Seminariefall Det lilla barnet (student) MHVjournal bifogas

Transkript

1 Seminariefall Det lilla barnet (student) MHVjournal bifogas Mabobeh 20-arig -g. Enligt UL Grav vecka Kommer ursprungligen fran Uganda och arbetar nu pa ett aldreboende i Stockholm. Pga ryggsmartor till foljd av tunga lyft pa arbetet har hon varit sjukskriven en stor del av graviditeten. ovrigt en okomplicerad graviditet. Hennes bammorska pa MVC har nu remitterat in henne till forlossningen da hon haft buksmartor och vattning flytning sedan ungef ir 4 dagar. Blodtryck 120/80, u-sticka 1+ protein. Tva dygn senare far Mabobeh temp 38,3. Crp har stigit till 80 och Lpk 12. Ctg visar basalfrekvens ca 170sl/rnin och utslatat monster.

2 Jenny 28-arig forstfoderska, enligt UL datering nu v Hanvisad till forlossningen fran MVC pga b10dtryck 150/100 samt 1+ protein i urinen. Man har ocksa noterat att SF-kurvan 1igger i underkant. Vid ankomsten pa sjukhusets for1ossningsmottagning uppmates trycket 160/100, CTG ar normalt, UL ger viktavvike1se -24%, normal fostervattenmangd och normalt lode i nave1artar. Vi/ken behandling foresldr du? Hur foljer du upp pat? Vid kontroll1 v senare Egger b1r kvar pa samma niva och tox-provema ar vas oforandrade. 2 veckor senare mar Jenny samre. Hon kanner sig dasig, har mer ont i huvudet och undrar om hon haller pa att fa in luensa. Lab visar: ALAT: 5,6: TPK:110, 2+ protein i urinen TVK : - 26%, k1ass 1 lode, normal fvm Ctg: norma1t B1tr: 160/1 00 Var pa MHV-journalen ser du : ingangstrycket BM AktueliaLM SF-matt

3 Anna 31 ar, forstagangsgravid, inremitteras till dig pa specialistmodravarden pga 1agt SF-matt i v Normal graviditet i ovrigt. Anna mar bra och forstar inte varfor hon behover sitta och vanta pa ytter1iggare en kontroll idag. Hon har ett mote om 2 timmar och undrar om du inte kan skynda dig pa. Sara 28 ar 3-g, O-p med normal vikt kommer till Dig pa specialist MVC. Hon kommer fran dateringsultraljud med en graviditetslangd av 18 veckor + 3 dagar enligt SM. Enligt ultraljudsundersokningen ar dock graviditetslangden endast 16 veckor + 1 dag. Hon uppger sig i ovrigt vara frisk. Ater inga mediciner forutom jamtabletter, som hon borjade med for nagra dagar sedan. Hon berattar att hon har helt regelbundna menses och att hon ar overtygad om att hon blev gravid pa dag 16 raknat fran SM's forsta dag. Hon gar pa ultraljud tre veckor efter den forra undersokningen och ar saledes da 21veckor + 3 dagar

4 gangen enligt amennon. En1igt u1tra1judmotsvarar graviditetshingden 18 veckor + 6 dagar. Likaren undersoker ocksa fostret som inte uppvisar nagra synliga missbi1dningar. Fostervattenmangd vasent1igen normal. Ny undersokning gors efter 25 veckor + 6 dagar. Fostervikt skattas till 561 gram, vi1ket ar -39 % deviation fran forvantad vikt (motsvarar -3.5 standardavvike1ser). Fostervattenmangd fortfarande normal. Umbilika1dopp1er visar k1ass 1 fiode. Patienten genomgar en amniocentes 2 dagar senare. Ytterligare 5 dagar senare nar graviditeten natt 26 veckor + 6 dagar tas resultatet som visar kromosomuppsattning 45XO. Nar patienten tar hora detta sager hon spontant att hon vill avbryta graviditeten. Patienten accepterar detta. Fo1js med tillvaxtu1tra1jud, Doppler, fostervattenmangd samt CTG varannan vecka. Uppvisar en tamligen konstant viktavike1se pa drygt -40 %. Umbilika1artardopp1er BFKO-BFK1. Fostervattenmangd normal och CTG u.a. ngen redistribution till art.cerebri media. U1tra1jud 36 veckor + 0 dagar: 1900 gram (-40 %) nkommer till for1ossningen efter 36 veckor + 5 dagar med 2-3 kontraktionerll 0 minuter sedan tre timmar. F.f.d huvud. Cervix i det narmaste utp1anad. Y.m.m. oppen drygt 2 em. CTG: basa1frekvens 155, nedsatt variabilitet. samband med de fiesta varkar ses sena dece1erationer ned till cirka 110.

5 Modravardscentral Danderyds Sjukhus AB Barnmorskemottagning, Stockholm Tfn: Prima Liv Kostn.st: M01 Modrahalsovardsjournal 1 - MHV 1 Personnr: Barnafader/narmaste anhorig, namn och lfn, yrke, arbplats Herr Tolvansson, tel (hem) Tolvg TOLVNGE (bost), (arb), (mob) Allergi/overkanslighet mot (fr. a. lakemedel) ngen kand overkanslighet Nuvarande graviditet ar man dag Mens regel- Senaste menstruation bunden oregel- Graviditetsreaktion positiv bunden Upphbrt med preventivtabl. Spiral uttagen Beraknad forlossning Menstyp, dagar / enligt SM 26 1 Spiral kvar i livmoder Lokal registrering 6 0 kg Tobak: 3 man fore aktuell graviditet nej 01-9 cig/dag Tobak: vid inskrivningen 010 el fler clg/dag pervecka pervecka pervecka Sociala forhalianden Familjesituation sammanb med x barnafadern staende Bost- el arbetsmiljoproblem MHV 3/ omv.journal Forvarvsarbete vid inskrivningen oannan familjesituation [Xl heltid ndeltid nnej Arbetsplats/arbetsforhallanden D pervecka l!\r man Abort x- D6d- Lev Kon Fodelse- Grav- Sjukhus Forlopp Dott Dolt Barnets nuyse inom senar halsotillst 'MHV 3 legal spont grav folt fott g/f vikt, gr veckor 7 dygn ua S:a _._ _ _ _ _ _ _-- --_ J _ _ Sjukhistoria _ Heredietet av obstetrixbelydelse, t ex koagulationsdefekt, hypertoni, missbildningar, diabetes, flerbord S:a j ---- =J- =J j- d j tj '-'-'-' W, 0 i i5ql :;: Hjart/karlSjUkd Psyk vard Yl Gynekolog Upprepade l'l,x X sjuk, Op urinvagsinf Ql E Jl Trombos Yl Gulsot Yl Endokrina Yl Lungsjukd/ :E X J 0J sjukd astma en. Fore inskrivn under graviditeten: medicinering, ange preparat, styrka, 8 dos, grav.vecka/-or Kronisk njursjukd Diabetes mellitus Yl Ulceros coli! Yl SLE el Mb Crohn LX J Anteckningar (rtg, vaccination m m) EPilepsi Kronisk lxj hypertoni Bedomning vid forsta x.".c o *

6 Mddravardscenlral Danderyds Sjukhus AB Barnmorskemottagning, Prima Liv Stockholm Tfn: Kostn.st: M01 Modrahalsovardsjournal Personnr Adress Tol vg TOLVNGE 2 - MHV2 Sammanfallning av gravidilel i v.37 Se anleckn MHV 3 tlagil i fdralraulb. mer an 50% Ja nej r r Bes6ksdatar FUligangna gravidilelsveckor (bost), (arb), (mob) f- Vikt kg P-glukos Unn: Proteln/Glykos Bakterier LBlodtryck Uterus storlek 1- lo:sler,age:h(uvud) S(ale),Sn(ed),T(var) Fdregaende foslerdel F(ix),R(brl),Ru(ckbar). FosterlJud _ 0 :::> 0:: co 0 en -J j----'---- w '::;- Typ av ledighet Blodgrup Lokal regislrering a Db [Jc Tobak: vecka nej 1-9 cig/dag Alkohol: vecka n 10e1r.er cig/dag per vecka c <ll Rubellaprov C <ll.g-- "- oro HV-lesl > -o ' Klamydia om Q. -' Hepalil!!! Q; > e0.. ua rj ua ej ua ej ua ] Cylologprov ua ej ua -.l ----l LLLll =:J amniocentes ar man dag Anleckningar uan ej ua ' Symfys- fundusmatl Normalkurva enligt: Steingrimsdottir, Cnattingius. Undmark J f_.._l.j_ Fullgngna graviditetsveckor