Omvårdnadsförvaltningen Enhet/Handläggare Raili Karlsson. Datum Rev: Rutin Hemmateam

Transkript

1 Omvårdnadsförvaltningen Enhet/Handläggare Raili Karlsson Datum Rev: Rutin Hemmateam

2 Hemmateam Vårdplanering Sjukhuset inskrivning Kontaktpunkten skickar information till hemmateamet gällande MAVA/ KAVA och andra sjukhus än KSS EC skickar meddelande till nattpatrull och/eller Dagverksamhet i MAGNA CURA om de enskilde har de insatserna. Kallelse till VPL och VPL kontaktar avdelningen, om byte av avdelningen har skett ska kontaktpunkten informeras via MAGNA CURA tar rapport bestämmer tid för VPL utifrån förbokade tider skickar via Magna CURA rapport och VPL dag till både VPL- och hemmateamet och notering i utifrån rapporten bestäms vilka som deltar i VPL beslut om insatser enligt HSL hemmateamet, den enskilde och avdelningen kommer överens om en av tre hemgångsdagar, (3 dagar närmast efter VPL) om inga av dessa kan användas kontaktar avdelningen EC (lämna ECs telefonnummer till avdelningen) och notering i börjar planering för mottagandet av den enskilde om de alternativa dagarna kan inte användas, meddelas ny tid via MAGNA CURA till hemmateamet och notering i KLA- RA. Arbetsterapeut och sjukgymnast tar rapport inför vårdplanering då rehabrutan är ifylld i. gör hembesök hos den enskilde innan hemgång om behov finns beslut om insatser enligt HSL om korttid; rapport till sjukgymnast/arbetsterapeut på Ekedal korttid. håller i vårdplaneringen enligt rutin

3 informerar EC via MAGNA CURA efter vårdplaneringen om hemgångsdagen (en av de tre dagarna) och klockslag eller om det blir korttidsvistelse beslut om insatser enligt SoL om korttidsvistelse; anmälan till resursteam på biståndsenheten via MAGNA CURA dokument. Vårdplan Alla yrkeskategorier som har deltagit i VPL skriver sin del på vårdplanen. Alla skall meddela biståndsbedömaren när de är färdiga med sin del av vårdplanen. n justerar vårdplanen i Beställning enligt rutiner i HSL/SoL skickas till enhetschef Utskrivning tar slutrapport samma dag som hemgång gör ett hembesök samma dag vid behov skickar meddelande till nattpatrullens USK och SSK om den enskilde enbart har HSL insats nattetid personal möter upp vid hemkomst vid behov enhetschef skickar meddelande till EC, SSK och USK i nattpatrull om den enskilde tidigare haft insats nattetid EC skickar MAGNA CURA meddelande om hemgångstid till hemmateam (Om det inte blev de tre dagarna) Arbetsterapeut/sjukgymnast möter upp vid behov, provar ut hjälpmedel, ser över förflyttning och instruerar personalen Skickar beställning till EC, USK; SSK i nattpatrullen om den enskilde inte tidigare haft insats nattetid i kontaktpunkten avslutar ärendet i KLA- RA dagen efter utskrivningsmeddelandet. (det går inte att skicka en ny vårdbegäran innan ärendet är avslutat)

4 Återtagen inskrivning kontaktar sjukhuset för en ny rapport, om förändringar har skett ny VPL tar ny slutrapport kommer överens om en ny hemgångsdag meddelar via MAGNA CURA om den nya tiden Uppföljning Sker vid teammötet/avstämningsmötet. Oförändrat vårdbehov Oförändrat vårdbehov Vårdplaneringsteamet skickar information till alla i hemmateamet via MAGNA CURA meddelande om oförändrat vårdbehov. Sjuksköterska Hemmateamet meddelar till vårdplaneringsteamet om att de tar ärendet eller hänvisar tillbaka Om den enskilde är inskriven i hemsjukvård ringer DSK/SSK till vårdavdelning och tar rapport och bestämmer hemgångs tid enligt rutin i VPL sjukhus. Sjuksköterska fyller i vårdplanen Skickar meddelande till biståndsbedömaren att vårdplanen är i fylld Om den enskilde endast har SoL insatser ringer EC och bestämmer hemgångsdatum. EC fyller i vårdplan EC skickar meddelande till biståndsbedömaren om att vårdplanen är ifylld Justerar vårdplanen i Avslutar ärendet dagen efter utskrivning i (kontaktpunkt) Ansvarig biståndsbedömare rensar inkorgen i

5 Hemmateam Vårdplanering i hemmet Kontakt Anmälan kommer från den enskilde, anhörig, personal mm. Ärendet tas upp på teammötet alternativt skickas meddelande till övriga i teamet vid mer brådskande fall Vilka deltar Teamet bestämmer tid och vilka som deltar i VPL Vid omprövning av insatser är kontaktpersonen med om möjligt. VPL Enligt rutin Beslut Insatser enligt HSL/SoL Beställning enligt rutiner i HSL/SoL till enhetschef Uppföljning Sker vid teammötet/avstämningsmötet

6 Hemmateam Vårdplanering Korttid Meddelande skickar meddelande via MAGNA CURA om att den enskilde finns på korttidsvistelse, hur länge och var till hemmateamet bestämmer tid för VPL, (förmöte en kvart innan med personal från korttiden), meddelar hemmateamet som samråder vilka som ska delta i VPL. Sjuksköterska på korttiden kallar anhöriga till VPL Arbetsterapeut/Sjukgymnast tar rapport av korttidens AT/SG och samråder vilka som ska vara med VPL Vårdplanering beslut om insatser enligt HSL beställning enligt rutiner i HSL skickas till enhetschef distriktssköterska tar rapport från korttiden innan VPL. Utifrån rapporten bestäms om hon/han behöver delta. börjar planering för mottagandet av den enskilde Arbetsterapeut och sjukgymnast gör hembesök hos den enskilde innan hemgång om behov finns beslut om insatser enligt HSL beställning enligt rutiner i HSL skickas till enhetschef håller i vårdplaneringen enligt rutin beslut om insatser enligt SoL

7 beställning enligt rutiner i SoL skickas till enhetschef hemmateam och nattpatrull Hemgång tar slutrapport samma dag som hemgång gör ett hembesök samma dag vid behov. 1. personal möter upp vid hemkomst vid behov 2. enhetschef skickar meddelande till EC, USK, SSK i nattpatrull om den enskilde tidigare haft nattbesök. Arbetsterapeut/sjukgymnast möter upp vid behov, provar ut hjälpmedel, ser över förflyttning och instruerar personalen Uppföljning Sker vid teammötet/avstämningsmötet.

8 Rutin när akut sjukvårdsbehov uppstår Endast SoL Omvårdnadspersonal ringer sjukvårdsupplysningen Hemsjukvård (HSL) ringer till DSK Personalen får vetskap om vilka som har hemsjukvård från en lista som ska finnas i personallokalen. För listan ansvarar DSK. Vårdbegäran SoL EC skriver vårdbegäran HSL DSK skriver vårdbegäran LARM larmgruppen skriver vårdbegäran