Hyperbar oxygen-behandling och osteradionekros i käkbenet. Lars Spetz, MD, MPH överläkare OpIVA Med led ansvarig HBO-enheten

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Hyperbar oxygen-behandling och osteradionekros i käkbenet. Lars Spetz, MD, MPH överläkare OpIVA Med led ansvarig HBO-enheten"

Kjell Blomqvist
för 7 år sedan
Visningar:

1 Hyperbar oxygen-behandling och osteradionekros i käkbenet Lars Spetz, MD, MPH överläkare OpIVA Med led ansvarig HBO-enheten

2 Hyperbar oxygen-behandling en introduktion PXByMI5J8- A brilliant short video presented to Harch Hyperbarics Inc.at the 2011 HBOT conference in Bratislava, by G7oz.org. This video simply shows the many benefits of Hyperbaric Oxygen Therapy HBOT.

3 Tryckkammaren Uddevalla sjukhus Sektionsledare Björn Skår

4 Bilder HBO

5 HyperBar Oxygen behandling HBO Syrgas-andning i en tryckkammare vid ett högre tryck än normalt atmosfärstryck Finns i Sunderbyn (ej i bruk),stockholm, Karlskrona, Helsingborg, Göteborg och Uddevalla

6 Hög syrgastillförsel ger ( 2-3 bar oxygenandning) I. Minskad syrebrist i hotade vävnader II: Förbättrat infektionsförsvar III. Förbättrad sårläkning

7 I. Minskad syrebrist i hotade vävnader Ökad syretransport i blodet som ej är beroende av de röda blodkropparna Ökad mängd fysikaliskt löst syre i blod och vävnader ger ggr ökat syrgastryck i blod vilket medför att syret diffunderar 2-4 ggr längre ut i vävnaden

8 Minskad syrebrist i hotade vävnader forts Antiinflammatoriska egenskaper ger nedreglering neutrofil- / endothels-cellsinteraktion ger minskad reperfusions-skada och ödembildning ( lugnar de vita blodkropparna ) Vasokonstriktion i icke ischemisk vävnad (blodkärlen drar ihop sig i frisk vävnad) Gasvolymer komprimeras och resorberas (gasbubblor blir mindre och sköljs bort)

9 II. Förbättrat infektionssvar De vita blodkropparnas bakteriedödande förmåga stärks Förbättrad effekt av vissa antibiotika, ex Gentamycin Bakterier som ogillar syre hämmas Bakterie gifter av vissa bakterier stoppas ( Clostridie-toxin )

10 III. Förbättrad sårläkning Ärr-läkning / bildning och funktion förbättras Förmågan att bilda nya blodkärl förstärks

11 Indikationer HBO... vissa I. Akuta syrebrist- tillstånd- t ex bubblor vid dykning II. Kolmonoxidförgiftning III. Allvarliga mjukdelsinfektioner IV. Problemsår pga syrebrist

12 Bubblor vid normal dykning i höger kammare och förmak.

13 IV. Problemsår pga syrebrist Strålskadad vävnad Osteomyelit Diabetes fotsår

14 Strålskadad vävnad gingivatumör 66Gy

15 Definition -osteoradionekros Osteoradionekros definieras som ett benområde vilket inte läker inom 2 mån efter strålterapi och där det inte föreligger några tecken på tumörrecidiv

16 Cochrane Trusted evidence. Informed decisions. Better health. Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) for the treatment of the late effects of radiotherapy HBOT also appears to reduce the chance of ORN following tooth extraction in an irradiated field. The application of HBOT to selected patients and tissues may be justified.

17 Osteoradionecrosis of the Mandible Treatment & Management Author: Remy H Blanchaert, Jr, DDS, MD; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA more treatment

18 Surgical Therapy Treatment of mandibular ORN is controversial. In 1983, Marx demonstrated successful resolution of mandibular ORN in 58 patients using a staged protocol with HBO and surgery. [4] HBO transiently elevates tissue oxygen tension and stimulates fibroblastic proliferation and oxygen-dependent collagen synthesis. This allows for angiogenesis in the radiated bed. This does not totally resolve the radiation injury, however, and some degree of tissue hypoxia persists.

19 Medical Therapy Medical therapy in treatment of ORN is primarily supportive, involving nutritional support along with superficial debridement and oral saline irrigation for local wounds. Antibiotics are indicated only for definite secondary infection. Pentoxifylline has been used for the treatment of radiation-related soft tissue injury with some success. Its use in the treatment of mandibular ORN is unknown, however

20 Current protocol for treatment of mandibular ORN, according to Marx Stage I: Perform 30 HBO dives Stage II: Perform transoral sequestrectomy with primary wound closure followed by continued HBO to a total of 40 dives

21 Current protocol for treatment of mandibular ORN, according to Marx, cont.. Stage III: Perform transcutaneous mandibular resection, wound closure, and mandibular fixation with an external fixator or maxillomandibular fixation, followed by an additional 10 postoperative HBO dives

22 Current protocol for treatment of mandibular ORN, according to Marx, cont.. Stage IIIR: Perform mandibular reconstruction 10 weeks after successful resolution of mandibular ORN. Marx advocates the use of autogenous cancellous bone within a freeze-dried allogeneic bone carrier. Complete 10 additional postoperative HBO dives.

23 Strålskadad vävnad Uddevalla HBO ges som behandling / profylax (både pre- och post-op ) vid strålskador i ben eller mjukdelsvävnader HBO ger ger dosberoende vävnadsoxygenering, kärlnybildning samt förbättrar sårläkning och immunförsvar Vanligen 20 behandlingar före och 10 efter kirurgi ; 90 min / 15m HBO

24 Strålskadad vävnad Placement of Dental Implants in Irradiated Bone : The Case for Using Hyperbaric Oxygen implant failure without HBO 734/3431 (21,4% ) and with HBO 147/1087 (13,5% ) J Oral Maxillofac Surg 64: , 2006 Gösta Granström, DDS, MD, PhD.

25 Pågående forskning Göteborg Odontologen Traditionell behandling vs Traditionell behandling med Pentoxifylline sannolikt även med en HBO-arm som nästa steg.

26 Förbättrad sårläkning ffa vid strålskadad vävnad Ärr-läkning / bildning och funktion förbättras Förmågan att bilda nya blodkärl förstärks

27 I. Indikationer för HBO Dekompressionssjuka, gasembolisering (dykarsjuka/gasembolisering inom vården) Koloxidförgiftning, brandröksförgiftning patient som varit medvetslös, är neurologiskt påverkad, har varit långvarigt exponerad eller är gravid Diabetesfotsår som är infekterade eller ej svarar på specialistbehandling; patienter skall remitteras via specialistfotsårsmottagning Strålskadade mjukdelar, f.f.a. i blåsa (strålcystit) och tarm (strålproctit) Osteoradionekros (strålskadad underkäke), behandling eller profylax vid kirurgi

28 Hållö fyr frågor? Referenser finns uppdaterade och relevanta på SFAIs hemsida /Kliniker--enheter/Anestesi--ochintensivvardskliniker/hbo/

Relevanta dokument

Hyperbar oxygenbehandling vid olika sjukdomstillstånd en sammanställning av 13

Hyperbar oxygenbehandling vid olika sjukdomstillstånd en sammanställning av 13 Cochranerapporter. Författare: Lars Berggren, docent överläkare, Anaestesiologi, USÖ; Lars Breimer, docent överläkare, Laboratoriemedicinska