Individanpassade processer och Hälsoärende hur ser förutsättningarna ut?

Transkript

1 Individanpassade processer och Hälsoärende hur ser förutsättningarna ut? Vitalis 2015 Niklas Eklöf, utredare Informationsstruktur och e-hälsa, avdelningen Kunskapsstöd

2 Problematiken

3 Problematiken Vårdcentral Sjukhus 1 Sjukhus 2 Kommunal hälsooch sjukvård

4 Problematiken Vårdcentral Sjukhus 1 Sjukhus 2 Kommunal hälsooch sjukvård

5 Vad ska följas?

6 Vilken process ska följas? Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp

7 Vilken process ska följas? Jag har något konstigt på handen Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Hudförändring Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Malignt melanom

8 Vilken process ska följas? Vårdcentral Vårdcentral Vårdcentral Sjukhus Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Sjukhus Sjukhus Sjukhus Specialist Vårdcentral Vårdcentral

9 Exempel I dag passerar en cancerpatient i genomsnitt 26 vårdövergångar inom vården. Dessa övergångar är inte alltid samordnade vilket kan leda till en splittrad vårdupplevelse för patienten, anhöriga och hälso- och sjukvårdsaktörerna. Cancerplanen, Stockholm: Regionalt cancercentrum Stockholm-Gotland, Stockholms läns landsting, 2013

10 Hur följs detta idag?

11 Biopsi tagen och skickad för analys ICD10-SE = N63.9 Icke specificerad knuta i bröstkörtel + KVÅ = HAA Biopsi av bröstkörtel Patienten mår illa pga. cellgiftsbehandling ICD10-SE = R11.9 Illamående och kräkningar + ATC = L01DB01 + ICD10-SE = Y57.9 Läkemedel eller drog i terapeutiskt bruk som orsak till ogynnsam effekt Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Patienten har en knöl i bröstet ICD10-SE = N63.9 Icke specificerad knuta i bröstkörtel Patienten har bröstcancer ICD10-SE = C50.9 Malign tumör i bröstkörtel

12 Hur följs detta idag? Vårdcentral Sjukhus 1 Sjukhus 2 Kommunal hälsooch sjukvård

13 Vad är konstant genom processen? Jag har svårt att komma ihåg datum och tider vårdcentral vårdprocess-id:123 Tillstånd Läkemedelsbiverkning SCT: Åtgärd Dosjustering SCT: Diagnos Läkemedelsbiverkning ICD10-SE = Y57.9 Läkemedel eller drog i terapeutiskt bruk som orsak till ogynnsam effekt minnesmottagning

14 Kontaktorsak startar processen vårdcentral vårdprocess-id:123 Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Tillstånd Läkemedelsbiverkning SCT: Åtgärd Dosjustering SCT: minnesmottagning Jag har svårt att komma ihåg datum och tider

15 Patientens behov? Jag har svårt att komma ihåg tider Ulla Gurner, Äldrecentum 2003

16 Patientens behov? Lågt blodtryck! Jag har svårt att komma ihåg tider Urinvägsinfektion! Vätskebrist! Läkemedels biverkning! Ulla Gurner, Äldrecentum 2003

17 Styrning och uppföljning Dirigent saknas i vård & omsorg för äldre Om nödvändigheten av samordning Ulla Gurner, Mats Thorslund, Natur & Kultur, 2003

18 Styrning och uppföljning Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Kontaktorsak Observerade hälsotillstånd Diagnos

19 Styrning och uppföljning Nationella riktlinjer imorgon? Nationella riktlinjer idag Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp

20 Hälsoärende Se information från flera processer samlat helhetsbild av patientens egenuppfattade hälsoproblem

21 Klassificering av kontaktorsak vårdprocess-id:123 klassificering: förvirring Tillstånd Läkemedelsbiverkning SCT: Åtgärd Dosjustering SCT: Jag har svårt att komma ihåg datum och tider

22 Hälsoärende Klassificering Hälsoärende process-id:123 klassificering: förvirring process-id:123 klassificering: förvirring Hälsoärende - förvirring Tillstånd Läkemedelsbiverkni ng SCT: Åtgärd Dosjustering SCT: Tillstånd Läkemedelsbiverkning SCT: Tillstånd Urinvägsinfektion SCT: process-id:456 klassificering: förvirring Åtgärd Dosjustering SCT: Åtgärd Antibiotikabehandling SCT: process-id:123 klassificering: förvirring Tillstånd Virusinfektion SCT: Åtgärd Antibiotikabehandling SCT:

23 Varför är klassificeringen av kontaktorsak (processen) viktig? Vårddokumentation om patienter som informerats och som inte motsatt sig den sammanhållna journalföringen får alltså göras potentiellt tillgängligt genom direktåtkomst för andra vårdgivare. För att andra vårdgivare ska få ta del av uppgifterna krävs dock dels att de rör en patient som det finns en aktuell patientrelation med, dels att uppgifterna kan antas ha betydelse för att förebygga, utreda eller behandla sjukdomar eller skador hos patienten men även att patienten aktivt samtycker till det (6 kap. 3 PDL).

24 Klassificering av kontaktorsak Patient: Kontaktorsak: Patienten har svårt att orientera sig hemma och tappar bort saker. Klassificering: Luftvägsbesvär Förvirring Smärta

25 Hälsoärende Klassificering Hälsoärende process-id:123 klassificering: förvirring process-id:123 klassificering: förvirring Hälsoärende - förvirring Tillstånd Läkemedelsbiverkni ng SCT: Åtgärd Dosjustering SCT: Tillstånd Läkemedelsbiverkning SCT: Tillstånd Virusinfektion SCT: process-id:456 klassificering: förvirring Åtgärd Dosjustering SCT: Åtgärd Antibiotikabehandling SCT: process-id:123 klassificering: förvirring Tillstånd Virusinfektion SCT: Åtgärd Antibiotikabehandling SCT:

26 Exempel Hälsoärende i NPÖ 5.0 Patient: Kontaktorsak: Luftvägsbesvär Förvirring Smärta Tidigare åtgärder: Antibiotikabehandling Dosjustering läkemedel XX Demensutredning

27 Exempel Hälsoärende i NPÖ 5.0 Patient: Kontaktorsak: Luftvägsbesvär Förvirring Smärta klassificering: förvirring Tidigare åtgärder: Antibiotikabehandling Process-id 123 SCT: Tillstånd Virusinfektion Dosjustering Process-id 456 läkemedel XX process-id:123 Demensutredning Process-id 789 process-id:123 klassificering: förvirring Åtgärd Antibiotikabehandling SCT: Tillstånd Virusinfektion SCT: Åtgärd Antibiotikabehandling SCT:

28 Slutsatser

29 Hälso- och sjukvård Semantiken är utredd, definitionen av vad som utgör en individanpassad vårdprocess Juridik - PDL 6 ger tämligen gott stöd för detta redan idag Dåliga organisatoriska förutsättningar! (Hur jobbar vi?) Ta emot vårdbegäran för egen räkning Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp SOU 2014:23 förändrar kravet på samtycke

30 Datainspektionen: Tillsyn enligt personuppgiftslagen (1998:204) - Sammanhållen journalföring 6 kap. patientdatalagen (dnr ) Många gånger kan det vara en praktisk ordning att patienten redan i samband med att uppgifter om honom eller henne görs tillgängliga i sammanhållet journalsystem samtycker till att annan vårdgivare senare får ta del av uppgifterna. Detta är möjligt under förutsättning att samtycket är särskilt och otvetydigt. Ett praktiskt exempel på då samtycke kan lämnas i förväg är då patienten befinner sig i en vårdprocess som inbegriper flera vårdgivare och där patienten skickas runt mellan dessa i ett remissförfarande (se prop. s. 252 f).

31 Hälsoärende och process-id inom socialtjänst Semantiken är utredd, definitionen av vad som utgör en individanpassad process inom socialtjänst Juridik, svagt stöd. Dubbla laggränser Aktualisera Utreda Besluta Utforma uppdrag Genomföra uppdrag Följa upp Aktualisera Utreda Besluta Utforma uppdrag Genomföra uppdrag Följa upp Förslagen i SOU 2014:23 förändrar förutsättningarna!

32 Vård och omsorg Semantiken är utredd men Juridiskt, inget stöd. Många laggränser. Organisatoriskt inget stöd Ta emot vårdbegäran Bedöma behov av utredning Utreda Bedöma behov av åtgärder Åtgärda Följa upp Aktualisera Utreda Besluta Utforma uppdrag Genomföra uppdrag Följa upp Förslagen i SOU 2014:23 förändrar förutsättningarna, (för informationsutbyte)

33 Förslag på fortsatt arbete Huvudmännen måste arbeta vidare för att utgå ifrån den individanpassade vårdprocessen! Socialstyrelsens föreskrifter 2008:14 måste bli tydligare i att styra vårdgivarna och huvudmännen mot att dokumentationen ska följa individanpassade processer, inte organisatoriska processer Ett kodverk måste tas fram för kontaktorsaker och aktualiseringsorsaker, i nära samarbete med professionen, patient- och brukarföreträdare! Vad blir verklighet av SOU 2014:23?

34 Slutrapport

35 Frågor och fortsatt kontakt Tel: Mer information finns på: