Artros. Om artros Varför får man artros Behandling Socialstyrelsens Riktlinjer Icke kirurgisk behandling vid artros

Transkript

1 Artros Om artros Varför får man artros Behandling Socialstyrelsens Riktlinjer Icke kirurgisk behandling vid artros

2 Years lived with disability (%) worldwide musculoskeletal disorders diabetes mental disorders Hart diseases Lung diseases Vos T. et al. Lancet Dec 15;380(9859):

3 är vi bra på att behandla patienter med artros? Om man med behandling tänker på resultaten efter protesoperation så är svaret ja Men,..om man använder riktlinjernas diagnostiska kriterier för artros blir svaret att vi kan bli bättre

4 pre- and post-surgical healthcare costs in commercially insured TJR in patients with OA in US mean total number of outpatient visits declined after surgery, but the percentage of patients hospitalized increased from 7.9% to 9.8% total mean costs during the follow-up period was 18% higher than that prior to surgery Bozic KJ et al. BMC Health Serv Res. 2012;12:73

5 HRQoL artros från vaggan till graven symptomdebut Försämrad HRQoL uppföljning operation indikation för protes? tid

6 Artros Vår vanligaste ledsjukdom som medför stora funktionshinder framför allt i knäet vanligare än diabetes och hjärtsvikt Kostnaden skattas till ~ 2% av BNP (>50 miljarder, Sverige 2009) Till största delen indirekta kostnader Ofta orsak till operation med ledprotes bara 10-25% med artros protesopereras Abramson SB Arthritis Res Ther 2009;11:227 Felson DTArthritis Res Ther 2009;11:203 Quam JPMayo Clin Proc 1991;66: Berenbaum F Arthritis Res Ther 2008;10 (Suppl 2):S1 Peat G Ann Rheum Dis 2001;60:91-97

7 Symtom och struktur

8 Artros Kombination av symptom, nedsatt funktion och strukturella förändringar Symptom och strukturella förändringar sammanfaller sällan 50% med rtg-förändringar har ont 50% som har ont har inga rtg-förändringar

9 Generella symptom Smygande debut Symptomen går i vågor Stelhet/minskad rörlighet Muskelsvaghet Besvären ökar vid belastning och rörelse I senare skede ibland vilo-nattvärk

10 Artros; En av de kroniska sjukdomarna

11 Missriktad vård (WHO) Satsar på vård till stora kostnader när vi är sjuka Försummar prevention med hälsofrämjande åtgärder som kan förhindra upp till 70 % av sjukdomsbördan

12 a propos Prevention 1967 Kotoku Wamura 1997 Fudai, Japan

13 Artros Finger OA Prevalens 10% mellan år, 70-90% >70 år Vanligare hos kvinnor Höft OA Prevalens 3-4% i befolkningen > 55 år Ungefär samma prevalens bland män och kvinnor Knä OA Prevalens 4% - 30% i befolkningen > 45 år Prevalens 40-60% I befolkningen över 75 år Vanligare hos kvinnor

14 Varför har vi leder? Röra oss Hur fördela belastning? Brosk Brosk vs. Ben

15 Hur är brosket byggt? Mellanting av tvättsvamp och armerad betong

16 Varför får man artros

17

18 Biomekanik OA is almost always caused by increased physical forces causing damage to the joint Abnormal anatomy or excessive load Inflammation is a consequence of abnormal mechanics

19 Risk och Frisk-faktorer för leden vikt ledskada arbete träning Abels Rehab

20 Viktkontroll är viktigt Övervikt ökar belastningen på knäleden Övervikt i unga år tredubblar risken för artros när man blir äldre Viktnedgång minskar risken för artros senare i livet Inte bara vikten, utan hur man bär upp den

21 Artrosincidens och ålder Ålder? Riskfaktor expositionstid? Oliveria A&R 1995

22 Varför får man artros Medfödda ledförändringar

23 Riskfaktorer, arbete och artros Arbeten som belastar knä- eller höftleder Huksittning och knäböjning Lagerarbete, brevbärare, trädgårdsanläggare, rör- och mattläggare, jordbrukare

24 X-band och meniskskador / meniskförändringar Meniskens form gör leden kongruent och ökar belatningsytan

25 Meniskektomi

26 Förekomst av menisk skada (förändringar) knees from general population (n=991) Martin Englund Englund et al. New Engl J Med 2008

27 Antal MR-undersökningar av knäleder per 1000 invånare (produktion) Antal MR-undersökningar av knäleder per 1000 invånare (produktion 2009) 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0, Östergötland Värmland Gotland Västernorrland Uppsala Västra Götaland Skåne Gävleborg Sörmland Örebro Norrbotten Kalmar Jönköping Blekinge Västerbotten Jämtland Halland Dalarna Kronoberg Västmanland Stockholm Riket Riket exkl. Sthlm

28 MR-undersökning vid knäbesvär > per år > i Stockholm > privat lamedicinskaindikationer d/kvalitetsutveckling/medicinskaindikationer

29 Knäartroskopier vid artros respektive meniskskada per > 40 år Antal per invånare Totalt Meniskskada Artros År

30 Artroskopi vid artros

31 Förhoppningspiller / placebo

32 Kortisoninjektion Kortison förefaller ha god effekt under någon månad när knät gör ont och är svullet

33 Intra-artikulär injektion 30% hamnar utanför leden! Jones et al. BMJ 1993;307:

34 Remiss till ortopedisk klinik Oklara fall arbetsförmåga, smärta, ung ålder Icke-kirurgisk behandling utan tillfredsställande resultat 3 till 6 månader med sjukgymnastik och artrosskola Allmän medicinsk bedömning inklusive ledstatus vikt/bmi patienten är positivt inställd till operation aktuell röntgenundersökning, ca 6 månader gammal vilovärk/störd nattsömn belastningssmärta/kort gångsträcka 0för%20ledsvikt%20-slutversion pdf

35 Har vi indikationer som ger vård på lika villkor??

36 Faktum är, konsensus saknas Trots att vi är överens om indikationen smärta, nedsatt funktion och röntgenförändringar är det betydande skillnader i incidens av protesoperation mellan länder landsting sjukhus operatörer Dieppe et al. 2011

37 2 typ-patienter; 67 år, moderat knäartros undersöktes av 29 ortopeder och 38 primärvårdsläkare Ortopeden och primärvårdsläkaren såg större behov för protes hos den manlige patienten. primärvårdsläkaren: OR 2.21 (95% CI ; p=0.04) Ortopeden: OR 22.1 (95% CI ; p<0.001) Borkhoff CM et al CMAJ (6)

38 50% med minst ont föreslogs operation % of surgery yes Föreslås operation % Decile1 Decile2 Betydelsen av smärta och funktion Indikation för höft/knäprotes patienter remitterade till ortoped Decile3 Ökande smärta Decile4 Decile5 Pain Decile6 Function Decile7 Decile8 Decile9 Decile10 25% med mest ont blev inte förelagen operation WOMAC smärta WOMAC funktion In courtesy of L Mandl HSS NY Gossec et al. 2011

39

40

41 Grundbehandling är tillräcklig för de flesta 100 patienter med knäartros, på väntelista för proteskirurgi Randomiserades till knäprotes + 3 månader grundbehandling 3 månader grundbehandling (information, träning, smärtlindrande läkemedel, skoinlägg) Fler adverse events i knäprotesgruppen (24 vs. 6) 3/4 i grundbehandlingsgruppen var inte opererade efter ett år Skou et al, NEJM 2015

42 Svårt att implementera?

43 Founder and CEO Sun Microsystem (Sun=Stanford University Network)

44

45 1997

46 2011

47 Mars 2016

48

49

50

51

52

53 Patient empowerment (patientmakt)

54 Nya Patientlagen Som patient ska du få information om: Ditt hälsotillstånd De metoder som finns för undersökning, vård och behandling De hjälpmedel som finns för dig som har en funktionsnedsättning Vid vilken tidpunkt du kan förvänta dig att få vård Det förväntade vård- och behandlingsförloppet Väsentliga risker för komplikationer och biverkningar Eftervård Metoder för att förebygga sjukdom eller skada