Interventionsstudie med syfte att minska antibiotikaförskrivningen vid nedre luftvägsinfektioner på Tybble Vårdcentral
|
|
- Andreas Berglund
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 ST-projekt Interventionsstudie med syfte att minska antibiotikaförskrivningen vid nedre luftvägsinfektioner på Tybble Vårdcentral Robar Gadan, ST-läkare i allmänmedicin, Tybble vårdcentral Vetenskaplig handledare: Peter Engfeldt, Adj. Professor i allmänmedicin, forskningsresurscentrum, Region Örebro län Handledare på vårdcentral: Richard Wentzel, specialist i allmänmedicin, Tybble vårdcentral
2 2 Sammanfattning Bakgrund: Med ökande resistensutvecklingen mot antibiotika är det angeläget att minska olämplig antibiotikaförskrivning till patienter med luftvägsinfektioner. Det finns en stor variation i hur antibiotika förskrivs. Syfte: Syftet med projektet var att minska antibiotika förskrivning vid nedre luftvägsinfektioner genom interventioner som minskar den diagnostiska osäkerheten samt interventioner som berör konsultationsmetodik. Metod: Journalgenomgång och förskrivningsdata vid diagnoserna pneumoni, akut bronkit och övre luftvägsinfektion före och efter genomförandet av interventionerna på Tybble vårdcentral. Resultat: Andelen som fick antibiotika vid akuta bronkiter var cirka 2/3. Största andelen antibiotika som förskrevs var tetracykliner. Följsamheten till gällande riktlinjer är bristfällig. Läkare registrerar för få kliniska parametrar vid konsultationen. Barn fick signifikant mindre antibiotika än vuxna vid luftvägsinfektioner. Slutsats: Riktlinjerna för diagnostik och behandling av nedre luftvägsinfektioner följs ej. Effekten av interventionerna kunde ej utvärderas eftersom läkarbemanningen skiftade under registreringsperioden vilket medförde att många ej fick interventionen. Studien visar på behovet av kollegiala diskussioner och kontinuitet för att bedriva förbättringsarbete.
3 3 Innehållsförteckning Bakgrund 4 Syfte..5 Material och metod..6 Resultat...7 Diskussion..9 Referenslista 12 Bilaga 1: tabeller 14 Bilaga 2: NLI-kort..16 Bilaga 3: CRB-65.17
4 4 Bakgrund Patienter med nedre luftvägsinfektioner är vanliga inom primärvården. Vanligast är akut bronkit, som är självläkande, och inte har nytta av antibiotika. Allvarligast är pneumoni med betydande sjuklighet och viss dödlighet. Årlig incidens av samhällsförvärvad pneumoni hos vuxna har uppmätts till cirka 1% och ökar med stigande ålder (1). Onödig förbrukning av antibiotika ökar risken för att vissa bakteriestammar ska bli motståndskraftiga (resistens) mot antibiotika och inte kunna behandlas alls i framtiden. Sett ur ett internationellt perspektiv har den svenska läkarkåren tagit ett stort ansvar för rationell antibiotikaförskrivning, de senaste 19 åren har antibiotikaförbrukningen minskat (2). Låg användning av antibiotika är avgörande för att antibiotika ska fortsätta att vara effektiva(3). Därför har Läkemedelsverket och STRAMA (Strategigrupp för rationell antibiotika användning och minskad antibiotika resistens) publicerat behandlingsrekommendationer för nedre luftvägsinfektioner i öppenvård (1). Differentialdiagnostiken mellan pneumoni och akut bronkit baseras ofta på anamnes och status. Enstaka symptom eller fynd kan vare sig säkert bekräfta eller utesluta pneumoni men sannolikheten för pneumoni är i det närmaste försumbar om följande tre fynd saknas: hjärtfrekvens över 100 slag/minut, andningsfrekvens över 20/min, feber mer än 37,8 (4). Användning av patientnära CRP som diagnostiskt hjälpmedel för att skilja mellan pneumoni och akut bronkit diskuteras internationellt. Svenska studier har ifrågasatt nyttan av CRP och visat att låga CRP värden inte uteslutit röntgenologisk pneumoni i primärvården (5). Om CRP ingår i bedömningen måste värdet bedömas i relation till sjukdomsdurationen. Vid virusinfektioner är CRP nivåerna högst dag 3-4 varefter de vid okomplicerade förlopp sjunker till <10mg/l efter 7-10 dagar. Golden standard för diagnostik av pneumoni är fynd av inflammatoriska tecken på lungröntgen men det föreligger svårigheter vid bedömning av lungröntgen (6) och konventionell röntgen har lägre känslighet än CT (7). I öppenvården är det inte möjligt eller motiverat att lungröntga alla patienter med symptom från de nedre luftvägarna. Lungröntgen kan heller inte differentiera mellan viral och bakteriell pneumoni. Mikrobiologisk diagnostik är ofta av begränsat värde för den
5 5 akuta handläggningen vid nedre luftvägsinfektion då bra snabbdiagnostik anpassad för öppen vård saknas. Samtidigt visar diagnosfokuserade (disease focused) lösningar att enbart anamnes och status har begränsat värde i att differentiera mellan pneumoni och akut bronkit (7). Diagnostisk osäkerhet ökar risken för olämplig antibiotika förskrivning. Sjukdomsbaserade (illness focused) lösningar inklusive konsultationsprocessen igenkänner icke-medicinska faktorer vid beslut att förskriva antibiotika vid nedre luftvägsinfektion samt betonar och besvarar patientens känslor, tankar, farhågor och förväntningar om sin sjukdomserfarenhet (8). Studier från England har visat att handläggning av akut bronkit påverkar patienters förväntan inför nästa sjukdomsepisod. De som fick antibiotika direkt vid konsultationen trodde i högre grad att antibiotika var effektiv mot hostan, och tänkte i högre grad söka sjukvård nästa gång de blev sjuka (9). Flera studier har visat att förskrivningsmönstret hos allmänläkare varierar nationellt, regionalt och mellan enskilda läkare vid behandling av samma sjukdomstillstånd (10). I en primärvårdsstudie fick 77% av patienterna antibiotika när allmänläkaren trodde att de förväntade sig det jämfört med 29% när läkaren inte trodde de förväntade sig antibiotika, men bara i 47% av fallen var läkarens bedömning av patienternas förväntan korrekt (11). I den ovanstående refererade studien av Cals och medarbetare (7) såg man bland annat att användning av CRP och en förbättrad patientkommunikation, erhållen efter utbildning, kunde minska antibiotikaförskrivningen. Om detta även skulle fungera i svensk primärvård är inte närmare undersökt. Syfte/problemformulering Att minska antibiotikaförskrivning vid nedre luftvägsinfektion genom interventioner som minskar den diagnostiska osäkerheten (disease perspective) samt interventioner som påverkar icke-medicinska faktorer (illness perspective).
6 6 Material och metod Journalgenomgång och förskrivningsdata för antibiotikaanvändningen vid diagnoserna pneumoni, akut bronkit och övre luftvägsinfektion (ÖLI) under tidsperioden mars 2013 på Tybble vårdcentral insamlas genom datauttag från journalsystemet BMS. Dessa data jämförs med förskrivningsdata för tidsperioden mars 2014 då nedanstående interventioner har genomförts. Inklusionskriterier: Patienter med diagnoserna ÖLI, akut bronkit och pneumoni, vuxna och barn Exklusionskriterier: Patienter med KOL mot bakgrund av den relativa indikationen för antibiotikaförskrivning vid KOL-exacerbation Interventioner 1. Genomgång av STRAMA och läkemedelverkets behandlingsrekommendationer för läkarna (se bifogat NLI-kort och allvarlighetsbedömning med CRB-65), genomgång av konsultationsprocessen där läkaren uppmuntras att beröra patientens föreställningar, farhågor, förväntningar, patientens åsikt om antibiotika efterfrågas, men även där patienten informeras om naturalförloppet av hosta vid nedre luftvägsinfektioner samt broschyr med patientinformation om akut bronkit utdelas. Rökning ökar risken för besvär med hosta, därför bör varje patient som söker för hosta även tillfrågas om rökning och de som röker få råd om rökslut. 2. Registreringar av mätvariabler. Sjuksköterskebaserad infektionsmottagning startades i mars Patienter med luftvägsinfektioner utan komplicerande faktorer sorterades ut via telefonkontakt och drop-in mottagning. Sjuksköterskan registrerade parametrar så som andningsfrekvens, blodtryck, puls, saturation och temp. Hon hade även möjlighet att ta CRP. Att läkaren eller sjusköterskan har tillgång till dessa parametrar utöver anamnes och lungauskultation underlättar differentiering mellan pneumoni och akut bronkit. Om sjusköterskan bedömde att patienten hade misstänkt pneumoni eller var i behov av antibiotika fick patienten
7 7 även träffa en läkare, eftersom sköterskan inte hade förskrivningsrätt för antibiotika. Effektvariabler (1) Antibiotikaförskrivning vid konsultationen samt typ av antibiotika (2) Om patienten återkom till sjukvården med fortsatta besvär inom 28 dagar (3) Skillnad i antibiotikaförskrivning mellan resursläkare och ordinarie läkare (4) Symptomduration och antibiotikaförskrivning vid de olika diagnoserna (5) Skillnad i antibiotikaförskrivning mellan barn(<12 år) och vuxna (6) Kliniska parametrar: blodtryck, puls, saturation, andningsfrekvens, auskultationsfynd Statistisk metod Beskrivande statistik och vid jämförelser Chi2 test Resultat Vid journalgenomgång hittades 117 journaler från mars 2013 respektive 87 journaler från mars 2014 med diagnoserna ÖLI, pneumoni och akut bronkit. Trettiosex respektive 21 journaler exkluderades på grund av feldiagnostik såsom otit, sinuit, tonsillit, samt KOL-exacerbationer och även de som handlagts på den gemensamma vårdcentralsjouren, där andra än Tybble vårdcentrals läkare hade handlagt patienterna. I mars 2014 startades en sjuksköterskebaserad infektionsmottagning, genomgång av hennes tidbok för mars månad visar att hon träffade 14 patienter med hosta utan eftergående läkarbesök, där diagnos inte satts, även dessa patienter är medtagna (förutom de hon träffade och som även fick ett läkarbesök).
8 8 Andelen patienter med diagnosen akut bronkit som fick antibiotika låg relativt högt både 2013 (74,1%) och 2014 (67,7%.) Man kan notera en minskning från 2013 till 2014, som inte är statistiskt signifikant (tabell 1). Typ av antibiotika till de som erhöll antibiotikabehandling presenteras i tabell 2. Tabellen visar att största andelen behandlades med tetracykliner inom diagnosen akut bronkit, 60% år 2013 med en halvering till 33% 2014, förändringen var inte statistiskt signifikant. I knappt hälften av fallen förskrevs antibiotika om patienten haft symptom i mer än en vecka (tabell 3). Återbesöken för att man inte blivit förbättrad inom förväntad tid var mellan 10-20% av fallen, med undantag för pneumonier där en tredje del återkom. Antibiotikaförskrivningen skiljer sig inte påtagligt mellan resurs- respektive ordinarie läkare, likheten gäller även beträffande diagnoser och val av antibiotika. Förskrivningen av antibiotika mellan barn och vuxna skilde sig markant, där 60,5% av vuxna med luftvägsinfektioner fick antibiotika medan endast 20,5% av barn med luftvägsinfektioner fick antibiotika. Denna skillnad var statistisk signifikant (p<0,05). Införandet av sköterskebaserad infektionsmottagning innebar bland annat att de patienter som initialt träffade distriktssköterskan och efter bedömning ansågs eventuellt kunna behöva antibiotikabehandling även fick en läkarbedömning för att ta beslut om detta eftersom distriktssköterskan inte kunde förskriva antibiotika. Andelen antibiotikaförskrivning hos de som enbart träffade läkare var 60,9% medan andelen antibiotikaförskrivning som först hade träffat sjuksköterska var 26,2%. Av de 14 patienter som enbart fick träffa distriktssköterska, dvs inte fick antibiotikabehandling, återkom ingen. Sambandet mellan antal registrerade kliniska parametrar och antibiotikaförskrivningen visade att ju flera kliniska parametrar som registrerades desto mindre blev antibiotikaförskrivningen. Vid registrering av 0-1 parametrar
9 9 förskrevs antibiotika i 83, 1% av fallen, vid 2-5 registrerade parametrar förskrevs antibiotika i endast 16,9% av fallen (tabell 4). Diskussion/Betydelse Avsikten med projektet var att förbättra handläggningen av nedre luftvägsinfektioner så att denna följer aktuella riktlinjer. Detta kan leda till att onödig antibiotikaförskrivning som kan ge biverkningar och ökad resistensutveckling minskar utöver att onödig kostnad för patienten och samhället minskar. Under resultatdelen ser vi att både resursläkare och ordinarie läkare fortsätter att förskriva antibiotika till akuta bronkiter, det var ingen väsentlig skillnad mellan ordinarie läkare och resursläkare, trots att det endast var ordinarie läkare som fick ta del av interventionen. Således förskrivs antibiotika till akuta bronkiter i stor utsträckning fastän det inte är rekommenderat (1, 3). En förklaring till detta kan vara att endast ett fåtal av de ordinarie läkarna fick ta del av interventionen och, endast en av dem var med under de två tidsperioderna då datainsamlingen gjordes. Även när det gällde valet av antibiotika var följsamheten till gällande riktlinjer bristfällig för båda läkarkategorierna (1). Möjliga förklaringar till den höga antibiotikaförskrivningen och dåliga följsamheten till riktlinjerna kan vara tidspress, vilket kan leda till att läkaren blir tvungen att välja mellan att snabbt få iväg patienten med recept på antibiotika framför att ta sig tid att förklara varför patienten inte behöver antibiotika vilket ofta spräcker läkarens schema (12, 13). Tidsfaktorn kan också förklara varför läkarna inte registrerar relevanta kliniska parametrar som underlättar beslutsprocessen och sannolikt minskar antibiotikaförskrivningen. Detta illustreras av det faktum att vi kunde se att antibiotikaförskrivningen var lägre när flera kliniska parametrar hade blivit registrerade och efter det att patienten först hade träffat distriktssköterskan som registrerat de kliniska parametrarna. En registrering av de kliniska parametrarna ger ju ett bättre underlag för att bedöma om pneumoni föreligger eller ej och därmed om antibiotikaförskrivningen behövs (4).
10 10 Vårdcentralen hade under studietiden endast två fasta läkare, resterande var resursläkare som endast arbetade korta tider på vårdcentralen. Det var därför omöjligt att ha gemensamma riktlinjer för utredning och behandling vid nedre luftvägsinfektioner. Det kan vara svårt att ensam följa riktlinjer när kollegorna är generösa i sin förskrivning vilket även ger en patientpåverkan med krav på antibiotika vid nästa episod av luftvägsinfektion och även en varierande påverkansgrad på förskrivaren som tror att patienten förväntar sig en behandling (10, 11). Läkarna har olika tradition i sitt förskrivningsmönster och det krävs en kontinuerlig diskussion och intresse för förbättringsarbete för att inte falla tillbaka i gamla förskrivningsmönster. Därför är det mycket svårt att inarbeta nya rutiner och driva fortbildning på en vårdcentral där det saknas kontinuitet vad gäller läkarbemanningen. Färre återbesök och antibiotikaförskrivning vid sjuksköterskebaserad infektionsmottagning kan delvis förklaras av att sköterskan fick en selekterad grupp med enklare infektioner och att sköterskan på de patienter som läkaren fick förfrågningar om hade registrerat en rad kliniska parametrar som underlättade diagnossättandet och följaktligen beslutet om att avstå från antibiotikabehandling. Distriktssköterskan lämnade till sina patienter även en utförlig och skriftlig information om sjukdomsförloppet så att patienten kunde känna sig trygg i att det rörde sig om en enklare infektion som inte var antibiotikakrävande. En sjuksköterskebaserad infektionsmottagning kan vara en fördel att ha på en vårdcentral som är underbemannand vad gäller läkare. Glädjande nog fick barnen mindre antibiotika vilket kan bero att läkarna ofta antog att symtomen kunde bero på virusinfektion. Föräldrar är, tack vare media, ofta välinformerade om detta eftersom kampanjer/insatser på samhällsnivå har riktat sig mot denna grupp. En svaghet med denna studie är förstås att den är så liten vilket betyder att man måste vara mycket försiktig med de slutsatser som dras och att dessa inte kan generaliseras. Man kan dock konstatera att läkarna inte följer STRAMAs rekommendationer för nedre luftvägsinfektioner. Vår intervention har inte haft
11 11 önskad effekt på antibiotikaförskrivning och val av antibiotika. Detta kan bero på bristande fast läkarbemanning som gynnar en miljö som hindrar införande av rutiner och riktlinjer samt försvårar fortbildningsmöjligheter.
12 12 Referenser 1. Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppenvård. Information från Läkemedelsverket 3:2008, sid Cars O, André M, Blad L et al. Strama föreslår nationellt mål: Halvera antibiotikaförskrivningen i storstadsregionerna på 5 år. Läkartidningen 2009; 106: Örtqvist Å, Holmberg H, Norman C, Cars O. Antibiotika vid akut bronkit är både onödigt och riskabelt. Läkartidningen 2009; 106: Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ. Does this patient have community-acquires pneumonia? Diagnosing pneumonia by history and physical examination. JAMA 1997;278: Lagerström F, Engfeldt P, Holmberg H. C-reactive protein in diagnosis of community acquired pneumonia in adult patients in primary care. Scand J Infect Dis. 2006;38: Melbye H, Dale K. Interobserver variability in the radiographic diagnosis of adult outpatient pneumonia. Acta Radiol 1992;33(1): Lahde S, Jartti A, Broas M, et al. HRCT findings in lungs of primary care patients with lower respiratory tract infection. Acta Radiol 2002;43(2): Cals JWL, Butler CC, Hopstaken RM et al. Effect of point of care testing for C reactive protein and training in communication skills on antibiotic use in lower respiratory tract infections: cluster randomised trial. BMJ 2009;338:b1374
13 13 9. Little P, Rumsby K, Kelly J, et al. Information leaflet and antibiotic prescribing strategies for acute lower respiratory tract infection: a randomized controlled trial. JAMA 2005;293: Schilling RSF, Hughes JPW, Dingwall-Fordyce I. Disagreement between observers in an epidemiological study of respiratory disease. BMJ 1955;1: Cockburn J, Pit S. Prescribing behaviour in clinical practice: patients expectations and doctors perceptions of patients expectations a questionnaire study. BMJ 1997;315: Lundkvist, J et al. The more time spent on listening, the less time spent on prescribing antibiotics in general practice. Fam Pract. 2002;6: Cadieux, G et al. Predictors of inappropiate antibiotic prescribing among primary care physians. CMAJ.2007;8:877-83
14 14 Tabell 1. Andel av patienterna i de olika diagnosgrupperna som fick antibiotikabehandling (inom parantes angivit i %) Övre luftvägsinfektion 5/39(12,8) 3/24(12,5) Akut bronkit 20/27(74,1) 21/31(67,7) Pneumoni 12/15(80) 10/11(90,9) Tabell 2. Typ av antibiotika till de som erhöll antibiotikabehandling i de olika diagnosgrupperna (inom parentes angivit i %) ÖLI, pcv 5/5(100) 2/3(67) ÖLI, amoxicillin 0 1/3(33) ÖLI, tetracyklin 0 0 ÖLI, makrolid 0 0 Akut bronkit, pcv 6/20 (30) 7/21 (33,3) Akut bronkit, amoxicillin 1/20 (5) 5/21 (23,8) Akut bronkit, tetracyklin 12/20 (60) 7/21 (33,3) Akut bronkit, makrolid 1/20 (5) 2/21 (9,5) Pneumoni, pcv 5/12 (41,7) 5/10 (50) Pneumoni, amoxicillin 2/12 (16,7) 1/10 (10) Pneumoni, tetracyklin 5/12 (41,7) 3/10 (30) Pneumoni, makrolid 0 1/10 (10)
15 15 Tabell 3. Förhållandet mellan symptomduration och antibiotikaförskrivning i %. Duraion/hosta Antibiotika 0-3 dagar 5,6 4-7 dagar 42,3 > 8 dagar 47,9 Ingen angivelse 4,2 Tabell 4. Antal registrerade parametrar vid läkarbesök Parametrar Läkare 5,9% 73,5% 6,6% 8,8% 3,7% 1,5% 20,6%
16 Nya behandlingsrekommendationer april 2008 Akut bronkit och pneumoni hos vuxna Allmänna råd: Ge alltid rökare råd om rökstopp i samband med luftvägsinfektion. Vid hosta > 4 6 veckor, överväg spirometri och lungröntgen. Akut bronkit Opåverkad patient med hosta utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma. Vanliga symtom och fynd: Spridda lik sidiga biljud, färgade upphostningar och lätt obstruktivitet. Hostan är ofta besvärlig och pågår i genomsnitt i 3 veckor. CRP behövs inte för diagnos. Behandling: Antibiotika har ingen effekt oavsett genes (bakterier, virus eller mykoplasma). Ge gärna skriftlig information om natural förlopp, finns till exempel på Pneumoni Påverkad patient som ofta har takypné > 20/min eller takykardi > 120/min och symtom/fynd enligt nedan: Vanliga symtom: Feber, hosta, dyspné, nytillkommen uttalad trötthet och andningskorrelerad bröstsmärta. Vanliga fynd: Fokalt nedsatta andningsljud, fokala biljud (rassel/ronki) eller dämpning vid perkussion. CRP är inte nödvändigt vid kliniskt klar pneumoni. Lungröntgen behövs vanligen inte. Behandling: Gör en allvarlighetsbedömning för beslut om vårdnivå. Förstahandsval: PcV 1g x 3 i 7 dagar. Initial täckning mot mykoplasma behövs inte då självläkningen är hög. Vid terapisvikt eller Pc-allergi: Doxycyklin i 7 dagar, 200 mg dag 1 3 därefter 100 mg x 1. Uppföljning: Klinisk kontroll (telefon eller besök) efter 6 8 veckor. Oklar nedre luftvägsinfektion NLI Vid mindre tydlig klinisk bild med till exempel hosta, feber, subjektiva andningsbesvär och viss allmänpåverkan kan CRP ge vägledning men måste bedömas i relation till sjukdomsduration. n CRP > 100 mg/l + klinik talar för pneumoni, överväg antibiotika. n CRP < 20 mg/l efter > 24 tim utesluter med hög sannolikhet pneumoni, avstå från antibiotika. n Symtom > 1 vecka + CRP > 50 talar för pneumoni, överväg antibiotika. Behandling vid kvarstående osäkerhet: i första hand aktiv expektans. Överväg lungröntgen alternativt recept i reserv. Fullständig rekommendationstext finns på och
17 Nya behandlingsrekommendationer april 2008 Akut bronkit och pneumoni hos barn Allmänna råd: Ge råd att återkomma vid påverkat allmäntillstånd, ökande andningsbesvär eller svårigheter att få i sig vätska. Ge luftrörsvidgande vid obstruktivitet. Akut bronkit Pneumoni Opåverkat barn utan takypné med besvärlig hosta och ibland feber. Vanliga fynd: Lik sidiga biljud. CRP behövs inte för diagnos. Behandling: Antibiotika har ingen effekt oavsett genes (bakterier, virus eller mykoplasma). Påverkat barn med feber, takypné och ibland hosta. Vanliga symtom och fynd: Takypné och påverkat allmäntillstånd. Hosta och andra luftvägssymtom kan saknas. Takypné är ett känsligt tecken på pneumoni: > 50/min hos barn < 1 år respektive > 40/min hos barn > 1 år eller subjektiva andningsbesvär (äldre barn). CRP är inte nödvändigt vid kliniskt klar pneumoni. Behandling: Gör allvarlighetsbedömning för beslut om vårdnivå. Förstahandsval är PcV eller hos de minsta barnen amoxicillin. Initial täckning mot mykoplasma behövs inte då självläkningen är hög. Vid Pc-allergi ges erytromycin. Dosering: PcV < ca 5 år PcV oral susp 20 mg/kg x 3 i 7 dagar eller amoxicillin oral susp 15 mg/kg x 3 i 5 dagar Erytromycin Barn < 35 kg: Oral susp 10 mg/kg x 4 i 7 dagar. > ca 5 år PcV-tabl 12,5 mg/kg 3 i 7 dagar Barn > 35 kg: Enterokapslar 250 mg x 4 i 7 dagar Tabl och oral susp 500 mg x 4 i 7 dagar Uppföljning: Telefonkontakt inom 3 dagar. Vid utebliven förbättring efter 3 dagar gör ny bedömning och eventuell lungröntgen. Vid misstanke om mykoplasma överväg byte till erytromycin. Oklar nedre luftvägsinfektion NLI Hos barn med viss allmänpåverkan och feber, som är trötta men inte slöa, och som har lätt förhöjd andningsfrekvens men inte takypné kan CRP ge vägledning men måste bedömas i relation till sjukdomsduration. CRP > 80 + klinik talar för pneumoni, överväg antibiotika. CRP < 10 efter > 24 tim utesluter med hög säkerhet pneumoni, avstå från antibiotika. Behandling vid kvarstående osäkerhet: I första hand aktiv expektans, alternativt recept i reserv. Håll kontakt (telefon eller återbesök). Fullständig rekommendationstext finns på och
18 CRB-65 poäng Vårdnivå Allvarlighetsbedömning av pneumoni med CRB-65 Confusion (nytillkommen) Respiration 30/min Blodtryck systoliskt < 90 mmhg eller diastoliskt 60 mmhg Ålder 65 år 1 poäng för varje uppfylld markör Hembehandling lämplig Sjukhusvård alternativt öppenvård med uppföljning Sjukhusvård 3-4 Överväg IVA-vård Från Svenska Infektionsläkarföreningens Vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni, Hela vårdprogrammet finns online: Läkemedelskommittén ÖLL Berggraf AB, Trycksak Handläggning på sjukhus av vuxna patienter med samhällsförvärvad pneumoni
19 Handläggning på sjukhus av vuxna patienter med samhällsförvärvad pneumoni Frågeställning Åtgärd Resultat Infektionens CRB-65: medvetandegrad/konfusion, Identifikation av lämplig vårdnivå, svårighetsgrad andningsfrekvens, blodtryck och ålder provtagning och initial antibiotika- (Se baksidan!) behandling Mikrobiologiska Alla patienter: odling från blod, sputum och/eller Möjlighet att senare anpassa undersökningar nasofarynx, överväg pneumokockantigen i urin antibiotikabehandlingen till etiologisk diagnos Misstänkt atypiskt agens: dessutom test för legionella, mykoplasma och chlamydophila Vid allvarlig pneumoni (CRB ): odling från blod, sputum och/eller nasofarynx, pneumokockantigen i urin, test för legionella, mykoplasma och chlamydophila, ev bronkoskopi Initialt antibiotikaval Icke allvarlig pneumoni (CRB ): Justering av behandlingen när etiologin penicillinv eller bensylpenicillin har identifierats. Misstänkt atypiskt agens: Övergång till peroral terapi när patienten makrolid eller doxycyklin är kliniskt förbättrad och feberfri (< 38 C). Allvarlig pneumoni (CRB-65 2): bensylpenicillin (Cefalosporin kan övervägas under influensaepidemi eller vid allvarlig bakomliggande sjukdom) Misstänkt atypiskt agens: lägg till makrolid eller kinolon Kritiskt sjuk patient (CRB ): bensylpenicillin + kinolon alternativt cefalosporin + makrolid Observationer Andningsfrekvens Tidig upptäckt av sviktande respiration (minst 2 ggr/dygn) SaO 2 och cirkulation Blodtryck Mentalt status Kroppstemperatur Vätskebalans Utebliven förbättring Förnya rutinmässigt: Pneumonidiagnos ifrågasätts: (efter timmar) Anamnes och status tromboembolism, vaskulit, malignitet? Utvidga vid behov: Progredierande infektion upptäcks: Kemlabprovtagning empyem, ARDS, metastaserande Mikrobiologiska undersökningar infektion/endokardit Överväg: Ovanlig patogen övervägs: Bronkoskopi atypisk patogen, Pneumocystis jiroveci, Radiologisk undersökning av thorax Mycobacterium tuberculosis, annan resistent patogen Antibiotikaval omprövas: Preparat och dosering Uppföljning Icke-rökare (framför allt yngre) med okomplicerat Ytterligare utredning vid behov förlopp: (bronkoskopi och/eller CT thorax) Telefonkontakt/återbesök efter 6-8 veckor Rökare, immunsupprimerade patienter, recidiverande pneumoni eller långdraget förlopp: Återbesök efter 6-8 veckor med lungröntgen, kontroll avvikande prover, samt eventuell pneumokockvaccination Rökavvänjning
Nedre luftvägsinfektioner hos vuxna Nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer
Nedre luftvägsinfektioner hos vuxna Nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer Sven Engström Distriktsläkare Gränna Vårdcentral Ordf. SFAMQ Omfattning Patienter med luftvägsinfektioner är vanliga i primärvården
Läs merAntibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni
Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Mårten Prag, Kristoffer Strålin, Hans Holmberg Infektionskliniken, Universitetssjukhuset, Örebro Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad
Läs merPowerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i
Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i presentationen, exempelvis Stramas kontaktläkare. Denna
Läs merPneumoni på vårdcentral
Pneumoni på vårdcentral Vad är rekommenderad behandlingstid vid 1. 7 dagar Rätt pneumoni: 1. 10 dagar 2. 14 dagar När rekommenderas lungrtg som uppföljning vid pneumoni? 1. Alltid (för att kontrollera
Läs merNedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni. Sigvard Mölstad Lunds Universitet, CRC, Malmö
Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni Sigvard Mölstad Lunds Universitet, CRC, Malmö PRIS: 60 vårdcentraler. 10 diagnoser stod för 89 % av antibiotikaförskrivningen 2010 Diagnos % av total
Läs merNedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni
Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping Sidan 1 Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård Rekommendationer från
Läs merNedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni. Sigvard Mölstad Lunds Universitet, CRC, Malmö
Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni Sigvard Mölstad Lunds Universitet, CRC, Malmö PRIS: 60 vårdcentraler. 10 diagnoser stod för 89 % av antibiotikaförskrivningen 2010 Diagnos % av total
Läs merNedre luftvägsinfektioner hos barn och vuxna. Carl Spindler Karolinska Universitetssjukhuset 2013
Nedre luftvägsinfektioner hos barn och vuxna Carl Spindler Karolinska Universitetssjukhuset 2013 Problemets omfattning Luftvägsinfektioner utgör 10-30% av alla konsultationer i öppen vård Bland patienter
Läs merLuftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC
Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC Pneumoni - Tonsillit - Sinuit - Otit Vilka bör antibiotikabehandlas? Vilka kan avstå från behandling? Vilka antibiotika bör användas? Tecken allvarlig infektion:
Läs merNedre luftvägsinfektioner. Katarina Hedin specialist i allmänmedicin, docent Växjö
Nedre luftvägsinfektioner Katarina Hedin specialist i allmänmedicin, docent Växjö Nedre luftvägsinfektion Pneumoni Bronkit Figur 2. (illustration av M Bergman/K Strålin). Information från Läkemedelsverket
Läs merAntibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni
Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni 1. Hur ska samhällsförvärvad pneumoni behandlas? - Infektionsläkarföreningens
Läs merfråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA
Luftvägsinfektioner Varning Om allergi finns angiven: fråga pat HUR hen reagerade! Om pat får misstänkt allergisk reaktion DOKUMENTERA substans, symtom och förlopp i journalen! Tips: kolla gamla recept!
Läs merVad är vad bland nedre luftvägsinfektioner och när behövs antibiotika?
Vad är vad bland nedre luftvägsinfektioner och när behövs antibiotika? En journalstudie om antibiotikaförskrivning och diagnossättning vid Liljeholmens vårdcentral Karin Magnusson, ST-läkare Liljeholmens
Läs merPRIS Primärvårdens Infektionsdatabas
PRIS Primärvårdens Infektionsdatabas 07-11 Primärvårdens FoU-enhet Jönköping Sven Engström Alla vårdcentraler som har RAVE inbjuds att delta. På mindre 4. Fyll än i datumintervallet 5 minuter skapas ovan
Läs merRekommendationer för antibiotikabehandling SJUKHUSVÅRD 2013-12-03
PNEUMONI CRB-65 är ett klinisk index som består av 4 enkla parametrar (konfusion, respiration, blodtryck och ålder) som var och en kan generera en poäng. CRB-65 används som gradering av allvarlighetsgrad
Läs merPrimärvårdens Infektionsdatabas, PRIS, 2010
Primärvårdens Infektionsdatabas, PRIS, 2010 Antal enheter, antal listade, 2010 56 vårdcentraler - 32 från Stockholmsområdet - 24 från övriga landet 528 932 listade - 348 982 från Stockholmsområdet - 179
Läs merVad betyder patientens förväntningar? Malin André Allmänläkare Uppsala Stramas nationella råd
Vad betyder patientens förväntningar? Malin André Allmänläkare Uppsala Stramas nationella råd Patientens sjukdomsbild prescriptions/ 1000 inhabitants and year 450 Antibiotics 2009, prescriptions/1000 inhabitants,
Läs merVad betyder patientens förväntningar? Malin André, allmänläkare, Uppsala
Vad betyder patientens förväntningar? Malin André, allmänläkare, Uppsala Patientens sjukdomsbild 450 Antibiotics 2009, prescriptions/1000 inhabitants, per county Data source: The National Board of Health
Läs merSTRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna
STRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna Jonas Hedlund Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna Ämnesområden Pneumoni hos vuxna revision jämfört vårdprogram 1997 Influensa hos vuxna,
Läs merOptimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska 2012-10-24
Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter Jessica Kaminska 2012-10-24 Pneumoni Hos icke immunsupprimerade patienter med samhällsförvärvad pneumoni som behandlas på sjukhus Innehåll Pre- och post-antibiotika
Läs merPowerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i
Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i presentationen, exempelvis Stramas kontaktläkare. Denna
Läs merNär behöver vi antibiotika?
När behöver vi antibiotika? och när är det onödigt Christer Norman, familjeläkare Strama, Stockholm Effekt av antibiotika utvärderas i randomiserade kontrollerade studier Randomise ring =Slumpmässig fördelning
Läs merRapport från Pneumoniregistret för år 2008
Rapport från Pneumoniregistret för år 2008 Inledning Det nationella kvalitetsregistret för pneumonier vårdade på infektionsklinik skapades av infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen om vilka patienter
Läs merLuftvägsinfektioner i primärvården. Resultat för 77 läkare i Sverige
Luftvägsinfektioner i primärvården Resultat för 77 läkare i Sverige HAPPY AUDIT. September 28. Results from 77 doctors in Sverige A European project supported by EU (work package 5): Intervention material
Läs merPM Medicinskt. Pneumokocker- Akut sjukdomsdebut, hållsmärta och LPK>15x10 9. Ses i alla åldrar. Haemophilus influenzae- Vanlig hos patienter med KOL
Specialitet: Infektionsmedicin PM Medicinskt Text författare: Jon Olinder/Anna-Karin Larsson Faktaansvarig: Jon Olinder/Anna-Karin Larsson Godkänt av: Johan Sundler Skapat: 2008-01-22 Reviderat: 2013-04-04
Läs merAntibiotikaförskrivning vid akut bronkit på Tallhöjdens vårdcentral
VESTA Antibiotikaförskrivning vid akut bronkit på Tallhöjdens vårdcentral ST-läk : Fahad Youssef Klinisk handledare: Rodulf Najjar Vetenskaplig handledare: Holger Theobald Sammanfattning Bakgrund Nedre
Läs merPneumoni på akuten Anders Lundqvist. Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik
Pneumoni på akuten 160524 Anders Lundqvist Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik När fattar dom att det kommer att gå fort? Identifieringsarbete på akuten Identifiera patienter med pneumoni Identifiera
Läs merStudie över faktorer som påverkar läkares beteende vid förskrivning av antibiotika
Studie över faktorer som påverkar läkares beteende vid förskrivning av antibiotika Uppdrag från Folkhälsomyndigheten Katarina Hedin, Malin André, Annika Brorsson, Hedvig Gröndahl, Joaquim Soares, Eva-Lena
Läs merregiongavleborg.se Rådgivningsutbildning 150917
Rådgivningsutbildning 150917 REK-boken Långversionen endast på nätet Kortversionen på nätet och i pocketformat Kortversionen och barnreklistan planeras komma i app till smartphone, surfplatta under 2015
Läs merAntibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni
Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Mårten Prag, Kristoffer Strålin Infektionskliniken Örebro Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni 1. Hur ska samhällsförvärvad
Läs merRationell antibiotikaanvändning
Rationell antibiotikaanvändning Charlotta Hagstam Distriktsläkare Strama Skåne öppenvård Strama Skåne Stramas mål Att bevara antibiotika som effektiva läkemedel Motverka resistensutveckling Ett multiprofessionellt
Läs merLeder minskad förskrivning av antibiotika till ökade infektionskomplikationer? Tecken på underbehandling?
Leder minskad förskrivning av antibiotika till ökade infektionskomplikationer? Tecken på underbehandling? Christer Norman, allmänläkare, FoHM/Salems VC Antibiotika 1987-2015, total försäljning på recept
Läs merPneumoni - diagnostik och behandling hos immunkompetenta
Godkänt den: 2016-07-18 Ansvarig: Fredrik Sund Gäller för: Infektionssjukdomar Pneumoni - diagnostik och behandling hos immunkompetenta Innehåll Bedömning av svårighetsgrad enligt CRB-65...2 Etiologisk
Läs merAnna-Karin Larsson Infektionsläkare Helsingborg
Behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppenvård och slutenvård Anna-Karin Larsson Infektionsläkare Helsingborg Nedre luftvägsinfektioner Akut bronkit Exacerbation av kronisk bronkit Pneumoni Samhällsförvärvad
Läs merLUFTVÄGSINFEKTIONER. Helena Alpkvist Specialistläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
LUFTVÄGSINFEKTIONER Helena Alpkvist Specialistläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset September 2018 Dagens föreläsning Fokus på pneumoni - Etiologi (samhällsförvärvad vs sjukhusförvärvad)
Läs merLUFTVÄGSINFEKTIONER. Helena Alpkvist ST-läkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset
LUFTVÄGSINFEKTIONER Helena Alpkvist ST-läkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset Januari 2017 Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppenvård Rekommendationer från workshop
Läs merPersonlig återkoppling är nödvändig. Sven Engström Distr.läk Primärvårdens FoU enhet
Personlig återkoppling är nödvändig Sven Engström Distr.läk Primärvårdens FoU enhet Kan läkares insatser i svensk primärvård bli annat än perfekta? Överambitiösa och högpresterande, oftast bäst i klassen
Läs merLuftvägsinfektioner. Kristoffer Strålin, Docent, Överläkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Luftvägsinfektioner Kristoffer Strålin, Docent, Överläkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset April 2014 Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård Rekommendationer
Läs merKan vi lita på behandlingsriktlinjerna
Kan vi lita på behandlingsriktlinjerna Eller riskerar vi patienternas hälsa? Anja Rosdahl Infektionsspecialist Vad vill vi uppnå med antibiotikabehandling av infektioner i primärvården? Förkorta sjukdomsduration
Läs merAntibiotikaförskrivning vid akut bronkit.
Antibiotikaförskrivning vid akut bronkit. Följsamhet till STRAMA:s, SMI:s och LMV:s behandlingsrekommendationer vid akut bronkit och oklar nedre luftvägsinfektion på Vårdcentralen Linden och Primärvårdsjouren
Läs merPowerpointpresentation som kan användasvid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i
Powerpointpresentation som kan användasvid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i presentationen, exempelvis lokalt smittskydds-och antibiotikaansvarig
Läs merAgenda. Vanliga infektioner i primärvården - ett Stramaperspektiv. Vårdrelaterade infektioner. Vad orsakar resistens? Andra länder.
Vanliga infektioner i primärvården - ett Stramaperspektiv Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Vårdcentralen Sandared FoU-enheten Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland Agenda Antibiotikaresistens
Läs merDelexamen 4 Infektion FACIT
MEQ-fråga 1 Sida 1 (7) (Totalt 19 poäng) Natten är på väg att övergå idag i mitten av februari och du är medicinjour på Norrtälje sjukhus när en 66-årig man dyker upp. Han berättar att han för 3 dagar
Läs merVad betyder patientens förväntningar? Malin André, allmänläkare, Uppsala
Vad betyder patientens förväntningar? Malin André, allmänläkare, Uppsala Patientens sjukdomsbild Läkarens förväntningar Att vara patienten till lags Att göra något Att inte missa allvarlig sjukdom Patientförväntningar
Läs merRapport från Pneumoniregistret 2012
Rapport från Pneumoniregistret 212 Sammanfattning Det nationella kvalitetsregistret för patienter som vårdas för pneumoni på infektionsklinik skapades av Infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen
Läs merpvkvalitet.se Frågor och synpunkter till Sven.Engstrom@lj.se
pvkvalitet.se Frågor och synpunkter till Sven.Engstrom@lj.se Vi människor har en stor benägenhet att vara nöjda med våra insatser och vår organisation av arbetet. Vi tror att vi följer riktlinjer i mycket
Läs merVad gör att man följer riktlinjer för antibiotikaförskrivning på vårdcentral?
Vad gör att man följer riktlinjer för antibiotikaförskrivning på vårdcentral? Studie över faktorer som påverkar läkares beteende vid förskrivning av antibiotika Katarina Hedin, Malin André, Hedvig Gröndahl,
Läs merBehandlingsriktlinjer för pneumoni gör vi rätt? Stramadag för slutenvård Gunnar Jacobsson Regionala Strama
Är ni hungriga? Lunchen inställd? Behandlingsriktlinjer för pneumoni gör vi rätt? Stramadag för slutenvård 20161122 Gunnar Jacobsson Regionala Strama Pneumoni är farligt! Man kan förlora ett presidentskap!
Läs merHar komplikationsfrekvensen ändrats?
Har komplikationsfrekvensen ändrats? Har ovanliga komplikationer till vanliga luftvägsinfektioner ökat? Finns det tecken på underbehandling med antibiotika? Preliminära data Christer Norman, allmänläkare,
Läs merLuftvägsinfektioner med atypiska agens Diagnostik och behandling. Kristoffer Strålin (kristoffer.stralin@orebroll.se) Infektionskliniken, USÖ, Örebro
Luftvägsinfektioner med atypiska agens Diagnostik och behandling Kristoffer Strålin (kristoffer.stralin@orebroll.se) Infektionskliniken, USÖ, Örebro Luftvägsinfektioner i samhället 1-10% av befolkningen
Läs merSamverkan mot antibiotikaresistens. Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården
Samverkan mot antibiotikaresistens Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården Sigvard Mölstad Professor
Läs merNya mått och metoder för att nationellt upptäcka eventuell underförskrivning
MIRA-projektet Nya mått och metoder för att nationellt upptäcka eventuell underförskrivning Stramadagen 2014 Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten Projektgruppen: Bo Aronsson, Otto Cars, Mats Hedlin, Jenny
Läs merDelexamen 4 Infektion FACIT s
MEQ-fråga 2 Sida 1 (7) En 71-årig man inkommer med ambulans. Han har haft snuva, slemhosta och huvudvärk i två dagar. Känt sig varm. I morse påtagligt sämre med frysningar, trötthet, mycket hosta och en
Läs merAnvändandet av StrepA på Sävja Vårdcentral
Användandet av StrepA på Sävja Vårdcentral David Envall ST-läkare Sävja VC Handledare: Malin André Sammanfattning Bakgrund Läkemedelsverket har rekommendationer om hur man ska handlägga tonsilliter i öppenvården.
Läs merSjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation
Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte anordnat av Läkemedelsverket 5 6 maj 2015 Definitioner HAP (hospital-acquired pneumonia) - sjukhusförvärvad pneumoni,
Läs merAntibiotikaförskrivning vid akut bronkit och pneumoni
VESTA Södra programmet 2010 Antibiotikaförskrivning vid akut bronkit och pneumoni Följsamhet till riktlinjer vid Johannes Husläkarmottagning Nanna Schumacher Qwerin ST-läkare, Johannes Husläkarmottagning
Läs merHandläggning av AOM. Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping. Sigvard Mölstad, Medicinska Riksstämman 2010,
Handläggning av AOM Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping AOM 15% av all antibiotika i primärvård Bakgrund Konsensusuttalande år 2000 om behandling av sporadisk AOM: Sporadisk AOM Alternativ
Läs merPneumonier i öppen och slutenvård Strama
MEDICINSK INSTRUKTION 1 (8) Pneumoni är en av de vanligaste infektionsdiagnoserna inom slutenvården. Endast en liten andel vårdas på infektionsklink, och många patienter med pneumonier handläggs polikliniskt
Läs merVerksamhetsplan för Strama Jönköping 2017
Smittskydd Vårdhygien Ansvarig Andreas Lägermo Titel Strama-koordinator Fastställt 2017-02-09 Verksamhetsplan för Strama Jönköping 2017 Övergripande mål Att arbeta med att sammanställa och aktivt förmedla
Läs merINFEKTION FALL 1:INF. Lab: CRP 350, vita 22, trombocyter 380, kreatinin 200, Hb 150, ASAT 0,98, ALAT 0,90.
66-årig man (Erik) söker på akuten med följande symtom; 3 dagars hög feber, pendlat mellan 39-40 grader successivt tilltagande produktiv hosta (rödbrunaktiga upphostningar) och andfåddhet vid djupa andetag
Läs merÖvre luftvägsinfektioner hos barn
Övre luftvägsinfektioner hos barn Margareta Eriksson, överläkare, Astrid Lindgrens Barnsjukhus Varför är små barn alltid förkylda? (30 % av infektionsbesök i öppenvård) Saknar immunologiskt minne Tycker
Läs mer2005:4. Vanliga luftvägsinfektioner och antibiotikaförskrivning i primärvården. En kartläggning med stöd av datorjournal i Jönköping år 2002-2004
Qulturum Rapport Vanliga luftvägsinfektioner och antibiotikaförskrivning i primärvården En kartläggning med stöd av datorjournal i Jönköping år 2002-2004 Christina Lannering Primärvårdens FoU-enhet 2005:4
Läs merHandläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral.
Handläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral. En retrospektiv studie av patientjournaler. Författare: Dr. Jose Hastie, ST-läkare i allmänmedicin Jakobsbergs vårdcentral, Järfälla
Läs merLångdragen hosta. Birger Trollfors Barnmedicin SU Östra
Långdragen hosta Birger Trollfors Barnmedicin SU Östra Ska man behandla långdragen hosta med antibiotika? NEJ Med enstaka undantag HOSTA enligt Wikipedia Hosta är en reflex som utlöses när slemhinnorna
Läs merSymtomatisk behandling med NSAID eller antibiotika vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion? en klinisk praktisk interventionsstudie
Symtomatisk behandling med NSAID eller antibiotika vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion? en klinisk praktisk interventionsstudie Moa Bjerner, ST-läkare Kalix Vårdcentral Handledare: Med Dr Annika Andén
Läs merHandläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral.
Handläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral. En deskriptiv journalstudie. Camilla Magelssen: ST-läkare Forums vårdcentral Vetenskaplig handledare: Teresa
Läs merHur kan mått och mätmetoder användas i förändringsarbete? Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping
Hur kan mått och mätmetoder användas i förändringsarbete? Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping Mål och mått? Mål för antibiotikarecept och vald klass Mål per diagnos/infektion/symtom Diagnos/behandling
Läs merUrinvägsinfektioner i öppenvård ny behandlingsrekommendation
Urinvägsinfektioner i öppenvård ny behandlingsrekommendation Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan FoU-centrum Södra Älvsborg, Sandared vårdcentral och Strama Västra Götaland Akut cystit hos kvinnor
Läs mer250 recept/1000 invånare och år om 5 år
250 recept/1000 invånare och år om 5 år Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Futurum Jönköping Strama föreslår mål på 5 års sikt: 250 antibiotikarecept per 1000 invånare och år Vid uttag ur läkemedelsregister:
Läs merVårdhygien i primärvård. Anders Johansson Hygienläkare Vårdhygien Västerbotten
Vårdhygien i primärvård Anders Johansson Hygienläkare Vårdhygien Västerbotten Plan för passet med primärvård 10.30 11.30 Kort om såromläggning som ett exempel på risk för spridning mellan patienter Vad
Läs merDiagnostik och behandling av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor i fertil ålder på Bredängs Vårdcentral
Diagnostik och behandling av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor i fertil ålder på Bredängs Vårdcentral Författare Forskningshandledare Klinisk Handledare Lilia Furmanova, ST-läkare i Allmänmedicin
Läs merNedre luftvägsinfektioner, Diagnostik och behandling vid vårdcentralen Stadshusdoktorn Lidingö år 2007 och 2010.
Rapport för studie inom VESTA vårprogrammet 2011 Nedre luftvägsinfektioner, Diagnostik och behandling vid vårdcentralen Stadshusdoktorn Lidingö år 2007 och 2010. Hanna Hammarberg, STläkare, Stadshusdoktorn
Läs merVerksamhetsplan för Strama Jönköping 2015
Regionens hus Ansvarig Andreas Lägermo Titel Strama-koordinator Fastställt 2015-02-06 Verksamhetsplan för Strama Jönköping 2015 Övergripande mål Att arbeta med att sammanställa och aktivt förmedla kunskap
Läs merÄr patient lindrigt eller allvarligt sjuk?
Är patient lindrigt eller allvarligt sjuk?...eller vem har nytta av att komma för bedömning Malin André, allmänläkare Uppsala Vart är vi på väg? Svårigheter med prognos Sjukdomsförlopp Sjukhusvård Läkarbedömning
Läs mer250 recept/1000 invånare och år om 5 år
250 recept/1000 invånare och år om 5 år Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Futurum Jönköping prescriptions/ 1000 inhabitants and year 450 Antibiotics 2009, prescriptions/1000 inhabitants, per county
Läs merMIRA-projektet. Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten
MIRA-projektet Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten Projektgruppen: Bo Aronsson, Otto Cars, Mats Hedlin, Jenny Hellman (projektledare), Christer Norman, Gunilla Skoog, Anders Ternhag 2 Recept/1000 invånare
Läs merS M I T T S A N T INFORMATION FRÅN SMITTSKYDD I NORRBOTTEN SMITTSKYDD, NORRBOTTENS LÄNS LANDSTING, LULEÅ, TELEFON
S M I T T S A N T INFORMATION FRÅN SMITTSKYDD I NORRBOTTEN SMITTSKYDD, NORRBOTTENS LÄNS LANDSTING, 971 89 LULEÅ, TELEFON 92-28 43 3 Nr 2 25 INNEHÅLL Antibiotikaförbrukning i Norrbotten...1 Antibiotikaförbrukning
Läs merVarför gör vi inte som vi borde? Den bedrägliga erfarenheten kontra evidens. Malin André allmänläkare, docent, Falun och Uppsala
Varför gör vi inte som vi borde? Den bedrägliga erfarenheten kontra evidens Malin André allmänläkare, docent, Falun och Uppsala Vi har ju våra riktlinjer Förnuftet är känslans slav David Hume 1711-76
Läs merLuftvägsinfektioner på Vårdcentralen Norrmalm
Luftvägsinfektioner på Vårdcentralen Norrmalm Författare: Lars Gotthardsson, distriktsläkare Vårdcentralen Norrmalm, Skövde Lennart Erixon, distriktssköterska FoU-enheten i Skövde Projektredovisning 2003:11
Läs merpvkvalitet.se Sven Engström Distr.läkare. Med dr Gränna & Primärvårdens FoU enhet Ordf. SFAMs kvalitetsråd
pvkvalitet.se Sven Engström Distr.läkare. Med dr Gränna & Primärvårdens FoU enhet Ordf. SFAMs kvalitetsråd Tumregler Våra vanliga patienter handläggs till stor del med hjälp av personliga tumregler baserade
Läs merRapport från Pneumoniregistret 2011
Rapport från Pneumoniregistret 2011 Sammanfattning Det nationella kvalitetsregistret för patienter som vårdas för pneumoni på infektionsklinik skapades av Infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen
Läs merÄldre och infektioner. -enbart ett institutionsproblem? Johan Struwe Smittskyddsintitutet
Äldre och infektioner -enbart ett institutionsproblem? Johan Struwe Smittskyddsintitutet Utveckling i slutenvård 1996-2006 Index 1996=100 Källa: SKL 2007 Källa: SKL 2007 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
Läs merÖroninflammation Svante Hugosson
Öroninflammation Svante Hugosson Man kan ej sätta likhetstecken mellan öronsmärta och akut öroninflammation. Troligen har cirka hälften av barnen med öronsmärta denna åkomma. Överdiagnostik av akut öroninflammation
Läs merHalsont - faryngotonsillit
Halsont - faryngotonsillit Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net 2019-03-20 Den här powerpointpresentationen kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna
Läs merRapport från Pneumoniregistret 2015
1 Rapport från Pneumoniregistret 15 Det nationella kvalitetsregistret för patienter som vårdas för pneumoni på infektionsklinik skapades av Infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen om vilka patienter
Läs merHur ser variationen ut mellan olika läkare på Råslätts vårdcentral vad gäller antibiotikabehandling av infektionssjukdomar?
Hur ser variationen ut mellan olika läkare på Råslätts vårdcentral vad gäller antibiotikabehandling av infektionssjukdomar? Beror skillnader i handläggning och behandling på varierande patientsammansättning
Läs merAkut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna?
Brommaplans vårdcentral okt-nov 2009 Akut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna? Journalgenomgång av barn mellan 2-15 år med akut mediaotit på Brommaplans Vårdcentral 2008 Lovisa Moberg ST- Läkare Brommaplans
Läs merUrinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre
Urinvägsinfektioner Malin André, allmänläkare Uppsala nedre och övre UVI-antibiotika i olika åldrar Recept/1000 invånare/år 700 600 500 Urinvägsantibiotika Annan antibiotika 400 300 200 100 0 0-6 år 7-19
Läs merBehandling av infektioner i öppenvård - barn
Behandling av infektioner i öppenvård - barn Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ Luftvägsinfektioner hos barn Normalt i småbarnsgrupp: Rejäl feber var 3:e vecka under säsong Ofta hög feber-omogen
Läs merLaborativa undersökningar. CRB-65 för bedömning av lämplig vårdnivå
Bakgrund Infektionsläkarföreningens vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni har reviderats 2016 och innehåller referenser och bakgrundsdata till aktuella rekommendationer för att ge läsaren möjlighet
Läs merGår det lika bra att diagnostisera lunginflammation utan lungröntgen?
Går det lika bra att diagnostisera lunginflammation utan lungröntgen? Skriftligt individuellt arbete Allmänmedicin Sedigheh Mazloumi Kavkani ST i Allmänmedicin Handledare: Thorne Wallman Universitetslektor
Läs merUrinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera!
Urinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera! Pär-Daniel Sundvall Strama Västra Götaland Närhälsan FoU-centrum Södra Älvsborg och Sandared vårdcentral Akut cystit hos kvinnor utan behandling 30% självläker
Läs merAntibiotika på sjukhus i Sverige
Antibiotika på sjukhus i Sverige Mårten Prag, USÖ Andelen MRSA 2007 Källa: EARSS Blododlingar med växt av S. aureus Andelen Meticillin-resistenta stammar (MRSA) England & Wales 1989-2002 50 45 40 35 %
Läs mer10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm
10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL BAKTERIELLA INFEKTIONER Penicilliner amoxicillin flukloxacillin pivmecillinam efalosporiner ceftibuten edax Kinoloner ciprofloxacin Makrolider erytromycin TERAPIRÅD
Läs merFul urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama
Ful urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama Asta 82 år Hjärtsvikt, FF, svikt. Tidigare CVL med viss kvarstående svaghet vä och afasi.
Läs merAn$bio$ka och äldre. Anders Österlund Robert Svartholm
An$bio$ka och äldre Anders Österlund Robert Svartholm Överlevnad vid pneumokockbakteriemi (Austrain R & Gold J. Ann Intern Med 1964;60:759-76) Karbapenemaser hos Gramnegativa stavar 120 Gram-neg tarmbakterier
Läs merStrama Jönköping Kvartalsrapport
Kvartalsrapport Kvartal 3 2015 Antibiotikarecept/ 1000 invånare J01 (exkl. J01XX05) Rullande 12 mån. Region Jönköpings län (RJL) Riket Mål för RJL 400 350 300 250 200 150 100 50 0 200 Antibiotikarecept
Läs merSEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:
1. SEPSIS PREHOSPITALT När en patient (från 18 år) söker akut vård och uppfyller någon av punkterna nedan, kan du misstänka infektion och ska alltid ha sepsis i åtanke. Feber eller frossa Sjukdomskänsla,
Läs merVanliga infektionssymtom i primärvården
Vårdhygien och Regionala Strama presenterar Vanliga infektionssymtom i primärvården Hosta, feber, sveda, sår, värk i hals och öra.. Vad ska vi göra? Vi är omgivna av bakterier Under en nagel ryms lika
Läs mer