Markörbaserad journalgranskning för psykiatri

Transkript

1 Markörbaserad journalgranskning för psykiatri Projektgrupp: Carina Åenius Charlotta Brunner Hans Rutberg Urban Nylén Pia Ram

2 Varför markörbaserad journalgranskning?

3 Vi ser en hel del men inte allt! 3

4 Vad är en skada? Lidande, obehag, kroppsligt eller psykiskt ogynnsam händelse eller sjukdom, samt dödsfall som uppstått vid kontakt med hälso- och sjukvården

5 Vad är en vårdskada? Lidande, obehag, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom, samt dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid kontakt med hälso- och sjukvården Patientsäkerhetslagen 2010:659

6 Princip för MJG Metod för att identifiera skador och bedriva egenkontroll inom en verksamhet. Retrospektiv analys av patientjournaler Systematiskt letande Markörer kan indikera avsteg från det normala vårdförloppet Antal skador, allvarlighetsgrad, undvikbarhet och typ antecknas Mätning över tid

7 Vad är en positiv markör? Uppfyller markördefinitionen Är indikation på att skada kan ha förekommit Arbetsmaterial i granskningsarbetet men kan vara positiv utan att skada inträffat!

8 Resultat från genomförda granskningar i projektet

9 Resultaten bygger på 17 deltagande landsting 471 granskade patienter Könsfördelning 241 Kvinnor 230 Män

10 och lite data granskade öppenvårdsbesök 503 granskade slutenvårdstillfällen 212 patienter Kombination öppenvård - slutenvård Totalt positiva öppenvårdsmarkörer Totalt positiva slutenvårdsmarkörer

11 180 Köns- och åldersfördelning Kvinnor Män år år år 85 år - äldre

12 Markörutfall

13 Utfall av vårdmarkörer

14 250 Utfall av beroendemarkörer Y1 Avsaknad AUDIT Y2 Avsaknad ASI Y3 Avsaknad mätvärde alkoholhalt Y4 Avsaknad urintoxkontroll

15 Utfall av markörer för tvångsvård

16 Utfall av läkemedelsmarkörer

17 120 Utfall av kontinuitets- och övergångsmarkörer R1 Oplanerat R2 akutmottbesök Återinskrivning inom 30 dagar R3 Byte av vårdenhet R4 Oplanerad utskrivning R5 Akutbesök inom två dygn efter utskrivn. R6 Avsaknad av läkarbesök under <12 mån R7 Fast vårdkontakt saknas

18 Skador och vårdskador

19 Skadeutfall för kvinnor och män Kvinnor Män Skada Vårdskada

20 Fördelning av skador och vårdskador inom öppenvård Öppenvård 61 skador hos 47 patienter 25 vårdskador hos 21 patienter ca 10 % (47/471) av patienterna hade en eller flera skador varav ca 4 % (21/471) av patienterna hade en eller flera vårdskador ca 41 % (25/61) av skadorna bedömdes vara undvikbara

21 Skador och vårdskador inom öppenvård Skada Vårdskada

22 Fördelning av skador och vårdskador slutenvård Slutenvård 89 skador hos 65 patienter 46 vårdskador hos 33 patienter ca 14 % (65/471) av patienterna hade en eller flera skador varav ca 7 % (33/471) av patienterna hade en eller flera vårdskador ca 52 % (46/89) av skadorna bedömdes vara undvikbara

23 Fördelning av skador och vårdskador inom slutenvård Skada Vårdskada

24 Handboken

25

26 Principer för granskning Granskningsperiod Både slutenvård och öppenvård Start minst 30 dagar tillbaka i tid Granskningsperiod 3 respektive 6 månader Hela vårdperioden granskas Urval Slumpmässigt urval Specifikt urval

27 Granskningsperiod Granskningsperiod* Start av granskning Tid 30 dagar Tid Slutenvård Öppenvård All öppenvård och slutenvård granskas Granskning sker av vård som ligger minst 30 dagar bakåt i tiden *Granskningsperiod = 3 månader i vuxenpsykiatri och 6 månader i rättspsykiatri

28 SAMMANSTÄLLNING AV DATA* GRANSKNINGSPROCESS* SKADA* URVAL AV PATIENTJOURNALER* Granskningsproceduren Patientjournal Patientjournal System Välj patientjournaler Slutenvård och öppenvård Minst 30 dagar sedan Komplett journal 3 månader bakåt i tid 2. Markörsökning Journalgranskning Negativ: Inga markörer Positiv: Markörer finns Fördjupad granskning Värdering av markörfynd Inga skador En eller flera skador Kategorisering Sammanställning Skador Markörer 4.

29 Skadeområde Psykisk skada Förlängt sjukdomsförlopp Avsiktligt självdestruktiv handling Läkemedelsrelaterad skada Åtgärd utan laga stöd Kroppslig skada Övrig skada 1. Lidande 2. Kränkning Skada som registreras 3.Obehandlat sjukdomstillstånd 4. Otillräcklig behandlingseffekt 5. Avbruten behandling 6. Försämring av sjukdom 7. Suicid 8. Suicidförsök 9. Avsiktligt självdestruktiv handling utan suicidavsikt 10. Metabol påverkan 11. Extrapyramidala symptom 12. Allergisk reaktion 13. Läkemedelsberoende 14. Övrig läkemedelsrelaterad skada 15. Olaga frihetsberövad 16. Olaga tvångsåtgärd 17. Anestesirelaterad skada 18. Fallskada 19. Trycksår kategori Kognitiv störning 21. Övrig kroppslig skada 22. Övrig skada

30 Kvalitetsbrister syns också Markörer pekar på risker Följsamhet till riktlinjer och rutiner syns Kvalitetsbrister syns även om patienten inte skadats Verktyg för systematisk egenkontroll

31 Vad händer nu?

32 MJG-utbildning för psykiatrisk vuxenvård hösten september, Malmö fulltecknad 10 oktober, Stockholm 10 november, Stockholm

33 Planering av nationell mätning Möte med företrädare för SKL:s nätverk inom psykiatrisk vård Önskad samverkan mellan företrädare för SKL:s nätverk inom psykiatrisk vård och SKL:S kontaktpersoner för patientsäkerhet Databasutveckling för psykiatrisk vuxenvård, beräknas klart under nov

34 Förslag till nationell datainsamling under månaders mätning, 1 mars 31 augusti Gemensamt slumpmässigt urval av journaler Samlad ansats ger nationellt perspektiv på skador, vårdskador och kvalitetsbrister = ny kunskap!

35