Typisk och Atypisk PEVA Tylösand Arne Johansson

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Typisk och Atypisk PEVA Tylösand Arne Johansson"

Karolina Gunnarsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Typisk och Atypisk PEVA Tylösand Arne Johansson

2 Målsättning med denna presentation Ge ett historiskt och globalt perspektiv Ge kunskap om fotens kinematik Ge kunskap om klumpfotens patologi Ge kunskap om och förståelse för vad Ponseti-metoden innebär

3 PEVA = Pes Equino Varus Adductus Klumpfot Clubfoot

4 Felställningar Equinus = spetsfot Varus Adductus Supination

5 Klumpfot En av de vanligaste kongenitala missbildningarna. Europa 1-2/1000 Södra Afrika 3/1000 Polynesien 6/1000 totalt i världen /år varav i u-länderna Kina /år

6 INDIEN Kalavati Saran Hospital Enda klumpfotskliniken i norra Indien PEVA-pat/vecka varav hälften är nya fall. Gipsbyte och redression i narkos varannan vecka. Ex-fix för de äldre. Enbart i Dehli 2000 nya/år. Arne Johansson, Tylö Tylösand 2010

7 Incidens i Skandinavien Danmark 1,2/1000 födda. (medeltal ) 70 patienter/år 1993: 1,4/1000 = 94 patienter Sverige 1,4/1000 födda. (medeltal ) 140 patienter/år Norge 1996 föddes barn Antag 1,4/1000 födda = 85 patienter Referenser: Acta Otrhopedica 6/06 Statistisk sentralbyrå, Norge Danmarks Statistik

8 Idiopatisk PEVA = okänd genes TROLIGA ORSAKER Genetisk disposition, viss familjär förekomst Toxiner: rökning, alkohol, droger Vanligare i tätbefolkade områden: Miljögifter? Mer infektioner? Stress? Multifaktoriell

9 Mjukdelspatologi Kontraktur i akillessena och tibialis posterior Underutvecklad vadmuskulatur Mjukdelsförtjockning medialt och posteriort Kontraktur i ligament och ledkapslar Avvikande bindvävsstruktur

10 Skelettdeformiteter Naviculare medialt luxerad Collum tali medial- och plantarvinklad Talus plantarflekterad och långt fram i fotledsgaffeln Calcaneus adducerad och inverterad under talus Cuboideum medialförskjuten

11 Noggrant status Foto Dimeglio Pirani score Dokumentation Klassifikation Clubfoot Assessment Protocol, CAP Hanneke Andriesse, Lund 2007 International clubfoot study group H.Bensahel m.fl.

12 Fotografera!!! Glöm inte fotsulorna!!!

13 Klumpfotsbehandling. Historisk översikt f.kr. Indien Beskrivning av metod saknas. 400 f.kr. Hippokrates Tidig varsam korrigering. Överkorrigera. Medeltiden Barberar-kirurger Minimal dokumentation Arcaeus Upprepad stretching + efterbeh. spec. skor Scarpa Anatomisk beskrivning, luxation talo-naviculärt. Kraftfull manipulering Sheldrake Liknande bandage som Hippokrates Delpech Akillotenotomi 2 pat talet Rogers, Dickson Akillotenotomi för klumpfot Guerin Plaster of Paris Lister Aseptisk teknik Farabeuf Precis de Manual Operatoire Agustoni Talectomi Phelps Akillotenotomi + medial release, osteotomi på collum tali ock kilosteotomi på calcaneus Robert Jones Slutade op. Istället redression + gips Dunn Tibialis anterior transferering Denis Browne Denis Browne skena (skor) Michael Hoke Redression + gips Kite Redression av 1 komponent i taget + gips talet Ponseti Redression av alla felställn. samtidigt. Överkorr.

14 Behandling idag Redressioner + gips + ev. op. Ponseti Kite m.fl. Fysioterapi + skenor + ev. op. French PT method H Bensahel Passive motion machine Köpenhamnsmetoden Tidig operation Externfixation Ilizarov

16 Iowa City Arne Johansson, Tylö Tylösand 2010

17 Ponsetimetoden Varsam redression och seriegipsning Oftast akillotenotomi Fotabduktionsortos 23 tim./dygn de första 3 månaderna efter avgipsning Därefter fotabduktionsortos nattetid till 4 års ålder Han beskrev metoden första gången 1948

18 Ignacio och Helena Ponseti

19 Hur många felställningar? Equinus + Varus + Adductus + Supination Måste ses som en helhet vid behandlingen!

20 Redressionsteknik, Ponseti Korrigera allt samtidigt Mothåll på caput tali Ev. acillotenotomi Överkorrigera

21 Redressionsteknik, Ponseti Mothåll på caput talii tillåter fri förlighet i subtalara leder och korrigering av varus och adduktus samtidigt.

22 Korrigering av Varus (Ponseti) Adduktion av framfoten Calcaneus i varus Abduktion av framfoten Calcaneus i valgus

23 Korrigering av Cavus (Ponseti) Framfoten i pronation i förhållande till bakfoten Ger cavusställning Ställ in framfoten i förhållande till bakfoten (häv pronationsställningen) Cavusställningen minskar

24 Gipsteknik Supinera framfoten för att häva cavusställningen Foten får aldrig gå i pronation! Abducera successivt vid varje gipsbyte Modulera gipsen över lateralsidan av caput tali och ovanför hälen Oftast behövs akillotenotomi i slutet av gipsperioden Korrigera tills foten kan abduceras och extenderas 15-20

25 Seriegipsning

26 Gipsen för kort på låret och för lite flexion i knäet Tårna försvinner in i gipsen

27 Dr. Ponseti med en patient

28 Akillotenotomi i lokalbedövning

29 Atypisk PEVA Uttalad ekvinus Uttalad cavus Kort vadmuskel Djupt bakre veck Plantart veck ända ut lateralt Kort knubbig

30 Atypisk PEVA P.g.a cavusställningen förefaller metatarsale I kort och stortån är extenderad med veck dorsalt P.g.a equinusställningen glider gipsen ofta ner vilket leder till svullnad och hyperestesi. Vänta 1 mån. Börja om!

31 Gipsteknik vid atypisk PEVA Minst 60 supination i första gipsen. 120 flexion i knäet för att hindra att gipsen glider av. Korrigera cavusställningen innan foten abduceras förbi neutralläge! När plantarflexionen av metatarsalbenen är hävd, försvinner hyperextensionen av stortån. Oftast behövs akillotenotomi. Väl anpassade ortoser för att undvika skavsår.

32 Gipsning av 120 flexion i knäet atypisk PEVA Supinera så att cavusställningen korrigeras

33 Korrigering av kvarvarande cavus- ställning vid atypisk PEVA innan man går över i abduktion Mothåll på båda sidor om caput tali Lyft upp metatarsalbenen genom att trycka under caput på metatarsale I och V

34 När kan man övergå till abduktionsortos? Cavusställningen ska vara korrigerad, särskilt viktigt vid atypisk klumpfot (= mjuk och lätt att hålla rak med minimalt tryck under metatarsale) passiv abduktion passiv dorsalextension

35 Inställning av vinklar i Foot Abduction Brace Utåtrotation 70 Utåtrotation 40 Klumpfot Frisk fot Lennart Helgesson

36 Inställning av vinklar Dorsalextension 10 Neutral Klumpfot Frisk fot Lennart Helgesson

37 Med snabbkoppling. Tips: Lättare ta på med spännet på insidan.

38 ALFA-Flex Brace Lennart Helgesson

39 Varianter av skenor

40 Andra typer av skenor OBS: Skenan skall hålla foten i abduktion! Gör den inte det, byt till annan typ av skena!

41 Varför ortosbehandling just till 4 års ålder? Den överaktiva kollagensyntesen i ligament, senor o. muskler medialt minskar i 3 4 årsåldern Större andel av myosinmolekylerna är av vuxentyp från 4-årsåldern Remodellering av skelett och leder har hunnit tillräckligt långt Längdtillväxten störst första levnadsåren, första levnadsåret 27 cm andra 10 cm tredje 7 cm

42 Praktiska tips för FAO Extra polstring ovanför hälen Förhöjning under metatarsalhuvudena om kvarstående cavus vid atypisk PEVA Ge föräldrarna direktnummer till ortopedteknikern! Byt från gips till ortos i början av arbetsveckan! Undervisa och motivera föräldrarna!

43 Om barnet inte tolererar FAO Leta efter skavmärken och rodnad Kontrollera bredden på skenan och vinkeln på skorna Trycker skokanten mot malleolen? JUSTERA! Om calcaneus står i valgus Minska abduktionen i FAO till 45 Sluta inte med FAO, då är risk för recidiv.

44 Nyfödd

45 3 år

47 14 Klumpfötter behandlade i Skövde Okt April Fötter 95 Barn Klumpfötter

48 Vad är viktigast för bra resultat? Korrekt redressions- och gipsteknik: Förståelse av fotens biomekanik Avslappnat barn Välmodulerad gips Konsekvent ortosanvändande: Motiverade föräldrar Undervisning Effektiva, användarvänliga ortoser

49 Adoptivbarn med klumpfot Ofta någon behandling i ursprungslandet. Ortopedkontakt för bedömning och planering efter ankomsten till Sverige. Invänta anknytningen till den nya familjen. Behandling när familjen känner sig mogen för det.

50 Adoptivbarn med klumpfot Behandling Ofta behövs ny gipsomgång. Därefter behandling med ortos.

51 Före behandling 2 år + 3 mån.

52 Vid gipsperiodens slut efter 6 gipsar

53 Behandling av äldre barn (över 2 år) Behövs i genomsnitt 10 gipsar Ägna längre tid åt varje redression Gipsa om varannan vecka Korrigera till 30 40º abduktion Låt barnet gå i gipsen Ortos till 4 års ålder Ev. tibialis anterior transferering Sjukgymnastik Källa info/parents

54 Boktips Finns som PDF på nätet

55 Tack

Relevanta dokument

PEVA. = Pes Equino Varus Adductus Klumpfot Clubfoot. Specialarbete om. Lunds Universitet Gipstekniker, 22,5 poäng 2008-02-18

PEVA. = Pes Equino Varus Adductus Klumpfot Clubfoot. Specialarbete om. Lunds Universitet Gipstekniker, 22,5 poäng 2008-02-18 Lunds Universitet Gipstekniker, 22,5 poäng 2008-02-18 Specialarbete om PEVA = Pes Equino Varus Adductus Klumpfot Clubfoot Åsa Asserborn Mainy Lingehed Christer Lundblad Marie Nilsson Vad är klumpfot? Klumpfot