Bilateral operation vid bröstcancer vid asymmetri, hypertrofi och/eller uttalad ptos för att underlätta. tumörexcision och god kosmetik

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Bilateral operation vid bröstcancer vid asymmetri, hypertrofi och/eller uttalad ptos för att underlätta. tumörexcision och god kosmetik"

Sven Sundström
för 7 år sedan
Visningar:

1 Bilateral operation vid bröstcancer vid asymmetri, hypertrofi och/eller uttalad ptos för att underlätta tumörexcision och god kosmetik Tor Svensjö Kim Gulis Bröst- och plastiksektionen Kirurgkliniken, CSK

2 Sammanställning av samtliga bröstbevarande ingrepp med direkrekonstruktion och samtidig kontralateral korrektion 2011-juli 2016

3 Sammanställning av samtliga bröstbevarande ingrepp med direkrekonstruktion och samtidig kontralateral korrektion 2011-juli 2016 Samtliga patienter opererade bilateralt med reduktionssnittföring

4 Sammanställning av samtliga bröstbevarande ingrepp med direkrekonstruktion och samtidig kontralateral korrektion 2011-juli 2016 Samtliga patienter opererade bilateralt med reduktionssnittföring 94 patienter

5 Metoder -Sedvanlig MDK -Bedömning och operation av plastikkirurg -markering av patient i stående, vanligen inverterat T snitt eller modifikation av sådan. -Placering av mammill i nivå med submammarfåra -Kirurg närvarande vid indikering -Registrering av volym med skålar, MJ avstånd och ptos med måttband -Kosmetik skattning 1-10 vid 1 års kontroll, av patient samt av operatör 1 sämsta tänkbara, 5-6 medelbra, 10 bästa tänkbara Registrering av komplikationer

7 Antal patienter med direktrekonstruktiv åtgärd

8 Antal patienter fördelat efter BMI

10 Antal opererade per år / antal reop mastektomi Antal op Reop mx

11 Förlängd pedikel Förlängd primär lambå n=32 1) medial 14 2) kaudal 14 3) lateral 3 4) kranial 1 Principer Planning and use of therapeutic mammoplasty--nottingham approach. McCulley SJ, Macmillan RD. Br J Plast Surg Oct;58(7):

12 Sekundär pedikel n=31 1) kaudal 21 2) lateral 5 3) medial 3 4) kranial 1 5) mediolateral 1 Principer Planning and use of therapeutic mammoplasty--nottingham approach. McCulley SJ, Macmillan RD. Br J Plast Surg Oct;58(7):

13 Principer Tumören befann sig i området som normalt opereras bort n=39 körtelrotation kombinerat med pexi n=5 Planning and use of therapeutic mammoplasty--nottingham approach. McCulley SJ, Macmillan RD. Br J Plast Surg Oct;58(7):

14 Volym av cancerbröstet i ml 800 ml

15 Tumördata % DCIS 5 Inv duktal + DCIS 8 Inv duktal 57 Lobulär 20 Lobulär + LCIS 2 Mucinös 2 Malign phyllodes 1 Övriga 5.

16 Tumördata % Körtelpositiva 31 Her 2 amplifierad 6,2.

17 Extent i PAD Sammanslagen extent vid utvidgad operation Extent mm (LCIS ej medräknat)

18 Operatör skattar hö 9 vä 10 - Patient 9 resp 9

19 Operatör skattar hö 9 vä 9 - Patient 7 resp 7

20 Operatör skattar hö 10 vä 10 - Patient 10 resp 10

21 Analoga fall men olika patienter

22 Operatör skattar hö 9 vä 9 - Patient 10 resp 9

23 Operatör skattar hö 9 vä 9 - Patient 8,5 resp 8,5

24 Operatör skattar hö 10 vä 10 - Patient 10 resp 10 Kvinna 68 år 3-4 cm stor vä sidig cancer BMI 29,8 Hypertrofi + Assymetri

25 Hö 2094 g Vä 1938 g BMI 34,9

27 Asymmetri cancersida 783 ml ± 332 Skillnad 19% eller 148 ml P<0,00001 (parat T Test) kontralateralt 931 ml ± 385 Sektor+ev reduktion 265 g skillnad 121 g P<0,00001 (parat T Test) Reduktion 386 g

28 cancersida Kosmetik n=19 Patient 9,1 Operatör 8,7 Asymmetri kontralateralt Kosmetik n=19 Patient 9,1 Operatör 9,0

29 Hypertrofi cancersida Volym preop 1222 ml ± 371 kontralateralt Volym preop 1249 ml ± 382 Resektion 572 ± 313 g Resektion 591 ± 324 g Vikt/volym = 0,47 Vikt/volym = 0,47 n=50

30 cancersida Kosmetik n=34 Patient 9,0 Operatör 8,6 Hypertrofi kontralateralt Kosmetik n=34 Patient 9,0 Operatör 8,8

31 Ptos som indikation cancersida 703 ml ± 320 kontralateralt 702 ml ± 320 Resektion 209 ± 267 g Reduktion 200 ± 257 g n=21

32 cancersida Kosmetik n=11 Patient 8,7 Operatör 8,6 Ptos kontralateralt Kosmetik n=11 Patient 8,6 Operatör 8,8

33 Kompletterande operation bröst pga tumördata mastektomi med direktrekonstruktion n=2 enkel mastektomi n=3 utvidgad sektorresektion n=1 Totalt 6 av 94 patienter (6,3%)

34 Recidiv och överlevnad Lokalrecidiv (ej RT pga bilat primär lungca, mx) n=1 Fjärrrecidiv n=1 Avlidna (sprid småcellig lungcancer, sepsis) n=2

35 Komplikationer räknat per bröst % Blödning reop 3,7 Blödning aspirerat mottagning 0,5 Självläkande hudnekros 8,0 ca sida 6,4 p=0,028 (Fisher s Exact Test) kontralat 1,6 Fördröjd sårläkning 5,3 Sårinfektion 1,1 Lungemboli (1 patient) Hårt område i bröstet 1 år 2,3

36 Slutsatser Kosmetik cancerbröst och kontralateralt bröst likvärdig 1 år post operativt Kosmetiken skattas genomgående högt Hudnekros som komplikation signifikant vanligare på cancersidan Vid asymmetri gjordes en korrektion ungefär motsvarande volymsskillnaden

43 Storlek mammografi Multifokala - diameter adderad Ej synliga exkluderade Mammografisk storlek mm

44 Storlek Ultraljud Multifokala - diameter adderad Ej synliga exkluderade Ultraljud mm

45 Komplikationer räknat per bröst: självläkande hudnekros 8,5% sårglipa 5,5% reop blödning 3% infektion 1,8%

47 Tips för framgångsrik sektorresektion Planera din kirurgi. Hur skall du göra med hålet i bröstet. Defekten blir ofta större än vad du tänkt dig Vad är din strategi om du behöver komplettera sektorresektionen efter preparatröntgen Borttagande av mer än 15% av bröstets volym skapar ofta påtagliga defekter speciellt om det sitter medialt, kranialt eller kaudalt Fettomvandlade bröst lägg all spänning i huden se till att man tar så mycket hud att körtel adapterar sig av sig självt Tätare bröst tål underminering och körtelsuturer bättre

53 Invasiv duktal ca, 14 mm, gr 2, SN neg ER100, PR 95, Her2 neg Sektor vä 80 g Redduktion hö 200 g

54 Indikationer bilateral operation reduktion/mastopexi Mammarhyperplasi Re-resektion Ptotiska bröst Asymmetri Bilaterala tumörer Multifokalitet

57 Operatörens skattning cancersida

58 Fördelar bilateral reduktion/mastopexi En operation patienten är plastikkirurgiskt färdigbehandlad jämför korrektion/rekonstruktion = 1-3 separata operationer En rekonstruktion innebär i merparten av fallen en mastopexi/reduktion av kontralaterala bröstet Vanligen bättre kosmetik än sektor, mastektomi eller rekonstruktion Bevarad symmetri Bättre sensibilitet jfrt med rekonstruktion Det rekonstruktiva ingreppet hindras inte av RT

60 Demografi % Hypertoni 35 Hjärtsjd 7 Astma/KOL 7 RA 5 Alfa 1 antitrypsinbrist 1 ASA/Waran 15 ASA 1 28 ASA 2 58 ASA 3 8

63 Relation till övriga direktrekonstruktiva åtgärder vid bröstcancer Bilateral åtgärd 94 st 43% Mastektomi + rekonstruktion 40 st 18% Ensidig plastik 86 st 39% -LICAP/LTAP 31 st (14%) -Rackett/reduktionssnitt 30 st (14%) -Round bloc 16 st (7%) -Rotationsplastik 6 st (3%) -Lokal hudlambå 2 st (0,9%) -Grisotti 1 st (0,5%)

64 Sektordefekten avhjälptes med: 1) förlängd primär lambå 32 st 1) medial 14 2) kaudal 14 3) lateral 3 4) kranial 1 2) sekundär lambå 31 st 1) kaudal 21 2) lateral 5 3) medial 3 4) kranial 1 5) mediolateral 1 3) Ingick helt/delvis i reduktionen för vald metod 39 st 4) körtelrotation kombinerat med pexi 5 st

65 ASA 1 28 ASA 2 58 ASA 3 8

66 Patientens skattning cancersida

68 Operatör skattar hö 3 vä 2 - Patient 6 resp 6

Relevanta dokument

Bilateral operation vid bröstcancer vid asymmetri, hypertrofi och/eller uttalad ptos för att underlätta tumörexcision och god kosmetik

Bilateral operation vid bröstcancer vid asymmetri, hypertrofi och/eller uttalad ptos för att underlätta tumörexcision och god kosmetik Tor Svensjö Kim Gulis Bröst- och plastiksektionen Kirurgkliniken,