2. Skriv ditt namn och personnummer på identifikationsbladet och ange studieort. 1 Neurologi 2. 2 Oftalmologi Oto-rhino-laryngologi 16

Transkript

1 Tentamen T7, LÄL/LÄMM (HT 2010) Instruktioner 1. Kontrollera att du fått 7 svarsformulär (blad 1 7) Identifikationsblad (för att vi efter rättning skall kunna knyta resultaten till dig) Flervalsfrågor (Neurologi/Oftalmologi/Oto-rhino-laryngologi/Infektion) Kortsvarsdel Oto-rhino-laryngologi Kortsvarsdel Infektion - A Kortsvarsdel Infektion - B Kortsvarsdel Hud Kortsvarsdel Reumatologi 2. Skriv ditt namn och personnummer på identifikationsbladet och ange studieort 3. Besvara samtliga frågor i svarsblanketterna - ej i frågehäftet 4. Efter tentamen får du behålla detta häfte Lycka till! Innehåll 1 Neurologi 2 2 Oftalmologi 10 3 Oto-rhino-laryngologi 16 4 Infektion - MCQ 21 5 Infektion - A 23 6 Infektion - B 26 7 Hud 29 8 Reumatologi 33 Sidan 1 av 35

2 1 Neurologi 1. Du tar emot en patient på akutmottagningen. Det rör sig om en man i 35-års åldern som då han styrketränande plötsligt klagat över huvudvärk och därefter fallit ihop. Han är medvetslös vid inkomsten, andas själv men har svårt att hålla helt fri luftväg. Vid din snabba översiktliga undersökning ser du att patienten har en konjugerad blickpares åt vä, han har en hö sidig hemipares. Då du smärtstimulerar får du en undandragande rörelse. Patientens luftväg säkras med intubation och den efterföljande CT undersökningen visar ett stort intracerebralt hematom i thalamus på vä sida. Ny smärtstimulering efter röntgen framkallar ett oförändrat svar. Vilken RLS grad har pat? A. 4 B. 5 C. 6 D. 7 E Den kliniska bilden vid en klassisk Parkinsons sjukdom är typisk. Vilka kliniska tecken förväntar du dig vid undersökning av en sådan patient? A. Hypokinesi, dysfasi, rigiditet, postural instabilitet B. Hypokinesi, neglect, vilotremor, rigiditet C. Hypokinesi, spasticitet, vilotremor, postural instabilitet D. Hypokinesi, vilotremor, rigiditet, blickpares E. Hypokinesi, vilotremor, rigiditet, postural instabilitet 3. En patient du lumbalpunkterat under en utredning om misstänkt MS ringer upp dig dagen efter Lp. Hon har nu drabbats av en intensiv huvudvärk. Du misstänker en postpunktionell huvudvärk. Vilken anamnestisk uppgift är mest karakteristisk för denna huvudvärk? A. Huvudvärken försvinner i liggande B. Huvudvärken är belägen kring ena ögat C. Huvudvärken är förenad med parestesier i händerna D. Huvudvärken är mest intensiv på morgonen E. Huvudvärken är värst i liggande 4. En 52-årig kvinna söker pga. dubbelseende och muskelsvaghet. Oftast är symtomen bättre på förmiddagen för att sedan försämras under dagen. Vid den kliniska undersökningen finner du en lätt ptos bilateralt, divergerande ögonaxlar vid blickriktning åt vä samt en klar muskulär uttröttbarhet i armarna. I övrigt är neurologiskt status normalt. Du misstänker en Myastenia Gravis. Vilken neurofysiologisk undersökning kan hjälpa dig med diagnosen? A. EEG B. Magnetstimulering Sidan 2 av 35 [Neurologi]

3 Fråga 4 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMx74 HT 2010 C. Neurografi D. Repetitiv nervstimulering E. SEP 5. Du utreder som AT-läkare på en medicinavdelning en patient som kommit in pga några dagars progredierande svaghet i benen. Patienten klagar över parestesier i fötterna, är svag framförallt i distal muskulatur i nedre extremiteter samt har reflexbortfall i såväl nedre som övre extremiteter. Babinsik tecken finns inte. Kranialnerver är normala. Sensibiliteten uppfattar du som normal. Du funderar på Guillain-Barrés sjukdom. En neurografi och Lp bör genomföras. Vilket analysresulat i Lp:n är stödjer diagnosen? A. Förhöjt laktat B. Högt proteinvärde C. Monocyter >50 D. Spektrofotometri positiv för bilirubin E. Sänkt glukosvärde 6. En 75-årig man söker på kvällen till akutmottagningen där du är jour. Han har sedan några dagar fått allt svårare att gå och upplever idag en svaghet i händer och armar. Pat kan inte gå utan stöd och du konstaterar vid klinisk undersökning en markant svaghet såväl proximalt som distalt i nedre extremiteter. Pat har nedsatt kraft vi handkramning. Känsel för vibration är nedsatt upp till knäledsnivå, och för lätt beröring upplever pat en nedsättning åtminstone över mid-thorakal nivå. Biceps/Brachioradialis reflexer är svag men liksidiga, övriga reflexer stegrade. Vid test av achillesreflexen får du fram fotklonus bilateralt. Vilken diagnos misstänker du nu? A. Cerebellopati B. Guillain-Barrés syndrom C. Motorneuronsjukdom D. Myelopati E. Polyneuropati 7. En 55-årig kvinna har sökt dig på Vårdcentralen för svårigheter att gå sedan ett par veckor. Hon har också noterat en begynnande fumlighet i händernas finmotorik. Du konstaterar vid undersökning att hon har en droppfot på hö sida. Pat är också svag distalt i benet på vä sida; du noterar fascikulationer över båda vaderna. Reflexerna är sidlika, medellivliga. Babinskis tecken finns på vä sida. Sensibiliteten är normal. Vilken blir din preliminära frågeställning i remissen till neurolog? A. Motorneuronsjukdom B. Myelopati C. Peroneuspares D. Polyneuropati E. Polyradikulopati Sidan 3 av 35 [Neurologi]

4 8. Du har genomfört en basal utredning på en 22-årig man som haft 3 oprovocerade krampanfall det senaste året. Patientens sambo har berättat anfallen ofta sker på tidiga morgnar då pat efter att ha givit ifrån sig ett kort skrik fallit ihop och börjat krampa. Tungbett och urinavgång har förekommit. Postiktalt har han klagat på muskelvärk och varit trött och tagen i någon timme innanhan blivit fullt återställd. Utredningen har visat att han lider av en primär generaliserad epilepsi. Vilken antiepileptisk medicin är förstahandsvalet för behandling av denne patient? A. Valproat (Ergenyl R ) B. Gabapentin C. Karbamazepin (Tegretol R ) D. Topiramate (Topimax R ) E. Oxkarbazepin (Trileptal R ) 9. En man i 45-års åldern söker dig på vårdcentralen på grund av gångbesvär. Han är tidigare frisk och medicinfri. Hans besvär består främst av en svaghet i benen vilken debuterade för minst 10 år sedan och har sedan dess långsamt blivit värre. Han söker nu då han har märkbart svårt att gå i trappor och då han inte orkar gå längre sträckor som tidigare. I status är pat svag både proximalt och distalt i nedre extremiteter. Muskelatrofier finns främst över quadricepsmuskulatur bilateralt. Du finner också en svaghet i proximalt i armarna och även en lätt nedsatt kraft vid handkramning bilat. Inga fascikulationer. Reflexer finns och är symmeteriska, liksidiga, du bedömer dem som normala. Babinskis tecken finns inte. Kranialnerver, sensibillitet och koordination är normala. Var bör pats sjukdom vara lokaliserad utifrån status och anamnes? A. Bilateralt subkortikalt B. Muskler C. Perifera motoriska neuron D. Ryggmärg E. C och D 10. En 65-årig kvinna har för 2 månader sedan insjuknat med stroke med svaghet i höger sida och dysfasi. Insjuknandet berodde på carotisdissektion. Insatt på sekundärprofylaktisk medicinering. Vid återbesöket nu finner du dessa symtom men tittar även efter andra symtom. Vilket av följande symtom är mest troligt att du finner? A. Apraxi B. Fascikulationer i muskler i höger sidas extremiteter C. Homonym hemianopsi åt vänster D. Neglect för sensoriska stimuli vänster E. Spatiala svårigheter 11. En 34-årig man har sista 3-4 dagarna klagat över huvudvärk och man har misstänkt influensa. Feber 38 C sedan i går. Nu insjuknat med ep-anfall som började med ryckningar i höger sidas extremiteter och sedan blev generaliserat. Pågick i ca 5 minuter. Vid undersökning noteras mycket lätt svaghet i höger sida, tungbett, tecken på urinavgång, postiktalitet. CT skalle är normal. Vilken behandling är mest angelägen att ge mot symtomen? Sidan 4 av 35 [Neurologi]

5 Fråga 11 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMx74 HT 2010 A. Acyklovir iv B. Högdos steroider iv C. Intravenös trombolys D. Intraarteriell trombektomi E. Proepanutin iv 12. En 55-årig kvinna söker på Vårdcentralen pga svår värk i ansiktet. Detta började för 2 månader sedan och har tilltagit. Har attacker av värk i vänster kind. Värken pågår sekunder och är intensiv. Kommer ibland flera gånger efter varandra. Har lagt märke till att när hon borstar tänderna eller har mat i munnen på vänster sida kan detta framkalla en attack av smärta. I status finner du att attack av smärta kan framkallas när du petar med tungspateln i munnen på insidan av vä kinden. I övrigt normala fynd vid undersökning av patienten. Lämplig behandling? A. Inj Sumatriptan (Sumatriptan R ) sc B. K Tramadol (Tramadol R ) po C. T Fenytoin (Fenantoin R ) po D. T Naproxen (Naproxen R ) po E. T Sumatriptan (Sumatriptan R ) po F. T Karbamazepin (Tegretol Retard R ) po 13. En 40-årig man har sista tiden haft huvudvärk i hela huvudet. Sista 3 dagarna tett sig förvirrad. I dag fått ett krampanfall i hemmet. Inkommer pga detta. Är postiktal och har lätt svaghet i höger sida. CT skalle visar expansiv förändring på vänster sida supratentoriellt. Förändringen är ca cm stor och orsakar överskjutning av medellinjestrukturer åt hö med ca 0,5 cm. Vilken/vilka av följande ytterligare upplysningar från CT-undersökningen är du intresserad av med avseende på grad av intrakraniell tryckstegring (ange det svarsalternativ som är bäst)? A. Finns hydrocefalus i någon/några ventriklar supratentoriellt? B. Hur ser basala cisterner ut? C. Hur ser synnerver och papiller ut? D. B+C E. A+B F. A+C G. A+B+C 14. En 55-årig man söker dig pga balans- och koordinationssvårigheter sedan 3 månader. Har sakta tilltagit. Du finner ataxi i hö och vä sidas övre och nedre extremiteter. I övrigt normala förhållanden i rutinneurologiskt status. CT skalle är normal. Vilken/vilka av följande utredningar kan vara speciellt lämpligt/lämpliga för att finna orsak till patientens symtom? A. P-CDT / PEth B. EMG / ENeG Sidan 5 av 35 [Neurologi]

6 Fråga 14 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMx74 HT 2010 C. Rtg Pulm D. A+B E. A+C F. B+C G. A+B+C 15. En patient inkommer till akutrummet på sjukhuset där du tjänstgör och tas emot av dig. Patienten är ca 40 år gammal och har haft upprepade krampanfall. Håller puls och blodtryck och andning. B-glc = 7 mmol/l. Är okontaktbar och har upprepade krampanfall trots att du ger fosfenytoin (Proepanutin R ) och diazepam (Stesolid R ) iv i adekvata doser. Vad är nästa åtgärd ur farmakologisk synvinkel? A. Inf Clonidin (Catapresan R ) iv B. Inf Propofol (Diprivan R ) iv C. Inf Klonazepam (Iktorivil R ) iv D. Inf Tiopental (Pentothal R ) iv E. Inf Karbamazepin (Tegretol R ) iv 16. En 25-årig man, banktjänsteman söker dig på vårdcentralen pga huvudvärk. Kommer ofta på lördagen. Huvudvärken sitter ofta vid höger tinning och över höger öra. Pulserande och intensiv. Pågår ofta 12 timmar efter insjuknandet. Ljus- och ljudkänslig under attacken. Kommer omkring 4-5 gånger per månad. Kan ibland sitta på vänster sida och ibland i hela huvudet. Kan må illa och kräkas under anfallet. Neurologisk undersökning av patienten är normal. Lämplig vidare utredning? A. P-CDT / PEth B. CT skalle C. EEG D. Rtg pulm E. Inget av ovanstående 17. En 35-årig kvinna insjuknade med stroke i går morse. Vårdas på centrallasarettet i Kristianstad. Trots adekvat behandling kvarstod mycket uttalade symtom som tecken på högersidig supratentoriell skada. Bedöms som stor mediainfarkt. I dag vid lunchtid börjar patienten sjunka i medvetande och dilatera ena sidans pupill. Du tolkar detta som malign mediainfarkt och vill skicka patienten till NK. Vilket av nedanstående alternativ bör du i första hand överväga att påbörja i Kristianstad före transport till NK om du befarar risk för allvarlig inklämning innan patienten hinner fram till NK i Lund? A. Hyperventilation och högdos steroidbehandling B. Hyperventilation och osmoterapi C. Hyperventilation och osmoterapi och högdos steroidbehandling D. Intraventrikulär tryckmätare och hyperventilation E. Intraventrikulär tryckmätare och högdos steroidbehandling F. Intraventrikulär tryckmätare och osmoterapi Sidan 6 av 35 [Neurologi]

7 Fråga 17 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMx74 HT 2010 G. Osmoterapi och högdos steroidbehandling 18. En 35-årig kvinna fick i dag när hon var på ett köpcenter plötsligt svår huvudvärk i hela huvudet. Inkom pga detta till akuten där din kollega först såg patienten och gjorde CT skalle som var normal. Rutinnervstatus är normalt och patienten mår nu, 6 timmar efter insjuknandet betydligt bättre. Du utför LP och beställer bl a spektrofotometri. Vad kan just likvor-spektrofotometri-underökningen visa som är av intresse för utredningen? A. Blodpigment i likvor B. Förhöjt antal Sp-vita C. Förhöjt intrakraniellt tryck D. Oligoklonala band i likvor E. Sänkt Sp-glukos 19. En 72-årig man, har sedan 3 år känd prostatacancer. Han har nu inkommit till sjukhuset p g a, som anhöriga tycker, allmän avtackling. Du undersöker patienten på akutmottagningen. Han ligger på undersökningsbritsen, verkar klar och vital men klagar över ryggvärk. Anhöriga klarar ej att sköta honom hemma, varför han blir inlagd över natten. Nästa dag på ronden ligger han fortfarande i sin säng. Undersköterskan säger att han fått frukost men att han inte kan komma upp då han inte kan stödja på benen. Han har under natten inte kunnat kissa och därför fått KAD. Du finner nu att han visserligen kan röra på benen men han kan nätt och jämt lyfta benen någon cm från underlaget. Reflexer är svaga och Babinskis tecken saknas. Sensibiliteten är nedsatt på nedre kroppshalvan upp till navelplanet. Ett av följande påståenden är ej tillämpligt (OBS EJ tillämpligt) i detta fall: A. Akut MR rygg ska genomföras B. Beredskap för övertag till regionssjukhuset för ev akut operation C. CT rygg bör omedelbart utföras D. Misstänkt medullär påverkan på thorakal nivå E. Ordinera Injektion Betapred 32 mg i.v. 20. En 26-årig man söker Dig på akutmottagningen 2 dagar efter en trafikolycka varvid han blev påkörd bakifrån. Han kände genast att nacken fått en smäll. Sedan dess har han hela tiden haft nacksmärtor. Du finner spänd nackmuskulatur och inskränkt rörlighet i nacken men ingen fokalneurologi. Du ordinerar akut rtg halsrygg som är ua. Ett av följande påståenden illustrerar den lämpligaste handläggningen: A. Detta är ett ofarligt whip lash trauma. Du ordinerar analgetica. Ingen uppföljning behövs. B. Du ordinerar analgetica och återbesök om 6 veckor för klinisk kontroll. C. Du ordinerar analgetica och återbesök om 2 veckor för klinisk kontroll samt ny rtg halsrygg då man ej säkert kan förlita sig till den akut utförda rtg-undersökningen. D. Du ordinerar analgetica och återbesök om 2 veckor för klinisk kontroll samt skriver genast remiss för MR halsrygg då man ej säkert kan förlita sig till den akut utförda rtg-undersökningen. E. Lugnande besked till patienten. Symtomen går över efter några dagar. Inget återbesök behövs. Pat informeras dock om att höra av sig om något oförutsett inträffar. Sidan 7 av 35 [Neurologi]

8 årig kvinna. Tablettbehandlad hypertoni samt obstipationsproblem. Bypass-op Trombyl sedan dess. Har ett känt blåsljud på hjärtat gjordes en CT skalle pga allmän svaghet i benen. Denne visade en äldre infarkt i nucleus lentiformis. På senare tid falltendens. Snavade på mattan i hemmet och föll för 5-6 veckor sedan. Sedan någon vecka gångsvårigheter, slagsida åt höger. Desorienterad, kan inte riktigt ta hand om sig själv. Svårt hitta rätt ord. Ett av följande påståenden illustrerar den lämpligaste handläggningen: A. CT skalle bör göras för uteslutande av medicinskt eller kirurgiskt behandlingsbar sjukdom. B. MR hjärna utan och med kontrast samt angiosekvenser ger mest värdefull information och bör därför göras direkt efter inläggning på sjukhus. C. Pga åldern ej aktuellt med ytterligare utredning. Remiss till kommunen för vårdplanering. D. Pga åldern inläggning på sjukhus för observation och mobilisering härefter. E. Sannolikt malign hjärntumör. Behöver endast göra lungröntgen för att utesluta pneumoni eller lungtumör. 22. En 35-årig man cyklar en regnig höstkväll utan hjälm, bländas av en bil. Han svänger till mot trottoarkanten, faller och slår i huvudet. Han svimmar av kortvarigt. Han försöker sedan resa sig men är omtumlad och blir liggandes. Bilisten, som stannat, tycker sig efter cirka 10 minuter ej riktigt få kontakt med mannen och ringer därför ambulans. Vid inkomsten till sjukhuset i Växjö 45 minuter senare undersöker Du som kirurgjour patienten. Han svarar nu ej på tilltal. Han lokaliserar men avvärjer ej på central smärtstimulering. BT 180/80. Puls 60. Spontanandas. Rör hö arm och ben sämre än vänster. Vänster pupill är vidare än höger, bägge ljusreagerande. Det droppar blod ur vänster öra. Du beslutar om akut CT skalle och ringer röntgen men det visar sig att CT just nu är ur funktion men kommer att repareras och tros bli klar om 4 timmar. Efter detta telefonsamtal noterar du att pat ej längre lokaliserar utan har endast undandragande rörelse på smärta. Vilken blir nästa åtgärd? A. Akut MR hjärna B. Inläggning för observation. CT skalle så snart reparationen är klar. C. Lumbalpunktion D. Mannitol-infusion 500 ml i avvaktan på CT skalle E. Provborrning 23. En 25-årig kvinna söker dig på vårdcentralen för känselpåverkan i höger kroppshalva inklusive ansiktet. Hon hade för 1 år sedan under 1 månad övergående synnedsättning på vänster öga. I rutinnervstatus finner du nu att patienten anger nedsatt känsel för vibration och stick i hela höger kroppshalva inklusive ansiktet. Inga andra onormala fynd i rutin-nervstatus. Patienten frågar om hennes symtom kan bero på MS. Vilket av följande stämmer bäst med MS? A. CT skalle visar ofta lesioner vid MS B. Diagnosen ställs vanligen med hjälp av EEG C. MS kan drabba såväl centrala som perifera nervsystemet D. Ofta föreligger förhöjt antal vita blodkroppar i likvor vid MS E. Vid MS har patienten ofta sänkt B12-värde Sidan 8 av 35 [Neurologi]

9 24. En basal demensutredning innefattar anamnes, labprovtagning, CT-hjärna, enkla kognitiva tester samt: A. EEG B. Funktionsbedömning C. Hjärnblodflödesmätning D. LP E. Neuropsykologisk undersökning 25. Agda 79 år har sedan 3 år blivit allt mer gråtmild och fått successivt försämrat minne. Hon ter sig mer initiativlös och mindre flexibel i sitt beteende. Dessutom har hon full hemtjänst då hon inte längre reder ut de praktiska uppgifterna i hemmet. Ungefär samtidigt som minnesförsämringen startade, började Agda röra sig långsammare med små, trippande steg. Modern drabbades troligen av Alzheimer vid 85-årsåldern och fadern dog i hjärtinfarkt vid 60-årsålder. Förutom typ 2 diabetes är Agda frisk. Vilken av nedanstående disgnoser stämmer denna bild bäst ihop med? A. Alzheimers sjukdom B. Frontallobsdemens C. Lewy body demens D. Parkinsons sjukdom med demens E. Vaskulär demens Sidan 9 av 35 [Neurologi]

10 2 Oftalmologi årig man. Tidigare frisk. Besättningsman på [3 p] en större fiskebåt. Sedan några år tillbaka noterat en hinna på höger öga. Inga besvär av sekretion, klåda eller värk. Synen är subjektivt opåverkad. Han har inte haft några ögoninfektioner eller ögonbesvär tidigare. Han söker nu eftersom han tycker förändringen är kosmetiskt störande och bekanta kommenterar den. Visus Hö = 1.0 okorrigerat, Vä = 1.0 okorrigerat Bild till fråga 26 Färgbild finns på (a) Ange den diagnos du tycker är mest trolig A. Episklerit B. Keratit C. Pinguecula D. Pterygium E. Skivepitelkancer (b) Ange den åtgärd du tycker är mest adekvat i primärvård A. Akut remiss till ögonklinik B. Expektans C. Icke-akut remiss till ögonklinik D. Kortison, ögondroppar E. Tårsubstitut (c) Vilken är den troligaste bakomliggande orsaken tillpatientens tillstånd? A. Allergisk reaktion B. Bakteriell infektion C. Exposition av UV-ljus D. Trauma E. Uttorkning Sidan 10 av 35 [Oftalmologi]

11 27. En 73-årig kvinna med långsamt tilltagande synbesvär sedan 5 6 år. Hon upplever att det blir [3 p] allt svårare att läsa, framför allt med höger öga men även vissa svårigheter med vänster öga. Hon har också fått svårt att känna igen ansikten sista halvåret. Hon upplever inga mörka fält eller skuggor i synfältet. Hon upplever heller inga svårigheter att orientera sig hemma eller när hon är ute och går. Hon har ingen värk och det har inte varit några plötsliga förändringar i synen. Enkel synfältsundersökning med Donders metod utfaller normalt i bägge ögonen. Du finner i övrigt följande status: Bild till fråga 27 Färgbild finns på Visustavla: missade bokstäver markerade. Till vänster undersökning i genomfallande ljus. (a) Vilken är den mest sannolika orsaken till patientens synbesvär? A. Hyperopi B. Katarakt C. Makuladegeneration D. Myopi E. Presbyopi F. Öppenvinkelglaukom (b) I figuren nedanför ser du fyra olika synfältsutskrifter från högerögon. Mörka områden har nedsatt känslighet och ljusa områden har normal känslighet. Undersökningen omfattar ett område från centrum och 30 ut. Vilken av de fyra synfältsutskrifterna stämmer bäst med patientens symptom och fynd? A. B. C. D. (c) Vilken av nedanstående typer av patologi är som regel associerad med en subjektivt upplevd mörk fläck i synfältet? A. Bred gangliecellsatrofi i papillens övre pol B. Isolerad smärre infarkt i synkortex C. Katarakteker som når pupillens mitt D. Större blödning i de inre delarna av neuroretina E. Större pigmentepitelatrofi i centrala makula Sidan 11 av 35 [Oftalmologi]

12 28. En 45-årig man besväras sedan några månader av att det blir svårare och svårare att läsa. Värst är [2 p] det i dunkelt ljus. Han har märkt att det går något lättare att läsa om han kisar med ögonlocken. På avstånd är synen normal subjektivt. Han använder inte glasögon och har tidigare inte haft några ögoneller synproblem. Han är i övrigt frisk och tar inga mediciner. (a) Vilken är den mest sannolika diagnosen? A. Amblyopi B. Astigmatism C. Hyperopi D. Myopi E. Presbyopi (b) Förbättringen i samband med att mannen kisar med ögonlocken förklaras huvudsakligen av... A. Den muskulära ansträngningen påverkar ciliarmuskulaturen B. Mindre ljus når retina vilket minskar bländning C. Strålknippet som når retina från en enskild punkt i synfältet minskar i yta D. Ögats form förändras genom ögonlockens press 29. (a) 48-årig man som för 20 minuter sedan fick cementpulver i höger öga. Vänster öga oskadad och [2 p] symptomfritt. Patienten har sköljts i ca 10 minuter under transport till vårdcentral. Han har nu en måttlig främmande-kroppskänsla. Hans öga ser ut som i bilden till vänster. Du är lite osäker på vad cementpulver innehåller och vilka effekter det kan ha på ögat. Bild till fråga 29 Färgbild finns på Bild till fråga 29 Färgbild finns på Vilken är den mest adekvata åtgärden initialt? A. Bestämma ögats ph med indikatorpapper B. Ge antibiotikasalva i ögat C. Ringa giftinformationscentralen D. Sköljning av ögat E. Visusundersökning (b) Vilken av följande kemikaler är allvarligast vid kontakt med ögat? A. Ammoniak B. Citronsyra C. Deodorantspray Sidan 12 av 35 [Oftalmologi]

13 Fråga 29 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMx74 HT 2010 D. Superlim E. Vodka 30. Vilka komponenter är tårvätskan uppbyggd av och hur testas mellanskiktets funktion? A. Ytterst fett från Meiboms körtlar, sedan vatten från tårkörtel och innerst Mucin från Goblet celler. Mellanskiktet går ej att testa. B. Ytterst fett från Meiboms körtlar, sedan vatten från tårkörtel och innerst Mucin från Goblet celler. Mellanskiktet testas med BUT. C. Ytterst fett från Meiboms körtlar, sedan vatten från tårkörtel och innerst Mucin från Goblet celler. Mellanskiktet testas med Schirmers test. D. Ytterst Mucin från Goblet celler, sedan vatten från tårkörtel och innerst fett från Meiboms körtlar. Mellanskiktet testas med BUT. E. Ytterst Mucin från Goblet celler, sedan vatten från tårkörtel och innerst fett från Meiboms körtlar. Mellanskiktet testas med Schirmers test. 31. Signe 83 år kommer på kontroll på ögonkliniken och synskärpan på höger öga är P+L. Vid senaste kontrollen hade hon på detta öga synskärpa Hr 30 cm. På det andra ögat är synskärpan 3/60 liksom då hon förra gången kontrollerades. Vilket svar är rätt av nedanstående. Synskärpan Hr 30cm, P+L och 3/60 innebär A. Hr 30 cm innebär handrörelser på 30 cm B. P+L innebär perception och lokalisation C. 3/60 innebär att man kan räkna fingrar på 3 m D. 3/60 innebär att man kan räkna fingrar på 60 m E. A+B+C är alla rätt 32. Ett av följande påstående är inte sant vad avser glaukom. A. Glaukom ger tidigt centrala synbortfall, så det blir svårt att ex läsa B. Papillen excaveras och kärlen förskjuts nasalt C. Synfältet påverkas ofta vi glaukom D. Trombos kan ge upphov till glaukom E. Ögontrycket kan vara normalt vid glaukom 33. En diabetiker söker dig för plötslig synnedsättning sedan 2 dagar. I genomfallande ljus finner du att det är mörkt i pupillen och du kan inte se retina. Vilken är diagnosen och hur utreder du. Ett av svaren är rätt. A. Centralartäremboli och ingen behandling finns. B. Centralvenstrombos, begär angiografi om några veckor C. Tät glaskroppsblödning och gör akut OCT (optical coherence tomography) undersökning. Sidan 13 av 35 [Oftalmologi]

14 Fråga 33 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMx74 HT 2010 D. Tät glaskroppsblödning och gör ett akut ultraljud E. Ingen av ovanstående 34. Ett av följande påstående om glaskroppsblödning är inte sant. A. Bakre glaskroppsavlossning kan ge upphov till glaskroppsblödning B. Centralvenstrombos kan ge glaskroppsblödning C. Diabetesretinopati kan ge glaskroppsblödning D. Retinal ruptur kan ge glaskroppsblödning E. Våt maculadegeneration ger aldrig glaskroppsblödning 35. Gösta,86, år ser dåligt och behöver god förstoring för att kunna läsa. På avstånd har han glasögon hö och vä +2. På syncentralen får han glasögon för läsning med styrkan +12. Vilket blir hans läsavstånd med dessa läsglasögon? A. 8 cm B. 10 cm C. 12,5 cm D. 15 cm E. 20 cm 36. En 17-årig pojke söker för att han är ljuskänslig och röd i ena ögat. Han har en lätt synnedsättning och du finner denna bild i cornealmikroskopet. Bild till fråga 36 Färgbild finns på Vilket påstående är rätt? A. Detta kan om det blir uttalat ge upphov till tryckstegring i ögat. B. Detta är bakre synechier C. Detta är en medfödd missbildning. D. Detta är ett kolobom Sidan 14 av 35 [Oftalmologi]

15 Fråga 36 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMx74 HT 2010 E. A+B 37. Barnmorskan Greta gör hembesök hos Peter och Sara som fått sitt första barn för två dagar sedan. Greta noterar att babyn har en ordentlig varig conjunctivit på båda ögonen. När hon kommer till vårdcentralen efter lunch tar upp detta problem med dig som tjänstgörande doktor. Vilket av nedanstående påståenden är rätt? A. Det kan röra sig om Gonokocker eller chlamydia så pat bör akut remitteras till ögonklinik. B. Det kan vara vara en virusconjunctivit så man bör vara noga med handhygienen. C. Det är sannolikt en herpes virus infektion och du ordinerar acyclovirsalva. D. Man kan lugnt avvakta och har det hela inte gått tillbaka på 1 vecka så får föräldraran höra av sig igen. E. Föräldrarna behöver bara tvätta och hålla rent då det sannolikt rör sig om ofarlig conjunctivit. 38. Vilket av följande påståenden om amblyopi är fel? A. Amblyopi drabbar barn B. Amblyopi kan orsakas av anisometropi C. Ametropi kan orsaka amblyopi D. Det är lönlöst att behandla amblyopi efter 5 års ålder E. Medfödd katarakt kan orsaka amblyopi 39. Du arbetar som distriktsläkare på vårdcentralen i Funäsdalen. Algot 53 år söker pga ögonlocksskada. Det är 30 mil till närmaste ögonkliniken och du beslutar suturera skadan själv. Vilka strukturer bör du särskilt beakta? A. Levatormuskeln B. Margo C. Tarsalplattan D. A+B E. A+B+C Sidan 15 av 35 [Oftalmologi]

16 3 Oto-rhino-laryngologi 40. Kombinera följande audiogram med rätt diagnos! [3 p] (a) Pat 1: 19 år A. Bullerskada B. Hereditär hörselnedsättning C. Meniere sjukdom D. Otoskleros E. Presbyacusis F. Sekretorisk otit G. Sensoneural hörselnedsättning där man kan misstänka retrocochleär skada Bild till fråga 40a Färgbild finns på Sidan 16 av 35 [Oto-rhino-laryngologi]

17 Fråga 40 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMx74 HT 2010 (b) Pat. 55 år A. Bullerskada B. Hereditär hörselnedsättning C. Meniere sjukdom D. Otoskleros E. Presbyacusis F. Sekretorisk otit G. Sensoneural hörselnedsättning där man kan misstänka retrocochleär skada Bild till fråga 40b Färgbild finns på Sidan 17 av 35 [Oto-rhino-laryngologi]

18 Fråga 40 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMx74 HT 2010 (c) Pat. 6 år A. Bullerskada B. Hereditär hörselnedsättning C. Meniere sjukdom D. Sekretorisk otit E. Sensoneural hörselnedsättning där man kan misstänka retrocochleär skada Bild till fråga 40c Färgbild finns på 41. Gull-Britt Svensson brukar inte klaga i onödan, men nu har hon haft fasligt ont i örat ett par dagar. Det hade hon väl kunnat stå ut med, men nu börjar hon känna sig yr, höra dåligt på örat samt att det rinner från mungipan då hon dricker. Det börjar också bli svårt att stänga ögat på den sidan. Hon har ingen feber eller förkylning. Vad misstänker du att hon råkat ut för? A. Labyrintit B. Mb Ménière C. Ramsey Hunts syndrom D. Vestibularisneurit 42. Fyraårig gosse som har ensidig illaluktande snuva sedan 3 veckor. Vad är den sannolikaste orsaken till detta? A. Adenoid B. Främmande kropp C. Hemofilus influenzae inf D. Sinuit Sidan 18 av 35 [Oto-rhino-laryngologi]

19 43. Patient som ramlat nedför en stege. Har fått yrsel med nystagmus och blivit döv. Status: hematotympanon. Vad tror du att patienten drabbats av? A. Hörselbensluxation B. Innerörekontusion C. Skallbasfraktur D. Subduralhematom 44. Patient som behandlats med upprepade antibiotikakurer för ensidig bihåleinflammation utan effekt. Han tycker att det luktar illa i näsan. Du spolar patienten och sätter en sinojekt det tömmer sig med rikligt pus som är så illaluktande att du får öppna fönstret när patienten gått. Du sätter upp patienten för ytterligare spolning. Vilken åtgärd vidtar du härnäst? A. Byter antibiotika B. Remiss MRT C. Remiss till tandläkare D. Sätter upp patienten för sinuskirurgi 45. Morbror Gunnar klagar allt som oftast på att maten fastnar. Han får då sprängande känsla i bröstet. Tidigare har maten slunkit ned efter ett tag. På sistone har han fått sätta fingrarna i halsen och kräka upp den. Gunnar har gått ned sex kilo senaste året. Han slutade röka för fem år sedan, men innan dess rökte han ca ett paket om dagen. Han har också fått besked om att han har KOL. (a) Vilken diagnos är viktigast att utesluta? A. Akalasi B. Distal esofagusstriktur på refluxbasis C. Esofaguscancer D. Plummer Vinsonmembran (b) Hur utreder du denna patient? Besvaras på kortsvarsformulär Oto-rhino-laryngologi 46. Patient som är opererad i örat och klagar över visst smakbortfall. Vad misstänker du är skadat? Besvaras på kortsvarsformulär Oto-rhino-laryngologi 47. Nämn två komplikationer till orbitabottenfraktur. Besvaras på kortsvarsformulär Oto-rhino-laryngologi 48. En åtta månader gammal, tidigare frisk, gosse kommer till öronkliniken på remiss från barnjouren. Han har feber (omkring 38 grader) sedan två dygn tillbaka och är lite smågnällig. I båda öronen finns Sidan 19 av 35 [Oto-rhino-laryngologi]

20 skymmande vax. Efter rengöring finner du akut otit i höger öra och simplex otit i vänster. Vilken behandling ordinerar du (preparatgrupp och dosering)? Besvaras på kortsvarsformulär Oto-rhino-laryngologi 49. Man kan vara hes av flera orsaker. Vad är den mest förväntade orsaken till heshet som varat mer än 3 [3 p] veckor hos var och en av nedanstående personer: (a) 11 årig fotbollsspelande ung man Besvaras på kortsvarsformulär Oto-rhino-laryngologi (b) 37 årig solbränd rökande kvinna Besvaras på kortsvarsformulär Oto-rhino-laryngologi (c) 60 årig rökande man Besvaras på kortsvarsformulär Oto-rhino-laryngologi 50. Vad är Carharts notch, och när kan man notera en sådan? Besvaras på kortsvarsformulär Oto-rhino-laryngologi 51. Var läggs ett koniotomisnitt? Besvaras på kortsvarsformulär Oto-rhino-laryngologi 52. Mats 48 ska göra en svensk klassiker. Efter avverkat Vasalopp har han nu köpt en racercykel. Tyvärr svängde vägen mer än han och nu kommer han in med ett rejält jack i hakan som du ska sy. Han har svårt att gapa och kan inte stänga munnen riktigt. Vad bör uteslutas? Besvaras på kortsvarsformulär Oto-rhino-laryngologi 53. Cholesteatom är en märklig sjuka. Vad består ett cholesteatom av? Besvaras på kortsvarsformulär Oto-rhino-laryngologi 54. Vid misstänkt Bells pares ska behandling insättas. Vad och när? Besvaras på kortsvarsformulär Oto-rhino-laryngologi 55. Varifrån i näsan kommer de flesta näsblödningarna? Besvaras på kortsvarsformulär Oto-rhino-laryngologi Sidan 20 av 35 [Oto-rhino-laryngologi]

21 4 Infektion - MCQ 56. Etiologiska agens att välja mellan: [4 p] A. Listeria monocytogenes B. Meningokocker C. Coxsackievirus D. Inget, normal likvor För vart och ett av nedanstående likvorfynd a d skall du ange troligaste etiologiska agens från listan ovan: Poly Mono Sp-glukos B-glukos Sp-protein (a) ,5 5,5 1,25 (b) ,7 5,5 0,45 (c) 0 2 3,7 5,5 0,45 (d) ,5 5,5 1, Du har 4 enkelrum (E) med egen toalett och två dubbelrum (D). Placera in nedanstående åtta patienter a h i desa sex rum! (a) 31-årig man med malaria A. Enkelrum B. Dubbelrum (b) 28-årig kvinna med diarré efter Kenya-semester A. Enkelrum B. Dubbelrum (c) 57-årig man, alkoholist med samhällsförvärvad lobär pneumoni A. Enkelrum B. Dubbelrum (d) 78-årig kvinna med endocardit A. Enkelrum B. Dubbelrum (e) 87-årig man med misstänkt Clostridium difficile-enterit A. Enkelrum B. Dubbelrum (f) 82-årig man, invandrad från Kosovo med kavern hö ovanlob A. Enkelrum B. Dubbelrum (g) 35-årig kvinna med skallskador, sjukhusvårdad på Kreta A. Enkelrum B. Dubbelrum (h) 43-årig kvinna med nephropathia epidemica A. Enkelrum B. Dubbelrum Sidan 21 av 35 [Infektion]

22 58. För varje patient a f nedan. Ange mest lämpliga val av antibiotikum ur listan nedan. [3 p] A. Doxycyklin B. Fortum R (Ceftazidim) C. Dalacin R (Klindamycin) D. Furadantin R (Nitrofurantoin) E. Ekvacillin R (Kloxacillin) F. Ciproxin R (Ciprofloxacin) G. Ery-Max R (Erytromycin) (a) Gravid (i 10v) penicillin typ 1 allergisk 35-årig kvinna med nedre UVI (b) 6-årig pojke med mykoplasmapneumoni (c) 25-årig iv missbrukare med stafylokock endokardit (d) 10-årig flicka med recidiv tonsillit inom 1 v (e) 60-årig man med nedre UVI (f) 45-årig kvinna med feber och neutropeni Sidan 22 av 35 [Infektion]

23 5 Infektion - A 59. En 28-årig kvinna noterar i början av augusti en rodnad på magen som successivt ökade i utbredning. [3 p] Varade ca 2 veckor och försvann sedan. I början av september värk i nacken och axlarna, subfebril. Söker VC efter 10 dagar och får NSAID-preparat. Blir inte bättre. Halsryggen röntgas u.a. Skickas till sjukgymnast. I början av oktober söker hon på nytt och är då fortsatt subfebril och har samma smärtor. Man finner att hon är öm i nackmuskulaturen men opåverkad. Temp 37,7 C. Status i övrigt u.a. SR 7, Vita 8,3. Lumbalpunktion visar 65 mononukleära och 10 polynukleära vita, glukoskvot u.a. (a) Vad är det mest sannolikt att patienten lider av? (b) Hur verifierar Du diagnosen? (c) Ange lämplig oral antibiotikabehandling årig kvinna söker Dig på vårdcentralen. Hon har sedan 2 dygn sveda vid miktion och måste springa [2 p] ofta på toaletten för att kissa. Hon är afebril och opåverkad, lite öm över blåsan. Stickor visar vita +++, röda +, albumin + och nitur positiv. Du ställer diagnosen cystit. Vilka är de 2 förstahandsmedel som rekommenderas? 61. Behandling med vissa grupper av antibiotika innebär risk för allvarliga biverkningar p.g.a. snävt terapeutiskt intervall, d.v.s. att skillnaden mellan effektiv och toxisk dos är [2 p] liten. (a) Vilka antibiotikagrupper gäller det? (b) Vad gör man för att minimera denna risk? årig kvinna som arbetar som kokerska vid skolmatsal inkommer med diarréer efter en resa till Mexico. [3 p] Hon är afebril och opåverkad men har sedan 2 dagar lös avföring 4-5 ggr per dygn. Avföringsprov visar Salmonella enteritidis. (a) Ska patienten antibiotikabehandlas? (b) Vilka skyldigheter har Du som behandlande läkare? (c) Hur ska Du följa upp patienten? Sidan 23 av 35 [Infektion]

24 63. En 73-årig kvinna med lätt hjärtsvikt och tablettbehandlad diabetes insjuknar på lördag kväll med frossa [3 p] och smärtor i höger fot. Du träffar henne på jourcentralen ett dygn senare, hon är då trött, febril och har svårt att stödja på foten. I status finner Du en kraftig skarpt avgränsad rodnad vid höger fotled som går ner på fotryggen och upp mot knähöjd. Fot och underben kraftigt svullna. (a) Vilken diagnos misstänker Du i första hand? (b) Differentialdiagnos? (c) Ange lämplig behandling (preparat o. adm. sätt) 64. En 16-årig pojke söker VC med feber och halsont. Sätts in på penicillin V. Fyra dagar senare söker han [2 p] igen pga att han fortfarande har feber och ont i halsen. Har nu mycket svårt att svälja. Du ser stora, svullna rodnade tonsiller med gulvita beläggningar, han talar grötigt och har palpabla svullna, ömma lymfadeniter cervikalt och axillärt. (a) Vilken sjukdom är mest sannolik? (b) Hur fastställer Du diagnosen? årig kvinna som ådragit sig en främre korsbandsskada i vä knä genomgår en artroskopisk plastikoperation. Ett dygn senare får patienten hög feber och frossa, mycket ont i knät som är svullet och [4 p] värmeökat. (a) Vilket infektionstillstånd måste vi omedelbart misstänka? (b) Vilken mikroorganism är mest sannolikt orsak till detta? (c) Vilka prover tar Du för att verifiera etiologin? (d) Vilken antimikrobiell behandling (preparat och administrationssätt) vill Du ge? 66. Ge lämpliga förslag på empiriskt val av antimikrobiellt medel till följande patienter! [5 p] (a) 65-årig man med sveda och trängningar till miktion sedan 2 dygn. Pat har ingen feber men leukocyt och nitritstickan är positiv. Sidan 24 av 35 [Infektion]

25 Fråga 66 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMx74 HT 2010 (b) 65-årig man, pneumoni som behandlades polikliniskt för 3 veckor sedan. Nu 3 dagars diarré, feber runt 38 C, inga kräkningar. Ca 10 diarréer per dygn. (c) 18-årig kvinna som för tio dagar sedan avslutat Kåvepenin-kur mot streptokocktonsillit. Nu åter ont i halsen, svårt att svälja, feber och positiv Strep A. (d) 45-årig kraftigt överviktig man med svampsprickor mellan tårna. Söker vårdcentralen febrig men opåverkad. Har välavgränsad rodnad, svullnad och ömhet höger fot och upp på halva underbenets framsida. Tidigare reagerat med svullnad runt munnen och av tungan när han fick penicillin. Sidan 25 av 35 [Infektion]

26 6 Infektion - B 67. Under din tjänstgöring på Vårdcentralen i Bakvattnet i Medelpad söker en tid frisk 45-årig man pga feber [3 p] sedan 4-5 dagar. Insjuknade veckan efter älgjakten med feber och huvudvärk. Senaste dygnet tillkomst av illamående, enstaka kräkningar och patienten har noterat låga urinmängder och koncentrerad urin. Urinsticka 3 + för röda och protein. Krea 254 och Trc 97. (a) Vilken sjukdom misstänker du? (b) Vilken typ av agens orsakar denna sjukdom? (c) Spridningsväg? 68. Under ett vikariat på jourläkarcentralen i Karlskrona söker en tullare i 30-årsåldern. Han har 8 timmar [2 p] tidigare blivit biten av en katt som en person försökt smuggla in via Litauenfärjan. Såret har svullnat och blivit rött, temp 38,1 C, Efter undersökning och revision av ett fult sår på handen bedömer du att antibiotikabehandling är nödvändig. Pat är tid frisk och har ingen allergi. (a) Vilken bakteriell etiologi misstänker du? (b) Vilken antibiotikabehandling ger du? 69. En ung man som gästspelar i en musikal i staden söker akut pga torrhosta sedan några veckor. Senaste dagarna haft svårt att genomföra sitt dansnummer pga andfåddhet. I status noterar du en lätt [2 p] ansträngningsdyspne, tämligen utbredda vita förändringar i munhålan, bil krepitationer på lungorna och temp 38,5 C. Du beställer rtg pulm som visar bil interstitella infiltrat mest basalt. (a) Vilken grundsjukdom misstänker du? (b) Vad är orsaken till lungförändringarna? 70. Pelle, 20 år, söker i september månad på vårdcentralen pga feber 39 C, improduktiv hosta samt huvudvärk sedan 4 dagar tillbaka. Han berättar att två av hans arbetskamrater har haft samma symptom. [3 p] CRP visar 100 mg/l, SR=80 mm, LPK=7.8. I status hör du inget på lungorna. (a) Vad tror Du orsaken är till patientens symptom? Sidan 26 av 35 [Infektion]

27 Fråga 70 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMx74 HT 2010 (b) Behandlar Du? I så fall med vilket antibiotikum? (c) Om Du vill verifiera din misstanke, vilket prov är mest lämpligt? 71. En 27-årig svensk man som har rest runt i Tanzania i en månad, insjuknar på hemresan med plötslig [3 p] feber och frossa. Han har inga fokala symptom mer än lindrig lös avföring sedan två dagar tillbaka. När du ser honom på akuten ser han påverkad ut men är helt klar och orienterad. Han är ej nackstel och du finner inget positivt i status. (a) Vilka två diagnoser måste du utesluta i första hand? (b) Vad tar du för prover för att säkerställa diagnoserna? (c) Behandling av de två mest sannolika diagnoserna? 72. En 70-årig kvinna med tidigare känd aortastenos inkommer med tre veckors anamnes på feber runt 38 C [3 p] samt allmän trötthetskänsla. Förnekar alla fokala symptom såsom hosta, urinvägsbesvär eller diarréer. I status finner du ingenting förutom ett systoliskt blåsljud med pm över höger I2. I lab status finner du följande: Hb=100 g/l, CRP=120, Lpk=8.7, SR=88 mm. (a) Vad är den sannolikaste diagnosen? (b) Hur utreder Du patienten? (c) Du beslutar Dig för att behandla patienten. Med vad? 73. En 65-årig kvinna, sportigt aktiv, tidigare frisk, inkommer till akuten pga våldsam smärta i höger lår, [2 p] som kommit inom senaste dygnet. När Du undersöker patienten tycker Du att hon ser allmänt påverkad ut. Feber 39.6 C. I status finner du ingenting förutom en handflatestor svag rodnad mitt på höger lår, som utseendemässigt inte står i proportion till patientens smärta. BT uppmätts till 90/60. CRP=260. LPK=17.6, Hb=135. (a) Vilken diagnos måste Du utesluta? (b) Din misstanke bekräftas. Antibiotikabehandling? Sidan 27 av 35 [Infektion]

28 74. En orolig mamma ringer dig då hennes 5-åriga dotter har insjuknat med vattenkoppor. Dottern ska [2 p] vistas hos mormor och morfar ett par dagar och mamman undrar nu om mormor och morfar kan få bältros. (a) Vad svarar Du? (b) Motivera svaret Sidan 28 av 35 [Infektion]

29 7 Hud årig gymnasist som sedan sex månader tillbaka Bild till fråga 75 Färgbild finns på noterat en avblekning i huden inom ett begränsat hudparti på ryggtavlan. Är orolig för vad det kan vara. Provat lokalbehandling med receptfri kortisonsalva utan säker effekt. Vilken är den mest sannolika diagnosen? Besvaras på kortsvarsformulär Hud månaders gosse som är inremitterad p.g.a. en Bild till fråga 76 Färgbild finns på rodnad hudförändring på buken. Denna debuterade första levnadsveckan och har sedan sakta men säkert tillvuxit i takt med patienten. Den senaste månaden har förändringen blivit mer gråaktig på ytan. Vilken är den mest sannolika diagnosen? årig man som söker med en väsentligen symtomfri Bild till fråga 77 Färgbild finns på hudförändring på näsan. Förändringen har vuxit sakta under de senaste åren. Vilken är den mest sannolika diagnosen? årig man med relativt utbredda kliande lesioner Bild till fråga 78 Färgbild finns på sedan två månader tillbaka. Besvär från både hud och slemhinnor. Vilken är den mest sannolika diagnosen? Sidan 29 av 35 [Hud]

30 årig man som senaste året noterat en icke Bild till fråga 79 Färgbild finns på symtomgivande hyperpigmentering på framför allt bålen. Nu orolig över nytillkomna ljusa fläckar. Vilken är den mest sannolika diagnosen? årig man med tilltagande besvär från ansiktet i Bild till fråga 80 Färgbild finns på form av rodnad och papulösa hudförändringar. Vilken är den mest sannolika diagnosen? årig man som söker medicinakuten med smärtor Bild till fråga 81 Färgbild finns på i höger halva av bröstkorgen. Under observationstiden tillkomst av hudrodnad och efter någon dag uppkomst av ett utslag som ser ut som på bilden. Vilken är den mest sannolika diagnosen? årig kvinna som sedan något halvår tillbaka besväras Bild till fråga 82 Färgbild finns på av kliande småpapulösa hudförändringar i ansiktet. Provat Hydrocortison och apotekets receptfria akne gel som endast har ökat hudsymtomen. Vilken är den mest sannolika diagnosen? årig gosse som besväras av lätt kliande Bild till fråga 83 Färgbild finns på hudförändringar på flera hudområden. Har blivit portad från simskolan på grund av sina utslag. Vilken är den mest sannolika diagnosen? Sidan 30 av 35 [Hud]

31 årig patient med långsamt växande Bild till fråga 84 Färgbild finns på mörkpigmenterad fläck på bålen. Vilken är den mest sannolika diagnosen? 85. Vilka är behandlingsprinciperna vid eksem? 86. Nämn minst tre faktorer eller tillstånd som utlöser eller försämrar psoriasissjukdom. 87. Du har under din AT-tjänstgöring på en vårdcentral på Österlen påpassligt diagnostiserat en klamydiainfektion hos en 20-årig kvinna med diffusa urinvägsbesvär och nu sitter du med ett positivt provsvar i handen. Vad blir din fortsatta strategi för handläggningen av ärendet? 88. En äldre patient söker för symtom som du misstänker är bullös pemphigoid. [4 p] (a) Beskriv klinik (b) Beskriv patogenes (c) Beskriv diagnostik (d) Beskriv terapi 89. Vilken är den vanligaste testmetoden vi använder oss av i rutinsjukvården inom hud för att påvisa s.k. fördröjda överkänslighetsreaktioner? 90. Malassezia/Pityrosporum är en saprofytär lipofil jästsvamp, som även anses bidra till patogenesen vid olika hudsjukdomar. Sidan 31 av 35 [Hud]

32 Nämn tre av dem. 91. Ange de tre viktigaste faktorerna för patogenesen vid akne. Sidan 32 av 35 [Hud]

33 8 Reumatologi 92. En 58-årig kvinna med polyartrit sedan 3 år, främst lokaliserad till axlar och knäleder, söker akut för att besvären ökat och spridit sig även till fingrarna. Status visar symmetriska synoviter med svullnad bl a av knälederna. Hon erhåller NSAID och utreds inför metotrexatbehandling. Tre veckor senare söker hon ånyo akut för svullnad och värk i vänster underben. (a) Vilken diagnos misstänker du? (b) Vilken är den viktigaste differentialdiagnosen? 93. En 60-årig kvinna söker dig och uppger att hon sista halvåret fått tilltagande värk och belastningssmärtor i fingrarna. Du finner ömhet och svullnad av ett flertal PIP- och DIP-leder bilateralt. Bortsett från detta är ledstatus normalt. Patienten uppger inga allmänsymtom och du finner inget anmärkningsvärt i status i övrigt. SR är 25 mm, Hb 132 g/l. (a) Vilken diagnos är mest sannolik? (b) Vilken typ av läkemedel väljer du som förstahandsmedel för att lindra patientens smärtor? 94. En man i yngre medelåldern söker distriktsläkarmottagningen pga tilltagande svårigheter att vrida på huvudet. Han har bl.a svårigheter att fickparkera. Vidare framkommer att patienten ofta vaknar framåt morgontimmarna och har ont i ländrygg och bröstrygg, men detta minskar efter ett par Magnecyl och en stunds uppegående. Patientens sjukdom tillhör en grupp sjukdomar som har ett samlingsnamn efter vilka leder de drabbar. (a) Vilket är detta namn? (b) Nämn två diagnoser inom denna sjukdomsgrupp. 95. En 32 årig kvinna söker pga svullet och rodnat vänster underben. Flebografi bekräftar att hon har en djup ventrombos. Patienten blir mycket ledsen när hon ska behandlas med Waran för hon och maken vill gärna ha barn. Patienten väntar på utredning via gynekologiska kliniken eftersom hon har haft 3 tidiga missfall. Vid undersökningen noterar du att patienten har livedo retikularis. (a) Vilken diagnos bör misstänkas? (b) Vilken serologisk undersökning beställer du för att bekräfta diagnosen? Sidan 33 av 35 [Reumatologi]

34 96. En 17 år gammal flicka insjuknade under skidsemester i fjällen med feber kring 38 grader, trötthet och ont i lederna. Tolkade själv detta som någon slags förkylning då hon även hade små sår i munnen. Sökte först efter att några veckor hade gått och hon oroade sig då för kraftigt håravfall. (a) Viken sjukdom misstänker du att patienten kan ha drabbats av? (b) Vilka två ANALYSER ger sannolikt diagnosen? 97. En 58 år gammal man med tablettbehandlad hypertoni (tar nu Salures) samt alkoholöverkonsumtiom i perioder söker akut pga svullnad i en fotled. Vid undersökningen noterar du att patienten är etyldoftande, subfebril ca 38 grader med klar synovit i vä fotled. I övrigt är patienten ganska opåverkad. (a) Vilket tillstånd måste du utesluta i detta fall? (b) Vad är mest trolig orsak till patientens fotledsartrit? 98. Du möter i ditt arbete som distriktsläkare en kvinna i 50-årsåldern, som några veckor tidigare pga symmetriska artriter i fingerleder och axlar ordinerats ett NSAID av en kollega. Vid det tidigare besöket hade patienten SR 55, Hb 110. Patienten har förbättrats avsevärt och du hittar endast någon enstaka artrit i MCP-lederna. SR är nu 50, Hb 108. (a) Vilken åtgärd vidtar du nu i första hand? (b) Vilken blir din preliminärdiagnos? 99. En 80-årig kvinna vaknar en morgon och upplever värk och stelhet i axlar och bäckenregion. Besvären ökar under den närmaste veckan och är mest uttalade på morgonen. SR 58, CRP 103, Hb 125. Inga synoviter men vid palpation anger patienten ömhet i lår och överarms muskulatur. Hon har dessutom svårt att lyfta armarna över horisontalnivå. (a) Vilken diagnos är mest sannolik? (b) Föreslå lämplig behandling? 100. En 25-årig kvinna sökar akut på grund av svullna föttar/fotleder samt röda och ömma 5-kronestora konsistensökade hudutslag på båda underbenen sedan en vecka. Hon förnekar utlandsvistelse nyligen liksom gastrointestinala eller urogenitala symtom. CRP 50. Hb 138. Sidan 34 av 35 [Reumatologi]

35 Fråga 100 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMx74 HT 2010 (a) Vilken akut undersöknimng föreslår du? (b) Vilken diagnos är mest sannolik? 101. En 65-årig man har de senaste månaderna sökt upprepade gånger på Vårdcentralen där du arbetar med en terapiresistent nästäppa och snuva som förvärrats trots 2 antibiotikakurer. Han söker ny ånyo med samma symtom men anger dessutom nytillkommen hörselnedsättning på höger öra samt produktiv hosta. Hb 122, CRP 95. Du misstänker att det kanske kan röra sig om en systeminflammatorisk sjukdom. (a) Vilken diagnos misstänker du? (b) Vilken analys i blodet är av mest diagnostiskt värde för denna frågeställning? Sidan 35 av 35