Tillämpningsanvisningar

Transkript

1 RSK Tillämpningsanvisningar Valfrihet i vården 2013

2 Inledning Tillämpningsanvisningarna ska utgöra ett stöd angående frågor kring patientens rätt till valfrihet i vården. De som informerar patienten om valfrihet i vården och/eller utfärdar betalningsförbindelser är de främsta målgrupperna för dokumentet. Se Bilaga 1, angående terminologi. Västra Götalandsregionen (VGR) följer de nationella reglerna för valfrihet i vården, Landstingsförbundets rekommendation A 00:56 samt Riksavtalet för utomlänsvård Länk till Riksavtalet: Riksavtalet Omfattning av patientens valfrihet i vården Patientens valfrihet är möjlig under förutsättning att vården ingår i regionens vårdutbud. Valfrihet i vården omfattar primär- och länssjukvård och inkluderar utredningar och undersökningar, tex röntgenundersökningar. Vårdgivarna tar emot i mån av plats. Regionvård/Högspecialiserad vård ingår inte i valfrihet i vården. Patient boende i VGR har möjlighet att söka vård hos: Primärvård i hela landet både offentlig- och privat vårdgivare med avtal/kontrakt Offentliga sjukhus i hela landet utifrån de remissregler som gäller inom regionen (= inget remisstvång)* Privata vårdgivare som regionen har avtal/kontrakt med, i form av s.k. basavtal respektive tillgänglighetsavtal (se nedan) Privata vårdgivare som andra landsting har avtal/kontrakt med. Avtalen/kontrakten ska vara tillgängliga för västragötalänningar (personer som är folkbokförda i Västra Götaland) Privata läkare och sjukgymnaster som ersätts enligt nationella taxan * Länk till landstingens Remisskrav: Landstingens remisskrav Regionens samverkansavtal Regionen har samverkansavtal med Region Halland och Värmlands läns landsting (gäller endast Säffle sjukhus samt onkologi och förlossningsvård vid Centralsjukhuset i Karlstad). Detta innebär att västragötalänningar kan söka vård på samma villkor som boende i ovan nämnda region/landsting. 2

3 Vård i utlandet Gällande valfrihet i vården och vård i utlandet, se Försäkringskassans webbsida för mer information, Hjälpmedel Enligt Riksavtalet gäller här andra regler för valfrihet i vården. Patienter som besöker andra landsting kan exempelvis få låna hjälpmedel av detta landsting för att underlätta för den funktionshindrade att leva ett normalt liv vid besöket. Vårdlandstingets regelverk för förskrivning av hjälpmedel gäller och vårdlandstinget debiterar hemlandstinget för kostnaden. Uppgår kostnader för köp eller lån av hjälpmedel till mer än kr (enligt förteckning E som gäller fram till ) ska samråd ske med hemlandstinget. Om hjälpmedel kräver någon form av installation, service eller underhåll eller om bostadsförhållandet måste anpassas, ska detta förskrivas och betalas av hemlandstinget. Med andra ord, ingen valfrihet i vården till annat landsting då huvudsyftet är att hjälpmedlet skall användas hemma. Grundprincipen för förskrivning av personliga hjälpmedel inom VGR/Region Halland är att den som har hälso- och sjukvårdsansvaret för patienten/brukaren också har ansvar för hjälpmedelskostnaden, under beaktande av folkbokföringsorten. Vidare information nås via länk nedan: Handbok - personliga hjälpmedel Regler/rutiner för utfärdande av betalningsförbindelse Om betalningsförbindelse krävs ska den utfärdas i förväg. Nedan anges om betalningsförbindelse krävs: Primärvård i hela landet både offentlig- och privat vårdgivare med avtal/kontrakt Ingen betalningsförbindelse krävs. Offentliga sjukhus utanför VGR och region Halland Betalningsförbindelse/remiss krävs om kostnaden för den totala vårdepisoden överstiger kronor. Betalningsförbindelsen/remissen sänds till vårdgivaren samt kopia på betalningsförbindelsen sänds till patienten. För onkologisk vård och planerad förlossningsvård vid Centralsjukhuset i Karlstad, krävs alltid en betalningsförbindelse. För förlossningsvård, skriv följande text: 72 timmars vård i samband med förlossning. 3

4 Privata vårdgivare som regionen har avtal/kontrakt med, i form av s.k. basavtal respektive tillgänglighetsavtal Basavtal Ingen betalningsförbindelse krävs. Tillgänglighetsavtal Lagen om offentlig upphandling styr patienternas möjligheter att välja. De tillgänglighetsavtal som regionen har kan användas utifrån en rangordning. För aktuell rangordning hör med Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli (HSNK). Förutsättningen för att kunna välja vård på dessa avtal är att patienten står på en planeringslista inom den offentliga vården inom VGR eller Region Halland, antingen för besök eller för behandling. Betalningsförbindelsen/remissen sänds till vårdgivaren samt kopia på betalningsförbindelse sänds till patienten. Angående tillgänglighetsavtal se på INKÖPS webbsida: Regionens avtal Privata vårdgivare som andra landsting har avtal/kontrakt med. Kontrakten ska vara tillgängliga för västragötalänningar (personer som är folkbokförda i Västra Götaland). Betalningsförbindelse krävs från första kronan. Betalningsförbindelsen ska skickas till kontaktfunktionen i det landsting patienten söker vård i. Betalningsförbindelsen utfärdas av den enhet som har kostnadsansvaret för valfrihet i vården. Remissen respektive betalningsförbindelsen sänds till det önskade landstingets kontaktpunkt/funktion som vidarebefordrar den till den aktuelle privata vårdgivaren. Länk till kontaktfunktioner i andra landsting: Landstingens kontaktfunktioner Vård hos privata läkare och sjukgymnaster som ersätts enligt nationella taxan. Ingen betalningsförbindelse krävs. Utformning av betalningsförbindelse På betalningsförbindelsen ska det stå angivet vilken vård som efterfrågas, vilken vårdgivare som avses, vilket avtal/kontrakt som används (endast privata vårdgivare med avtal/kontrakt som medger att de kan ta emot utomlänspatienter) samt eventuella krav på indikationer för vården. 4

5 Betalningsförbindelsens längd är 6 månader, alternativt 12 månader vid regelbundna öppenvårdsbesök hos vald privat vårdgivare. Om vårdepisoden överstiger 6 eller 12 månader får vården slutföras. Dock krävs ny betalningsförbindelse. Betalningsförbindelsen ska registreras i IT-systemet - Köpt vård. Anpassning till Marknadsplatsens krav kommer när den lanseras. Blankett för remiss/betalningsförbindelse: Artikelnummer med tryckdatum , SKL Kommentus MediaAB telefon och order@kommentus.se. Länk till föreslagen blankett: Blankett remiss/betalningsförbindelse Se bilaga 2 för Kontaktinformation för utfärdande av betalningsförbindelse. När betalningsförbindelse saknas Om vården getts utan att kravet på betalningsförbindelse har följts, ersätts inte vården i efterhand. Detsamma gäller om den privata vårdgivaren i sitt avtal/kontrakt inte har tillåtelse att ge vård till utomlänspatienter. Psykiatri (ätstörning och beteendestörning) Inom psykiatrin(ätstörning och beteendestörning) gäller följande regler: Den externa vårdgivaren ska varje gång när betalningsförbindelsen förlängs kontakta patientens behandlande läkare och inkomma med en vårdplan. Behandlingshemmet ska också göra en utvärdering efter varje behandlingsomgång. Dialog ska föras när patienten kan fortsätta sin behandling hos ordinarie läkare i öppen eller slutenvård inom VGR. Se Bilaga 4 Handläggningsrutin för psykiatrisk vård på behandlingshem eller motsvarande utanför VGR enligt Valfrihet i vården. med diarienummer RS Resor / kringkostnad Inom VGR/Region Halland samt Värmland (Säffle, onkologisk- och förlossningsvård vid Centralsjukhuset i Karlstad), som regionen har samverkansavtal med, ingår resa mot egenavgift. Detta gäller även de privata vårdgivare som har vårdavtal eller sk tillgänglighetsavtal med VGR. För mer information, hänvisa patienterna till respektive sjukreseenhet. Se bilaga 3 angående kontaktinformation sjukresor. Mer information finns på 1177.se: 1177.se/sjukresor 5

6 Patientens ansvar Patienten kontaktar själv aktuell vårdgivare. För önskad vård hos privata vårdgivare ska patienten förvissa sig om att önskad vårdgivare har avtal/kontrakt för den vård som patienten söker för samt att avtalet/kontraktet medger att önskad vård kan ges till patienten. Avtalet/kontraktet ska: - medge vård för västragötalänningar - omfatta den önskade vården/behandlingen - följa rangordningen, om sådan finns, enligt LOU - kunna ges inom avtalade volymer Om patienten står på någon av regionens planeringslistor ska patienten avsluta sin remiss/vårdbegäran och strykas från planeringslistan. Patienten skall själv ordna med att remiss/vårdbegäran och eventuella journalhandlingar, röntgenutlåtande/bilder översänds till aktuell vårdgivare. Patienten skall förvissa sig om att betalningsförbindelse är utfärdad innan datum för planerat besök respektive operation/behandling utförs. Patienten kan inte få ersättning för vårdavgifter i efterhand. Patienten betalar de patient- och egenavgifter som gäller i det landsting patienten söker vård i. VGR:s regler för högkostnadsskydd i öppen hälso- och sjukvård gäller. HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSAVDELNINGEN Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör 6

7 Terminologi Bilaga 1 Avtal/Kontrakt = Formaliserad överenskommelse mellan två eller flera parter Basavtal = Hälso- och sjukvårdsnämndernas avtal inom länssjukvården som komplement till överenskommelserna med regionens sjukhus Betalningsförbindelse = I förväg utfärdat underlag för att vårdgivaren ska kunna fakturera. Högspecialiserad vård/regionvård = Vård som utförs på Universitetssjukhus, eller på något eller några få sjukhus i regionen. Nationella taxan = Vårdgivare som ersätts utifrån lag (1993:1651) om läkarvårdsersättning Remiss = Handling som utgör beställning av tjänst eller begäran om övertagande av vårdansvar för en patient Tillgänglighetsavtal = Av regionen tecknade avtal för att förbättra tillgängligheten till vård. Avropas av sjukhusen i regionen samt av kontaktfunktionen i Uddevalla för utomlänspatienter. Valfrihet = Patienters möjligheter att välja vårdgivare Vårdbegäran = Remiss/egenremiss med begäran om erhållande av hälso- och sjukvård Vårdepisod = Samtliga vårdkontakter med en patient för ett visst hälsoproblem Vårdåtagande = Beslut av mottagande vårdenhet att acceptera vårdbegäran 7

8 Bilaga 2 Kontaktinformation för patienter angående valfrihet Fyrbodal (Norra Bohuslän, Dalsland, Trestad) Boende i Fyrbodal (Norra Bohuslän, Dalsland, Trestad) kontaktar NUsjukvården, tel växeln slussar vidare till rätt mottagning. E-post: nusjukv.kansli@vgregion.se Postadress: NU-sjukvårdens kansli Trollhättan Göteborgsområdet Bor du i Göteborgs kommun eller någon av kranskommunerna Mölndal, Härryda, Partille eller Öckerö ska du kontakta Sahlgrenska Universitetssjukhusets valfrihetskansli. Telefon: E-post: valfrihet.su@vgregion.se Postadress: Valfrihetskansli SU Sjukhusgemensam Ekonomiavdelning Torggatan 1 A, plan Mölndal Mellersta Bohuslän: Boende i Ale, Kungälv, Stenungsund, Tjörn samt Kärra-Rödbo Telefon: E-post: kungalvs.sjukhus@vgregion.se Postadress: Kungälvs sjukhus Ekonomiavdelningen Valfrihet i vården Kungälv Skaraborg Boende i Skaraborg kontaktar Kärnsjukhuset i Skövde, tel , växeln slussar vidare till rätt mottagning. 8

9 E-post: Södra Älvsborg Boende i Södra Älvsborg kontaktar Södra Älvsborgs sjukhus, tel E-post: vardgaranti.valfrihet.sas@vgregion.se 9

10 Bilaga 3 Kontaktinformation angående Sjukresor Göteborg och Södra Bohuslän Tel: Fax: E-post: sjukreseenheten.goteborg@vgregion.se Norra Älvsborg och Norra Bohuslän Tel: Fax: E-post: sjukreseenheten.vanersborg@vgregion.se Sjukreseenheten i Skaraborg Tel: Fax: E-post: sjukreseenheten.mariestad@vgregion.se Sjukreseenheten i Södra Älvsborg Tel: Fax: E-post: sjukreseenheten.boras@vgregion.se 10

11 Bilaga 4 Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer RS Hälso- och sjukvårdsavdelningen Referens Stephan Ehlers Regional riktlinje för psykiatrisk vård på behandlingshem eller motsvarande utanför Västra Götalandsregionen enligt valfrihet i vården 1 Allmänna förutsättningar: Riktlinjen gäller för alla typer av psykisk sjukdom inklusive ätstörning. Vårdgivaren skall ha vårdavtal med något landsting i Sverige samt vara öppet för utomläns patienter. Vårdavtalet skall omfatta önskad vård/behandling. Vårdgivaren skall vara ansluten till förekommande nationellt kvalitetsregister för patientgruppen. Betalningsförbindelse, se tillämpningsanvisningar valfrihet 2 Handläggningsrutin: 1. Patienten eller dess ombud kontaktar valfrihetssamordnaren. 2. Valfrihetssamordnaren kontaktar ansvarig verksamhetschef inom vuxen- eller barn- och ungdomspsykiatrin som har vårdansvar. Patienter som inte är aktuella inom någon psykiatrisk verksamhet hänvisas till specialistläkare anställda inom Västra Götalandsregionens vuxen- eller barn- och ungdomspsykiatri. Specialistläkaren utfärdar ett intyg baserat på följande frågor: - Huvudsaklig diagnos? - Har behandlingshemmet som patienten vill åberopa rätt vårdnivå och inriktning för patientens diagnos (-er)? - Vilken är målsättningen med vården? - Vad anses vara rimlig behandlingstid? - Har patienten någon annan diagnos eller funktionsnedsättning som gör en behandlingshemsvistelse olämplig? - Hur ska behandlingen följas upp under vårdperioden? - Vilken vårdgivare följer upp behandlingen efter utskrivning från behandlingshemmet? POSTADRESS: Regionens Hus Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken 5 TELEFON: HEMSIDA: E-POST: 11

12 - Inhämta medgivande från patienten att vidarebefordra informationen till valfrihetssamordnaren. 3. Intygsskrivande läkare ska informera patienten om önskad vård beviljas eller ej. 4. Valfrihetssamordnaren för en dialog med patient/ombud och informerar om att bedömningsbesök kan ske på önskat behandlingshem. 5. Om patient/ombud och behandlingshem kommer överens om att inleda behandling: - kontaktar valfrihetssamordnaren behandlingshemmet för upprättande av vårdplan och betalningsförbindelse. - vårdplan sänds till uppföljningsansvarig vårdgivare med kopia till valfrihetssamordnare. 6. Efter avslutat behandlingstillfälle ska slutanteckning sändas till uppföljningsansvarig vårdgivare med kopia till valfrihetssamordnare. 12

13 13