CAMPYLOBACTER OCH SALMONELLA OCH FRISKA HUR KONTROLLERA DEM DJUR. TRYGGA 10 VANLIGASTE ZOONOSERNA I EU UNDER 2014 CAMPYLOBACTER

Transkript

1 CAMPYLOBACTER OCH SALMONELLA OCH FRISKA HUR DJUR. KONTROLLERA DEM TRYGGA Elina Lahti, SVA MÄNNISKOR. 10 VANLIGASTE ZOONOSERNA I EU UNDER 2014 Zoonos Antalet fall Trend Campylobacterios Ökande Salmonellos Minskande Yersinios 6625 Minskande VTEC 5955 Ökande? Listerios 2161 Ökande Echinococcos 801 Stabil Q feber 777 Minskande Tularaemia 480 Stabil Brucellos 347 Minskande Trichinellos 319 CAMPYLOBACTER Odlades fram på 1970-talet från prover från sjuka människor Tillhör familjen Campylobacteriaceae Cirka 20 arter i genus Campylobacter Merparten av humanfallen orsakas av termofila Campylobacter o C. jejuni >90% av humanfallen o C. coli o C. lari o C. upsaliensis 1

2 EGENSKAPER Tillväxt C (optimum C) Syrekänsliga mikroaerofil atmosfär Överlever vid låga temperaturer Avdödas av pastörisering och kokning Känsliga för uttorkning och frysning CAMPYLOBACTERIOS Människa Inkubationstid 2-5 d Infektionsdos låg (ca 500 cfu) Vanligtvis akut tarminfektion Följdsjukdomar oirritabel tarm (IBS) oreaktiv artrit oguillain-barré Djur Vanligtvis symtomfri Aborter hos får Vissa arter djurpatogena oc. fetus EPIDEMIOLOGI Vanligaste rapporterade bakteriella tarminfektion i ett flertal länder Flertalet sporadiska Cirka 40% av de svenska fallen inhemska Säsongsvariation flest fall under juni-september Underrapporterad Antalet verkliga fall cirka 10 ggr fler i Sverige 2

3 CAMPYLOBACTERIOS Campylobacterios vanligtvis självläkande Sjukhusvård 27% av rapporterade fallen Virulens varierar mellan olika stammar ÖKANDE INSIDENS I EUROPA OCH I SVERIGE Total Domestic 3

4 CAMPYLOBACTERFALLEN I ANTAL Number of notified human cases of campylobacteriosis in Sweden Total Domestic CAMPYLOBACTERIOS - BAKTEREMI CAMPYLOBACTERIOS I EU Kraftig underrapportering Antalet anmälda fall ca /år Antalet verkliga fall ca 9,2 milj./år o Endast 2% av fallen rapporteras Kostnader Estimering 2,4 bilj. /år 4

5 SMITTKÄLLOR FÖR CAMPYLOBACTER KÄLLATTRIBUTION AV CAMPYLOBACTER Vilda fåglar Hundar Råvatten Får Nötkreatur Importerad kyckling Svensk kyckling Grisar CAMPYLOBACTER HOS KYCKLING Kycklingar föds utan Campylobacter och smittas sällan före 2 veckors ålder Ofta vid 3-4 veckor Smittan sprids horisontellt i flocken och ökar med tiden Mellan kycklingar, vatten, luft, foder Kycklingar utsöndrar stora mängder av Campylobacter i avföringen 5

6 ÖVERVAKNING AV CAMPYLOBACTER HOS DJUR I SVERIGE Övervakningsprogram på slaktkyckling sedan 1991 Campylobacter hos kyckling anmälningspliktig Alla slaktkycklingflockar från storskaliga slakterier provtas före slakt Högre förekomst vanligtvis under sommaren Variationer i förekomsten mellan olika uppfödare Ingen aktiv övervakning av andra djurslag CAMPYLOBACTER HOS SVENSKA SLAKTKYCKLINGFLOCKAR 25,0% 20,0% 19,8% 17,6% 15,0% 14,2% 13,2% 13,2% 12,2% 12,2% 12,1% 13,2% 12,8% 11,4% 11,6% 10,0% 9,3% 8,8% 5,0% 0,0% CAMPYLOBACTER HOS SLAKTKYCKLINGFLOCKAR Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec 6

7 SÄSONGSVARIATION CAMPYLOBACTER HOS SLAKTKYCKLING Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec CAMPYLOBACTERINFEKTION -TREND SLAKTKYCKLINGSTALL 7

8 HUR MINSKA ANTALET FALL? Åtgärder i primärproduktionen Strikt biosäkerhet o Hygienbarriärer o Dricksvattenkvalitet o Skadedjursbekämpning All in all out Tidigare slaktålder Vacciner, probiotika HUR MINSKA ANTALET FALL? Åtgärder på slakterier Kategorisering av besättningar o Logistisk slakt Slakthygien Övervakning av slaktkroppar Dekontamination HUR MINSKA ANTALET FALL? Konsumentupplysning Informationskampanjer o Skola o Förskola o Storkök Hantering av kyckling 8

9 INFORMATIONSKAMPANJ REGELVERK Inget regelverk för Campylobacter Förslag på processhygienkriterier kycklingkött Gränsnivå 1000 cfu/g När? SALMONELLA Familjen Enterobacteriaceae 2 arter: S. enterica och S. bongori S. enterica 6 subspecies o S. enterica sp. enterica viktigast S. enterica sp. enterica > 2500 olika serotyper Enteritidis, Typhimurium vanligast på humanfall o 70% av anmälda fall på människa i EU Många andra serotyper som Infantis, Hadar, Virchow, Agona, ParatyphiB var. Java, Heidelberg, Senftenberg 9

10 SALMONELLOS Klinisk eller subklinisk tarminfektion Människor och djur kan drabbas Bärarskap SMITTKÄLLOR FÖR DJUR Foder Tama djur Avelsdjur Livdjurshandel Vilda djur Fåglar Gnagare Människor SALMONELLA MÄNNISKA - EU Vanligaste orsaken till livsmedelsburna utbrott Säsongsvariation Sensommar och höst Flest fall hos barn (åldersgruppen 0-14 år) Andelen inhemska vs importerade fall varierar kraftigt Minskande trend 10

11 NOTIFICATIONRATES AND ORIGINOF INFECTION IN HUMAN SALMONELLOSIS IN THE EU/EFTA IN 2012 MINSKANDE INSIDENS I EUROPA SALMONELLAKONTROLL I EU Harmoniserade salmonellakontrollprogram Värphöns, slaktkyckling, kalkon Infördes Serovarer o S. Enteritidis & S. Typhimurium o Avelsdjur av tamhöns Enteritidis, Typhimurium, Infantis, Hadar, Virchow Mål för minskningen <1% eller <2% Gris Mikrobiologiska kriterier Andra djurslag 11

12 SALMONELLAKONTROLLPROGRAM Harmoniserade Provtagning Provtyper Analysmetoder Rapportering Kontrollåtgärder Godkända av kommissionen MINSKNING AV S. TYPHIMURIUM OCH S. ENTERITIDIS HOS FJÄDERFÄ I EU 4 EU flock prevalence Breeding hen flocks Laying hen flocks Broiler flocks Flocks of breeding turkeys Flocks of fattening turkeys Year SALMONELLASEROTYPER I DJURPOPULATIONER I EU 12

13 SALMONELLA I KYCKLINGKÖTT I EU LIVSMEDELSTYP VID SALMONELLAUTBROTT I EU UNDER 2014 Bovine meat and products thereof, 2.2% Vegetables and juices Buffet meals, 2.7% and other products thereof, 1.3% Meat and meat products, Broiler meat (Gallus 3.1% Milk, 0.9% gallus) and products Crustaceans, shellfish, thereof, 3.1% molluscs and products Sweets and chocolate, thereof, 0.9% 3.1% Cheese, 4.0% Mixed food 6.2% Other foodstuffs 6.7% 44.0% Eggs and egg products Pig meat and products thereof 8.9% 12.9% N=225 Bakery products SALMONELLAKONTROLL I SVERIGE Prevention Foder Primärproduktion Slakt, äggpackeri Anmälningsplikt Sanering 13

14 CAMPYLOBACTERUTBROTT 1 Bröllopsmottagning 17/44 (38.6%) personer insjuknade Misstänkt smittkälla leverpaté från lokalproducerad småskalig slaktkycklingproducent 6 humanisolat sparats (källattributionsstudien) Inga livsmedel kvar Provtagning av gården lyckades inte Typning av 6 humanisolat samt 3 tidigare isolat från samma uppfödare TYPNING AV ISOLAT, UTBROTT 1 PFGE, SmaI kb PFGE, SmaI CSAH BKT42137 Chicken CSAH 845 CSAH 846 CSAH 847 CSAH 848 CSAH BKT66745 Chicken 11-BKT70814 Chicken KONTROLLÅTGÄRDER Primärproduktion Biosäkerhet, all in-all out Tillräcklig upphettning av livsmedel 70-80C 5 min 14

15 PFGE, SmaI PFGE, SmaI CAMPYLOBACTERUTBROTT 2 Utflykt av en förskola till en bondgård 9/30 symtomatiska, 6 bakteriologiskt positiva (C. jejuni) Age group (years) Cases* (n) Healthy (n) Attack rate (%) % % % % Total % * Suspected and confirmed cases Symptom Cases* n/total (%) Fever 7/9 (78) Vomiting 3/9 (33) Loose stools 3/9 (33) Diarrhea (3 or more loose stools/day) 8/9 (89) Bloody diarrhea 3/9 (33) Abdominal pain 6/9 (67) * Suspected and confirmed cases RISKFAKTORER Total Cases Total Cases Exposure exposed exposed AR% unexposed unexposed AR% RR (95 % CI) RD (%) (95 % CI) P* 0 0 Incalculable 42 (19-64) 0.26 Raw milk Usually drinks milk Incalculable 45 (23-67) 0.25 Handwashing before meal (0.5-16) 32 ( ) 0.39 Pet/feed calves ( ) -19 (-59-21) 0.60 Handwashing after farm visit Incalculable -20 (-40-0) 1.00 Tap water Incalculable -25 (-46--4) 1.00 Usually eats hotdogs Incalculable 39 (19-60) 1.00 Pet/feed cows ( ) -17 (-57-23) 0.62 Sweet bun Incalculable 26 (7-46) 1.00 Handwashing after animal contact Incalculable -13 (-29-37) 1.00 Pet/feed other animals (0.3-6) 8 (-37-53) 1.00 Pet/feed horse ( ) -5 (-46-35) 1.00 Hotdog ( ) -2 (-59-55) 1.00 *ifschers exact test RR=Risk ratio RD=Risk difference TYPNING AV ISOLAT, UTBROTT kb 14-BKT39916 Direkt PA Nöt 14-BKT39916 Direkt PA Nöt 14-BKT39915 Direkt CCDA Nöt 14-BKT39915 Direkt PA Nöt 14-BKT39916 BB PA Nöt 14-BKT39914 Direkt PA Nöt EURL 2-14 EURL 2-14 EURL 3-14 EURL 3-14 EURL 4-14 EURL 4-14 EURL 6-14 EURL BKT39915 Direkt CCDA Nöt 14-BKT39915 Direkt CCDA Nöt 14-BKT39915 Direkt PA Nöt 14-BKT39915 Direkt PA Nöt 14-BKT39916 Direkt CCDA Nöt 14-BKT39916 Direkt CCDA Nöt EURL BKT39916 BB CCDA Nöt 14A 14B 11A 12A 16A 8A 1A 1B 2A 2B 3A 3B 5A 6A 9A 9B 10A 10B 13A 13B 4A 15A 15

16 KONTROLLÅTGÄRDER SALMONELLA ENTERITIDIS UTMANINGAR Salmonella Enteritidis 13a med samma MLVAtyp påvisades från krydda och patienter Påvisning i kryddor svårt 16

17 FRISKA DJUR. TRYGGA MÄNNISKOR. 17