ASAT To be or not to be!

Transkript

1 ASAT To be or not to be! Gävleborg analyserade ca ASAT 2015 Kostnad för klinikerna och för Laboratoriemedicin strax under 1 miljon kronor

2 ASAT ALAT 2015 Gävleborg Beställare Antal ASAT Antal ALAT CAPIO DIAGNOSTIK 8 20 Okänd Gävle Dala LAB + TEST BEST PRIVAT LÄKARE UAS ÖVRIGT + PRIVAT PV PRIMÄRVÅRD OPERATION MEDICIN Total

3 Klinisk kemi upphör med ASAT-analys Från och med 1 april 2016 upphör Klinisk kemi Region Gävleborg med att analysera ASAT.

4 Nysam

5 Nysam

6 AL ht-08 Biokemi i Norden 8

7 Aspartate aminotranspeptidase ASAT, AST S-GOT (Serum glutamic oxaloacetic transaminase) An intracellular enzyme involved in amino acid metabolism. Present in cells of the liver, heart, skeletal muscles, kidneys, pancreas and red blood cells Released into serum when there is cellular damage. In the past used in diagnosis of myocardial infarction in correlation with creatine kinase and LDH levels. 9

8 Utredning av patologiska leverprover Bakgrundsdokumentation Svensk Gastroenterologisk Förenings arbetsgrupp S-ALAT och S-ASAT är de analyser som är mest använda för att påvisa hepatocellulär skada. Höga halter av ASAT finns förutom i levern även i skelett- och hjärtmuskulatur samt i erytrocyter. S-ALAT är mest leverspecifikt och ingår inte sällan som enda leverprov i exempelvis hälsokontroller. Detta är allt man skriver om ASAT!!

9 Befarat långvarigt högt intag av alkohol Ett förhöjt ASAT är en osäker indikator på alkoholmissbruk. Flera andra orsaker till förhöjda värden. Det är därför stor risk för en falskt positiv identifiering av alkoholmissbruk, om denna baseras enbart på ett förhöjt ASAT värde. Finns ett flertal studier som bekräftar den låga sensitiviteten och måttliga specificiteten hos ASAT i samband med alkoholöverkonsumtion. socialstyrelsen.se/nationellariktlinjermissbrukochberoende/sokiriktlinjerna

10 En orsak till att ASAT hållit sig kvar då de gäller leverdiagnostik kan vara att ASAT ansetts vara ett känsligare test på alkoholskada än ALAT. Denna uppfattning baseras väsentligen på äldre resultat då man använt en analysmetod för ALAT som varit känslig för B-vitaminbrist. För att kompensera för de falskt låga ALAT-värden som fås vid B-vitamin utföres numera denna analys med tillsatts av pyrodoxal-5-fosfat.

11 ASAT ökningar ses vid: Acute elevation of AST: Liver Diseases Hepatitis (autoimmune, infectious, traumatic) Cholestasis Intrahepatic Extrahepatic Alcoholism Hepatic necrosis Hepatotoxicity Ingestion of poisonous mushrooms Carbon tetrachloride poisoning High doses of vitamin A Drugs (see section below) Acute elevation of AST continue: Infectious mononucleosis Liver abscess Metastatic carcinoma Primary liver carcinoma Shock liver (injury to the liver) Heart Disorders Acute myocardial infarction Acute myocarditis Cardiac arrhythmias Congestive heart failure Pericarditis Recent cardiac catheterization or angioplasty 15

12 An increased AST level is seen in the following conditions Acute elevation of AST: Skeletal Muscle related conditions Exercise (Strenuous) Intramuscular injections (rarely) Surgery (Extensive) Skeletal muscle diseases such as Duchenne's muscular dystrophy Trauma Red Blood cells related conditions Anemia; Hemolytic Anemia; Megaloblastic Other Acute pancreatitis Acute pulmonary infarction Acute renal failure Burns (2nd/3rd degree) Acute elevation of AST: Cerebrovascular accident Delirium tremens Dermatomyositis Eclampsia Heat exhaustion/heat stroke Heparin therapy Hypothyroidism Seizures Shock Tissue necrosis

13 An increased AST level is seen in the following conditions Chronically elevated AST: Hepatic Alcohol abuse alpha.gif-1 antitrypsin deficiency Autoimmune hepatitis Drugs (see section below) Fatty liver Hemochromatosis Hepatitis; Autoimmune Hepatitis; B or C (Chronic) Nonalcoholic steatohepatitis Steatosis Wilson's disease (lteq.gif 40 years) Nonhepatic (AST increases more than ALT) Acquired muscle diseases Celiac sprue Inherited disorders of muscle metabolism Strenuous exercise Drugs known to increase result: Those causing cholestasis: Amitriptyline Anabolic-androgenic steroids Benzodiazepines Chlorothiazide Chlorpropamide Dapsone Erythromycin Estrogens Ethionamide Gold salts Imipramine Mercaptopurine Nitrofurans Oral contraceptives Penicillins Phenobarbital

14 An increased AST level is seen in the following conditions Drugs known to increase result: Those causing cholestasis: Phenothiazines Progesterone Tricyclic antidepressants Those causing hepatocellular damage: Acetaminophen Acetylsalicylic acid (aspirin) Allopurinol Amiodarone Anabolic steroids Anticonvulsants Asparginase Azithromycin Bromocriptine Captopril Drugs known to increase result: Those causing hepatocellular damage: Carbamazepine Cephalosporins Chloramphenicol Clindamycin Clofibrate Danazol Diclofenac Enflurane Ethambutol Ethionamide Fenofibrate Fluconazole Fluoroquinolones Foscarnet Gentamicin

15 An increased AST level is seen in the following conditions Drugs known to increase result: Those causing hepatocellular damage: Hydralazine Ibuprofen Indomethacin Interferon Interleukin-2 Isoniazid (INH) Levamisole Levodopa Lincomycin Low-molecular weight heparin Methyldopa Monoamine oxidase inhibitors Naproxen Niacin Nifedipine Drugs known to increase result: Those causing hepatocellular damage: Nitrofurans Opiates Oral contraceptives Probenecid Phenybutazone Phenytoin Procainamide Quinine Ranitidine Retinol Ritodrine Salicylates (in children) Statins (Mevacor, Pravachol, Lipitor, Crestor, etc) Sulfonylureas Sulfamethoxazole

16 An increased AST level is seen in the following conditions Drugs known to increase result: Those causing hepatocellular damage: Tetracycline Tobramycin Trimethoprim Valproic acid Verapamil Low Result

17 20 ASAT LMG ASAT % 20% 40% 60% 80% 100%

18 ALAT ASAT LMG 2015 ALAT (X) vs ASAT (Y) ASAT 4 3,5 3 2,5 ASAT 2 1,5 1 0, ,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 ALAT

19 2 ALAT ASAT LMG ,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0% 20% 40% 60% 80% 100% ASAT ALAT ALAT REF GRÄNS MÄN ASAT REF GRÄNS MÄN

20 Enkät om ASAT Gävleborg analyserade ca ASAT Kostnad för klinikerna strax under 1 miljon. Från och med 1 april 2016 upphörde Klinisk kemi Region Gävleborg med att analysera ASAT. Vilka effekter har detta haft i ditt kliniska arbete? Saknar du ASAT analysen? Har du missat någon diagnos på grund av att ASAT ej finns Har det försvårat utredningsarbetet? Har det försvårat uppföljning av patient? Har du missat att påvisa alkoholmissbruk? Har någon patient kommit till skada? Har detta försenat utredning/behandling? Är ASAT analysen värd sin kostnad på nära 1 miljon? Skall vi återinföra ASAT? 0 Inte Nej Ja Mycket