Barnpsykiatrisk utredning

Transkript

1 Barnpsykiatrisk utredning Anna Karin Östlin, leg psykolog, doktorand Neuropsykiatriska utredningsenheten Verksamhetsområde Barn- & ungdomspsykiatri Arbetsterapeut Barnpsykiater (Logoped) Psykolog Sjukgymnast Specialpedagog Barnpsykiatrisk utredning Sociala aspekter Medicinska aspekter Psykologiska aspekter Barnet Föräldrarna Skolan 1

2 Metoder Samtal Observation Mätning (tex. psykologiska test, frågeformulär & självskattning) Remiss från skolhälsovården Frågeställning: ADHD? Hyperkinetic conduct disorder? Tidig Borderline-störning? Optimal medicinering, ytterligare terapeutiska åtgärder? Våra funderingar: Aspergers syndrom? Bipolaritet? Anamnes Aktuellt problem Z upplever stora problem med den sociala biten allt är meningslöst och hopplöst. Enligt mamma misstolkar Z mycket av de sociala signalerna. Svårt att somna, trög på mornarna måste påminnas för att inte missa skolbussen. Kommer ofta för sent till skolan. Avledbar, bråkig, uppkäftig och pratig i skolan. Okoncentrerad och rastlös - det låser sig för henne vid tidspress. Z upplever sig ha perioder av nedgång i humöret, mycket handlar om svart eller vitt. När det är svart rispar hon sig på armar eller ben. Hon är mycket missnöjd med medicineringen och vill helst inte ta medicin. Tidig utveckling Graviditet och förlossning u.a. Okomplicerat neonatalt förlopp, somatiskt frisk, psykomotorisk utveckling u.a. Mycket aktiv + orolig sömn vid 3-månaderskontrollen. Klara koncentrationssvårigheter uppmärksammas vid 4 års ålder. Sedan 5-6 års ålder mått psykiskt dåligt. 2

3 Anamnes forts. Nuvarande funktionsnivå varierande ögonkontakt och pendlar mellan mycket slät mimik och ibland mycket levande minspel. Pratar snabbt med något suddig artikulation. Något sänkt sinnesstämning, beskriver låg självkänsla. Starkt varierande koncentration med tidvis uttalad rastlöshet, uttalad trötthet och tendens att störas av vad som händer utanför samtalsrummets fönster. Familj Tidig separation mellan föräldrarna. Bor med mamma och styvpappa som funnits i familjen sedan Z var två år. Dålig kontakt med biologisk pappa som tidigare var missbrukare. Anamnes forts. Socialt Inga tecken på omsorgssvikt. Har inga speciella kamrater - lätt att etablera kamratkontaket men svårt att behålla dem. De upplever att de inte orkar med henne. Skola Går i årskurs 7 i en klass med flera problembarn. Upplevs smart och snabb i intellektet men har stora kamratsvårigheter, är provocerande och skrämmande mot kamrater. Plågad av utanförskap. Befriad från idrott p.g.a.motoriska svårigheter. Inget extrastöd i skolan men får sitta mycket i korridoren då hon upplever att det är lättare att koncentrera sig när det är lugnt omkring henne. Fritid Mycket kreativ, musik är det stora intresset. Z sjunger och spelar och skriver egna texter. Hon är också intresserad av bild och foto och sina katter som hon tar väl hand om. Kan sitta vid datorn hur länge som helst. Funktionsområden Begåvning (verbal & icke-verbal) Exekutiva funktioner Social förmåga Självbild (depressivitet) 3

4 Begåvning WISC-III (total, verbal & performance IK + verbal förståelse, perceptuell organisation, uppmärksamhet & snabbhet) hädanefter WISC-IV Leiter-R, 2-21 år, icke-verbalt Visuellt/logiskt batteri - IK-screen Exekutiva funktioner (d2 Test of Attention) Wisconsin Card Sorting Test Tower of London Reys komplexa figur Social förmåga AQ-test Droodles Strange Situations Frith s Animationer Falskspelare med ruter ess 4

5 Social förmåga, forts. Autism Diagnostic Interview-Rev. (ADI-R) Michael Rutter, Ann Le Couteur, Catherine Lord Kvalitativ avvikelse i den reciproka sociala interaktionen Kvalitativ avvikelse i kommunikationen Begränsat, repetitivt och stereotypt beteende Tecken på avvikelser i utvecklingen före eller vid 36 mån. Social förmåga, forts. Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) C. Lord, M. Rutter, Pamela DiLavore, Susan Risi Språk och kommunikation Ömsesidig social interaktion Fantasi Stereotypa beteenden och begränsade intressen Självbild Jag tycker jag är (färdigheter och talanger, fysiska egenskaper, psykiskt välmående, relation till föräldrar och familj samt relation till andra) Ofullständiga meningar Självskattningsskalor: ANSULA & Leiter-R 5

6 Depression Problemlistan Hopplöshetsskalan BDI-II (Beck Depression Inventory, second edition) Klinisk observation och samtal Sammanfattning Sammanfattning av psykologutredning: Efter remiss från med frågeställning Utredningsmetoder och utredningsdatum Observationer i utredningssituationen Testresultat Sammanfattning Rekommendationer Diagnoser Svår ADHD av kombinerad typ Bipolärt syndrom, sannolikt motsvarande UNS, men bipolär 2 kan inte helt uteslutas Depression UNS Ticssyndrom som ej motsvarar kriterierna för Tourettes syndrom avseende inverkan på social funktion, men där såväl motoriska som vokala tics förekommer Fin- och grovmotorisk koordinationsstörning 6

7 Remiss till: BUP för så tät som möjligt individualkontakt av stödjande karaktär + psykoedukativt stöd till modern angående förhållningssätt Rekommendationer Anpassad pedagogik Undvika finmotorisk stress Slippa idrottslektionerna Medicinförändring Rekommendationer Mer än nuvarande fjärdedels vårdbidrag Samverkan biståndshandläggare och socialtjänst - kontaktperson Synkontroll 7

8 Tack för uppmärksamheten! Har du frågor går det bra att maila mig 8