26 Yttrande över motion angående självtest vid behandling med blodförtunnande läkemedel RS140395

Transkript

1 26 Yttrande över motion angående självtest vid behandling med blodförtunnande läkemedel RS Ärendet I en motion från Margit Bik, Socialdemokraterna yrkas att Region Halland ska införa användning att självtestutrustning vid blodförtunnande behandling för utvalda patienter för möjlighet till egenvård. Vidare yrkas att den utrustning som kan användas för egenvård i hemmet ska kunna förskrivas som hjälpmedel. Som motiv och mål anförs att avlasta sjukvården samtidigt som patienten besparas resor för kontroll av blodvärde, får möjlighet till bättre liv, bättre livskvalitet och bättre förutsättningar att vara yrkesverksam. Förslag till beslut Regionstyrelsens hälso- och sjukvårdsutskott föreslår regionstyrelsen att föreslå regionfullmäktige besluta att bifalla motionen och ge Regiondirektören i uppdrag att utreda verksamhetsmässiga och ekonomiska konsekvenser Handlingar i ärendet Tjänsteskrivelse från regionkontoret ( ) Motion

2 TJÄNSTESKRIVELSE Datum Diarienummer RS Ärende 26 1(4) Regionkontoret Hälso- och sjukvårdsavdelningen/ Enheten för läkemedelsstrategi Ann-Kristin Ottersgård Brorsson Utvecklare Regionstyrelsen Yttrande över motion angående självtest vid behandling med blodförtunnande läkemedel Förslag till beslut Regionstyrelsen beslutar att föreslå Regionfullmäktige att bifalla motionen och ge Regiondirektören i uppdrag att utreda verksamhetsmässiga och ekonomiska konsekvenser Sammanfattning I en motion från Margit Bik, Socialdemokraterna yrkas att Region Halland ska införa användning att självtestutrustning vid blodförtunnande behandling för utvalda patienter för möjlighet till egenvård. Vidare yrkas att den utrustning som kan användas för egenvård i hemmet ska kunna förskrivas som hjälpmedel. Som motiv och mål anförs att avlasta sjukvården samtidigt som patienten besparas resor för kontroll av blodvärde, får möjlighet till bättre liv, bättre livskvalitet och bättre förutsättningar att vara yrkesverksam. Bakgrund Vad innebär självtest respektive egenvård? Egenvård vid blodförtunnande behandling innebär att patienten både testar blodets koagulationsförmåga och doserar warfarin. Självtestning innebär att patienten enbart testar blodets koagulationsförmåga och att vården, baserat på testresultatet, ordinerar en ny dos warfarin. AK (antikoagulation)-organisation idag Insättning av behandling med warfarin sker ofta på sjukhus. Vissa patienter, t.ex. vid kort planerad behandlingstid, behandlas färdigt eller tillsvidare av AKmottagningen. AK-mottagningar finns i Halmstad, Varberg och Kungsbacka. Merparten av AK-behandlade patienter sköts dock inom närsjukvården.

3 2(4) Patienter som önskar tillämpa självtestning/egenvård remitteras, om de befinns lämpliga, till Skåne (Landskrona) eller VGR (Sahlgrenska). Patienten får då själv bekosta analysutrustningen medan utbildningen tillhandahålls fritt för patienten. Hur många patienter berörs? I Halland behandlas idag ca patienter kontinuerligt med blodproppsförebyggande läkemedel (antikoagulantia). Patienterna behandlas med warfarin (Waran) eller nya, direktverkande orala antikoagulantia (NOAC; läkemedlen Pradaxa, Xarelto eller Eliquis). Patienter som behandlas med warfarin behöver kontrollera blodets koagulationsbenägenhet noga och regelbundet. Vid behandling med NOAC behövs varken täta kontroller eller monitorering. Halland är ett av två landsting med högst användning NOAC i landet. En mindre grupp patienter, framför allt de med mekanisk klaffprotes, bör dock behandlas med warfarin. De utgör ca fem procent av patienterna. Utrustning De testremsor och lancetter för blodprovstagning som patienten behöver för självtest/egenvård ingår i högkostnadsskyddet (läkemedelsförmånen) och är kostnadsfria för patienten vid förskrivning på hjälpmedelskort. Analysinstrumentet ingår inte i högkostnadsskyddet (läkemedelsförmånerna). Vid förskrivning på hjälpmedelskort står patienten för kostnaden. Utbildning av patienter och vårdpersonal Både självtestning och egenvård förutsätter strukturerad patientutbildning, mer omfattande vid egenvård. Patienterna ska följas upp en till två gånger per år av kunnig sjukvårdspersonal. Det krävs resurser både vid introduktion och till kvalitetssäkringen i form av uppföljning och utvärdering. Likartade, strukturerade patientutbildningar ges på AK-mottagningar vid 23 olika sjukhus i Sverige. Vanligen i två eller tre pass om vardera tre till fyra timmar i grupper. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets (TLV) bedömning Vilka patienter är lämpliga för egenvård eller självtestning? För ett mindre antal utvalda patienter som bedömts lämpliga kan självtest och egenvård vara av värde. Patienten bör vara ordinerad långtidsbehandling, vara högt motiverad och kunna genomföra nödvändig utbildning för att utföra testet och vid egenvård också själv kunna justera dosen warfarin efter mätresultat.

4 3(4) Klinisk effekt och patientnytta. Internationella studier visar att effekten av självmonitorering är minst lika bra eller bättre jämfört med rutinsjukvård. Då svensk rutinsjukvård anses hålla högre kvalitet jämfört med internationella studier gör Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, antagandet att effekten för själmonitorering är jämförbar med effekten i rutinsjukvård. Livskvalitet Patienten blir mindre bunden vid hälso- och sjukvården och behöver inte resa till mottagning för kontroll i samma utsträckning som vid rutinsjukvård. Kostnadsbedömning: Egenvård: Uppstartskostnader för egenvård överstiger kostnaden för uppstart på AKmottagning. Löpande kostnader per år är däremot lägre än rutinssjukvård på AKmottagning eller i primärvård. Egenvård är ett kostnadsbesparande alternativ efter 18 månaders användning av analysinstrumentet. Under det första året är de största kostnaderna analysinstrumentet och utbildningsinsatserna, dessa antas ske i grupp. Därefter utgör förbrukningen av testremsor den största kostnaden. Självtestning: Enbart självtestning anses inte kostnadsbesparande. TLV bedömer att självtestning blir kostnadsneutralt först när analysinstrumentet använts i fyra år. Underlag saknas som visar längre livslängd för analysinstrumentet. De största kostnaderna avser testremsorna och tidsåtgången för vårdpersonalen att meddela warfarindosering. Juridik, etik och patientperspektiv, organisation Patienten självbestämmanderätt tillgodoses genom möjligheten att välja mellan alternativen rutinsjukvård eller självtest/egenvård. Metoden är också i linje med patientlagens krav på att främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet. För att leva upp till patientens behov av trygghet, kontinuitet och säkerhet är det viktigt att ställa höga krav på utbildningen till patienten såväl som höga krav på uppföljning och utvärdering från sjukvårdens sida. Ökat ansvar för patienterna medför behov av en fast vårdkontakt och att det finns ett välfungerande system för uppföljning av varje enskild patient och patientens handhavande av instrumenten. Tillgång till självtest/egenvård varierar över landet. Det finns ingen nationell process för ordnat införande av medicintekniska produkter. Inte alla patienter kan använda självtest/egenvård varför det vid ökad användning är viktigt att säkerställa att rutinvården inte försämras.

5 4(4) Kontroll och uppföljning av behandling med warfarin i rutinsjukvård sker idag i en väl utbyggd och fungerande organisation. Det finns likartade, strukturerade utbildningar på AK-mottagningar på 23 sjukhus. Regionkontoret Catarina Dahlöf Regiondirektör Emma Pihl Tf Hälso- och sjukvårdsdirektör

6