Läkararvoden undersökning och behandling. Ersättning från sjukförsäkringen

Transkript

1 Läkararvoden undersökning och behandling Ersättning från sjukförsäkringen

2 Till läsaren Till läsaren I den här anvisningen från Folkpensionsanstalten (FPA) redogörs för hur sjukvårdskostnader ersätts med stöd av sjukförsäkringslagen. Anvisningen ersätter handboken Läkararvoden, undersökning och behandling, Ersättning från sjukförsäkringen som gavs ut Den här anvisningen gäller från och publiceras endast på nätet. Anvisningarna grundar sig på sjukförsäkringslagen, statsrådets förordningar i anslutning till den och de avtal om direktersättningsförfarande som FPA ingått med Finlands Läkarförbund rf och Läkarföretagen rf. Anvisningen innehåller sjukförsäkringens allmänna principer om hur läkararvoden och läkarordinerad undersökning och behandling ersätts. Vidare redogörs för direktersättningsförfarandet och för hur man ansluter sig till det. I anvisningen redogörs också i korthet för hur resekostnader och läkemedelskostnader ersätts och i anvisningen finns modeller av blanketter och handlingar. Anvisningarna är avsedda för serviceproducenter och för FPA:s och arbetsplatskassornas personal. Information om sjukförsäkringsförmånerna finns på FPA:s webbplats Där finns också de taxor som ersättningarna grundar sig på. Med önskan om ett gott samarbete FPA

3 Innehåll Innehåll Sjukförsäkringens principer... 1 Syfte... 1 Rätt och villkor... 1 Sjukdom, graviditet, förlossning... 2 Nödvändig vård... 2 Begränsningar i rätten till ersättning... 2 Ersättningsbelopp... 4 Ersättningstaxor som utgör ersättningsgrund... 5 Förhållandet till ersättning enligt annan lag... 5 Hur man ansöker om ersättning... 5 Blanketter... 6 Bilagor till ansökan... 7 Läkararvoden... 9 Undersökning och behandling Tandvård Ersättning för tandvård Läkemedelskostnader Specialersättningsgilla läkemedel Begränsat grundersättningsgilla läkemedel Tilläggsersättning för höga läkemedelskostnader Läkemedelsutbyte och referensprissystemet Dosdispensering Närmare information om läkemedelsersättningar Resekostnader Direktersättningsförfarande vid betalning av sjukvårdsersättningar till serviceproducenter Direktersättningsförfarande Hur man ansluter sig till förfarandet Anmälan om förändringar Serviceproducentens uppgifter och skyldigheter Kontroll av att kunden omfattas av sjukförsäkringen Debitering av självriskandel Utredningar till kunden Reklam och annonser Lämnande av uppgifter till FPA Begränsningar i direktersättningsförfarandet Leverans av redovisningsdata till FPA Redovisning på blanketter Elektronisk redovisning Från redovisning på blanketter till elektroniskt redovisningsförfarande Betalning av ersättning till serviceproducenten Hur meningsskiljaktigheter avgörs Avtalets giltighet och avslutande av avtal Sökande av ändring i sjukförsäkringsärenden Uppföljning och kontroll

4 Innehåll Bilagor Bilaga 1. Ramavtal, direktersättningsförfarande Bilaga 2. Anslutningsavtal Bilaga 3. Bilaga rörande ändring av anslutningsavtalet Bilaga 4. Utredning om läkarvård och uppburna arvoden, blankett SV 120r Bilaga 5. Undersöknings-/behandlingsordination, blankett SV 3r Bilaga 6. Ordination av laboratorieundersökning, blankett SV 3a Bilaga 7. Undersöknings- och behandlingsordination för fysioterapi, blankett SV 3FMr Bilaga 8. Utredning om fysioterapi, blankett SV 3FSr Bilaga 9. Ansökan om ersättning för sjukvårdskostnader som omfattas av sjukförsäkringslagen och somuppkommit i Finland, blankett SV 127r Bilaga 10. Redovisning för sjukvårdskostnader som omfattas av sjukförsäkringslagen och som uppkommit i Finland, blankett SV 131r Bilaga 11. Redovisning för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland direktersättningsförfarande, blankett SV 132r Bilaga 12. Intyg för reseersättning/ansökan om reseersättning, blankett SV 67r Bilaga 13. Modeller av FPA-korten Bilaga 14. Identitetskort med sjukförsäkringsuppgifter Bilaga 15. Modeller av identitetskort med sjukförsäkringsuppgifter Bilaga 16. Det europeiska sjukvårdskortet Bilaga 17. Europeiskt sjukvårdskort för pensionstagare bosatta utomlands Bilaga 18. Portable Document S Bilaga 19. Beställning av sjukförsäkringsblanketter Bilaga 20. Identifikationskod och stämpel

5 Sjukförsäkringens principer Sjukförsäkringens principer Syfte Sjukförsäkringen tryggar den försäkrades rätt till ersättning för nödvändiga kostnader vid sjukdom, graviditet och förlossning. Sjukförsäkringen ersätter en del av kostnaderna för privata sjuk- och hälsovårdstjänster samt en del av kostnaderna för läkemedelsbehandling och för resor som gjorts på grund av sjukdom. Rätt och villkor Rätt till ersättning enligt sjukförsäkringslagen genom direktersättningsförfarande 1. Person som är sjukförsäkrad i Finland. Den som är bosatt i Finland är försäkrad i enlighet med sjukförsäkringslagen (SFL). Med FPA-kortet eller ett identitetskort som innehåller de egna sjukförsäkringsuppgifterna kan en person påvisa att han eller hon omfattas av den finska sjukförsäkringen. En serviceproducent har rätt att tilllämpa direktersättningsförfarande om en person som visar upp sitt FPA-kort är sjukförsäkrad i Finland. 2. Finländska pensionstagare som bor stadigvarande i andra EU- eller EES-länder eller i Schweiz och som har det europeiska sjukvårdskort för pensionstagare som beviljas av Finland. FPA beviljar europeiska sjukvårdskort för pensionstagare (se bilaga 14) till pensionstagare och deras familjemedlemmar som är bosatta i andra EU- eller EES-länder eller i Schweiz och för vilkas sjukvårdskostnader Finland svarar. Med kortet får pensionstagarna och familjemedlemmarna direktersättning enligt sjukförsäkringslagen för kostnader orsakade av sjuktransport och anlitande av privata hälso- och sjukvårdstjänster samt ersättning för läkemedelskostnader på apotek. Man kan inte få direktersättning för taxiresor med kortet, utan ersättning för dem måste sökas i efterhand hos FPA. Kortet är blått på framsidan. Frånsidan är limegrön och innehåller information för serviceproducenter, på finska eller svenska, om personens rättigheter när han eller hon behöver sjukvård i Finland. Pensionstagarna har rätt att få den sjukvård de behöver när de vistas i Finland. Följande persongrupper har inte rätt till direktersättning: Andra än ovan nämnda persongrupper beviljas inte ersättning enligt sjukförsäkringslagen genom direktersättningsförfarande. Serviceproducenten har rätt att ta ut de faktiska vårdkostnaderna av personen. Personen måste alltid själv ansöka om ersättning i efterhand hos FPA. 1. Personer som är sjukförsäkrade i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz och som vistas tillfälligt i Finland. En sådan person har rätt att få medicinskt nödvändig sjukvård med ett europeiskt sjukvårdskort som beviljats av hans eller hennes hemland. Med sjukvård som är nödvändig av medicinska skäl avses nödvändig vård som inte kan skjutas upp för att ges efter den planerade hemresan. 2. Personer som är sjukförsäkrade i länder som Finland har en överenskommelse om social trygghet med (Australien och provinsen Québec i Kanada) 1

6 Sjukförsäkringens principer 3. Medborgare i tredje land (personer som är försäkrade i något annat land än ett EUeller EES-land, Schweiz, Australien eller provinsen Québec i Kanada) 4. Utländska personer som arbetar i Finland för internationella organisationer (bl.a. EU:s kemikalieverk, Nordiska investeringsbanken (NIB), Finlands Östersjöinstitut) 5. Personer som uppsöker vård i Finland. Den som omfattas av sjukförsäkringen i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz och på eget initiativ eller med stöd av tillstånd E 112/S2* gällande uppsökande av vård söker sig till privat hälso- och sjukvård i Finland kan söka ersättning hos sin egen sjukförsäkringsinstitution för de kostnader han eller hon betalat till serviceproducenten. Om en kund har tillstånd från ett annat land att uppsöka vård (blankett E 112/S2*) kan en privat tillhandahållare av vården alternativt försöka avtala bilateralt om ersättning för vårdkostnaderna med den institution som utfärdat tillståndet. Det är bra att innan vården ges ha ingått en överenskommelse med tillståndsutfärdaren om hur kostnaderna ska faktureras och betalas. FPA deltar inte i den administrativa behandlingen av vårdkostnaderna. * Kunden påvisar sin rätt att uppsöka vård antingen med blankett E 112 eller med ett intyg som ska visas upp i utlandet (Portable Document) och som har kodbeteckningen S2. Man känner igen ett officiellt PD-dokument på den standardiserade layouten och på den utfärdande institutionens underskrift och stämpel. (Se bilaga 16.) När de stater som tillämpar EU-lagstiftningen övergår till elektroniskt informationsutbyte tas blankett E 112 ur bruk. Information om detta ges separat. För ytterligare information, se Sjukdom, graviditet, förlossning Den försäkrade har rätt till ersättning för kostnader för nödvändig sjukvård till följd av sjukdom samt för nödvändiga kostnader som orsakats av graviditet och förlossning. Undersökningar som har utförts av läkare eller tandläkare för konstaterande eller uteslutande av misstänkt sjukdom och för fastställande av behandling är också ersättningsgilla. Nödvändig vård Ett villkor för ersättning är alltid att vården är nödvändig. Kostnaderna ersätts endast till det belopp som den försäkrade, med undvikande av onödiga kostnader, men utan att den försäkrades hälsa äventyras skulle ha varit tvungen att betala. Som nödvändig betraktas vård som följer allmänt accepterade principer för god vårdpraxis. Undersökning och behandling som en läkare eller tandläkare ordinerar måste grunda sig på läkarens anamnes och på kliniska undersökningar. Begränsningar i rätten till ersättning De sjukvårdsersättningar som betalas av sjukförsäkringen är avsedda att minska kundernas kostnader för anlitande av privata hälso- och sjukvårdstjänster. 2

7 Sjukförsäkringens principer Ersättning betalas inte för avgifter som med stöd av lagen om klientavgifter inom social- och hälsovården (734/1992) har tagits ut för kommunala hälsovårdstjänster för kostnader för sjukvård som har ordnats av en kommun eller samkommun på det sätt som avses i 4 i lagen om planering av och statsandelar för social- och hälsovården (733/1992), till exempel när o eller o den offentliga hälso- och sjukvården har köpt tjänsterna av en privat serviceproducent kunden har skickats från en hälsovårdscentral eller ett sjukhus till undersökning eller behandling hos en privat serviceproducent för kostnader för läkemedelsbehandling i samband med kommunal sjukvård när läkemedelsbehandlingen har getts på öppen mottagning om vården getts under den tid då kunden varit intagen på ett offentligt sjukhus eller en offentlig vårdinrättning för kostnader för psykoterapi som getts av läkare om kostnaderna ersätts enligt 11 a eller 12 i lagen om Folkpensionsanstaltens rehabiliteringsförmåner och rehabiliteringspenningförmåner (566/2005). för kostnader i samband med anskaffningen av förbrukningsartiklar, hjälpmedel och proteser i anslutning till sjukvård eller som kunden annars behöver för vårddags-, poliklinik- eller expeditionsavgifter eller andra motsvarande avgifter som tagits ut för privata hälso- och sjukvårdstjänster. Ersättning kan betalas när en hälsovårdscentralläkare eller tandläkare ger remiss till fysioterapi eller till ljusbehandling av hudsjukdomar och behandlingen ges av en privat serviceproducent en tandläkare vid en hälsovårdscentral remitterar en frontveteran eller en minröjare till en specialtandtekniker för behandling i samband med helprotes och behandlingen ges av en privat serviceproducent en privat serviceproducent tar ut en avgift av kunden för en laboratorieundersökning som serviceproducenten skaffat inom den offentliga sektorn ett laboratorieprov av en kund som går på behandling hos en privat serviceproducent tas på en hälsovårdscentral på remiss av serviceproducenten och skickas för analys till ett privat laboratorium och serviceproducenten fakturerar kunden. Om en kund undersöks vid en enhet inom den offentliga hälso- och sjukvården på remiss av en privatläkare är utgångspunkten den att kunden betalar avgifter i enlighet med förordningen om klientavgifter och att det inte betalas sjukförsäkringsersättning för kostnaderna. 3

8 Sjukförsäkringens principer Om det har ordnats privata hälso- och sjukvårdstjänster i den kommunala social- och hälsovårdens lokaler kan sjukförsäkringsersättning betalas från och med Ersättning kan betalas till och med med stöd av en temporär ändring av 2 kap. 3 i sjukförsäkringslagen. För ersättning krävs att den som hyr ut lokaliteterna har lämnat specificerade uppgifter till FPA om den servicegivare som ingått hyresavtalet samt uppgifter om verksamhetsstället och hyresavtalets längd. Dessutom ska serviceproducenten ha tillstånd från regionförvaltningsverket (RFV) eller Tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården (Valvira) för tillhandahållande av hälso- och sjukvårdstjänster i lokalerna. En serviceproducent som är självständig yrkesutövare ska göra en anmälan till regionförvaltningsverket om att han eller hon arbetar som självständig yrkesutövare. Ovan nämnda begränsningar tillämpas också på vård som har anordnats av landskapet Åland. Sjukförsäkringsersättning betalas inte heller för förebyggande vård, med undantag för tandvård vaccinationer, hälsoundersökningar och undersökningar som gjorts för utfärdande av läkarintyg, t.ex. för körkort eller studier screeningundersökningar, t.ex. mammografi- osteoporos-, kolesterol-, eller papaundersökningar för olika åldersgrupper vetenskapliga undersökningar material (t.ex. ledproteser, tandimplantat). Ersättningsbelopp Sjukförsäkringen ersätter en del av sjukvårdskostnaderna. Ersättningen för läkares och tandläkares arvoden och för undersökning och behandling som de ordinerat är ett belopp som motsvarar den ersättningstaxa som fastställts av FPA. Om ett uttaget arvode är lägre än den ersättningstaxa som fastställts som ersättningsgrund betalas det uttagna arvodets belopp i ersättning. Skillnaden mellan den totala kostnaden och ersättningen ska kunden betala själv. Om behandlingen har utförts av en specialistläkare och faller inom dennes specialitet höjs taxebeloppet med 50 %. De taxor som utgör grund för ersättningen kan höjas med 100 % när undersökningen har utförts eller vården getts en vardag kl eller en lördag eller dag före helg efter kl eller en söndag eller annan helgdag. 4

9 Sjukförsäkringens principer Höjningen gäller inte utfärdande av läkarintyg eller förnyande av recept. För arvode som en läkare eller tandläkare tagit ut för en undersökning betalas ersättning enligt taxan för undersökning och behandling. Om kunden får rabatt ska alltid det faktiska, nedsatta arvodet anges för varje åtgärd i de utredningar som lämnas till FPA. Ersättningstaxor som utgör ersättningsgrund Grunderna för ersättningstaxorna inom sjukförsäkringen och taxornas maximibelopp bestäms av statsrådet genom en förordning. Med stöd av förordningen fastställer FPA taxorna. De benämningar på läkar- och tandvårdsåtgärder som finns i taxorna har till största delen tagits ur den åtgärdsklassifikation som underhålls av Institutet för hälsa och välfärd (THL). Benämningarna på och koderna för laboratorieundersökningarna och de radiologiska undersökningarna och åtgärderna följer huvudsakligen den nomenklatur som underhålls av Finlands Kommunförbund. Benämningar och koder för fysioterapiåtgärder, psykologiska undersökningar, vård som getts av sjukskötare och cytostatikabehandling har fastställts vid FPA. FPA kan vid behov ge en tolkning gällande taxan för en undersökning eller åtgärd som finns i åtgärdsklassifikationerna eller Kommunförbundets nomenklatur, men som det inte finns någon fastställd ersättningstaxa för. Om det inte finns någon kod för en viss åtgärd eller undersökning i klassifikationerna kan en serviceproducent föreslå en sådan för dem som ansvarar för klassifikationerna. De uppdaterade taxorna finns på Förhållandet till ersättning enligt annan lag Om sjukvårdskostnaderna har uppkommit på grund av trafikskada, olycksfall i arbetet eller yrkessjukdom ska kunden hänvisas direkt till försäkringsbolaget för att söka ersättning. Om kunden har fått ersättning för sjukvårdskostnader på basis av lagstiftningen om olycksfalls- eller trafikförsäkring har han rätt att få ersättning enligt sjukförsäkringslagen endast till den del sjukförsäkringsersättningen överstiger ersättningen enligt den andra lagen. Kunden har med stöd av sjukförsäkringslagen rätt till ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit på grund av patientskada. Om kunden redan har fått ersättning med stöd av patientskadelagen betalas sjukförsäkringsersättningen till Patientförsäkringscentralen. Hur man ansöker om ersättning Ersättning för sjukvårdskostnader ska sökas hos FPA inom 6 månader från det att vården betalats. Om avgiften har tagits ut på förhand kan ersättning sökas först då vården har getts. De som är medlemmar i en arbetsplatskassa kan också söka ersättning hos sin 5

10 Sjukförsäkringens principer kassa. Den som söker ersättning kan vara kunden själv, ett socialvårdsorgan eller så arbetsgivaren eller ett försäkringsbolag som söker ersättning med fullmakt av kunden. Kunden, hans eller hennes vårdnadshavare eller intressebevakare eller någon annan som i huvudsak sköter kundens angelägenheter fyller i ersättningsansökan, försäkrar att uppgifterna är riktiga och undertecknar ansökan. Vid behov kan kunden ge någon annan fullmakt att söka ersättning. Fullmakten kan också undertecknas av kundens vårdnadshavare eller intressebevakare. En kund som har fyllt 15 år har rätt att själv söka och lyfta den ersättning som han eller hon är berättigad till. Kunder som har fyllt 15 år har således rätt att utfärda fullmakt. Om det har utsetts en intressebevakare för att sköta en myndig persons ekonomiska angelägenheter ska fullmakten utfärdas av intressebevakaren. En serviceproducent kan söka ersättning efter att ha ingått ett avtal om direktersättningsförfarande med FPA. När en serviceproducent söker ersättning på en kunds vägnar ska den sökas inom 2 månader efter att servicen gavs. Vid direktersättningsförfarande fylls inga fullmakter eller ansökningar om ersättning i. Blanketter Då kunden ansöker om sjukförsäkringsersättning ska han eller hon förete en utredning av vårdgivaren över de undersökningar som utförts eller den vård som getts. Utredningarna lämnas på FPA:s blanketter. Också andra blanketter kan användas om de har godkänts av FPA:s hälsoavdelning. Modellblanketter ska skickas per e-post för godkännande till adressen lomakkeet@kela.fi. Serviceproducenternas utredningar är officiella handlingar. De anteckningar som görs i dem ska motsvara de undersökningar och åtgärder som utförts. Ansökan om ersättning kan göras upp på blankettformuläret Ansökan om ersättning för sjukvårdskostnader, SV 127, som finns på utredningsblankettens frånsida eller på en separat blankett som godkänts av FPA. Blanketten kan fyllas i och skrivas ut på adressen Om en kund söker ersättning för flera sjukvårdskostnader på en gång räcker det med en ansökan. Utredning om läkarvård och uppburna arvoden För ersättningsansökan ger läkaren en utredning över mottagningsbesök eller åtgärder på blanketten SV 120, Utredning om läkarvård och uppburna arvoden eller på en annan blankett som FPA godkänt. På blanketten antecknas läkarens åtgärder och de arvoden som tagits ut för dem. Arvodena ska specificeras per åtgärd. I specifikationen ska de koder och benämningar som används i FPA:s taxebeslut användas. Också besöksdatumet ska anges. Om en åtgärd utförts av två läkare ska vardera lämna en separat utredning. I punkten för ytterligare uppgifter på blanketten kan läkaren vid behov anteckna information som är väsentlig med tanke på ersättningen, men som inte annars framgår av utredningen. Blanketten ska undertecknas av den läkare som har gett behandlingen eller utfört undersökningen. Han eller hon ska vara självständig yrkesutövare. Blanketten kan också undertecknas av en företrädare för en serviceproducent som fått tillstånd av regionförvaltningsverket eller Valvira för sin verksamhet. Namnet på och identifikationskoden för den läkare som har gett behandlingen ska alltid förtydligas på blanketten. Läkaren ansvarar för anteckningarnas riktighet. 6

11 Sjukförsäkringens principer Blanketten för ordinering av undersökning och behandling Blanketten för undersöknings- och behandlingsordination, SV 3r, används för ordinering av undersökningar och behandlingar som är ersättningsgilla med stöd av sjukförsäkringslagen. Blanketten kan användas för ordinering av radiologiska undersökningar, laboratorieundersökningar, psykologiska undersökningar, sjukvårdsåtgärder samt strål- och cytostatikabehandling. Blanketten ska undertecknas av den läkare som gett ordinationen. Läkarens namn och identifikationskod ska alltid förtydligas. Den som utför en undersökning eller ger en behandling ska anteckna koden enligt taxan samt benämning, besöksdatum och den avgift som har tagits ut för undersökningen eller behandlingen på blanketten. Om en undersökning har utförts av någon annan än den producent av hälso- och sjukvårdstjänster som har tagit ut avgiften ska även undersökningsstället anges. På så sätt säkerställs att undersökningen utförs vid en sådan hälso- och sjukvårdsenhet som har gällande tillstånd. På blanketten för ordination av laboratorieundersökning, SV 3a, finns en färdig förteckning över de vanligaste labortorieundersökningarna. På blanketten finns också plats för ordination av andra undersökningar. Läkare ordinerar fysioterapi med blanketten Undersöknings- och behandlingsordination för fysioterapi, SV 3FM. Den som tillhandahåller fysioterapitjänster använder blanketten Utredning om fysioterapi, SV 3FS, för utredningar över fysioterapiåtgärder med tanke på ansökan om sjukförsäkringsersättning. Intyg för reseersättning För ansökan om reseersättning ska en person med yrkesutbildning inom hälso- och sjukvården ge kunden ett intyg över hans eller hennes besök för hälso- eller sjukvård och en utredning om behovet av ett specialfordon på blanketten Intyg för reseersättning, SV 67, eller på serviceproducentens egen motsvarande blankett som blivit godkänd av FPA. Redovisningsblanketter Blanketten Redovisning för sjukvårdskostnader - direktersättningsförfarande, SV 132, är avsedd att användas av serviceproducenter som ingått direktersättningsavtal. Blanketten Redovisning för sjukvårdskostnader som omfattas av sjukförsäkringslagen och som uppkommit i Finland, SV 131, används när en arbetsgivare, ett socialvårdsorgan eller ett försäkringsbolag söker sjukförsäkringsersättning hos FPA på basis av redovisning. Blanketten Redovisning för resekostnader, SV 130, används av transportserviceproducenter då de redovisar reseersättningar. Bilagor till ansökan Kunden ska alltid få ett kvitto på de vårdavgifter som tagits ut. Kunden behöver inte skicka ett separat kvitto till FPA som bilaga till sin ansökan om ersättning om de uppgifter som behövs för ett avgörande framgår av utredningsblanketten. 7

12 Sjukförsäkringens principer När en serviceproducent söker ersättning genom avtalat direktersättningsförfarande ska kunden ges en utredning över betalningen av självriskandelen. 8

13 Läkararvoden Läkararvoden Ersättningsgill vård Med läkarvård avses vård som har getts av en person med rätt att självständigt utöva läkaryrket i Finland. Sjukvårdsersättning betalas för nödvändig vård som har getts av läkare. Till detta räknas också läkarundersökning för konstaterande av eventuell sjukdom eller bestämmande av behandling samt läkarintyg eller läkarutlåtande för ansökan om en förmån enligt sjukförsäkringslagen. -lausunto. Hur läkararvodestaxan tillämpas Läkararvodestaxan består av en mottagningsarvodestaxa och en åtgärdstaxa. Taxan kan höjas med 50 % när vården getts av en specialist inom ramen för dennes specialområde. Mottagningsarvodestaxan är tidsbaserad. Ersättningen grundar sig på den taxa som motsvarar den tid läkaren har använt på mottagningen. Taxan inkluderar mindre åtgärder som har företagits i samband med besöket på mottagningen och förnyandet av recept. Dessa ersätts inte separat. För en och samma dag betalas ersättning enligt mottagningsarvodestaxan för högst ett en timme långt besök. Läkares åtgärder ersätts enligt de benämningar och koder som anges i taxebeslutet eller i tolkningarna gällande en taxa. För ett och samma besök betalas ersättning endast antingen enligt mottagningsarvodestaxan eller enligt åtgärdstaxan. Om flera åtgärder som gäller samma anatomiska område utförs på samma gång betalas ersättning för endast en åtgärd, d.v.s. den mest omfattande. I taxebeslutet finns vissa åtgärder som ersätts endast undantagsvis, t.ex. ögonoperationer för korrigerande av brytningsfel. I dessa fall kan FPA begära närmare uppgifter av serviceproducenten för att utreda om åtgärderna är ersättningsgilla. Psykoterapi som getts av läkare ersätts som sjukvård och enligt åtgärdstaxan. Åtgärdsbeteckningarna är 0541 individuell psykoterapi 0543a psykoterapi i form av familje- eller parterapi, högst 60 minuter* 0543b psykoterapi i form av familje- eller parterapi, över 60 minuter* *utredning över vården för bara en familjemedlem 0544 gruppsykoterapi Sjukvårdsersättning betalas inte för psykoterapibesök som ersätts som FPA-rehabilitering. Om sjukförsäkringsersättning för psykoterapi söks för flera än 200 behandlingstillfällen begär FPA en sakkunniggrupp som behandlar ersättning för långvarig psykoterapi om en rekommendation om hur många behandlingstillfällen som kan ersättas. Om en kund genomgår psykoterapeututbildning under psykoterapibehandlingen behandlas hans eller hennes rätt till sjukförsäkringsersättning alltid i sakkunniggruppen redan i början av behandlingen, 9

14 Läkararvoden innan 200 behandlingstillfällen uppnås. I sin rekommendation om sjukförsäkringsersättning beaktar sakkunniggruppen de psykoterapibesök som ersatts som rehabilitering. Taxan för vårdföreskrifter som getts per telefon eller brev tillämpas när föreskrifterna getts utom mottagningstid. Till detta räknas också vårdföreskrifter som läkaren gett per e-post eller genom konsultation på distans. Ersättning för vårdföreskrifter som en läkare gett på detta sätt är motiverat om det finns en vårdrelation mellan patienten och läkaren. Detta betyder att läkaren ska ha träffat patienten personligen på sin mottagning och att patienten tar kontakt med läkaren på grund av samma sjukdom. Ersättningen för förnyande av recept beror inte på antalet recept. För utfärdande eller förnyande av recept i samband med ett mottagningsbesök eller en åtgärd betalas ingen separat ersättning. Taxan för hembesök är tidsbaserad; även resorna beaktas. För hembesök betalas ersättning för högst en timme. För restiden betalas dessutom ersättning enligt taxan för varje påbörjad kvartstimme. Som restid beaktas högst den tid det skulle ta för läkaren att ta sig till patienten från närmaste hälsovårdscentral eller sjukhus. Läkarintyg och -utlåtanden Sjukförsäkringsersättning betalas för läkarintyg och -utlåtanden som utfärdats för ansökan om en förmån enligt sjukförsäkringslagen, t.ex. sjukdagpenning eller specialersättningsgilla läkemedel. När det gäller rätt till ersättning för läkarutlåtanden som utfärdats för andra FPA-förmåner (rehabilitering, rehabiliteringsstöd, handikappförmåner) fås närmare information från FPA. Ett vanligt, begränsat läkarintyg är SV 6A eller SV 10D. Med vanligt läkarutlåtande avses SV 7B, som t.ex. behövs för specialersättningsgilla läkemedel eller för påvisande av arbetsoförmåga enligt sjukförsäkringslagen. Hit hör också utvärdering av rehabiliteringsbehov. De flesta B-utlåtanden omfattas av denna taxa. Med omfattande läkarutlåtande avses främst utlåtande SV 7B som skrivits med tanke på specialersättningsgilla läkemedel och i vilket det detaljerat redogörs för vad som uppnåtts genom läkemedelsfri behandling och sunda levnadsvanor samt ges en motivering till behovet av regelbunden och långvarig medicinering. Denna taxa omfattar även grundliga medicinska utredningar i samband med långvariga dagpenningperioder. Med särskilt omfattande och grundligt läkarutlåtande avses grundlig undersökning av en multisjuk patient med olika slags symtom för bedömning av patientens arbets- och funktionsförmåga och möjligheterna till rehabilitering. Utlåtandet kräver därtill en grundlig genomgång av tidigare undersökningsresultat och av uppgifter som skaffats på annat håll. Denna taxa tillämpas endast i särskilda fall. 10

15 Undersökning och behandling Undersökning och behandling Läkarordinerade undersökningar och behandlingar ersätts om de ordinerats för behandling av sjukdom eller varit nödvändiga för konstaterande av en eventuell sjukdom. Laboratorieundersökningar och radiologiska undersökningar i anslutning till tandvård samt undersökning och behandling som utförts av en munhygienist ersätts om de har ordinerats av en tandläkare. Kostnaderna för undersökning och behandling som ordinerats av läkare på en och samma gång ersätts för högst 15 undersöknings- eller behandlingstillfällen. Dessutom ska undersökningen ha utförts eller vården getts inom ett år efter att den ordinerades. Begreppet på en och samma gång betyder att samma läkare har gett ordinationerna under en och samma dag. Med undersöknings- och behandlingstillfälle avses undersöknings- och behandlingsåtgärder som utförts på en och samma dag. Undersöknings- och behandlingsåtgärder på en vårdavdelning vid ett privatsjukhus anses ha ordinerats på en och samma gång om de har utförts inom en vecka från den första undersökningen eller åtgärden. Behandling eller undersökning som ordinerats av läkare eller tandläkare ersätts om undersökningen utförts eller behandlingen getts av en i sjukförsäkringslagen avsedd annan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården eller om undersökningen eller åtgärden utförts vid en enhet inom den privata hälso- och sjukvården. Med annan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården avses i sjukförsäkringslagen en sådan sjukskötare, hälsovårdare, barnmorska, fysioterapeut, laboratorieskötare, specialtandtekniker, psykolog och munhygienist som av Tillstånds- och tillsynsverket för socialoch hälsovården (Valvira) har beviljats rätt att utöva sitt yrke som legitimerad yrkesutbildad person. FPA för på basis av uppgifter från Valvira ett register över läkare, tandläkare och andra yrkesutbildade personer som nämns i sjukförsäkringslagen. Verksamhetsenheter som producerar privata hälso- och sjukvårdstjänster ska ha tillstånd av en tillståndsmyndighet (regionförvaltningsverket eller Valvira) för att få tillhandahålla hälso- och sjukvårdstjänster (lagen om privat hälso- och sjukvård, 152/1990). Ersättning enligt sjukförsäkringslagen kan beviljas för de tjänster som enligt tillståndsmyndighetens beslut ingår i serviceproducentens branscher. FPA för register över de producenter av privata hälso- och sjukvårdstjänster som har beviljats tillstånd. Följande undersökningar och behandlingar ersätts: laboratorieundersökningar sjukvårdsåtgärder radiologiska undersökningar och åtgärder strål- och cytostatikabehandling fysioterapi undersökningar som har utförts av psykolog. Laboratorieundersökningarna omfattar också patologiska undersökningar. Provtagning i samband med patologiska undersökningar ersätts enligt läkararvodestaxan. I fråga om andra undersökningar som kräver provtagning ingår provtagningen i undersökningstaxan. 11

16 Undersökning och behandling Kostnader för sjukvårdsåtgärder ersätts enligt tidsbaserad taxa. Ersättning betalas för nödvändig sjukvård som ordinerats av privatläkare och vars innehåll läkaren bestämt. Den ersättningsgilla tid som beaktas är den faktiska tid som använts för vårdåtgärden, men i regel betalas ersättning för högst en timme per dygn. Vårdtid som varar över en timme kan ersättas endast av särskilda skäl, t.ex. vid vård av en döende patient. I sådana fall kan maximitiden vara två timmar. För undersökning som utförs av en sjukskötare kan betalas ersättning för högst en timme per dygn. Om vården har getts eller undersökningen utförts hos kunden på basis av läkarordination kan taxan höjas med högst 50 %. Ersättning betalas endast för arbete som en sjukskötare utför självständigt, inte till exempel för assistans i anslutning till åtgärder som utförs av läkare. Psykoterapi som getts av en sjukskötare är inte ersättningsgill enligt sjukförsäkringslagen. Radiologisk undersökning kan ersättas om den har ordinerats av den behandlande läkaren på basis av klinisk undersökning. Radiologiska undersökningar och åtgärder kan ersättas under förutsättning att undersökningen innefattar analys och tolkning av undersökningsmaterialet, ett läkarutlåtande och tillräcklig dokumentation. Magnet- och datortomografiundersökningar samt digital volymtomografi av tänder och käkar ersätts då de har ordinerats av den behandlande läkaren och denne är specialistläkare eller specialtandläkare. Strålbehandling och cytostatikabehandling Som strålbehanding ersätts både yttre och inre (brakyterapi) strålbehandling av vävnader. Ersättningstaxan för ett behandlingstillfälle är densamma för båda behandlingsformerna. Radiologiska undersökningar som utförs före strålbehandlingen för planering av dosen ersätts separat. Andra avgifter som tas ut för dosplaneringen ingår i taxan för strålbehandlingen och ersätts inte separat. Som cytostatikabehandling ersätts kostnader för intravenös behandling med cytostatika. I taxan ingår kostnaderna för inledning av infusionen och för uppföljning under behandlingen. Som fysioterapi ersätts läkarordinerad terapeutisk behandling och annan fysikalisk behandling. Om behandlingen har getts hos kunden på basis av läkarordination kan taxan höjas med högst 50 %. Till skillnad från hur kostnader för annan undersökning och behandling ersätts betalas ersättning för kostnader för fysioterapi och ljusbehandling också på basis av remiss av läkare inom den offentliga hälso- och sjukvården i sådana fall då kunden har betalat en privat serviceproducent för behandlingen. Undersökningar utförda av psykolog ersätts när psykologen utför test i anslutning till läkarordinerad undersökning och behandling eller utför annan därmed jämförbar psykologisk undersökning. Psykoterapi som har getts av en psykolog ersätts inte enligt sjukförsäkringslagen. 12

17 Tandvård Tandvård Ersättning för tandvård Tandläkararvoden ersätts med det belopp som anges i ersättningstaxan. Om ett uttaget arvode är lägre än den ersättningstaxa som fastställts som ersättningsgrund betalas det uttagna arvodets belopp i ersättning. Beloppet enligt taxan höjs med 30 % om undersökningen eller behandlingen utförts av en tandläkare med specialisträttigheter och har fallit inom dennes specialitet. De taxor som utgör ersättningsgrund kan höjas med 100 % när undersökningen har utförts eller vården getts en vardag kl eller en lördag eller dag före helg efter kl eller en söndag eller annan helgdag. Höjningen gäller inte utfärdande av läkarintyg eller förnyande av recept. För undersökning eller granskning av mun och tänder betalas en gång per kalenderår ett belopp enligt taxan i ersättning för en åtgärd som räcker högst 20 minuter. Ersättning för kostnader för protetiska åtgärder, såsom löstagbara proteser eller protesreparationer, tandkronor och tandbryggor eller implantat, betalas endast till frontveteraner och minröjare. Kostnader för kosmetisk behandling som har utförts av tandläkare ersätts inte. Tandreglering ersätts endast om den varit nödvändig för behandlingen av en annan sjukdom än en tandsjukdom. Dylika sjukdomar eller tillstånd är till exempel betydande medfödda käkmissbildningar, läpp-, käk- eller gomspalt och betydande mikro- eller makrognati i över- eller underkäken. För att en ansökan om ersättning för tandreglering ska kunna avgöras måste den åtföljas av två utlåtanden, av vilka det ena har getts av en specialist inom ortodonti och det andra av antingen en specialtandläkare inom något annat område eller en specialistläkare. Till utlåtandet fogas röntgenbilder med profilröntgenanalyser samt fotografier eller gipsmodeller av patientens bett som beskriver situationens svårighetsgrad. Byte av tandvårdsmaterial kan ersättas då det med epikutantest har påvisats allergi mot något ämne i materialet, t.ex. kvicksilver, tenn eller koppar, och då slemhinneförändringar i munnen har konstaterats genom biopsi (PAD). Ansökan om ersättning ska åtföljas av ett utlåtande om epikutantestet skrivet av en specialist i dermatologi eller allergologi. Dessutom behövs ett utlåtande av den behandlande tandläkaren om sambandet mellan slemhinneförändringarna och den konstaterade allergin. Anestesi som har getts av läkare i samband med tandvård är ersättningsgill om tandvården i fråga är ersättningsgill enligt sjukförsäkringen. Vid klassificeringen av anestesiåtgärderna används FPA:s koder. I samband med tandvård kan följande åtgärder komma i fråga: 0502 Kortvarig anestesi 0505 Sedvanlig anestesi 0506 Långvarig anestesi, (durationstid 1 2 timmar) Anestesi, långvarig och krävande (durationstid över 2 timmar) 13

18 Tandvård Anestesiläkaren ska lämna en utredning om anestesin i samband med tandvård på blankett SV 120, Utredning om läkarvård och uppburna arvoden. Tandläkaren ska ge en separat utredning över de tandvårdsåtgärder som har utförts under anestesin. Behandling som ges av munhygienist Kostnader för undersökning och behandling som utförs av en munhygienist ersätts med beloppet enligt arvodestaxan för munhygienister då undersökningen eller behandlingen grundar sig på ordination av en privat tandläkare. Kostnader för behandling som en munhygienist har gett självständigt ersätts som undersökning och behandling som ordinerats av en tandläkare inom den privata hälso- och sjukvården. Åtgärder som ersätts är förebyggande munvård, basvård av sjukdomar i tandköttet samt hälsoundersökning av mun och tänder, som ersätts en gång per kalenderår. Därtill ersätts bedövningsåtgärder som motsvarar munhygienistutbildningen samt munhygienistens besök hos den försäkrade. Ersättning betalas både för åtgärder som utförs av anställda munhygienister och åtgärder som utförs av munhygienister som arbetar som självständiga yrkesutövare. Kostnader för undersökning och behandling som en munhygienist utfört eller gett ersätts på basis av en och samma ordination för högst 15 undersöknings- och behandlingstillfällen om undersökningen utförts eller behandlingen getts inom två år från ordinationen. Med undersöknings- och behandlingstillfälle avses alla åtgärder som en och samma munhygienist har utfört under ett kalenderdygn. Behandling som ges av specialtandtekniker Till frontveteraner och minröjare betalas på basis av munundersökning utförd av en tandläkare och tandläkarens ordination (blankett SV 3) ersättning för helprotesbehandling som ges av en specialtandtekniker. Ordinationen är giltigt i två år. Ordinationen kan också ges av en tandläkare inom den offentliga hälso- och sjukvården. En ordination av läkare motsvarar undantagsvis en ordination av tandläkare om det på grund av omedelbart vårdbehov inte är möjligt att ordna en tandläkarundersökning. Det kan exempelvis vara fråga om att en bäddpatients helprotes gått sönder. Specialtandtekniker kan tillverka och underhålla helproteser. För kliniskt och tekniskt protetiskt arbete som utförts av en specialtandtekniker betalas beloppet enligt ersättningstaxan i ersättning. Om ett uttaget arvode är lägre än den ersättningstaxa som fastställts som ersättningsgrund betalas det uttagna arvodets belopp i ersättning. 14

19 Läkemedelskostnader Läkemedelskostnader FPA betalar ersättning enligt sjukförsäkringslagen för läkemedel, salvbaser och kliniska näringspreparat som en läkare, tandläkare eller sjukskötare har ordinerat med recept för behandling av sjukdom. Ersättning kan betalas för preparat som inköpts på apotek och som läkemedelsprisnämnden, som verkar i anslutning till social- och hälsovårdsministeriet, har godkänt som ersättningsgilla. Ersättning betalas också för läkemedel som tillverkats på apotek om de kan jämställas med ersättningsgilla läkemedel som det har beviljats försäljningstillstånd för. Ett recept är giltigt ett år från den dag då det utfärdades eller förnyades. Läkemedel som en läkare, tandläkare eller sjukskötare gett sina kunder på mottagningen ersätts inte. Ersättningen för läkemedelskostnader beräknas som en procentuell andel av läkemedlets pris eller av referenspriset. Ersättningskategorierna är: grundersättning (35 % av läkemedlets pris eller av referenspriset) lägre specialersättning (65 % av läkemedlets pris eller av referenspriset) högre specialersättning (100 % av läkemedlets pris eller av referenspriset till den del priset överstiger den läkemedelsspecifika självriskandelen på tre euro). På en gång betalas ersättning för högst den läkemedelsmängd som motsvarar 3 månaders behandling. Sjukförsäkringsersättningen dras av redan på apoteket när kunden visar upp sitt FPA-kort. De pensionstagare och deras familjemedlemmar som bor i EU-länder får grundersättning för läkemedel på apoteket genom att visa upp det europeiska sjukvårdskortet med grön bakgrund. Om en läkare eller tandläkare tar arvode för förnyande eller utfärdande av recept per telefon tar apoteket endast ut självriskandelen av arvodet av kunden om läkemedlet ersätts via apoteket. Specialersättningsgilla läkemedel Genom förordning av statsrådet bestäms vilka svåra och långvariga sjukdomar som ger rätt till specialersättning. Läkemedelsprisnämnden beslutar vilka läkemedel som är specialersättningsgilla vid dessa sjukdomar. Rätten till specialersättning för ett läkemedel kan begränsas till att gälla endast en viss form eller svårighetsgrad av en sjukdom. FPA beslutar om de medicinska villkor som ska uppfyllas för att specialersättning ska vara medicinskt motiverad för ett läkemedel. Rätt till specialersättning för läkemedel eller till ersättning för kliniska näringspreparat vid de sjukdomar som nämns i statsrådets förordning ska sökas hos FPA. Med ansökan avses läkarutlåtande B som kunden lämnar in hos FPA. Kunden och läkaren kan också komma överens om att läkaren skickar utlåtandet direkt till FPA. Beviljad rätt till specialersättning antecknas på ett nytt FPA-kort som skickas till kunden. 15

20 Läkemedelskostnader Specialersättning för läkemedel och ersättning för kliniska näringspreparat betalas för kostnader som har uppkommit efter att kunden lämnat in en ansökan i vilken svår och långvarig sjukdom påvisas (läkarutlåtande B) till FPA. Begränsat grundersättningsgilla läkemedel Läkemedelsprisnämnden kan begränsa grundersättningen för ett preparat till att gälla noggrant definierade indikationer. FPA kan närmare besluta vilka utredningar som behövs och vilka medicinska villkor som ska uppfyllas för att ersättning ska vara medicinskt motiverad för ett begränsat grundersättningsgillt läkemedel. Den utredning som behövs för ersättning av begränsat grundersättningsgilla läkemedel är läkarutlåtande B, eller för vissa läkemedel en anteckning av läkaren på receptet. Ersättning för läkemedel som omfattas av begränsad grundersättning ska sökas inom 6 månader från inköpet. Tilläggsersättning för höga läkemedelskostnader Utifrån uppgifter från apoteket följer FPA kundens självriskandelar tills den årliga självriskandel som ger kunden rätt till tilläggsersättning uppnås. När självriskandelen har överskridits meddelas kunden per brev att den årliga självriskandelen har uppnåtts. Med brevet får kunden anvisningar om hur man ansöker om tilläggsersättning hos FPA och ett separat meddelande om rätten till tilläggsersättning, som ska visas upp på apoteket. Genom att visa upp meddelandet och FPA-kortet får kunden tilläggsersättning för läkemedel via apoteket. Tilläggsersättningen är 100 % av det belopp som överstiger den läkemedelsspecifika självriskandelen på 1,50 euro. Den läkemedelsspecifika självriskandelen tas ut vid varje inköpstillfälle. Läkemedelsutbyte och referensprissystemet Ett utbytbart läkemedelspreparat som ordinerats kunden kan på apoteket bytas ut mot ett billigare preparat om inte läkemedelsförskrivaren eller kunden motsätter sig detta. En del av de utbytbara läkemedelspreparaten omfattas av referensprissystemet för läkemedel och har ett fastställt referenspris. Ett läkemedels försäljningspris kan dock vara högre än referenspriset. Om den som köper ett sådant läkemedel motsätter sig att läkemedlet byts mot ett läkemedel med referenspris betalas ersättningen högst utgående från referenspriset. I det här fallet betalar köparen förutom självriskandelen också den andel som överstiger referenspriset. Den andel som överstiger referenspriset räknas inte med i kundens årliga självriskandel för läkemedel. Den som ordinerar ett läkemedel kan förbjuda utbyte av läkemedlet av medicinska eller terapeutiska skäl. Ersättning betalas då utifrån priset på det preparat som anges i receptet. Dosdispensering Med dosdispensering avses att apoteket expedierar kundens läkemedel i satser färdigt uppdelade i engångsdoser. För det arvode som apoteket tar för dosdispenseringen kan 16

21 Läkemedelskostnader det under vissa förutsättningar betalas ersättning. Ersättningen är 35 procent av ett arvode på högst 3,60 euro per vecka. Närmare information om läkemedelsersättningar

22 Resekostnader Resekostnader Med stöd av sjukförsäkringslagen betalar FPA ersättning för nödvändiga kostnader för resor som företagits på grund av sjukdom eller i samband med rehabilitering som anordnas av FPA. Ersättningen beviljas i regel för resor till närmaste läkare, tandläkare, undersöknings- eller vårdställe där kunden, utan att det medför risker för hans eller hennes hälsotillstånd, kan få den nödvändiga undersökning eller behandling som avses i sjukförsäkringslagen. Om vården betalas av kommunen genom betalningsförbindelse eller i form av köpta tjänster, ersätts resan till det ställe där kunden får vård. Om kunden har fått vård genom att använda en servicesedel eller själv har valt vårdstället på basis av valfriheten inom hälsooch sjukvården ersätts resan högst till den egna kommunens hälsovårdscentral (primärvård) eller till universitetssjukhuset i det egna specialupptagningsområdet (specialiserad sjukvård). Färdsätt Den allmänna principen för reseersättning är att en resa ersätts enligt det förmånligaste till buds stående färdsättet med beaktande av kundens hälsotillstånd. Resorna ersätts i första hand enligt taxorna för kollektivtrafik. Om personalen vid vårdinrättningen anser det befogat att kunden på grund av sin sjukdom inte kan anlita kollektivtrafik, kan resekostnaderna ersättas enligt kostnaderna för specialfordon, till exempel taxi. En person med yrkesutbildning inom hälso- och sjukvården bedömer utifrån kundens hälsotillstånd om ett specialfordon är nödvändigt och anger detta samt motivering på blanketten Intyg för reseersättning, SV 67, som ges till kunden. Om kundens hälsotillstånd gör att samåkning inte är ett lämpligt alternativ, ska också detta anges på banketten och motiveras. Intyget kan skrivas för en enkelresa, för viss tid eller tills vidare. Då man bedömer kundens behov av ett specialfordon är det skäl att beakta att en invataxi/ett lättillgängligt fordon är avsett för personer som är oförmögna att röra sig sitter i rullstol under hela resan behöver bårtransport inte ens med assistans klarar av att förflytta sig från rullstolen in i/ut ur bilen har ett så stort hjälpmedel att det inte ryms i en vanlig taxi. En hopfällbar rullstol går i allmänhet att transportera också i bagageutrymmet på en taxi av personbilsmodell. I allmänhet hjälper chauffören då vid behov kunden i och ur bilen oberoende av med vilket slags fordon resan företas. Resor till vård inom den offentliga hälso- och sjukvården Då kunden tar sig till en enhet inom den offentliga hälso- och sjukvården eller till rehabilitering som anordnas av FPA med allmänna kommunikationsmedel eller genom att företa en enkelresa som är kortare än 100 kilometer med egen bil behöver kunden inte foga en separat utredning över besöket eller ett intyg från hälso- och sjukvården till sin ansökan om reseersättning. Ett separat intyg behövs inte heller om kunden har ett långvarigt intyg över att han eller hon behöver ett specialfordon. 18

23 Resekostnader Ersättningsgrunden för kostnader för resa med egen bil är 0,20 euro per kilometer. Resor till vård inom den privata hälso- och sjukvården Då kunden beger sig till en privat hälso- och sjukvårdsenhet ska kunden eller taxichauffören foga blanketten Intyg för reseersättning, SV 67, till ansökan. På samma sätt gör man då kunden företar en resa till en privat serviceproducent som har hyrt lokaliteter av kommunen eller samkommunen för att tillhandahålla tjänster. Om kunden har ett gällande långvarigt intyg för reseersättning räcker det också med en annan utredning som bilaga till ansökan. Av utredningen ska framgå att undersökningen eller behandlingen är en sådan som kan ersättas av sjukförsäkringen. Om kunden bor inom ett område där man har övergått från fullmaktsförfarande till direktersättningsförfarande när det gäller taxiresor ska kunden själv förvara det intyg för reseersättning (SV 67) som han eller hon har fått av hälso- och sjukvården i 6 månader. Trafikförhållanden Om kunden anlitar ett specialfordon på grund av trafikförhållandena ska kunden motivera detta i sin ansökan eller när han eller hon beställer en taxiresa som direktersättningsresa via ett beställningsbolag. Resa som gjorts av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården Sjukförsäkringen ersätter också resor som en läkare eller tandläkare företar till kunden. Detsamma gäller resor som en annan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården (t.ex. sjukskötare, munhygienist, fysioterapeut) företar till kunden på föreskrift av läkare. Resekostnaderna ersätts som kostnader för kunden. De kan inte tas med i en redovisning som gäller direktersättning. Familjemedlem eller följeslagare Även resor som en familjemedlem till kunden eller någon annan därmed jämförbar person företar separat ersätts. En förutsättning är att den behandlande läkaren har ansett att det med tanke på hur vården ska genomföras är nödvändigt att en anhörig deltar i vården och har skrivit en specificerad utredning gällande just detta besök. Om det varit nödvändigt med en följeslagare under resan kan även följeslagarens resekostnader ersättas. Självrisk Resekostnaderna ersätts i enlighet med sjukförsäkringslagen till den del de per enkel resa överstiger självriskandelen 14,25 euro. Om självriskandelarna per kalenderår överstiger den årliga självrisken (242,25 euro) ersätts den överstigande delen i sin helhet. Övernattningspenning Om kunden, följeslagaren eller familjemedlemmen blir tvungen att övernatta under resan på grund av undersökning eller behandling av kunden eller på grund av trafikförhållandena kan kunden få en ersättning på högst 20,18 euro per natt. Kunden ska förete ett kvitto på övernattningskostnaderna. 19