CT-utrustade strokeambulanser i Tyskland erfarenheter, ekonomi och framtid. Bjarne Lundholm

Transkript

1 CT-utrustade strokeambulanser i Tyskland erfarenheter, ekonomi och framtid Bjarne Lundholm MEYTEC GmbH Medizinsysteme Werneuchen (Berlin) Tyskland Metis Forum 21 april 2016

2 Telemedicin som Beslutsstöd vid Akut Stroke Exempel: TEMPIS i södra Bayern 19 sjukhus uppkopplade till: 2 Strokecentra (München och Regensburg) med 24/7 beredskap 7 ytterligare kliniker med Neuroradiologi och Neurokirurgi Start > konsultationer

3 Telemedicinsk lösning för Diagnostik och Behandling vid akut Stroke Video Tal EKG, Bloddata, Tryck etc. VIMED TELEDOC is CE-marked according to the Medical Device Directive 93/42/EEC (MDD).

4 The key is to do as little as possible after the patient has arrived at the emergency room and as much as possible before that, while the patient is being transported. *) *) Meretoja A et al Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke trombolysis Neurology Jul 24;79(4):

5 Mobile Stroke Unit med CT föreslagen redan 2003 Fassbender et al: "Mobile Stroke Unit for Hyperacute Stroke Treatment AHA Stroke 2003;34;e44; originally published online May 15, 2003

6 Mobile Stroke Unit - University hospital, Homburg, Saarland, Germany 2008 Randomiserad studie omfattande 100 patienter: *) Prehospital stroke treatment reduced the median time from alarm to therapy decision substantially: 35 min (IQR 31 39) versus 76 min (63 94) *) Fassbender et al. Diagnosis and treatment of patients with stroke in a mobile stroke unit versus in hospital: a randomised controlled trial The Lancet Neurology Volume 11, No. 5, p , May 2012

7 Ny CT erbjuder nya möjligheter - CereTom 8-skikt Neuroscanner Instant Image Nativ-, Angio-, Perfusion-CT Transportabel, men inte primärt utvecklad för användning i fordon Robust konstruktion

8 Befinliga Strokeambulanser 2016 STEMO Berlin MSU Homburg Slagambulanse Østfold, Norge

9 Norsk Luftambulanse, Østfold Norge

10 Mobile Stroke Unit projekt i USA

11 STroke Emergeny MObile unit Pre-hospital management of acute ischemic stroke patients

12 STEMO - En prehospital strokeenhet

13 STEMO - En prehospital strokeenhet Egen Multislice CT-scanner. Röntgenskärmad kabin. Dubbelriktad streamad video. Full duplex audio. Point of Care laboratorieutrustning. Standard Ambulansutrustning EKG, Tryck, Pulsoximeter etc. Sammanhållen dokumentation, ambulans/sjukhus. Multipla parallella uppkopplingsmöjligheter.

16 STEMO - En prehospital strokeenhet Egen Multislice CT-scanner. Röntgenskärmad kabin. Dubbelriktad streamad video. Full duplex audio. Point of Care laboratorieutrustning. Standard Ambulansutrustning EKG, Tryck, Defibrillator etc. Sammanhållen dokumentation, ambulans/sjukhus. Multipla parallella uppkopplingsmöjligheter.

19 STEMO Uppkoppling/Kommunikation CT Video Audio Data SERVER Kommunikation sker parallellt via upp till tre olika befintliga 3G/4G -operatörer för att säkerställa nödvändig bandbredd (bonded 3G/4G).

20 Erfarenheter - Tekniska utmaningar Rörlig enhet under skiftande miljö. Kraftig mekanisk belastning. Krav på strålskydd. Mobilnät med mycket varierande kvalitet och hastighet. Konkurrens om bandbredd. Begränsande backup-möjligheter. Mycket höga krav på tillförlitlighet.

21 Erfarenheter - Tekniska utmaningar Rörlig enhet under skiftande miljö. Kraftig mekanisk belastning. Krav på strålskydd. Mobilnät med mycket varierande kvalitet och hastighet. Konkurrens om bandbredd. Begränsande backup-möjligheter. Mycket höga krav på tillförlitlighet. CereTom är den enda CT på marknaden idag som kan uppfylla kraven för drift i ambulans men är i grunden inte konstruerad för detta. Viss modifiering pågår (Samsung/MEYTEC)

22 Erfarenheter - Tekniska utmaningar Rörlig enhet under skiftande miljö. Kraftig mekanisk belastning. Krav på strålskydd. Mobilnät med mycket varierande kvalitet och hastighet. Konkurrens om bandbredd. Begränsande backup-möjligheter. Mycket höga krav på tillförlitlighet. Trafikolyck amed STEMO-ambulansen, mars 2015

25 Erfarenheter - Tekniska utmaningar Konkurrens om bandbredd i dagens 3G/4G mobilnät Varierande bandbredd beroende på placering och tid på dygnet, speciellt i stadsmiljö. Ingen prioritet ges för akuta livsavgörande medicinska data. Teknisk lösning finns men intresse och vilja saknas hos operatörerna. Politisk fråga. Ska det finnas en gräddfil i mobilnäten? Blir 5G lösningen?

27 STEMO Geografisk täckning BERLIN invånare strokefall per år *) 1 fall varje timme, 24/7. STEMO placering: Möjlighet att nå 1 milj invånare inom 16 minuter i 75% av fallen. *) Berliner Schlaganfallregister (BSR) 2012 **) Joachim E. Weber, et al Prehospital thrombolysis in acute stroke Results of the PHANTOM-S pilot study. Neurology 2013; 80; 163

28 Studie, PHANTOM-S PHANTOM-S: Pre-Hospital Acute Neurological Therapy and Optimization of Medical Care in Stroke Patients. Purpose: Prospective study in acute ischemic stroke patients. To compare alarm-to-needle time during randomly allocated periods with and without availability of a specially staffed ambulance equipped with computed tomography (CT) and point-of care diagnostics. Time:

29 STEMO Inte bara en ambulans! LARMCENTRAL Specialutbildad personal. Speciellt utvecklat beslutsstöd. Första instans för beslut om insats av STEMO. AMBULANSPERSONAL Neurolog med utbildning i akutmedicin. Röntgenassistent med utbildning i akutmedicin. Ambulanssjuksköterska.

30 Studie PHANTOM-S. Publicerade resultat. *) Sammanfattning. Omfattning: 7000 patienter. Td: Maj Januari > 60% diagnostiserade ischemisk stroke. 50% fler patienter kunde behandlas med trombolys (från 21 till 33%). Genomsnittlig call-to-needle time minskade med 25 minuter. Inga säkerhetsrelaterade incidenter eller brister. *) Joachim E. Weber et al Effect of the Use of Ambulance-Based Thrombolysis on Time to Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke A Randomized Clinical Trial The Journal of the American Medical Association 2014; 311(16): Joachim E. Weber et al Prehospital thrombolysis in acute stroke Results of the PHANTOM-S pilot study. Neurology 2013; 80; 163 Mobile Stroke Unit improves Stroke Care Positive Results from the two-year research project. Press Release , Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Neurologie

31 Vad kostar det? En Strokeambulans med CT och nödvändig Telemedicinsk utrustning, inkl. serverutrustning med mottagarstation i sjukhuset, kostar i inköp milj. EUR Priset varierar beroende på krav på strålskydd och redundanta systemkomponenter.

32 Vad kostar det? Samtliga Strokeambulanser som används idag ingår i vetenskapliga studier som syftar till att utvärdera nytta, effektivitet och säkerhet. För att täcka en större yta av Berlin har ytterligare en STEMO beställts för leverans och idrifttagande september Båda systemen planeras att användas i reguljärdrift 7 dagar i veckan mellan kl från hösten Kostnaden per insats är beräknad till EUR. *) *) Ärzte Zeitung

33 Finns alternativ till CT i prehospital diagnostik vid stroke? CT är idag Golden Standard för diagnostik vid stroke och ett krav innan Trombolysbehandling. Inom överskådlig tid kommer CT och MRI att vara de enda säkra metoderna för att utesluta blödning vid stroke. Vidareutveckling av CT för prehospitala applikationer pågår. Dessa kommer att bli lättare och effektivare än dagens (men knappast billigare). Alternativa metoder är under utveckling och kommer på sikt att ha potential att kunna bli alternativ till CT.

34 Pågående utvecklings- och samarbetsprojekt Avtal om samarbete för implementering av mikrovågsbaserad strokediagnostik i prehospitala telemedicinska applikationer. Framtagning av modell för utrustning av ambulans med Strokefinder och telemedicinsk kommunikation mellan ambulans och strokecenter. Support vid kliniska studier med Strokefinder i Tyskland. Transfer av erfarenheter från STEMO

35 MEYTEC GmbH Medizinsysteme Startade 1997 in Seefeld/Berlin av Gerhard W. Meyer Telekommunikation Telekonferens Säkerhetssystem 25 medarbetare. Familjeägt. Kavlitetscertifierat enligt ISO 9001 samt ISO introduktion av telemedicinska lösningar. Idag specialiserat på prehospitala lösningar för diagnos och behandling av stroke

36 Kontakt Utveckling och Produktion: Försäljning och Service: MEYTEC GmbH Informationssysteme MEYTEC GmbH Medizinsysteme Akazienstraße 13 Akazienstraße 13 D Werneuchen D Werneuchen Tel.: +49 (0)33398 / Tel.: +49 (0)33398 / info@meytec.com Bjarne Lundholm b.lundholm@meytec.de