ÖNH sjukdomar. Näsa-Bihålor Svalg

Transkript

1 ÖNH sjukdomar Näsa-Bihålor Svalg

2 Akut sinuit? Ansiktssmärta/Fyllnadskänsla Nästäppa Snuva/purulent Hyposmi/anosmi Vargata Öronsmärta

3 Akut sinuit Vilka ska remitteras? När spolar vi?

4 Frontal sinuit Hur behandla? Vilka ska remitteras? PcV+ steroider CT sinus lågdos. Vid terapi resistenta smärtor

5 Den allvarliga etmoiditen

6 6 årig yngling Förra torsdagen 21/2 sökt ÖNH Halmstad pga svullet runt vä öga Varit förkyld en vecka. Frisk annars CRP160 Vita 20 Man gör en CT orbita

7 Ögonläkare Normalt visus Normalt färgseende Inskränkt rörlighet Rem till Lund på kvällen

8 Introrbital abscess

9 Bakterie dna visar växt av Beta streptokocker Typning till emm 12

10 Rinosinuit eller Bihåleinflammation Akut<12 veckor Kronisk>12 veckor

11 Smärttillstånd och nästäppa Illaluktande smak i munnen/näsan Nästäppa tid op polyper som barn Polyper/nedsatt luktsinne Tumörer Nytillkommen ensidig nästäppa/smärta

12

13 Huvudvärk sen längre tid över pannan och tinning remiss till ÖNH pga CT sinus fynd

14 Huvudvärk o CT fynd

15 Vanligaste orsaken till riktig kronisk sinuit är tandorsakad Undersökning Purulent sekret i mellersta näsgången Ibland öppet ostium Tandstatus Smärta vid tandpalpation Ensidighet

16 Kronisk sinuit Kronisk smärta runt ögon/tryck runt näsan evt nästäppa = ej kronisk sinuit. Beställ CT sinus lågdos el CB CT sinus. Fundera på bett/spänningstillstånd Kronisk illaluktande sekret från näsa o ibland ensidig täppa: Tänk tänder! Kronisk nästäppa och nedsatt luktsinne+evt astma. Tänk näspolyper Oklar kronisk sinuit dvs långdragen bakterie/ inflammation= ovanligt

17 Vart ska de ta vägen? Ingen kan hålla reda på denna remissgång som ändras. Förslag är att remittera till privat ÖNH alt till Tbg/Ystad för att omhändertas. Barn med komplicerade sjukdomar = ÖNH Lund

18 Snälla fråga inte efter polyper hos barn? Polyper

19 Illaluktande proppar Snarkning/nästäppa Ensidig tonsillförstoring Sväljningsbesvär/klumpkänsla i halsen Knuta på halsen-när långsamt växande?

20 Retensionscystor i tonsillerna. Oftast yngre (tjejer?) Primärt ej op. indikation

21 Prevalens 50%, >40 åriga män, snarkar då och då 10-15% snarkar regelbundet

22 Apné = upphört luftflöde >10 sek. Hypopné = minskning av luftflödet med (>50%) i samband med sänkning av syremättnad, >4% Desaturation= syremättnadssänkningar Sömnapnésyndrom Hos medelålders personer 4% hos män 2% hos kvinnor

23 Obstruktiv sömnapné (OSA) Primärvård Identifiering av patienter med misstänkt obstruktiv sömnapné, OSA. Klinisk fysiologi/neurofysiologisk klinik/önhmottagning Utför utredning med nattlig andningsregistrering, NAR. Patienter med patologiskt utfall rem. till ÖNH- respektive lungmottagning. Lungmottagning/ÖNH-mottagning Omhändertagande av patienter med patologisk NAR.

24 Nattlig andningsregistrering (NAR) Mätning luftflöde, andningsrörelser, pulsoximetri och kroppsläge. Apné-Hypopnéindex (AHI) som beskriver antalet andningsuppehåll med minst 10 sekunders varaktighet per timma. Ett AHI < 5 normalt, 5-15: lindrigt förhöjt, : måttligt förhöjt och > 30 är kraftigt förhöjt. Indikation för remiss Misstanke om OSA, remiss till NAR el ej optimal NAR Klinisk fysiologi (Helsingborg, Kristianstad) Neurofysiologisk klinik (Malmö) ÖNH-kliniken (Ystad) Specialistläkarna i Lund (privat mottagning) Vid normal NAR: remissvar till primärvården. I Ystad och hos Specialistläkarna i Lund får dock patienten tid för besök hos ÖNH-läkare efter NAR oavsett resultat, patienten meddelas svaret och remissvar till primärvården skickas först därefter. Vid patologisk NAR remiss svar till ÖNH- el lungmottagning.

25 Snarkning utan anamnes på sömnapné

26 Behandling Apneskena PAP Viktnedgång Evt Kirurgi

27 Ensidig tonsill förstoring

28 PubMed Format: Abstract Full text links J Laryngol Otol Jul;120(7):E21. Is unilateral tonsillar enlargement alone an indication for tonsillectomy? Sunkaraneni VS 1, Jones SE, Prasai A, Fish BM. Author information Abstract INTRODUCTION: Unilateral tonsillar enlargement is often seen in the out-patient setting. Frequently, these patients are listed for tonsillectomy for the purpose of ruling out malignant histology. This study aims to determine the necessity for tonsillectomy. METHOD: This retrospective case-note review looks at all the tonsillectomies performed for histological examination at our institution over a five year period, and analyses the histological findings in those with unilateral tonsillar enlargement (UTE) alone, and those with UTE with other clinical features (history of chronic pain, dysphagia, the presence of tonsillar or peritonsillar mucosal abnormality, those with cervical lymphadenopathy). All patients who underwent tonsillectomy for the purpose of histological examination from 1 June 1998 to 30 May 2003 were identified and their notes reviewed. Exclusion criteria included cases where there were no preoperative out-patient notes, those patients where the specimens had been sent from other hospitals, those patients who had malignancy already diagnosed, and those cases where tonsillectomy had been performed by other surgical specialties (e.g. maxillofacial, plastics). There were 1475 tonsillectomies, of which 181 performed over this period were sent for histological analysis. After excluding those patients that did not meet our criteria, we were left with 53 patients who had UTE. The primary outcome measure was the rate of malignancy in the two groups. RESULTS: Of these, 33 had UTE alone, 20 had associated clinical features. In the former group, none of the patients were found to have malignancy. In the latter, nine (45 per cent) had a malignancy. Fisher's exact test was used to test for differences between the UTE alone group versus the UTE plus other features group (p<0.001). DISCUSSION: The prevalence of malignancy in tonsils which exhibit asymmetry with no other clinical features is very low; in our study it was zero. However, other studies have found a small percentage representing underlying malignancy. In view of this, we feel that a 'watch and wait' policy is initially more appropriate, and if symptoms or signs are progressive, tonsillectomy should then be advised.

29 Klump i halsen Skriv ett citat här.

30 Klumpkänsla i halsen Globus/Hystericus Viktnedgång? Ålder? Riskfaktorer? Hur ter sig besvären? Ofta friska 40 års åldern, Ca oro, reflux, Rtg hypofarynx/esofagus

31 Missbildningar Knuta på halsen Infektioner Virus - ÖLI, EBV, HIV mm Övre luftvägsbakterier Toxoplasmos, cat-scratch disease tularemi, listerios, brucellos tuberkulos, atypisk mycobakterios Tumörer Primära Metastaser Benigna Maligna Inflammation sarkoidos

32 Förslag?

33 Vanligast är reaktiva lymfkörtelförstoringar Efter Öli Tonsillit Mononukleos Klinisk bild?

34 AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån standardiserat vårdförlopp (C00- Läppcancer, C08-P Spottkörtelcancer, C14-P Munhålecancer, C32- Larynxcancer, C79-P Metastas till halslymfkörtel, Sinonasal cancer, Svalgcancer). Ansvarsfördelning Alarmsymtom Vuxna För alla symtom gäller att de kan ses som alarmsymtom om anamnes och status inte påvisar någon annan förklaring till dessa. Nytillkommen förstorad lymfkörtel eller knöl på halsen utan infektion. Nytillkommen ensidig nästäppa utan förklaring. Blodig sekretion från näsa utan infektion eller annan förklaring. Ensidigt återkommande. Synlig eller palpabel tumör i näsa, munhåla, svalg eller spottkörtel. Heshet i mer än 3 veckor utan förklaring eller förbättring. Sväljningsbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen. Specifikation: Inte isolerad klumpkänsla. Sår i munhåla, på tunga eller läppar som inte läker. Inte sår som kommer och går utan sådana som står kvar över tid. Ensidig Serös mediaotit (otosalpingit) utan infektion eller annan förklaring. Gäller patienter >12 år. Ej kronisk öronsjukdom kan identifieras som orsak. Ensidiga obehag eller smärtor utan infektion eller annan förklaring. Knöl i öronspottkörtel, med eller utan facialispares. framför allt vuxna patienter, men kan även gälla barn. Gäller inte måltidsrelaterad svullnad (som vid vissa icke maligna spottkörtelsjukdomar).

35 .RIksfaktorer Tobak och alkohol, Dålig munhälsa Andra riskfaktorer (damm från ädelträ, joniserande strålning) Premaligna förändringar Telefonnummer till ÖNH-klinik inför remiss till filterfunktion: KRYH: Koordinator SUND: Koordinator (Helsingborg), (Trelleborg), (Ängelholm) SUS: Koordinator eller Filterfunktionen inleds med remissgranskning. Om remissgranskningen bekräftar misstanken om cancer ska patienten kallas till en klinisk undersökning utförd av ÖNH-läkare. Denna undersökning avgör om malignitetsmisstanken är så stark (välgrundad misstanke) att det är motiverat att utreda patienten enligt standardiserat vårdförlopp. Om utredning enligt standardiserat vårdförlopp inte är motiverad ska patienten utredas enligt normala rutiner DVS ÖNH bestämmer SVF

36 Remisser till ÖNH allergi-lund Remisser: Först adekvat behandling innan AIT, Vid astma primärt rem. till lung/allergi Lund

37 Frakturer Ring och skicka inte remiss/post- förlorar tid Näsfrakturer- och andra ansiktsfrakturer - En vecka ÖNH Lund: el

38 Sammanfattning Vid frågor ring! Vi behöver och vill alla samarbeta! Välformulerad remiss för rätt vård instans! ÖNH Lund: el

39