnts basal- och avancerad hemsjukvård) Presentationer av respektive delprojektgrupps PM Varje delprojektgrupp redogjorde för; principiella ställningstaganden, vad om är kvar att lösa samt identifierade framgångsfaktorer. (Gruppernas PM bifogas som bilaga 1-5.) Reflektioner från projektledaren efter presentation av delprojektgruppernas förslag Sven-Inge konstaterar att gruppernas arbete ger en bra grund för fortsatt arbete, men att omfattande definitionsarbete kvarstår innan vi kan gå vidare med resursfördelning och fördjupad analys. Sven-Inge betonade vikten av att ta ett så stort grepp som möjligt, detta exemplifierades med ett räkneexempel, för att belysa hur olika kommuners förutsättningar kommer att se ut. Det förslag som slutligen presenteras måste kunna göra troligt att kommunerna får resurser nog för att möta befolkningens behov av hemsjukvård. Vikten av att inte låta sig begränsas av nuvarande organisationsgränser poängterades. Sven-Inge poängterade också att det är viktigt att kommunerna bygger upp en rehabiliteringsorganisation, arbetar proaktivt och satsar på rehabilitering för att påverka behovsutvecklingen och möta de utmaningar som den demografiska utvecklingen leder till under kommande år. Sven-Inge tackade grupperna för ett bra arbete och konstaterar att vi imorgon kan gå vidare med att kalibrera förslagen. Slutligen poängterades att allt arbete inte kommer att vara klart till den11 november, och inte heller till i april Vi kommer att behöva arbeta vidare tillsammans, under lång tid framöver, även efter den 1 januari Därefter avslutade Henrich mötet och vi avslutade dagen med att äta en gemensam middag. TORSDAG den 20 oktober

3 3(7) Grupparbeten kring knäckfrågor Dagen inleddes med en kort rekapitulation av gårdagens arbete. Därefter avsatte vi tid för gruppvisa diskussioner (utifrån arbetsgruppstillhörighet). Syftet var att efter diskussion skapa en gemensam bild av hur delprojektgruppernas ställningstaganden harmonierar med varandra. För att åskådliggöra utgångsläget sammanställdes alla perspektiv i en gemensam matris (bilaga 6). Hur ska vi åstadkomma den bästa hemsjukvården i landet? Sven-Inge problematiserar den utmaning vi står inför Sven-Inge uppmanade till att våga ta höjd, att ha framtidsperspektiv och fundera över hur de ansvarsgränsen vi lägger nu ska formuleras för att vara adekvat även om några år. Utvecklingen går snabbt framåt, alltfler medicinska behov kan tillgodoses i hemmet, samtidigt kommer den demografiska utvecklingen att vara en stor utmaning. Hur ska vi åstadkomma den bästa hemsjukvården i landet? Några av de frågor som kom upp till diskussion var: Länsdelsskillnader diskuterades. De finns på alla områden, vad betyder de för patienten och för hur uppdraget ska formuleras? Samverkan mellan kommuner kommer att behövas. Den enskilde ska kunna bo kvar hemma så länge som möjligt, i första hand med hjälp av kommunala insatser. Patientnytta i fokus, inte ekonomi! Slutligen; vad behöver göras för att få en bra start 2014? Fortsatt gruppdiskussion med fokus på gränssnittet basal kontra avancerad hemsjukvård samt volymer/omfattning Arbetsgrupperna återgick till gruppdiskussioner, nu omkring konkreta förslag till gränssnitt basal- kontra avancerad hemsjukvård samt vilka volymer det rör sig om inom respektive område. Återsamling och genomgång av gruppdiskussioner innan vi tog fikapaus. Efter fikapausen arbetade vi vidare genom att ta utgångspunkt i frågeställningen Vilka kompetensen måste kvarstå som landstingsansvar (miniminivå för att upprätthålla kompetens och kvalitet) Vi formerade nya gruppkonstellationer. Vid redovisningen av grupparbeten fick vi en sammanstämmig bild av att följande kompetenser måste kvarstå som landstingets ansvar:

4 4(7) 1. Att anställa läkare 2. Spetskompetens inkl FoU 3. Sällankompetens 4. Konsultativt stöd till kommunerna, när behov finns. Ovanstående måste säkras genom nya rutinbeskrivningar. En riskanalys kommer att genomföras innan den 1 januari Principiella ställningstaganden Arbetshypotes tröskelprincip: personen kan ta sig till landstingets mottagning (med ledsagning eller själv) om inte begränsning finns utifrån sjukdom eller funktionsnedsättning. Vårdplanering avgörande. På nästa möte arbetar vi vidare med formuleringen. Arbetsgrupperna gavs i uppdrag att ta fram exempel från respektive perspektiv, till en klargörande exempelsamling. Oplanerade insatser ska ingå, men är inte detsamma som akutsjukvård. Hur vi beskriver det på bästa sätt återkommer vi till framöver. Åldersgräns: ingen generell åldersgräns, men undantag för psykiatri där ytterligare utvecklingsarbete krävs innan en övergång till primärkommunalt ansvar kan aktuliseras. Framgångsfaktorer Professionell bedömning, utifrån första kontakt. Läkarkontinuitet Vårdplaneringen är avgörande! Vid beslut om anslutning till hemsjukvård: Kriterier ska följas Initiativet ligger hos ssk Läkarmedverkan måste säkras! Mottagande utförare (kommunen) har tolkningsföreträde, har man kompetens att utföra insatser? Om inte måste man kunna säga nej, men resursbrist är aldrig ett giltigt argument.

5 5(7) På listan över kvar att lösa har vi just nu: Mervärde för patienten måste alltid vara huvudfokus! Oro för att falla in i ekonomi- och organisationstänk har tagits upp i vår grupp. Götaprincipen! Tydligare definitioner av basal och avancerad behöver tas fram. Arbetsgrupperna arbetar vidare. Bättre ord än basal och avancerad hemsjukvård behövs. Vilka hjälpmedel ska med? Särskilt diskuterades inkontinenshjälpmedel. ApoDos? Akuta behov är inte det samma som oplanerade insatser, bör definieras i tröskelprincipen. Hur ska vi rigga uppföljningen så att vi inte får glidningar i praxis? Processtrulgrupp, gemensamt. Snabbt kunna döma av i enskilda fall om tvist uppstår. Stora och avancerade omläggningar, vem ska göra dem och vilka är bevekelsegrunderna. Hur säkrar vi patientperspektivet i uppföljningen? Hur säkrar vi läkarkontinuitet? Finns det några situationer då patienter ska ges tolkningsföreträde? I så fall, vilka? Ta fram riktlinjer! Etablera en gemensam processtrulgrupp med initiativrätt gällande kompletteringar i gemensamma riktlinjer. Formulera överenskommelser! Ta fram en exempelbank, kopplat till tröskelprincipen. Den samordnade vårdplaneringen är nyckeln, att säkra alla parters medverkan är en förutsättning för god kvalitet! Kan vi lägga kostnadsansvaret för hjälpmedel hos den ena huvudmannen, men ha förskrivningsrätt hos båda?! Det behövs en juridisk bedömning av hållbarheten i våra förslag om tröskelprincip och åldersgräns. Laboratorieresurs i kommunerna, behövs det och i så fall när? Kartläggning av nuläget. Gör vi rätt prioriteringar i dagsläget? Vad är psykiatrisk rehabilitering? I vilken utstäckning kommer den enskilde att ha någon reell valfrihet? Förankringsseminarier efter temakonferensen den 11 november Camilla tar fram kompletterande ppt-bilder inför träffarna (utifrån vad vi har enats om här idag). Där kommer följande att framgå: Maximinivå, enligt nationella utredarens förslag Vår arbetshypotes avseende tröskelprincip och vårt förslag gällande åldersgräns.

6 6(7) Våra tankar när det gäller vilka kompetenser som måste kvarstå som landstingsansvar. Camilla tar emot anmälningar till seminarierna och ordnar med administrationen kring träffarna. De som vill ha hjälp med gruppindelningar säger till så löser Camilla det. Respektive arbetsgrupp tar fram diskussionsfrågor. Workshops efter 11 november den 13 januari i Norrköping, kl 9-12 den 19 januari i Motala, kl den 20 januari i Linköping, kl 9-12 Vår projektgrupp förväntas vara representerad vid alla tillfällen, Camilla återkommer med förfrågan om vilka som kan vara med när. Sammanfattningsvis 1. Full fart i arbetet! 2. Konkreta förslag finns, men ytterligare konkretiseringar behövs, te x ang basal och avancerad hemsjukvård. Arbetsgrupperna jobbar vidare med det! 3. Konsensus råder ang att inte ha någon generell åldersgräns, men göra undantag för psykiatri (vilken kan definieras även i basal kontra avancerad, men blir det tillräckligt tydligt?) 4. Vi har en gemensam arbetshypotes när det gäller tröskelprincip, den kommer vi att arbeta vidare med inför temakonferensen den 11 november. 5. Projektledningsgruppen kommer att titta närmare på volymer, under ledning av Sven-Inge. 6. Vi måste säkra processen genom att ta fram grundmurade förslag/göra ett gediget arbete. 7. Transparens i processen är viktigt! 8. Delaktighet likaså. 9. Nu jobbar vi vidare och ses igen den 1 november kl i landstingshuset. Henrich och Lars tackar alla för ett helgjutet arbete hittills!

7 7(7) Anteckningen skrevs av /, projektsekreterare.