Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare Avser

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare Avser År 2014 Datum och ansvarig för innehållet Lotta Wiström Verksamhetschef Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting

2 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 4 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 4 Uppföljning genom egenkontroll 5 Samverkan för att förebygga vårdskador 5 Riskanalys 5 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 6 Hantering av klagomål och synpunkter 6 Sammanställning och analys 6 Samverkan med patienter och närstående 6 Resultat 7 Övergripande mål och strategier för kommande år 7 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3

3 Sammanfattning Sinnligt barnmorskemottagning består av två mindre enheter i Uppsala och Knivsta med Mödravård enl LOV avtal med Landstinget. Regelbunden uppföljning av verksamheten veckovis samt halvårsvis med personalen samt avstämning med Medicinskt ansvarig läkare årsvis. Regelbunden genomgång av IT-säkerhet årsvis samt med ny personal. Deltar i tillgängliga kontrollsystem genom bl.a Landstinget som ex Medcontol och Equalis. Arbetsplatsrond för lokaler och arbetsmiljö.(samt miljöhandbok utfärdad av GePe Miljö) Uppföljning av händelser och avvikelser med all personal samt utbildning av personal. Informerar och erbjuder patienter muntligt och via information i väntrum samt patientpärm avseende patientens rättigheter. Patientenkäter och utvärdering, dels lokala på mottagningen och dels via Kvinnokliniken/ mödravårdsenheten centralt samt via Nationellt kvalitetsregister för mödravård det s.k. Gravidregistret. All personal har helt eller delvis deltagit i Mödrahälsovårdens alla utbildningsdagar för barnmorskor under året. Frånvaro har berott på sjukdom vid aktuellt utbildningstillfälle. Högt resultat på tillgänglighet samt bemötande och kompetens på båda mottagningar. Mycket högt resultat på deltagande i föräldrautbildning som är en viktig förebyggande verksamhet för blivande föräldrar och med tidiga hälsoinsatser.

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Att genom veckovis, halvårsvis och årsvis löpande gå igenom rutiner och ansvarsområden och avvikelser med ansvarig personal på båda mottagningar. Årsvis rapportera och gå igenom verksamhetens mål, rapporter och avvikelser med medicinskt ansvarig läkare samt Revisionsbyrå. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Medicinskt ansvarig läkare: DrTure Ålander, Ture Ålanders läkarpraktik AB. Läkarresurs MVC: Ture Ålander., Terese Nilsen Orrhult Verksamhetschef: Lotta Wiström leg barnmorska. Rapporterar till Medicinskt ansvarig läkare samt andra aktörer som Mödravårdsenheten och Landstinget mfl.. Ansvarig för verksamhetsberättelse och huvudansvar för att övrig rapportering i register och enkäter sker sker från övrig personal enligt de riktlinjer i regelverk och avtal vi har att följa. Huvudansvar att se till att löpande system för varje personals ansvarområde fungerar. Övrig personal. Barnmorskor och undersköterska har egna ansvarsområden inom verksamheten. Rapporterar till Verksamhetschef vid avvikelser. Ansvar för löpande genomgång och uppdatering vid ex arbetsplatsmöten och halvårsvis. Ekonomi: F:A Göran Erikson (Revision) samt Lena Ekström ekonomiansvarig. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Vid avvikelser rapporteras i ex Medcontrol. Uppföljning enligt schemarapport till verksamhetschefen som rapporterar till medicinskt ansvarig läkare som tar beslut om eller bekräftar vidtagen åtgärd. Återrapportering till personal och ev utbildning om så krävs. Uppföljning görs på statistik månadsvis samt återrapporteras till personal vid veckomöten och halvårsvis löpande. Återrapportering till medicinskt ansvarig läkare görs av Verksamhetschef vid aktuella händelser annars via Verksamhetsberättelsen och möte årsvis. Vi jobbar också aktivt med tydliga mål för verksamhetens inriktning och utformning. Målarbetet är grunden i verksamhetens utveckling uppföljning och revideras halvårsvis med all personal delaktig. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Patientsäkerhetsberättelse Sinnligt Bm mott Knivsta/ Uppsala Orgnr Sammanfattning av arbetet. 1. Uppdatering av IT-säkerhetspärmar på respektive mottagning. 2. Genomgång av IT-säkerhet, patientjournallag och cosmic med all personal. 28/ Genomgång av behov av kompletterande Cosmicutbildning. Senast

5 utfört 28/ Avvikelsehantering och MedControl, 1 ansvarig på respektive mottagning. 6. Utvärdering av mottagningen avseende tillgänglighet, klagomål och föräldragrupper: Patientenkäter, dels lokala samt deltagande i Kvinnoklinikens pågående enkäter. 7. Mål för tillgänglighet: Nåbara på telefontiden varje morgon samt under dagen kontinuerligt lyssna av telefonsvararen, senast varje vardag. Läsa mail, inbox varje fm och em och besvara dessa. Särskild tid i tidboken avsätts varje fm, em för detta på varje mottagning. Senaste enkät hösten 2014 visat på mycket hög tillgänglighet labansvarig på varje mottagning. Deltagit i Equalis kontrollsystem, 9. 1 cellprovsansvarig på varje mottagning STI ansvarig på varje mottagning. 11. Utbildning i HLR ej äldre än 3 år. Utbildning via Niklas Larsson Säkerhetsutbildningar AB. Utbildning pågår och är kontinuerligt planerad numera på Sinnligt. 12. Patientinformationspärm i väntrummet på varje mottagning samt information om din patientjournal uppsatt synligt på mottagningarna. 13. Vid driftstopp i Cosmic: PM för gravida utskrivet i pappersform på varje mottagning finns. Pappersjournaler och remisser finns att tillgå. Alla gravida finns registrerade i inlåst loggbok. Kopia på ÖD/ sammanfattning finns på gravida i låst journalvagn. 14. Lokalens utformning: Bra belysning, Kontrastfärger delvis/ kan förbättras. Hiss finns i Knivsta. Handikapptoalett på båda mottagningar. Utmärkning av höjdskillnad med enl hyresvärden i Uppsala godkända markeringar. 15. Brandskydd och utrymningsplan finns, kan dock förbättras i båda lokalerna, kontakt med hyresvärder ang detta taget. Brandvarnare och nödutgångar finns. Ansvarig för brandskyddsplan 1 person/ mottagning. Ny brandsläckar uppsatt på Uppsalamottagningen. 16. Omhändertagande av riskavfall, 1 ansvarig per mottagning. 17. Rutiner för klagomål. Information i väntum. Klagomål hänvisas i första hand till Verksamhetschef som tar kontakt med patienten och informerar om gällande rutiner för detta: Patientnämnden och anmälningsrutiner. 18. Dokumenterade veckomöten enl standardprotokoll på mottagningen. Verksamhetschef: Lotta Wiström

6 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Utdrag och jämförelse från nationellt Mödrahälsovårdsregister Jämförelse med tidigare år avseende produktion, ekonomi, tillgänglighet, bemötande och jämförelse med uppnående av verksmahetsmål. Produktionsrapporter uttaget via IT, Huldra och LIS. Patientenkäter Uppföljning av journal i Cosmic med nyheter samt dokumentation av mål, verksamhetsplanering, veckomöten och Verksamhetsberättelse. Etisk diskussion om olika patientgrupper, kultur, kön, sexuell läggning etc. företrädesvis i samband med veckomöten. Analys av patientnämndsärenden, vid aktuellt fall samt årsvis. Ekonomirapport/ produktionsrapport månadsvis, halvår samt årsredovisning, med ekonomiansvarig,revisionsbyrå samt bank. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 2 p 3 Jobbar Familjecentrerat på båda mottagningar med samverkan, BVC, kommun, socialtjänst. Följer riktlinjer och PM i MVCuppdraget samt vårdkedjearbete och vårdnivå för för Specialist MVC, specialistläkare och MVC läkare. Regelbundna ronder med specialistläkare vi Kvinnokliniken och MVCläkare via Ture Ålanders läkarpraktik.. I Knivsta har vi tilläggsavtal för Familjecentral. Avsätter tid för personalen att delta i obligatorisk utbildning via MVCenheten Kontinuerlig uppdatering och genomgång av hygienrutiner Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Vi bedömer det som låg risk vid våra mottagningar att händelser skulle inträffa som medför brister i verksamheten. Vi bedömer fortlöpande bemanningssituationen efter gravidtal och övriga besök utifrån de rapporter vi erhåller via landstinget. Vi har också system för driftstopp och sjukdomsbortfall. Störst risk utgör idag ersättningssystemet med Vårdvalet då det inte ekonomiskt täcker uppdraget som utförs i mödrahälsovården. Detta kan bli en risk vid exempelvis vårdtunga patienter eller komplicerade graviditeter då personalstyrkan idag måste hållas på en nivå som motsvarar de ersättningar vi erhåller för uppdraget. Det utgör en risk att inte hinna fortbilda personal eller bedriva förebyggande hälsoinsatser som ex föräldrautbildning och motiverande samtal (MI)för livsstilsförändring.vi har under 2014 fortsatt fått konsekvenser av ersättningssystemets utformning då vi inte som Vårdcentralsuppdraget har en grundkapitering som täcker overheadkostnader. Att jobba förebyggande med förebyggande hälsovård och tidiga åtgärder kräver en förbättring och översyn av ersättningsmodell för att bli genomförbart, ersättning för förebyggande hälsoinsatser och familjecentralsarbete är kraftigt underfinansierat och således nedprioriterat i ersättningssystemet.. Detta har under en lång tid fortsatt att påpekats för beställarna. Detta är dock inte mottagningsspecifikt för Sinnligt barnmorskemottagningar

7 utan gäller Mödravården generellt i Uppsla län vilket också övriga mottagningar bekräftat även från offentlig primärvård med MVCuppdraget. Vi som driver s.k enskild Mödrahälsovård utan VCuppdragets listningsersättning är dock mer drabbade. Vi behöver hålla ett högre tal gravida/ barnmorsketjänst för att möjliggöra driften av våra mottagningar och detta påverkar givetvis säkerheten då man kan tänka sig en högre stress på dessa mottagningar.

8 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Avvikelser Rapporteras i Medcontrol- och Lex Maria Återrapporteras till Verksamhetschef, Medicinskt ansvarig läkare och återkopplas till personal. Vid behov sker utbildning eller ytterligare uppföljning.. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Inkomna klagomål tas omhand av Verksamhetschef, samt rapporteras till Medicinskat ansvarig läkare. Svar till patient och ex patientnämnd i de fall det krävs. Information och genomgång med berörd personal /arbetsgruppen. Återrapporteraing till Medicinskat ansvarig läkare. Vi har haft 1 fall sedan starten Fallet ledde inte till någon åtgärd/ disiplinåtgärd. Synpunkter på verksamheten inhämtas också via lokala enkäterna årligen. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Inkomna fall efter avslutad process analyseras och arkiveras för framtiden för möjlighet till jämförelse med nya fall. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Patienter och blivande föräldrar inbjuds att delta i enkäter samt komma med egna förslag till verksamheten. Information om införda nyheter efter förändring sker dels via hemsida, facebooksida samt muntlig och skriftlig information. Efterträff erbjuds alla gravida/par efter förlossningen för uppföljning och utvärdering.

9 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Strukturmått Utbildning av all personal på mödravårdsenhetens studiedagar uppfyllt. Enstaka tillfälle bortfall pga sjukdom. Processmått Inga avvikelser inrapporterat. Resultatmått Vi har hittills inga rapporten om uppkomna vårdskador under Måluppfyllelse Patientvolymen har ökat på båda mottagningarna. Genomfört de för perioden egna uppsatta målen för verksamheten. Till stor del. Uppfyllt målen för målrelaterad ersättning i Gravdiregistret. Ersättningsnivåerna låga vilket fortsatt utgjort ett visst hinder för måluppfyllesle i den egna verksamhetsutvecklingen Övergripande mål och strategier för kommande år 1.Att vara en individanpassad mottagning: Delmål: Att aktivt arbeta med att informera och ge stöd om amning både före och efter förlossningen. Att nå ut till fler familjer med olika kulturell och social bakgrund samt att Att ha en tillräcklig tillgänglighet efter patientens behov. 2. Att samarbeta med BVC och Öppna förskolan och arbeta Familjecentrerat. Delmål: Kontinuerligt samarbete i familjecentralsarbetet i Knivsta/Fröhuset. Samarbeta med öfsk och bvc Uppsala. Arbeta familjecentrerat. 3. Att vara en barnmorskemottagning med inriktning på hälsa och friskvård. Delmål 1: Kunna erbjuda de gravida att träffa dietist och sjukgymnast Delmål 2: Kunna erbjuda Taktil massage Delmål 3: Kunna erbjuda olika kurser med inriktning på friskvård och hälsa 4.Att vara en mottagning som kan erbjuda de gravida akupunktur. Delmål: Informera patienter om möjlighet att få akupunktur vid kvinnohälsa och graviditet Lägga information i inskrivningsmappar 5. Att vara en mottagning som erbjuder personalen utbildning och kompetensutveckling inom olika områden. Delmål: Inom Familjecentrerat arbete, amning, SUF, STI, prev Delmål 2: HLR utb för all personal Delmål 3: peronalen går på individuella utbildningar kopplat till ansvarsområde. /Lotta Wiström Verksamhetschef