Metodbok MRT UAS Välj protokoll från listan till vänster

Transkript

1 Metodbok MRT UAS Välj protokoll från listan till vänster PM CNS PM kontrastmedel PM MSK MRsäkerhet internt PM BUK MRIsafety.com PM HJÄRTA PM KÄRL (ej hjärta) PM rygg

2 Elna-Marie Larsson CT och MR vid epilepsi MR/CT protokol Kontrast Barn < 3 mån MR hjärna neonatal Nej Alla >3 mån Ett enstaka krampanfall Epilepsiutredning (remiss från neurolog) Epilepsi med terapiresistens (utredning inför eventuell epilepsikirurgi) Barn med epilepsi som undersöks med MR i narkos CT eller MR screening (ung pat ) MR hjärna rutin + Gd (inom 3 mån enl. vårdprogram) MR hjärna epilepsi, 3T MR hjärna epilepsi, 1,5T tills det finns narkosmöjligheter på 3T Nej Ja Nej* Ja om ingen tidigare MR med kontrast finns eller vid tumör-fynd. * Kontrast injiceras om man finner tumormisstänkt lesion vid scanningen

3 Protokoll Sekvensbenämning: Gd Viktning (T1, T2, PD etc) 3D eller 4D ( i förekommande fall) Sekvens (se, tse, gre, STIR, FLAIR, DWI, TOF) Plan ( tra, cor, sag) Extra teknik (fs) Snittjocklek om avviker från standard Ex. T2 tse tra fs 3mm

4 Protokoll hjärna Rutin om inget annat anges: Samma vinkling, FOV, snittjocklek på scanning i samma pla Tra vinklas HYFA (hypofysens nederkant till spetsen = fastigium på 4:e ventr) Cor vinklas efter bakkanten på hjärnstammen Alla plan körs genom hela hjärnan Sekvenserna körs alltid i den ordning de står angivna i protokollet

5 Standard snittjocklek/interslice gap Hjärna tra: 5 mm/1 mm Hjärna sag och cor: 4 mm/0,8 mm Hjärna T1 3D gre : 1x1x1mm (rekonstruera med överlappning 0,5/0,5/0,5, dock inte på fmri pga för många snitt för analys) Halsrygg: sag 3 mm/0,3 mm, tra 3 mm/0,3 mm Bröstrygg: sag 4 mm/0,4 mm, tra 3 mm/0,3 mm Ländrygg: sag 4 mm/0,4 mm, tra 4 mm/0,4 mm Alla avvikelser från detta anges i protokollen

6 Remissgenomgång läkare Skriv protokollnamn från lista + ev. tilläggssekvenser. Kontrastmedel anges som Gd (alltid när ska vara kontrastmedel = ordination). Vid MRA: ange GdMRA el 3DTOF el PC-MRA o ange scanområde. Skriv datum och signatur Ex. Hjärna rutin+gd+perf / EM

7 Rekonstruktion av Bold sekvenser i Apelsinen Markera Boldsekvensen Volume View (bilderna läses in) Render Mode ( i verktyglisten, första symbolen från vänster Välj Min IP ( bilden blir svart) Välj Thickness ( i verktygslisten, 7:e från vänster) 10% Ställ in lämplig fönsternivå på transversella bilden. Välj generera symbolen Tra parallell snittjocklek 6mm gap 0 antal snitt (samma som det är T1W, T2W tra sekvenser)

8 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas.

9 Ponsvinkel (pat från audiolog/hörselmottagningen eller storlekskontroll av icke opererat känt schwannom) Frågeställning Förberedelser: Tid: Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 T2 tse tra hela hjärnan DWI tra hela hjärnan (ej på kontroll-us) T2 tse cor 3mm (snabb, för positionering av 3D sekvens) T2 3Dgre/tse (CISS eller DRIVE) tra 0,7 mm pori Om ssk ser nyupptäckt misstänkt schwannom vid scanning kalla på radiolog för ordination av Gd Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

10 Planering acusticus cor och tra Coronär planering Vitt = Täckningsområde Acusticus på coronär bild Vinkla enligt vita prickade linjen. Parallellt med acust. bilat.

11 Ponsvinkel + Gd Frågeställning Förberedelser: PVK Tid: Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 Reviderad: Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse tra hela hjärnan GdDWI tra hela hjärnan Gd T2 tse cor 3mm (snabb, för positionering av 3D sekvens) GdT1 se tra 2 mm pori GdT1 se fs cor 2 mm pori GdT2 3Dgre/tse (CISS eller DRIVE) tra 0,7 mm pori Gadovist Dos: 0,1ml/kg Extra vid cholesteatommisstanke: Får då endast bokas på lab 31 DWI Ssh tse cor 2 mm Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

12 Planering acusticus neurinom -/+ Gd Åter protokoll

13 Aneurysm post coiling Helst 3T (om clips också kör vid 1,5T) Frågeställning Förberedelser: Tid: Lab: 3T (31,10) Skapad: , v1 T2 tse sag T2 tse tra 3DTOF tra, över behandlat aneurysm. 0,5x0,7x1,0 mm DWI tra MR-ssk gör MIP rotation cran-caud och dx-sin, 10 grader, hela varvet runt Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

14 Aneurysm screening Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser: Tid: Lab: 31, 10, 3T T2 tse sag 3DTOF tra från C1 tom 1 cm ovan corpus callosum, 0,4x0,7x1,0 mm DWI tra T2 tse tra MR-ssk gör MIP rotation cran-caud och dx-sin, 10 grader, hela varvet runt Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

15 Ansikte/hals Frågeställning Förberedelser : PVK Tid: Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 Radiolog anger övre och nedre gräns för FOV. Även den anteriora och posteriora avgränsningen ska anges STIR cor 3 mm hr, visas för att bestämma område för tra snitt T2 tse tra 3 mm hr T1 tse tra 3 mm hr T1 tse cor 3 mm hr DWI tra 5 mm Kontrastmedelsinjektion GdT1 3DVIBE/THRIVE fs cor hr GdT1 tse tra 3 mm hr Gadovist 0,1ml/kg Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

16 Transversella bilder ska tas parallellt med hårda gomen. Radiolog ska ange övre och nedre gräns. Den coronära bilden ska tas vinkelrätt mot den transversella. Vit streckad linje på den sagitella bilden.

17 Dissektion (carotis och vertebralis) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : Tid: Lab: 31, 10, 3T Hjärna: T2 tse sag DWI tra T2 FLAIR SPIR/fatsat tra Hals: 3DTOF tra 3mm från övre arcus aortae t.o.m. cerebri media PDT2 tse tra 5mm från arcus aortae till sellabotten T1 tse tra fs 5mm från disknivå C3/4 till sellabotten Vid svår diagnostik (spec vertebralisdissektion) behövs ev. komplettering med arteriell CT-angiografi. OBS! Inga rekonstruktioner ska göras. TOF:arna ska läggas vinkelrätt mot kärlen. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

18 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

19 Hjärna epilepsi (endast remiss från neurolog eller barnläkare, epilepsi med terapiresistens under utredning inför eventuell epilepsikirurgi, dessutom alla barn i narkos med ep. Se PM.) Frågeställning Förberedelser :Ev.* PVK Tid: Lab: Helst 3T, 31 Skapad: , v1 Vinkla längs med och vinkelrätt mot hippocampus. T1 3Dgre (TFE/MPRAGE) sag T2 tse tra 2,5mm T2 FLAIR SPIR/fatsat cor T1 IR tra 2,5mm T1 IR cor 2,5mm T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag ** T2 tse cor 2,5mm Extra: SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) *GdT1 3Dgre sag (om tumor ses) *Ev Gadovist Dos: 0,1ml/kg ** T2 3DFLAIR: Gör MPR tra och cor, 2,5 mm tjocklek, 0 gap, ep-vinkling PM ep undersökningar Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

20 Transversell vinkling Parallellt med temporalloben. Coronär vinkling är vinkelrätt mot temporalloben. OBS! kolla båda sidor så att mittlinjen hamnar mitt i fåran båda sidor. Om ej så måste du vinkla i den coronära bilden så att du kommer rätt. Vita streckade linjer visar området som ska vara med i bild. Åter protokoll

21 Hjärna rutin + GD Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : PVK Tid: Lab: 31, 10, 3T T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag * T1 3Dgre sag hr SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) Kontrastmedelsinjektion GdDWI tra GdT2 tse tra GdT1 3Dgre sag hr Gadovist 0,1ml/kg (gör rekonstruktioner enbart efter Gd cor och tra 4mm, 0 i gap, används även för neuronavigation, inkludera därför alltid näsa etc) * FLAIR: MPR tra och cor 2,5mm. 0 gap. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

22 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

23 Hjärna rutin + Gd + perfusion (används till primära intraaxiala tumörer, nyupptäckta och kontroll-us) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : Rosa/grön PVK, injektor Tid: Lab: 3T, 31, 10 T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag* T1 3Dgre sag hr SWI/VENBOLD (Siemens/Philips) Kontrastmedelsinjektion med perfusion, OBS! Rätt flödeshastighet. Perfusion tra ** GdT2 tse tra GdDWI tra GdT1 3Dgre sag hr (gör rekonstruktioner cor och tra 4mm, 0 i gap, används även för neuronavigation, inkludera därför alltid näsa etc) Gadovist Dos: 0,1ml/kg Flöde: 4ml/s (3T) Flöde: 5ml/s (1,5T) *T2 3DFLAIR: MPR tra och cor, 2,5 mm tjocklek, om pat har epilepsi använd ep-vinkling för cor MPR **Perfusions bilder skickas till Nice1 men inte till kliniskt PACS. Hela us inkl. perfusions sekvens skickas till TS Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

24 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

25 Hjärna screening/stroke Skapad: , v1 Frågeställning: T.ex. vid liten misstanke om patologi, eller för att detektera akut/subakut stroke om CT är normal eller i stället för CT hos ung patient. Dessutom när frågeställningen endast är ischemi eller infarkt (efter normal CT hjärna). Förberedelser : Tid: Lab: 31, 10, 3T DWI tra T2 tse tra Tillägg ordinerat av radiolog: SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

26 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

27 Hjärna AVM (vidare utredning eller kontroll av känd AVM, 3T) Frågeställning Förberedelser : PVK injektor Tid: Lab: 3T Skapad: , v1 T2 tse sag T2 3DFLAIR SPIR/fatsat tra T2 tse tra DWI tra 3DTOF tra, 0,4x0,7x1 mm, genom AVM Gadovist Dos: 0,1ml/kg Flöde: 2ml/s Fördröjning: 5s Kontrastmedel (injiceras under dynamisk MRA scanning med 5 s fördröjning av scan, 2 ml/s) Dynamisk MRA 4DTRAK GdT1 3D gre sag SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

28 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

29 Hjärna demens Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : Tid: Lab: 31, 10, 3T T2 tse sag utan flow comp (5 mm hela hjärnan) DWI tra T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag/tra T1 3Dgre sag* T2 tse tra *MPR cor 3mm med ep vinkling. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

30 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

31 Hjärna fmri Frågeställning Förberedelser :Ev.* PVK Tid: Lab: 3T Skapad: , v1 Alltid 3T Instruera patienten om paradigm före us Fixera huvudet T1 3Dgre sag fmri sekvenser enligt ordination (spara screen capture av real time sekvenser och sänd till PACS) DTI tra T2 3DFLAIR sag SPIR/fat sat* Rekonstruera DWI, ADC, FAmap och FAcolour map från DTI sekvensen *Ev Gadovist Dos: 0,1ml/kg *FLAIR: MPR: tra och cor 2,5mm. 0 gap. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

32 Hjärna meningeomkontroll Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : PVK Tid: Lab: 31, 10, 3T Kontrastmedelsinjektion GdDWI tra GdT1 3Dgre sag, gör MPR i 2 plan (4 mm tra, 4 mm cor) GdT2 tse tra Gadovist Dos: 0,1ml/kg Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

33 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

34 Hjärna rutin Frågeställning Förberedelser : Tid: Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag * DWI tra T1 3Dgre sag hr T2 tse tra SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) Extra: Misstänkt akut hjärnstamsinfarkt: lägg till DWI cor 3 mm MRA: 3DTOF tra från foramen magnum tom cerebri media om ej annat anges * FLAIR: MPR tra och cor 2,5mm. 0 gap. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

35 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

36 Hjärntumör 48h postop (utförs inom 48h efter op, i undantagsfall inom 72h, endast på vardagar) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : PVK, injektor Tid: Lab: 31, 10, 3T T1 3Dgre sag hr T2 FLAIR tra Kontrastmedelsinjektion GdDWI tra GdT2 tse tra GdT1 3Dgre sag hr* Gadovist Dos: 0,1ml/kg * MPR tra och cor 4mm, 0 i gap Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

37 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

38 Hydrocephalus (NPH; akveduktstenos) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser :Ev.* PVK Tid: Lab: 31, 10, 3T T2 tse sag utan flow comp, 3 mm, akvedukt DWI tra T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag T1 3Dgre sag (3DMPRAGE eller 3DTFE) T2 3Dgre/tse (CISS/DRIVE) sag, 0,7 mm genom akvedukten *Ev Gadovist Dos: 0,1ml/kg Flödesmätning vinkelrätt (throughplane) mot akvedukten: endast på patient med misstänkt NPH, endast i Uppsala. Börja med VENC 20, gör analys och om högsta peak velocity är lägre än 15, ändra VENC till strax över högsta peak velocity och kör ny flödesmätning, analysera, spara analys på samtliga körda VENC i PACS. *Ev. Kontrastmedel (i så fall körs T2 efter kontrastmedelsinjektionen före 3Dgre sag) GDT1 3Dgre sag (3DMPRAGE eller 3DTFE) Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

39 Vinkelrätt mot flödet i akvedukten. Lägg snittet så att du får akvedukten i mitten. Kolla även på den coronära bilden Då kommer din bild ut så att du får akvedukten mitt i bilden. Bild med akvedukten mitt i bilden! Röd ring.

40 Hypofys+Gd Frågeställning Förberedelser : PVK Tid: Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 T1 se sag 2mm (3mm om stor tumor) T1 se cor 2mm (3mm om stor tumor) Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion: normal dos =0,1 mmol/kg, scanna omedelbart efter kontrast inj utan delay GdT1 se cor 2mm (3mm om stor tumor) GdT1 se sag 2mm (3mm om stor tumor) GdT2 tse cor 2mm (3mm om stor tumor) Extra: dynamisk GdT1 tse cor 3mm hypofys (t.ex. vid Cushing och akromegali där mikroadenom är svåra att detektera) Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

41 Cor planering: Vitt streck= parallellt med pons. Rött streck= täckningsområ de Sag planering: Gul streckad= Mittlinje Röd streckad= täckningsområde OBS om stor tumor lägg på flera snitt Åter protokoll

42 Kranialnerver Frågeställning Förberedelser : PVK Tid: Lab: 31, 3T Skapad: , v1 Radiolog anger övre och nedre gräns för FOV, vid trigeminusneuralgi ska hela intrakraniella nervus trigeminus och cavum Meckeli inkluderas och på T2 tse tra ska hela hjärnstammen vara med dvs från övre mesencephalon till foramen magnum. Gadovist Dos: 0,1ml/kg T2 tse sag (hela hjärnan) T2 tse tra 3 mm hr hela hjärnstammen T2 3Dgre/tse (CISS eller DRIVE) tra 0,7mm T1 tse tra 3mm hr T1 tse cor 3mm hr DWI tra 5mm hela hjärnan Kontrastmedelsinjektion GdT1 3DVIBE/THRIVE tra hr GdT1 tse cor 3mm hr Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

43 MS hjärna+ryggmärg +Gd (remiss från neurolog) Frågeställning Förberedelser : PVK Tid: Lab: 31, 3T Skapad: , v1 1. Ryggmärg: cervikal och thorakal tom conus var för sig STIR sag Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse sag GdT1 sag Inga tra snitt! Gadovist Dos: 0,1ml/kg 2. Hjärna: (om enbart hjärna t.ex Tysabri pat, kör endast efter Gd enligt nedan) GdT2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag* GdDWI tra 4mm GdT2 tse tra 4mm GdT1 3Dgre sag hr** *FLAIR MPR tra 2,0mm 0,2 mm gap ** MPR tra Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

44 NF1 Hjärna + rygg Skapad: , v1 Frågeställning Tid: Lab: 31, 3T Hjärna: T1 3Dgre sag T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT1 3Dgre sag Rygg: GdT1 tse sag 2 FOV ( övre C1 Th3 3mm, nedre Th3 t.o.m. sacrum 4mm) GdT1 tse tra genom stora tumörer GdT2 3DSPACE/VISTA cor 2 FOV, inga MPR ( övre C1 Th3 3mm, nedre Th3 t.o.m. sacrum 4mm) Föregående Åter startsida

45 NF2 Tumörkontroll (även på pat med implantat) Hjärna + rygg Frågeställning Förberedelser : PVK Tid: Lab: 31 Skapad: , v1 Om patienten har implantat, T/R spole om enbart skallus, Vanlig skallspole om rygg us. Linda huvudet och placera pat på undersökningsbritsen utanför labbet, kör in pat så rakt som möjligt, längs med öppningen på scannern. Låt pat ligga kvar på britsen efter avslutad us och dra ut britsen. (Pat ska ej gå ut) Gadovist Dos: 0,1ml/kg Hjärna: T1 3Dgre sag hr Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse tra GdT1 3Dgre sag hr Rygg: GdT1 sag 2 FOV GdT1 cor 2 FOV Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

46 Orbita Frågeställning Förberedelser : PVK Tid: Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 I första hand 1,5T. Vinklas längs och vinkelrätt mot nervus opticus T2 tse tra 3 mm T1 se tra 3 mm STIR cor 3 mm Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT1 se tra 3 mm GdT1 se fs cor 3 mm Cor snitt från bulbens bakre del t.o.m. chiasma om ej patologi i främre orbita Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

47 Transversella bilder vinklas parallellt med synnerven(rött). Täcka (vitt) vid transversell bildtagning. Coronära bilder Om ej patogi i bulben: täck (gul streckad linje). Vinkelrätt mot chiasman Åter protokoll

48 Plexus brachialis Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : PVK* Lab: 31, 10, 3T STIR cor 4 mm (parallellt med nedre cervikalmedulla, från spinalkanalens bakkant och framåt) T1 tse cor 4 mm (positionering som STIR) *Gadovist Dos: 0,1ml/kg T1 sag 4 mm (från lateral kant på kotkropparna och i lateral riktning till lat thoraxväggen, övre kanten på C2. Körs bilateralt, alltså x 2) Extra: *GdT1 tse cor + tra 4 mm (tumor, infl) T2 3Dgre/tse cor (CISS eller DRIVE) (trauma) Se bilder. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

49 Sagitell: Röd streckad. Bilateralt Coronar: Blå streckad. Trauma FOV: Vit streckad. C:a C3 Th3. Den blå linjen är hur man vinklar de coronara snitten.

50 Postop DBS Frågeställning Förberedelser : Lab: 31 Skapad: , v1 T2 tse sag 2 mm T2 tse cor 2 mm T2 tse tra 2 mm Elektrodspetsen i mitten och snitt vinkelrätt mot elektrod. Inga andra sekvenser. Undersökningen görs på lab 31 OBS! T/R-spolen. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

51 Preop DBS Frågeställning Förberedelser : Lab: 31 Skapad: , v1 T2 tse tra 1x1x2mm T1 3Dgre tra 1x1x2mm Inga andra sekvenser. Undersökningen görs på lab 31 OBS! T/R-spolen om pat redan har en stimulator och ska få nr2 Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

52 Sinustrombos Frågeställning Förberedelser : PVK, injektor Tid: Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 Körs aldrig på natten utom på vitalindikation Gadovist Dos: 0,1ml/kg Flöde: 2ml/s Hjärna rutin utan kontrast Gd3D MRA sag venfas Gravid patient: Utan kontrastmedelsinjektion: VENC test tra 10+20, 3DPC sag, välj bästa VENC. Alt 2Dpc sag + tra, VENC 5+10 eller 2DTOF obl sag. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

53 Von Hippel-Lindaus sjukdom Skapad: , v1 Frågeställning Von Hippel-Lindaus sjukdom Tid: Lab: Hjärna: T1 3Dgre sag hr Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse tra GdT1 3Dgre sag hr Rygg: GdT1 sag 2 FOV GdT1 cor 2 FOV GdT2 tse sag 2 FOV Föregående Åter startsida

54 Hjärna barn tumör (0-1år) Frågeställning Tid: Lab: 31, 3T Skapad: , v1 Reviderad T1 3Dgre sag hr T1 IR tra 3mm T1 IR sag 3mm Dotarem Dos: 0,2ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse tra 3mm GdT1 3Dgre sag hr DTI tra riktn, gör DWI och ADC map från denna, rekonstruera FA greyscale + colour. Grundbilder läggs i tunna skivor. MPR 3mm snitt tra och cor från T1 3Dgre. Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

55 Hjärna barn tumör (1-10 år) Skapad: , v1 Frågeställning Tid: Lab: 31, 3T T1 3Dgre sag hr T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag T1 IR tra 4mm T1 IR sag 4mm Barn < 2 år Dotarem Dos: 0,2ml/kg Övriga Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse tra 4mm GdT1 3Dgre sag hr DTI tra riktn, gör DWI och ADC map från denna, rekonstruera FA greyscale + colour. Grundbilder läggs i tunna skivor. Gör rekonstruktion MPR 3mm snitt tra och cor från T1 3Dgre. Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

56 Hjärna neonatal (<3mån) (vid akuta kramper, ischemi etc.) Frågeställning Skapad: , v1 Tid: Lab: 31, 3T T1 3Dgre sag hr DWI tra 3mm b1000 T2 tse tra 3mm SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) T1 IR tra 3mm (TI ca 350 vid 1,5T) Extra: 3DTOF tra snabb (artärocklusion) MRV PC (sinustrombos) T2 BLADE/MV tra (snabb om pat rör sig) T1 BLADE/MV tra (snabb om pat rör sig) FASS Åter startsida TIPS

57 Hjärna pediatrisk utredning (3-12 mån) (försenad utveckling, rehab, missbildning, metabol sjd etc) Frågeställning Tid: Lab: 31, 3T Skapad: , v1 Reviderad T1 3Dgre sag hr DWI tra 3mm T2 tse tra 3mm T2 tse cor SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) T1 IR tra 3mm (TI ca 350 vid 1,5T) Extra: Vid behov: MRS Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

58 Hjärna pediatrisk utredning (1-10 år) (försenad utveckling, rehab, missbildning, metabol sjd.etc Frågeställning Tid: Lab: 31, 3T Skapad: , v1 T1 3Dgre sag hr DWI tra 4mm T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag T2 tse tra 4mm T2 tse cor SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) T1 IR tra 4mm, (TI ca 350 vid 1,5T) Extra: Vid behov: MRS Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

59 Hjärna barn svag tumörmisstanke utan narkos (t.ex. nyligen normal CT) Frågeställning Tid: Lab: 31, (3T) Skapad: , v1 Använd protokollet Hjärna rutin som hos vuxen patient (alternativt Hjärna screening om mycket svag misstanke). Nål behöver ej sättas. Om tumör ses kan barnet kallas tillbaka senare för komplettering med tumörprotokollet med Gd Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

60 Hjärna barn extracerebralt hematom kontroll (i stället för CT) Frågeställning: Tid: Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag (barn som ligger stilla) eller T2 FLAIR SPIR/fatsat tra 3 eller 4 mm beroende på ålder (snabbare) Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

61 NF1 Hjärna + rygg Skapad: , v1 Frågeställning Tid: Lab: 31, 3T Hjärna: T1 3Dgre sag 0,9x0,9x0,9 mm T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag 1,12 x 1,12 x 1,12 mm Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT1 3Dgre sag 0,9x0,9x0,9 mm Rygg: GdT1 tse sag 2 FOV ( övre C1 Th3 3mm, nedre Th3 t.o.m. sacrum 4mm) Gd T1 tse tra genom stora tumörer Gd T2 3DSPACE/VISTA cor 2 FOV, inga MPR ( övre C1 Th3 3mm, nedre Th3 t.o.m. sacrum 4mm) Föregående Åter startsida

62 Hjärna epilepsi (+Gd) Skapad: , v1 Frågeställning: endast remiss från barnläkare, barn i narkos med kort eller lång epilepsianamnes, dock ej vid kramper i nyföddhetsperioden (< 3 mån), då protokollet neonatal hjärna används) Tid: Lab: 31, 3T Gd injiceras om barnet inte har en tidigare MR med kontrastmedel eller vid tumör*. Vinkla längs och vinkelrätt mot hippocampus (alla sekvenser nedan) T1 3Dgre (TFE/MPRAGE) sag hr T2 tse tra 2,5mm T1 IR tra 2,5mm T1 IR cor 2,5mm T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag * Barn < 2 år Dotarem Dos: 0,2ml/kg Övriga Gadovist Dos: 0,1ml/kg * Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse cor 2,5mm GdT1 3Dgre sag hr Extra: SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

63 Rygg tumör seeding Skapad: , v1 Frågeställning Tid: Lab: 31, 3T Kontrastmedelsinjektion GdT1 tse sag 3 mm halsrygg-övre bröstrygg GdT1 tse sag 3 mm nedre bröstrygg-ländrygg GdT1 tse tra 3 mm genom misstänkt patologi Barn < 2 år Dotarem Dos: 0,2ml/kg Övriga Gadovist Dos: 0,1ml/kg Om ingen patologi ses på sag körs alltid tra genom conus och övre cauda equina Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

64 Buk Frågeställning: t.ex tumör alt generell undersökning Tid: Lab: L31 Skapad: , v1 4 mm som standard. Om litet barm 3 mm om större barn (nästan vuxen) 5 mm. T2 fs blade Cor T2 blade Tra T1 blade Tra DWI Tra 2 b-värden ( 50, 800) ev T2W Sag över centrala delar (kotpelare och ev intressant område) om neuroblastom eller lokalisation nära kotpelaren ev Kontrastmedelsinjektion T1 blade Tra ev T1 fs blade cor eller sag (beroende på lokalisation; om lateralt cor bättre och om ventralt eller dorsalt sag bättre) ev VIBE om narkos och breathhold kan fås Dotarem Dos: 0,2 ml/kg om ordinerat Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

65 Hals Frågeställning: t.ex tumör/abscess/infektion Tid: Lab: Alla STIR tse Cor T2W tse Tra T1W tse Tra T1W tse Cor DWI Tra 2 b-värden ( 50, 800) Skapad: , v1 Dotarem Dos: 0,2 ml/kg om ordinerat Kontrastmedelsinjektion (om förändring ses) T1W VIBE fs Cor T1W Tra Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

66 Nedre extremiteter Frågeställning: Generell frågeställning om mjukdelsförändring eller tumör. Om specifik fråga om ligament i knät se MR knä vuxen. Om specifik fråga fotled/fot se MR fotled/fot vuxen. Ange vilket område som ska undersökas Tid: Lab: Alla STIR tse Cor (el Sag om förändringen sitter anteriort eller posteriort T1W tse Cor T2W tse Tra T1W tse Tra STIR tse Tra DWI Tra 2 b-värden ( 50, 800) Skapad: , v1 Dotarem Dos: 0,2 ml/kg om ordinerat Kontrastmedelsinjektion (om tumör ses eller osteomyelit misstänks) T1W tse Cor T1W fs Cor Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

67 Rygg Frågeställning: t.ex nervpåverkan/diskbråck Tid: Lab: Alla T1W tse Sag T2W tse Sag T2 STIR tse Sag Ev T2W Tse Tra över aktuellt område om positivt fynd Skapad: , v1 Dotarem Dos: 0,2 ml/kg om ordinerat Kontrastmedelsinjektion om frågeställning abscess/spondylit/infektion T1W tse Sag Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

68 Thorax Frågeställning: t.ex tumör Tid: Lab: L31 Skapad: , v1 4 mm som standard. Om litet barm 3 mm om större barn (nästan vuxen) 5 mm. Trufisp tra+cor+sag T2 fs blade Cor T1 blade Tra T2 blade Tra DWI Tra 2 b-värden ( 50, 800) Dotarem Dos: 0,2 ml/kg om ordinerat ev T2W Sag över centrala delar (kotpelare och ev intressant område) om neuroblastom eller lokalisation nära kotpelaren ev T1W Sag över ryggen om kotmetastasfrågeställning ev T1 blade om apikal förändring ev Kontrastmedelsinjektion T1 blade Cor T1 fs blade Tra ev T1 fs blade cor eller sag beroende på lokalisation (om lateralt cor bättre och om ventralt eller dorsalt sag bättre) Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

69 Övre extremiteter Frågeställning: Generell frågeställning om mjukdelsförändring eller tumör. Tid: Lab: Alla STIR tse Cor (el Sag om förändringen sitter anteriort eller posteriort T1W tse Cor T2W tse Tra T1W tse Tra STIR tse Tra DWI Tra 2 b-värden ( 50, 800) Skapad: , v1 Dotarem Dos: 0,2 ml/kg om ordinerat Kontrastmedelsinjektion (om tumör ses eller osteomyelit misstänks) T1W tse Cor T1W fs Cor Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

70 Höft Frågeställning: Pertes Tid: Lab: Alla Skapad: , v1 T1W tse Cor bilateralt PD tse Cor bilateralt PD fs tse Cor bilateralt T1W Tirm/STIR tse Cor bilateralt (TE 30ms) PD fs tse Tra bilateralt PD tse Tra bilateralt PD tse Sag unilateralt Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

71 Buk Kärl/Flöde som tillägg Frågeställning: Kärl/flöde som tillägg i frågeställning för buk. Tid: Lab: L31 Skapad: , v1 4 mm som standard. Om litet barm 3 mm om större barn (nästan vuxen) 5 mm. Se först Buk protokoll och före ev kontrastmedels inj kör som nedan Trufisp tra+cor+sag TOF 2D eller 3D artär och/eller ven ( beroende på vad som är aktuellt i frågeställningen) Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

72 Kärl/Flöde Buk Frågeställning: Kärl/flöde Tid: Lab: L31 Skapad: , v1 4 mm som standard. Om litet barm 3 mm om större barn (nästan vuxen) 5 mm. T2 blade Cor T2 blade Tra Trufisp tra+cor+sag Dotarem Dos: 0,2 ml/kg om ordinerat TOF 2D eller 3D artär och/eller ven ( beroende på vad som är aktuellt i frågeställningen) Ev. GD med angio i flera sekvenser Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

73 Armbåge, rutin Skapad: , v1 Reviderad Om frågeställningen är distal bicepsruptur inkludera ca 5cm nedanför armbågsleden. Öka FOV. Tid: Lab: 3T, 10 Sc an Sekvens SUR/TRA S-FL SUR Övrigt Bildrecon Riktnin g Voxel Anatomiskt områ Anmärkning Tra Handled Stort FOV i BC COR SAG TRA Kör tre separata översikter. Dvs varje plan för sig. Refsc. FlexS PDW/TS TRA 3/0.3mm Fov 120x120 PDW/SPI TRA 3/0.3mm Fov 120x120 T1W/TSE SAG 3/0.3mm SAG Fov 120x120 PDW/SPI SAG 3/0.3mm Fov 120x120 PDW/TS COR 3/0.3mm Fov 120x120 T2W/ COR 3/0.3mm STIR Fov 120x120 Ta scan 1 ovan och ändra FOV till snitt 40 snitt 20 snitt 20 snitt 24 snitt 24 snitt Om 3T använd Small extremity coil Föregående Åter startsida TIPS

74 Vid frågeställning om distal biceps sene ruptur måste vi täcka in fästet på radius(1) 1

75 Armbåge, patologi Skapad: , v1 Reviderad Frågeställning Tid: Lab: 3T, Sur/tra Tra Stor FoV Sur Sur Cor Sag Sur Tra Över patologi Ref T1W/SE Cor 3/0.3mm Fov 160x145 T2/STIR Cor 3/0.3mm Fov 160x145 T1W/SE Tra 3/0.3mm Fov 160x112 T2_TSE Tra 3/0.3mm Fov 160x112 T1W/GD cor 3/0.3mm Fov 160x112 T1W/GD sag 3/0.3mm Fov 160x112 T1/SPIR Tra 3/0.3mm GD Fov 160x112 Vinkla parallellt med humerus kondylerna Som ovan Täcka patologi: Lägg in fler snitt om det behövs Om kontrast: kör Kontrast Kontrast Om 3T använd small extremity coil Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

76 Vid frågeställning om distal biceps sene ruptur måste vi täcka in fästet på radius(1) 1

77 AXEL RUTIN Frågeställning Skapad: , v1 Tid: Lab: 10, 3T Sca n Sekvens SURVEY/ DX el SIN Rikt ning MST PDW/SPIR Tra PDW/SPIR Cor Pixel Anatomiskt område 3/0.3mm Fov 160x160 3/0.3mm Fov 160x160 PDW/TSE Cor 3/0.3mm Fov 160x160 T2W/STIR Cor 3/0.3mm Fov 160x160 PDW/SPIR Sag 3/0.3mm Fov 160x160 T1W/TSE SAG Sag 3/0.3mm Fov 160x160 Anmärkning Täck Axel och AC-led. Vinkla efter supraspinatus. SAT. medialt efter torax väggen Som ovan. Som ovan Vinkelrätt mot COR. Protokoll Föregående Åter startsida TIPS

78 1 1 Vinkla den coronära bilden parallellt med supra spinatus senan (1) Sagitellt ska bilderna täcka hela caput humeri och så mycket av supra spinatus senan som möjligt Området inom gul box är ditt FOV. Blå box är SAT puls över thorax.

79 Handled rutin Skapad: , v1 Reviderad Frågeställning Tid: 40 min om GD 50 min Lab: 10, 3T Scan Sekvens Riktning Kontrast Anatomiskt område 1 SUR MST Anmärkning Refsc. Ref Handleds spole PDW/TSE TRA 2.5/o.3mm Fov 80x80 T1W COR COR 2.5/0.3mm Fov 70x80 STIR COR COR 2.5/0.3mm Fov 70x80 PD/SPIR COR COR 2.5/0.3mm Fov 70x80 3D_FFE_IP COR 1.5 Fov 100x100 PDW/SPIR SAG 2.5/0.3mm 80x60 PDW/SPIR TRA 2.5/o.3mm Fov 80x80 Körs ej vid frågeställning ganglion Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

80 Vinkling enligt nedan. Från vänster cor, sag, tra Gul box är det FOV du ska täcka. Blå box är en SAT puls Åter protokoll

81 Scaphoideum Skapad: , v1 Reviderad: Frågeställning Tid: 30 min Lab: 3T, 10 Scan Sekvens Surv Riktn ing MST Pixel Anatomiskt område Ref Ref Handleds spole PDW TSE TRA 2.5/0.3mm Fov 60x80 T1W COR 2.5/0.6mm Fov 80x80 PDW SPIR COR STIR/ TSE COR PDW SPIR Sag 2.5/0.6mm Fov 80x80 2.5/0.6mm Fov 80x80 2.5/0.3mm Fov 90x90 Anmärkning 25 snitt 21 snitt 21 snitt 21 snitt 22 snitt ALLTID utan gips Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

82 Vinkling enligt nedan. Från vänster cor, sag, tra Gul box är det FOV du ska täcka. Blå box är en SAT puls Åter protokoll

83 Humerus rutin/patologi Skapad: , v1 Frågeställning Tid: Lab: Förberedelser: EV PVK * Scan Sekven s Riktning FOV mm Anmärkning 1 Surv MST 2 Ref 3 STIR/T2 Sag 6/0.6mm 19 snitt Fov 299x455 Täcka hela området 4 Sag 6/0.6mm 19 snitt T1W/SE Fov 299x455 Täcka hela området 5 T2W/TS Tra 5/3.0mm 50 snitt E Fov 420x290 Täcka hela området 6 T1W/SE Tra 5/3.0mm 50 snitt Fov 420x290 Täcka hela området 7 STIR/T2 Cor 5/3.0mm 50 snitt Fov 420x290 Täcka hela området 8 T1W/SE Cor 6/1mm Fov 455x snitt Täcka hela området GDT1W Cor 1.7x2. 9 / 3x6 SE 10 T1W/SE Tra 1.7x2. 3x5 11 GD/SPI R 12 Tra 1.7x2. 3x6 T1W/SE Sag 1.7x2. 3x6 Dotarem: Dos: 0.2ml/kg 5/3.0mm Fov 420x290 5/3.0mm Fov 420x290 5/3.0mm Fov 420x290 6/0.6mm Fov 299x snitt Täcka hela området 50 snitt Täcka hela området 50 snitt Täcka hela området 19 snitt Täcka hela området * Scan 9 12 körs om kontrastmedel ska användas. Det ska framgå av remiss prior. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

84 Bäcken patologi(om det ska vara med kontrastmedel så ska det vara prior med Gd) Frågeställning: Tid: Lab: 10, L31, 3T Skapad: , v1 Dos:*Dotarem 0,2ml/kg Surv Ref STIR/tse COR 5/1.2mm/25sl Bäckenet T1W/tse COR som ovan STIR/tse TRA 5/1,0mm/42sl som ovan T1W/tse TRA som ovan *GD T1W COR Dessa sekvenser körs endast på begäran *GD T1W TRA Det ska stå vid prioteringen om det *GD SPIR TRA ska köras med kontrastmedel. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

85 Planering Bäcken patologi Det som är markerat på bilderna ska vara med. Vinkla så alla projektioner blir raka

86 Höft rutin/fraktur Coronära bilder: hela bäckenet ska vara med enligt röd ruta och gula strecken Transversellt ska endast höfterna vara med.

87 Höft Artros Frågeställning: Tid: 40 min Lab: 10, 31, 3T Skapad: Survey MST T1W/ COR STIR/ T2W T1/ TSE PDW/ SPIR COR BÄCKEN 5/0,5 mm COR BÄCKEN 5/0,5 mm TRA HÖFT Bilat 4.0mm/0.6mm 30 snitt TRA Som ovan 4.0mm/0.6mm 30 snitt XLTorso Phase-Array Body PDW/ SPIR SAG Över aktuell höft 4.0mm/0.6mm Föregående Åter startsida TIPS

88 Höft fraktur Frågeställning: Tid: 30 min Lab: 10, 31, 3T Skapad: Reviderad: Survey MST T1W/ COR STIR/ T2W T1/ TSE COR BÄCKEN 5/0,5mm COR BÄCKEN 5/0,5mm TRA HÖFT Bilat 4.0mm/0.6mm 30 snitt XLTorso Phase-Array Body Om ingen fraktur ses kör också nästa sekvens. PDW/ SPIR TRA Som ovan 4.0mm/0.6mm 30 snitt Föregående Åter startsida TIPS

89 ALVAL/MARS Frågeställning: Tid: Lab: 10, 31 OBS Kör INTE något Refscan. Skapad: Survey MST T1 tse MARS T2 tse MARS T1 tse MARS STIR tse MARS T2 tse MARS Tra Tra Cor Cor SAG Över aktuell höft 6/0.6mm 6/0.6mm 6.0mm/0.6mm 6.0mm/0.6mm 6.0mm/0.6mm PDW Cor 6.0mm/0.6mm XLTorso Phase-Array Body OBS Viktigt att hela hudkostymen är med man kan behöva öka FOV. Föregående Åter startsida TIPS

90 Höft rutin, brosk, labrum Frågeställning: Tid: 50min alt bilat 80min. Lab: 10, 3T, 31 Skapad: , v1 Sur/ MST MST Ref. XL torso el. SCC STIR/T2W COR Bäcken 7mm/0.7mm 21 snitt COR Fov 375x299 T1W/COR COR Bäcken 7mm/0.7mm 21 snitt Fov 375x299 PDW/SPIR CORN Höftlederna 3.0/0.3mm 25 snitt bilateralt. Fov 320x162 PDW/TSE CORN Som ovan. 3.0/0.3mm 25 snitt Fov 320x162 PDW/SPIR TRA På sjuka sidan. 3.0/0.3mm 35 snitt Se bild Fov 180x202 PDW/TSE TRA som ovan 3.0/0.3mm 35 snitt Fov 180x202 PDW/SPIR SAG 3.0/0.3mm 35 snitt Fov 180x202 *PD/TSE Labrum obl På sjuka sidan EXTRA3.0/0.3mm 25 snitt Fov 180x204 *PD/TSE Labrum obl På sjuka sidan EXTRA 3mm/0.3 mm 25 snitt Fov 180x204 *Körs vid frågeställning Labrum XLTorso Cardiac Föregående Åter startsida TIPS

91 Planering av bilder unilateralt Höft brosk/labrum Sagitellt Transversellt

92 Höft rutin, brosk, labrum Coronära bilder: hela bäckenet ska vara med enligt röd ruta och gula strecken Transversellt ska endast höfterna vara med.

93 Oblique labrum projektion - höft Heldragen linje vinkla transversella bilder längs collum = oblique Streckade linjer vad som ska täckas Resultatet (med kontrastmedel)

94 FEMUR, rutin/patologi (*Om det ska vara med kontrastmedel ska det stå med vid prioriteringen) Skapad: , v1 Frågeställning: Tid: Förberedelser: *Ev PVK Lab: 10, 31 Sc an 1 2 Sekvens Sur/SynB MST XL-Torso. Riktning Kontrast medel MST ref Anatomiskt område Anmärkning *Om kontrastmedel: Dotarem Dos: 0.2 ml/kg 3 STIR/T2W COR COR 4* T1W/SE COR Ev. + COR T1W/SE TRA TRA Ev. + 5* 6 T2W/TSE TRA TRA Spole: XLTorso Phased Array 7 PD/SPAIR TRA 8 9 T1W/SAG STIR/T2 SAG SAG SAG Föregående ÅTER START SIDA

95 Quadriceps ruptur Frågeställning: Tid: 50 min Lab: 10, 31, 3T Skapad: , v1 Lägg spolen från strax nedom knäled och uppåt. Senfästet ska vara med. Se bild. Surv MST Ref T2W TSE SAG 4/0,4mm FOV 250x slice Vinkla enligt rutin knä.bild PDW SPIR SAG som ovan STIR COR 4,0/04 FOV 250x slice T1W TSE COR Vinkelrätt mot sagitella bilder XLTorso Phased-Array body PDW TSE TRA 4/1,0mm FOV 200x slice eller så långt det krävs för att täcka ev skada. PDW SPAIR TRA Föregående Åter startsida TIPS

96 FOV enligt den gula boxen 25cm Sagitella bilder planeras vinkelrätt mot femur chondylerna. (blå linje) Coronärt parallellt med samma chondyler. (gul linje)

97 FEMUR, HAMSTRING Skapad: , v1 Reviderad Frågeställning: Även vid patellar, quadriceps ruptur. Tid: Lab: 10, 31 Sca n Sekvens Riktning resolution Anatomiskt område Anmärkning Sur/Tra Sur/Cor+S ag T1W Cor 4mm/0.6 FOV Aktuell sida 330x264 STIR COR 5mm/0.6 BILAT T2W SAG 4mm/ slice FOV 330x275 PDW SPIR SAG Som ovan PDW_aTSE Tra 4mm/1 40 slice FOV 400x250 BILAT PDW_SPIR Tra Som ovan BILAT Aktuell sida Från os isiciadicus neråt Föregående ÅTER START SIDA

98 Hamstring ruptur sagitell coronär coronär

99 Knä, rutin Frågeställning: Tid: 40 min Lab: 10, 3T Skapad: , v1 Scan Sekvens Riktning Anatomiskt område Anmärkning Surv MST PDW/TSE Sag Vinkelrätt mot bakre femur kondylerna. PDW/SPIR /SPAIR Sag Som ovan Knäspole 4 STIR/COR Cor Vinkla parallellt med bakre femur kondylerna. Alt Flex-L och Flex-M 5 T1W/COR Cor Som ovan 6 PD/TSE/ TRA TRA Täck från senfästet under knät och uppåt. 7 PDW/SPIR /TRA TRA Föregående Åter startsida TIPS

100 Sag vinkelrätt mot femurkondylernas bakre kant gul linje, tra bilden Sag bild det som ska täckas. Cor parallellt med femurkondylerna. Röd linje. Röda streckade linjer det som ska vara med. Tra rakt på. Från tubersositas tibae och uppåt. Vit ruta.

101 AKILLES SENAN, RUTIN Skapad: , v1 Frågeställning: Tid: Lab: 10, 31, 3T Sca n Sekvens Sur/Tra Riktnin g Sur/Cor+S ag STIR_TE30 SAG T1W_aTSE SAG resoluti on 3mm/ sl Anatomiskt område FOV 200x150 Anmärkning Täck 20cm FH Enl ovan T2_aTSE SAG Enl ovan PDW_SPIR TRA 3mm/2 60sl PDW_TSE TRA FOV 150x150 Täck 20 cm FH Föregående Åter startsida TIPS

102 FOT, INFEKTION, CHARCOT Skapad: , v1 Frågeställning: Tid: Lab: 10, 31, 3T Sca n Sekvens Riktning Kontrast medel Anatomiskt område Anmärkning Sur Tra kör denna sekv efter sag/cor så du får med hela foten Sur Sag/cor Kör dessa sekvenser separat så att du får STIR Sag FOV 90x250mm T1W Sag Som ovan STIR Cor FOV 90x90mm T1W Cor Som ovan PDW/SPI Tra FOV R 90x250mm PDW Tra Som ovan med hela foten 4mm Slice:21 gap 1mm 3mm Slice:50 gap 1mm 3mm Slice:30 gap 1mm Spole: Skallspole, fotledsspole OBS! Anpassa FOV efter patientens fot storlek Föregående ÅTER START SIDA

103 Fotled fot, rutin Frågeställning: Tid: 50 min Lab: 10, 3T Skapad: Reviderad: Sekvens SUR/TRA Riktning Kontrast Anatomiskt område Anmärkning TRA SUR/COR+SA G COR+ SAG T2W/STIR/S SAG Vinkla efter talus. T1W_TSE SAG Vinkla efter talus. STIR_TSE COR Skallspole Fotledsspole PD_DR TSE PDW SPIR COR TRA PDW TSE TRA. PDW/TSE OBL Vinkel rätt mot senorna i fotleden. Föregående Åter startsida TIPS

104 Standard snittjocklek/gap Halsrygg: sag 3,o mm/ 0,3 mm, tra 3,0 mm/ 0,3 mm Bröstrygg: sag 4,0 mm/ 0,4 mm, tra 4,0 mm/ 0,4 mm Ländrygg: sag 4,0 mm/ 0, 4 mm, tra 4,0 mm/ 0,4 mm Avvikelser från detta anges i protokollen

105 Remiss genomgång läkare * Skriv protokollnamn från lista + ev. tilläggs sekvenser. Kontrast anges som Gd ( alltid när det ska vara med kontrast = ordination) * Skriv datum och signatur Ex. Ländrygg rutin/090914eml

106 Halsrygg rutin Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31,3T Skapad: , v1 T2 tse sag T1 tse sag T2 3D tra från mitten av C4 till mitten av Th1 om ingen annan patologi Föregående Åter startsida

107 Planering av rutin halsrygg Blått streck- vinkling av dom transversella snitten. Orange ruta sagitella bilder Viktigt att få ända upp mot sellas bakre stöd. Om det endast är intramedulär frågeställning kan man ta färre snitt än ovan Streckad ruta

108 Halsrygg trauma Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag PD tse sag (endast vid första undersökningen av ett trauma) T2 3D tra genom traumatisk patologi T1 tse tra genom traumatisk patologi Föregående Åter startsida

109 Planering av trauma halsrygg Blått streck- vinkling av dom transversella snitten. Orange ruta sagitella bilder Viktigt att få ända upp mot sellas bakre stöd. Täck lateralt

110 Bröstrygg rutin Skapad: , v1 Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31 Survey OBS! Viktigt att veta vilka kotor som är vilka. Th1 Th12 (C2 ska vara med för att kunna räkna) T2 tse sag T1 tse sag T2 3Dtse tra, genom patologi, som buktar in i spinalkanalen eller foramina (ej om helt normala sag sekvenser) Föregående Åter startsida TIPS

111 C2 Th1 Planering av bröstrygg Ta en lång bild dvs stort FOV alt tre stationer och klistra ihop dom. na till vänster. Räkna kotorna uppifrån (pat kan ha 6 fria ländkotor därför är det bättre att räkna uppifrån) för att få reda vilken som är TH1. Planera in dina snitt därifrån och neråt. Alla tolv bröstkotor ska vara med i den sagitella körningen.

112 Bröstrygg trauma Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag PDW tse sag (endast vid första undersökningen av ett trauma) T2 3D tra genom traumatisk patologi T1 tse tra genom traumatisk patologi Föregående Åter startsida

113 C2 Th1 Planering av bröstrygg Ta en lång bild dvs stort FOV alt tre stationer och klistra ihop dom. na till vänster. Räkna kotorna uppifrån (pat kan ha 6 fria ländkotor därför är det bättre att räkna uppifrån) för att få reda vilken som är TH1. Planera in dina snitt därifrån och neråt. Alla tolv bröstkotor ska vara med i den sagitella körningen.

114 Ländrygg rutin Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 T2 tse sag T1 tse sag T2 tse tra i block från mitten på L3 mitten på S1. Dessutom andra nivåer om uttalade diskbuktningar/osteofyter. Extra: T1 tra vid spinal stenos över patologiskt område Föregående Åter startsida

115 Ländrygg recidiv diskbråck Skapad: , v1 Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31 Dotarem Dos: 0,2ml/kg T2 tse sag T1 tse sag T2 tse tra i block från mitten på L3 mitten på S1. Dessutom andra nivåer med uttalade diskbuktningar/osteofyter. T1 tra över operationsområdet Kontrastmedelsinjektion: GdT1 tra över operationsområdet GdT1 sag Föregående Åter startsida

116 Ländrygg trauma Skapad: , v1 Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31 T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag PD tse sag (endast vid första undersökningen av ett trauma) T2 tse tra genom traumatisk patologi T1 tse tra genom traumatisk patologi Föregående Åter startsida

117 Helrygg metastas Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 Ryggen avbildas i 2 FOV: C1 Th3 och Th3 tom sacrum. Börja med den del som är mest symptomgivande. Den övre med 3mm och den nedre med 4mm. STIR tse sag ska täcka hela kotan samt utskott. T1 tse sag - som ovan T1 tse tra - genom nivåer med inväxt i spinalkanalen. Bäcken: (utförs ej då frågeställning endast berör spinalkanalen) T1 tse cor 7mm STIR tse cor 7mm Föregående Åter startsida

118 Metastas helrygg (Philips) Två stationer sagitellt. Gul och blå ruta. Vid patologi- endast om det trycker på spinalkanalen. Tra T1W bilder. Coronära bäckenbilder. (ingår i protokollet om inget annat anges) Brun ruta. Lillemor Lundström, UAS rtgssk

119 Rygg akut ischemi Skapad: , v1 Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31 Halsrygg + bröstrygg t.o.m. conus i två delar T2STIR sag 3mm T2 tse sag 3mm T1 tse sag 3mm DWI sag 3mm Ev. T2 tse tra Föregående Åter startsida

120 Rygg AVM/duralfistel Skapad: , v1 Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31 Ryggen avbildas i 2 FOV: den nedre 4mm övre 3mm. Gadovist: Dos: 0,1ml/kg T2 tse sag T2 tse CISS/DRIVE sag 0,7mm 0,9mm T1 tse sag T2 STIR sag Kontrastmedelsinjektion: GdT1 tse sag GdT1 tse tra genom patologi Föregående Åter startsida TIPS

121 MSK Rygg tumor/inflammation(tumor/infl i spinalkanalen, spondylit/diskit) Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31 Skapad: Ryggen avbildas i 2 FOV: den nedre 4mm övre 3mm nedre. Gadovist Dos: Gadovist: 0,1ml/kg T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag T1 tse tra Kontrastmedelsinjektion GdT1 tse sag GdT1 tse tra genom patologi Föregående Åter startsida

122 MSK Rygg tumor/inflammation kontroll (tumor/infl i spinalkanalen, spondylit/diskit) Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 Endast den del som hade patologi vid föregående undersökning. T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag T1 tse tra Gadovist Dos: Gadovist: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT1 tse sag GdT1 tse tra genom patologi Föregående Åter startsida

123 Neuro Rygg tumor/inflammation(tumor/infl i spinalkanalen, spondylit/diskit) Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 Ryggen avbildas i 2 FOV: den nedre 4mm övre 3mm nedre. Gadovist Dos: Gadovist: 0,1ml/kg T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag Kontrastmedelsinjektion GdT1 tse sag GdT1 tse tra genom patologi Extra: Vid misstanke om patologi i ryggmärgen lägg till T2 gre tra (FFE/MEDIC) Föregående Åter startsida

124 Neuro Rygg tumor/inflammation kontroll (tumor/infl i spinalkanalen, spondylit/diskit) Frågeställning: Tid: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 Endast den del som hade patologi vid föregående undersökning. T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag Gadovist Dos: Gadovist: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT1 tse sag GdT1 tse tra genom patologi Föregående Åter startsida

125 Rygg tumör seeding Frågeställning Tid: Lab: 31, 3T Skapad: , v1 Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedel GdT1 tse sag 3 mm halsrygg-övre bröstrygg GdT1 tse sag 3 mm nedre bröstrygg- ländrygg GdT1 tse tra 3 mm genom misstänkt patologi Om ingen patologi ses på sag körs alltid tra genom conus och övre cauda equina Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

126 Ryggmissbildning (neurofall vuxna och barn) Frågeställning: Tid: Lab: L10, L3, 3T Skapad: , v1 Inget kontrastmedel till dessa patienter! Täck hela ryggen med 2 eller 3 FOV, i sidledes foramina till foramina T1 tse sag T2 tse sag T2 tse CISS/DRIVE sag 0,7mm 0,9mm T1 tse tra från nedre conus till S1 3-4mm Alternativ till CISS/DRIVE (vid uttalad scolios) 3DSPACE/VISTA cor Om frågeställningen inkluderar annan signalförändring i medulla än syrinx/cysta, lägg till: T2 tse sag 3mm Föregående Åter startsida

127 MSK Scolios Frågeställning Tid: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 Scan Sekvens Riktning Kontrast Anatomiskt område Anmärkning Surv MST Myelo/ cor Myelo/ sag T2W/COR Sko T1W/ Stand T2W/ Stand Cor Sag Rakt på. Prot. finns på lumbarsidan Rakt på. Prot. finns på lumbarsidan COR - Lumbal/thoracal/ cervical SAG - Lumbal/thoracal/ cervical SAG - Lumbar/thoracal/ cervical b-ffe TRA Conus spinal kanalens slut. T1W/TRA Sko TRA - Conus spinal kanalens slut. T2W TRA - Cranio cervikal övergång. Körs för att underlätta scan-planering. Körs för att se eventuell delad märg mm. Vinkla efter ryggmärgen. Som T1W Öka antal snitt om du inte täcker hela vägen Öka antal snitt om du inte täcker hela vägen Körs endast om fjättrad märg förekommer, dvs conus befinner sig nedanför L2 nivå, eller om Chiari missbildning finns. Föregående Åter startsida

128 Skapad: , v1 Frågeställning: Tid: Lab: jfkdsafjöjsfldskjlfjdssdsfsda Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

129 Binjurar Skapad: , v1 Frågeställning Tid: 40min Lab: 10, 3T Scan Sekvens Riktning Kontrast Anatomiskt område Anmärkning 1 SURVEY/ SynB. MST 2 SynB. Refsc. 3 SSh/T2W SPIR COR Andn. trigg 4 sdual/fee BH TRA Njurhilus på lägsta njuren och uppåt. Breathhold. 5 T2/TSE/HR/ RT TRA Som ovan. Andn. trigg 6 ST1W/ WATS TRA Som ovan. Breathhold. 7 DWI/ 3b TRA Som ovan Fri andning. B 0, 50, 800 Föregående Åter startsida

130 Lever Multi-Hance Skapad: , v1 Frågeställning: Hypervasculära metastaser (Neuroendokrina tumörer och dyl),cirros, HCC, hemangiom Tid: 50 min + senbild 20 min Lab: 10, 3T Förberedelser: PVK hö armveck, injektor Multi-Hance Dos: 0,2ml/kg Dos: 20ml NaCl Flöde: 2ml/s Survey Ref scan SPIR/SSH Cor 5,0/1,0 40slice DUAL/FFE Tra 5,0/1,0 Täck levern (Dixon när den finns tillgänglig) T2/tse Tra 5,0/1,0 TE160, körs vid frågeställning Hemangiom DWI/b0-800 Tra 5,0/1,0 som ovan Dyn Tra Pre Gd 2D/BolusTR Cor D1 Multi-Hance Tra Samma planering som Dyn D2 Multi-Hance Porta fas D3 Multi-Hance 20s D4 Multi-Hance 4min T2W/tse Tra 5/1,0mm D5 Multi-Hance 10min Senbild min. Föregående Åter startsida

131 Lever Primovist Frågeställning: Hypovasculära metastaser Skapad: , v1 Tid: 60 min Lab: 10, 3T Förberedelser: PVK hö armveck, injektor Primovist Dos: 0,1ml/kg Dos: 20ml NaCl Flöde: 2ml/s Survey Ref scan SPIR/SSH Cor 5,0/1,0 40slice DUAL/FFE Tra 5,0/1,0 Täck levern (Dixon när den finns tillgänglig) T2W/tse Tra 5/1,0mm DWI 3b Tra 5,0/1,0 som ovan (b 0, 50, 800) Dyn Tra Pre Gd 2D/BolusTR Cor D1 Primovist Samma planering som Dyn D2 Primovist Porta fas D3 4min Primovist D4 10 min Primovist Om det ska tas en bild senare ska det framgå av remissprioriteringen Föregående Åter startsida

132 Gallvägar Komplettering med Primovist Skapad: , Reviderad Frågeställning: Kompl av MRCP undersökning. Us där man behöver kompl med Primovist. Vanlig MRCP SKA vara utförd innan. Förberedelser: * Se nedan Tid: 30 min Lab: 10, 3T Sekvens Riktning Kontrast Anatomiskt område Anmärkning 1 SURVEY/ MST MST 2 SynB. COR Refsc 3 THRIVE Tra Lever Primovist Dos: 0,1ml/kg GD THRIVE GD THRIVE SSH MRCP Tra + Lever 15 min. post kontrastinjektion Tra + Lever 20 min. post kontrastinjektion Ta den sekvens igen om ingen utsöndring. Max 40 min COR + Lever När du ser utsöndring, tar du denna sekvensen som avslutning Föregående Åter startsida

133 Gallvägar med Primovist Frågeställning Tid: 90min Lab: 10, 3T, L31 Förberelser: PVK hö armveck, injektor Skapad: , v1 Primovist 0,1ml/kg NaCl 20ml Flöde: 2ml/s Surv MST Ref SSH/T2W COR Buken SPIR DUAL Tra Lever/pancreas 2punktsDixon när den optionen kommer DWI 3b Tra Lever B=0, 50, 800 ADC görs automatiskt MRCP Cor gallvägar e-thr Tra - Lever/pancreas Bolus Cor e-thr Tra + Lever/pancreas Art.fas, e-thr Tra + Lever/pancreas, Portafas 20s efter föregående scan e-thr Tra + Lever/pancreas 3 min e-thr Tra + Lever/pancreas 10 min T2W/TSE Tra Lever/pancreas Kan köras mellan någon av 10 minuters bilderna. e-thr Tra + Lever/pancreas Repeteras var 10:e min till man ser utsöndring. Dock ej längre än 40 min. Post kontrast. Ssh Cor + Körs efter utsöndring i MRCP tarmen Föregående Åter startsida

134 Gallvägar (MRCP) FrågeställningDetta protokoll används vid visualisering av gallvägar vid t ex stenfrågeställning eller kaliberväxlingar av gallvägarna. Ej kontrast! Tid: 30 min Lab: 10, 3T Skapad: , v1 Reviderad Sekvens Riktning Anatomiskt område Anmärkning SURVEY/ 1 MST 2 SynB. Refsc SSh/T2W 3 SPIR 5mm MST COR COR 450x450 5mm Andningstriggad THRIVE TRA Hela levern T2W TE90 MRCP/3D/ HR 7 SSh/MRCP/ rad TRA Hela levern 5/1mm BH cor 260x slice. 0.8mm COR Gallvägar Om MRCP sekvensen inte blir bra, kör denna. Körs alltså inte annars! Föregående Åter startsida

135 Njurar standard Frågeställning Tid: 50min Lab: 10, 3T, L31 Förberelser: PVK hö armveck, injektor Skapad: , v1 Dotarem 0,2ml/kg NaCl 20ml Flöde: 2ml/s Sca n Sekvens SURVEY/MS T SynB. Refsc. Riktni ng Kontra st Anatomiskt område SPIR/SSH/ COR COR 450x x1.8x5mm sdual/ffe TRA 400x x2.9x8mm T2/TE 90 TRA DWIBS/ b TRA 450x x4.9x8mm Anmärkning 5.0/1.0 40slice 2 punktsdixon när vi får optionen B=0, 50, 800 ADC görs automatiskt * * sdyn/thri VE 2D/BolusTr COR + D1 /THRIVE sdyn/thri VE sdyn/thri VE sdyn/thri VE MRCP BFFE TRA - 375x297 recon 0.9x0.9x2m m Snitt så du täcker njurarna. TRA + Artärfas. TRA s post kontrast injektion Portafas TRA s post kontrast injektion COR + 5 min, Täck uretärerna ner till blåsan. Kör ett tjockt Endast vid snitt med frågeställning små BH. cystor vs tumor. TRA COR SAG Ej rutinmässigt Om det ej går att spruta GD (för lågt GFR) Föregående Åter startsida