Varför dessa problem?

Transkript

1 Inomhusklimatproblem och dess handläggning Kjell Andersson, överläkare Yrkes-och miljömedicinska kliniken Universitetssjukhuset Örebro Varför dessa problem? Fukt byggfukt grundläggning läckage bristande ventilation obeprövade material otillräckligt underhåll felaktig användning Varför r blir det så? s diffusa symtom oklar exponering många inblandade oro, indignation konflikter låsta positioner trovärdighetsproblem Ingemar Samuelsson Dammätningar i skolor 1

2 Vanligt scenario Klagomål det luktar mögel Mätningar genomförs utfall: kan föreligga fuktskada förslag: kompletterande mätningar utfall: kan föreligga fuktskada, möjligen fukt under matta förslag: kompletterande mätningar o.s.v. Starta aldrig med avancerade, dyra och ofta svårtolkbara kemiska och mikrobiologiska mätningar m! Starta aldrig med mögelhund m! Vad gör vi då??? anamnes klinisk undersökning provtagning/tester diagnos prognos behandling återbesök Besök i aktuell byggnad Använd dina sinnen - syn, hörsel, lukt etc. missfärgningar släppande mattor kondens på fönsterrutor (på vintern) susande ventilation avvikande lukter Mycket enkla mätningar fastnar ett vanligt A4-papper på frånluftsdon? är tilluftens temperatur lägre än rumsluftens? 2

3 Gör en enkel ritningsgenomgång Ta fram historiken för byggnaden tidigare fuktskador tidigare klagomål, åtgärder Vad säger de som vistas i byggnaden? Var och när förekommer problemen? typ av problem? lokalisation? tidsmässiga variationer? Allmänna råd lyssna - visa respekt ta klagomålen på allvar visa ödmjukhet fånga snabbt upp problemen skaffa överblick involvera brukarna Involvera brukarna! Damm och smuts informera om strategin genomför enkätundersökning initiera arbetsgrupp involvera medicinsk kompetens Andras tobaksrök 80% Varierande Statisk elektricitet Instängd "dålig" luft hårbotten/öron 20% Illamående/yrsel Damm och smuts Andras 80% Varierande hårbotten/öron tobaksrök 20% Illamående/yrsel Torr eller rodnad hud i ansiktet Klåda, sveda, irritation i ögonen Statisk elektricitet Instängd "dålig" luft Torr eller rodnad hud i ansiktet Klåda, sveda, irritation i ögonen

4 Fuktproblem Luktproblem Andras tobaksrök Damm och smuts hårbotten/öron 80% Varierande 20% Illamående/yrsel WORK ENVIRONMENT (often bothered) % Light that is dim or causes glare and/or reflections Noise Passive smoking Dust and dirt Draft 80% too high Varying room temperature SYMPTOMS (yes, often) % Hands dry, itching, red skin Scaling/itching scalp or ears Fatigue Feeling heavy-headed Headache 20% Nausea/dizziness Statisk elektricitet Instängd "dålig" luft Torr eller rodnad hud i ansiktet Klåda, sveda, irritation i ögonen Static electricity, often causing shocks Unpleasant odor Dry air too low Stuffy "bad" air Dry or flushed facial skin Cough Hoarse, dry throat Difficulties concentrating Itching, burning or irritation of the eyes Irritated, stuffy or runny nose MM 040 NA MM 040 NA Kontor Göteborg Kontor, Myndighet vanligt landskap Antal Temperaturförhållandena Bra Acceptabla Dåliga alltför kallt på vinterhalvåret alltför kallt på andra tider alltför varmt på sommarhalvåret alltför varmt på andra tider Luftkvaliteten Bra Acceptabel Dålig sämre tidiga morgnar sämre på eftermiddagar olika i olika lokaler lukter förekommer Follow-up of a school in Stockholm SCHOOL ENVIRONMENT (often bothered) % SYMPTOMS (yes, often) % Fatigue Light that is dim or causes glare and/or reflections Noise Dust and dirt Draft too high Hands dry, itching, red skin Feeling heavy headed Headache Total House A House B Reference school Number Perceived air quality (%) bad in general worse Monday mornings worse in the afternoons worse when extended lessons different in different rooms smells Passive smoking Static electricity, often causing shocks Unpleasant odor Dry air 80% Varying room temperature too low Stuffy "bad" air 1996 (n = 210) 1997 (n = 210) Scaling/itching scalp or ears Dry or flushed facial skin Cough Hoarse, dry throat 20% Nausea/dizziness Difficulties concentrating Itching, burning or irritation of the eyes Irritated, stuffy or runny nose 1996 (n = 210) 1997 (n = 210) 4

5 Follow-up of a domestic area in Stockholm Fallrapport HOME ENVIRONMENT (often bothered) % SYMPTOMS (yes, often) % Noise Dust and dirt Draft too high Hands dry, itching, red skin Fatigue Feeling heavy headed Headache Scaling/itching scalp or ears Passive smoking 80% Varying room temperature 20% Nausea/dizziness Static electricity, often causing shocks Dry or flushed facial skin too low Difficulties concentrating Cough Unpleasant odor Dry air Stuffy "bad" air 1989 (n = 19) 1991 (n = 19) Hoarse, dry throat Itching, burning or irritation of the eyes Irritated, stuffy or runny nose 1989 (n = 19) 1991 (n = 19) Damm och smuts Andras tobaksrök Statisk elektricitet 80% Varierande Instängd "dålig" luft MM040NA (n=4) Sp440 (n=41) hårbotten/öron Torr eller rodnad hud i ansiktet 20% Klåda, sveda, irritation i ögonen WORK ENVIRONMENT (often bothered) % Light that is dim or causes glare and/or reflections Noise Passive smoking Static electricity, often causing shocks Unpleasant odour Dust and dirt Dry air Draught too high 80% Stuffy "bad" air Varying room temperature too low SYMPTOMS (yes, often) % Hands dry, itching, red skin Scaling/itching scalp or ears Dry or flushed facial skin Cough Hoarse, dry throat Fatigue Irritated, stuffy or runny nose Feeling heavy headed 20% Headache Nausea/dizziness Difficulties concentrating Itching, burning or irritation of the eyes Tot (n = 62) Op etc (n = 41) Tot (n = 62) Op etc (n = 41) Damm och smuts hårbotten/öron Andras tobaksrök 80% Varierande 20% Illamående/yrsel Torr eller rodnad hud i ansiktet Statisk elektricitet Instängd "dålig" luft Klåda, sveda, irritation i ögonen Sjukh (84) ALB (n=62) 5

6 FLEC-metoden Tenaxrör Total volym ca 0,5 l (på betong) ca l (på matta) Flöde ca 0,1 l/min Ostkupa Uppfläkt matta Volym ca 10 l Aktivt kol Total volym ca 120 l Flöde 1 l/min Drägerpump med Tenaxrör Total volym 0,1 l Emission av 2-etylhexanol stdavv. 95% konf.intervall i boendemiljö Emission av TVOC stdavv. 95% konf.intervall i boendemiljö Stdavv. uppgår till Stdavv. uppgår till Stdavv. uppgår till µg/m 2 x h µg/m 2 x h µg/m 2 x h Stdavv. uppgår till 170 µg/m 2 x h n=8 Stdavv. Uppgår till 14 µg/m 2 x h n=9 n= n=9 n=9 n= /lgh lgh lgh lgh20 57-lgh0 65-botten 67-lgh lgh lgh lgh01 67-lgh02 69-botten, rum 69-botten, kök i luft (µg/m³) från matta (µg/m²xh) från betong (µg/m²xh) 69-lgh botten 7-botten 49/lgh lgh lgh lgh20 57-lgh0 65-botten 67-lgh lgh lgh lgh01 67-lgh02 69-botten, rum 69-botten, kök i luft (µg/m³) från matta (µg/m²xh) från betong (µg/m²xh) 69-lgh botten 7-botten 6

7 varmt kallt Blir folk sjuka av dålig innemiljö? drag luktar instängt torrt dammig Luftvägsbesvär Fukt/mögelskadade miljöer associeras med ökad frekvens luftvägsbesvär hos såväl vuxna som barn envisa långvariga förkylningar Ohälsa - inomhusklimat Pricktest skolbarn i olika länder (uttryckt i %) 10 kvalster katt hund björk gräs mögel Tallin Leipzig 4 8 München Sundsvall Örebro Astmatiska besvär det senaste året (%) normal (1%) mycket hög (98%) hög (60%) född i Sverige född utomlands pos.pricktest Andel med invandrarbakgrund 7

8 Hyperreaktivitet Sensorisk hyperreaktivitet reagerar med ospecifka symtom från slemhinnor i luftvägar och ögon utan att antikroppar kan påvisas reagerar successivt mot fler och fler ämnen som parfymer och avgaser (= ospecifik hyperreaktivitet) histaminkänslighet n. trigeminus Nasal mucosa nasal cavity sinusoids Inomhusklimat - ohälsa Aktuella triggers: VOC partiklar MVOC HOT Traumatiska livshändelser. dåligt inomhusklimat oavsett orsak SBS-symtom - ja Förutfattad mening, värdering, allmän uppfattning. Betingning. Uppfattat hot om sjukdom/allergi, missfall, cancer, förgiftning. fuktskadade innemiljöer katt, hund, kvalster rökning inomhus mögel slemhinnebesvär - ja allergier - ja allergier - sannolikt allergier nej! Exemplifiering av vissa Stressfysiologisk försvarsberedskap offer förstärker arousal ger somatiska stressreaktioner hotet ytterligare. och förstärkt perception:, trötthet, yrsel, hudrodnad, slemhinneirritation, andningsbesvär. Hotbilder förmedlade av nyhetsmedia. kemiska ämnen i luften cancer nej!!! ökad slemhinneretbarhet - jaa 8

9 Slutsatser sambandet inomhusklimat-ohälsa komplext många modifierande faktorer det finns samband mellan inomhusklimat och ohälsa även om mekanismerna är okända ödmjuk inställning till problematiken nödvändig det finns inte underlag för säkra uttalanden, speciellt på individnivå men det är svårt att ställa diagnos och bedöma samband i det enskilda fallet, eftersom inga bra mätmetoder finns för att objektivt beskriva effekterna, den individuella känsligheten varierar och exponeringen är komplex och multifaktoriell. men. erfarenheten visar att man om man genomför rätt åtgärder reduceras eller försvinner problemen/symtomen viktigt med kvalitetssäkring och uppföljning 9