Implementering och att leda en evidensbaserad praktik. Kristin Marklund Ulrika Bergström

Transkript

1 Implementering och att leda en evidensbaserad praktik Kristin Marklund Ulrika Bergström

2 Föreläsningens innehåll Vad säger forskningen om implementering? Vad krävs av en chef som vill leda en evidensbaserad praktik?

3 Om implementering

4 Att tvätta händerna Ignaz Semmelweis ( ) Chef förlossningsavdelning Samband obduktion av lik och barnsängsfeber Spädbarnsdödlighet minskade drastiskt när vårdgivarna tvättade händerna Upptäckt 1847 Självrapporterad handtvätt bland läkare 73% -- faktisk 9% (Tibbals 1995) Sköterskor desinficerade händerna i 29 % av fallen (Horton, 1994) Erfarna läkare tvättade händerna 2 ggr under 21 timmars ronder (Bartzokas, 1995)

5 Forskningskunskap om implementering Snabbt ökad kunskap Hälso- och sjukvård, psykiatri, socialt arbete, brottsförebyggande arbete, missbruksbehandling, marknadsföring Implementeringsvetenskap Låt det ske > hjälp det ske > få det ske Ej kokboks-recept

6 Tre faktorer för att hjälpa (Green m fl, 2006) Forskning om vad som fungerar Krav på förändring Organisation för att sprida och utbilda

7 Definition implementering De procedurer som används för att införa nya metoder i en ordinarie verksamhet och att säkerställa att de metoderna används som avsett och med varaktighet.

8 Tidigare synsätt Bra metoder sprider sig själva genom sin överlägsenhet. Människor behöver bara upplysas för att idéer och metoder ska börja användas.

9 Men i själva verket... Dåliga metoder sprids på samma sätt som bra Upplysning ingen garanti Utbildning leder bara ibland till förändring Nya metoder förändras ofta under implementeringen (så att de inte fungerar)

10 Underlättar implementering 1. Motivera förändring genom utvärdering

11 Ett exempel från skolan Utvecklingsarbete 4 kommunala Stockholmsskolor Enkäter till: 1310 elever i åk lärare Våren 2006

12 Andel som uppfattar att skolk är förbjudet % lärare Årskurs

13 Lärare använder samma regler % Lärare Årskurs

14 100 Andel som uppfattar att det är hög ljudnivå och stökigt på lektionerna 80 % lärare Årskurs

15 Underlättar implementering 1. Motivera förändring genom utvärdering 2. Börja där förutsättningarna är bäst bit där det är mjukast

16 100% Spridning av nyheter (E. Rogers, 2003) Söl- korvarna Majori- teten Snabba anpas- sare Innovatörer Gör r som andra görg 34 och 34% Socialt Socialt tryck tryck 16% 16% Nyfikna, inget att förlora 2.5 % Inser fördelar, f ofta informella ledare 13.5 % 0 Tid

17 Underlättar implementering 1. Motivera förändring genom utvärdering 2. Börja där förutsättningarna är bäst bit där det är mjukast 3. Processperspektiv lång tid och kontinuerligt stöd

18 Steg vid implementering (Fixsen m fl, 2005) 2-4 år 1. Inventering av behov (finns ett problem?) 2. Förankring 3. Planering 4. Utbildning 5. Handledning när metoden börjar användas 6. Säkra att metoden vidmakthålls över tid (ev. revidering metod)

19 Underlättar implementering 1. Motivera förändring genom utvärdering 2. Börja där förutsättningarna är bäst bit där det är mjukast 3. Processperspektiv lång tid och kontinuerligt stöd 4. Lokalt ägande av förändringsarbetet 5. Aktivt ledarskap 6. Ekonomiskt och personellt stöd 7. Utbildning är inte bara undervisning

20 META-ANALYS AV OLIKA TRÄNINGSKOMPONENTER FÖR LÄRARUTBILDNING (Joyce & Showers, 2002) TRÄNINGS- KOMPONENTER Besitter kunskap Demonstrerar färdigheten Använder i klassrummet Teori och diskussion 10% 5% 0% + Demonstration av utbildare 30% 20% 0% + Rollspel med feedback 60% 60% 5% + Coachning i Klassrummet 95% 95% 95%

21 Underlättar implementering 8. Forskning måste översättas lättförståeligt, tydlig nytta, passa in i verksamheten generellt 9. Demonstrationsexempel underlättar förståelse 10. Ta hänsyn till informella sociala nätverk individer på andra arbetsplatser kan spela roll 11. Utvärdera verksamheten lokalt 12. Tillåt anpassning men först efter implementering är klar och verksamheten utvärderad

22 Att leda en evidensbaserad praktik

23 Ledarskap handlar om 2 saker: LEDARSKAP Att leda verksamheten mot tydliga mål ÄR Att CENTRALT skapa ett klimat, kultur och motivation som stödjer måluppfyllelse (förändring)

24 Att leda en evidensbaserad praktik Guide för chefer och verksamhetsutvecklare Arbetsmaterial verktyg Processinriktad Studiematerial

25 Var befinner du dig som ledare? Hur säker är du på vad du vill uppnå och varför? Vad har du för strategi för att undvika fallgropar? Vad kan du som ledare få ut av att leda arbetet mot en evidensbaserad praktik?

26 6 Uppmuntra lärande och utveckling 7 8 Skapa goda Vidmakthåll förändring Att implementera exempel 1 4 Ta fram en vision en evidensbaserad 5 Motivera medarbetare 2 praktik Mät förändringsberedskap Bygg allianser 3 Bestäm riktning och utveckla en strategi

27 1 Ta fram en vision I have a dream... Martin Luther King 28 augusti 1963

28 En tydlig vision behövs för att.. Inspirera och entusiasmera medarbetarna som ska genomföra arbetet i praktiken Föra det gemensamma utvecklingsarbetet åt ett och samma håll Guida medarbetare i vad de ska göra för att uppnå visionen.

29 2 Mät förändringsberedskap ORC Organizational Readiness for Change Vilket stöd som bör ges för att förbereda förändring Vilken arbetsenhet där förändringsarbetet bör starta Anonym enkät med ca 100 frågor fördelade på fyra områden Dwayne Simpson Olika versioner för personal och ledning Elektroniskt administrerad Goda erfarenheter från USA, England och Italien Ju mer förändringsberedd personalen var desto bättre var utvecklingen för klienterna Testats i Sverige på mellanchefer, behandlingsenheter m. fl. i socialtjänsten, ca 800 Utforskat instrument från Texas Institute of Behavioral Research vid Texas Christian University

30 Beredskap till förändring 50 Motivation Resurser Personal Org. klimat TOTALT Avd A Avd B T ex - Din verksamhet behöver tydliggöra målen Avd C T.ex. - Du behöver mer utbildning i nya metoder - Arbetsuppgifterna stämmer inte överens inom ditt område med målen med verksamheten Motivation - Det finns Resurser krav från kollegor Personal om att verksamheten ska förändras - Ledningens beslut är ofta dåligt Klimat Totalt - Personalen känner sig ofta stressade underbyggda

31 3 Bestäm riktning och utveckla en strategi Hemligheten med att komma igång är att starta. Hemligheten med att starta är att dela upp en komplex och överväldigande uppgift i små hanterbara delar och att börja med den första. Twain Mark

32 4 Motivera medarbetare

33 Drivkrafter bakom engagemang och att vara nöjd med sitt arbete (Hertzberg) 1. Känna att man presterat bra 2. Få erkännande och uppskattning 3. Ta ansvar 4. Möjlighet att avancera

34 Vad gör medarbetare omotiverade? Byråkrati Frånvaro av ledare Dålig lön Låg status Trygghet på arbetsplatsen Personliga skäl, t.ex. stress, arbetstider Fysisk omgivning (arbetsplatsen)

35 Hur hanterar man bromsklossarna? Lyssna! Ställ frågor för att förstå Förklara eget skäl - vad behöver förbättras? Ha höga förväntningar! Uppmuntra steg mot förändring.

36 5 Bygg allianser Vem eller vilka leder du? Vilka nyckelpersoner ska med på tåget? Överordnad chef Politiker Enhetschefer Informella ledare Medarbetare osv

37 6 Uppmuntra lärande och utveckling Alla tänker inte som du nu men kanske om 6 mån

38 En kultur som uppmuntrar lärande och utvecklingsarbete: 1. Har avsatt tid för lärande i det dagliga arbetet 2. Uppmuntrar utvecklingsarbete 3. Ger konstruktiv feed-back 4. Sprider erfarenheter till andra 5. Testar ny kunskap i annan situation.

39 7 Skapa goda exempel Som ledare är man en modell för medarbetare Du måste vara den förändring du önskar se i världen Mahatma Gandhi

40 8 Vidmakthåll förändring En evidensbaserad praktik är inte en metod det är ett förhållningssätt

41 6 Uppmuntra lärande och utveckling 7 8 Skapa goda Vidmakthåll förändring Att implementera exempel 1 4 Ta fram en vision en evidensbaserad 5 Motivera medarbetare 2 praktik Mät förändringsberedskap Bygg allianser 3 Bestäm riktning och utveckla en strategi

42 Vilket stöd kan IMS /Socialstyrelsen ge? Kunskap om effektforskning och forskningsöversikter Granskning av bedömningsmetoder i socialt arbete och även ta fram nya bedömningsmetoder Sprider EBP i praktiken

43 Hur kan man hålla sig uppdaterad om ny forskning i socialt arbete? Metodguiden Nyhetsblad Nätverk

44 Startpaketet ser ut så här 1000 kr exklusive moms

45 METODGUIDEN Webbaserad informationstjänst Målgrupp professionella och beslutsfattare Forskningsläget om vanliga insatser Beskrivning och granskning av bedömningsmetoder Ej rekommendationer utan ett transparent beslutsunderlag

46 Ny bok

47 På gång på IMS... Södermalmsprojektet IMS årliga konferens i Stockholm i 24 november 2009 Undersökning om undervisning i EBP på Socionomprogrammen Nationella plattformen för en evidensbaserad praktik Ny bok Att leda en evidensbaserad praktik Socionomdagarna 2010

48 Kontakta oss! Ulrika Bergström se Kristin Marklund se Lotta Lindh Neville