Hur ska vi behandla? Hudnyheter- om aktiniska keratoser & akne Ska vi behandla aktiniska keratoser?

Transkript

1 Hudnyheter- om aktiniska keratoser & akne Eva Johansson Backman Hudkliniken Sahlgrenska 1 Ska vi behandla aktiniska keratoser? Intraepidermal proliferacon av atypiska keracnocyter, ae betrakta som ee Cdigt förstadium Cll skivepitelcancer (scc) Om lämnas obehandlad uppskaeas risk för utveckling Cll scc vara ca 10% på 10 års Cd. AkCniska keratoser kan även gå spontant i regress. Sällan brå*om Undantag immunsupprimerade pa7enter 2 Hur ska vi behandla? Enstaka lesioner (<10): Kryoterapi med flytande kväve. Om kryoutrustning saknas eller mulcpla lesioner: Medicinska behandlingsalternacv PDT- Fotodynamisk terapi (specialistsjukvård) CureEage och electrodesiccacon används sällan, kan ge ärrbildning. AlternaCv framförallt på underben där kryo kan ge svårläkta sår. 3 1

2 Kryo N2 Dip scck metod Kryo- spray Koner ger ökad djupeffekt 4 Frysbehandling ak En seans FrysCd 5-7 sekunder Överväg cureeage före om kra`igare hyperkeratos Omedelbart e`er - måelig brännande smärta, erytem och svullnad E`er ngr Cmmar, ev blåsbildning Vätskande sår som torkar in på 1-2 veckor Fördelar: Billigt, snabbt, doktorn har kontrollen 5 6 2

3 Medicinska behandlingsalternativ 1. Aldara 2. Zyclara 3. Picato 4. Solaraze 5. AkCkerall 7 Imikvimod (aldara och zyclara) Verkningsmekanism Läkemedlet binder Cll en membran- receptor på immunokompetenta celler och inducerar bildning av alfa- interferon och andra cytokiner. Fungerar som en anctumor och ancviral substans 8 Aldara Imikvimod 5% Ak i ansikte/skalp och på kropp Max 5x5 cm eller 1 påse/smörjning 3 ggr/v i 4 veckor. Utvärdering 4 veckor e`er avslutad behandling Om ej utläkt ny behandlingsomgång Om kra`ig reakcon - uppehåll kan göras. Förläng inte behandlingscden även om uppehåll/ missad dos. 9 3

4 Zyclara Imikvimod 3.75% Ak i ansikte/skalp. Inte hyperkeratocska. Max 2 påsar/ smörjning Yta upp Cll 200 cm2 1 gång/ dag i 2 veckor Uppehåll 2 veckor, 1 gång/dag i 2 veckor. Om kra`ig reakcon fås kan uppehåll göras. Förläng inte behandlingscden trots uppehåll/ missad dos. Utvärdera e`er 8 v. 10 Imikvimod 5% - Aldara Också indikacon superficiella basaliom 5 dagar/vecka i 6 veckor PaCentkategori för specialistsjukvård om inte stor dermatologierfarenhet. 11 Picato Ingenolmebutat Topikalt kemoterapeuckum verkningsmekanism inte helt känd för ak (celldöd och inflammatoriskt svar) Dosering ansikte/skalp, Picato 150 μg/g 1gång/dag i 3 dagar Dosering kropp: Picato 500 μg/g 1 gång/dag i 2 dagar. Låt verka 6 Cmmar Utvärdera effekt e`er 8 veckor. 12 4

5 Solaraze Diklofenak Verkningsmekanism vid akcnisk keratos är inte känd sannolikt hämning av cyklooxygenasbanan som leder Cll reducerad prostaglandin E 2 (PGE 2 ) syntes AkCniska keratoser i ansikte/skalp och på kropp 2 ggr/dag i dagar Utvärdera effekt 30 dagar e`er avslutad behandling 13 Actikerall 5 FU + salicylsyra Fluorouracil (5 FU)0,5% + Salicylsyra 10% 5 FU hämmar cellprolifereringen, selekcv cytotoxisk effekt på celler med hög mitosakcvitet genom hämning av DNA syntesen Ak i ansikte/skalp, upp Cll 10 lesioner. 1 gång dagl Clls förändringen är helt borta, eller i maximalt 12 veckor Utvärdera 8 veckor e`er behandling Om kra`ig reakcon smörj 3 ggr/v Inte rabaeerad i nuläget 14 AK - Medicinska behandlingar Fördelar: PaCenten kan styra sin behandling Läkaren behöver inte Cllhandahålla kryoutrustning Större områden, fler lesioner kan behandlas Nackdelar: Högre kostnad Långa behandlingscder ( Picato undantag) Compliance 15 5

6 Acne MulCfaktoriell GeneCk vikcgast Samspel mellan 4 olika faktorer: Follikulär hyperproliferacon pluggning av follikeln Ökad sebumprodukcon P Acnes InflammaCon 16 Gradering Comedoacne Mild acne MåElig acne Svår acne/nodulocyscsk 17 Acne hur gör vi nu då? Ökad ancbiockaresistens hos Propionibacterium acnes - justering av Cdigare behandlingsrekommendaconer. Ökad tonvikt ska läggas på lokalbehandling. BehandlingsCderna med ancbiocka bör kortas. Lokalbehandling ska även användas som underhållsbehandling och fortsä8a under aknekänsliga år. 18 6

7 Egenbehandling Bensylperoxid: Basiron AC 5% och 10%, Basiron AC Wash 5% Brevoxyl 4% Bakteriedödande effekt och keracnolycsk effekt Kan bleka texclier Undvik smörjning på morgonen vid solning. 19 Komedoacne Öppna och slutna komedoner 20 Behandling Differin gel/kräm (adapalen) ReCnoidliknande läkemedel angriper mikrokomedonen, ursprunget Cll akne. 1 x 1 Cll naeen. Ger o`a irritacon inicalt Vid känslig hud - välj kräm och starta med smörjning varannan kväll i 2 4 veckor. 21 7

8 Alternativ om Differin inte tolereras Skinoren kräm 20%/Finacea gel 15% (azelainsyra) AnCbakteriell effekt och påverkan på follikulär hyperkeratos 1x 2 dagligen Långsamt insäeande effekt 22 Lätt till måttlig akne (comedoner och spridda papulopustler) 23 Behandling Basiron AC/Brevoxyl och/eller Differin. Vid lite svårare akne finns två y*erligare alterna7v 1.Epiduo gel: bensoylperoxid och adapalen, 1x 1 Cll kvällen Vid känslig hud - starta varannan kväll i 2-4 veckor och smörj fuktkräm e`er några minuter för ae minska irritaconen. Epiduo kan bleka texclier. Ej subvenconerat. 24 8

9 2. Duac gel (klindamycin + bensoylperoxid) 1x1/dag, max 3 månader ( p g a resistensrisk) Kan bleka texclier. Ej subvenconerat. Dalacin liniment/lo7on (klindamycin) bör undvikas som monoterapi p g a resistensrisk 25 Måttlig till svår akne Må8lig?ll svår akne som inte svarat på lokalbehandling inom 2?ll 3 månader eller svår akne med djupa pustler (<5 mm) Oralt tetracyklin (Oxytetral, Tetracyklin, Tetralysal, Doxy- ferm) + lokalrecnoid (Differin) BehandlingsCd ca 3 månader, däre`er lokalrecnoid 26 Bedöms tetracyklinbehandling behöva fortsäea längre Cd: lägg Cll bensoylperoxid för ae motverka resistensrisk Vid recidiv: upprepa kombinaconsbehandlingen och lägg Cll bensoylperoxid för ae motverka resistensrisk Kombinera inte lokalt och peroralt ancbiocka 27 9

10 Tetralysal (lymecyklin) kapsel á 300 mg i 3 månader, Startdos 1 x 2 dosredukcon Cll 1 x 1 vid förbäering (denna dos går bra under sommaren), kan tas Cll mat. Tetracyklin (tetracyklin), Oxytetral (oxytetralcyklin) á 250 mg i 3 månader. Startdos 2 x 2,dosredukCon vid förbäering (denna dos kan tas även under sommaren). Försämrad resorpcon Cllsammans med mat. Ery- Max (erytromycin) enterokapsel 250 mg i 3 månader, startdos 2 x 2, dosredukcon vid förbäering. Större risk för resistensutveckling, ges endast vid tetracyklinallergi. Ovanstående ancbiocka kan användas i kombinacon med p- piller 28 Kvinnor med läe Cll måelig akne som önskar samcdig anckoncepcon: Östrogendominerat kombinerat p- piller + lokal recnoid Gestagenbaserade prevencvmedel kan ha en försämrande effekt på akne 29 Remiss till hudläkare vid: MåElig Cll svår akne där ancbiocka kombinerat med lokalbehandling inte givit resultat e`er 3 månader. Täta recidiv. Akne som ger uealad poscnflammatorisk pigmentering eller ärrbildning. NodulocysCsk akne Akne med allmänpåverkan, feber och leukocytos

11 Isotretinoin Kapsel 10 resp 20 mg Nu inte längre licens. Bör likväl skötas av hudläkare, läkare med stor erfarenhet av akne och med adekvata övervakningsrucner. Kvinna i fercl ålder ska ha effekcvt prevencvmedel, minst ee, helst två kompleeerande metoder samt kontrolleras månatligen. Graviditetstest ska tas före, under och 5 veckor e`er avslutad behandling 31 Kontroll av leverenzymer och triglycerider regelbundet Kontraindicerat ae ge i kombinacon med Tetracyklin wash out 14 dagar. Innehåller soja och jordnötsolja allergirisk Får inte lämna blod under behandling Ökad UV- känslighet Inflammatorisk tarmsjukdom? Psykisk sjukdom? 32 Rosacea ny behandling mot persisterande erytem 33 11

12 Mirvaso Brimonidin Topikal gel 0,33% Lanseras i Sverige under våren 2014 Alfa 2 - adrenerg agonist, vasokonstrikcon IndikaCon: persisterande erytem vid rosacea hos pacent > 18 år