Allergiseminarium. Klinisk Medicin KS Huddinge. Institutionen för Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Integrerade seminarieuppgifter

Transkript

1 Institutionen för Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Integrerade seminarieuppgifter Klinisk Medicin KS Huddinge Allergiseminarium Lycka till och välkommen till seminariet! Kursledningen KS Huddinge

2 ALLERGISEMINARIEFALL 1 Besökorsak Söker till akutmottagningen pga astmaanfall. Astma hos mormor, för övrigt ingen känd allergisk sjukdom i släkten. 29-årig kvinna, sambo, bor i två rum och kök. Inga barn. Arbetar inom SL:s informationscentral, frilansar som journalist. Röker ej. Tid/Nuv sjd Väsentligt frisk. Har haft astma sedan barnaåren. Hennes astmabehandling består av kortverkande ß2-agonister vid behov och inhalationssteroider i måttlig dos (Pulmicort turbuhaler 200ug/dos x 2). Hon har mest besvär vid sina ganska täta förkylningar, efter vilka hon länge går och hostar. Hon söker nu akutmottagningen för ett anfall som hon har fått när hon var ute i kyla. När hon söker har hon PEF 220 och hjärtfrekvens 120, hon är dessutom gravid i tredje månaden och är förtvivlad eftersom hon hört att astmamediciner kan ge missbildningar på barnet. Hon har därför slutat med Pulmicort för en månad sedan. Hon är angelägen om att få ett barn men funderar nu om hon klarar sin graviditet. Har till och med funderat på om det är nödvändigt med abort. Akt läkem Pulmicort Turbuhaler 200 mikrogram 1 x 2 Ventoline Diskus 0,2 mg, 1-2 doser vid behov. Överkänsl Inga kända reaktioner mot ASA/NSAID eller andra läkemedel At Andningspåverkan. Samtalsdyspné. Afebril. SaO2 91% på luft. AF 23/min. Hjärta Regelbunden rytm, 120/minut. inga biljud. Bltr 130/90 Lungor Rikligt med slutexspiratoriska sibilanta ronki bilateral över hela lungfälten. PEF 220 liter/minut (referensvärde ). 1. Vad gör du på akutmottagningen 2. Utredning 3. Differentialdiagnos 4. Akutbehandling 5. Besked, fortsatt behandling

3 ALLERGISEMINARIEFALL 2 Nybesök Nuv sjd/ : Kommer till allergimottagningen på remiss från vårdcentral för bedömning och utredning av tilltagande andningsbesvär. Astma hos mor och lillebror. Ingen hösnuva eller eksem. 29-årig, gift man. Han har ett nyfött barn. Egen företagare som takläggare. Har två katter i hemmet och två hundar som mestadels vistas utomhus. Inga heltäckningsmattor. Tidigare arbetat med lösningsmedel. Rökt 10 cigaretter dagligen från års ålder. Nu någon cigarett per år. Opererat halsmandlar, Danderyds sjukhus, vid 12 års ålder. Inga allergiska besvär i barnaåren. För fem år sedan debuterade andtäppa vid vistelse i fuktig luft och vid kontakt med våta hundar samt lösningsmedel. Vid närkontakt med katt klåda i ögonen och nysningar. Andningsbesvären har försämrats under det senaste året. Sämst i gryningen då han vaknar fem nätter av sju. Vid några tillfällen sökt akut och då inhalerat luftrörsvidgande som hjälpt. Ingen förbättring vid vistelse på annan ort. Ingen årstidsvariation. Mellan attackerna mår han helt bra men får pip i bröstet vid ansträngning. Inga försämringar under pollensäsong. Upplever inga besvär med födoämne heller. Akt läkem Använt Bricanyl Turbuhaler 0,5 mg vid behov och har ibland fått ta doser/dygn. Överkänsl Inga kända reaktioner mot läkemedel eller födoämnen. At Gott och opåverkat. MoS Retningsfria slemhinnor. Hjärta Regelbunden rytm, 70/min, inga biljud. Bltr 125/80. Lungor Vesikulärt andningsljud utan biljud, ingen dämpning. PEF 605 l/min. (referensvärde ) Buk Mjuk och oöm. 6. Utredning 7. Differentialdiagnos 8. Behandling

4 ALLERGISEMINARIEFALL 3 Besökorsak Kommer till medicinakuten pga misstänkt allergireaktion Nuv sjd Ingen ärftlighet för allergi. 35-årig man, sammanboende, två barn. Arbetar på kontor. I hemmet finns ett akvarium, heltäckningsmattor finns i vissa rum. Sedan 16 års ålder rökt 10 cigaretter dagligen. Frisk. Diskret nästäppa under större delen av året. Symtomen besvärar så litet att patienten inte är intresserad av någon behandling. Ingen känd utlösande orsak. I samband med feber och halsont ordinerades pat tabl Kåvepenin av jourhavande läkare. Tio minuter efter första tabletten reagerade pat med klåda samt retningskänsla i halsen och svullnad av ögonlocken. Han inkom akut 20 minuter senare med yrsel, blek, perifert kall samt hypoton med palpatoriskt blodtryck om 55 mm Hg. Han har tidigare fått upprepade kurer med pc utan någon som helst reaktion, senaste gången för ett drygt år sedan. Du är jourhavande läkare på akutmottagningen! 1. Akutbehandling 2. Utredning 3. Differential diagnos/diagnos 4. Besked 5. Fortsatt behandling/utredning

5 ALLERGISEMINARIEFALL 4 Inrem Remiss till Allergimottagningen från akutmottagningen, Södertälje sjukhus, pga anafylaktisk reaktion efter insektsting. Ingen allergi i släkten. 28-årig man, sambo. Ekonom. Bor i radhus byggt Två månader gammal son. Inga husdjur. Aldrig rökt. Frisk utom att han har opererats för näspolyper som liten. Nuv sjd För två somrar sedan stungen av många myggor samt eventuellt även getingar och fick då svullnad och utslag på kroppen. Uppsökte sjukhus och fick injektioner. Patienten vet inte vilka läkemedel som användes. I september förra året fick han ett getingstick i nacken och bara några minuter efteråt fick han kliande utslag och svullnade upp i hela kroppen. Fick andnöd, svullnad i halsen och inkom enligt remissen till akutmottagningen trycklös med generell urtikaria och ödem. Behandlades med adrenalin intramuskulärt, Betapred 0,5 mg 10 tabl, Clarityn-S 10 mg 3 tabl och det hela klingade av inom loppet av någon timme. Fick recept på adrenalin för injektion, Betapred-tabletter och ett antihistaminpreparat. At Inget anmärkningsvärt. Bltr 125/80. Hjärta Regelbunden rytm, rena toner, inga biljud. Lungor Vesikulära andningsljud, inga rassel eller ronki. 1. UNDERSÖKNINGSFYND 2. DIAGNOS 3. BEHANDLING

6 ALLERGISEMINARIEFALL 5 Nybesök Nuv sjd Kommer till Allergimottagningen på remiss från vårdcentral. 50-årig kvinna. Arbetar som butiksbiträde. Har varit sjukskriven de tre senaste månaderna pga urtikaria. Har katt. Har aldrig rökt. I stort sett varit frisk. Känd hypertoni sedan länge, står inte på några läkemedel för detta. Har sedan ett par år fickor i tarmen (divertikulit). Fick i 7-årsåldern urtikaria efter att ha ätit jordgubbar. Därefter inga besvär av urtikaria. Ställdes för tre månader sedan på Amimox pga övre luftvägsinfektion Utvecklade efter tre dagar nässelutslag över pannan. Hon slutade med pc och besvären gick över. Efter 10 dagar återkom nässelutslagen. Hon har därefter i stort sett haft kontinuerliga besvär med nässelutslag i ansiktet, senare även på bröstet och armarna. Fick mer besvär efter intag av räkor och ost. Hon har inte kunnat arbeta pga besvären. Insattes först på Loratadin, som sedan byttes mot Tavegyl pga bristande effekt. Hon blir dock trött av Tavegyl. Hon har vid två tillfällen fått kurer med tabl Betapred 0,5 mg 10 x 1 utan någon effekt. Akt läkem Tabl Tavegyl 1 x 3, tabl Prednisolon 5 mg 1 varannan dag. At MoS Lymf Hjärta Lungor Buk Lätt rödflammig i ansiktet och på bröstet. Enstaka kvaddlar på halsen och framtill på bröstet. Tunga u a. Retningsfria slemhinnor. Palperas u a på halsen, supra- och infraklavikulärt, i axiller och ljumskar. Regelbunden rytm, 84/min, rena toner, inga biljud. Normalt, vesikulärt andningsljud, inga rassel eller ronki. Inget patologiskt palpabelt. 6. Utredning 7. Diagnos 8. Behandling

7 ALLERGISEMINARIEFALL 6 Inrem Nuv sjd Egen remiss till Allergimottagningen. En syster har astma, modern har haft hösnuva. 25-årig, gift medicine kandidat. Två friska barn. Hustrun har astma. Själv haft katt men reagerade och lämnade bort den. Röker inte. Hade under första levnadsåret böjveckseksem som växte bort, han minns själv ingenting av det. I skolåldern fick han snuva, nysningar, nästäppa samt klåda i ögonen under vår och sommar. Fått olika läkemedel men dessa har fungerat dåligt. Har blivit trött av dem. Vill helst inte ta medicin. Blev frikallad från militärtjänst pga hösnuva. I år besvär redan tidigt i maj med nysningar, klåda i ögonen, nästäppa och snuva utom en vecka då det regnade. Under pingsten extra besvärligt vid besök på landet. Vaknade med tryck över bröstet, svårt att få luft, satte sig upp och lånade hustruns astmamedicin. Prövat Zyrlex och Clarityn med ganska god effekt, men har inte använt dem regelbundet. I år även fått besvär från ögon och näsa som ovan under augusti och september. För övrigt märkt sedan många år att han får besvär vid kontakt med katt. Han får då nysningar och nästäppa samt även ibland andningsproblem. Vidare har han märkt att han inte tål vissa frukter, får klåda, irritation och utslag på läpparna och tungan. Det kittlar och känns som det skulle svullna i svalget, när han äter äpplen, persikor, körsbär, morötter och tomater. Är försiktig med choklad med nötter, undviker nötter helt om möjligt. Reagerat med kraftig läppsvullnad och tungsvullnad för många år sedan. At Hjärta Lungor Lokalt Inget anmärkningsvärt. Regelbunden rytm, rena toner, inga biljud. Vesikulära andningsljud, inga rassel eller ronki. Hud: Inspekteras u a. Näsa: Slemhinnan u a, septum u a, god passage bilateralt, inga polyper kan skönjas. 1. UNDERSÖKNINGAR, FYND 2. DIAGNOS 3. BEHANDLING