Yttrande över SOU 2011:35, Missbruksutredningens förslag, Bättre insatser vid missbruk och beroende

Transkript

1 (5). FÖRSLAG TILL YTTRANDE SÄN 2011/ Socialdepartementet Stockholm registrator@social.ministry.se s.fst@social.ministry.se Yttrande över SOU 2011:35, Missbruksutredningens förslag, Bättre insatser vid missbruk och beroende Nacka kommuns yttrande över slutbetänkande av Missbruksutredningen Bättre insatser vid missbruk och beroende SOU 2011:35. Sammanfattning Utredningen omfattar många aspekter av beroende och missbruksvård. Nacka kommuns social- och äldrenämnd har valt att yttra sig över några av de områden som berör socialtjänstens beroende och missbruksvård. Nacka kommun: anser att vissa insatser inom missbruksvården bör och ska kunna tillhandahållas anonymt och utan biståndsbeslut, vilket är en viktig tillgänglighetsfråga för Nacka kommun. anser att en fungerande missbruks och beroendevård bygger på kompetens från både socialtjänst och hälso-sjukvård vilket innebär att huvudmannaskapet inte bör förändras men utvecklas och tydligare ansvarsfördelas. anser att det är viktigt att den enskilde kan hävda sin rätt i domstol och menar att denna möjlighet inte finns i hälso- och sjukvårdslagen. delar utredarens syn och ställningstagande avseende brukarinflytande och stödjer förslaget till inrättande av personliga ombud. delar utredarens problembeskrivning; det finns behov av att vidareutveckla samverkansformer, förbättra vårdkedjor, se över vårdens innehåll och utveckla en gemensam kunskapsbas mellan landsting, kommun och privata utförare. anser att en förstärkt vårdgaranti kan rymmas inom den nuvarande vårdgarantin inom HSL. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST SMS WEBB ORG.NUMMER Nacka kommun, Nacka Stadshuset, Granitvägen info@nacka.se

2 2 (5) anser att kommunerna även bör tillhandahålla behandlingsinsatser för vuxna anhöriga. kan inte enas om en gemensam ställning av utredarens förslag att landstinget skall ansvara för sprututbytesprogram och att den kommunala vetorätten avskaffas. konstaterar att utredaren valt att anlägga ett medicinskt perspektiv och att de sociala dimensionerna på missbruk har fått stå tillbaka. delar utredningens förslag av auktorisationskrav och anser att detta även skall gälla verksamheter som ger öppenvårdsbehandling. att tvångslagarna LVM och LPT bör vara kvar men utvecklas mot mer flexibla former och att tiden i tvångsvård kan begränsas. Nacka kommun anser inte att en ny missbrukslag ska införas innan en total översyn har genomförts av SoL. delar utredningens förslag att kommunen bör ha ansvar för utskrivning från LVM vård. 2. Tidig identifikation och intervention Nacka kommun stödjer utredningens förslag att både kommun och landsting skall tillhandahålla rådgivning och upprätta program för tidig identifikation och kort intervention. Det förebyggande folkhälsoarbetet och tidig identifikation sker idag till stor del utanför socialtjänstens verksamhetsområde. Nacka kommun anser att program för tidig identifikation bör utvecklas och ske i samverkan mellan olika aktörer i kommunen såsom polis, primärvård, socialtjänst, föreningslivet etc. Program för tidig intervention bör ske med inriktning mot lättillgänglighet dvs. service utan biståndsbeslut. 3. Tydligare ansvar för effektivare vård Nacka kommun anser att missbruksproblematiken är såväl en hälso- och sjukvårdsuppgift som en social fråga och håller med utredningen att ansvaret mellan huvudmännen behöver tydliggöras. Att reglera och/eller införa krav på samverkan anser vi är ytterst angeläget, vilket även utredningen föreslår men vår ståndpunkt är att såväl kommun som landsting bör kunna tillhandahålla behandlingsinsatser för att få en fungerande vårdkedja och helhetssyn. Nacka kommun föredrar fortsatt delat huvudmannaskap men med ett tydligare delat ansvar. Kommunerna och landstingen bör ha ett gemensamt ansvar för upptäckt och tidig intervention. Landstingen bör ansvara för tillnyktring, abstinensvård, utredning och medicinsk behandling och kommunerna för psykosocialt stöd, boende, sysselsättning och försörjning. Psykosocial behandling bör kunna tillhandahållas av både kommun och landsting för olika målgrupper. En satsning på olika målgrupper inom både sjukvården och socialtjänsten krävs för att få ett större utbud av insatser som är bättre anpassade till de olika målgrupperna. En fungerande missbruks- och beroendevård måste bygga på kompetens från både socialtjänst och hälso- och sjukvård. Personer med missbruk och beroende befinner sig och vistas inom alla samhällets olika delar. Om alla specialiserade behandlingsresurser flyttas från socialtjänst till sjukvård, uppstår nya gränser och samverkansproblematiken kvarstår. Den medicinska behandlingen kan ses som ett stöd i det sociala omhändertagandet och vice versa. En förflyttning av ansvaret riskerar också att leda till ett smalare utbud av insatser eftersom fokus på de sociala insatserna minskar. Vi befarar dessutom att färre personer får behandling om socialtjänstens roll och ansvar tonas ner. Hur huvudmannaskapet än förändras måste de berörda myndigheterna ändå samverka, särskilt kring de med de svagaste resurserna och de som har de allvarligaste problemen. Att

3 3 (5) ha ett delat ansvar är inte bara ett hinder, utan också en möjlighet att fånga upp medborgare med begynnande eller utvecklade missbruks- och beroendeproblem. Att göra en förändring i sig innebär stora kapacitetsförluster under en period och för all behandling är risken stor att kvalitén i den samlade missbruks- och beroendevården försämras samtidigt som individens rättigheter försvagas. Nacka kommun anser att det är viktigt för rättsäkerheten att den enskilde personen med missbruksproblem kan hävda sin rätt i domstol. Den möjligheten finns inte i hälso- och sjukvårdslagen och kommer inte att finnas om behandling enbart blir en fråga för landstinget. 4. Stärkt ställning för individen 4.2. Inom socialtjänsten finns ingen lagstadgad vårdgaranti däremot innehåller socialtjänstlagen (SoL) redan krav på omedelbar utredning av behov och verkställighet av fattade beslut om stöd- och hjälpinsatser. Problematiken är snarare samverkan och samordning då en person behöver en kombination av insatser från olika huvudmän. Att lagstifta om en förstärkt vårdgaranti med tidsgränser anser Nacka kommun i sig är positivt men att detta bör kunna uppfyllas utan ny lagstiftning. En tydligare reglering av landstingens medicinska ansvar exempelvis beträffande läkemedelsassisterad behandling och neuropsykiatrisk utredning, kan rymmas inom den nuvarande vårdgarantin som införts i Hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Nacka kommun instämmer med utredningens syn och ställningstagande avseende brukarinflytande(4.4) och stödjer förslaget till inrättande av personliga ombud (4.4.3). 5. Vårdens innehåll samt boende, sysselsättning Nacka är en storstadskommun vilket innebär att ett differentierat vårdutbud kan tillhandahållas på ett annat sätt än i glesbygdskommuner. Det är olyckligt att utredningen föreslår två olika förslag till samverkan mellan landstingen och kommunerna kring integrerade lokala basverksamheter och regionala specialiserade verksamheter. För barn och ungdom föreslås en permanent verksamhet som ska främjas genom ett särskilt stimulansbidrag och för vuxna är förslaget att det skall finnas en möjlighet till lokal och regional successiv anpassning av kommunernas och landstingens ansvar för insatserna för personer med riskbruk, missbruk eller beroende. Nacka kommun anser att kommuner och landsting själva bör kunna avgöra samverkan kring lokala basverksamheter och huvudmannaskap för specialiserade verksamheterna. I utredningen nämns enbart anhörigstöd till barn (5.3.2) och Nacka kommun saknar en skrivning kring anhörigstöd till vuxna familjemedlemmar då missbruk och beroendeproblematik hos en familjemedlem påverkar hela familjen. Anhörigas behov av stöd eller egen behandling bör uppmärksammas. Kommuner bör tillhandahålla behandlingsinsatser även för vuxna anhöriga. Nacka kommun anser att utredningen alltför mycket fokuserat på den medicinska behandlingen, som förvisso är eftersatt i Sverige, men vi vill poängtera att den medicinska behandlingen alltid bör ges i kombination med psykosocial behandling eller andra stöd och rådgivningsinsatser. Detta ställer då även krav på samarbete kring samordnad vårdplanering och individuella planer.

4 4 (5) Nacka kommun kan inte enas om en gemensam hållning avseende utredningens förslag att införa sprututbytesprogram i hela landet och att den kommunala vetorätten avskaffas. Nacka önskar först avvakta utfallet av Stockholms kommuns försök med sprutbyte. Nacka anser att försöket behöver utvärderas avseende både hälsopolitiska aspekter såsom smittskyddsåtgärder och narkotikapolitiskt som en del i ett handlingsprogram mot droger. Nacka kommun anser inte att nuvarande åldersgräns bör sänkas till 18 år om utredningens förslag går igenom. De sociala stödinsatserna inom boende och sysselsättning beskrivs inte så ingående i utredningen i förhållande till behandlingsinsatserna. (5.7) Nacka kommun välkomnar utredningens förslag om att inrätta ett särskilt institut för forskning där även forskning kring olika målgruppsspecifika insatser i form av boendestöd och stöd i boendet för personer med missbruk eller beroende ingår. Boende frågan är en prioriterad angelägenhet för Nacka kommun som i de flesta storstadskommunerna. Nacka kommun har idag ett samarbete med Länkrörelsen kring övergångsboenden. (5.8) Det är en mindre grupp av missbrukare som är i behov av omvårdnad och sysselsättningsinsatser. I utredningen beskrivs sysselsättningsinsatser som en aktivitet i mycket svepande ordalag och inte målgruppsspecifikt. För yngre människor arbetar Nacka kommun med en målsättning att de skall kunna komma in på den ordinarie arbetsmarknaden med hjälp och stöd. 6. Bättre kvalitet, kunskap och kompetens Nacka kommun har infört kundval inom öppenvårdsbehandling för att öka valfriheten av behandlingsinsatser och förstärka delaktigheten. Detta anser vi bör prövas i större utsträckning i landet. Nacka kommun föreslår även att öppenvårdsbehandling skall kvalitetsäkras och följas upp med liknande krav som föreslås införas för hem för vård eller boende (HVB). Nacka kommun stödjer förslaget om upprättandet av en nationell valfrihetsdatabas, nationellt kvalitetsregister och auktorisationskrav men anser att dessa även ska omfatta all behandlingsverksamhet. Nacka kommun håller även med utredaren att samma krav skall gälla privata som offentliga utförare. Införandet av auktorisationskrav innebär att även utbildningskraven bör klargöras för både verksamhetschefer och behandlingspersonal. Nacka kommun stödjer utredningens förslag på utbildningssatsningar. 7. Vård utan samtycke Nacka kommun anser att vård och behandling under tvång aldrig ska pågå längre än nödvändigt, helst bara i akutfasen och till skydd för den enskildes liv eftersom det är ett allvarligt ingrepp i en människas liv. Vi anser att tvångsvård behövs, men att behovet av tvångsvård ibland har en tyngdpunkt i en social problematik och ibland i en psykiatrisk. Behandlingsinsatserna måste utgå från komplexiteten i problematiken och från de faktiska behov individen har. Kvalitén i vården måste bli bättre men att slå ihop Lag om missbrukare i vissa fall (LVM) och Lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT) anser vi i dagsläget inte vara ett bra förslag. Att socialtjänsten får ansvaret för vårdens upphörande anser vi är bra då en planering av fort-

5 5 (5) satta insatser kan genomföras. Nacka kommun anser att gränsdragningen mellan Lag med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) och LPT är oklar och att en total översyn av SoL behöver genomföras innan LVM tas bort. En översyn bör först genomföras kring förslaget att återgå till en funktionsindelad lagstiftning där även övergången mellan tvångsvård och frivilligvård ses över. Detta innebär att Nacka kommun i dagsläget inte förespråkar öppenvårdstvång och inte heller någon PLUS lag som komplement till SoL och HSL. 8. Polisens och Kriminalvårdens roll vid missbruk Nacka kommun instämmer med utredningens förslag att tillnyktring av personer gripna enligt Lagen om omhändertagande av berusade personer (LOB) ska ske under medicinsk övervakning i landstingets regi. 9. Arbetsplatsen, arbetsmarknadspolitiken och socialförsäkringen Nacka kommun delar inte utredningens förslag att det behövs en lagstiftning att kommunen ska bistå arbetsgivarna inom kommunen med information och råd i missbruksfrågor. Nacka kommun ser positivt på förslaget att införa en rehabiliteringspeng för de som saknar sjukpenninggrundande inkomst och anser att detta kan underlätta motivationen för behandling. Detta under förutsättning att handläggningstider hos försäkringskassan, bedömning om behov av vård då placering sker på både sociala och medicinska indikationer och konsekvenser för val av placeringar är förtydligat. 10. Finansiering, genomförande, konsekvenser Nacka kommun anser att de ekonomiska beräkningarna och konsekvenser vid en eventuell huvudmannaskapsförändring måste vara tydligare. Erfarenheterna vid delad kostnad för vård och boende insatser för målgruppen med psykisk funktionsnedsättning visar att även om landstinget är ansvarig för vårdkostnaderna är kostnadsdelnings-principen inte utvecklad om vad som är vård och vad som är stöd och boende. Nacka dag som ovan Eva Öhbom-Ekdahl Ordförande i social- och äldrenämnden Nacka Anders Fredriksson Socialdirektör