KUNSKAPSPROV FÖR UTLÄNDSKA LÄKARE TULE 53 7 september 2015 SVAR

Transkript

1 KUNSKAPSPROV FÖR UTLÄNDSKA LÄKARE TULE 53 7 september 2015 SVAR

2 1 INNEHÅLL: Tema sid A Medicin 2 B Pediatrik 6 C Obstetrik & Gynekologi 10 D Psykiatri 13 E Kirurgi 16

3 2 A MEDICIN A 1 B2-stimulerare och antikolinergika (i inhalation), syrgas, kortikosteroider iv eller peroralt (3 av 4 rätta svar =1 poäng, 4 av 4 rätta svar = 2 poäng) A 2 Subarachnoidalblödning. A 3 För att utesluta DVT vid låg klinisk misstanke, dvs Wells score < 2. A 4 - Adrenalin 0,1 0,2 mg långsamt i.v., alt 0,5 mg i.m., alt Anapen/Epipen/Jext 0,3 ml/0,3 mg. - Betapred 4 mg/ml 2 ml i.v., alt solucortef 200 mg i.v. - Syrgas. (Ventoline eller antihistamin kan accepteras som svar istället för syrgas.) (2 rätta svar inkl adrenalin=1 poäng, 3 rätta svar inklusive adrenalin och betapred = 2 poäng) A 5 A. Elkonvertering, eftersom debuten är säker. B. När patienten har ätit senaste gången; elkonvertering blir i propofolnarkos, risk för aspiration. A 6 A. Pneumothorax. B. Lungröntgen (eller ultraljud).

4 3 A 7 A. Aortainsufficiens. B. Endokardit. C. Ekokardiografi transesofagalt (TEE) (totalt 3 poäng) A 8 A. A cerebri media vä. B. Väldigt oklar insjuknandetid och sannolikt stor fördröjning, således ej aktuell för trombolys- ge övrig vård på strokeavdelning. A 9 A. Smal QRS takykardi med frekvens kring 200/minut. B Esofagus EKG. C. Adenosin, vagala manövrar som krysta (kräkreflex också rätt). (totalt 3 poäng) A 10 Rehydrering. A 11 Binjurebarkshyperplasi. A 12 A. KOL. B. Lungröntgen och spirometri.

5 4 A 13 A. Diabetisk ketoacidos. B. NaCl-infusion och insulin. A 14 Sakroiliit/ankyloserande spondylit/bechterews sjukdom. A 15 A. Punktion av pleura för analys och odling. B. Med inläggning av drän och antibiotika. A 16 A. Von Willebrand sjukdom. B. På grund av att man ser blödningsmönster som talar för primär hemostas, men med förlängd APT tid. Hemofili inte sannolikt hos kvinnor. A 17 Buktrombos (vena cava inf, som leder till stas i v hepatica och portal hypertension med splenomegali). A 18 A. Mb Cushing. B. Kortisol i dygnsurinmätning (helst 3 dagar) eller dexametasonhämningstest.

6 5 A 19 A. Tar fullständigt blodstatus inkl. diff. PK, APT samt leverprover. (1 poäng om blodstatus + diff framkommer) B. ITP. C. Steroider. (totalt 3 poäng) A 20 Pneumoni, Methotrexatbiverkan, interstitiell lungsjukdom/fibros relaterat till hennes RA. A 21 A. Wegeners granulomatos. B. Eosinofil granulomatos (Churg-Strauss syndrom). C. Temporalisarterit (jättecellsarterit). (totalt 3 poäng)

7 6 B PEDIATRIK B 1 A. MPR. B. 18 månaders ålder och 6 8 års ålder. C. Det ger en starkare immunreaktion med längre varaktighet. D. De kan ge en liten infektion. (Det kan vara farligt för barn med immunbrist.) B 2 Onormalt. Man har ingen handpreferens i denna ålder. Om det föreligger handpreferens hö eller vä, kan det tala för patologi typ CP-skada. B 3 Underburen: född före v 37. Överburen: efter v 42. B 4 Poststreptokocknefrit Fynd av erytrocyter i urinprov. Fynd av streptolysin-antikroppar. Kommer efter streptokockinfektion. I lab noteras komplementkonsumtion. Oftast engångsnefrit. IgA nefrit Fynd av erytrocyter i urinprov. Ofta recidiverande i skov. Behandlas ibland med kortikosteroider. B 5 Buköversikt och kolonröntgen eller tunntarmspassage. Tunntarmsatresi, Hirschsprungs sjukdom, CF och mekoniumileus.

8 7 B 6 A. Moro-, grip- och sugreflex. B. Ca 3-4 månader. B 7 Myokardit (ev perikardit). Troponin och EKG. Arytmier. B 8 Ethmoidit. Iv antibiotika, typ cefotaxim. Meningit, sinustrombos eller periorbital abscess. B 9 Järnbristanemi. Ferritin. Dietär orsak, ev överkonsumtion av mjölk. B 10 Turners syndrom. Kromosomprov, ev S-östrogen. B 11 Osteomyelit. Scintigrafi. B 12 4 månaders ålder. Kött, fisk ägg, rotfrukter, frukt, gluten. 4 månader. Vete, råg, korn.

9 8 B 13 Ansträngningsutlöst astma. Beta-2- stimulerare som inhalation. B 14 c). B 15 Feberkramp. Feber >38,5, symmetrisk kramp tonisk klonisk, duration < 10 minuter, debut efter 0,5 års ålder och före 4 års ålder. B 16 Mykoplasma pneumoni. Serologi eller PCR prov. Erytromycin eller tetracyklin. B 17 Hjärntumör. CT skalle. B 18 A. Gå utan stöd. B. Bygga torn av 2-3 klossar (släppa ett grepp), äta hjälpligt med sked. C. En- till tvåordsmeningar. B 19 A. Nefrit, vaskulitutslag i huden, buksmärtor, artrit. B. Njurar.

10 9 B 20 Hemofili. X-bundet recessivt.

11 10 C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI C 1 X, rupturerad eller torkverad ovarialcysta. C 2 A. Minst bakterier/ml urin vid två olika urinbestämningar och mittstråleprov, utan samtidigt symtom på urinvägsinfektion hos patienten. B. Pyelonefrit, prematur förlossning. (totalt 4 poäng) C 3 A. Vulvacancer. B. Stansbiopsi. C 4 A. Vattenavgång före vecka 37+0 utan samtidigt värkarbete. B. Prematur förlossning, uppåtstigande infektion/amnionit, oligohydramnios med lunghypoplasi.. (totalt 3 poäng) C 5 Oestring vaginalring som byts var 3:e månad. C 6 3 %.

12 11 C 7 Insemination, in vitro-fertilisering. C 8 A. Mola. B. Exaeres. C. HCG-kontroller under 6-12 månader tills de blir negativa, lungröntgen. (3 poäng) (totalt 5 poäng) C 9 A. Uterus + adnexa + oment. (3 poäng) B. Hon får östrogensubstitution (medelpotenta östrogener). (totalt 4 poäng) C 10 A. Placenta previa. B. Infartskanyl, ambulans till förlossningsklinik. (totalt 3 poäng) C 11 Spontan abort, preeklampsi, IUGR, intrauterin fosterdöd. (4 poäng) C 12 P-piller engångsdos 1,5 mg levonorgestrel inom 72 tim eller Cu-IUD inom 5 dagar. (totalt 4 poäng) C 13 A. Djup ventrombos (DVT). B. Ultraljud samt doppler. C. Heparin i.v samt därefter s.c. (totalt 3 poäng)

13 12 C 14 A. Barnet smittas vanligtvis i förlossningskanalen. B. Ja.

14 13 D PSYKIATRI D 1 Schizofreni. Typisk insjuknandeålder. Prodromalsymtom i form av längre tids dysfunktion. Bisarrt beteende. Misstänkt hallucinatoriskt beteende. (3 poäng) (totalt 4 poäng) D 2 Hereditet för psykisk sjukdom. Alkohol, droger. Vanföreställningar, hallucinationer, styrningsupplevelser. (4 poäng) D 3 Neologismer. D 4 Allvarlig psykisk störning. Oundgängligt behov av kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård. Motsätter sig vården eller det finns grundad anledning att anta att vården inte kan bedrivas med samtycke. Att patienten till följd av sin psykiska störning kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon annan. (4 poäng) D 5 Fullständig anamnes, inkl. från anhöriga. Somatiskt status, inkl. neurologstatus. Labstatus, inkl drogscreening. Avdelningsobservationer. CT skalle, alt. MR. Psykologtestning. Kuratorsutredning. Funktionsbedömning hos arbetsterapeut. (4 poäng)

15 14 D 6 Antipsykotiska läkemedel (neuroleptika). D 7 Tardiv dyskinesi. D 8 Tourettes syndrom. Osannolikt att tardiv dyskinesi skulle debutera ett par år efter avslutad behandling. Patienten har motoriska och vokala tics. (totalt 3 poäng) D 9 ADHD. D 10 Hon kan behandlas effektivt med såväl läkemedel som psykoterapeutiska metoder och hjälpmedel. D 11 Remiss till psykiatrisk klinik, neuropsykiatrisk mottagning om sådan finns, för utredning och ställningstagande till behandling. D 12 Vanföreställningssyndrom med svartsjukeparanoia.

16 15 D 13 a) Inläggning. Kontakt med bakjouren för ställningstagande till vårdintyg. b) Utvidgad anamnes. Labstatus med alkoholmarkörer. CT skalle. c) Antipsykotiskt läkemedel. (totalt 5 poäng) D 14 Social fobi. D 15 KBT. SSRI.

17 16 E KIRURGI E 1 Risk för kärl- och nervskador. E 2 Röntgenkontroll av frakturläge. E 3 Artrosskola, sjukgymnastik, mediciner. Skall inte opereras. E 4 Mobilisering med avlastning och analgetika. E 5 A. Ulnar deviation av handen med flekterad dig 1 utlöser smärta. B. Patienten står på knä med den skadade foten hängande fritt. Vid kompression av vadmuskulaturen rör sig inte foten. C. Bortfall av fingrarnas ab-adduktionsförmåga. D. Besvären ökar vid belastning, men släpper vid flexion av ryggen. (totalt 4 poäng) E 6 Explorera ulnara kollateralligamentet.

18 17 E 7 Ca 5-7 dagar efter traumat. E 8 Abduktion av armen. E 9 Dropphand. E 10 Syndesmosruptur. E 11 Frozen Shoulder. E 12 Transuretral resektion. E 13 Man gör ett blåssubstitut av ett tunntarmssegment som kopplas till uretärer och uretra. E 14 Minska/slå ut testosteronproduktionen.

19 18 E 15 Rätt: 2, 4 Fel: 1, 3. E 16 Skall inte behandlas. E 17 Konkrementet utgör ett hinder som leder till högt tryck i njurbäcken/uretär som dilaterar, vilket utlöser smärta. E 18 Blodtryckssänkning som inte svarar på vätskebehandling, vidgade halsvener, dvs lågt artärtryck i kombination med högt ventryck, och dämpade hjärtljud. E 19 Rätt: 1, 3, 4. Fel: 2. E 20 CT skalle. E 21 Erysipelas har en typisk skarp avgränsning mellan normal och rodnad hud. Flegmone diffus avgränsning.

20 19 E 22 Invid mediala malleolen, omgiven av brunaktig, indurerad hud. E 23 Mortalitet. E 24 Fortsatt utredning med koloskopi. E 25 Tidig excidering av död vävnad och delhudstransplantation. E 26 A. Nekrotiserande fasciit. B. AKUT operation med total friläggning av det drabbade området - kan eventuellt gå till amputation. E 27 Lokal peritonitretning, som utlöser muskelförsvar. E 28 Spinal stenos och artros i höft/knä.

21 20 E 29 Doppler (ultraljud) och ankeltryck. E 30 Det normala skivepitelet är omvandlat till cylinderepitel inom ett område i esophagus, ca 4 cm från cardia innebär ökad risk för cancerutveckling. E 31 A. Ventilpneumothorax. B. Punktion med grov venkanyl strax under nyckelbenet på den sammanfallna (högra) sidan. E 32 Atherom. E 33 En gallsten har perforerat blåsan och sedan via en fistelgång till duodenum transporterats till ileocekalvalven, där den fastnat. E 34 A. En gastrostomi, där man lägger in en Foleykateter som tunneleras i bukväggen och där ballongen fylles på inne i ventrikeln. B. För nutrition, när patienten inte kan inta föda normala vägen, exempelvis efter stroke, esophagusstriktur, eller för avlastning av kroniskt distalt hinder undvika kräkningar.