Information och tips till Rotarys jeepläkare

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Information och tips till Rotarys jeepläkare"

Transkript

1 Rotarys Läkarbank Information och tips Detta dokument innehåller allmänna råd och tips. För information knuten till viss ort och jeeplinje hänvisas till någon av de tre linjehandböckerna. 1. Bakgrund.1 2. Före utresan Ankomsten till Kenya Boendet Fordonen Försäkringar Adresser Att arbeta med tolk Ekonomin Diverse tips Klinik-kommittéerna Medicinhanteringen, journalföringen Kontakt med nationella hälsovården Fattigfonden Utbildningsinsatser Information om HIV/AIDS Information om malaria Egna projekt och gåvor Inför hemresan Slutord Bakgrund Stiftelsen Rotarys Läkarbank tillkom på 1980-talet på initiativ av journalisten Lars Braw, Malmö. I stadgarnas 1 står att den har till ändamål att bedriva hjälpverksamhet bland behövande genom att bekosta läkarverksamhet bland fattiga och sjuka människor i den s.k. tredje världen. Till en början var det opererande läkare (kirurger, ortopeder, gynekologer) som sändes ut för att en kortare tid stötta verksamheten vid något sjukhus. Efter hand vidgades det till att omfatta även andra läkarspecialiteter, tandläkare och i vissa fall även sjuksköterskor med speciell kompetens. Och 1993 sändes så den förste jeepläkaren ut. Det var ett nytt koncept, detta att från en bas i en minde ort med jeep, läkemedel, vacciner, tolk ta sig ut till fattiga människor i avlägsna byar, där man har obetydlig eller ingen tillgång till modern hälso- och sjukvård. Till en början var detta frånsett vaccinationerna helt fokuserat på kurativ verksamhet, som efterfrågades av befolkningen, och behovet var stort. Medan de sjukhus som Läkarbanken stödjer återfinns i ett flertal länder (mest i Afrika) har jeepläkarna ännu (jan. -07) ingen verksamhet utanför Kenya. Nu, 2011, har vi fem jeeplinjer: En i Nandi Hills, två i Siaya (kallade Maseno- resp Ugunjalinjen) och två i Homa Bay (HB I resp HB II) Information och tips Sida 1 av 17

2 2. Före utresan Ta kontakt med kollega som nyss kommit hem från Din tjänstgöringsplats. (Kansliet kan ge information) Tag del av rapporten, efterhör om det är något speciellt som fattas som Du kan ta med ut. Du kommer att befinna Dig på ekvatorn där solen bränner hårt. Ta med solkräm hemifrån med skyddsfaktor minst 20. Dyrt att köpa i Kenya, men finns numera i större speceriaffärer och hos chemists. Ta gärna en enkel miniräknare, rotarymärke och standar, favoritkudde, ficklampa, kikare (för ev. safari), allkniv, sygrejor, våtservetter, internationellt körkort, bilder från hemorten och familjen, karta över Sverige och svenska tändstickor (elen försvinner titt och tätt). Kanske också öronproppar mot alltför morgontidiga tuppar och böneutropare! Reseradio med kortvåg, inte alltför dyrbar, är trevligt. Doppvärmare och strömadapter är användbart, men finns att köpa i Nairobi. Man har strömuttag av engelsk typ, med 3 kraftiga rektangulära stift. Det kan vara bra att ta med vykort som speglar det svenska samhället. Ett litet minialbum med foton på familjen, hemmet, husdjuren kan skapa värdefull kontakt. En mindre videokamera har man glädje av. Likaså kan en minibandspelare vara till stor glädje; vid föredrag här hemma kan man med den, placerad intill miken, sprida afrikanska rytmer även i en stor sal! Du behöver ha med en del kontanter i Kenyanska Shilling. Det kan vara bra att växla hemma, men nu kan man ta ut pengar i bankomater i på alla orterna, se mer i Hanboken för din jeeplinje. För att kunna köra i Kenya behöver du ha ett internationellt körkort. Det beställer du genom Motormännen. Det är nödvändigt att äta malariaprofylax. Hoppa inte över detta! Övrig vaccination är mycket individuell och man kan få uppgifter från socialstyrelsen eller närmast vaccinationscentral. Eventuellt uppflammande epidemier följes där. Behovet är mycket individuellt och Läkarbanken ger ingen vidare rekommendation. Tala gärna med en kunnig kollega. Var och en står för kostnaden för de ev. egna vaccinationerna. Läkarbanken bokar ofta sk Raptimbiljetter med tillåten högre bagagevikt än vanligt, titta på biljetten hur mycket är tillåtet. Tänk på att övervikt är dyrt och att Läkarbanken inte står för denna kostnad. Bagage och resenär måste alltid följas åt på resan. Det är inte ovanligt att bagage blir försenat eller kommer på avvägar. Ett foto på väskan underlättar då spårningen. Ta med fotokopior av de första sidorna i passet, av körkort, kreditkort och andra viktiga papper. Kontrollera alltid din biljett före utresa och läs noga igenom resebyråns instruktioner. Det är stabila fordon med hög frigång och 4-hjulsdrift vi använder. Annat vore otänkbart. Alla läkare är kanske inte vana vid att köra dessa under tuffa förhållanden Information och tips Sida 2 av 17

3 Ett tips är att här hemma kontakta något militärregemente eller bilkåristerna och få tillfälle att träna på deras övningsfält. Meddela alltid till kansliet om Du har medföljande på Din resa. Detta har att göra med de lokala transporterna i Kenya, bostadsförhållanden m.m. Rådgör alltid med kansliet och din kollega som du delar hus med! Har Du medföljande som anländer längre fram under Din vistelse gäller följande för läkarna i västra Kenya (Maseno, Ugunja, Nandi Hills, Homa Bay): Boka flyg så att Din besökare anländer till Kisumu under en lördag-söndag så att Du själv kan hämta dem. Det är för långt för Daniel Muruka att skjutsa läkarnas gäster under veckodagarna, och under veckoslutet behöver han ha ledigt. Observera dock att det alltid är läkaren som i första hand skall tillgodoses med det boende vi tillhandahåller och att medföljande får flytta till närbeläget hotell om rum/sängplatser blir otillräckliga, t ex vid överlappning. Betalning för medföljande se separat information! Utresedatum. Om Du tjänstgör som läkare i ett stafettprojekt är Din utresedag viktig då den är planerad så att Du då får (i de flesta fall) 2 dygns överlappning med avresande läkare, särskilt om Du är på platsen första gången. Lika viktig är Din hemresedatum med tanke på Din efterföljare. Oförutsedda händelser (sjukdom etc.) kan göra det nödvändigt att ändra på resdagar. Gäller det utresan, vänd Dig alltid till Läkarbankens kansli och hemresan kontakta kansliet i Sverige eller Hand & Soul Int. (HSI) i Nairobi! Förberedelsestudier: Har Du möjlighet att gå någon introduktionskurs i U-landsmedicin så är det att rekommendera. Anordnas bl.a. vid Karolinska och av Futurum i Jönköping. (Läkarbanken har dock inte möjlighet att stå för kurskostnaden.) Ett bra sätt att orientera sig om vad som är på gång, vad man nu pratar om i Kenya är att hämta information på Internet, här är några tips: Artiklar från afrikansk dagspress. - Tidning om global utveckling - Nordiska Afrikainstitutet, Uppsala - African medical and research foundation - FN:s humanitära insatser - FN:s utvecklingsorgan - FN:s hälsoorganisation - En brittisk internationell NGO - Läkare utan gränser - Svenska Röda korset - Internationella Röda korset - Svenska organisationer för global rättvisa I läkarbostaden brukar finnas en hel del medicinsk litteratur samt även skönlitteratur Information och tips Sida 3 av 17

4 3. Ankomsten till Kenya Vid ankomsten till Nairobi möter oftast HSI och/eller Läkarbankens chaufför och de har en skylt med för identifikation. Om inte möte sker, har normalt kontakt skett med läkaren före avresan ifrån Europa. Bagage och passkontroll kan ta lång tid. Får Du vänta länge på bagaget kan Du växla pengar i ankomsthallen under tiden. Anländer man en söndag, är det nödvändigt att växla i ankomsthallen. Be om en del små valörer också. Likaså är det nödvändigt att växla, om man anländer på natten och måste ta taxi till ett bokat hotell. Barclays bank i ankomsthallen på Kenyatta airport har öppet till klockan Övriga banker stänger tidigare. Avståndet mellan flygplatsen och centrumområdet är ca 25 km och ger en restid av ungefär 30 minuter beroende på trafiksituationen. Gör alltid upp om priset innan resan påbörjas. Ingen dricks är bruklig, däremot ger man 40 KES till bäraren på hotellet och också vid större måltider på hotell och restauranger. Om HSI eller Läkarbankens chaufför inte kan möta Dig vid flyget kan du använda taxi som SwedKen Tours driver, mobil telefon: , telefon: Boendet Vid alla läkarhusen finns kökspersonal anställd. De sköter städning, tvätt och matlagning. Inköp av mat kan du ombesörja själv eller du kan lämna mindre belopp till kökspersonalen för inköp, var då noga med redovisningen. Vanligtvis är söndagen arbetsfri dag. Vid tillfällig övernattning t.ex. när en läkare besöker en kollega i ett annat läkarbanksprojekt, betalar Du direkt till kökspersonalen, KES 100/dygn Från Ditt dagtraktamente på 40 USD betalar Du 10 i hyra. Denna summa är redan avdragen före utbetalning till Dig. 5. Fordonen Vid ankomst till Nairobi får du som jeepläkare bensinpengar av HSI för körning under ditt uppdrag. Du får också använda jeepen för kortare resor/safaris under fritiden. Kostnaden för privat körning är 4 USD/mil inkl. bensin. Notera dina körda mil i bilens mileage book och lämna bensinkvitto till HSI före avresa samtidigt som du redovisar den privata körningen. Bilen får ej köras utanför Kenyas gränser. Tanka helst bilen själv, kolla då att pumpens mätare blir nollställd. Ha alltid med såväl det svenska som det internationella körkortet. Använd alltid säkerhetsbälte! Överlasta inte jeepen, det är många som vill åka med och afrikaner har en annan uppfattning än vi om hur många man kan klämma in i en bil! Föraren har ansvar för alla passagerare. Att ta upp liftare är förbjudet! Kör aldrig i mörker och kör försiktigt! Trafikolyckor är bland de största riskerna som hotar en västerlänning. Vägarna är vanligen i uselt skick, likaså de flesta fordon, inhemska chaufförer har långa arbetspass och kan vara uttröttade, mötande bilar har ofta trasiga strålkastare och utefter vägen rör sig mycket folk och djur. Speciellt varnas för de snabbkörande och alltid överlastade matatus! (minibussar) Information och tips Sida 4 av 17

5 Vid olycka där annat fordon eller människa skadats är en vit västerlänning från början i underläge. Diskussion om vållandet uppkommer snabbt på platsen. Om annan person skadats, kanske svårt, finns risk att närvarande afrikaner tar saken i egna händer Åtgärder vid olycka: Kontakta HSI mobil +254 (0) , +254 (0) eller Daniel +253 (0) , +254 (0) ! Undvik på platsen diskussion om vållandet eller ersättningar. Åk till närmaste polisstation. Räkna med att förfrågan kommer från någon av våra anställda att få låna bilen någon/några timmar, ofta för någon familjeangelägenhet som bröllop eller begravning. I princip bör vi vara restriktiva, eventuellt kan läkaren gå dem till mötes och själv köra bilen 6. Försäkring Läkarbanken har kollektivavtal med försäkringsbolaget Trygg Hansa för all medicinsk personal. Detta består av en tjänstereseförsäkring och en yrkesansvarsförsäkring samt en insjuknandeförsäkring efter hemkomst. Din tjänstereseförsäkring genom Läkarbanken gäller för: - om Du själv drabbas av sjukdom eller olycksfall - ansvarighet som förare (eller jeepansvarig) vid olycka med skada på annan person eller annat fordon. Den gäller inte under eventuell semester som du tar i samband med ditt uppdrag för Läkarbanken. Då skall du ha en egen försäkring. 7. Adresser (Adressinformation finns också på separat blad) Vi har ett samarbete med resebyrån Tour Africa Safaris, (TAS) Nairobi. Tala gärna med Regina som gör de flesta safaribokningarna och David när det gäller flygresor. Tour Africa Safaris, (TAS) Denis Pritt Road, förbi State House, Plot no 355/2 till höger på Kitale Lane, stor träskylt med TAS namn samt Hotel Palaina o restaurang Moonflower. Tel nr. till Tour Africa +254-(0) , eller , eller eller Fax +254-(0) Embassy of Sweden, P.O. Box , GPO, Nairobi Lion Place, 3 rd floor, Waiyaki Way, Westlands Öppet mån - tor , fre , lör sön stängt Tel.+254-(0) , Journummer (0) Fax (0) Information och tips Sida 5 av 17

6 8. Att arbeta med tolk Kunskaper i engelska är vanligt bland barn och unga, men hos majoriteten av våra patienter (många kvinnor) är det sämre. Det andra nationella språket, kiswahili, talas dock mera allmänt. Under överskådig tid kommer vi att behöva hjälp av tolk. På vissa linjer följer samma tolk med läkaren hela veckan, medan vi på andra håll tillämpar principen att använda oss av lokala medarbetare från byn. I det förra fallet hinner tolken bli intrimmad och erfaren men kan sakna viktig information om familjens situation eller vissa förhållanden i lokalsamhället, viktiga för en korrekt bedömning. Denna lokala förankring finns i det senare fallet, ofta till nytta, men inte alltid. Kanske kommer tolken från en tongivande familj eller är på annat sätt sådan att det blir till hinder för förtroendefullt samtal med läkaren. Ibland klarar inte tolken av att hålla sig neutral utan engagerar sig i dialogen med patienten eller tar ställning för någon part. Då behövs stöd, uppmuntran och info. Ibland noterar läkaren att frågorna inte går till patienten, utan besvaras av en mellanhand. Vanligen är det då fråga om en kvinnlig patient där maken är med, som besvarar frågan å hustruns vägnar. Då merparten av patienterna är kvinnor och barn är det därför en klar fördel om man kan använda sig av en kvinna som tolk. Vi är hemma vana vid att kunna föra en öppen dialog även om problem inom sexualsfären och det kan väcka förvåning då tolken blir tyst och invänder sådant kan jag inte översätta. Afrikanerna vill som vi gärna vara till lags och ger då helst ett jakande svar på en ledande fråga i förhoppning om att det skall förbättra bedömningen. Använd öppna frågor, låt dem själva formulera besvären, problemet. Ute på de olika klinikerna möter det upp lokala medhjälpare som ansvarar för registrering av patienter, vägning, ordning, tillagning av enkel lunch mm. Flertalet av dessa är med i klinikkommittén. 9. Ekonomin Dagtraktamente är $ 40/dygn, varav $ 10 erlägges i hyra. Beloppet avser täcka dels ökade levnadskostnader i utlandet vid tjänsteresa och tillfälligt arbete dels också boendekostnader i samband med utresa och hemresa samt ev. personliga vaccinationskostnader o dyl. Ovanstående innebär att hela det utbetalade beloppet, $30/dygn, är för Ditt personliga bruk. Vi rekommenderar att Du sparar personliga kvitton bra vid ev. senare kontroll från skattemyndighet. Du kan växla till Kenya shilling redan i Sverige och kan använda ditt bankkort för uttag i bankomater. Dollars och de flesta europeiska valutor, även svenska kronor, accepteras normalt av bankerna i Nairobi och Kisumi. Allra enklast är det med kontanta dollar. Forexkontor finns både i Nairobi och Kisumu. När man växlar dollars till KES skall man spara växlingsnoterna till så stort belopp som man tror att man ev. vill växla tillbaka till dollars. Detta får ske i avgångshallen mot uppvisande av växlingsnoter. Ingen växlingsnota - ingen växling! VARNING! På förekommen anledning vill vi rikta Din uppmärksamhet på hanteringen av kreditkort. I Kenya såväl som på många andra platser, väljer man att printa av i ett separat rum, väl dolt för kortinnehavaren. Detta har inneburit att man gjort kopia Information och tips Sida 6 av 17

7 av kortet för att använda i ett oärligt senare syfte. Med denna erfarenhet ber vi Dig att vara mycket försiktig med kortanvändning. 10. Diverse tips Obs! Shorts är inte acceptabelt, varken på män eller kvinnor, utom på badstränder vid turistorter. Man går t ex inte i shorts i Mombasa stad. Bar överkropp hör bara till stranden. Topless är förbjudet på kenyanska badstränder. Kvinnor bör helst ha kjolen till mitt på underbenet eller ankellångt, ej kort-kort. Lätt sittande bomullskläder är skönast. För även om nätterna på vissa av tjänstgöringsorterna är svala kan det bli hett mitt på dagen. Hatt i bomull mot solen köps billigt lokalt. Ibland sammanstrålar vid veckosluten tjänstgörande läkare på något hotell i Kisumu eller på thèhotellet Glöm för den skull inte bort att, om tillfälle ges, närvara vid en lokal begravnings- eller bröllopshögtid. Det ger garanterat oförglömliga upplevelse! Kartor över Kenya och reseguider finns att köpa till hyggligt pris. Nya upplagor kommer ut snabbare i Kenya än utomlands t ex i Sverige. Fotografering, video, etc. Ha i åtanke att det efter hemkomsten förväntas doktorn ställa upp med föredrag, inte bara inom Rotary utan i många olika sammanhang. Sådana framträdanden ger god PR för Läkarbanken (och Rotary!) och initierar ofta gåvor till verksamheten. Fotografera med stor försiktighet. Detta gäller särskilt i de nordöstra delarna, och vid kusten där det bor många muslimer. Det är bäst att fråga först. En person som blivit fotograferad utan givet tillstånd kan begära en penningersättning. Å andra sidan brukar det inte vara några problem i arbetsmiljön ute i byarna, människor där vet vilka vi är och syftet med vår närvaro. Var ytterst försiktig med fotografering av järnvägar, broar, anläggningar med militär anknytning o dyl. Försiktighetsåtgärder: Var försiktig med dricksvatten. Vi rekommenderar, att man köper dricksvatten, eller förvissar sig om, att det är kokt och filtrerat. Obs att det är dyrt att köpa vatten på hotellen och det kan köpas till en bråkdel av priset i närmaste speceriaffär. Tänk på, att isen oftast är gjord på kranvatten!! Kökspersonalen i läkarbostäderna har som rutin att koka och filtrera dricksvattnet. Gå inte till fots ensam efter skymningen trots den sköna kvällstemperaturen. Gå gärna ut och ät, men åk taxi! Var försiktig med yngre personer, som erbjuder sig att tolka, guida eller hjälpa till rätta på gator, marknader eller varuhus. Om man t ex blir av med passet underlättar det mycket att ha med fotokopior av originalet till den Svenska Ambassaden. Medför inte smycken, klockor eller annat som kan locka till stöld, vare sig äkta eller oäkta. Att tänka på: De allmänna levnadsomkostnaderna ligger för gästande européer mycket lägre än i Sverige. Så är det dock inte för den inhemska befolkningen. Därför blir läkarnas ersättning för levnadsomkostnader mycket höga i relation till sjukvårdspersonalens löner. Exempelvis har en sjuksköterska, som lägst en månadslön på 5000 KES eller ca SEK På den lönen är det inte ovanligt, att hon försörjer 8 personer, inklusive Information och tips Sida 7 av 17

8 en arbetslös man. Var därför diskret och tala inte i onödan om, vad Ni har i ersättning. Rotaryklubbar finns på flera håll. Kisumu, har normalt lunchmöten på torsdagar på Simba Club on Kakamega road. I Nairobi är det lunch på torsdagar på Regency Hotel och i Homa Bay finns en rätt nystartad klubb. 11. Klinik-kommittéerna Rutinerna på en nyöppnad linje eller klinik är att medarbetare från Läkarbanken vid samråd med företrädare för den nationella hälsovården (District Medical Officer of Health m. fl.) får vetskap om var de största behoven finns. Aktuella utvecklingsplaner, platser där redan dispensärer eller hälsocentraler är etablerade utgör beslutsunderlag för nya lokaliseringar. Det är viktigt att göra klart (och vid senare kontakter upprepa) att det är ett gemensamt projekt mellan byborna och Läkarbanken. Läkarbanken står för merparten av insatser i form av regelbundna läkarbesök, undersökning och mediciner till låg kostnad men förväntar samarbete med lokalsamhället för att det skall fungera. En klinikkommitté skall utses, dess uppgifter är punktade nedan. Angeläget är att ha kommittén som samtalspartner, där Rotaryläkaren kan förmedla hälsoupplysning men också lyssna av vad man har för funderingar, förslag, önskemål. Vi arbetar i ett gammalt, traditionellt manssamhälle där kvinnan har en underordnad roll. Vi vet alla vilken nyckelposition kvinnorna har i frågor som hygien, matlagning, vattenhantering, barnaskötsel och då är det desto viktigare att de inte glöms bort då medlemmar i den nya hälsokommittén skall utses. Då posten som kassaförvaltare tillsätts är det klokt att låta den gå till en kvinna/hustru. Sannolikheten ökar då för att pengarna som kommer in används rätt. Uppgörelsen är att för varje helbetalande patient (50KS) skall 10 KS gå tillbaka till HK för att efter deras bedömning användas till hälsoarbetet i byn och vid kliniken. Vid slutet av varje arbetsdag eller slutet av en period stämmer läkaren av med de lokala medarbetarna utifrån uppgifterna i den förda liggaren. Det blir inga stora pengar på men så småningom får de ändå in litet slantar och det är ju då inte fel att försiktigt höra hur det ser ut i kassan. Finns det t.ex. pengar till en madrass att lägga ovanpå den grovt hopsnickrade britsen? Många av jeepläkarna rapporterar att de sällan ser till klinikkommitténs medlemmar. Men arbetssättet är för dem nytt och i början behöver de påminnas och stimuleras. Kvinnorna är ofta inte vana vid att sitta med i samrådsgrupper eller att bli lyssnade på. Frågar vi inte efter dem tappar de snabbt motivationen att komma på mottagningsdagarna. Läkaren bör ha som målsättning att under sin tjänstgöringsperiod åtminstone få ett sammanträffande med varje kommitté. Försök få igång ett enkelt samtal kring något basalt hälsoproblem, låt dem formulera de problem de ser, och deras syn på lösningen. Nästa steg kan bli att man har med sig lektionsmall på kartong, bläddermapp eller liknande för mera strukturerad framställning. Som princip betalar Läkarbanken inte någon penningersättning till medlemmar i kommittéerna eller andra lokala medhjälpare ute på linjen. Deras insatser skall ses som en del i partnersamarbetet. De heltidsanställda personer som måndag till fredag följer med som assistent, tolk eller HIV-rådgivare har lön Information och tips Sida 8 av 17

9 Selection criteria for the clinic committees at jeepline clinics, sponsored by Rotary Doctors 1. Shall be at a public gathering, chief s baraza. 2. Preferred community resource persons with background knowledge in community health issues. 3. Be socially acceptable members of the community 4. Be ready to volunteer their services 5. Women as well as men Responsibilities of the clinic committees at jeeplines clinics: a. General organization of the clinics b. Ensuring privacy for doctor/patient/councellor c. Registration of patients, collections of the fee and accounting for it. d. Identify volunteer translator e. Ensuring that tea is available for clinic volunteers during clinic days f. Ensuring confidentiality of patients information. g. Use of the community fund to improve services at the clinic h. Arranging for provision of any other requirements as per the doctor s directions NB: Where VHC (village health committee) is in place, clinic committee shall be answerable to the VHC 12. Medicinhanteringen, journalföringen Läkemedlen Vi försöker hålla oss till det basala sortiment som rekommenderas av WHO. Tanken är att de pengar som inflyter via den blygsamma patientavgiften (sedan en del gått tillbaka till hälsokommittén) skall täcka medicinkostnader. Ofta går balansen ihop men inte alltid och då får man skjuta till från fattigfonden. I vårt arbete som jeepläkare i Afrika med mera begränsad ekonomi väger priset tungt. I valet mellan en effektiv men mycket dyr läkemedelskombination och en äldre, inte riktigt så effektiv men väl beprövad och avsevärt billigare, kan den sistnämnda vara det bästa alternativet. Jeepläkarna gör medicinbeställningarna genom MEDS. (Mission for essential drugs & supplies). Beställningen görs nu på internet till MEDS kontor i Nairobi och efter c:a en vecka kommer varorna eller kan varorna hämtas på en bussterminal på orten (kan växla beroende på vilket bussbolag man har avtal med). Det generiska namnet anges och leveransen sker med det fabrikat som för tillfället är biligast på marknaden. Packa själv upp kartongerna, kolla att inget är skadat, stäm av mot ordersedeln, för in i liggaren över läkemedel, gör en anteckning på fakturan att allt är OK och meddela HSI i Nairobi, som sköter utbetalning till MEDS. Ibland kan det vara aktuellt att köpa från det lokala apoteket. De erbjuder närhet och snabb tillgänglighet, men sortimentet är begränsat. Oftast är det småförpackningar och därmed högre kostnad. Jämför priset med eventuellt annat apotek på orten och med MEDS. Viktigt att läkaren själv gör inköpen och har koll på att betalningen blir rätt, läkemedel är attraktiva och stöldbegärliga. Använder man mellanhänder är det risk för korruption eller svinn. Dagsrutinerna varierar mellan de olika linjerna, men som regel ingår bland morgonsysslorna att fylla bilen med mediciner, vacciner, nät mm till mängd motsvarande dagsbehovet. Åter igen, läkemedel är attraktiva, så se upp att inte flera Information och tips Sida 9 av 17

10 personer okontrollerat plockar ur förrådet. Inventering av förrådet bör göras med viss regelbundenhet, förslagsvis vid stafettbyten. Skulle det visa sig att det blivit inköpt för mycket läkemedel med kort hållbarhet kan det vara värt att i stället för att kassera erbjuda en del som gåva till det sjukhus som oftast finns i närheten, en gest som uppskattas! Journalföringen Jämfört med den datoriserade och genomreglerade journalföring vi är vana vid hemma är det en ytterst enkel dokumentation vi sysslar med på jeeplinjerna. Men vissa anteckningar måste dock föras. De görs på papper, journalkort eller i litet anteckningshäfte, av läkaren själv eller genom en medarbetare. Vanligen använder vi oss av små ituklippta skolhäften, som för en billig penning kan inhandlas lokalt. Patienten förväntas betala 5 KS för den. I samma häfte kan eventuellt anteckningar göras för flera familjemedlemmar. Med korta notater i telegramstil och förkortningar hinner man på kort stund få med det viktigaste. Detta häfte (eller journalkort) uppmanas patienten ha med vid varje besök, inte bara hos Rotaryläkaren utan också på sjukhus och andra vårdgivare. Vid remittering kan man där notera den information man vill lämna över till en kollega. Systemet är bra så länge patienterna har med det lilla häftet. Tyvärr är det många som inte har med det, och det skapar förvirring och sämre kontinuitet i vården. Det blir då anledning att hjälpa våra patienter förstå att det handlar om ett för dem viktigt dokument! (Acceptera inte ett lösrivet blad som journal, det förekommer att nitiska medarbetare vägrar dela ut journalhäftet om inte de får 5 KS i betalning) Men trots allt har vi i jeepläkarverksamheten gått in för denna modell (patientbaserat) Utöver dessa medicinska anteckningar förs för varje jeeplinje en liggare, där man i kronologisk ordning, på varje mottagningsplats, noterar patientens namn, kön, ålder, hemby, huvuddiagnos (eller problem) given medicin och mottagen betalning. Dessa anteckningar utgör basen för statistik (till såväl Läkarbanken som inhemska myndigheter) samt för den ekonomiska redovisningen vid arbetsdagens slut. 13. Kontakt med nationella hälsovården Vi rekommenderar våra läkare att efter ankomsten till tjänstgöringsplatsen avlägga ett besök hos DMOH (District Medical Officer of Health), om detta är möjligt, som med sin stab inom distriktet har högsta ansvaret för sjuk- och hälsovård. Artigheten uppskattas och i den mån det skulle senare dyka upp problem är det bra att ha en fin relation med denne tjänsteman. Man kan få till exempel information om det som är på gång, kommande vaccinationskampanjer (där man ibland vill ha medverkan av Rotaryläkaren). Försök på liknande sätt att presentera Dig för några av de äldre kollegorna vid distriktssjukhuset, goda relationer med dem kommer att behövas vid framtida remittering av patienter! Nu eller vid senare kontakter kan finnas anledning diskutera nationella behandlingsprinciper för vanliga sjukdomar. Det blir också tillfälle att lämna över utrustning som man kanske haft med hemifrån. Eftersom jeepläkarna normalt är veckoslutslediga har många av dem anslagit tid på en lördag för att som gäst följa med ronden på någon av klinikerna. Många av de utresande doktorerna har många års klinisk erfarenhet och specialkunskap inom något område. Det är då naturligt att de ibland efterfrågas som föreläsare för yngre läkare eller annan vårdpersonal. Kan detta ske på ledig tid, alltså på en lördag, vållar det inga problem. Önskas insatsen på måndag-fredag, dvs då det enligt uppgjort schema väntar ett antal patienter på Rotaryläkaren ute på någon Information och tips Sida 10 av 17

11 station, blir det svårare. Huvudprioriteringen är jeepläkarens väntande patienter. Om lektionsmedverkan bedömes mycket angelägen och om den kan ske på en veckodag då det väntas ett mindre antal patienter och planeringen sker i tid, så att information kan hinna spridas i byn, ja då bör man kunna gå sjukhusläkarna till mötes. Något liknande gäller för möten, symposier som ibland Rotaryläkare inbjuds delta i. Arrangör är vanligen MoH, kanske i samråd med andra NGO:s. Ämnet för konferensen kan ha större eller mindre relevans för vårt arbete. Samma principer vid prioriteringen måste gälla som nämnts i föregående stycke. Eftersom våra läkare är ute bara i korta perioder är det desto nödvändigare att den som väljer att delta gör anteckningar (fr.a för det som berör vår verksamhet) och låter såväl efterkommande kollega, kansliet i Malmö och HSI i Nairobi få del av dessa. Remittering. Trots små resurser klarar dock jeepläkaren av att behandla det stora flertalet patienter. Av och till uppkommer behov av att konsultera någon specialist eller hänskjuta fortsatt behandling till sjukhus. Som remissunderlag kan användas separat papper eller, som nämnts tidigare, det lilla journalhäftet. Tyvärr får man endast i undantagsfall svar, utan patienten får vid återbesök efter bästa förmåga tala om vad som sagts och gjorts. Saknar patienten medel till transportkostnaden (oftast minibuss) till sjukhuset (en för oss ringa kostnad kan för dem vara en stor summa) kan man låta fattigfonden betala. Ger man till en patient pengar för transporten måste man vara medveten om att den som har hand om familjeekonomin (=mannen) kanske har andra prioriteringar och ser viktigare hål att stoppa dessa pengar i. Tag alltså för vana att be patienten komma åter efter avklarat sjukhusbesök, dels för medicinsk feed-back, dels som tryck för att försäkra att pengarna används som var tänkt. Familjeöverhuvudet har i afrikanska samhällen ett mycket större inflytande även över de vuxnas liv än vi vanligen kan ana. Hans medgivande krävs ofta för medicinska åtgärder, inte bara då det gäller barnen, utan ofta även för andra i familjen. Problem kan uppstå om han inte finns till hands; en manlig släkting kan då ibland träda in och ge sitt tillstånd till en sjukhusfärd. I akuta fall då patienten omgående behöver till sjukhus kan man låta Läkarbankens chaufför köra till sjukhuset medan läkaren fortsätter mottagningen. Saknas i teamet någon som kan anförtros den uppgiften (oftast kör läkaren själv bilen) har doktorn att antingen lämna mottagningen för c:a två timmar och själv köra patienten eller att forcera mottagningen och endast ägna sig åt de mest trängande fallen. Vid inte fullt så brådskande tillstånd kan man ge patienten viss inledande behandling på plats och under dagen fortsätta observationen i något avsides utrymme, för att sedan ta med patienten till sjukhus vid arbetets slut. Bästa garantin för snabbt omhändertagande av kompetent personal är att själv lämna patienten och inte avvika förrän man haft tillfälle att personligen rapportera över till den inhemska kollegan. Det heter att vården är fri på sjukhus, men det inte helt korrekt. Patienten förväntas själv bekosta läkemedel, rtg-film, kanyler och sprutor mm. En planerad operation uppskjuts eller inhiberas om inte erforderliga penningar kan mobiliseras. Då såväl våra patienter som sjukhusen dras med dålig ekonomi är det förståeligt att blickarna går till Rotary (på många håll uppfattad som en organisation med outtömliga resurser). Krav kan resas på bidrag från Rotary Doctors för kostnader under sjukhusvården. Det är då viktigt att hålla fast vid principen att vi erbjuder undersökning och medicin på bynivå till en fast men ringa kostnad, att vi ofta med Information och tips Sida 11 av 17

12 den egna bilen eller busspengar hjälper till med transport till sjukhusgrinden men att vi inte står för kostnader uppkomna under slutenvården. Börjar man tubba på den regeln kan det snabbt bli ohållbart. 14. Fattigfonden I samband med utresan får läkaren ett belopp på 3000:-, kallat fattigfonden. Den skall efter läkarens eget bedömande användas till hjälp åt de medellösa, som inte har pengar till avgiften, det nödvändiga myggnätet eller bussbiljetten till sjukhus. Tanken är att det skall räcka till små bidrag till glädje för många människor, d.v.s. inte till dyr specialundersökning, operationer eller ortopediska hjälpmedel till ett fåtal. Men beslutet är läkarens. Oavsett hur användningen sker skall redovisning lämnas vid tjänstgöringstidens slut. Ev. överskott återlämnas till Läkarbanken efter hemkomsten. Det kan vara svårt i en omgivning med fattiga människor avgöra vem som är mest i behövande. Man är i händerna på medarbetarnas bedömning, det kan lätt uppkomma rättvisediskussioner bland patienterna! Detta kan förklara varför användningen av fonden varierar mycket, inte bara mellan jeeplinjer utan också från plats till plats. Ofta tar vi medel ur fattigfonden till att betala paket med berikat vällingpulver till familjer med undernärda barn. Dessa delas ut som komplement till den nutritionsundervisningen som ges till mamman. Jeepläkaren kommer att möta fattiga mödrar med undernärda barn, fysiskt handikappade eller andra med försörjningsproblem, där någon företrädare startat regelbunden utdelning av kontant penningbidrag. Det är lätt starta sådant men svårare att avveckla. Det som först var en gåva, mottagen med stor tacksamhet, kan snabbt upplevas som något självklart, en rättighet som inte får ifrågasättas. Försök att ändra på detta möts med vrede eller i värsta fall hot. Försiktighet med penninggåvor till familjer eller lokala projekt berörs på annan plats i detta dokument. Om läkaren ändå väljer att ekonomiskt stötta en behjärtansvärd verksamhet tillrådes att inte ge pengar till en ensam företrädare för denna utan i stället överlämna gåvan till en liten grupp från styrelsen eller ledningen. 15. Utbildningsinsatser Lokalsamhället (village) utgör första ledet i Kenyas sjuk- och hälsovårdsstruktur. Hälsoarbetarna, som är frivilliga, har utifrån vissa kriterier valts av lokalsamhället och VHC utgör den hälsoadministrativa ledningen i byn. Dess medlemmar, byäldste och andra betrodda medlemmar i samhället har fått utbildning under en vecka i administration, ledarskap, konfliktlösning samt ekonomi och förvaltning. TOTs blir efter utbildning under tre veckor de mest hälso och sjukvårdskunniga i byn. De är rådgivare till VHC, tillsammans med den och MOH på distriktnivå ansvariga för epidemiberedskap och mentorer till CHW. Utbildningen omfattar sjukdomslära och prevention, infektionskontroll, nutrition, hygien, vatten och sanitet mor och barn hälsofrågor, epidemiologi och rapportering. En TOT bör alltid vara närvarande vid Rotaryläkarens besök och vara dennes länk till lokalsamhället. CHWs får också tre veckors utbildning omfattande likartade ämnen som för TOTs men på en lägre nivå. De får sedan ansvar för ett antal hushåll som får information om olika sjukdomspreventiva åtgärder (t ex latrin, myggnät), barnvaccination, vattenkokning, mm. CHW följer upp och rapporterar om förbättringar. De besöker och Information och tips Sida 12 av 17

13 remitterar sjuka samt är ofta en del av den klinikkommitté som hjälper Rotarydoktorn, håller bl.a. hälsoföreläsningar för väntande patienter. Utbildningarna leds av lokala lärare mestadels anställda inom MOH på distriktnivå och kenyansk läroplan för primärhälsovården följs. Under ett antal år har Rotary Doctors, med ekonomiskt stöd från SIDA/Forum Syd, hjälpt Ministry of Health (MOH) (hälsovårds ministeriet) med utbildning av frivilliga hälsoarbetare på bynivå. MOH bidrog med 10 % av kostnaderna för utbildningen. Målsättningen var att förstärka den preventiva sidan av hälsovården och förbättra lokalsamhällets möjlighet till ökad ansvar för den egna hälsan. I upptagningsområdena till de 10 mobila klinikerna på Ugunja- och Masenojeeplinjerna har utbildats 20 TOTs (trainer of trainers), 10 VHC (village health committees) med c:a 15 medlemmar vardera samt c:a 350 CHW (community health workers), c:a 35 i varje lokalsamhälle. Senare påbörjades ytterligare utbildningar i HBC (Home Based Care). De är efter utbildningen en viktig länk mellan sjukvården, counselors och HIV/AIDS patienter och andra svårt sjuka ute i byarna. Deras uppgift är att fysiskt och psykiskt kunna hjälpa och stötta patienter och deras anhöriga och till sin hjälp har de ett HBC kit med basal sjukvårdsutrustning (omläggningsset, smärtstillande mm). För de patienter som står på ART är de ett stöd tillsammans med anhöriga, ha kunskap och ge information om biverkningar, förhindra att patienten upphör med sin medicinering mm. De kan upplysa om HIV och ART, arbeta mot stigmatisering och utfrysning och för de HiV sjukas rättigheter samt bedriva uppsökande verksamhet (dolda HIV patienter). Denna utbildningsverksamhet kommer att fortsätta. Just nu planeras det för utbildning i Homa Bay området. För att få ett hållbart system är det viktigt att arbeta för att den kenyanska staten skall ta allt större ansvar för hälso och sjukvård. Flera Rotary kliniker har efter överenskommelse med MOH kunnat omvandlas till hälsostation (dispensary). Där har byborna byggt eller reparerat befintligt hus och ev sköterskebostad. Rotary Doctors har stått för utrustningen och staten Kenya har tillsatt och avlönat sköterska. Rotary Doctors har också bidragit med läkemedel till ett s.k. community pharmacy som skall användas som reserv om de statliga medicinerna uteblir, vilket händer. Byborna får då betala en liten summa för medicinerna och summan används till att köpa nya läkemedel. Rotaryläkaren kan då flytta till annat behövande område. Hittills har fyra mobila klinikplatser omvandlats till dispensaries i Siayaområdet. 16. Information om HIV/AIDS Bakgrund: vuxna och barn lever med HIV/AIDS i Kenya (dec 2006). Nationellt är prevalensen 6,1 % men i vissa delar som Siaya och Homa Bay 25-28%. Omkring 200 till behöver ART (antiretroviral therapy), den mest kost effektiva interventionen mot HIV/AIDS. För närvarande får c:a dessa mediciner gratis eller till en låg kostnad via Treatment Support Centres eller Comprehensive Care Centres på sjukhus. Ekonomiskt stöds dessa program av Global Fund to fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, Pepfar, Clinton Foundation och Läkare utan gränser hälsoarbetare har genomgått ART utbildning Tyvärr förekommer en del försäljning av antiretrovirala medel på svart marknad. Patienter kan ibland registrera sig på flera centra, få ut mediciner varav en del går till Information och tips Sida 13 av 17

14 försäljning. Prevention of mother to child transmisssion (PMTCT) är integrerad i ART programmet. På 1500 ställen i Kenya ges denna service. I möjligaste mån försöker man ge full ART till HIV positiva gravida kvinnor. Voluntary Counseling and Testing (VCT) är mycket viktigt för ART programmet. Därigenom rekryteras nya patienter till vård och uppföljning samt prevention. För närvarande finns 850 VCT, majoriteten inom det statliga hälsovårdssystemet. Kenya har 1,600 utbildade counselors inom VCT som förväntas se 8-10 klienter per dag. Strategin för de närmaste åren är att kraftigt öka antalet patienter inom ART programmet. Detta skall ske genom rekrytering och utökad utbildning av hälsopersonal, decentralisering av ART program från sjukhus till hälsocentraler (health centres ledda av av clinical officers eller sköterskor) under överinseende av sjukhuspersonal. Dessutom planeras mobilisering och utbildning av personer på bynivå (community based resource persons) för information till allmänheten och stöd till patienter på ART.( dvs den HBC utbildning Rotary ger CHW). Rotary Doctors och jeepläkarens roll På jeeplinjerna finns nu utbildade counselors (6 veckor) P.g.a. språk och kulturskillnader bör misstänkta HIV/AIDS patienter remitteras till dessa counselors för anamnes, och counseling. HIV testning kan utföras i fält eller på sjukhus. Om HIV testningen skall utföras på sjukhus tas efter patientens medgivande blodprov av sköterskan på linjen. Provet transporteras till laboratoriet på sjukhuset. Svar medföljer counselor påföljande vecka och patientens delgives detta.vid positivt prov inremitteras patienten till sjukhusets Treatment Support Center för ställningstagande till ART enligt de uppställda nationella kriterierna. CD4 kan nu utföras på de flesta sjukhus. Om HIV testningen utförs på linjen kan blodprovet (kapillärt) tas av antingen counselor eller sköterskan. Snabbtest (15 minuter) utföras av counselor (Determine samt bekräftande Gold) och patienten kan sedan omedelbart få besked. Vid svårighet att tolka resultatet tas ett nytt blodprov som analyseras med ett tredje test på sjukhuset. Från var tionde patient tas ett dubbelprov som kontroll-analyseras på Center for Disease Control(CDC) i Kisumo. Sjukhusets laboratorie-personal följer med på jeeplinjen en gång i månaden för kontroll av counselors. Test kits finns på sjukhuset utan kostnad. Vid positivt prov inremitteras patienten till sjukhusets Treatment Support Center för ställningstagande till ART enligt de uppställda nationella kriterierna. CD4 kan nu utföras på de flesta sjukhus. Gravida positiva kan remitteras till PMCT centers Rotaryläkarna skall ej vara involverade i den antiretrovirala behandlingen av HIV patienter. Det är en livslång behandling som skall skötas av behandlingscentra i kenyansk regi. Dock kan det vara bra att känna till biverkningar och eventuella interaktioner med andra läkemedel. De flesta patienter står på första handkombinationen: Stavudine (d4t) eller Zidovudine (AZT) + Lamivudine (3TC) + Nevirapine (NVP) eller Efavirenz (EFV Det är ytterst viktigt med god compliance då risken för resistensutveckliinig är hög och få andra hands preparat finns på den kenyanska marknaden. De utbildade HBC volontärerna blir en viktig grupp i samhället för att vidmakthålla en god compliance Information och tips Sida 14 av 17

15 17. Information om malaria Malaria är den vanligaste diagnosen för en jeepläkare i Kenya. 80 % av befolkningen bor i malariatrakter. Klimatförändringar har sannolikt bidragit till en höjning av medeltemperaturen i Östafrikas högland och denna temperaturskillnad har lett till en fördubbling av förekomsten av malariamyggor i vissa regioner. Utbrott av malaria på höglandet har medfört höga dödstal hos befolkningar som tidigare varit förskonade från malaria. Gravida kvinnor och barn < 5 år är de mest sårbara grupperna. C:a 100 barn dör dagligen av malaria året runt i Kenya, en av fyra barn i Nyanza provinsen uppnår ej fem års ålder p.g.a. malaria Behandling:Tidigare behandling med Klorokin och nu Fansidar (sulfadoxinepyrimethamine) har nu måst övergivas p.g.a. ökande resistens. År 2003 visade nationella poolade data en behandlingssvikt med Fansidar på i genomsnitt % hos barn < 5 år WHO rekommenderar ändrad behandlingspolicy när ett läkemedel uppvisar >10 % behandlingssvikt. År 2006 lanserades Artemisinin baserad kombinationsterapi (ACT), för okomplicerad malaria där ingående preparat kombinerar snabb parasitavdödande med förmåga till reduktion av transmission av infektion genom effekt också på det sexuella stadiet hos parasiten. Kombinationen skall motverka utveckling av resistens. Första hands preparat är Artemether-lumefantrine, Coartem, med utläkning på 95 % i olika studier.artemisinin är ett malariapreparat utvunnet från en malörtsväxt välkänt i Kina sedan 1000 tals år. För vuxna en tre dagars kur med 6 doser.för barn viktberoende dosering. Preparatet tillhandahålls gratis på statliga hälsoinstanser samt misssionssjukhus. Det kan ej köpas på marknader och dylikt. För barn < 5 år kan preparatet sättas in på klinisk misstanke malaria, för äldre barn och vuxna rekommenderas starkt en mikrobiologisk diagnos, mikroskopi eller snabb test. Detaljer kring behandling och diagnos finns i den nyutgivna National Guidelines for Diagnosis, Treatment and Prevention of Malaria. Fansidar kommer att dras in. Sannolikt kommer dock Amodiaquine finnas kvar. Rotary Doctors och jeepläkarens roll Via Division of Malaria Control (Dr Akhwale) har Rotary Doctors fått tillstånd att rekvirera Coartem gratis från MEDS. Detta skall gälla över hela landet. Inom kort finns möjlighet till snabbdiagnostik (Paracheck) av falciparum malaria på Ugunja och Masenolinjen i Siaya. Sköterskorna utbildas för att kunna utföra testen som tar 15 minuter och har en god sensitivitet och specificitet. Kapillärblodprov används. Syftet är att testa alla patienter med misstänkt malaria, äldre än 5 år detta för att minska onödig överbehandling. Det står naturligtvis läkaren fritt att också lära tolka testresultatet. Malaria test kits kan köpas genom MEDS ( Paracheck) c:a 1600 KES för 25 tester. 18. Egna projekt, gåvor (Viktigt information) I Afrika möter läkaren en stor nöd som är okänd för oss här hemma. Ingen utresande blir oberörd inför detta och frågan ligger därför nära till hands vad som kan göras för att hjälpa människor till ett värdigare liv. Läkarbankens styrelse vill här betona, att den bästa insatsen är att utifrån sin profession hjälpa människor på de sätt som är möjliga. Din största gåva är Du själv! Information och tips Sida 15 av 17

16 Läkarbankens styrelse har beslutat om restriktioner när det gäller att dela ut pengar, installera fasta utrustningar, uppföra byggnader och andra anläggningar. Konkreta händelser ligger bakom detta ställningstagande. Om insamlade medel (kanske mycket stora belopp) används till uppförandet av en fast anläggning, som i och för sig behövs, är det ett rimligt krav att styrelsen är med och fattar beslut härom, allra helst som anläggningar sedan förväntas underhållas av Läkarbanken. Om en större penningsumma, kanske insamlad i en rotaryklubb, ges till ett angeläget projekt måste man vara medveten om risken att den inte används på det sätt som var tänkt. Nöden är stor, likaså tiggeriet. Att dela ut presenter och penninggåvor till personal och allmänhet ger i det korta perspektivet ömsesidig tillfredställelse men skapar i förlängningen ett beroende och förväntningar på att näste Rotaryläkare skall fortsätta i samma stil, vilket vederbörande kanske inte alls är inställd på. Givetvis får man ge gåvor till inhemska medarbetare, om det rör sig om gåvor till ett mindre värde ( SEK), under förutsättning att ingen medarbetare favoriseras. Några ord om insamlingar här i Sverige Hemkomna läkare är efterfrågade som föredragshållare, såväl i som utanför Rotarysfären. En engagerande framställning resulterar ofta i att en insamling organiseras för något konkret ändamål. Så långt är allt enbart välkommet. Diskutera eventuella projektet med Läkarbankens koordinator så kan pengarna öronmärkas för specifikt ändamål. Likaså är det självklart olämpligt att insamlade medel går via ett privat post- eller bankgirokonto. Läkarbanken är en ideell stiftelse, och då är det 90-kontot som skall gälla! Man kan från svensk horisont tycka att personalens anställningsförmåner är för dåliga. Vi råder dock läkarna att inte diskutera dessa förhållanden med dem. Ett samtal kan lätt uppfattas som löfte att agera i saken. Tala hellre med vår koordinator HSI i Nairobi eller med Läkarbankens koordinator. Styrelsen vädjar till läkarna att beakta dessa synpunkter. 19. Inför hemresan Ministry of Health, önskar att alla läkare skriver en kort rapport på engelska innan de lämnar sin tjänstgöringsort. Rapporten skall lämnas till närmaste MoH samt kopia till HSI i Nairobi. Detta för att ministeriet skall få en input och feedback på arbetet ute på landsbygden och om det finns saker och ting som kan förbättras eller har blivit bättre genom våra läkares insatser. Lämna även kvar en kopia i läkarhuset för efterföljare att ta del av. Det är klokt att redan på plats påbörja arbetet med rapporten till Läkarbanken. Statistikuppgifter man vill ha med finns tillgängligt. Man kan manuellt fylla i den utsända blanketten, men bättre är att med dess rubriker som mall på sin dator skriva rapporten och sända den elektroniskt till kansliet senast en månad efter hemkomst. 20. Slutord Mycket har hänt av utveckling under de snart två decennier som jeepläkarna färdats omkring på ofta dåliga vägar. Samma grundelement som är inbyggda i skandinavisk primärvård är angelägna även i Kenya, och med dem i siktet söker vi nu fokusera mera på förebyggande insatser och mindre på akutsjukvård. Samarbetet med nationella hälsovården har fördjupats. Våra utsända läkare knyter kontakter med kollegor på sjukhus och med MoH för primärvården, och planering sker på ett naturligt sätt i samråd med dem Information och tips Sida 16 av 17

17 Alltmera resurser sätts av för utbildning, i skiftande omfattning och på olika nivåer. Från det enkla hygiensamtalet med en mor i anslutning till undersökning av ett sjukt barn till att i samarbete med den nationella hälsovården organisera flerveckors utbildning av Community Health Workers Involvering av lokalsamhället, byborna sker redan på planeringsstadiet av en ny jeeplinje, och sedan genom klinikkommittéer. Vi betonar för dem att verksamheten bygger på idén om samarbete och samråd. Eftersom malaria är en av de viktigaste sjukdomarna att bekämpa och då vi ännu så länge saknar läkemedelsprofylax för lokalbefolkningen är distribution av myggnät en angelägen uppgift. Mycket av den ohälsa som drabbar människor och som jeepläkarna dagligen möter är relaterad till brist på tjänligt dricksvatten. Därför är en av de första åtgärderna sedan Läkarbanken etablerat kontakt med en by att se över vattenfrågan och medverka till grävning av ny brunn eller ordnandet av en protected spring. (Mycket av personella och materiella resurser för detta finns ofta på platsen, men de behöver hjälp). Merparten av sjukdomar som läkaren möter är infektionssjukdomar. Många patienter är barn under 5 års ålder, och av dessa är ett antal undernärda, och de är de mest utsatta. (det är kombinationen infektion + undernäring som är så farlig) I mötet med dessa familjer (ofta en ensamstående mor med barn) är det då naturligt att utöver nutritionsråd och undervisning även ge näringstillskott till barnen. Många av de lokaler som erbjuds läkaren är ytterst enkla. Dåligt ljus, brist på avskärmning, trånghet äventyrar ibland hela verksamheten. Byte till annan lokal kan tillfälligt göra det bättre. Efter hand som några av de mest eftersatta andra behoven är åtgärdade blir det naturligt att tillsammans med lokalbefolkningen uppföra och utrusta en ändamålsenlig byggnad för läkar- och sjuksköterskemottagning. Kanske därnäst en bostad för en sjuksköterska. Komna så långt är det dags för uppvaktning hos och påtryckning på ansvariga personer i distriktet för att få en statlig sjuksköterska stationerad i byn. Bilden av en process blir tydlig. Från en enkel början i ett område där människor saknar nästan allt av hälsovård hjälper Läkarbanken (i bästa fall) till att under loppet av några år förse dem med regelbunden läkartillsyn, tillgång till sjuksköterska, rent vatten till alla, hyggliga lokaler för verksamheten, litet apoteksförråd, utbildade hälsovårdare samt medveten och aktiv hälsokommittée Information och tips Sida 17 av 17

Svenska Kontingenten till Världsscoutjamboreen i Japan 2015

Svenska Kontingenten till Världsscoutjamboreen i Japan 2015 Hej! Nu är det bara ungefär en månad kvar till avresa till Japan och det har blivit dags för det sista deltagarbrevet innan vi reser. Med det här brevet medföljer en packlista som vi anser är bättre än

Läs mer

Inbjudan till. Träningsläger. Österrike Wipptal. 8-16 augusti 2015

Inbjudan till. Träningsläger. Österrike Wipptal. 8-16 augusti 2015 Inbjudan till Träningsläger Österrike Wipptal 8-16 augusti 2015 Info: Den andra veckan i augusti är det dags för årets stora klubb-händelse. Då drar nämligen OK Hammaren till Wipptal i Österrikiska alperna

Läs mer

Frågor & Svar om Operation Smile

Frågor & Svar om Operation Smile Frågor & Svar om Operation Smile Varför Autogiro? Att skänka via autogiro är enkelt och bekvämt för dig och det hjälper även Operation Smile att hålla nere de administrativa kostnaderna. Dessutom möjliggör

Läs mer

Effektiv stresshantering för yrkesarbetande och studerande

Effektiv stresshantering för yrkesarbetande och studerande Kursresa till Zanzibar Effektiv stresshantering för yrkesarbetande och studerande 15-22 juni 2016 Privat tillägg: Safari i Masai Mara 21-28 juni Resprogram Håkmark 213 905 91 UMEÅ SWEDEN tel. +46(0)90-383

Läs mer

reviderad 2015-02-01 Sjukresor i Dalarna Ta bussen till doktorn Gratis Enkelt Bekvämt

reviderad 2015-02-01 Sjukresor i Dalarna Ta bussen till doktorn Gratis Enkelt Bekvämt reviderad 2015-02-01 Sjukresor i Dalarna Ta bussen till doktorn Gratis Enkelt Bekvämt AB Dalatrafik ansvarar, på uppdrag av Landstinget Dalarna, för frågor om regler för sjukresor. Dalatrafik handlägger

Läs mer

3rd Wonca Africa Conference

3rd Wonca Africa Conference 3rd Wonca Africa Conference Victoria Falls, Zimbabwe 17 23 november 2012 KursprWonca12 1(5) KONGRESSRESA TILL 3rd Wonca Africa Conference Victoria Falls, Zimbabwe Hälsotillståndet i ett land påverkas av

Läs mer

Vävresa till Kenya. Välkommen till en spännande resa genom vävarlandet Kenya.

Vävresa till Kenya. Välkommen till en spännande resa genom vävarlandet Kenya. Vävresa till Kenya 3-18 mars 2015 Välkommen till en spännande resa genom vävarlandet Kenya. Vi skickar dig förslag på flygavgångar som du själv betalar. Biljetten kommer att ligga på runt 5000 kr ToR till

Läs mer

Anvisningar för resor, kurser, konferenser och representation samt ersättning för utlägg vid Kommunstyrelseförvaltningen.

Anvisningar för resor, kurser, konferenser och representation samt ersättning för utlägg vid Kommunstyrelseförvaltningen. 10 januari 2007 Bilaga till riktlinjer för resor, kurser, konferenser och representation Anvisningar för resor, kurser, konferenser och representation samt ersättning för utlägg vid Kommunstyrelseförvaltningen.

Läs mer

Kroatien 2013 NPTK klubbresa 13-20 april

Kroatien 2013 NPTK klubbresa 13-20 april Näsbyparks TK välkomnar Er till tennislägret i Kroatien våren 2013! Kroatien 2013 NPTK klubbresa 13-20 april Med början hösten 2010 samt våren 2011-2012 arrangerade vi våra första tennisresor till Kroatien.

Läs mer

Eric Dental Clinic Mutomo. Handbok

Eric Dental Clinic Mutomo. Handbok Eric Dental Clinic Mutomo Handbok 2010-12-13 Sida 1 av 6 Viktig information till dig som är tandläkare på väg till Mutomo Barn i primary school behandlas utan kostnad. Till sjukhuset betalar du däremot

Läs mer

Sid 1(6) INFORMATION SJUKRESOR

Sid 1(6) INFORMATION SJUKRESOR Sid 1(6) INFORMATION SJUKRESOR Sid 2(6) SJUKRESOR I REGION JÄMTLAND HÄRJEDALEN Om du bor i Jämtlands län kan du få bidrag från Region Jämtland Härjedalen för resa i samband med läkarvård, sjukvårdande

Läs mer

Kroatien 2014 NPTK klubbresa 26 april 3 maj

Kroatien 2014 NPTK klubbresa 26 april 3 maj Näsbyparks TK välkomnar Er till tennislägret i Kroatien våren 2014! Kroatien 2014 NPTK klubbresa 26 april 3 maj Med början hösten 2010 samt våren 2011-2013 arrangerade vi våra första 4 tennisresor till

Läs mer

En god och rättvis vård för alla i Blekinge. Socialdemokraterna BLEKINGE

En god och rättvis vård för alla i Blekinge. Socialdemokraterna BLEKINGE En god och rättvis vård för alla i Blekinge. Socialdemokraterna BLEKINGE EN GOD OCH RÄTTVIS VÅRD FÖR ALLA Alla medborgare och patienter ska känna trygghet i att de alltid får den bästa vården, oavsett

Läs mer

Infektionssjukdomar och Oral medicin

Infektionssjukdomar och Oral medicin Infektionssjukdomar och Oral medicin 2-9 januari 2012, Kerala Poovar, Kerala Kursprogram Håkmark 213 905 91 UMEÅ SWEDEN tel. +46(0)90-383 75 fax +46(0)90-383 31 E-mail: info@curomed.se Hemsida www.curomed.se

Läs mer

reviderad 2013-01-01 Sjukresor i Dalarna Ta bussen till doktorn Gratis Enkelt Bekvämt

reviderad 2013-01-01 Sjukresor i Dalarna Ta bussen till doktorn Gratis Enkelt Bekvämt reviderad 2013-01-01 Sjukresor i Dalarna Ta bussen till doktorn Gratis Enkelt Bekvämt AB Dalatrafik ansvarar på uppdrag av Landstinget Dalarna, för frågor om regler för sjukresor, handlägger ansökningar

Läs mer

En enda dos behandlar hund och katt mot farliga utländska maskar

En enda dos behandlar hund och katt mot farliga utländska maskar En enda dos behandlar hund och katt mot farliga utländska maskar Information och goda råd om att resa med hund och katt En lyckad resa kräver planering Innan du ger dig iväg utomlands med ditt sällskapsdjur,

Läs mer

www.kenzantours.se Tanzania bra att tänka på innan du reser ut!

www.kenzantours.se Tanzania bra att tänka på innan du reser ut! www.kenzantours.se Tanzania bra att tänka på innan du reser ut! Ta minst två kopior av pass, resehandlingar och försäkringspapper. En kopia av var lämnar du hos en anhörig för att underlätta om något inträffar

Läs mer

UNGDOMSRESEFÖRSÄKRING

UNGDOMSRESEFÖRSÄKRING FÖR enkeltperson/familie DIG UPP TILL 35 ÅR Til rejser Kompletterande i hele verden eller for heltäckande personer under försäkring 70 år Flexibel Fra 2 med dage valbara til 18 måneder moment UNGDOMSRESEFÖRSÄKRING

Läs mer

SENIORRESEFÖRSÄKRING. Säkerhet över alla gränser. FÖR DIG ÖVER 70 ÅR Kompletterande eller heltäckande försäkring Flexibel med valbara moment

SENIORRESEFÖRSÄKRING. Säkerhet över alla gränser. FÖR DIG ÖVER 70 ÅR Kompletterande eller heltäckande försäkring Flexibel med valbara moment FÖR DIG ÖVER 70 ÅR Kompletterande eller heltäckande försäkring Flexibel med valbara moment SENIORRESEFÖRSÄKRING 2011-02-01 Säkerhet över alla gränser 100 % TRYGGHET Tecknar du Goudas Seniorreseförsäkring

Läs mer

INFORMATION SJUKRESOR

INFORMATION SJUKRESOR Sid 1(6) INFORMATION SJUKRESOR Sid 2(6) SJUKRESOR Alla som bor i Jämtlands län har rätt att få bidrag från landstinget för resa i samband med läkarvård, sjukvårdande behandling och tandvård. Resan kan

Läs mer

Personalresan till Amsterdam

Personalresan till Amsterdam Personalresan till Amsterdam Jag har det stora nöjet att hälsa dig välkommen till personalresan som 2010 går till Holland och vackra Amsterdam. Vi kommer att starta avresan tidigt så det blir en lång,

Läs mer

Sid 1(6) INFORMATION SJUKRESOR

Sid 1(6) INFORMATION SJUKRESOR Sid 1(6) INFORMATION SJUKRESOR Sid 2(6) SJUKRESOR Alla som bor i Jämtlands län har rätt att få bidrag från Region Jämtland Härjedalen för resa i samband med läkarvård, sjukvårdande behandling och tandvård.

Läs mer

Ersättningsregler för uppdrag inom Gymnastikförbundet 2011-2012

Ersättningsregler för uppdrag inom Gymnastikförbundet 2011-2012 2011-02-18 Ersättningsregler för uppdrag inom Gymnastikförbundet 2011-2012 Generella bestämmelser... 2 Bilaga 1 Förbundsstyrelsen och kommittéer... 4 Bilaga 2 Nationella tävlingar... 5 Bilaga 3 Internationella

Läs mer

För att kunna ge en snabb och effektiv service är det bra om skadeanmälan innehåller

För att kunna ge en snabb och effektiv service är det bra om skadeanmälan innehåller Skadeanmälan skickas till: AIG Europe Limited Skadeavdelningen Box 3506, 103 69 Stockholm Tel +46 8 506 920 20 Fax +46 8 506 920 90 E-mail claims.sweden@aig.com För att kunna ge en snabb och effektiv service

Läs mer

ROADTRIP FLORIDA. 2015-05-18 (14 dagar)

ROADTRIP FLORIDA. 2015-05-18 (14 dagar) ROADTRIP FLORIDA 2015-05-18 (14 dagar) DELSTATER: FLORIDA, GEORGIA, S och N CAROLINA, TENNESSEE, KENTUCKY, INDIANA, ILLINOIS, IOWA, WISCONSIN OCH MINNESOTA Våra tankar om resan Saxentorp Tours har arrangerat

Läs mer

RESEFÖRSÄKRING. Säkerhet över alla gränser. FÖR DIG UPP TILL 70 ÅR Kompletterande eller heltäckande försäkring Flexibel med valbara moment

RESEFÖRSÄKRING. Säkerhet över alla gränser. FÖR DIG UPP TILL 70 ÅR Kompletterande eller heltäckande försäkring Flexibel med valbara moment FÖR DIG UPP TILL 70 ÅR Kompletterande eller heltäckande försäkring Flexibel med valbara moment RESEFÖRSÄKRING Grupprabatt 15% Barnrabatt 50% 2011-02-01 Säkerhet över alla gränser 100 % TRYGGHET Tecknar

Läs mer

Reserapport Kenya VT 2013 Johan SSK

Reserapport Kenya VT 2013 Johan SSK Reserapport Kenya VT 2013 Johan SSK Vilket program läser du på? Sjuksköterskeprogrammet Vilket universitet,stad och land åkte du till? Moi University, Eldoret och Kenya Vilken termin åkte du och hur länge

Läs mer

ODONTOLOGINS OCH MEDICINENS GRÄNSSNITT

ODONTOLOGINS OCH MEDICINENS GRÄNSSNITT KURS OCH STUDIERESA TILL KUBA: ODONTOLOGINS OCH MEDICINENS GRÄNSSNITT 2-11 januari 2013 Havanna, Kuba Kursprogram Håkmark 213 905 91 UMEÅ SWEDEN tel. +46(0)90-383 75 fax +46(0)90-383 31 E-mail: info@curomed.se

Läs mer

Information. ALLT ni BEHÖVER VETA OM SOCKGROSSISTENS försäljning. för SKOLKLASSER. Vi lämnar alltid ett års garanti på våra produkter

Information. ALLT ni BEHÖVER VETA OM SOCKGROSSISTENS försäljning. för SKOLKLASSER. Vi lämnar alltid ett års garanti på våra produkter Information ALLT ni BEHÖVER VETA OM SOCKGROSSISTENS försäljning Ett enkelt sätt att TJÄNA PENGAR för SKOLKLASSER och FÖRENINGAR Vi lämnar alltid ett års garanti på våra produkter VÄLKOMMEN till SOCKGROSSISTEN!

Läs mer

Frågor och svar om hälso- och sjukvården i Östergötland.

Frågor och svar om hälso- och sjukvården i Östergötland. Frågor och svar om hälso- och sjukvården i Östergötland. Frågor och svar om hälso- och sjukvården! Vad tycker ni socialdemokrater är viktigast med sjukvården i framtiden? Vi socialdemokrater i Östergötland

Läs mer

Introduktion och innehåll

Introduktion och innehåll UPPLAGA 3/2012 Vårdgaranti vad handlar det om egentligen? Detta är en utbildning som riktar sig till dig som är vårdpersonal inom Västra Götalandsregionen och som dagligen möter patienter i ditt arbete.

Läs mer

RESA TANZANIA & ZANZIBAR

RESA TANZANIA & ZANZIBAR RESA TANZANIA & ZANZIBAR SAFARI PÅ RIKTIGT I TANZANIA Tanzania är ett land som lockar allt fler äventyrslystna turister. För många är det en livslång dröm att få se och uppleva den afrikanska naturen och

Läs mer

Lathund skriva reseräkning. för Samhällsbyggnad 2008-01-01. Tur och Retur

Lathund skriva reseräkning. för Samhällsbyggnad 2008-01-01. Tur och Retur Lathund skriva reseräkning för Samhällsbyggnad 2008-01-01 Tur och Retur https://ltu.marakanda.se/ KOM IHÅG ATT Om din reseräkning sedan ska FAKTURERAS så måste du skriva ut en kopia av reseräkningen och

Läs mer

Golf i Florida. Golf i Florida USA

Golf i Florida. Golf i Florida USA Golf i Florida Erbjudande: Gratis green fee på 9 banor! Florida är ett mecka för golfare. Vädret är fantastiskt året om och golfresorten Van Der Valk har en bana som kan utmana alla golfentusiaster. Staden

Läs mer

Willefonden. Wilhelm Foundation

Willefonden. Wilhelm Foundation Wilhelm Foundation Willefonden Utomlands kallar vi Willefonden för Wilhelm Foundation För att Willefonden ska kunna hjälpa barnen med odiagnostiserade hjärnsjukdomar behöver vi visa upp och berätta om

Läs mer

Biståndsprojekt Afrika

Biståndsprojekt Afrika Biståndsprojekt Afrika Kenya is the Key [to Africa] Läsåret 2014 2015 Karleby svenska gymnasium INFO Deltagare och möjliga sådana. Presentation Flygbiljetterna Bokade, men inte betalda ännu (betalas i

Läs mer

2015 KENYA AIRWAYS - EAST AFRICAN SAFARI CLASSIC RALLY

2015 KENYA AIRWAYS - EAST AFRICAN SAFARI CLASSIC RALLY 2015 KENYA AIRWAYS - EAST AFRICAN SAFARI CLASSIC RALLY Resans arrangör är Safari Classic Rally tillsammans med Rallytravels. En upplevelse av Afrika och des kultur och följa The toughest Rally of the world

Läs mer

SENIORRESEFÖRSÄKRING

SENIORRESEFÖRSÄKRING FÖR DIG ÖVER 70 ÅR Kompletterande eller heltäckande försäkring Flexibel med valbara moment SENIORRESEFÖRSÄKRING 2014-03-01 Säkerhet över alla gränser 100 % TRYGGHET Tecknar du Goudas Seniorreseförsäkring

Läs mer

Du kan beställa EU-kortet och få mer information på Försäkringskassans webbplats www.forsakringskassan.se.

Du kan beställa EU-kortet och få mer information på Försäkringskassans webbplats www.forsakringskassan.se. Resa till Spanien Spanien har länge varit ett populärt resmål med sitt varma klimat, sina vackra stränder och färgsprakande festivaler. Planerar du att åka dit? Här får du användbara tips och nyttig information

Läs mer

Nu införs ett Europeiskt sjukförsäkringskort och rätten till vård vid tillfällig vistelse inom EU/EES utvidgas

Nu införs ett Europeiskt sjukförsäkringskort och rätten till vård vid tillfällig vistelse inom EU/EES utvidgas Nytt från 1 juni 2004 Viktig information till dig inom vården Nu införs ett Europeiskt sjukförsäkringskort och rätten till vård vid tillfällig vistelse inom EU/EES utvidgas Här kan du läsa mer om rätten

Läs mer

Bra att veta frågor?

Bra att veta frågor? Inför avresa Bra att veta frågor? Sofie Halldén Internationell koordinator Utbildningssamordnare Läkarprogrammet Termin 10 Sofie.hallden@gu.se Tel: 786 3081 Resehandlingar att förbereda Letter ofinvitation?

Läs mer

HÄR FÅR HANDIKAPPADE

HÄR FÅR HANDIKAPPADE HÄR FÅR HANDIKAPPADE Organisationen Maisha Kara Trust arbetar för att funktionshindrade barn i Kenya ska få bättre livsvillkor. Ett viktigt arbete är stödgruppernas hjälp till föräldrar att inse barnens

Läs mer

Europeiska ekonomiska och sociala kommittén. PRESIDIET 536:e SAMMANTRÄDET 29 MAJ 2007

Europeiska ekonomiska och sociala kommittén. PRESIDIET 536:e SAMMANTRÄDET 29 MAJ 2007 Europeiska ekonomiska och sociala kommittén Pt 7 a) PRESIDIET 536:e SAMMANTRÄDET 29 MAJ 2007 Ärende: Punkt 7 a) på dagordningen Stöd till ledamöterna/läkar- och kuratorsmottagningen FÖR KÄNNEDOM Syftet

Läs mer

Information om färdtjänst

Information om färdtjänst Information om färdtjänst Färdtjänst är en särskild kollektivtrafik och ett komplement till den allmänna kollektivtrafiken. Färdtjänsten är till för personer med ett varaktigt funktionshinder och som har

Läs mer

Säkerhet över alla gränser. FÖR DIG UPP TILL 70 ÅR Kompletterande eller heltäckande försäkring Flexibel med valbara moment.

Säkerhet över alla gränser. FÖR DIG UPP TILL 70 ÅR Kompletterande eller heltäckande försäkring Flexibel med valbara moment. FÖR DIG UPP TILL 70 ÅR Kompletterande eller heltäckande försäkring Flexibel med valbara moment RESEFÖRSÄKRING Grupprabatt 15% Barnrabatt 50% 2014-03-01 Säkerhet över alla gränser 100 % TRYGGHET Tecknar

Läs mer

Britt Nilsson van den Berg Studienr:6065 Modul 11

Britt Nilsson van den Berg Studienr:6065 Modul 11 Britt Nilsson van den Berg Studienr:6065 Modul 11 SPANIEN 2012 OM SANTA ELENA CLINIC Santa Elena Clinic är uppriktad 1970. Sjukhuset ligger i Los Alamos, mellan Malaga och Torremolinos. Sedan dess har

Läs mer

Nu införs ett Europeiskt sjukförsäkringskort och rätten till vård vid tillfällig vistelse inom EU/EES utvidgas

Nu införs ett Europeiskt sjukförsäkringskort och rätten till vård vid tillfällig vistelse inom EU/EES utvidgas Nytt från 1 juni 2004 Viktig information till dig inom vården Nu införs ett Europeiskt sjukförsäkringskort och rätten till vård vid tillfällig vistelse inom EU/EES utvidgas Här kan du läsa mer om rätten

Läs mer

Anslutna till specialiserad palliativ vård

Anslutna till specialiserad palliativ vård PM namn: Vård i livets slut. Hemsjukvård, primärvård i Blekinge Ägare Landstinget, Kommunerna Förvaltningschef: Anders Rehnholm Förvaltning: Primärvårdsförvaltningen, Äldreförvaltningarna Godkänt datum:

Läs mer

Res med ZASP. Vill du bidra till något bra genom att resa och uppleva? Nu har du chansen!

Res med ZASP. Vill du bidra till något bra genom att resa och uppleva? Nu har du chansen! Res med ZASP Vill du bidra till något bra genom att resa och uppleva? Nu har du chansen! Om du reser med ZASP får du se lejon och elefanter på spännande safari, lära känna bybor, möta zambisk kultur i

Läs mer

Varmt välkommen till villa Hydroussa! Träningsresa till Andros- Grekland 9 maj till 16 maj 2015

Varmt välkommen till villa Hydroussa! Träningsresa till Andros- Grekland 9 maj till 16 maj 2015 Varmt välkommen till villa Hydroussa! Träningsresa till Andros- Grekland 9 maj till 16 maj 2015 Reseinformation och resevillkor Flyg & Transfer: Flygbolag som flyger direkt Köpenhamn till Aten tur och

Läs mer

Vad gör ni den 26:e till 30:e september?

Vad gör ni den 26:e till 30:e september? Vad gör ni den 26:e till 30:e september? För en tid sedan träffade jag Claes Claesson, f.d. mycket erkänd krögare i Karlstad, som numera tillsammans med hustrun Titti bl.a. arrangerar Njutningsresor se

Läs mer

SKADEANMÄLAN - Reseförsäkring Kreditkort

SKADEANMÄLAN - Reseförsäkring Kreditkort (Ifylles av AIG) Skadeanmälan skickas till: AIG Europe Limited Skadeavdelningen Box 3122, 103 62 Stockholm Tel +46 8 506 920 80 Fax +46 8 506 920 95 SKADEANMÄLAN - Reseförsäkring Kreditkort Organisationsnummer:

Läs mer

Tillstånd att anlita riksfärdtjänst ges under följande förutsättningar:

Tillstånd att anlita riksfärdtjänst ges under följande förutsättningar: REGLER FÖR RIKSFÄRDTJÄNST I BLEKINGE Fastställda 2011-11-14 av Kollektivtrafikmyndigheten i Blekinge Reviderad 2012-10-18: Ledsagare sista stycket tillagt 1. Allmänna förutsättningar Riksfärdtjänst kan

Läs mer

Riktlinjer för vårdgivare

Riktlinjer för vårdgivare Riktlinjer för vårdgivare Policy Gömda flyktingar I vårt land finns det troligtvis över tiotusentals gömda flyktingar. Med gömda flyktingar menas personer som sökt och fått avslag på sin asylansökan och

Läs mer

Regler för sjukresor 1

Regler för sjukresor 1 Regler för sjukresor 1 Färdsätt Egenavgift Villkor Utbetalning Innehållsförteckning Snabbguide... 2 Kollektivtrafik t ex buss eller tåg. Egen bil 25 kr* 40 kr* Se sidan 8-9. Se sidan 8-9. Bilresor under

Läs mer

På Bröstkirurgen: med penna, papper och sax visade en bröstkirurg mig hur man gör en bröstvårta

På Bröstkirurgen: med penna, papper och sax visade en bröstkirurg mig hur man gör en bröstvårta Reserapport efter utbytesstudier - Sara-Li LÄK T 8 - Liverpool 1. Vilket program läser du på? Läkarprogrammet 2. Vilket universitet, land och stad åkte du till? University of Liverpool, Storbritannien,

Läs mer

RESEFÖRSÄKRING KOMPLEMENT HELTÄCKANDE. Kompletterande reseskydd till hemförsäkringen. Heltäckande reseförsäkring. Giltig från 2014-04-01

RESEFÖRSÄKRING KOMPLEMENT HELTÄCKANDE. Kompletterande reseskydd till hemförsäkringen. Heltäckande reseförsäkring. Giltig från 2014-04-01 I samarbete med KOMPLEMENT Kompletterande reseskydd till hemförsäkringen HELTÄCKANDE Heltäckande reseförsäkring RESEFÖRSÄKRING Sikkerhed Säkerhet ud över over alla alle gränser grænser Giltig från 2014-04-01

Läs mer

VOIPROJEKTETs. Fadderprogram

VOIPROJEKTETs. Fadderprogram VOIPROJEKTETs Fadderprogram Voiprojektets Fadderprogram VOIPROJEKTET Staden Voi med omnejd är svårt drabbad av HIV/AIDS och till följd av detta ökar antalet föräldralösa barn drastiskt. Samarbetet mellan

Läs mer

HIV/AIDS i Tanzania. Reserapport Projektarbete termin 6 Nkinga Mission Hospital, Taboraregionen, Tanzania 23 januari - 12 mars 2004

HIV/AIDS i Tanzania. Reserapport Projektarbete termin 6 Nkinga Mission Hospital, Taboraregionen, Tanzania 23 januari - 12 mars 2004 HIV/AIDS i Tanzania Reserapport Projektarbete termin 6 Nkinga Mission Hospital, Taboraregionen, Tanzania 23 januari - 12 mars 2004 Inledning "Ja, det är bra. Vi förbereder allt. Kom!" Var svaret då vi

Läs mer

Borlänge Skolors Musikkår

Borlänge Skolors Musikkår Borlänge Skolors Musikkår 27 juni 8 juli 2013 Nu är det snart dags att stiga på bussarna och åka till Lido di Jesolo! Vi ledare ser fram emot ett par härliga veckor tillsammans med er och hoppas att allt

Läs mer

SAS, San Francisco & bilhyra

SAS, San Francisco & bilhyra SAS, San Francisco & bilhyra MyPlanet har satt samman en resa till Kalifornien under sommarsemestern 2014 (juni och juli) till ett mycket attraktivt pris. Enkelt. Snabbt. Bra pris. Massor av frihet. Vi

Läs mer

2 nd CMDM Int. Conference on Global Medicine in a Changing World

2 nd CMDM Int. Conference on Global Medicine in a Changing World Konferensresa till 2 nd CMDM Int. Conference on Global Medicine in a Changing World Uganda 10 22 Oktober 2014 KursprogramUganda14 1(5) Konferensprogram 2 nd CMDM Int. Conference on Global Medicine in a

Läs mer

Gambro Semesterservice

Gambro Semesterservice Gambro Semesterservice Patienthäfte 1 Introduktion För dig som patient på peritonealdialys är det viktigt för din livsstil att du har möjlighet att resa. Patienter som arbetar kan behöva närvara vid olika

Läs mer

Exempel på åtgärder för att minimera kontanthantering är:

Exempel på åtgärder för att minimera kontanthantering är: Rutin för hantering av privata medel för personer som har hemtjänst eller bor i vårdbostad (Detta är en del av omsorgsnämndens rutin för att förvalta/ hantera vårdtagares privata medel och ingår som en

Läs mer

Domararvoden 2010-07-01-2014-06-30

Domararvoden 2010-07-01-2014-06-30 Domararvoden 2010-07-01-2014-06-30 Seniorserier (samt kval till serie) 10 13/14 SSL 2 150 2 300 2 500 2 500 Elitserien 1 600 1 650 1 650 1 700 Allsvenskan 1 500 1 550 1 550 Division 1 1 000 1 050 1 050

Läs mer

Avvikelsehantering enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) avseende Läkemedel/Specifik omvårdnad, Fall och Medicintekniska produkter

Avvikelsehantering enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) avseende Läkemedel/Specifik omvårdnad, Fall och Medicintekniska produkter OMSORGSFÖRVALTNINGENS VERKSAMHETSHANDBOK Fastställt av Dokumentansvarig Datum Diarienr. Sid. Förvaltningschef Annika Lindqvist 2013-09-26 1 (5) Avvikelsehantering enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL)

Läs mer

Du och hotellet kan själva komma överens om villkoren för rumsuthyrningen.

Du och hotellet kan själva komma överens om villkoren för rumsuthyrningen. Att bo på hotell Vi vill gärna informera dig om vilka regler som gäller då du bokar och/eller bor på hotell. Den här skriften ger svar på de viktigaste frågorna. Allmänt Du och hotellet kan själva komma

Läs mer

PRELIMINÄRT SCHEMA GLOBAL FARMACI 5P, VT 2005

PRELIMINÄRT SCHEMA GLOBAL FARMACI 5P, VT 2005 PRELIMINÄRT SCHEMA v. 40 Måndag 21/2 Tisdag 22/2 Onsdag 23/2 Torsdag 24/2 Fredag 25/2 09.15 10.15 Introduktion CE, LR A5:3 Ayurvedisk medicin, erfarenheter från Sverige Traditionell Kinesisk medicin Traditionell

Läs mer

Inbjudan till Klippans ordförandekonferens 26-27 april 2014

Inbjudan till Klippans ordförandekonferens 26-27 april 2014 Till alla Klippans sektioner och FUB:s länsförbund och lokalföreningar Inbjudan till Klippans ordförandekonferens 26-27 april 2014 Hej! Riks-Klippans styrelse bjuder in till konferens för alla ordföranden

Läs mer

Till dig som behandlas med Waran WARFARINNATRIUM

Till dig som behandlas med Waran WARFARINNATRIUM Till dig som behandlas med Waran WARFARINNATRIUM 3 Innehåll Några inledande ord...3 Är du anhörig?...3 Varför behöver jag Waran?...5 Hur länge behöver jag ta Waran?...5 Hur ofta och när ska jag ta Waran?...6

Läs mer

Barn med hivinfektion

Barn med hivinfektion Personen på bilden har inget samband med texten i broschyren. Barn med hivinfektion Information till vårdnadshavare och anhöriga Den här broschyren är riktad till vårdnadshavare och anhöriga till barn

Läs mer

Vardagsgolfarna till Albarella Golf Club, Italien 22-29 april 2009,

Vardagsgolfarna till Albarella Golf Club, Italien 22-29 april 2009, Vardagsgolfarna till Albarella Golf Club, Italien 22-29 april 2009, Flyg: Med Ryan Air från Skavsta flygplats (Nyköping) 22/4 Skavsta Treviso 17.25-19.50 29/4 Treviso Skavsta 20.15-22.45 Pris och plats

Läs mer

Reserapport av Petra, Utbyte vårterminen 2012. Eldoret, Kenya. 1. Vilket program läser du på? Läkarprogrammet

Reserapport av Petra, Utbyte vårterminen 2012. Eldoret, Kenya. 1. Vilket program läser du på? Läkarprogrammet Reserapport av Petra, Utbyte vårterminen 2012. Eldoret, Kenya. 1. Vilket program läser du på? Läkarprogrammet 2. Vilket universitet, land och stad åkte du till? Moi University, Kenya, Eldoret 3. Vilken

Läs mer

Erbjudande till medlemmarna i Mölndals Golfklubb med vänner och bekanta och alla andra som åkt med oss de senaste åren till Spanien!

Erbjudande till medlemmarna i Mölndals Golfklubb med vänner och bekanta och alla andra som åkt med oss de senaste åren till Spanien! Åk med på golfresa till Benidorm och Alicante i Spanien hösten 2012! (OBS: Nytt program avresa en dag senare än vad tidigare meddelats flygresenärer flyger nu med Norwegian Air Shuttle direkt Göteborg-Alicante

Läs mer

Samverkansrutin Demens

Samverkansrutin Demens Samverkansrutin Demens I Vellinge kommun Samverkan mellan kommun, primärvård och specialistvård Lokal samverkansrutin Bakgrund: Demenssjukdomar är sjukdomar som leder till kraftiga försämringar i människans

Läs mer

Den 24e oktober är det Världspolio- dagen.

Den 24e oktober är det Världspolio- dagen. Den 24e oktober är det Världspolio- dagen. Rotary har en stor del i arbetet för att utrota polio genom vårt projekt PolioPlus. Därför är Världspoliodagen ett utmärkt tillfälle att göra aktiviteter för

Läs mer

Vi vill gärna informera Dig om vilka regler som gäller då Du bokar och/eller bor på hotell. Den här skriften ger svar på de viktigaste frågorna.

Vi vill gärna informera Dig om vilka regler som gäller då Du bokar och/eller bor på hotell. Den här skriften ger svar på de viktigaste frågorna. Att bo på hotell Vi vill gärna informera Dig om vilka regler som gäller då Du bokar och/eller bor på hotell. Den här skriften ger svar på de viktigaste frågorna. Allmänt Beställning och bekräftelse Du

Läs mer

Reseguide till London

Reseguide till London Reseguide till London Alla nödvändigheter för din London resa Nicholas Harrison Vill du åka till London utan att spendera allt för mycket pengar? Denna guide hjälper dig boka alla nödvändigheter för en

Läs mer

2. Vänligen bifoga övriga anteckningar/kommentarer på backsidan av denna anmälan

2. Vänligen bifoga övriga anteckningar/kommentarer på backsidan av denna anmälan Fordransanmälan Referens för fordransanmälan: (För intern användning) Personuppgifter: Namn: Fordran för: Datum: Gatuadress: Telefon: E-post adress: Viktig information 1. Vänligen utfyll den bifogade fordransanmälan

Läs mer

2007-08-27 Skogen i skolan -ett centrum för samarbete

2007-08-27 Skogen i skolan -ett centrum för samarbete 2007-08-27 Skogen i skolan -ett centrum för samarbete Tema Resa i Kina med Kultur, teknik och shopping 28 oktober - 4 november 2007 Inbjudan Tema Resa Kina Kultur, teknik och shopping Alla pratar om Kina

Läs mer

Riktlinje för hantering av privata medel inom Vård och omsorg (VoO)

Riktlinje för hantering av privata medel inom Vård och omsorg (VoO) Bilaga 142 Socialförvaltningen 140930 1 Riktlinje för hantering av privata medel inom Vård och omsorg (VoO) Innehåll Inledning... 1 Syfte... 1 Ansvar och roller... 1 Huvudregel... 2 Skriftlig överenskommelse...

Läs mer

1(8) Policy mot muta och bestickning. Styrdokument

1(8) Policy mot muta och bestickning. Styrdokument 1(8) Styrdokument 2(8) Styrdokument Dokumenttyp - Beslutad av Kommunfullmäktige 2014-02-26 24 Dokumentansvarig Kommunchefen Reviderad av 3(8) Innehållsförteckning 1...4 1.1 1.2 1.3 2 Allmänt...4 Syfte...

Läs mer

SKADEANMÄLAN DanskeBank

SKADEANMÄLAN DanskeBank Skadeanmälan skickas till: Chartis Europe S.A. Skadeavdelningen Box 3122, SE-103 62 Stockholm Tel +46 8 506 920 40 Fax +46 8 506 920 95 (Ifylles av Chartis) SKADEANMÄLAN DanskeBank Försäkrad danskebank

Läs mer

Klaga på vården. Tycker du att du har fått fel vård eller behandling? Är du inte nöjd med den förklaring du får av vårdpersonalen?

Klaga på vården. Tycker du att du har fått fel vård eller behandling? Är du inte nöjd med den förklaring du får av vårdpersonalen? 2013-08-16 1(9) Klaga på vården Om du har klagomål på vården kan du både som patient och närstående framföra dina synpunkter. På så sätt bidrar du till att göra vården säkrare. Det finns flera instanser

Läs mer

Kalmar Länstrafik. Serviceresor. Om sjukresor, färdtjänst och riksfärdtjänst. En del av Landstinget i Kalmar län

Kalmar Länstrafik. Serviceresor. Om sjukresor, färdtjänst och riksfärdtjänst. En del av Landstinget i Kalmar län Kalmar Länstrafik Serviceresor Om sjukresor, färdtjänst och riksfärdtjänst En del av Landstinget i Kalmar län Inledning Sjukresor Färdtjänst Riksfärdtjänst Så här betalar du Hur du ansöker Kontaktuppgifter

Läs mer

European Masters Athletics 2010 15-24. juli

European Masters Athletics 2010 15-24. juli Del af Holstebro RejseCenter K/S Gartnerivej 11-7500 Holstebro Danmark www.holstebrorejsecenter.dk CVR 26927021 Tilsluttet Rejsegarantifonden nr 1525 Medlem af Danmarks Rejsebureau Forening Udvidet ansvarsforsikring

Läs mer

Informationshäfte till dig som ska opereras dagkirurgiskt vid Verksamhetsområde Ortopedi Malmö

Informationshäfte till dig som ska opereras dagkirurgiskt vid Verksamhetsområde Ortopedi Malmö Informationshäfte till dig som ska opereras dagkirurgiskt vid Verksamhetsområde Ortopedi Malmö Denna broschyr innehåller viktig information inför och efter din operation. Välkommen till Verksamhetsområde

Läs mer

HUR MÅNGA LÄKEMEDEL KAN EN GAMMAL MÄNNISKA HA? Det går naturligtvis inte att ge något entydigt svar på den

HUR MÅNGA LÄKEMEDEL KAN EN GAMMAL MÄNNISKA HA? Det går naturligtvis inte att ge något entydigt svar på den VARFÖR BEHÖVER ÄLDRE MÄNNISKOR MER LÄKEMEDEL ÄN YNGRE? Den biologiska klockan går inte att stoppa hur mycket vi än skulle vilja. Mellan 70 och 75 år börjar vår kropp åldras markant och det är framför allt

Läs mer

Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september 2012. Affärsområde Farmaci/Roswitha Abelin/SoS föreskrift LmG mm

Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september 2012. Affärsområde Farmaci/Roswitha Abelin/SoS föreskrift LmG mm SOSFS 2012:9 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september

Läs mer

Att arrangera en studiecirkel Läkemedel och äldre

Att arrangera en studiecirkel Läkemedel och äldre Att arrangera en studiecirkel Läkemedel och äldre Förslag till upplägg av en studiecirkel Studiecirkeln är en grupp om minst tre personer med gemensamt intresse för det aktuella ämnet. Cirkelledaren håller

Läs mer

VI PLACERAR DINA PENGAR I BÄTTRE HÄLSA I ANDRA LÄNDER

VI PLACERAR DINA PENGAR I BÄTTRE HÄLSA I ANDRA LÄNDER VI PLACERAR DINA PENGAR I BÄTTRE HÄLSA I ANDRA LÄNDER FN har som mål att halvera fattigdomen i världen till år 2015. Det innebär att hundratals miljoner människor får ett rikare liv. BÄTTRE HÄLSA GÖR VÄRLDEN

Läs mer

Rutin hantering av sexuellt överförbar infektion barnmorska Ungdomsmottagningen

Rutin hantering av sexuellt överförbar infektion barnmorska Ungdomsmottagningen Ansvarig för rutin: Avdelningschef Individ- och familj Upprättad (av vem och datum) Carina Olausson Filipsson, gruppledare/kurator, 2013-10-04 Reviderad (av vem och datum) Beslutad (datum och av vem):

Läs mer

Formulär för sjukvårdskostnader och rese avbrott

Formulär för sjukvårdskostnader och rese avbrott Referens för fordransanmälan: (För intern användning) Personuppgifter: Namn: Fordran för: Datum: Gatuadress: Telefon: E-post adress: Viktig information 1. Vänligen utfyll den bifogade fordransanmälan 2.

Läs mer

Göteborg Kronhuset Rotaryklubb

Göteborg Kronhuset Rotaryklubb Göteborg Kronhuset Rotaryklubb Till dig som är nyfiken på vad ett medlemskap i Rotary kan ge. En introduktion till Rotary och Göteborg Kronhuset Rotaryklubb Detta är Rotary Rotary är en internationell

Läs mer

Anvisningar för praktikanter inom CIMOs landsprogram

Anvisningar för praktikanter inom CIMOs landsprogram Anvisningar för praktikanter inom CIMOs landsprogram När CIMO-praktikplatsen har bekräftats, kan praktikanten i regel avtala om praktiska saker kring praktikperioden direkt med arbetsgivaren. Inom praktikprogrammen

Läs mer

Västra USA i privatflyg

Västra USA i privatflyg Västra i privatflyg Du kan uppleva 's västkust på många sätt men det finns ingenting som kan mäta sig med att uppleva Västra med privatflyg. Tidigare var en sån livsstil endast möjlig för miljonärer och

Läs mer

talarmanus för skolinformatör i åk 1 vilka är vi?

talarmanus för skolinformatör i åk 1 vilka är vi? talarmanus för skolinformatör i åk 1-3 2011 talarmanus för skolinformatör i åk 1 vilka är vi? JOBBA Värt att veta inför sommar- och extrajobb. Bild 2 Berätta vem du är och varför du är engagerad i facket

Läs mer