Implantatutredningen. Dentala Implantat. Terapiplanering. Implantatplacering fronten. Läkningstider. Behandlingsalternativ

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Implantatutredningen. Dentala Implantat. Terapiplanering. Implantatplacering fronten. Läkningstider. Behandlingsalternativ"

Margareta Viklund
för 7 år sedan
Visningar:

1 Dentala Implantat Implantatutredningen Ekonomi & önskemål Problem Sjukdomar Kirurgiska, röntgenologiska och protetiska aspekter Röntgenstatus Klinisk undersökning Benvolym? Bruxism? Studiemodeller Terapiplanering Partiella tandförluster Fronten Bra benkvalitet Bentillgång - höjd/bredd Estetiska krav Implantatplacering fronten Utrymme På kristan Bentransplantat? Lutning Skruvhålen palatinalt Djup 3 4 mm under granntänders e/c-gräns Behandlingsalternativ Vid total tandlöshet Fast implantatstödd protes Avtagbar implantatstödd protes Läkningstider Ursprungligt koncept: Överkäke 6 månader Underkäke 3 månader Tvåstegskirurgi Nu förekommer alla variationer! 1

2 Belastning - alternativ Ensteg Direktbelastning: inom 48 timmar Ensteg Tidig belastning 1 2 veckor Två-steg Konventionell belastning: > 2 veckor (3 12 månader) Riskfaktorer vid direktbelastning Mjukt ben Bruxism/tandpressning Rökning > 10 cigaretter per dag Instabil diabetes (svårinställd medicinering) Antal implantat Fast implantatstödd bro Ett implantat per förlorad tand? Ök: Normalt 6 fixturer Uk: 4 5 fixturer Typ helprotes Titan/akrylat Fräst Guldleg/akrylat Co-Cr/akrylat Typ Mk-bro Titan/lågbränt porslin Fräst Guldleg/högbränt porslin Co-Cr/högbränt porslin Fräst helkeramisk Implantatplaceringen i ök Där det finns mest ben Lokal benresorption Anatomiska begränsningar Sinus maxillaris Konkaviteter Näsbotten Foramen incisivum Lokal benresorption i ök Vertikal höjdförlust & buckal benresorption ger Palatinal fixturplacering 2

3 Implantatplaceringen i uk Där det finns mest ben Lokal benresorption Anatomiska begränsningar Mandibularkanalen Konkaviteter Implantatplaceringen i uk Placering mellan foramina Oftast mer kompakt ben Extensionsledets längd Implantatets längd Implantatets placering Benkvalitet Ocklusal belastning Extensionsledets längd Vanligtvis ÖK : ca 1 cm UK: ca 2 cm Avtagbar implantatstödd protes i ÖK (overdenture) Helst 4-6 fixturer Annars dålig prognos Prognos för f r implantat Operatörens erfarenhet Benvolym & benkvalitet Antal implantat Placering Implantatens riktning/längd 3

4 Avtagbar implantatstödd protes i UK (overdenture) Barer Minimum 2 fixturer jämn fördelning God Prognos! Barer bör vara runda eller äggformade i genomskärning och raka mellan fixturerna Då tillåter barerna att täckprotesen roterar Barer Kulattachments Extensionsbarer och böjda barer ger brytande krafter på implantaten! Dessa används då implantaten står långt från varandra t.ex. regio 34 och regio 44 i underkäken. Ideal placering av implantaten för en barkonstruktion är regio 33/32 och 43/42 Utrymme m-dm 2 implantat ca mm 3 implantat ca mm (d.v.s. tandluckans bredd) Implantatavstånd nd För implantat med reguljär diameter om 3,5 4,5 mm krävs normalt ca 7mm:s bredd på tandluckan. Man räknar då fler implantat installeras från centrum av implantaten 4

5 Utrymme b-pb Skjuvkrafter Utrymmesbrist är vanlig i b-p led p.g.a. invagination av kristan till följd av benresorption. Även i denna ledd är en kristabredd önskvärd på ca 4 mm. Benbrist kan lösas med bentransplantat. För att motverka dessa bör 3 implantat installeras och Tripodplacering användas Terapiplanering Singelimplantat Enstaka tandförluster s.k. singelimplantat Implantatets placering avgör det slutliga estetiska resultatet! Implantatplacering ök-fronten m-dm M-d bredd på tandluckan > 6 mm Behåll diastema? Ortodonti? Kronkorrigering? Implantatplacering ök-fronten B-p bredd på kristan bör vara > 6 mm Inte ovanligt att bentransplantation tillgrips för att både få bättre fäste för implantatet och för att stödja mjukvävnaden Stora estetiska krav i den estetiska zonen! Det är svårare än man kan tro att uppnå god estetik med singelimplantat p.g.a. alla faktorer som spelar in. 5

6 Implantatplacering i djupled Djup Implantatet bör placeras 3 4 mm under e/c-gränsen för att inte visa synlig metall och skapa förutsättning för pappill- uppbyggnad Historiska implantatsystem Tänder bundna med guldtråd 2500 f.kr. Egypten. 300 e. kr första guldbryggan, Fenicien 1913 Grennfield implantat med nätform av Ir-Pt. Subperiostala implantat: Müller 1937 Ir-Pt Dahl 1943, Gershkoff & Goldberg 1949 samt Linkow 1952 Vitallium, 1967 Titan och Co-Cr Brånemark system 1965 Första patienten implantatopereras (Gösta Larsson som levde till 2005 med sina fixturer d.v.s. i 40 år) 1975 Implantatmetoden blir Lege artis 1977 Första kursen i oral rehabilitering med dentala implantat hålls Ex. påp andra tidiga implantatsystem Straumann IMZ-implantat Frialitimplantat Singel Crystal Sapphire implantat ASTRA implantat 3 i implantat Core vent implantat etc. etc. etc. F.n.finns det uppskattningsvis 500 implantatsystem Faktorer osseointegrering Titanets renhetsgrad Biokompatibilitet ex. titan, zirkonia och Al 2 O 3 Implantatdesign Implantatytan Käkbenet Volym Kvalitet Kirurgisk teknik Belastning Titanets renhetsgrad mäts i 4 olika grader Grade I är renast och används bl.a. av Nobel Biocare för deras fixturkomponenter 6

7 Skruvformat Skruv/hålcylinder Cylinder Implantatdesign Dessa kan också vara raka och koniska, med och utan gänga Maskinbearbetad Syrabehandlad SLA Implantatytan Blästrad med keramiskt material (hydroxylapatit) Oxiderad yta Fluormodifierad yta Implantatytan Anisotropi - svarvspår 0,7 mikrometer Isotropi - blästring, etsning, eller oxidering Medelrå yta ger snabbare beninväxt och ytförstoring på % och en höjdskillnad på 1 2- mikrometer Implantatytan Tidigare försök med tjockare rå yta klädd med hydroxylapatit eller titanplasmasprayad misslyckades. Fick inväxt av jätteceller och en massiv inflammation som ledde till benresorption OBS! Nya ytor lanseras utan att man har tillräcklig dokumentation! Försiktighet krävs. Kum.. lyckande/överlevnads verlevnads- frekvens hos The big 5 TiUnite (Nobel Biocare) elektrokemiskt oxiderad yta, % SLA (Straumann) blästrad och etsad yta % OSSEOTITE (Biomet 3 i) dubbeletsad yta % Frialit-2 (Dentsplay) blästrad och etsad yta % TioBlast (Astra Tech) TiO2 blästrad yta % (Dessa fabrikat har % av världsmarknaden) Ytdesign TiUnite ytan är antingen högblank vid gingivan eller har Grooved threads cervikalt och har tjockare oxidlager ner mot apikala delen. Astrafixturer har Micro Threads vid cervix Grooved Threads och Micro Threads skall ge bättre inläkning av benet. OsseoSpeed fixturen (Astra) har en fluormodifierad yta som skall ge snabbare inläkning i käkbenet 7

8 Benkvalitet Benkvaliteten bedöms oftast enligt: Lekholm och Zarbs index (1985) Grad 1-4 där gard 1 är det styvaste och mest kompakta benet medan grad 4 är det mest porösa benet med stora märgrum och mycket organisk vävnad Man eftersträvar också bikortikal förankring Kirurgisk teknik + Nya skarpa borr Lågt varvtal Stegvis ökad borrdiameter Adekvat kylning - Slöa gamla borr Högt varvtal Ej stegvis ökning av borrdiametern Undermålig kylning Belastningen - tidpunkten Immediate loading efter några dagar Early loading efter 1 2 veckor Delayed loading > 2 veckor 2-stegsmetoden 3 mån. (uk) 6 mån. (ök) 8 mån. 12 mån. Distansbyte Protetisk Arbetsgång (generell) Avtryckstagning i urslipad sked, motbitningsavtryck Käkregistrering, val av tandfärg- och form Provning av skelett med tanduppsättning i vax Provning och fastskruvning av färdig bro Ktr. och ev. efterdragning av fästskruvar samt överplastning av skruvhål med kompositmassa Komplikationer i fallande skala Kohesiva frakturer av proteständer Lossnade proteständer Lossnade implantat Fraktur av bro- och distansskruvar Fraktur av broskelettet Fraktur av implantat Periimplantit? Hyperplasier Tätt sittande fixturer Den omtalade skruven Nobel Direct tillhör Replace Select system som marknadsförs av Nobel Biocare Till detta system hör även Nobel Perfect där det dock inte rapporterats komplikationer Problem har uppstått då man slipar på den direktinstallerade skruven 8

9 Önskemål Problem Sjukdomshistoria Varför Implantat? Patientintervju Andra behandlingsalternativ? Anamnes Ekonomi Terapiutredning Problem, önskemål, förväntningar Röntgenundersökning Klinisk undersökning Restbettets status & prognos Bruxism? Slemhinnor och krista Studiemodeller Indikationer för f helimplantat Indikationer för totalextraktion föreligger Adaptationsproblem till helproteser Psykosociala orsaker OBS! Nästan alla patienter kan få implantat Kontraindikationer för f implantat Absoluta kontraindikationer: Allmänna hälsotillståndet Systemsjd. (Cancer, Aids, hjärtsjd., blodsjd.) Psykiska sjukdomar Okontrollerade akuta infektioner Kontraindikationer implantat Relativa kontraindikationer Käkbenet - volym och kvalitet Okontrollerad diabetes Strålbehandling < 1 år Kemoterapi under osseointegrationstiden Rökning under osseointegrationstiden Narkomani, alkoholism Patientens ekonomi & förväntningar Partiella tandförluster Kronor, inlägg Partialprotes Tandstödd bro Emaljretinerad bro Implantatstödd protes Indikationer för partiell Implantatstödd bro Intakta tänder vid tandluckan Friändssadel 9

10 Indikationer: Partiella tandförluster Intakta tänder vid tandluckan Friändssadel Kontraindikation Pat. ej färdigväxt Kvinnor ca 16 år och män ca 18 år I Folktandvården är ingen färdigväxt före 20 år Partiella frontala tandförluster Höga estetiska krav Bra benkvalité och volym Långa fixturer Partiella tandförluster i sidopartier Enstaka tandförlust Högt tuggtryck Sämre benkvalité och volym Ofta korta fixturer Implantatstödd protes (implantat + krona) Emaljretinerad bro Tandstödd bro Partialprotes Indikationer singelimplantat Kontraindikationer singelimplantat Patienten har intakta tänder som omger tandluckan Pat. har glesställning eller diastema som man önskar behålla Granntändernas lutning (apikalt) Tandluckans bredd m-d Kristans bredd b-p 10

Relevanta dokument

Grundläggande implantatkirurgi. Robert Heymann Enheten för käkkirurgi

Grundläggande implantatkirurgi Robert Heymann Enheten för käkkirurgi Vem vill ha det här..? när det finns ett alternativ. Ibland dramatisk förändring! Före. Efter Indikationer för implantat Bristande retention