Njurfunktionen försämras med ökande ålder och många läkemedel är beroende av njurfunktionen för att kunna elimineras.
|
|
- Solveig Engström
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Njurfunktionen försämras med ökande ålder och många läkemedel är beroende av njurfunktionen för att kunna elimineras. Vi går igenom hur njurfunktionen kan beräknas och viktiga läkemedelsgrupper som bör undvikas eller dosjusteras vid nedsatt njurfunktion. 1
2 En funktionell enhet kallas för nefron (finns ca 1 miljon per njure). Den består av en glomerulus med omgivande kapsel, där primärurinen bildas (varje dag 180 l) och ett gångsystem. Glomerulus består till största delen av ett kapillärnät. Det extracellulära rummet omsluts av en kapsel som kallas Bowmans kapsel. Rummet öppnar sig till ett gångsystem. I gångarna = tubuli koncentreras primärurinen genom återresorbtion av vatten och utbyte av salter, så slutligen 1-2 liter urin bildas. Proximala tubuli: 70 % av salt/vatten återresorberas, även aminosyror, glukos, fosfat Henle s slynga Distala tubuli: finjustering av NaCl och vattenhalt. K + och H + utsöndras från blod till urin Samlingsrör Njurarnas uppgifter: Exkretorisk funktion: utsöndring av H 2 O, Na +, Cl -, K + och H +, PO 4 3- HCO 3-,NH 4+. Urea, urinsyra, vissa gifter och läkemedel Endokrina uppgifter Bildar renin som har BT-höjande och saltsparande effekt Aktiverar D-vitamin Bildar erytropoetin 2
3 Det mått som bäst beskriver hur väl njurarna fungerar är filtrationshastigheten i glomeruli (glomerular filtration rate, GFR). Njurfunktionen minskar påtagligt med åldern. Förutom olika njursjukdomar kan också diabetes, hjärtsvikt, arterioskleros, malignitet och inflammatoriska systemsjukdomar bidra till nedsatt njurfunktion. Läkemedel som utsöndras via njurarna (renal elimination) bör vid nedsatt njurfunktion doseras så att inte för hög läkemedelskoncentration och allvarliga biverkningar drabbar patienten. Anpassning av läkemedelsdosen sker som regel via mätning eller uppskattning av patientens glomerulära filtration Normal GFR ca ml/min (vid 20 års åldern. 3
4 Iohexolclearance och 51 Cr-EDTA clearance är det mest exakta sättet att bestämma njurfunktionen och utförs oftast på klinisk fysiologiska eller klinisk kemiska laboratorier Ger clearancevärde korrigerat för kroppsyta (1,73m2 anses normalt). 4
5 P-kreatinin, utan omräkning till beräknat GFR (egfr), bör inte användas då det är otillräckligt och missvisande (det påverkas bland annat av muskelmassan). Vill man följa njurfunktionen hos en patient kan man dock använda kreatininvärdet för att upptäcka förändringar över tiden, förutsatt att patientens muskelmassa eller köttintag inte ändrats påtagligt. Med en minskad muskelmassa, normalt åldrande och malnutrition följer en sänkt kreatininbildning. Värdena på kreatinin kan därför hålla sig inom referensintervallet ganska länge hos äldre, trots att GFR kan vara kraftigt sänkt [3]. Kreatininsekretion via tubulär sekretion är blockerad av några lm (trimetoprim, cimetidin, probenecid, amilorid, spirono, triamteren). Detta leder till att krea stiger utan att GFR egentligen är påverkad negativt. Fasta eller proteinkatabolism kan ge ökad muskelnedbrytning och ökat S- Kreatinin. Intag av stora mängder kött, speciellt kokat kött, kan höja nivåerna upp till cirka 30 %. 5
6 Detta kan exemplifieras genom följande: 2 personer med samma serumkreatinin, men annan vikt, ålder, kön. Ett kreatinin på 98 µm hos en gammal späd kvinna ger en mycket lägre beräknad njurfunktion än samma kreatininvärde hos en yngre och tyngre man. 6
7 Ej till barn ( där används bl a Schwartzekvationen). Kreatinin för inte svänga för mycket utan vara någorlunda stabilt. Obs: amputerade, adipösa, avmagrade, patienter med liten muskelmassa Överviktiga patienter med mkt fett - DVS: SANT GFR är LÄGRE än egfr. Räkna med idealvikt. Hos undernärda patienter blir plasmakreatinin lågt vilket kan medföra att kreatininclearance skatts för felaktigt högt. De doseringsalgoritmer som rekommenderas i Fass vid läkemedelsbehandling av patienter med nedsatt njurfunktion är till stor del baserade på egfr beräknat från P-kreatinin. Det kan vara en fördel att använda samma metod för GFR-beräkning vid läkemedelsdosering som vid de initiala farmakokinetiska studierna för preparatet i fråga Man får absolut GFR. 7
8 MDRD-formeln,(Mofication of Diet in Renal Disease) introducerades år Ålder, kön, kreatinin och etnicitet ingår som variabler. Används enbart för vuxna (>18 år). Ger ett kroppsytenormerat värde också kallat relativt egfr, ett värde som är korrigerat för kroppsyta (1,73m2 anses som normalt). Vid bestämning av läkemedelsdos bör absolut njurfunktionsvärde i ml/min användas CKD-EPI: vidareutveckling av MDRD. Från ej till barn Ger också relativt egfr. Cystatin C: Cystatin C bildas i alla kroppens vävnader och kärninnehållande celler och påverkas mindre av kroppsammansättningen än vad kreatinin gör. Cystatin c utsöndras via njurarana och kan därför användas för att skatta njurfunktionen. Mätning av Cystatin C i plasma (mg/l) ger, efter omräkning med en formel, också ett ungefärligt mått på njurfunktionen egfr CystatinCclearance = relativt egfr. Än så länge används Cockroft&Gault ekvationen vid läkemedelsdosering vid nedsatt njurfunktion, men det kan kanske ändras i framtiden. 8
9 Vid större kroppsyta än 1,73 m2 för man med relativt GFR för lågt egfr och För låga dosrekommendationer. Därför viktigt att räkna med absolut GFR. 9
10 Absorption: Vid kronisk njursjukdom kan absorptionen och biotillgängligheten av några få läkemedel kan vara påverkad.. Detta har dock inte så hög klinisk relevans. Distribution: distributionsvolymen eller proteinbindningen kan ändras. Oedem och ascites kan öka distributionsvolym (high swater-soluble or proteinbound drugs). Proteinbindning kan påverkas också (har större betydelse för svaga syror (proteinbindning minskar) än baser). Exempel: fenytoin Proteinbindningen sjunker (pga bl a hypoalbuminemin, konkurrens med uremiska metaboliter ( dvs endogena substanser o metaboliter som ackumuleras vid uremi). om bindningsställen på albumin ).Bara kliniskt relevant för lm med hög proteinbindningsgrad t ex fenytoin. Här klinisk relevant, annars mindre viktig. 10
11 Elimination: sker via glom filt, tubulär sekretion o resorption. Allt detta minskar! Generellt: LM som utsöndras >70% oförändrat via njurarna kan vara aktuella för dosjustering. Lm elimineras 1:i oförändrad form 2: metaboliseras först i levern för att blir mer vattenlöslig och elimineras sedan renalt. Behovet för dosjustering beror förstås också på den terapeutiska bredden. ad 1) Det finns substanser som utsöndras framförallt renalt och har stor terapeutisk bredd. Ex: Phenoxymethylpenicillin: elimineras till ca 95% oförändrat via njurarna, men ingen dosjustering behövs pga stor terapeutisk bredd. Dosjustering bara vid grav njursvikt ad 2) Substanser med framförallt renal elimination och smal terapeutisk bredd. T ex Digoxin: utsöndras till knappt 70% via njurarna och har en liten terapeutisk bredd. Andra exempel: gabapentin,aminoglykosidantibiotika, lithium. Ad 3) aktiva metaboliter men även toxiaska kan ackumulera 11
12 Läkemedel aktuella för dosjustering Det är viktigt att veta till vilken grad substansen elimineras renalt. Läkemedel som utsöndras huvudsakligen oförändrat via njurarna har, jämfört med normal njurfunktion, en längre halveringstid vid njursvikt. Vid upprepad dosering utan dosjustering leder detta till ackumulering, vilket kan leda till biverkningar (som hade kunnat undvikas). 12
13 Flertalet metaboliter är inaktiva och högre plasmahalter( även dessa ansamlas ju vid njursvikt) leder inte till några biverkningar. Vissa substanser har däremot aktiva metaboliter som kan ackumuleras vid nedsatt njurfunktion Aktiva metaboliter: Morfin -6-glucuronid aktiv metabolit: högre potens än modersubstans. Denna metabolit bidrar till andningsdepressionen. Halveringstiden av metaboliten ökar från 3-4 timmar (njurfrisk) till timmar hos patienter med njursvikt. Allopurinol(oxypurinol eller alloxantin): metaboliten har lång halveringstid (13-29 timmar), vilket kan leda till ackumulering, med risk för allvarliga biverkningar som följd. Norpropoxyfen: är hjärttoxisk, har lokalanestetiska egenskaper och kan leda till rubbningar i hjärtretledningssystemet. Toxiska metaboliter: Petidin: metabolit normeperidin kan orska epilepsiliknande kramper. Patienter med nedsatt njurfunktion löper vid upprepad dosering stor risk för kramper. nitrofurantoin har en toxisk metabolit.( orsakar perifer neuropati) glibenklamid: aktiv metabolit med lång halveringstid som kan orsaka långvarig hypoglykemi. 13
14 Dosjustering antingen genom dossänkning eller förlängning av dosintervallet ad 1) Koncentrationstoppar vill man ibland ha, därför används denna metod vid behandling med vissa antibiotika (t ex kinoloner). ad 2) oförändrat doseringsintervall med minskning av dosen ger en jämnare plasmakoncentrationsnivå. Används när koncentrationstoppar kan leda till biverkningar. Detta är av fördel för läkemedel med smal terapeutisk bredd. Uppgifter om vilken metod som ska användas hittar man i FASS, Martindale, Drugdex, eller litteraturen. 3) Komb av båda används vid grav njursvikt. 14
15 Följande frågor är viktiga att ställa sig innan man påbörjar en LM-behandling: 1) Har patienten nedsatt njurfunktion 2) Har läkemedlet huvudsakligen renal utsöndring 3) Finns aktiva eller toxiska metaboliter 4) Liten terapeutisk bredd 5) Potentiell njurtoxicitet?( Om ja: överväg att byta till ett annat läkemedel) Exempel på njurtoxiska lm: aminoglykosidantibiotika, NSAID, ciklosporin, cisplatin, röntgenkontrastmedel Nu följer exempel på viktiga läkemedel, som bör dosjusteras eller användas försiktigt vid lätt till måttligt nedsatt njurfunktion. Listan är alltså inte fullständigt. 15
16 Aminoglykosidantibiotika: utsöndras oförandrade via njurarna och har liten terapeutisk bredd. Är nefrotoxiska och ototoxiska, ( N. VIII Nervus vestibuloochlearis) Kan även orsaka akut njursvikt. plasmakonc-kontroll är viktig! Vankomycin: har betydande renal utsöndring också; är ototoxisk; plasmakonc-kontroll GÄLLER EJ Peroral adm. Imipenem: huvudsakligen renal utsöndring. Risk för epileptiska kramper, konfusion mm vid otillräcklig dosjustering. CNS toxisk, kramper Meropenem: elimineras framförallt renalt. Bör dosjusteras. Bezafibrat:risk för muskelbiverkan (Rhabdomyolys), dosering: ml/min: 400 mg/dag Gabapentin/Pregabalin: utsöndras renalt: CNS-biverkningar kan bli uttalade vid otillräcklig dosjustering Litium: utsöndras renalt. liten terapeutisk bredd, Plasmakonc-kontroll!!!, nefrogen diab insip. Litium är nefrotoxisk Mer toxisk om behandling med diuretika, NSAID och vid dehydrering 16
17 Digoxin: har snäv terapeutisk bredd och huvudsakligen renal utsöndring. Digoxin har större toxicitet vid låg [K + ], låg [Mg 2+ ] eller hypercalcemi. Digoxinclearance reducerad vid samtidig behandling med spironolakton. Plasmakonc-kontroll! Symtom vid överdosering: Illamående, kräkningar, synförändringar ( gul-grönseende) arrytmi Spironolakton: hyperkalemi vid GFR<30 ml/min; aktiva metaboliter ( Canrenon)med lång halveringstid! Amilorid: hyperkalemi vid GFR<30 ml/min vanlig, β-blockerare: bara atenolol och sotalol är aktuella för dosjustering Sotalol: risk för arytmi ACE-hämmare: utsöndras ffa renalt (undantag fosinopril) risk för hyperkalemi, metabolisk acidos, viktigt att följa njurfkt efter påbörjad behandling framförallt hos äldre pat med arteroskleros eller diuretikabehandlade pat. ACE-hämmare viktig orsak till akut njursvikt (t ex vid njurartärstenos). Cefalosporiner: har betydande renal utsöndring, kan orsaka blödningar vid njursvikt, dosjustering krävs för alla utom Ceftriaxon Kinoloner: har betydande renal utsöndring. Samma sak gäller Trimetoprim+ Sulfonamid Flukonazol: renal utsöndring, 50%av dos Allopurinol: aktiv metabolit (oxypurinol), ackumuleras vid njursvikt och kan leda till allvarliga biverkningar vid otillräcklig dosjustering (hudbiverkningar, benmärgsdepression) ; vid GFR ml/min: 50% av normaldos 17
18 Clarithromycin: aktiv metabolit, under 30 ml/m bör dosen halveras(fass) Aciklovir: neurotoxisk vid njursvikt; förlängning av doseringsintervall Valaciklovir: förlängning av doseringsintervall Famciklovir: dosreduktion Histamin2-ant: risk för biverkningar t ex konfusion, utsöndras huvudsakligen renalt Ranitidin 50% av dos, Cimetidin: 50-75% av dos, Famotidin 25-50% av dos Metoclopramid: dosen sänks till hälften av den rekommenderade(enl FASS) Dabigatran: För patienter med måttlig njurfunktionsnedsättning (egfr* ml/min) bör dosen 110 mg två gånger om dagen övervägas på grund av förhöjd exponering (högre plasmahalter) och därmed ökad blödningsrisk. Vid allvarlig njurfunktionsnedsättning (egfr* < 30 ml/min) är behandling med dabigatran kontraindicerad, Tranexamsyra: >95% utsöndras oförändrat renalt. Tramadol: 30 % utsöndras renalt, aktiva metaboliter, dosintervall 12 timmar vid GFR < 30 ml/min 18
19 Metformin: risk för lakatacidos, första symtom: diarré, kräkningar, illamående, Sulfonureider (t ex glibenklamid): risk för långvarig hypoglykemi Vid GFR <25 ml/min: Insulin istället för p.o. diabetesmedel pga förlångsammat elim av modersubstansen och aktiv metabolit --> risk för långvarig svår hypoglykemi. Glipizid kan vara ett alternativ. Kaliumsparande diuretika bör inte användas vid GFR < 30 ml/min då utsöndringen av kalium redan är försvårad. Kaliumparande diuretika kan leda till hyperkalemi som kan vara livshotande. Tiazider ineffektiva som diuretika om GFR< 30ml/min Nitrofurantoin: ineffektiv vid crea-clear. < ml/min, effektiva urinkonc nås ej. NSAID: används med försiktighet framförallt när det gäller behandling av äldre, pat med hjärtsvikt --> akut försämring av njurfkt möjlig; även vätskeretention, retention av Na, K, (prostaglandiner (PGE2) är betydelsefulla som lokala vasodilaterare i njurarna. I vissa situationer är dessa viktiga för att balansera en generell vasokonstriktion som förekommer vid t ex diuretikabehandling, eller arteroskleros, hjärtsvikt. Vid NSAID-beh. minskar prod av PG--> njurgenomblödningen minskar och GFR minskar. Följden blir akut njursvikt ( är reversibel efter utsättande av NSAID.) Litium: Plasmakonc-kontroll, nefrogen diab insip. Nefrotoxisk Mer toxisk om behandling med diuretika, NSAID och vid dehydrering Probenecid: ingen effekt om GFR < 50 ml/min Morfin: pga metaboliter,bra att undvika <30ml/min. alternativ kan vara buprenorfin, fentanyl 19
20 Behandlingen bör för maximal säkerhet avbrytas vid ett beräknat GFR < 60 ml/ min. Det har dock framkommit att behandling fungerar bra ned till egfr < 45, och kan användas i halverad dos till 30 ml/min, men skall därefter sättas ut. I intervallet ml/min skall egfr kontrolleras > 2 gånger/år, om man låter behandlingen fortsätta. I samband med vätskeförluster som kan leda till intorkning, och en sänkning av egfr, skall metformin avslutas i avvaktan på en normalisering av egfr. Vid röntgenkontrastundersökning av diabetespat som behandlas med metformin kan njurfunktionen akut försämras, vilket leder till ackumulering av metformin o risk för lakatatacidos.. Inför sådana undersökningar ska därför metformin sättas ut. Återinsättande 48 timmar efter undersökningen (om njurfunktion inte påverkats). 20
21 21
22 Om man vill ställa diagnosen njursvikt hos en patient, används egfr korrigerat för kroppsyta (ml/min/1,73 m2) för indelning i fem stadier, Ungefär 4% av vuxna är i stadium 3 och 0,5% i 4 och 5. De vanligaste orsakerna till terminal njursvikt är diabetesnefropati, kronisk glomerulonefrit och nefroskleros, I stadium 5 blir dialysbehandling (hemodialys eller peritonealdialys) aktuell. Patienter med ökad risk för njurfktnedsättning bör kontrolleras ang njurfkt. Sådana patienter är diabetespatienter, patienter med kardiovaskulär sjukdom och hypertoni. Men även familjer med njursjukdom i familjen. 22
23 Vätske och elektrolytbalans:ofta retention av vatten och natrium med symtom för övervätskning. - Behandlas med loopdiuretika i hög dos, optimering av saltintaget (2-5g) Hypertoni: målblodtryck < 130/80 (ofta behövs kombination av 2-5 läkemedel), ACEhämmare (förstahandsmedel), AII-antagonister, betablockerare, kalciumantagonister. Hyperkalemi:viktigt med minskat intag av kaliumrik föda. man ska undvika behandling med kaliumsparande diuretika. Hyperkalemi kan uppträda vid behandling med ACEhämmare (man kan överväga dosminskning).eventuellt jonbytare peroralt (Resonium). Metabol acidos: behandlas med natriumbikarbonat peroralt, behovet kan vara varierande. (monitorering av bikarbonatvärden). Hyperfosfatemi och hypokalcem: behandling av fofatretention är viktigt för att förhindra utveckling av sekundär hyperparatyreodism. Behandling med fofatreducerad kost och fosfatbindare som komplexbindar fosfat i tarmen. Som fosfatbindare används kalciumpreparat (viktigt att ta tillsammans med måltid), sevelamer och Lantan. Det är även viktigt att ge aktivt D-vitamin för att öka mineraliseringen av skelettet och motverka frisättning av parathormon.(mineralmetabolism:. Minskad GFR leder till fosfatretention och minskad syntes av aktiv d-vit. Detta leder till stimulering av PTH- (parathormon) insöndring. Vid lätt njurinsuff svarar njurarna med ökad renal fosfatutsöndring och ökad bildning av aktiv D-vit. Vid avancerad njurinsuff kan njurarna inte svara på PTH, vilket leder till manifest hyperfosfatemi och hypokalcemi samt hyperplasi av bisköldkörtlarna. Skelettet stimuleras till ökad omsättning (osteitis fibrosa). Anemi: ( vid njurinsuff är njurarnas förmåga att producera erytropoietin nedsatt. normocytär och normokrom anemi.). Symtomgivande anemi behandlas med erytropoietin (viktigt med adekvata järndepåer!). Mål-Hb: g/l Behandling med proteinreducerad kost: bör övervägas vid GFR < 25 ml/min. bildningen av kvävehaltiga metaboliter kan minskas och ureanivåer hållas under symtomgränsen mmol/l. (Urea innehåller det kväve som kommer från proteinmetabolismen g utsöndras per dag, beroende på proteinintaget. Vid försämring av njurfkt stiger ureanivån i blodet. Uremanivån är en av faktorerna som man tar hänsyn till för att bestämma start av aktiv uremibehandling. God parallellitet mellan serumureanivån och uremiska symtom.) 23
24 24
Läkemedel och nedsatt njurfunktion. Del 2 Särskilda läkemedelsgrupper
Läkemedel och nedsatt njurfunktion Del 2 Särskilda läkemedelsgrupper Särskilda läkemedelsgrupper Digoxin ACE-hämmare + ARB Diuretika Hypertonimediciner NSAID Diabetesmedel Antibiotika Trombocythämmare
Läs merÄldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ
Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ Den åldrande njuren Sedan e GFR mätningar börjat användas för att bestämma njurfunktion har allt fler äldre identifierats
Läs merAtt dosera läkemedel vid njursvikt
20180131 Att dosera läkemedel vid njursvikt Hans Furuland, överläkare Njurmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala Njurfunktionen Agenda Biotillgänglighet Distributionsvolym Proteinbindning Elimination Farmakodynamik
Läs merNjurfunktion och läkemedel. Josefine Carlsson Klinisk apotekare
Njurfunktion och läkemedel Josefine Carlsson Klinisk apotekare Njurens åldrande Vid 70-80 års ålder har njurfunktionen halverats Samsjuklighet och livsstilsfaktorer påskyndar åldringsprocessen Den interindividuella
Läs merÄldre patienter och njursvikt Ulf Åhman
Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman 170328 Njurens åldrande 1000000 nefron/njure vid födseln Succesiv mognad upp mot 2 åå GFR ca 125 ml/min vid 20 åå GFR ca 60 ml/min vid 80 åå Bild på GFR-nedgång
Läs merHur mäter man njurfunktionen hos äldre?
Hur mäter man njurfunktionen hos äldre? Kjell Lindström, distriktsläkare Jönköping Glomerulär Filtrationshastighet GFR Det viktigaste måttet för att spegla njurfunktionen GFR - den vätskemängd som filtreras
Läs merExpertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2014 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen
Läs meregfr NÅGOT ATT RÄKNA MED
egfr NÅGOT ATT RÄKNA MED Christina Sjöberg, överläkare, Geriatrik Mölndal, Terapigruppen Äldre och Njurfunktionen viktig för äldres Många utsöndras renalt Kreatininvärdet räcker inte Njurfunktionen avtar
Läs merKLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2015 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen
Läs merNjurar; GFR och läkemedel
Njurar; GFR och läkemedel Katarina Flyrén Josefine Carlsson Kliniska apotekare, Läkemedelsenheten 180528 Njurens åldrande Vid 7080 års ålder har njurfunktionen halverats Samsjuklighet och livsstilsfaktorer
Läs merNJURFUNKTION HOS ÄLDRE
NJURFUNKTION HOS ÄLDRE ur ett primärvårdsperspektiv. Linnea-projekt 9 februari 2012 Deltagare: Samuel Gasperan, Urban Stattin, Marja Hartmann, Stefan Johansson MÅL Hitta fler patienter med nedsatt njurfunktion
Läs merExpertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2012 Expertrådet i medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Kloka råd 2012 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering
Läs merNjursjukdom diagnostik och behandling. Karl Bjurström, Överläkare MLF Njur- och Dialysmottagningen, HSH.
Njursjukdom 2016-04-15 -diagnostik och behandling Karl Bjurström, Överläkare MLF Njur- och Dialysmottagningen, HSH. Epidemiologi för kronisk njursvikt (CKD) egfr ml/min/1,73m2 CKD stadium Prevalens % Sverige
Läs merNjuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett
Njuren Blodtryck Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes Diabetesnefropati (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara
Läs merRiktlinjer för bedömning av njurfunktion
Riktlinjer för bedömning av njurfunktion Thamara Zafirova Överläkare- kemilaboratoriet, Jönköping 1 Bedömning av njurfunktion Att känna till patientens njurfunktion är av stor betydelse för diagnostik
Läs merSynpunkter på läkemedelsanvändning vid njurfunktionsnedsättning hos äldre
Synpunkter på läkemedelsanvändning vid njurfunktionsnedsättning hos äldre Normalt och särskilt vid sjukdom minskar njurfunktionen med stigande ålder. Vid 80 års ålder kan funktionen vara halverad och ännu
Läs merPatofysiologi vid kronisk njursvikt. Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Patofysiologi vid kronisk njursvikt Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping Nefronet, njurarnas funktionella enhet Ca 1 Mio per njure Överkapacitet ca 50% Kan adaptera
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare2
Peter Fors Alingsås Lasare2 peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaA (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara riskfaktorer
Läs mer2015-02-17. Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom
Njursjukdom ANNELI JÖNSSON 2015-02-17 Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) En definitiv förlust av njurfunktionen vilket är allvarligt nog för att vara dödlig i avsaknad av dialys eller transplantation
Läs merNjurens anatomi och fysiologi. Gregor Guron SU, 20012
Njurens anatomi och fysiologi Gregor Guron SU, 20012 När symtom av njursvikt? då njurfunktionen sjunker under 20 % av den normala - njursjukdom kan förlöpa helt tyst! då njurfunktionen är 5-10 % av den
Läs mer1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder:
1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder: a) Vid samtidig behandling med rifampicin, vissa HIV-läkemedel, antiepileptika såsom karbamazepin, fenytoin och fenobarbital
Läs merNjurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány
Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány Njurmedicinska Kliniken Karolinska Universitetssjukhuset och CLINTEC Karolinska Institutet Glomerulär filtration Med hjälp
Läs merInvärtesmedicin för fysioterapeuter Njursjukdomar
Invärtesmedicin för fysioterapeuter 2017 Njursjukdomar Njursjukdomar översikt Uppbyggnad och funktion Undersökningar av njure och urinvägar Njursvikt Vanligaste orsaker Symtom Dialys Njurarnas lokalisation
Läs merBedömning och mätning av njurfunktion. Anders Christensson Njurmedicin SUS
Bedömning och mätning av njurfunktion Anders Christensson Njurmedicin SUS Njurens funktioner Rening glomerulär filtration (GFR) Vätskebalans Syrabasreglering Hormoner Blodtrycksreglering Indelning av kronisk
Läs merDIABETES OCH NJURAR. Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus. Varför är det svårt?
DIABETES OCH NJURAR Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus Varför är det svårt? 1 Varför är det svårt? Hyperglykemi kan leda till njurskada, så kallad diabetesnefropati. Vid njurfunktionsnedsättning
Läs merVätskebalansen och syra-basbalansen. Vätske- och syra-basbalansen. Innehåll 2014-05-07. Människan: biologi och hälsa SJSE11
Vätskebalansen och syra-basbalansen Människan: biologi och hälsa SJSE11 Annelie Augustinsson Vätske- och syra-basbalansen Vätskebalansen = balansen mellan mängden vatten och mängden av joner och andra
Läs merFarmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym
Ett läkemedels distributionsvolym (V eller V D ) är den volym som läkemedlet måste ha löst sig i om koncentrationen överallt i denna volym är samma som plasmakoncentrationen. Distributionsvolymen är en
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2016 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen
Läs merUppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH?
Uppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH? Anders Christensson Njur- och transplantationskliniken Skånes Universitetssjukhus SUS Malmö Kronisk njursjukdom (CKD) Stadieindelning
Läs merÄldre och läkemedel LATHUND
Äldre och läkemedel LATHUND Generella rekommendationer Läkemedel som bör ges med försiktighet till äldre Läkemedel som bör undvikas till äldre Alzheimers sjukdom Generella rekommendationer Hos äldre och
Läs merMålbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare
Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare Handledare skall utses vid tjänstgöringens start och bör medverka till att uppsatta mål nås. För att uppnå dessa mål behövs i normalfallet 2-3
Läs merFarmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym
Farmakokinetik - distributionsvolym Ett läkemedels distributionsvolym (V eller V D ) är den volym som läkemedlet måste ha löst sig i om koncentrationen överallt i denna volym är samma som plasmakoncentrationen.
Läs merKem.lab 10 i topp 2009
Kem.lab 10 i topp 2009 P Kreatinin 200 286 B Hb 183 308 P Kalium 156 394 P Natrium 126 014 P CRP 123 279 B Leukocyter 120 149 P PK 117 950 B Trombocyter 115 598 P ALAT 107 634 P TSH 72 643 Funktion Rena
Läs merNjursjukdomar och deras behandling
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Njursjukdomar och deras behandling Dick Delbro Ht-14 Njurundersökningar Olika
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Vad ska behandlas vid kronisk njursjukdom? Hypertoni Dyslipidemi Höga blodsockervärden vid diabetes Högt P-fosfat
Läs merDen specialistkompetenta läkaren ska:
Den specialistkompetenta läkaren ska: kunna anpassa läkemedelsbehandlingen efter patientens ålder, kön, vikt, njur- och leverfunktion samt eventuell samsjuklighet och övrig medicinering kunna bedöma risker
Läs merVad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?
Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Basala frågeställningar vid njursvikt På vilken nivå ligger orsaken? prerenal? postrenal? renal? Akut eller
Läs merKronisk njursvikt en översikt. Tryggve Nevéus Bosön 2014
Kronisk njursvikt en översikt Tryggve Nevéus Bosön 2014 Vad kommer jag att prata om? Hypertoni Proteinuri Kalkfosfatbalansrubbningar Acidos Tillväxthämning Nutrition Renal anemi Hyperkalemi Dialys/transplantationsindikationer
Läs merUtbildningsbroschyr för HBV och njurfunktion, inklusive linjal för kreatininclearence
Utbildningsbroschyr för HBV och njurfunktion, inklusive linjal för kreatininclearence Viktiga saker att tänka på Beräkna kreatininclearance för alla patienter innan behandling påbörjas Vid behandling ska
Läs merKLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för endokrinologiska och metabola sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Diabetes mellitus Multifaktoriell behandling Hjärt-kärlsjukdom är vanligt vid diabetes. Förutom
Läs merNjurfunktion och dosering hos äldre
Infektioner hos äldre, 12 januari 2012 Erik Eliasson, överläkare, docent Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Äldre exponeras för alltfler mediciner pga av samtidigt förekommande,
Läs merKronisk njursvikt. Njurmed. klin. DS
Kronisk njursvikt Guna Frost Gérmanis Njurmed. klin. DS Terminal njursvikt ovanligt jmf andra sjdgrupper stora ekonomiska konsekvenser patientlidande förebyggande behandling viktig Sverige 2013 Incidens
Läs merPrimärvården och laboratorie-prover
Primärvården och laboratorie-prover Oselekterad patientgrupp, låg sjukdomsrisk 1. Identifiera sjukdomar: Lågt positivt prediktivt värde av test» Många falskt positiva, behöver utredas mer, kan skapa oro
Läs merLÄKEMEDEL OCH ÄLDRE. Christina Sjöberg Terapigruppen Äldre och läkemedel
LÄKEMEDEL OCH ÄLDRE Christina Sjöberg Terapigruppen Äldre och läkemedel SBU: Äldres läkemedelsbehandling hur kan den förbättras? VGR: Nya Medicinska riktlinjer Socialstyrelsen: Indikatorer för god läkemedelsterapi
Läs merHbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017)
Blodsockerbehandling typ 2 HbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017) Patient Nydiagnostiserad eller patient med längre duration och utan samsjuklighet eller hypoglykemier HbA1c-mål (P-Glukos) 42 52 (7 8,5) Kommentar
Läs merDiabetes och njursvikt
Diabetes typ 2 i 18 år Bosse 53 år (1) Diabetes och njursvikt peter.fors@hotmail.com Riskfaktorer: Snusar, hypertoni, hyperkolesterolemi, överviktig (midjemått 107 cm), motionerar inte, nästan aldrig alkohol.
Läs merKron. njursjukdom stadium: 5 Njursvikt <15 0,1. 3 Måttligt sänkt filtration 30-59 4,3. 2 Njurskada med lindrigt sänkt filtration 60-89 3,0
Kronisk njursvikt Annika Aldenbratt Specialistläkare Njurmedicin SU 1 Disposition Vad är kronisk njursvikt? - S-kreatinin - GFR-bestämning - egfr - Kreatininclearence Vad orsakar kronisk njursvikt? - Vilka
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
LOSATRIX 12,5 MG FILMDRAGERADE TABLETTER Datum: 8.9.2015, Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
Läs merNjurens Fysiologi. Ainhoa Indurain ST-läkare Njurmedicinska Kliniken,US 2008-02-13
Njurens Fysiologi Ainhoa Indurain ST-läkare Njurmedicinska Kliniken,US 2008-02-13 Kroppens vätskerum Anatomi Vena cava inferior Vena renalis Aorta Arteria renalis Uretär Urinblåsa Anatomi Cortex Pelvis
Läs merDosanpassning vid nedsatt njurfunktion
Dosanpassning vid nedsatt njurfunktion Elisabet Nielsen Lektor, klinisk farmaci Avdelningen för farmakokinetik och läkemedelsterapi Institutionen för farmaceutiska biovetenskaper Uppsala University Sweden
Läs merTentamen DX Klinisk farmakologi. Maxpoäng 30
1/8 Tentamen DX5 160511 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 21 frågor. Den första delen av frågorna rör en läkemedelsvärdering/studiegranskning. MEQ = max 15 p, dina poäng Om vi efterfrågar
Läs merSnabb försämring Nedsatt njurfunktion utan albuminuri. Samtidig hematuri, Förhöjd SR. Ibland kan njurbiopsi bli nödvändig för att fastställa diagnos.
Diagnostik 29 Njuren, nefropati Diabetesnefropati är en kroniskt progredierande sjukdom som debuterar först 10-20 år efter debut av typ 1- diabetes. Efter 30 år är 10-30 % drabbade. Därefter avtar incidensen.
Läs merVISS utifrån patientfall
VISS utifrån patientfall Fredrik Dunér Njurmedicinkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Expertrådet för medicinska njursjukdomar Göran född 1942 Malin född 1978 Göran född 1942 Socialt Gift, vuxna
Läs merFallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter
Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2 Calcium 99
Läs merTentamen i Farmakokinetik 6 hp
Tentamen i Farmakokinetik 6 hp 2011-02-11 Skrivtid: kl. 9-15 Maxpoäng: 36 p Godkänt: 22 p Väl godkänt: 29 p Hjälpmedel: miniräknare utdelad formelsamling utdelat mm-papper Lycka till! Sofia Mattsson 1.
Läs merMetforminbehandling vid njursvikt
Metforminbehandling vid njursvikt Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Örebro okt 2012 Metforminbehandling vid njursvikt? Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Stockholm
Läs merSmärta hos äldre - läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet
Smärta hos äldre - läkemedel Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Farmakokinetiska förändringar eliminering Fettlösligt läkemedel Vattenlösligt läkemedel Metabolit aktiv eller
Läs merNjursjukdomar och deras behandling
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Njursjukdomar och deras behandling Dick Delbro Ht-15 Njurundersökningar Olika
Läs merNjurfunktion - hur mäter vi den i olika situationer?
Njurfunktion - hur mäter vi den i olika situationer? Olof Heimbürger, Docent. Överläkare Enheten för Medicinska Njursjukdomar, Institutionen för Klinisk Vetenskap, Intervention and Teknik, Karolinska Institutet
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN CANDESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE ORION 8 MG/12,5 MG, 16 MG/12,5 MG, 32 MG/12,5 MG, 32 MG/25 MG ORION OYJ DATUM: 17.04.2015, VERSION 2 Sida 1/6 VI.2 Delområden
Läs merElektrolytrubbningar Elektrolyter. Kvinna 55 år. Kvinna 55 år
Elektrolyter Elektrolytrubbningar Joniseras och bildar ett ledande medium vid lösning i vatten Fysiologiskt relevanta elektrolyter: Natrium Kalium Klorid Calcium Fosfat Magnesium Kvinna 55 år Lindrig hjärtsvikt,
Läs merFarmakokinetik. Farmakokinetik och farmakodynamik 2011-11-06. Ernst Brodin, Institutionen för Fysiologi och Farmakologi, Karolinska Institutet
Farmakokinetik och farmakodynamik Ernst Brodin, Institutionen för Fysiologi och Farmakologi, Karolinska Institutet KUT HT 2011 Farmakokinetik 1 Farmakokinetik = att matematiskt försöka beskriva tidsförloppet
Läs merDELKURS 3A: OM112A Tentamen 2014-01-16
DELKURS 3A: OM112A Tentamen 2014-01-16 Hälsa och samhälle Enheten för omvårdnad KOD: TENTAMEN Delkurs 3 Medicinsk vetenskap I Delkurs 3 OM112A Datum: 2014-01-16 Maxpoäng: DEL A + B = 40p Godkänt (68%):
Läs merGöteborg Peter Fors Alingsås Lasare<
Göteborg 2016-11-17---18 Peter Fors Alingsås Lasare< peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaJ (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom)
Läs merNjursvikt 2013-10-07. Njurens fysiologi. Kronisk njursvikt (CKD)
Njursvikt Anneli Jönsson Universitetsadjunkt, Sjuksköterska 2013 oktober Termin 3 Njurens fysiologi Exkretorisk funktion Reglering av vatten och joner: Na, Cl, K, H, fosfat, bikarbonat, ammonium Slaggprodukter:
Läs mer4.1 Terapeutiska indikationer Användes för att lösa upp urinsyrastenar och för att förhindra deras nybildning.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Renapur granulat. 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 100 g granulat innehåller kaliumnatriumvätecitrat (6:6:3:5) 97,108 g. Hjälpämne med känd effekt: para-orange
Läs merKronisk njursvikt - CKD
Kronisk njursvikt - CKD Kronisk njursvikt (CKD) indelas i stadier baserat på beräknad glomerulär filtrationshastighet GFR i ml/min/1.73 kvm kroppsyta. CKD - indelning CKD GFR Beskrivning Stadium 1 90 normal
Läs merLÄKARDAGARNA 2010 SVIKT I OLIKA ORGANSYSTEM. Gamla Njurar. Per Sjöström
LÄKARDAGARNA 2010 SVIKT I OLIKA ORGANSYSTEM Gamla Njurar Per Sjöström Beräkning av CL-kreatinin enl. Cockcroft-Gault. Kvinna, 160 cm, 55 kg. S-kreatinin 110 Man, 175 cm, 75 kg, S-kreatinin 115 ml/min/1,73
Läs merLäkemedel och äldre. Doc Carl-Olav Stiller Klin farm Karolinska Universitetssjukhuset
Läkemedel och äldre Doc Carl-Olav Stiller Klin farm Karolinska Universitetssjukhuset Farmakodynamik hos äldre Ökad känslighet i hjärnan redan innan läkemedel ges Trötthet, förvirring, avtrubbning, svårigheter
Läs merÄldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar
Äldre och läkemedel Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder Kristina Johnell Aging Research Center Karolinska Institutet Hovstadius et al. BMC Clin Pharmacol 2009;9:11 2 Polyfarmaci Äldre och kliniska
Läs merAntiinflammatoriska och anti-reumatiska produkter, icke-steroider (oxicamer)
Loxicom för hund N-vet Oral suspension 0,5 mg/ml (Blekt gul oral suspension, ej smaksatt.) Antiinflammatoriska och anti-reumatiska produkter, icke-steroider (oxicamer) Djurslag: Hund Aktiv substans: Meloxikam
Läs merNjurar. Länsläkarutbildningen Strängnäs
Njurar Länsläkarutbildningen Strängnäs Njurar, Region 2015-11-12, Östergötland Mikael Behrendtz Patientfall Flicka-04. Jan-11, palpabel tumör i buken. CT: 9 x 7 x17 cm stor tumör, höger njure/binjure,
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU:s sammanfattning och slutsatser Att bedöma njurfunktionen på ett
Läs merFarmaka som verkar på njurar och renal homeostas
Farmaka som verkar på njurar och renal homeostas ADH-analoger, ACE-hämmare, AT 1 -receptorantagonister och diuretika Filip Bergquist Avd för farmakologi ADH (vasopressin) ADH=antidiuretiskt hormon (vasopressin),
Läs merSKATTNING AV NJURFUNKTION
SKATTNING AV NJURFUNKTION Carl-Gustaf Elinder, Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Stockholms läns landsting Njurfunktionen (GFR) kan idag och som regel väl skattas genom att beräkna egfr från plasmakreatinin
Läs merKarolinska intensive care nephrology group. Njurfysiologi
Karolinska intensive care nephrology group Njurfysiologi Johan Mårtensson Dept of Intensive Care Austin Hospital, Melbourne Section of Anaesthesia and Intensive Care Dept of Physiology and Pharmacology
Läs merFastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (dnr HS ) giltigt till december Utarbetad av Sektorsråd Allmänmedicin och Njursjukvård
Regional medicinsk riktlinje Kronisk Njursjukdom Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (dnr HS 2017-00055) giltigt till december 2018. Utarbetad av Sektorsråd Allmänmedicin och Njursjukvård Syfte
Läs merNyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS
Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Basala frågeställningar vid njursvikt På vilken nivå ligger orsaken? prerenal? postrenal? renal? Akut eller
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Spironolakton Pfizer 25 mg tabletter Spironolakton Pfizer 50 mg tabletter Spironolakton Pfizer 100 mg tabletter
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Spironolakton Pfizer 25 mg tabletter Spironolakton Pfizer 50 mg tabletter Spironolakton Pfizer 100 mg tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Spironolakton
Läs merKronisk njursjukdom. Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg. måndag 28 mars 16
Kronisk njursjukdom Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg måndag 28 mars 16 Fall 1 Kvinna 72 år Hypertoni i 12 år (Ramipril, amlodipin, HCTZ) Remitteras för Renal dysfunction - Bltr 135/70 Krea
Läs merLäkemedel och nedsatt njurfunktion. Tora Almquist Bitr öl Njurmedicinska kliniken, Danderyds sjukhus
Läkemedel och nedsatt njurfunktion Tora Almquist Bitr öl Njurmedicinska kliniken, Danderyds sjukhus Avstå inte från att behandla! Patienter med nedsatt njurfunktion ofta underbehandlade. Tex: ASA, betablockad,
Läs merÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)
BILAGA III 1 ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR) Tillägg är kursiverade och understrukna, raderingar är
Läs merTENTAMEN I FARMAKOKINETIK (FAGBM0) Kl Tillåtna hjälpmedel: miniräknare, formelsamling (bilaga)
KARLSTADS UNIVERSITET Fakulteten för hälsa, natur- och teknikvetenskap Institutionen för hälsovetenskaper Avdelningen för biomedicin TENTAMEN I FARMAKOKINETIK (FAGBM0) 2016-03-15 Kl. 8.15-13.15 Tillåtna
Läs merXenobiotikas öde i organismen
Xenobiotikas öde i organismen Eva Lindström, univ.lektor Avdelningen för Läkemedelsforskning/Farmakologi Eva.Lindstrom@liu.se Xenobiotikas öde i organismen (farmakokinetik) Xenobiotika främmande substans
Läs merKOMMENTAR TILL NJURFALL 1
KOMMENTAR TILL NJURFALL 1 1. Vid s k tubulär proteinuri utsöndras lågmolekylära proteiner i urinen vilka normalt resorberas i tubuli, ex vis β 2 -mikroglobulin, α 1 -mikroglobulin (protein HC) m fl, se
Läs merDiuretika. Johan Mårtensson
Karolinska intensive care nephrology group Diuretika Johan Mårtensson Dept of Intensive Care Austin Hospital, Melbourne Section of Anaesthesia and Intensive Care Dept of Physiology and Pharmacology Karolinska
Läs merRätt dos? Om läkemedel och njurar, lever, ålder etc. Jonatan Lindh, avd. för klinisk farmakologi
Rätt dos? Om läkemedel och njurar, lever, ålder etc. Jonatan Lindh, avd. för klinisk farmakologi Poisons in small doses are the best medicines; and useful medicines in too large doses are poisonous Dr.
Läs merFarmakokinetik. Innehåll - Farmakokinetik. Farmakokinetik 9/7/2016. Definition Administrationsvägar ADME
Administration Distribution Metabolism Exkretion Allmän farmakologi Farmakokinetik Daniel Eckernäs Avdelningen för farmakologi Daniel.eckernas@neuro.gu.se Innehåll - Farmakokinetik Definition Administrationsvägar
Läs merIntegrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor , , ,
Karolinska Institutet Läkarutbildningen, Den Friska Människan 2 (DFM2) MBB, FyFa Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor 130703, 140219, 150305, 160202 Mål och innehåll: Arbete med kliniskt anknutna
Läs merCKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS
CKD Preventiv nefrologi Anders Christensson Njurmedicin SUS Patientfall Man, 75 år Hypertoni i många år och sedan 5 år även diabetes typ 2 Metformin 500 mg x 3 Kreatinin 120 U-sticka +1 för protein egfr
Läs merEN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare
EN PRAKTISK HANDBOK OM TRULICITY (DULAGLUTID) - till dig som vårdgivare Du har tagit beslutet att starta din patient på Trulicity. Vilken praktisk information behöver du? Innehåll Indikation och dosering
Läs merFörslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt
2010-05-26 28-2010 1 (6) Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt Följande dokument avser behandling av systolisk hjärtsvikt.
Läs merNjuRen funktionalitet och innehåll
NjuRen funktionalitet och innehåll 2015-05-20 Tero Shemeikka Överläkare Avd. E-hälsa och strategisk IT Hälso- och sjukvårdsförvaltningen SLL Specialist i geriatrik Förskrivningen allt mer komplex speciellt
Läs merDiabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)
Diabetes mellitus (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer) Diagnos Fp-glukos > 7,1 mmol/ P-glukos> 11 Ofta kombinerat med högt blodtryck, övervikt/fetma, höga blodfetter Ökad risk att få hjärtkärlssjukdom ex.
Läs mer2005:2. Hur mäter man njurfunktionen hos äldre? Vilken betydelse har nedsatt njurfunktion för läkemedelsbehandlingen? Primärvårdens FoU-enhet
Qulturum Rapport Hur mäter man njurfunktionen hos äldre? Vilken betydelse har nedsatt njurfunktion för läkemedelsbehandlingen? Linda Kindgren Kjell Lindström Tamara Zafirova Carsten Frisenette-Fich Primärvårdens
Läs merProgram 13.15 ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Program 13.15-13.30: Inledning. Christer Lundin, med klin USÖ, Läkemedelskommittén ÖLL 13.30-14.00: Kardiorenalt syndrom. Christer Lundin 14.00-14.45: Metforminbehandling vid njursvikt. Anders Frid, docent,
Läs merHjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier. i väntan på intervention eller på naturens gång
Hjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier. i väntan på intervention eller på naturens gång Hjärtsviksymtom Takypne Takykardi Dålig perifer cirkulation Svettningar Matningssvårigheter, viktstagnation
Läs merKl
Resttentamen Farmakologi Tandläkarprogrammet 2013-03-06 Kl. 15.00-18.00 VIKTIGT! Börja med att skriva ditt MAPPNUMMER och PERSONNUMMER tydligt på detta försättsblad. Skriv sedan ditt MAPPNR på ALLA sidor.
Läs merLindring av inflammation och smärta vid både akuta och kroniska sjukdomar i muskler, leder och skelett hos hundar.
1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN Metacam 1 mg tuggtabletter för hund Metacam 2,5 mg tuggtabletter för hund 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En tuggtablett innehåller: Aktiv substans:
Läs merDos effekt Om grundläggande farmakologiska principer för sjuksköterskor. Dos. Dosering 1. Vikt. Lever. Konc. Ålder. Njure. Andra läkem.
Dos effekt Om grundläggande farmakologiska principer för sjuksköterskor Staffan Rosenborg Specialist i njurmedicin och klinisk farmakologi Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Dos effekt
Läs mer