Planeringsmodeller lsofrämjande arbete Del 1. Till vad nytta? Vem? Hur? Var? HELPSAM. Vad? För Vem?

Transkript

1 Planeringsmodeller för r hälsofrh lsofrämjande arbete Del 1 Modellbegreppet och dess olika former och tillämpning Kursen: Hälsofrämjande och preventivt arbete, 5 poäng 6 april Stockholm Bo J A Haglund KAROLINSKA INSTITUTET Institutionen för folkhälsovetenskap Avd för socialmedicin Socialförsäkring Boende Arbetslöshet? Alkohol Tobak Trafik Narkotika Socialt stöd Miljö Samhällsekonomiska strategier Sex & samlevnad Sociala nätverk Ålder, kön, arv Haglund, Svanström, KI, omarbetning, Beth Hammarström Fritid & kultur Matvanor Motion Barns vuxen kontakt Sömnvanor m.m. Jordbr. & livsmedel Utbildning Arbetsmiljö Socialtjänst Hälso-& Sjukvård Promotion Strategy Analysis Model HELPSAM Modell för analys av hälsofrämjande strategier 1. Att utveckla policy 2. Lagar och reglemente 3. Omorientera organisationen 4. Förespråka 5. Samverka och förmedla 6. Möjliggöra 7. Mobilisera/ utveckla självbestämmande Medel & Ansatser Hur? Aktörer Målgrupp Nivåer & Arenor Vem? För Vem? Var? Genomförande Strategier Tillvägagångssätt Förväntade resultat Vad? Till vad nytta? Nyckelstrategier 1. Policyutveckling HELPSAM Begreppets innebörd och praktiska tillämpning Att på olika nivåer i samhället ta stöd i arbetet av hälsoinriktade policy beslut - t ex rökfria arbetsplatser baserade på en lokal policy. 2. Lagar och regleringar 3. Omorientering av organisation/er 4. Förespråka hälsointressen 5. Samverkan 6. Skapa förutsättningar för hälsa - möjliggöra 7. Mobilisering och utveckling av självbestämmande I arbetet lyfta fram och använda sig av skrivna som oskrivna lagar som har betydelse för folkhälsan. Syftet är att i befintliga organisation/er omorientera verksamheten så att den på bästa sätt kan verka för att främja folkhälsan. Detta kan ske i olika sammanhang och på olika sätt och nivåer i samhället t ex genom massmedia bearbetning eller lobby-verksamhet för att nå beslutsfattare och myndigheter. Innebär att på olika sätt bygga nya allianser med olika intressenter och arenor för ett målinriktat gränsöverskridande hälsoarbete. Avser att ge grundläggande förutsättningar som underlättar för människor t.ex. produktutveckling i säkerhetsfrämjande arbete (tillgång till skyddsutrustning på arbetsplatser), miljöförändringar (rökfria miljöer, allergisäkrade hus), planering och organisering av aktiviteter som främjar hälsa. Är att vinna uppslutning och stöd för hälsoinriktade insatser och få ett aktivt deltagande av olika intressenter och individer som också har makt och självbestämmande över sin medverkan (empowerment). PERSPEKTIV, ANSATSER OCH STRATEGIER AV BETYDELSE FÖR F R PLANERING AV ÅTGÄRDER 1

2 Aspekter Ansatser Perspektiv för genomförande Hälsovård Deltagande Rollen för Utbildning Utvärdering Finasiering professionella av hälsoarbetare Ansatser för f r hälsofrh lsofrämjande arbete Medicinsk Planerar Folkligt deltagande Viktigaste program komponenten Nödvändig För att men ej tillräcklig för hälsoförbättring Medel för mobilisering För att ge god service maximera resurser För att skapa förbättrad social struktur Nyckel Komponent Del av nent Resurs Del av servicen servicen - medel för förändring Hälsostatus statistik Effekter Medel för förändring effektivitets mätningar Utbildnings processer Från alla möjliga källor Från extern till intern Själv finansiering primärt mål Medicinsk ansats Beteende ansats Utbildnings ansats Empowerment ansats Social förändrings ansats Naidoo & Wills: Fem ansatser för hälsofrämjande arbete A n sa ts S yfte M eto d e r M e d icin sk a (p re v en tiv a ) B e te en d e fö rä n d rin g U tb ild n in g E m p o w e r m en t Social förändring Inriktad på aktiviteter som syftar till att reducera sjuklighet och förtidig dödlighet. Inriktad på hela befolkningen eller högsriskgrupper. Inriktad på att uppm untra individer att lägga sig till med ett hälsosam t b etee n d e Inriktad på att förm edla kunskap och inform ation och för att utveckla nödvändiga färdigheter för att m änniskor skall kunna göra erforderliga val som berör deras hälsa. Inriktad på att hjälpa individer och lokalsam hälle för att m öta deras specifika behov. Inriktad på ojäm likhet i hälsa genom att få till s tån d en fö rän d rin g i d e n fysiska, sociala och ekonom iska miljön som har inverkan på att främ ja befolkningens hälsa Främ st via förebyggande service som vaccination m ot sm ittsam ma sjukdom ar, h ä lso u n d e rs ö k n in g ar (screening) för vissa grupper Bl a via inform ation, kom munikation och kam panjer för att nå enskilda. O ftast m ed en expert eller to p -d o w n a n sats. U tgår från psykologiska teorier som inkluderar tre a sp ek ter: - kognitiva (information och fö rs tåe lse ) - affektiva (attityder och k ä n slo r) - beteende (färdigheter) Förespråka (advocacy), fö rh a n d lin g /u p p g ö relser, n ä tv erk sb yg g a n d e, fa c ilitatio n u n d e rlätta Lagstiftning, policy inom o rg an isatio n er, skatter/avgifter etc som främ jar befolkningens hälsa : Detta genom bl a lobbing, p o lic yp la n e rin g, fö rh a n d lin g Framework for Promotion Activities, after Ewles & Simnet 1999 and regulatory activities education programmes Environmetnal health measures Areas of health promotion activities y public policies Preventive health services -based work Organisational development Teorier och modeller Schematic of as System External Context Coalitions, Advisory, Networks Indiviuals in the 2

3 What is a theory? A theory is a set of interrelated concepts, definitions, and propositions that present a systematic view of events or situations by specifying relations among variables, in order to explain and predict the events or situations. Two types of theories Change theories Development/ Implementation of programs Individual level Beh. change theory Organisational level Org.change theory Population level Comm. change theory. Explanation theories Nature of problem Dürkheim Social integration (Sense of belonging (social capital)) Bowlby Attachment theory (Bonding early in life) Botl, Wellman Social Network theory Promotion Planning and Evaluation Cycle Models used in Promotion Theory indicates how to achieve organisation change, and raise community awareness Theory helps to clarify Theory helps identify how and when change what are targets for can be achieved in intervention targets for intervention Theory provides a benchmark against which actual ca be compared with ideal program. 7 6 Stage five, six and seven: Theory defines outcomes and measurements for use in evaluation Area of change Theories that explain health behaviour and health behaviour change by focussing on the individual Theories that explain change in communities and community action for health Theories that guide the use of communication strategies for change to promote health Models that explain change in organisations and the creation of health-supportive organisational practices Models that explain the development and implementation of healthy public policy Theories or models Belief model; Theory of reasoned action; Transtheoretical (stages of change) model; Social learning theory mobilisation; social planning; soial action; community development; Diffussion of innovation for behaviour change; Social marketing Theories of organisational change; Models of intersectoral action Ecological framework for polciy development ;Determinants of policy making ; Indictors of health promotion policy After Nutbeam D, Harris E. Theory in a Nutshell A practttioner s guide to commonly used theories and models in health promotion. University of Sydney The use of theory in programme planning and evaluation Planning Phases Task Possible use of Theory Problem Identification and prioritisation Clarify major health issues for a defined population, and prioritise in terms of the potential for effective intervention Clarify what should be the target elements of an intervention, such as individual beliefs, social norms, or organisational practices Schematic of as System External Context Planning a solution Mobilising resources for implementation Implementation Evaluation After Nutbeam D, Harris E. Theory in a Nutshell. Develop a program plan which specifies program objectives, strategies and the sequence of activity Genrate public and political support, build the capacity of partner organisations and secure resources Execute the programme as planned, utilising multiple strategies (as appropriate to the programme objectives) Assess the impact and outcome of the programme according to predefined programme objectives A practttioner s guide to commonly used theories and models in health promotion. University of Sydney 1998 Guidance on how and when and where change can be achieved in the target elements of a programme Guidance on how to build partnerships, raise public awareness and foster organisational development Provide a benchmark against which the actual implementation can be compared with the theoretically ideal Define outcomes and measurements which could be used at each level of evaluation Coalitions, Advisory, Networks Indiviuals in the 3

4 Routine Environment Physical Socio-economic Socio-cultural Action Individual Skills Psycho-motor Social Interaction Self-regulatory Knowledge Behavioural Intentions Relaps Confirmation Intrapersonal Characteristics Belief Model Personal beliefs Attitudes Knowledge Value Expectancy Behavioral Intention Subjective norms Interpersonal Relationships Transtheoretical Model Readiness for Change Social Learning Model Role Models Self-efficacy Belief 3 Motivation system system Behavior Self personality The Action Model (HAM) After Tones Normative System Schematic of as System Schematic of as System External Context Organisational development; Diffusion of Innovations, Social Networks (Leadership and Organization) Locality Development Social Planning Organization Coalitions, Advisory, Networks Indiviuals in the Indiviuals in the Inputs Logic modelling Program teori Inputs are the resources and contributions that you and others make to the effort. These include time, people (staff, volunteers), money, materials, equipment, partnerships, research base, and technology among other things. These inputs allow us to create outputs. 4

5 Outputs Outputs are the activities, services, events, and products that reach people (individuals, groups, agencies) who participate or who are targeted. Outputs are "what we do" or "what we offer." They include workshops, services, conferences, community surveys, facilitation, in-home counseling, etc. These outputs are intended to lead to specific outcomes. Outcomes Outcomes are the direct results or benefits for individuals, families, groups, communities, organizations, or systems. Examples include changes in knowledge, skill development, changes in behavior, capacities or decision-making, policy development. Outcomes can be short-term, medium-term, or longer-term achievements. Outcomes may be positive, negative, neutral, intended, or unintended. Planning Implementation - Evaluation For planning purposes A logic model serves as a framework and a process for planning to bridge the gap between where you are and where you want to be. It provides a structure for clearly understanding the situation that drives the need for an initiative, the desired end state and how investments are linked to activities for targeted people in order to achieve the desired results. We find the logic model equally useful for broad-scale planning as well as more specific program design. For Programme management A logic model displays the connections between resources, activities and outcomes. As such it is the basis for developing a more detailed management plan. During the course of implementation, a logic model is used to explain, track and monitor operations, processes and functions. It serves as a management tool as well as a framework to monitor fidelity to the plan. 5

6 For evaluation A logic model is the first step in evaluation. It helps determine when and what to evaluate so that evaluation resources are used effectively and efficiently. Through evaluation, we test and verify the reality of the program theory how we believe the program will work. A logic model helps us focus on appropriate process and outcome measures. Some people think of the logic model as an evaluation model, probably, because it is so widely used by evaluators. It is not an evaluation model but does help in evaluation. For s is key to success and sustainability. A simple, clear graphic representation helps communicate about our program or initiative, whether it be with/to program staff, those funding the programs, or other key stakeholders. Programteori exempel Sätt Sverige i Rörelse PLANERINGSGRUPP Implementering - repr. från nationella organisationer FYRA ARENABASERADE ARBETSGRUPPER Förskola Skolan Fritiden Strategiska initiativ för att utveckla och öka HEPA i praktiken Utbildning/träning Informationsresurser för HEPA Utveckla arenaspecifika riktlinjer för HEPA Information/kunskapsspridning via arenorna Forskning Yrkesverksamma inom de fyra arenorna ARENA BASERADE HEPA INITITATIV Regeringsinitiativ Fhi Befolkningen LEDNINGSGRUPP Seniora repr. från nationella organisationer REGIONALA/ LOKALA BUDBÄRARE repr.från landstingens samhällsmedicinska enheter - regionala koordinatorer Kommuner län/regioner Utveckling och implementering av lokala HEPA strategier REGIONALA/LOKALA HEPA INITIATIV & NÄTVERK (befintliga & nya) Programteorimodell för utvärdering av Sätt Sverige i Rörelse Utbildning & information Individ Lokalt och regionalt arbete i kommuner, landsting och organisationer Förskolan Skolan BUDBÄRARNA Arbetsplatser ARENA Hälso- och sjukvården Familj Grupper Organisationer Myndigheter Organisationsförändring Fritiden Arbetsplatser Hälsooch sjukvård Miljöförändring Nätverksbyggande Samhällsinstitutioner Policy/riktlinjer Lagar/förordningar Kulturförändringar Mobilisering Förespråkande av hälsointresse 6